Резекция мочеиспускательного канала

Резекция уретры

Чтобы операция прошла успешно, и раны зажили быстро, во время операции и при дальнейшей реабилитации на короткое время вывод мочи из мочевого пузыря осуществляется с помощью катетеров.

Резекция может производиться несколькими видами оперативного вмешательства:

  • операция Мариона-Хольцова;
  • операция Соловова П.Д.;
  • операция Будэ;

Данные виды оперативного вмешательства могут выполняться как у мужчин, так и женщин.

Процесс проведения операции

Подготовка

Перед проведением операции проводится тщательная диагностика мочеиспускательного канала с осуществлением рентгенографии уретры.

Процесс проведения резекции

Метод Мариона-Хольцова

Перед началом операции пациент должен принять лежачее положение с приподнятыми к туловищу бедрами. У мужчин мошонку и половой член максимально приподнимают вверх и фиксируют. Затем с помощью специального резца раскрывают суженное место уретры. Далее заднюю стенку уретры отделяют от места сужения сегмента.

Суженный сегмент аккуратно притягивают ближе и на местах (немного ниже и немного выше будущего разреза) накладывают провизорный шов. Затем продольным разрезом разрезают суженное место. Далее оба конца разрезанной уретры по всей окружности, начиная с задней стенки, сшивают кетгутовой нитью.

После этого здоровые ткани над уретрой сшивают.

Метод Соловова

Операцию данного типа рекомендуют применять при стойких сужениях сегментной части уретры. В том же положении в мочеиспускательный канал пациента вводится специальный металлический буж. Далее, так же как и в операции Мариона-Хольцова, делается резекция и обнажается луковичная часть уретры.

На сужении делается поперечный разрез, и концы уретры крепятся к металлическому бужу. Далее выполняется ряд манипуляций с применением шелковых лигатур, антеградно введенного металлического бужа и надлобкового свища.

После окончания всех манипуляций накладываются кетгутовые швы на рану, а из мочевого пузыря выводится катетер.

Метод Будэ

Операция Будэ применяется в тех случаях, когда невозможно сузить резецированные концы уретры и сшить их. В этом случае производятся те же манипуляции по резекции уретры, а недостающий участок делают из кожи мошонки.

Для этого из мошонки вырезается прямоугольный лоскут кожи по размеру недостающего участка уретры. Этот лоскут кожи скручивают в трубочку и сшивают. Далее его вставляют в промежуток между разрезанными концами уретры и пришивают.

После всей процедуры зашивают рану на мошонке и на промежности.

Реабилитационный курс

Реабилитационный курс после резекции уретры зависит от сложности операции. Как правило, он может длиться от недели и дольше.

Показания

Резекция уретры производится в следующих случаях:

  • одиночные сужения отдельных сегментов мочеиспускательного канала;
  • значительное разрастание рубца сегмента к периферии.

Противопоказания

Не следует проводить данную операцию пациентам, которые страдают нарушениями свертываемости крови. Операция также противопоказана пациентам, которые имеют инфекционные и воспалительные заболевания в органах мочеполовой системы.

Осложнения

Во время операции по удалению уретры могут возникнуть такие осложнения:

  • повреждение уретры;
  • «протыкание» уретры или капсулы простаты, мочевого пузыря, брюшной полости прямой кишки;
  • эрекция полового члена.

После операции у некоторых пациентов наблюдается ранее постоперационное кровотечение, недержание мочи. Также возможен риск инфицирования.

Цены и клиники

Операцию проводит опытный хирург в урологическом отделении. Провести такую операцию можно как в ЦРБ, так и в частных клиниках города, однако стоимость может отличаться в разных больницах. Для того чтобы быстро выбрать клинику, которая будет удобна и комфортна для вас, вы можете воспользоваться медицинским порталом medbooking.com.

Источник: http://MedBooking.com/services/urolog/rezekcija-uretry

Стриктуры и облитерация мочеиспускательного канала

Сужения мочеиспускательного канала делятся на врожденные и приобретенные. При приобретенном сужении стойкие изменения просвета канала вызваны развитием рубцовой ткани. Этиологическим фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.

Воспалительная стриктура уретры является результатом перенесенного гонорейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Гонорейный уретрит в настоящее время быстро излечивается антибиотиками, и образование стриктур происходит лишь в виде исключения.

Так как стриктура после гонорейного уретрита развивается медленно и проявляется клинически через 10—15 лет и более, то в настоящее время встречаются гонорейные стриктуры главным образом у лиц, болевших гонореей до появления сульфаниламидов и антибиотиков.

Анатомически гонорейные стриктуры отличаются от травматических тем, что они множественны и поражают переднюю часть уретры. Форма их кольцевидная или цилиндрическая.

Травматические стриктуры развиваются быстро — в ближайшие недели после травмы. Они одиночны и располагаются в виде тяжа в луковичной или задней части уретры. При полном разрыве мочеиспускательного канала происходит заращение (облитерация) просвета уретры.

Вследствие затрудненного оттока мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется.

Расширение способствует застою мочи, присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса с вовлечением в него желез Литтре и лакун Морганьи, с образованием грануляций и гнойно-воспалительной инфильтрацией подлежащих тканей.

Все это может привести к изъязвлению, абсцедированию и омертвению стенки канала. Через дефект стенки моча проникает в окружающие уретру ткани. Мочевая инфильтрация ведет к развитию флегмоны и образованию мочевых свищей.

Нарастающее препятствие к опорожнению пузыря вначале вызывает гипертрофию мышечной стенки мочевого пузыря, а затем атонию ее. Количество остаточной мочи постепенно нарастает. Атония пузыря сопровождается расширением мочеточников и почечных лоханок вплоть до образования гидроуретеронефроза.

Струя мочи становится тонкой, мочеиспускание затруднено. Больной с трудом и не полностью опорожняет мочевой пузырь. После акта мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель мочи, задержавшейся позади стриктуры. При далеко зашедших стриктурах уретры сперма при половом акте не выделяется совсем (аспермия), а ретроградно затекает в мочевой пузырь.

Остаточная моча вызывает учащение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Отек слизистой оболочки в области сужения (например, после эрекции) или ослабление детрузора (опьянение) могут вызвать острую задержку мочи. Длительно существующая атония мочевого пузыря может перейти в парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa).

Стриктуры мочеиспускательного канала могут быть обнаружены при помощи введенных в уретру головчатых эластических бужей. Сначала вводят более толстые бужи и определяют локализацию стриктуры. Вслед за этим вводят последовательно бужи убывающего калибра, пока один из них не пройдет в пузырь. Калибр последнего бужа дает представление о диаметре стриктуры.

Наиболее точным методом диагностики является уретрография. При заполнении просвета уретры раствором сергозина можно получить изображение суженных участков ее, определить их локализацию, протяженность и калибр, расширение канала позади стриктуры, мочевые затеки, свищи (рис. 131).

Лечение. Консервативное лечение заключается в систематическом бужировании — введении в уретру металлических бужей последовательно возрастающего калибра. Систематическое бужирование воздействует на рубцы не только механически. Бужи вызывают гиперемию, которая способствует размягчению рубцов.

Если не удается провести металлический буж, пытаются провести в уретру пучок тонких эластических бужей. После вливания в канал стерильного вазелинового масла вводят одновременно 3—4 нитевидных эластических бужа в виде пучка до стриктуры.

При попытке поочередно продвинуть каждый из них дальше часто удается провести один нитевидный буж через суженное место. Нитевидный буж оставляют в уретре на 24 или 48 часов. Моча при мочеиспускании выделяется мимо него.

Буж несколько расширяет просвет уретры и в последующем удается провести инструменты большего диаметра. Бужирование облегчается применением конических, пуговчатых бужей Розера. Можно также использовать бужи Лефора с проводниками (рис. 132).

Предварительно в уретру вводят тонкий эластический буж — проводник, который на наружном конце имеет нарезку для навинчивания металлического бужа. Таким образом, металлический буж, привинченный к проводнику, следует за ним, не вызывая излишней травмы уретры.

Бужирование проводится 2—3 раза в неделю. Повторные курсы назначаются индивидуально для каждого больного в зависимости от быстроты рецидива стриктуры.

При плотных рубцах, не поддающихся растяжению бужами, прибегают к оперативным вмешательствам.

Внутреннее рассечение уретры (внутренняя уретротомия) производится в тех случаях, когда через суженное место удается провести нитевидный эластический буж (проводник). К нему привинчивается уретротом и вслед за ним проводится через уретру (рис. 133).

Через желоб уретротома на длинной тонкой рукоятке вводятся треугольный нож со срезанной и тупой верхушкой, который рассекает все встречающиеся рубцы, не повреждая слизистой в нормальных участках.

Рассечение можно производить по передней и боковым стенкам уретры; рассечение по задней стенке нежелательно из-за опасности повреждения семенного бугорка. После рассечения рубцов в уретру вводят на 2—3 суток постоянный катетер.

При непроходимости промежностного отдела уретры для проводника применяют наружную уретротомию. В мочеиспускательный канал до участка сужения вводят буж, который помощник фиксирует строго по средней линии тела. Затем на промежности производят дугообразный, выпуклостью обращенный к мошонке разрез.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза обнажается луковичная часть уретры. Рубцовый участок уретры по ее нижней поверхности иссекают, через наружное отверстие уретры в пузырь вводят постоянный резиновый катетер, на котором происходит формирование недостающей части мочеиспускательного канала.

Над катетером ушивают периуретральную ткань, мышцы и кожу. Если обнаруживается стриктура значительной протяженности, целесообразнее произвести полное иссечение рубцового участка (операция А. В.

Вишневского) с введением в уретру постоянного резинового катетера на 2—3 недели, на котором формируется соединительнотканная трубка, замещающая дефект уретры.

Как внутренняя, так и наружная уретротомия требуют в последующем постоянного бужирования, ибо при этих методах лечения рубцы образуются вновь.

Вам будет интересно:  Мочегонные продукты и напитки

Наилучшие результаты дает резекция уретры (идеальная резекция по Б. Н. Хольцову). Обнажают промежностный отдел уретры, иссекают рубцовый участок, неизмененные периферический и центральный отрезки ее мобилизуют и сшивают конец в конец (рис. 134). Мочу из пузыря отводят через надлобковый свищ, что способствует первичному заживлению анастомоза.

Эта операция применима при травматических стриктурах бульбозного или висячего отдела уретры.

Стриктуры мембранозной и простатической части мочеиспускательного канала малодоступны для оперирования под контролем глаза. В таких случаях прибегают к инвагинации уретры по П. Д. Соловову или тоннелизации ее по Р. М. Фронштейну.

Операция П. Д. Соловова заключается в следующем. После цистостомии или расширения ранее наложенного надлобкового свища вводят через пузырь в заднюю часть уретры буж или металлический катетер до стриктуры или участка облитерации. Затем производят разрез кожи и подкожной клетчатки на промежности.

Выделяют периферический отдел уретры до места сужения или облитерации и пересекают уретру в поперечном направлении. Рубцы в области стриктуры иссекают так, чтобы палец, введенный через пузырь в мочеиспускательный канал, свободно проходил в рану на промежности. На клюв ретроградно проведенного катетера надевают короткую резиновую трубку.

Через стенку центрального конца отсеченной уретры проводят 3—4 длинные шелковые лигатуры, концами которых прошивают резиновую трубку, после чего металлический катетер вместе с трубкой извлекают через подлобковый свищ. Таким образом, центральный конец уретры инвагинируется в образованный тоннель. Лигатуры натягивают и фиксируют к коже передней стенки живота (рис. 135).

В пузырь вводят дренажную трубку. Через 10—12 дней уретра прирастает к окружающим тканям, лигатуры прорезаются и их удаляют.

Если протяженность стриктуры (или облитерации) мембранозной или простатической части уретры не превышает 1 —1,5 см, применяется тоннелизация по Р. М. Фронштейну. Она также требует предварительного вскрытия мочевого пузыря.

Со стороны его полости в заднюю часть уретры вводят на 1 —1,5 см кончик указательного пальца левой руки, а навстречу ему через наружное отверстие уретры вводят металлический буж, на конце которого просверлено узкое отверстие. Когда конец бужа доходит до места сужения, введенный в уретру палец ощущает его сквозь рубцы уретры.

Ориентируясь по этому ощущению, буж насильственно проводят через рубцовую ткань в направлении введенного в уретру пальца. Когда конец бужа проникает в мочевой пузырь, на него надевают резиновый катетер и фиксируют его швом, проведенным через отверстие в конце бужа.

Затем буж извлекают ретроградно, отсекают от катетера, и последний остается в просвете канала на 2—3 недели. По извлечении катетера приступают к систематическому бужированию.

Источник: http://www.medical-enc.ru/urologia/striktury-mocheispuskatelnogo-kanala.shtml

Удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал последствия

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — термин для обозначения разрастания тканей в области простаты без раковой опухоли.

Медики в разговоре с пациентом могут назвать это и аденомой простаты .

По мере роста простата все сильнее сжимает уретру — трубку, которая транспортирует мочу вне тела, что, разумеется, доставляет больному множество неприятных ощущений.

В некоторых случаях медикаментозное лечение аденомы простаты становится невозможным.

В этой ситуации лечащий врач может заявить о необходимости операции по удалению предстательной железы.

Для избавления от аденомы простаты используются различные виды хирургических процедур:

  • трансуретральная резекция или операция ТУР аденомы простаты ;
  • эндоскопическая электро-вапоризация;
  • игольчатая трансуретральная абляция;
  • открытая простатэктомия;
  • интерстициальная лазерная терапия.

Лазерный метод удаления ДГПЖ — минимально инвазивная хирургическая процедура, во время которой хирург вводит высокомощный лазер по мочеиспускательному каналу и послойно разрушает пораженную болезнью ткань железы. Цена такого лечения составляет от 60 тысяч рублей, без учета стоимости анализов и анестезии.

В результате лазерной операции по удалению аденомы простаты последствия для пациента достаточно благоприятные.

  • нормализуется мочеиспускание;
  • проходят болевые ощущения при этом процессе;
  • исчезает постоянная тревога и нервозность, связанные с болезнью;
  • у некоторых пациентов улучшается сексуальная жизнь.

Однако, как и при других видах хирургического вмешательства, существует риск осложнений. К наиболее тяжелым относятся повреждение соседних органов, вен и артерий.

  • Некоторые мужчины могут испытывать задержку мочи. Ее симптомы: частое мочеиспускание, небольшой выход мочи, неспособность к мочеиспусканию.
  • Инфекции мочевыводящих путей — частые «гости» организма после лазерной операции по удалению аденомы простаты. Последствие связано с установкой специального катетера в целях отвода содержимого мочевого пузыря. При накоплении мочи в катетере бактерии могут проникнуть в мочевые пути.
  • Кровь или сгустки крови иногда видны в моче во время заживления.
  • Ретроградная эякуляция — безвредное состояние, при котором при оргазме во время секса выделяется мало спермы, или ее совсем нет.

Операция ТУР аденомы простаты, трансуретральная резекция аденомы простаты и удаление через мочеиспускательный канал: последствия

Трансуретральная резекция простаты — более щадящий по сравнению с радикальной простатэктомией способ. Хирург проводит ламповый прибор под названием цистоскоп по мочеиспускательному каналу и наблюдает за ходом оперативного вмешательства. Специальной режущей петлей ткани предстательной железы удаляются по частям. Средняя стоимость ТУР — 70 000 рублей.

После трансуретральной резекции аденомы простаты последствий для пациентов обычно меньше по сравнению с открытой операцией. После того как прошло удаление аденомы простаты, последствия операции могут первое время доставлять определенный дискомфорт. Необходимо время (до 10 дней) чтобы он исчез. В противном случае следует обратиться к врачу-урологу.

К симптомам, возникающим после удаления катетера, относятся:

  • Необходимость мочиться часто (каждые два часа или чаще);
  • Жжение при мочеиспускании;
  • Настоятельную необходимость помочиться — при удалении аденомы простаты через мочеиспускательный канал последствие возникает достаточно часто.
  • Подтекание мочи после кашля, чихания или движения.
  • Кровь в моче.
  • Прохождение спермы не через уретру, а обратно в мочевой пузырь.
  • Кровотечение. Если оно длится более 24 часов, незамедлительно следует обратиться к урологу.

Что до сексуальной активности после операции аденомы простаты, последствия для пациентов пожилого возраста неоднозначны.

Так, в исследовании с участием более сотни пациентов из Индии, прошедших ТУР, были получены следующие результаты:

  • Из 109 пациентов с постоянным партнером у 54 была активная сексуальная жизнь.
  • В послеоперационный период 10 из этих 54 пациентов сообщили об улучшении своей сексуальной жизни, улучшении либидо и улучшении эрекции.
  • У 26 пациентов не произошло никаких изменений в их состоянии после ТУР.
  • Из этих 26 пациентов у 4 больных эякуляция сохранилась на прежнем уровне.
  • Остальные 18 заметили ухудшение состояния, выраженное в снижении либидо и ослаблении эрекции .

Как проводится лечение после операции аденома простаты

Вот ответы на вопросы, которые год за годом задают урологам в клиниках и больницах люди, принявшие решение о лазерной или иной операции по поводу гиперплазии предстательной железы и сопутствующего сужения просвета уретры.

  • Как правильно лечиться после операции аденома простаты? Лечение после операции аденомы простаты включает обезболивающие препараты (например, аспирин), антибиотики (левофлоксацин и др). Пациентам, принимавшим метформин и кумадин до операции, следует обсудить с врачом правила возобновления их приема.
  • Кровь в моче после операции аденомы простаты — что делать? Небольшое кровотечение является нормальным и обычно сохраняется в течение недели. Если конец сильного кровотечения не наступает более 24 часов, нужно обратиться за медицинской помощью.
  • Как лечить недержание мочи после удаления аденомы простаты? Это состояние не нуждается в лечении после операции аденома простаты и в ходе реабилитации проходит само в течение месяца.
  • Возможно ли отсутствие семяизвержения после удаления аденомы простаты? Да, это ретроградная эякуляция, неопасная для жизни и здоровья.
  • Частое мочеиспускание после удаления аденомы предстательной железы — это нормальное состояние? Да.
  • Можно ли забеременеть после удаления аденомы простаты? Беременность возможна.
  • Как завести ребенка после операции аденомы простаты? Решение подсказано природой — заниматься сексом. Если сравнивать с дооперационным состоянием при аденоме простаты, после операции отзывы мужчин (но не всех) говорят об улучшении сексуальной функции.
  • Каково возбуждение члена после удаления аденомы простаты простатэктомией? После радикальной простатэктомии может возникнуть неспособность длительно поддерживать член в возбужденном состоянии. Это зависит от возраста пациента, связано с наличием симптомов сосудистых заболеваний и проблем с потенцией до операции.
  • Должны ли быть рези при мочеиспускании после операции аденомы простаты? Да, это возможное последствие аденомэктомии. После удаления катетера из мочевого пузыря острые рези обычно проходят.
  • Что можно есть после операции аденома простаты? Пищу с большим количеством клетчатки: тыкву, помидоры, капусту, бананы, абрикосы, зеленый лук, петрушку с целью избежать запоров.

Что нужно делать в послеоперационный период после удаления аденомы простаты

Пациентов, как правило, выписывают из больницы спустя сутки (в случае радикальной простатэктомии — спустя 3 дня). Ближайший послеоперационный период после удаления аденомы простаты занимает неделю. После этого можно возобновить вождение машины и большинство мероприятий.

  • Чтобы ускорить заживление в послеоперационный период после удаления аденомы простаты лазером или другим методом, не нужно заниматься активной (в том числе спортивной) деятельностью в течение двух месяцев с момента операции.
  • Нужно попытаться ходить и подниматься по лестнице, сколько удастся терпеть, чтобы тренировать мышцы малого таза.
  • Нельзя сидеть в одном положении слишком долго (более 45 минут).
  • От полного погружения тела в воду следует воздержаться в течение четырех недель. Через два дня после аденомэктомии можно принять душ.
  • Возвращение к работе зависит от профессии и скорости восстановления после операции по удалению аденомы простаты. При отсутствии осложнений пациенты возвращаются к работе через полмесяца.
Вам будет интересно:  Нефроделин для восстановления почек

Питание после операции аденомы предстательной железы включает, в основном, жидкую пищу до первой дефекации. Нельзя пить газированные и спиртосодержащие жидкости, кофе, есть наперченные и сильно соленые продукты. Это еще и профилактика камней в почках.

  • Есть нужно незначительными, но частыми порциями в течение дня.
  • Во время восстановления важно выпивать не менее 8 стаканов воды в день, чтобы ускорить заживление.
  • При диете после удаления аденомы простаты. так же как и диете при раке простаты, необходимы соки из овощей и продукты с витамином С, клетчаткой, селеном и цинком, в том числе: морская капуста, брюссельская капуста, лук, зеленый горошек, тунец, помидоры, чернослив.

Одно из полезных упражнений после операции аденомы простаты — упражнение Кегеля. направленное на упрочение мышц тазового дна.

  • Чтобы найти нужную для тренировок мышцу, нужно в ходе мочеиспускания постараться прервать процесс. При этом напряжется искомая мышца.
  • Ее надо напрягать периодическими сжатиями до 30 секунд и расслаблением на 1 минуту, постепенно наращивая их количество и интенсивность.
  • Если такие упражнения делались до операции на аденоме простаты, послеоперационный период допускает их выполнение после извлечения катетера.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

При аденоме (доброкачественной гиперплазии) простаты разрастается ткань этой железы. В результате появляются доброкачественные новообразования (опухоли), которые негативно сказываются на мочеиспускании. Эта проблема в основном характерна для зрелых мужчин – от 40 лет.

Причина патологии кроется в изменении гормонального фона – концентрация тестостерона понижается, а эстрогенов повышается.

Аденома простаты – это стадийный процесс. Стратегия борьбы (консервативная терапия) с недугом на первой и второй его стадии включает:

  • медикаментозное лечение. Пациентам назначают антибиотики, сульфаниламиды, андрогены;
  • соблюдение гигиены;
  • диетическое питание;
  • физиологические процедуры.

Мужчинам с запущенной формой аденомы простаты не избежать хирургического вмешательства – радикального способа решения проблемы.

Виды операции

Пациенту с третьей стадией заболевания могут назначить:

  • инцизию;
  • резекцию;
  • радикальную простатэктомию.

При выборе операции врачи руководствуются размером, состоянием простаты, возрастом, здоровьем пациента.

В сравнении с прочими вариантами хирургического вмешательства эта операция не предусматривает удаление тканей железы. В основе инцизии лежит рассечение простаты в местах сдавливания канала. В результате увеличивается просвет последнего и, соответственно, улучшается отток мочи.

Эта операция в большей степени подходит для молодых пациентов с несильно увеличенной предстательной железой.

Эта операция предполагает частичное удаление тканей простаты с последующим прижиганием ее краев. Востребованность такого решения проблемы с каждым годом только растет.

Эта тенденция связана с низкой травматичностью, быстрым послеоперационным восстановлением, низкой вероятностью осложнений.

Недостатки резекции: неэффективна при тяжелой форме заболевания; пациенту в послеоперационный период несколько суток приходится носить катетер.

Радикальная простатэктомия

При таком хирургическом вмешательстве через надрез, сделанный над лобком, иссекаются ткани простаты с последующей вставкой катетера. Последний необходим для подачи внутрь антисептических растворов.

Источник: http://yrologmed.ru/udalenie-adenomy-prostaty-cherez-mocheispuskatelnyj-kanal-posledstviya.html

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это патологическое сужение мочеиспускательного канала, вызывающее инфравезикальную обструкцию. Эта обструктивная уропатия приводит к повышению давления в мочевом тракте над сужением.

Его формирование происходит из-за влияния давления на стенки мочевого пузыря.

Чаще всего сужение мочеиспускательного канала возникает на основе рубца, который развивается после повреждения уретры травматической или ятрогенной этиологии.

Причины и симптомы заболевания

Стриктура уретры обусловлена тремя основными группами причин, которые подразделяются следующим образом:

  • тупые травмы – связаны с тазовыми переломами, как правило, в области фиксации уретры; уретральные разрывы связаны с переломами лобкового симфиза, последующий процесс заживления которого приводит к обширным фиброзам после рассасывания гематомы;
  • ятрогенные травмы – наиболее распространенные травмы, возникающие в результате введения катетера, давления катетера с последующим некрозом и инфекциями слизистой оболочки; травмы чаще всего происходят в связи с недостаточной смазкой гелем; они могут быть вызваны несоответствием размеров катетера и уретры;
  • послевоспалительные изменения – одной из возможных причин может быть неприятное и сложное воспаление после заражения ИППП (например, гонореей).

Стриктура (стеноз) характеризуется медленным развитием симптомов. К ним относятся:

  • слабый поток мочи;
  • поллакиурия, никтурия;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, хронический остаток мочи;
  • постэвакуационная инконтиненция (опорожнение остатков мочи в уретре над стриктурой после активации мышц промежности);
  • рецидивирующие инфекции (цистит, эпидидимит, простатит).

Этиопатогенез

Этиопатогенез заболевания очень разнообразен. В настоящее время чаще всего в качестве основного механизма указываются:

  • ятрогенные повреждения в результате эндоскопических операций (повреждения механически-ишемическое и тепловое – «блуждающий ток» при монополярной резекции/коагуляции);
  • радикальная простатэктомия в области везикоуретрального анастомоза;
  • неосторожная катетеризация.

Ишемическая стриктура возникает вследствие ишемического давления, создаваемого мочевым катетером при продолжительной катетеризации больных (несиликоновые катетеры) и при сердечно-сосудистой хирургии с искусственным кровообращением.

Ранее частые постинфекционные стриктуры сегодня достаточно редки. Значение хламидийного воспаления неясно.

Частыми являются врожденные стриктуры. Патогенез стриктуры: заток мочи через трещину в губчатое тело, возникновение гематом, периуретрит, репарация или образование периуретрального фиброза или спонгиофиброза – уретра с суженным просветом. Инфекции мочевых путей потенцируют образование рубцов.

Диагностические методы

Диагностика уретрального стеноза включает в себя несколько медицинских исследований:

  • Анамнез. В анамнезе важными показателями являются катетеризация мочевыводящих путей и трансуретральная хирургия. Речь идет, например, о катетеризации после операции, эндоскопии мочевого тракта. Рискованными являются травмы мочевых путей в результате переломов таза, травмирования промежности и половых органов при занятиях некоторыми видами спорта (например, езда на велосипеде).
  • Физическое исследование. Аспекция и пальпация половых органов направлена на определение шрамов на половом члене, исключение простого фимоза, гематомы на промежности. Информацию о пропускной способности женского мочеиспускательного канала предоставляет его калибровка с использованием калибровочного зонда.
  • Урофлоуметрия. Данная методика изучает динамику мочеиспускания. Результат представляет собой кривую, определяющую поток мочи за единицу времени. У здорового человека максимальная скорость потока составляет 15–20 мл/сек. Если присутствует стриктура уретры, результатом является уплощенная кривая. Урофлоуметрия указывает на ограничения мочеиспускания; метод используется и для оценки эффективности лечения.
  • Уретроцистография – это рентгеновское обследование нижних мочевых путей. При осмотре на начало уретры наносится контрастное вещество (у мужчин – fossa navicularis), которое под давлением протекает далее в мочевой пузырь. Изображение принимается в фазе заполнения и мочеиспускания. Этот метод находит стриктуру, ее длину и динамическое значение.
  • Ультразвуковая эхография. Ультразвук представляет собой метод, который позволяет оценить состояние верхних и нижних мочевых путей. Стриктура уретры может быть представлена дилатацией или мегауретером (при декомпенсации мочевого пузыря). В ходе исследования нижних мочевых путей внимание сосредотачивается на стенках мочевого пузыря (уплотнение, образование трабекул, дивертикулез, псевдодивертикулез, опухоли на стенках, цистолитиаз). Глубина спонгиофиброза в стенке мочеиспускательного канала определяется при УЗИ уретры, наполненной смазочным материалом.

Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

  • Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.
  • Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

  • Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.
  • Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

Методы лечения

Лечение проводится с использованием различных урологических процедур. Наиболее простым методом является дилатация (расширение) мочеиспускательного канала с помощью специального инструмента (трубки). Эти трубки разного диаметра вводятся в мочеиспускательный канал. Постепенно применяются более объемные расширители, что приводит к расширению конической секции.

В более тяжелых случаях присутствует необходимость выполнения операции, при которой конический участок разрезается или полностью устраняется хирургическим инструментом. Естественно, необходимо подчеркнуть, что после дилатации или операции сужение уретры может возникнуть снова (рецидив).

После обезболивания при помощи анестезирующего геля через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь постепенно вводятся катетеры – от тонких до толстых.

После процедуры в краткосрочной перспективе в моче могут появиться примеси крови; частым легким последствием бывает резь или жжение во время мочеиспускания. Сотрудничающие, надежные и физически подготовленные пациенты могут самостоятельно выполнять такое расширение.

Вам будет интересно:  Свекольный сок и почки

Риски и осложнения дилатации

К общим относятся (> 10 %):

  • легкое кровотечение или жжение во время мочеиспускания;
  • кровотечение из уретры вне мочеиспускания в течение короткого промежутка времени после расширения;
  • временная необходимость введения катетера в мочевой пузырь.

Исключительные (2–10 %):

  • воспаление мочевого пузыря, требующее лечения антибиотиками;
  • необходимость другого решения в случае необходимости;
  • рецидивы сужения, требующие последующего решения.

Редкие (< 2 %):

  • поздние кровотечения, требующие удаления сгустков или хирургической ревизии;
  • повреждение уретры, что приводит к последующему образованию рубцовой стриктуры или проблемам с потоком мочи;
  • очень редко доходит до травм мочевого пузыря, требующих временного введения мочевого катетера или хирургического вмешательства.

Внутрибольничные инфекции:

  • колонизация MRSA (0,9 % – 1 из 110 случаев);
  • кишечные инфекции clostridium difficile (0,01 % – 1 из 10000 случаев);
  • кровяные инфекции MRSA (0,02 % – 1 из 5000 случаев).

Операционные методы

При стриктуре уретры операции какого типа применяют? Оптическая уретротомия представляет собой процедуру, которая проводится под спинальной или общей анестезией. В ходе процедуры в мочеиспускательный канал вводится специальный эндоскопический инструмент – уретротом.

Под визуальным контролем уретротом подводится вплотную к сужению, после чего круговым ножом осуществляется надрез. Расширение должно быть достаточным для введения катетера, который остается до 30 дней – в зависимости от того, какой размер имеет стриктура уретры.

Операция безболезненна ввиду применения анестезии, однако после процедуры могут возникнуть покалывание, жжение и резь.

Рецидивы стриктуры очень часты, особенно у пациентов с сахарным диабетом и в случае стойких инфекций в мочевыводящих путях. После процедуры необходимы регулярные проверки, нередко требуется и последующее расширение, предотвращающее повторное развитие значительного сужения. Несомненным преимуществом оптической уретротомии является минимальная инвазивность.

Другим вариантом является уретропластика. Процедура, как правило, довольно длительная по времени. 3 основные процедуры:

  1. Резекция – удаление пораженной части и последующий анастомоз (сшивание); может быть использована только для коротких стриктур, чтобы последующий анастомоз не находился под натяжением.
  2. Заместительная уретропластика – замещение уретры путем трансплантата или лоскута из слизистой крайней плоти.
  3. Комбинированная резекционная и заместительная уретропластика – резекция дефекта и имплантация дорсального уретрального диска для поддержания требуемой длины мочеиспускательного канала.

В отличие от уретротомии, которая показана только в случае мембранных стриктур без окружающего фиброза, резекция или заместительная уретропластика показаны пациентам со значительным фиброзом губчатого тела и тканей вокруг мочеиспускательного канала. В этих случаях после оптической уретротомии примерно в 85 % случаев происходят рецидивы.

При дилатации следует иметь в виду риск внутрибольничных инфекций. Темпы распространения инфекции могут быть выше у больных из группы повышенного риска, например, в случае продолжительного дренажа, после перенесенной инфекции, при длительной госпитализации или многочисленных госпитализациях.

Источник: https://vpochke.ru/mocheispuskanie/striktura-uretry.html

Стриктуры мочеиспускательного канала

Симптоматика и клиническое течение

Если сужение развивается медленно, то происходит постепенная компенсаторная гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря, а если быстро, то мышечная стенка пузыря утрачивает свой тонус и нарушается опорожнение мочевого пузыря. В этих случаях создаются благоприятные условия для развития цистита и пиелонефрита.

В клинической картине стриктуры уретры на первое место выступает затрудненное, тонкой струей, мочеиспускание, увеличение продолжительности опорожнения мочевого пузыря.

Акт мочеиспускания осуществляется с помощью напряжения передней брюшной стенки, и если стриктура локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала, то можно наблюдать раздувание уретры за стриктурой.

Диагностика

Распознавание стриктуры мочеиспускательного канала не вызывает особых затруднений, его производят в основном с помощью уретрографии, посредством которой определяют наличие, характер и протяженность сужения, а также устанавливают состояние застриктурной части канала (рис. 72). Кроме того, для выявления локализации и степени сужения (калибровки) уретры могут быть использованы различные инструменты, в частности головчатые бужи.

Дифференциальная диагностика

Стриктуру мочеиспускательного канала необходимо дифференцировать от многих заболеваний, для которых также характерно затрудненное мочеиспускание (аденома и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камень или опухоль мочеиспускательного канала).

Рис. 72. Уретрограмма. Стриктура мочеиспускательного канала.

Острый простатит отличается от стриктуры уретры острым началом и воспалительным характером заболевания (высокая температура тела, потрясающий озноб, нарастающая гнойная интоксикация).

Диагноз острого простатита подтверждают ректальным пальцевым исследованием (болезненность при пальпации предстательной железы, увеличение ее в размерах, напряжение, иногда размягчение, флюктуация в ней). Хронический простатит проявляется менее яркой клинической картиной, и потому дифференцировать его от стриктуры мочеиспускательного канала труднее.

Признаки, более характерные для хронического простатита — данные пальцевого ректального исследования (увеличенная, пастозная, болезненная предстательная железа) и нормальная проходимость мочеиспускательного канала при уретрографии.

Аденома предстательной железы, как правило, развивается у людей пожилого возраста (старше 55—60 лет) и, кроме того, в отличие от стриктуры мочеиспускательного канала проявляется в начальных стадиях учащением ночного мочеиспускания и императивными позывами к нему. Диагноз ставят на основании результатов пальцевого ректального исследования и уретроцистографии.

Рак предстательной железы уже при пальцевом ректальном исследовании можно с определенной долей достоверности отличить от стрйктуры мочеиспускательного канала. Решающим дифференциально-диагностическим методом является биопсия предстательной железы.

Рис. 73. Уретральные бужи.
А — прямой буж для женского мочеиспускательного канала; Б — изогнутые бужи для мужского мочеиспускательного канала; В — нитевидный буж; Г — буж с проводником

Лечение

Лечение при стриктуре мочеиспускательного канала должно состоять в расширении ее просвета инструментальным (бескровным) либо оперативным (кровавым) путем. К бескровным методам лечения относится расширение суженного участка уретры специальными инструментами — бужами (бужирование).

Его осуществляют введением в мочеиспускательный канал бужей последовательно возрастающего калибра (рис. 73). Бужирование способствует не только механическому растяжению рубцовых тканей, но и их размягчению, так как вызывает активную гиперемию рубца.

Если уретра непроходима даже для тонких металлических бужей, следует ввести в нее до препятствия пучок из 3—4 тонких нитевидных эластических бужей. Затем при поочередном продвижении каждого из них иногда удается провести через суженное место один буж.

Для бужирования висячей (стволовой) части мочеиспускательного канала употребляют прямые металлические бужи, а для луковичной и задней частей — бужи с соответствующей кривизной. При значительной степени сужения используют бужи с проводником— бужи Лефора.

Бужирование начинают с введения в уретру тонкого бужа — проводника, к которому затем привинчивают металлический буж. Благодаря проводнику буж легко преодолевает суженный отдел, не травмируя уретру.

Систематическое бужирование с интервалом 2—3 дня применяют до тех пор, пока по мочеиспускательному каналу не будут проходить бужи № 20—22 по шкале Шарьера. У детей расширение стриктур производят до прохождения бужа, на 2—3 размера превышающего возрастной калибр (по Шарьеру).

Для уменьшения рубцовой стриктуры применяют также средства рассасывающего действия: экстракт алоэ, стекловидное тело, пирогенал, а также препараты гиалуронидазы. При плотных рубцах, не поддающихся растяжению бужами, прибегают к операции. Наилучшие результаты дает радикальное оперативное лечение — тот или иной вид пластики мочеиспускательного канала. При локализации стриктуры в бульбозной или перепончатой его частях применяют резекцию уретры и уретроуретроанастомоз (операция Хольцова).

Разрезом на промежности обнажают уретру, иссекают рубцовый участок ее, неизмененные периферический и центральный отрезки ее мобилизуют и сшивают конец в конец (рис. 74, см. цвет. вкл.). Мочу из пузыря отводят путем наложения надлобкового свища, что способствует заживлению анастомоза первичным натяжением.

При стриктурах простатической части мочеиспускательного канала производят уретроцистоанастомоз путем инвагинации мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция Соловова).

После цистостомии или расширения ранее наложенного надлобкового свища через пузырь в заднюю уретру вводят буж или металлический катетер до участка стриктуры или облитерации.

Затем разрезом на промежности обнажают периферический отдел мочеиспускательного канала и выделяют его до места сужения или облитерации на протяжении 4-6 см. Рубцово-измененную простатическую часть уретры и рубцы в окружности ее полностью иссекают.

В образованный туннель инвагинируют до шейки окружности неизмененный дистальный конец уретры, который фиксируют в натянутом состоянии кетгутовыми лигатурами, выведенными через надлобковый свищ на кожу живота (рис. 75, см. цвет вкл.). Лигатуры отходят через 8—12 дней.

За этот срок происходит срастание инвагинированной части мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря. При гладком течении послеоперационного периода на 12—14-й день удаляют эпицистостомический дренаж. По уретре в мочевой пузырь на 2—3 дня устанавливают катетер для заживления надлобкового мочепузырного свища, после чего восстанавливается мочеиспускание естественным путем.

При неблагоприятном течении послеоперационного периода возможны осложнения: несостоятельность анастомоза, свищ, клапан и стриктура мочеиспускательного канала, требующие в дальнейшем повторных оперативных вмешательств.

Прогноз

При стриктурах мочеиспускательного канала, хорошо поддаю- цихся лечению бужированием, или после выполнения радикальных пластических операций прогноз вполне благоприятный.

Вместе с тем в связи с возможностью рецидива стриктуры, в том числе после пластической операции, такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога; им необходимо производить регулярные контрольные обследования и при показаниях — периодическое бужирование мочеиспускательного канала.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/striktury-mocheispuskatelnogo-kanala

Ссылка на основную публикацию