Травма уретры

Травма уретры

Травма уретры

  • Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
  • Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
  • Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
  • Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

В зависимости от локализации повреждения различают:

  • травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);
  • травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).

В зависимости от того, имеется ли сообщение между просветом уретры и окружающими тканями, выделяют проникающие ранения и непроникающие ранения.

  • Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:
    • разрыв всех слоев уретры по окружности;
    • разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
  • Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).

В зависимости от степени повреждения уретры выделяют 5 степеней:

  • 1: ушиб — целостность уретры не нарушена;
  • 2: растяжение — удлинение уретры без нарушения целостности стенок;
  • 3: частичный разрыв уретры — дефект в определенном месте, не по всей окружности;
  • 4: полный разрыв уретры по всей окружности — расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;
  • 5: полный разрыв уретры по всей окружности — расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.
  • Падение промежностью на твердый предмет.
  • Удар в промежность.
  • Перелом костей таза.
  • Укус животного.
  • Огнестрельное, ножевое ранение.
  • Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
  • Медицинские манипуляции:
    • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
    • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
    • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови  из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
  • Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
  • Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
  • Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в  уретре.
  • Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия.

Назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • кровоостанавливающие препараты. 

Хирургическое лечение. 

  • Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
  • Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
  • Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
    • при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
    • когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.
  • Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
  • Остеомиелит (воспаление костей таза).
  • Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
  • Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
  • Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
  • Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
  • Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
  • Импотенция (половое бессилие).
  • Недержание мочи.
  • Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
  • Исключение травматизма.
  • Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
  • После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
  • Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/travma-uretry

Как лечат повреждение уретры?

Разрыв уретры – патология, которую можно получить даже при агрессивной игре в футбол. По статистике медиков, «жертвами» недуга чаще становятся мужчины, у представительниц слабого пола уретра намного короче от природы. Мужчина может повредить этот орган даже в результате бытового несчастного случая.

Как можно получить травму?

Медики выделяют несколько видов травматического уретрита, в зависимости от сложности повреждения и его локализации. Оказывают влияние способ получения травмы и его характер.

Наиболее серьезным считается повреждение, когда травма задевает окружающие ткани (обычно это происходит при проникающем ранении). Бывают случаи растяжений, ушибов органа, стриктуры, травм всей окружности уретры или только ее передней или задней частей.

К распространенным причинам травмирования относятся:

  • Ножевые или огнестрельные ранения;
  • Бытовые травмы (например, если человек сорвался со строительной стремянки);
  • Удар «между ног»;
  • Чересчур активная мастурбация;
  • Присутствие чужеродных тел.

Редко, но бывает, что повреждение уретры возникает из-за медицинских манипуляций, например, когда больному ставят катетер или проводят цистоскопию. Хотя, по данным врачей, такие ситуации случаются крайне редко.

Признаки повреждения

Разрыв уретры не проходит бесследно для человека, и он быстро чувствуется по сильным болям в области промежности, синякам в районе половых органов. К другим симптомам относятся:

  • Кровь в моче;
  • Задержка при мочеиспускании;
  • Припухлость полового органа.

Как ставят диагноз?

Разрыв уретры требует быстрой и грамотной диагностики, когда врач в деталях собирает картину течения болезни, визуально осматривает пациента, назначает анализы.

Обязательно уточняют, как человек чувствует себя при опорожнении мочевого пузыря: при повреждениях простатической и перепончатой частей мочеиспускательного канала чувствуются частые позывы в туалет, а при поражении мочевика моча может вытекать самопроизвольно.

При осмотре врач обнаруживает отек в районе простаты, и обычно это является прямым доказательством серьезного поражения мочеиспускательного канала.

К обязательным диагностическим мероприятиям относятся:

Общий анализ мочи.

Он помогает выявить воспаление, которое легко установить, если количество лейкоцитов и эритроцитов выросло.

Общий анализ крови.

Если уровень белых кровяных тел в крови резко вырос – речь идет о сильном воспалительном процессе. Большую роль играет и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество гемоглобина в крови.

Биохимический анализ крови.

Он помогает увидеть патологии в работе почек.

Обязательно назначается УЗИ почек, мочевого пузыря и компьютерная томография.

Часто необходимо исследование на рентгене – оно отображает поврежденный орган со всех сторон и позволяет рассмотреть в деталях: где были повреждены кости таза и появились внутренние гематомы.

Уретрографию и цистоскопия.

К специфическим исследованиям можно отнести ретроградную уретрографию, когда в мочеиспускательный канал вводится специальное вещество, и можно установить конкретное место разрыва и его протяженность.

Также мочевой пузырь и каналы исследуются на цистоскопе — оптическом медицинском приборе, который позволяет рассмотреть подробно поврежденные органы.

Очень важен для врача образ жизни пациента: наличие хронических заболеваний, вредных привычек, количество (отсутствие) перенесенных хирургических вмешательств и проблем с мочевыделительной системой и предстательной железой.

Способы лечения

Лечение патологии всегда назначается, исходя из вида и характера поражения и, это обязательно, общего самочувствия пациента. При травматическом шоке медики в первую очередь выводят человека из этого состояния и только потом приступают к лечению.

Обязательные меры — отведение мочи, вскрытие и вычищение внутренних гематом и затеков мочи в ткани. В первую очередь медики делают все, чтобы человек смог ходить в туалет без посторонней помощи. Курс лечения может быть построен на:

  • Консервативной терапии;
  • Хирургическом вмешательстве.
Вам будет интересно:  Лечение почки народными средствами

В отдельных случаях травма уретры поддается лечению медикаментами и физиопроцедурами, но только если поражения не обширные (например, при ушибах). При этом очень важное условие успешного исхода терапии — оперативность.

Мочеиспускание восстанавливают при помощи катетера, а потом больному прописываются препараты, снимающие воспаление, останавливающие кровотечение и антибактериальные лекарства, которые не дают размножаться патогенной флоре. Но чаще доктора вынуждены прибегать к более радикальным мерам.

Хирургические методы

К сожалению, травматический уретрит часто требует вмешательства хирурга. Но и в этом случае никогда нельзя отчаиваться: современные хирурги владеют щадящими методиками, которые помогают пациентам избежать осложнений, максимально быстро реабилитироваться.

Хирурги для лечения патологии действуют по следующим этапам:

Первый.

Это применение цистостомы. Через прокол брюшной стенки в мочевик вводится специальная трубка. Она помогает урине выводиться из организма напрямую, когда мочеиспускательный канал не может участвовать в выделительном процессе.

Через несколько дней (обычно не позже 8).

Пациенту проводят операцию, во время которой зашивается разрыв, восстанавливается просвет канала.

Последний этап – уретропластика.

Но ее можно сделать только, когда повреждена передняя часть уретры (травмирована головка), либо задет мочевик.

Как избежать осложнений?

В результате травмы может развиться травматический уретрит. Если его вовремя не вылечить диаметр канала может существенно уменьшиться и каждое мочеиспускание будет приносить, вплоть до резей.

Источник: https://cistitus.ru/uretrit/travma-uretry.html

Травмы мочеиспускательного канала

Травмы мочеиспускательного каналаТарасова Екатерина Валерьевна Врач уролог-андролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.Курашов Дмитрий Викторович Врач уролог-андролог

Травмы уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин происходят гораздо чаще, чем у женщин. Это объясняется анатомическим строением органа: у женщин мочеиспускательный канал составляет 2 см. в длину, у мужчин в среднем достигает 23 см.

Причиной закрытой травмы уретры может стать травма промежности, перелом полового члена или инструментальное обследование. При этом может произойти полный или частичныйразрыв мочеиспускательного канала без нарушения наружных покровов. Полный разрыв уретры приводит к тому, что при мочеиспускании моча проникает в ткани соседних органов, вызывая значительные осложнения.

Разрывы и повреждения уретры сопровождаются появлением ее сужения или стриктуры.

При закрытых травмах уретры возникают следующие симптомы:

  • выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания
  • задержка мочеиспускания
  • гематома промежности.
Наименование услугиСтоимость
Прием врача уролога-андролога лечебно-диагностический, амбулаторный 1 500 руб.
Прием, врача уролога-андролога, К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степени сложности 1 000 руб.
Инстилляция уретры / без стоимости препарата 1 210 руб.
Массаж простаты 1 210 руб.
Ударно-волновая терапия (консервативная ) при эректильной дисфункции , болезни Пейрони, хроническом простатите и синдроме хронической тазовой боли ( Storz Duolith ) / 1 процедура 4 950 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array ( [0] => Андрология [1] => Урология [2] => Простатит ) Array ( [0] => 3 [1] => 24 [2] => 30 ) Array ( [0] => http://www.andrology.policlinica.ru/prices-andrology.html [1] => http://www.urologia.policlinica.ru/prices-urology.html [2] => http://www.prostatit.ru/prices-prostatit.html ) 24

Разрыв уретры может вызвать у пострадавшего тяжелый болевой шок. Кожа мошонки и промежности при повреждениях может обретать сине-багровый цвет, появляется сильный отек, резкие боли. При полном разрыве уретры выделение крови не происходит.

Причиной открытых повреждений уретры являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения.

При неглубоких повреждениях кровотечение из раны может не нарушать мочеиспускания, боль при этом незначительна, рана обычно скоро заживает.

При более глубоких ранениях могут быть одновременно повреждены половой член, мочевой пузырь и прямая кишка. Мочеиспускание нарушается, попавшая в рану моча вызывает нагноение. Сильное кровотечение приводит к образованию гематом.

Если повреждения уретры незначительны, врач назначает больному антибактериальную терапию при соблюдении постельного режима. При нарушении мочеиспускания проводяткатетеризацию мочевого пузыря для отведения мочи. Восстановление серьезных повреждений мочеиспускательного канала осуществляется оперативным вмешательством.

Своевременное обращение к врачу при травмах такого рода необходимо. Это обеспечит не только благоприятный исход лечения, но и предотвратит осложнения от перенесенной травмы.Урологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» успешно диагностируют и лечат многие нарушения в деятельности мочеиспускательного канала и других органов мочеполовой системы.

Источник: http://www.urologia.policlinica.ru/travmy-uretry-razryv-uretry.html

Повреждения мочеиспускательного канала по частоте занимают первое место среди повреждений других мочевых органов. Различают закрытые и открытые повреждения, а по локализации-травмы задней, промежностной и передней частей мочеиспускательного канала.

Механизм повреждений разный. Задняя часть мочеиспускательного канала травмируется в результате переломов костей таза. Поэтому механизм такого повреждения то же, что и при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря.

Промежностная часть мочеиспускательного канала травмируется в случае непосредственного удара по промежности. Обычно это бывает при падении на твердый предмет. Очень редко наблюдаются травмы передней (висячей) части мочеиспускательного канала.

Это открытые, резаные раны.

Закрытые повреждения уретры распределяют на полные и неполные (частичные). Неполные могут быть ограниченными как вглубь, так и по длине. Независимо от степени повреждения тканей травма мочеиспускательного канала всегда проявляется кровотечением (уретрорагией) и нарушением мочеиспускания, которое чаще имеет ход, характерный для полной острой задержки мочи.

При неполном повреждении это обусловлено спазмом мышц стенки мочеиспускательного канала. При полном разрыве мочеиспускательного канала наблюдается гематома в области промежности и мошонки, проникновение мочи в близлежащие ткани.

При переломах костей таза затекания мочи происходит так же, как и при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря, при промежностным повреждениях — ограничивается промежностью и мошонкой.

Выраженность патологических изменений при травме уретры зависит от характера повреждения и интенсивности мочевой инфильтрации. При ушибах и надрывах образуются екстрауретральные гематомы или уретрорагии. Разрывы, перерывы и раздробления стенки сопровождается мочевой инфильтрацией, образуется урогематома, приводящая, в дальнейшем к образованию абсцессов и флегмон.

Клинические проявления повреждений уретры типичные: травма, боль, уретрорагия, острая задержка мочи, мочевые затёки, гематома промежности и мошонки.

Прежде всего нужно выяснить характер травмы: закрытая или проникающая рана.

При переломах костей таза, после операций на промежности и в рядом расположенных участках, после родов тоже может быть острая задержка мочи. Уретрорагия при этом не наблюдается. Диагноз уточняют путем катетеризации — мягкий катетер легко проникает через мочеиспускательный канал, моча обычного цвета.

Если наблюдаются уретрорагия и нарушения мочеиспускания, однако нет признаков инфильтрации мочой прилегающих тканей, дифференциальный диагноз между полной и неполной, непроникающей травмой проводят на основании данных уретрографии. При проникающем ранении мочеиспускательного канала заметное затекание рентгенконтрастного вещества в близлежащие ткани.

Для диагностики повреждений мочеиспускательного канала не следует применять инстру-ментальные методы исследования (катетеризацию, уретроскопию), поскольку при этом можно повторно травмировать ткани. Диагноз повреждения мочеиспускательного канала устанавливают на основании жалоб больного, результатов осмотра, данных восходящей уретрография в сочетании с нисходящей.

Лечение. У больных со свежим непроникающих повреждением уретры эффективна консервативная терапия: покой, холодные компрессы, антибиотики. Через 7-8 суток после травмы назначают тепловые процедуры и рассасывающие средства. При задержке мочи вместо высокого вскрытия мочевого пузыря можно выполнить троакарну епицистостомию.

При переломах костей таза с разрывом уретры больные часто находятся в состоянии шока. После вывода из него немедленно выполняют операцию: обеспечивают отведение мочи, чтобы предотвратить ее затекание и уменьшить страдания больного, и восстанавливают мочеиспускательный канал. Если состояние больного очень тяжелое, надо ограничиться отведением мочи путем наложения троакарной епицистостомии.

При ранней госпитализации (в течение 6 час. с момента травмы), незначительных переломах костей таза или отсутствия их и массивных урогематом целесообразным наложение первичного уретроуретроанастомоза, т.е.

ушивание мочеиспускательного канала после удаления поврежденных краев разрыва промежности. После этого потребуются дополнительные меры по лечению переломов таза и профилактики связанных с ними осложнений.

Первичная пластика мочеиспускательного канала имеет преимущество перед восстановлением его в поздние сроки. Благодаря первичной пластике сокращается продолжительность пребывания больного в стационаре, отпадает необходимость в бужировании мочеиспускательного канала, как при некоторых видах уретропластики.

В случае затекания мочи и признаках инфицирования, которые наблюдаются при поздней госпитализации, первичная пластика невозможна.

Мочу отводят путем наложения надлобковой фистулы мочевого пузыря с введением в нее двух синтетических трубок для постоянного орошения мочевого пузыря антисептическим раствором. Дренируют мочевые затёки.

Проходимость уретры восстанавливают после улучшения общего состояния больного.

В поздние сроки накладывают епицистостому, вскрывают и дренируют мочевые затёки.

Если травмируется не только моча, но и прямая кишка, создают двуствольную фистулу в сигмовидной и ободочной кишке. При отрыве уретры от шейки мочевого пузыря, тяжелом сочетанном повреждении, следует ограничеться созданием надлобковой фистулы и дренированием околопузырного пространства. Восстановительную операцию выполняют через некоторое время.

Ятрогенные повреждения мочеиспускательного канала возникают вследствие неумелого или грубого введения инструментов: эластичных или металлических катетеров при острой задержке мочи, бужей при сужениях (стриктурах) мочеиспускательного канала, цистоскопа.

Определенную роль играет болезненность этих процедур, в связи с чем больной осуществляет неадекватные движения. При этом инструмент перфорирует стенку мочеиспускательного канала и травмирует прилежащие ткани.

Возникает ложный ход, сопровождающийся урстрорагией, приступом уретральной (мочевой) лихорадки. Ятрогенный также уретеро-венозный рефлюкс при введении в мочеиспускательный канал под высоким давлением раствора рентгенконтрастного вещества, в частности при ретроградной уретрография.

Вам будет интересно:  Компьютерная томография мочевыделительной системы

На рентгенограмме выявляются заполненные рентгенконтрастным веществом вены. Уретровенозный рефлюкс тоже вызывает острые инфекционные осложнения.

Открытые повреждения. К открытым повреждениям мочеиспускательного канала относятся травмы с нарушением целостности кожи. Они бывают изолированые и сочетанные. Различают огнестрельные, колотые, резаные, ушибленные, рваные и укушенные раны.

К характерным симптомам открытых повреждений мочеиспускательного канала принадлежат: острая задержка мочи или затруднение мочеиспускания (иногда моча вытекает каплями), частые позывы к мочеиспусканию, уретрорагия, боль внизу живота или в области промежности, увеличенный мочевой пузырь, выделение мочи из раны при мочеиспускании.

При изолированном повреждении мочеиспускательного канала общее состояние больного удовлетворительное.

При ранении задней поверхности мочеиспускательного канала клиника такая же, как и при вне-брюшинной травме мочевого пузыря. Возможно образование мочевых флегмон. После выведения больного из состояния шока накладывают надлобковую мочепузырную фистулу, выполняют хирургическую обработку ран и др.

Диагностика. Наличие указанных симптомов дает повод заподозрить повреждение уретры. Для определения вида, характера и локализации ранения, а также выявление сочетанных повреждений применяют рентгенологические методы исследования, в частности восходящую уретрографию, фистулографию.

Лечение. При открытых повреждениях мочеиспускательного канала лечение сводится к борьбе с анемией и шоком. Накладывают надлобковую фистулу для отведения мочи, рассекают и дренируют гематомы, восстанавливают целостность и проходимость мочеиспускательного канала.

При забое, касательном ранении без повреждения слизистой оболочки и небольшой колотой ране надлобковую фистулу не накладывают, а мочу отводят катетером.

Предложена такая схема основных лечебных мероприятий при различных видах закрытых травм мочеиспускательного канала:

1. При небольшой колотой ране проводят ее ревизию, накладывают асептическую

повязку И в первые же дни отводят мочу с помощью капиллярной пункции. При значительном повреждении мочеиспускательного канала опорожняют гематому и дренируют ее полость.

При благоприятных условиях накладывают на мочеиспускательный канал первичный шов. В случае тяжелого повреждения накладывают надлобковую мочепузырную фистулу, разрезают и дренируют гематому и мочевые затёки.

Мочеиспускательный канал восстаналивают позже.

2. Если рана резаная, после гемостаза края мочеиспускательного канала соединяют кетгут- ными швами. Мочевой пузырь дренируют постоянным катетером, опорожняют с помощью капиллярной пункции.

Если полового члена совсем нет, слизистую оболочку культи уретры сшивают с кожей.

В других случаях, когда между перерезанными тканями остается «мостик», пытаются сшить их и ввести в мочеиспускательный канал постоянный катетер.

При укушенных ранах методы лечения зависят от характера и тяжести осложнения. В случае укуса собаки или кошки проводят прививки против бешенства.

При рвано-ушибленной ране, сочетающейся с травмами костей таза, промежности, прямой кишки и других органов, принимают меры по борьбе с шоком и анемией. Мочу отводят путем наложения надлобковой фистулы, гематомы вскрывают и опорожняютМочеиспускательный канал восстанавливают после ликвидации острого воспалительного процесса.

При огнестрельном ранении прежде борются с шоком и кровопотерью. При травмах (кроме забоя, касательного ранения без повреждения слизистой оболочки) отводят мочу путем наложения надлобковой моче-пузырной фистулы. Рану обрабатывают, гематомы и мочевые затёки вскрывают и дренируют. После рубцевания тканей и ликвидации воспалительного процесса восстанавливают мочеиспускательный канал.

Первичный шов накладывают при ранении губчатой ​​части мочеиспускательного канала в случае незначительного расхождения концов. При ранении передней поверхности уретры её восстанавливают с помощью вторичного шва.

В результате травмирования промежностной части уретры возникает гематома промежности и мошонки, быстро развивается флегмона. В таких случаях проводят надлобковую цистостомию, рассекают рану и дренируют гематомы.

При ранении висячей части уретры нужна хирургическая обработка раны, остановка кровотечения.

При некоторых ранениях мочеиспускание не нарушается, но и здесь целесообразно проведение цистостомии, отвод мочи способствует лучшему заживлению раны.

Катетеризация не обеспечивает отведение мочи, являются причиной воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, который может привести к язвенному уретриту и полной облитерации просвета мочеточника. Таким образом, надлобковая фистула нужна при всех видах ранений.

После огнестрельного ранения мочеиспускательного канала образуются сужения (стриктуры).

Прогноз.

При своевременном оперативном лечении по поводу изоливанного повреждения мочеиспускательного канала, которое не усложнилось образованием гематомы и мочевых затёков, прогноз для жизни благоприятный, но не удовлетворительное относительно полного выздоровления. Одним из частых осложнений травмы мочеиспускательного канала является его сужение (стриктура) или облитерация. Если не прибегать к хирургическому вмешательству, возможно развитие сепсиса, что приводит к летальному исходу.

Источник: http://uroclinic.org.ua/travmy-mochepolovyh-organov/travmy-mocheispuskatelnogo-kanala.html

Травмы уретры, разрыв уретры: консервативные и хирургические методы лечения в Москве по доступной цене — ЮВАО, м Дубровка

Травмы уретры, разрыв уретры: консервативные и хирургические методы лечения в Москве по доступной цене - ЮВАО, м Дубровка

Консультация уролога от 1200 р.

 Подобное патологическое состояние может встречаться как у мужчин, так и у женщин, однако в медицинской практике травмы уретры диагностируются не часто, в виду ее небольшой длины. Чаще всего повреждения мочеиспускательного канала возникают в случае переломов тазовых костей.

Вероятные причины

Вы можете повредить уретру по следующим причинам:

  • падение с высоты;
  • удар в область промежности;
  • ранение ножевое или огнестрельное;
  • укус животного;
  • перелом тазовых костей;
  • агрессивная мастурбация;
  • ввод в мочеиспускательный канал инородного тела;
  • такие медицинские процедуры, как катетеризация или цистоскопия.

Виды травм уретры

Травмировать уретру можно на различных ее участках. Так, в зависимости от локализации повреждения выделяют травмы переднего и заднего отдела мочеиспускательного канала.

Если просвет уретры сообщается с окружающими тканями, то речь будет идти о проникающем ранении, в остальных случаях – о непроникающем.

При проникающем ранении разрыв уретры может возникнуть как в каком-то определенном месте, так и по всей окружности мочеиспускательного канала.

По степени повреждения травмы уретры можно классифицировать следующим образом:

  • ушибы;
  • растяжения;
  • неполный разрыв мочеиспускательного канала;
  • разрыв уретры по всей ее окружности – при такой травме также различают две степени тяжести. В первом случае расстояние между кольцами уретры не превышает двух сантиметров, во втором – расстояние составляет два сантиметра и более.

Симптомы

Если у вас травмирован мочеиспускательный канал, заподозрить это вы сможете по следующим характерным признакам:

  • кровь в моче;
  • задержка мочеиспускания;
  • выделение некоторого количества крови из уретры вне акта мочеиспускания;
  • гематома в области промежности или полового члена у мужчин;
  • болезненные ощущения.

Возможные осложнения

Если проигнорировать возникнувшую травму и не обратиться к врачу, можно столкнуться с такими очень неприятными и серьезными осложнениями, как:

  • нагноение гематомы в области травмы;
  • уросепсис;
  • воспалительное заболевание тазовых костей – остеомиелит;
  • пиелонефрит;
  • нарушения мочеиспускания, в частности, невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью и недержание мочи;
  • патологическое сужение уретры;
  • формирование свищей;
  • половое бессилие.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Высококвалифицированный уролог нашей клиники точно диагностирует любую травму мочеиспускательного канала на основании следующих исследований (список необходимых анализов варьируется в каждом индивидуальном случае):

  • сбор анамнеза и подробный анализ ваших клинических жалоб;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • исследование крови на биохимию;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • компьютерная томография;
  • уретроцистоскопия;
  • ретроградная уретрография.

Если вы обратитесь за помощью в течение первых нескольких часов после получения травмы, и если повреждения окажутся незначительными, врач назначит консервативное лечение, которое заключается в катетеризации уретры и приеме антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если необходимо хирургическое лечение, выполняться оно может следующими способами:

  • установка пластиковой трубки (цистостомы) в полость мочевого пузыря;
  • оперативное восстановление целостности мочеиспускательного канала и его нормального просвета;
  • первичная пластика уретры возможна при травмах ее переднего отдела и при сопутствующих повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки.

Травмирование уретры можно предотвратить, если постараться исключить травматические факторы и проводить своевременное лечение любых заболеваний предстательной железы. После лечения мы рекомендуем регулярно посещать врача-уролога и проводить анализ на определение уровня ПСА (простатического антигена) в крови.

Стоимость лечения травм и разрыва уретры

Консультация уролога, к.м.н.

1800

Консультация уролога, к.м.н., по результатам обследования

1500

Консультация уролога

1400

Консультация уролога по результатам обследования

1200

Показать все цены

Наши специалисты

Источник: http://chh.ru/treatment-direction/urology/travmy-mochepolovyh-organov/travmy-uretry-razryv-uretry/

Лечение травм уретры

Для адекватного лечения частичных разрывов за­днего отдела уретры в большинстве случаев достаточно транс­уретрального либо надлобкового дренирования. Пострадавше­му назначают анальгетики, антибиотики. Рекомендуют назначать обильное питье, мочегонные средства, метилурацил. В дальнейшем необходимо проведение повтор­ной уретрографии через 2 недели после получения травмы.

Как правило, такие повреждения не сопровождаются развитием значительных стриктур, а резидуальные явления травмы легко поддаются коррекции с помощью баллонной дилатации или оптической уретротом.

При полных разрывах уретры прибе­гают к ее восстановлению с помощью первичной пластики («первичный шов» уретры), отсроченной уретропластике, восстановлению уретры в поздние сроки, формированию уретры на дренаже.

Каким бы методом не производилось лечение повреждений уретры, после него необходимо регулярно посещать прием андролога. Андролог специализируется на заболеваниях мужской мочеполовой системы и лучше других врачей сможет сориентироваться в случае возникновения осложнений или других проблем со стороны половых органов и мочевыводящих путей.

Вам будет интересно:  Нефроделин для восстановления почек

Первичная пластика уретры — идеальный метод восстановления мочеиспускательного канала.

Противопоказаниями к выполнению первичной пластики могут стать: тяжелое, нестабильное состояние больного, тяжелые сопутствующие повреждения, длительность с момента получения травмы более 12 ч.

Также авторы отмечают, что размозжение мочеиспускательного канала, значительный диастаз концов уретры, наличие больших мочевых затеков требующих отказа от наложения первичного шва.

Но, согласно рекомендациям Европейской ассо­циации урологов, экстренная первичная уретропластика при травмах задней уретры не показана из-за плохой визуализации и невозможности адекватной оценки характера и степе­ни тяжести повреждения уретры из-за гематомы и отека окружающих тканей.

Сложность идентификации анатомических структур и ориентиров препятствует проведению адекватной реконструктивной операции. Кроме того, установлено, что частота недержания мочи и эректильной дис­функции после первичной уретропластики выше, чем после других способов лечения.

Эректильная дисфункция развива­ется у 56%, недержание — у 21%, стриктуры — у 49% постра­давших.

В последние годы все чаще прибегают к отсроченной первич­ной уретропластике. В этом случае в первые часы после травмы проводят надлобковую цистостомию, и лишь после стабилизации состояния пациента проводят оперативное лечение травм моче­испускательного канала.

Отсроченную уретропластику проводят в течение первых 10-14 суток после травмы, Цель данного вида оперативного вмешательства — коррекция грубых последствий травмы, а не предотвращение развития стриктуры.

Используют как эндоскопическую технику, так и классические хирургические доступы.

Популярный способ лечения травм уретры — восстановление уретры на дренаже. Целесообразность восстановления уретры на дренаже обусловлена следующим:

  • При восстановлении уретры па дренаже развитие стрикту­ры уретры возникает в 10% случаев, стрик­тура уретра при одном лишь надлобковом дренировании возникает у 69% пострадавших.
  • Восстановление уретры на дренаже позволяет избежать открытых оперативных пособий, делает возможным применение эндоскопической и дилатационных методик.
  • Техническое выполнение реконструктивных операций в поздние сроки при предварительном восстановлении уретры на дренаже значительно упрощается.
  • Негативные моменты восстановления уретры на дренаже высокая частота развития эректильной дисфункции и недержания мочи.

Эректильная дисфункция после восстановления уретры да дренаже возникает у значительной части пациентов, при отсроченной уретропластике частота эректильной дисфункции составляет лишь 11%. Недер­жание мочи возникало соответственно у 20 и 2% дострадавших.

Восстановление уретры на дренаже увеличивает частоту эректильной дисфункции до 36% (частота этого ослож­нения при использовании надлобковой цистостомии с последу­ющей реконструктивной операцией не превышает 19%).

При восстановлении уретры на дренаже значительно ниже частота развития стриктур (53% против 97%). Но рядом иссле­дований установлено, что именно характер травмы, а не способ ее лечения, определяет развитие эректильной дисфункции и недержания мочи.

Кроме того, проведение сравнительных исследовании с от­сроченными реконструктивными операциями затруднено из-за большого числа методик, применяемых при восстановлении уретры на дренаже.

К основным способам относятся:

  • катетеризация уретры с преодолением области дефекта;
  • катетеризация с использованием эндоскопической техники;
  • восстановление уретры на встречных катетерах или бужах;
  • обнажение поврежденного участка уретры путем рассече­ния промежности и проведение дренажа через центральный и периферический концы мочеиспускательного канала;
  • использование различных методов вытяжения для возвращения предстательной железы в нормальное положение в целях сопоставления и сближения концов уретры.

Лечение открытых повреждений уретры предполагает тщательную ревизию области травмы, сопостав­ление концов уретры, наложение «первичного шва». Условия хороших результатов — герметичность наложенных швов и отсутствие натяжения тканей. Небольшие разрывы могут быть просто ушиты.

Через 10-14 дней необходимо выполнение цистоуретрографии. При обнаружении затеков контрастного вещества необхо­димо продолжить трансуретральное дренирование мочевого пу­зыря, а цистоуретрографию повторить вновь неделю спустя. При отсутствии затеков контрастного вещества уретральный дренаж может быть удален.

Если при ревизии обнаруживают значительные повреждения уретры, то выполнение первичного шва нецелесообразно.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/andrologiya/lechenie-travm-uretry.html

Разрыв уретры у мужчин и женщин: как происходит, чем опасен и как лечить?

Содержание

  • 1 Определение и симптоматика
  • 2 Последствия
  • 3 Диагностика и лечение

Повреждение органов, относящихся к мочеполовой системе – опасное явление. И разрыв уретры – одно из возможных последствий. Рассмотрим ведущую к нему травматизацию мочеиспускательного канала, его признаки и возможные негативные осложнения.

Определение и симптоматика

Травма уретры — это нарушение целостности мочеиспускательного канала, и встречается такое явление у мужчин гораздо чаще, чем у женщин.

Связано это исключительно с анатомическими особенностями мужского организма — у них мочеиспускательный канал может достигать 20-25 см в длину, в то время как у женщин он в разы короче — около 2 см, потому любые повреждения уретры у женщин достижимы куда сложнее.

Повреждение мочеиспускательного канала (уретрального) вызывается сторонним механическим воздействием:

  • Столкновением с твердыми поверхностями.
  • Ударами в область промежности.
  • Ранениями от огнестрельного или холодного оружия.
  • Травмами тазовых костей, обломки которых, в свою очередь, нарушают целостность уретры.
  • Неосторожными медицинскими манипуляциями, к примеру, катетеризацией при затрудненном мочеиспускании, бужированием (введением трубочек для расширения суженного просвета канала) или цистоскопией (осмотром с помощью металлической трубочки с камерой).
  • Укусами животных.

Однако не всякое повреждение уретры будет являться разрывом, все может ограничиться ушибом тканей мочеиспускательного канала или их растяжением — увеличением длины без нарушения целостности. Что касается разрыва, то он может быть частичным (в каком-то месте уретры) либо полным, то есть по всей окружности, а также проникающим (стенки канала повреждены насквозь) либо непроникающим.

О нарушениях целостности тканей уретры свидетельствуют следующие симптомы:

  • Затрудненное, реже даже почти отсутствующее мочеиспускание, сопровождающееся болью и распирающими ощущениями в области паха и тазовых костей.
  • Наличие примесей крови в моче, за счет чего она может менять цвет в сторону коричневого или красного – частый признак полного разрыва уретры.
  • Синяки или подкожные кровоподтеки в области паха, обычно болезненные при нажатии на них.
  • Непроникающий разрыв характеризуется постоянными позывами к мочеиспусканию, при том, что оно сильно затруднено.
  • В тяжелых случаях может наблюдаться общая интоксикация организма мочой, проявляющаяся в недомогании, слабости, сонливости, плохом аппетите.

Последствия

В случае своевременного обращения к врачу и проведения курса лечения прогноз, как правило, благоприятный — уретра сохраняет свои функции в полном объеме, возможность нормального мочеиспускания восстанавливается.

Если лечение проигнорировать, последствия могут быть печальными. Самые распространенные осложнения/последствия:

  • Сужение просвета мочеиспускательного канала, как следствие, затрудненное и болезненное мочеиспускание.
  • Недержание мочи.
  • Импотенция у мужчин.
  • Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почек, которое в отсутствие лечения приводит к их уменьшению в размерах и развитию хронической почечной недостаточности, то есть угнетению их функций по фильтрации мочи.
  • Нагноения и воспаления в костях и органах области таза.
  • Формирование свищей — нетипичных для здорового организма каналов, соединяющих уретру и мочевой пузырь с внешней средой.
  • Вызванное скоплением крови и мочи в области травмы гнойное воспаление уретры.
  • Уросепсис — отравление организма бактериями и вредными веществами из мочи.

Диагностика и лечение

Определить наличие травмы уретры уролог может и по косвенным признакам — крови при мочеиспускании, гематом и припухлостей в паховой зоне. Однако основным методом диагностики разрыва канала и определения конкретной его локализации является уретрография — рентгеновское обследование с предварительным введением пациенту контрастного вещества.

Уретрографию подразделяют на:

  • Восходящую — контраст подается через мочеиспускательный канал вверх одновременно с осуществлением рентгеновских снимков.
  • Нисходящую — контрастным веществом предварительно заполняют мочевой пузырь, а затем при процессе мочеиспускания делают снимки.

Первый способ позволяет лучше визуализировать переднюю часть уретры, а второй — заднюю, поэтому при необходимости их сочетают, чтобы получить наиболее полную картину произошедшего.

То, как будет проходить лечение, зависит от тяжести травмы, вызвавших ее факторов и общего состояния пациента.

При неполном надрыве/повреждении уретры и быстром, в пределах 10-12 часов, обращении за медицинской помощью, возможно консервативное, то есть нехирургическое лечение.

Для отвода мочи в мочеиспускательный канал вводится катетер сроком на неделю или около того. Для предотвращения осложнений и кровопотерь больному прописывают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

В более серьезных случаях больному через прокол в области живота вводят цитостому — трубку, по которой из мочевого пузыря, минуя травмированную уретру, будет отводиться моча. При развитии в травмированной области гематомы ее дренируют.

После остановки кровотечения и профилактики воспалений в месте травмы проводится пластическая операция по восстановлению целостности мочеиспускательного канала.

Если разрыв уретры был вызван, к примеру, ножевым или огнестрельным ранением и сопровождался повреждением других близлежащих органов, к примеру, прямой кишки, пациенту показано срочное оперативное вмешательство.

Разрыв уретры у мужчин и женщин: как происходит, чем опасен и как лечить? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pro2pochki.ru/mochevoj-puzyr/uretra/razryv-uretry

Ссылка на основную публикацию