Биопсия почек

Как делается биопсия почки: подготовка, результаты, осложнения, отзывы, цены

Биопсия почек

Биопсия почек – информативная диагностическая процедура, предполагающая получение биоматериала из почек с помощью специального шприца.

В результате гистологического изучения тканей специалисты получают полную картину заболевания, точный диагноз и нужный план лечения.

Показания

Диагностическая процедура вроде почечной биопсии показана в следующих случаях:

  1. Сложные мочевыводящие инфекционные патологии;
  2. Хронические либо острые патологические процессы в почках, имеющие неясную этиологию;
  3. Наличие белка и крови в составе мочи;
  4. Стремительно развивающийся гломерулонефрит;
  5. Присутствие в крови шлаков азотистого происхождения вроде креатинина, мочевины или мочевой кислоты;
  6. Для уточнения разного рода почечных патологий, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии;
  7. При наличии подозрений на нефротический синдром либо рак почки;
  8. С целью установления стадии развития и степени тяжести почечных патологических процессов;
  9. Нестабильная, нарушенная деятельность имплантированной почки;
  10. С целью оценки терапевтической эффективности назначенного лечения.

Почечная биопсия считается самым достоверным диагностическим методом в выявлении почечных патологий, но даже этот факт не исключает наличия противопоказаний к данной процедуре.

Но даже такая полезная во всех отношениях процедура, обладающая высочайшей информативностью, имеет специфические противопоказания.

Категорически недопустимо проводить почечную биопсию, если:

  • Имеется лишь одна функционирующая почка;
  • Проблемы с кровесвертываемостью;
  • Аллергическая реакция на новокаин и препараты на его основе;
  • Обнаружена почечная опухоль;
  • Выявлена аневризма артерии почки;
  • Обнаружен почечный кавернозный туберкулез, венозный тромбоз или гидронефроз.

Кроме того, относительно противопоказана почечная биопсия при миеломных процессах, тяжелых формах диастолической гипертонии, последних этапах атеросклероза, почечной недостаточности, нефроптозе или патологической почечной подвижности, узелковом периартериите и пр.

Виды

Существует несколько методов проведения почечной биопсии:

  1. Открытая форма. Эта методика предполагает проведение операции с разрезом над местом расположения почки, в процессе которой из органа берется кусочек ткани. Обычно открытая методика применяется, когда нужно удалить объемную часть ткани. На сегодня открытую биопсию часто проводят лапароскопическим способом, который отличается меньшей травматичностью.
  2. Чрескожная биопсия – осуществляется посредством специализированной иглы, которая вводится через кожный слой над почкой под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Иногда эта процедура сопровождается применением контрастного вещества, чтобы визуализировать почку и сосудистую сеть в месте прокола.
  3. Трансяремная биопсия. Эта процедура проводится с применением катетера, который запускается в почечную вену. Такая методика получения биоптата рекомендована для лиц, имеющих нарушения кровесвертываемости, ожирение или дыхательную недостаточность.
  4. Уретроскопия с забором биоптата обычно проводится пациентам с конкрементами в мочеточниках или почечных лоханках. Уретроскопию проводят в операционных условиях с использованием общей либо спинальной анестезии. Через уретру вводится длинная гибкая тончайшая трубочка, проходит по мочевыводящим путям до почек, где и осуществляется забор биоптата.

Конкретный метод выбирается индивидуально в случае с каждым пациентом. Специалист учитывает состояние больного, цели биопсии, возможности клиники и прочие факторы.

Подготовка к процедуре

Врач предварительно сообщает о подозрениях, ставших причиной проведения биопсии, и обязательно сообщает пациенту о вероятных рисках и осложнениях.

Между медучреждением и пациентом заключается договор о согласии на проведение диагностической процедуры, в котором сказано об осведомленности больного о возможных последствиях.

Затем врач выясняет наличие патологий, аллергических реакций и непереносимости медикаментов, а также расспрашивает больного о принимаемых им препаратах.

В целом подготовка к диагностике предполагает следующее:

  1. За 1-2 недели до процедуры необходимо прекратить употребление препаратов вроде Ривароксабана, Аспирина, Дабигатрана и прочих медикаментов, обладающих кроверазжижающим действием;
  2. Пройти лабораторное исследование крови и мочи для исключения инфекционных поражений и определения противопоказаний;
  3. За 8 часов до процедуры прекращают есть, а перед процедурой не употребляют жидкость;
  4. Прекратить употребление обезболивающих медикаментов типа Напроксена, Ибупрофена, поскольку эти препараты влияют на кровесвертываемость и повышают вероятность кровотечения.

Как делается биопсия почек?

Диагностическая процедура проводится в стационарных условиях в операционной или процедурной комнате.

Общая длительность процедуры составляет порядка 30 минут.

Пациента располагают на кушетке животом вниз, подключают аппаратуру для контроля пульса и давления. Все манипуляции контролируются магнитно-резонансным или компьютерным томографом, рентгеном или ультразвуковым аппаратом.

  • Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
  • Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
  • Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
  • Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
  • Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Когда прекращается действие анестетиков, возникает болезненный дискомфорт в месте прокола. Через несколько часов после забора биоптата у пациента исследуют мочу на предмет обнаружения кровяных примесей.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Широко применяется биопсия при появлении подозрений на гломерулонефрит.

Только биопсия может прояснить картину состояния почек и определить точный характер изменений, произошедших в тканях органа.

Микроскопическое, иммунофлюоресцентное и морфологическое исследование биоптата позволяет определить наличие поражений различной классификации:

  1. Наличие незначительных изменений с минимальной тканевой деструкции;
  2. Нефрит мембранозного типа, для которого характерна эпителиальная почечноканальцевая дистрофия;
  3. Гломерулонефрит пролиферативного характера, сопровождающийся интракапиллярной пролиферацией;
  4. Хронический прогрессирующий гломерулонефрит, который считается завершающей стадией патологии.

Обычно поводом для почечной биопсии становятся изменения в качественных или количественных характеристиках мочи и ее структуры. По результатам биопсии врачу проще подобрать самую эффективную схему лечения, способствующую скорому выздоровлению пациента.

Результаты

Результаты обычно готовы через несколько дней, однако, если целью биопсии было выявление инфекционно-воспалительного процесса, то пациенту придется ждать результатов до 10-14 суток.

Результаты считаются нормальными, когда отсутствуют любые проявления опухолей, инфекционных поражений, рубцов и воспалений.

Если в ходе биопсии были обнаружены рубцовые изменения, то это может указывать на системные поражения, пиелонефрита, гломерулонефрита и прочих патологий.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений при проведении почечной биопсии специалисты выделяют:

  • Внутренние кровотечения, которые со временем самостоятельно проходят (в 10%);
  • Серьезные кровотечения, требующие переливания крови (менее 2%);
  • Сильное кровотечение, для устранения которого необходима операция (вероятность 0,0006%);
  • Потеря почки (менее 0,0003%);
  • Паранефрит гнойного характера, сопровождающийся воспалительными поражениями околопочечных липидных тканей;
  • Пневмоторакс;
  • Мышечные кровотечения;
  • Прорыв в нижней части почки;
  • Инфекционные осложнения.

Восстановительный период

Согласно врачебным рекомендациям, когда больного отпустят домой, ему необходимо придерживаться определенного режима:

  1. В течение 2-3 дней соблюдать постельный режим;
  2. Употреблять больше питья;
  3. На двое суток исключить физические нагрузки;
  4. Для профилактики принимать антибиотики и гемостатики;
  5. На пару-тройку месяцев отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей.

Если в течение восстановительного периода у пациента подскочило давление, появилась жуткая почечная боль, поднялась температура или появились гнойно-кровянистые массы в моче, то необходимо в максимально короткие сроки обратиться к нефрологу.

Инга:

Виктория:

Цена анализа и где его можно пройти?

Процедуру почечной биопсии можно пройти в высококвалифицированных клиниках, республиканских профильных медцентрах и столичных многопрофильных больницах, имеющих профессиональный и обученный персонал.

Средняя стоимость пункционной чрескожной биопсии составляет порядка 2300-24000 рублей.

Видео о том, как и когда применяется биопсия новообразований почек:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-pochki.html

Биопсия почек: зачем и как проводится

Биопсия почек: зачем и как проводится

Биопсия почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани.

Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения.

Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани.

Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, патологиях свертываемости крови или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической.

Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

  • открытая – образец получается во время хирургической операции;
  • уретроскопическая – образец получается зондом;
  • трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.
Вам будет интересно:  Магнитно резонансная томография почек

Цель биопсии почки

Образец тканей, полученный путем биопсии, предоставит о состоянии исследуемой почки максимум информации.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

  • структуру почечных клеток;
  • признаки воспаления, инфицирования, опухолей и рубцевания;
  • качество кровообращения вокруг почки;
  • изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Показания

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

  • некоторые сложные инфекционные заболевания;
  • длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
  • подозрение на развитие нефротического синдрома;
  • активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
  • кровь или белок в моче;
  • повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
  • необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
  • подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
  • необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
  • составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
  • выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
  • контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

Абсолютные противопоказания:

  • низкая скорость свертывания крови;
  • наличие только одной почки;
  • аневризма почечной артерии;
  • гидронефроз;
  • кавернозный туберкулез;
  • тромбоз почечных вен;
  • поликистоз почек;
  • пионефроз.

Относительные противопоказания:

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

Возможные риски, последствия и осложнения

В течение нескольких часов после биопсии человека может беспокоить боль в месте прокола.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты.

В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

Возможные осложнения:

  1. Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
  2. Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
  3. Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
  4. Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
  5. Пневмоторакс. При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
  6. Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
  7. Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
  8. Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
  9. Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • общая слабость и головокружение;
  • кровь в моче через сутки после исследования;
  • слабое отделение мочи;
  • невозможность помочиться;
  • кровотечение из места прокола;
  • резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
  • сильная боль в груди, животе или плече;
  • резкое учащение дыхания.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

  1. Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
  2. За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
  3. Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
  4. Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
  5. Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
  6. Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
  7. Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Как проводится процедура

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

  1. Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
  2. Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
  3. Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
  4. Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
  5. Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
  6. Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
  7. Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
  8. При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
  9. После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
  10. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
Вам будет интересно:  Дисфункция коры надпочечников

Длительность процедуры обычно составляет не более 30-45 минут.

После процедуры

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

В палате мониторинг показателей артериального давления и пульса продолжается. Кроме этого, выполняются анализы мочи для выявления в ней крови.

В первые дни больному необходимо принимать много жидкости. При сильных болях ему рекомендуется прием анальгетиков. Если после процедуры возникают какие-то из описанных выше ухудшений в самочувствии, указывающих на развитие осложнений, то больной должен сразу же сообщить о них врачу.

При отсутствии каких-либо изменений в общем состоянии покинуть стационар пациент может не ранее чем через 12-24 часа после процедуры. Иногда врач может рекомендовать продлить срок госпитализации.

На протяжении 48 часов после исследования следует полностью исключить физические упражнения или нагрузки. В течение 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место прокола должно оставаться сухим). На протяжении последующих 14 дней следует отказаться от подъема тяжелых предметов и других нагрузок.

Биопсия почек является высокоинформативной и доступной процедурой, позволяющей устанавливать точный диагноз и определять эффективность лечения. Перед ее выполнением больной должен пройти обследование и специальную подготовку. Правильно проведенная процедура помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и при выполнении опытным специалистом не приводит к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии почек может нефролог, уролог или онколог. Поводом для выполнения такой диагностической процедуры могут становиться: сложные случаи инфекций или хронических заболеваний почек, присутствие крови или белка в моче, подозрение на развитие онкологических заболеваний, необходимость уточнения данных УЗИ или КТ и другие клинические случаи.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/biopsiya-pochek-zachem-i-kak-provoditsya/

Биопсия почек

Биопсия почек

Современная медицина располагает множеством методов диагностики.<\p>

Одни из них широко известны и привычны для пациентов (анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография), другие применяются нечасто и требуют серьезной подготовки. К таким видам диагностики относится биопсия почки.

Это сложное и дорогостоящее морфологическое исследование тканей почки (эпителия), позволяющее выявить опухолевые образования и другие патологии. Биопсия почек безусловно является самым достоверным инструментальным методом исследования в нефрологии. К нему обращаются в тех случаях, когда томография и ультразвук оказываются недостаточно информативными.

Процедура позволяет получить биологический материал из внутренних органов путем взятия пункции. Для этого используют специальный шприц и вспомогательные инструменты контроля: магнитно-резонансный томограф, рентген, УЗИ-аппарат.

Метод был разработан в 50-х годах XX века, и уже к 70-м годам пункционная биопсия почек стала применяться повсеместно. Проводится она строго по показаниям и, к сожалению, разрешена далеко не всем пациентам.

По своему происхождению термин «биопсия» является греческим (от bio и opsis – вид). Он означает микроскопическое исследование эпителия или органов, взятых при жизни пациента. В ходе процедуры производят забор образца почечной ткани. Через кожу в исследуемый орган вводят длинную иглу и отделяют небольшой фрагмент длиной до 10 мм и шириной не более 1 мм.

Его помещают в рабочий раствор и отправляют в патологоморфологическую лабораторию, где тщательно изучают под микроскопом. В результате гистологии врачи имеют полную картину болезни, что позволяет им выставить точный диагноз и назначить план эффективной терапии.

Биопсия почки проводится с целью:

  • прогноза дальнейшего развития болезни;
  • точного определения диагноза;
  • организации качественного лечения;
  • подробного изучения сути патологии в научных целях.

Нефробиопсия назначается при острых приступах почечной недостаточности, если они длятся несколько суток подряд и не поддаются диагностике простыми методами.

Классификация исследования

Биопсия почек может быть проведена несколькими способами – все зависит от состояния здоровья пациента, возможностей клиники и других факторов.

При каждом способе применяют разные типы игл и оборудования.

Например, чтобы получить образец почечной ткани с неповрежденной структурой, используют пункционную иглу с ровными концами, а крупные лоскуты иссекают с помощью режущей иглы с винтовыми зазубринами.

  1. Открытый (эндоскопический) тип. Применяется, если необходимо взять объемную часть ткани. Для этого над местом расположения почки делается разрез кожи, после чего остается небольшой рубец. Впрочем, открытую биопсию нередко проводят малотравматичным лапароскопическим способом.
  2. Чрескожная пункция (закрытый тип). Осуществляется с помощью введения иглы под контролем рентгена или УЗИ. Для лучшей визуализации сосудов и почки используют контрастное вещество. В 85% взятие материала происходит именно по закрытому типу.
  3. Трансяремная пункция. В данном случае в почечной вене устанавливается катетер. Технология показана детям, пациентам с пересаженной почкой, нарушением свертываемости крови, ожирением, дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.
  4. Уретроскопия. Операция проводится на фоне общего наркоза или спинальной анестезии. Через уретру пациенту вводится длинный зонд, который проходит по мочевыводящим путям до почки. Способ актуален при нетипичном анатомическом расположении органа и наличии камней в мочеточниках или почечной лоханке.

Биопсия почек: показания и противопоказания

Поводом для проведения этой сложной процедуры обычно становятся заметные изменения в показателях мочи. Соответственно, назначается биопсия почки по результатам анализов урины, когда врача не устраивает ее структура и суточный объем.

Показания к биопсии почек:

  • инфекционные патологии мочевыводящей системы
  • острые или хронические процессы неясной этиологии в почках
  • присутствие крови и белка в урине
  • наличие в крови мочевой кислоты, мочевины, креатинина и других азотистых шлаков
  • подозрение на рак почки
  • нефротический и мочевой синдром
  • запланированная имплантация почки
  • неадекватная деятельность пересаженной почки
  • оценка эффективности проводимой терапии
  • почечная недостаточность
  • сахарный диабет, прогрессирующий более 5 лет

Также биопсия почек активно применятся при гломерулонефрите – иммуновоспалительном заболевании, которое поражает клубочки почек (от этого врачи называют его клубочковым нефритом). Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь хроническую форму – тогда она является уже конечной стадией патологии.

Несмотря на то, что биопсия почки считается самым информативным методом диагностики, существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Нет смысла проводить процедуру, если у пациента обнаружены серьезные проблемы с внутренними органами – это только создаст дополнительную нагрузку на организм.

Противопоказания к биопсии почек:

  • низкая свертываемость крови или анемия
  • непереносимость любых препаратов на основе новокаина
  • опухолевое образование в почке
  • тромбоз вен
  • почечный туберкулез
  • гипертония
  • у пациента всего одна действующая почка
  • период беременности
  • атеросклероз
  • подвижность органа
  • болезни надпочечников
  • шоковое состояние, агония

В число противопоказаний входит очень длинный перечень нефротических симптомов, о которых больной подробно узнает от врача.

Отметим только, что зачастую главным аргументом для отказа от операции выступает несогласие самого пациента. В его основе лежит недостаточное понимание важности биопсии или страх.

Хотя большинство пациентов хорошо переносят процедуру, в память о которой остается всего лишь крошечный рубец.

Подготовка к биопсии

Для того чтобы операция прошла благополучно, к ней нужно ответственно подготовиться. Лечащий врач подробно рассказывает пациенту о процедуре: что это такое, как проводится биопсия почек и в чем заключается ее необходимость в данном случае. Он обязательно озвучивает все потенциальные риски, противопоказания и осложнения.

Если больной понимает целесообразность вмешательства, между ним и клиникой заключается договор о согласии на операцию. Врач тщательно изучает медицинскую карту и выясняет, есть ли у пациента аллергия на йод и медикаменты, какие препараты он принимает в текущий момент.

Проводится ряд анализов:

  • биохимия + общий анализ урины
  • на наличие инфекций
  • на группу крови и резус-фактор
  • на свертываемость
  • допплерометрия сосудов почки
  • сцинтиграфия.

За 7-10 дней до назначенной процедуры пациент должен прекратить прием лекарств, замедляющих свертываемость крови. К ним относятся любые обезболивающие и антикоагулянты: аспирин, ибупрофен, анальгин и другие. Все они могут спровоцировать сильное кровотечение во время биопсии.

Как делают биопсию почки

Биопсия занимает 20-30 минут и проводится на базе стационара – в процедурном кабинете или операционной. Детям ее делают под общим наркозом, взрослым – под местной анестезией.

При этом для снятия стресса вводят седативные препараты, а для лучшей свертываемости крови – 25 мг витамина К. Больного укладывают на кушетку лицом вниз и подключают к аппаратам мониторинга давления и пульса.

Рекомендуется держать голову чуть приподнятой, а ноги опущенными: в этом положении тела почки находятся максимально близко к спине.

С помощью УЗИ-датчика врач определяет место расположения почки и отмечает его точкой на поверхности кожи. Область вокруг точки обкалывают обезболивающим. Спустя несколько минут, когда подействует анестезия, врач делает надрез и вводит тонкую иглу в почечную паренхиму. Во время манипуляции пациента просят задержать дыхание на 40-60 секунд.

Это важно учитывать накануне операции, по необходимости – потренироваться заранее. После введения иглы ощущается легкое давление, а затем отчетливо слышится щелчок: его издает прибор в момент прокола оболочки и затягивании биоматериала.

Вам будет интересно:  Искусственные почки

Когда забор окончен, иглу осторожно вынимают наружу, место надреза обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на него повязку.

О чем говорят результаты биопсии

Как правило, результатов приходится ждать недолго – от 2 до 5 рабочих дней, все зависит от лаборатории и от того, как делается анализ, с применением каких методик.

Если биопсия проводилась на обнаружения инфекций и воспалений, на анализ уйдет порядка двух недель. Нормальными результатами можно считать отсутствие опухолевых образований, инфекций и рубцов.

Последние указывают на системные поражения, пиелонефрит и другие патологии.

Соответственно, лучше всего назначить операцию на понедельник – тогда к концу недели результаты будут на руках.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, биопсия может иметь последствия, пусть даже незначительные.

При нарушении почечной оболочки и отщеплении ткани так или иначе нарушается целостность органа. Это может спровоцировать кровотечение и инфицирование тканей.

В редких случаях, если образец оказался большего размера, чем планировалось взять, происходит серьезное повреждение почки, вплоть до ее недееспособности.

Иногда биопсия сопровождается следующими осложнениями:

  • попадание инфекции в мышцу;
  • попадание воздуха во внутренние полости;
  • прокол крупного сосуда;
  • кровоизлияние в почке.

По статистике, оно наблюдается у 5% пациентов, но летальный исход по причине кровоизлияния встречается только у 1 из 1000 больных.

При первом же признаке на кровотечение вводят блокирующие препараты, наблюдение за состоянием пациента ведет уролог-хирург, в чьей компетенции находятся патологии мочевыводящей системы. Сразу после проведения процедуры берут анализ мочи.

Практически всегда он показывает высокий уровень эритроцитов – это типично для биопсии и не является поводом для паники.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/urologiya/biopsiya-pochek.html

Биопсия почек

Биопсия почек

Нефрология, которая изучает функции и болезни почек, занимает важное место в современной медицинской практике. Основные методы диагностики, к которым прибегают нефрологи — УЗИ почек и брюшной полости, КТ, МРТ, сцинтиграфия и биопсия почки.

Забор биологического материала из почечного эпителия позволяет:

  • тщательно изучить суть патологического процесса;
  • установить точный диагноз;
  • подобрать эффективное лечение;
  • спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Биопсия почек — это незаменимый диагностический метод, помогающий выявить злокачественный процесс на ранней стадии образования опухоли и не допустить ее метастазирования.

Показания и противопоказания

Биопсия почек имеет такие показания:

  • определение степени тяжести патологического процесса или повреждений;
  • присутствие в моче крови и белка;
  • выявленные в результате анализа крови завышенные показатели мочевины, креатинина и мочевой кислоты;
  • сложные инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
  • острые и хронические патологические процессы в почках без очевидной причины;
  • стремительно развивающееся двухстороннее поражение почек с повреждением почечных клубочков;
  • для уточнения выявленных патологий при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии;
  • обнаруженные при рутинном УЗИ кисты почек;
  • контроль эффективности выбранного лечебного курса;
  • нестабильная работа трансплантата;
  • поражение почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром);
  • предположение амилоидоза почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки;
  • для подтверждения подозрения о раке.

Процедура абсолютно противопоказана в таких случаях:

  • аллергическая реакция на анестетики новокаинового ряда;
  • серьезные нарушения свертываемости крови;
  • немая почка (функционирует только 1);
  • прогрессирующее расширение собирательных полостей почки;
  • окклюзия одной или обеих главных почечных вен;
  • фиброзно-кавернозный туберкулез почек;
  • расширение почечной артерии.

Кроме того, имеется ряд относительных противопоказаний:

  • рак плазматических клеток крови;
  • воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм;
  • опущение почки;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • общий атеросклероз на последней стадии;
  • тяжелая форма изолированной гипертонической гипертензии.

Особое значение биопсия почки имеет при первичном хроническом гломерулонефрите, волчаночном нефрите, нарушении белкового обмена в почках, острых канальцевых некрозах, воспалительных и метаболических поражениях интерстициальной ткани почек.
Если чрезкожную биопсию выполняет опытный специалист, то процедура занимает около 1 часа

Виды биопсии почек

Существует несколько различных способов выполнения биопсии почки:

  1. Чрезкожная. Ее подразделяют на 2 основных типа. При тонкоигольной аспирационной биопсии извлечение биоптата осуществляется при помощи небольшой тонкой иглы, которая присоединена к шприцу. Второй вариант процедуры основан на использовании более толстых игл, которые позволяют сделать забор более крупного образца тканей.
  2. Открытая. Забор биоптата из почек происходит в процессе полостного хирургического вмешательства. Открытая биопсия делается в том случае, если у пациента имеется немая почка, склонность к кровотечениям и проблемы с тромбообразованием. В некоторых случаях процедура может выполняться лапароскопически.
  3. Биопсия в процессе осмотра мочеиспускательного канала зондом-уретроскопом. Ее делают в том случае, если в почечной лоханке или мочеточнике обнаружены отложения солей и сформированные камни или имеются другие отклонения от нормы. Кроме того, такая процедура уместна при заболеваниях верхних мочевых путей или пересаженной почке. А также данный метод рекомендован в детской практике и в период вынашивания ребенка.
  4. Транс-яремная биопсия. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани. Такое исследование рекомендовано пациентам с нарушениями свертываемости крови, страдающим ожирением, имеющим хроническую неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, а также при врожденных аномалиях почек.

В зависимости от истории болезни и общего физического состояния больного врач рекомендует тот или иной способ выполнения биопсии почек.

Подготовка к обследованию

Как правило, забор биоптата в нефрологии не требует длительной подготовки. Однако со стороны врача и пациента ожидается определенный порядок действий.

Лечащий врач должен:

  • Тщательно изучить историю болезни пациента для выявления противопоказаний к проведению процедуры.
  • Назначить анализы крови для выявления инфекционной интоксикации, бактериологическое исследование мочи, а также тесты для определения показателей свертываемости крови.
  • Ознакомить пациента с причинами назначения данной манипуляции, с достоинствами метода и существующими рисками.
  • Объяснить больному, как следует подготовиться, а также дать подписать документ о согласии на процедуру.

Пациенту следует учесть определенные моменты и выполнить следующие рекомендации:

  • Подробно поведать своему лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях и повышенной чувствительности к определенным препаратам, а также о тех лекарствах, которые принимаются на постоянной основе.
  • За 10-14 дней до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь, и обезболивающих, которые также могут повлиять на свертываемость крови.
  • Минимум за восемь часов до запланированной процедуры следует отказаться от приемов пищи, а непосредственно перед биопсией от воды или других жидкостей.

Пациенткам обязательно следует сообщить о беременности или своих подозрениях на этот счет, поскольку процедура может навредить ребенку.

Доктор должен пояснить пациенту, как поступить с регулярно принимаемыми лекарствами, которые могут повлиять на результаты биопсии почки

Возможные риски

После биопсии почки самый вероятный риск — это присоединение вторичной инфекции.

Насторожить пациента должны такие последствия:

  • наличие яркой красной крови или сгустков в моче по прошествии суток после процедуры:
  • неспособность к мочеиспусканию;
  • боль в месте биопсии с нарастанием интенсивности;
  • отечность, покраснение, экссудат или кровотечение из места прокола или разреза;
  • общая слабость и недомогание;
  • озноб и повышение температуры.

Биопсия почки связана с проникновением через естественные внешние барьеры организма, поэтому она не лишена риска возможных повреждений обследуемого органа или близлежащих органов и тканей.

Восстановительный период

После проведения процедуры больного помещают в послеоперационную палату для восстановления и наблюдения. Задача медицинского персонала — следить за жизненно важными функциями организма:

  • измерять показатели артериального давления;
  • контролировать температуру тела;
  • проверять частоту пульса и дыхания.

Больной находится под наблюдением в течение 6-8 часов. Кроме того, в этот период у пациента берут кровь и мочу для проведения клинического анализа, который может выявить наличие кровотечения или других патологий. По мере ослабления анестезии может появиться болевой синдром в области спины, который снимают мягкими анальгетиками.

Как правило, на следующий день, а в некоторых случаях даже в день процедуры при стабильных жизненных показателях пациента отпускают домой. Ему рекомендуют воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок в течение 2 дней, а на протяжении 2 недель не поднимать тяжестей.

В основном время выписки из лечебного учреждения варьирует в зависимости от общего физического состояния больного, опыта специалиста, проводящего биопсию, и реакции организма на процедуру. Несмотря на то, что данный диагностический метод может настораживать, следует помнить о том, что ни один из других способов диагностики не даст таких точных результатов, как биопсия.

Источник: http://diametod.ru/prochee/biopsiya-pochek

Ссылка на основную публикацию