Искривление мочеточника

Диагностика и лечение аномалий мочеточников

Основным методом диагностики служит экскреторная урография, которая выявляет сужение мочеточника в виде дефекта наполнения соответственно проекции дополнительного сосуда. В сомнительных случаях прибегают к восходящей уретеропиелографии.

Лечение в большинстве случаев заключается в ликвидации осложнений и устранении их причины.

В зависимости от типа лоханки, степени нарушений уродинамики, взаимоотношения мочеточника и кровеносного сосуда, а также изменений в почке применяют различные операции: резекцию или перемещение сосуда, резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с пиелоуретероанастомозом и др. При далеко зашедшем гидронефрозе показана нефрэктомия.

Пересечение вены не вызывает осложнений со стороны почечной паренхимы, резекция же артериального ствола может повлечь за собой инфаркт участка почки. Однако большинство урологов считают, что развивающийся при этом асептический некроз благополучно разрешается, не оставляя последствий и не влияя на артериальное давление.

Ретрокавальный ход мочеточника фактически является аномалией венозной системы, при которой мочеточник, вместо того чтобы направиться латеральнее от нижней полой вены и близко от почечной лоханки, проходит позади нее, а дальше следует в обычном направлении до мочевого пузыря.

Большинство исследователей считают, что аномалия вызвана дефектом развития нижней полой вены, так как во многих случаях ретрокавальный ход мочеточника сочетается с другими аномалиями ретроперитонеальных вен.

По данным литературы, ретрокавальный мочеточник имеется у 1 % населения. Поскольку в клинике регистрируется гораздо меньшее количество случаев, надо полагать, что довольно часто неправильное взаимоотношение нижней полой вены и мочеточника не проявляется патологическими симптомами.

Обычно клинические симптомы появляются при сужении верхних отделов мочевых путей, осложненном пиелонефритом или нефролитиазом. Самое частое осложнение — гидронефроз, в развитии которого кроме сдавления мочеточника нижней полой веной играют роль извитость и вторичные рубцовые изменения его стенки.

Диагноз ставят на основании результатов экскреторной урографии. Заподозрить эту аномалию позволяет наличие гидронефроза в сочетании с характерным искривлением мочеточника.

Наглядную картину дает восходящая уретеропиелография, при которой на уровне поясничных позвонков отмечается искривление мочеточника в виде буквы «S». Выше искривления имеется дефект наполнения мочеточника, средняя часть его лежит на проекции поясничных позвонков.

Совмещение венокавографии и восходящей урографии дает возможность уточнить диагноз и даже распознать удвоение нижней полой вены.

Лечение только оперативное. Операцией выбора является освобождение мочеточника и перемещение его из аномального положения в близкое к нормальному.

Очень редко наблюдается локализация мочеточника позади подвздошных сосудов. Клиника, диагностика и лечение этой аномалии то же, что при ретрокавальном мочеточнике.

Перетяжка фиброзными тяжами

Между мочеточником и почечной лоханкой нередко наблюдаются плоскостные спайки, иногда имеющие форму паруса, по-видимому, не сильно затрудняющие отток мочи, а также шпоры, создающие перегиб мочеточника.

В средней части мочеточника также бывают спайки как с окружающими тканями, так и между изгибами мочеточника, возникающими вследствие его удлинения при мегауретере.

Надо полагать; что эти спайки — пластинки и тяжи вторичного, воспалительного происхождения.

Однако гораздо чаще встречаются поперечные массивные тяжи в нижней части мочеточника. Иногда их несколько, они хорошо видны на урограммах или цистограммах, когда имеется ре- флюкс в мочеточник. Часть из них, безусловно, является облитерированными сосудами.

При сужении пузырно-мочеточникового сегмента и наличии еще одного (чаще нескольких) сужения мочеточника выше него создается впечатление, что участки относительного сужения образовались вследствие расширениявсего мочеточника. Эти препятствия устраняют во время хирургических вмешательств (продольная и поперечная резекция мочеточника, антирефлюкс-операции и др.) по поводу сужения пузырно-мочеточникового сегмента и его последствий.

Источник: http://medservices.info/diagnosis_and_treatment_of_anomalies_of_the_ureters/

Стриктура мочеточника

  • Тупая, ноющая боль в поясничной области, в животе с той стороны, где имеется стриктура мочеточника.
  • Появление крови в моче.
  • Уменьшение объема выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия мочи (при двухсторонней форме заболевания).
  • Симптомы пиелонефрита (воспаления почки):
    • повышение температуры тела до 39-40° С, преимущественно в вечернее время и ночью;
    • очень сильный озноб;
    • общая слабость;
    • сухость во рту.

По типу развития заболевания выделяют врожденные и приобретенные стриктуры мочеточника.

  • Врожденные (заболевание связано с нарушением развития плода):
    • клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
    • стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте;
    • перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
    • уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
    • сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
    • дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).
  • Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).

По стороне заболевания  выделяют:

  • стриктуру левого мочеточника;
  • стриктуру правого мочеточника;
  • двухсторонние стриктуры мочеточника.

По месту расположения:

  • в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
  • в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
  • в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).
  • Травма мочеточника.
    • Ножевое ранение.
    • Огнестрельное ранение.
    • Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций). Она может возникнуть:
      • во время операций по замене сосудов, операций на органах брюшной полости;
      • при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал.
  • Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу раковых заболеваний).

  • Болезнь Ормонда (разрастание рядом с мочеточником рубцовой ткани).
  • Длительное нахождение камня в мочеточнике (при мочекаменной болезни).
  • Аномалии мочеточника.
  • Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань).

  • Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью).
  • Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда появилась кровь в моче, тупая боль в поясничной области и животе, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
  • Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные тельца)).
  • Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и выявить степень воспаления в почке.
  • Биохимический анализ крови — позволяет оценить функцию почек по выведению конечных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, степень расширения почки.
  • Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и протяженность сужения мочеточника.
  • Ретроградная уретерография. В мочеточник вводится эластическая тонкая трубочка через мочеиспускательный канал, по трубочке в почку вводится рентгенконтрастный препарат (виден на рентгеновской пленке). Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
  • Антеградная пиелоуретерография. В почку через прокол кожи иглой вводится рентгенконтрастный препарат. Метод позволяет оценить местоположение и протяженность сужения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики сужений мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Позволяет выявить причину сужения мочеточника.
  • Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа, что необходимо для оценки точного местоположения и протяженности сужения мочеточника.
  • Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки выводят вещество. Метод позволяет оценить функцию почек.
  • Уретероскопия. Через мочеиспускательный канал вводится тонкая металлическая трубочка с видеокамерой. Метод позволяет осмотреть мочеточник изнутри.

Медикаментозного лечения заболевания нет. Единственный возможный метод – хирургический. Существует несколько вариантов операций.

  • Рентгенэндоскопические методы. Операция проводится под рентгеновским контролем. В мочеточник вводятся инструменты, оснащенные видеокамерой, либо через уретру, либо через прокол почки. Выполняется расширение мочеточника или рассечение ее изнутри.
  • Операции с разрезом кожи. Выполняется удаление суженного отдела мочеточника и сшивание концов. Если сужение очень протяженное, производится замещение части удаленного мочеточника кишкой или маточной трубой.
  • Лапароскопическая операция (инструменты вводятся в полость живота через небольшие проколы, операция выполняется под видеоконтролем). 
  • Атрофия почки (замещение почки рубцовой тканью, неспособной образовывать мочу).
  • Частые обострения пиелонефрита — воспаление ткани почки и  собирательной системы почки (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
  • Мочекаменная болезнь (образование камней в почках).
  • Хроническая почечная недостаточность (нарушение функции почек, увеличение в организме продуктов обмена веществ, которые должны выводиться почками).
  • Избегать травм спины (ножевых, огнестрельных).
  • Своевременно лечить мочекаменную болезнь (образование камней в почках). При выявлении этого заболевания (даже если нет никаких симптомов), необходимо проконсультироваться с урологом для определения варианта хирургического лечения.
  • Необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек для раннего выявления заболеваний мочеточника (при появлении тупой боли в поясничной области).
  • Следует выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек после операций на сосудах живота, органах брюшной полости.
Вам будет интересно:  Строение и расположение надпочечников

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/striktura-mochetochnika

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это сужение его просвета, которое затрудняет нормальный пассаж (отток) мочи из почки. Коварство данного заболевания заключается в том, что такое сужение развивается медленно, постепенно, в результате замещения нормальных, эластичных тканей стенки мочеточника плотной соединительной (фиброзной).

При остром нарушении оттока мочи из почек, например, при миграции камня из почки в мочеточник, возникают интенсивные боли в поясничной области (почечная колика). Они в большинстве случаев заставляют больного вызвать Скорую помощь и начать немедленную диагностику и лечение.

При хроническом же затруднении прохождения мочи клиническая картина смазанная. Таких пациентов могут беспокоить тупые, слабовыраженные боли в пояснице, или общая слабость за счёт нарушения выведения азотистых шлаков.

А когда пациент с длительно существующей стриктурой мочеточника, наконец, обращается к врачу, нередко приходится констатировать, что она привела к запущенному гидронефрозу, и почка уже мертва.

Рассмотрим причины развития стриктур мочеточников. Стриктуры можно разделить на врождённые и приобретённые. Это вовсе не значит, что врождённая стриктура мочеточника существует с самого рождения человека и оказывает влияние на функционирование мочевыделительной системы.

Гораздо чаще от момента рождения существует не само сужение в силу аномалии развития мочеточника, а предпосылки к его развитию. Например, добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки может пересекать лоханочно-мочеточниковый сегмент или верхнюю треть мочеточника и вызывать сдавление этой области.

Через многие годы незначительной, но постоянной микротравматизации мочеточника пульсирующим сосудом, в этом месте возникнет стриктура.

Приобретённая стриктура мочеточника может быть следствием:

  • Мочекаменной болезни. В этом случае стриктуру может вызвать и небольшой камень, длительно стоящий в просвете мочеточника, и неправильно выполненные оперативные вмешательства с целью удаления такого камня. В отдельных случаях, когда долгое нахождение камня вызвало необратимые изменения стенки мочеточника, приходится выполнять лапароскопическое или даже открытое удаление камня и изменённого фрагмента мочеточника, с последующей установкой катетера-стента сроком на 1 месяц и сшиванием дефекта мочеточника.
  • Травмы. При проникающих, огнестрельных ранениях необходима срочная операция, во время которой часто удаётся выявить повреждение мочеточника и принять меры. При тупой травме повреждение мочеточника или его сдавление гематомой могут долгое время оставаться нераспознанными и привести к развитию стриктуры.
  • Туберкулёза мочеполовой системы. Лечение в первую очередь сводится к противотуберкулёзной терапии и должно проводиться в специализированных учреждениях. Даже при благоприятном исходе заболевания в поражённых тканях развивается выраженный рубцовый процесс.
  • Лучевой терапии области таза, поясничной области при злокачественных опухолях. Стриктуры мочеточника могут формироваться через достаточно большой промежуток времени и с трудом поддаются лечению, склонны к рецидивированию.

Диагностика стриктуры мочеточника обычно не представляет сложности.

Заподозрить её можно при УЗИ почек, если специалист выявляет выраженное расширение чашечно-лоханочной системы, что указывает на препятствие оттоку мочи. Непосредственно визуализировать стриктуру можно рентгенологическими методами: экскреторной урографией или МСКТ с контрастированием.

В неоднозначных случаях, например, при извитом ходе мочеточника, или его полной облитерации (непроходимости), важную информацию можно получить при выполнении ретроградной уретерографии. Данные обследования проводятся под местной или спинномозговой анестезией. Уролог проходит тонким инструментом в мочевой пузырь, находит устье мочеточника и вводит в него контрастный препарат, наблюдая под рентгеном, до какого уровня мочеточник проходим. Также возможно осмотреть мочеточник изнутри уретероскопом.

Лечение стриктур мочеточника только оперативное

  • Эндоскопическая операция. Это наименее инвазивное вмешательство, выполняемое без разрезов и кровопотери, с быстрой реабилитацией в послеоперационном периоде. Специалист проходит по естественным мочевым путям до стриктуры мочеточника инструментом и выполняет её рассечение лазером. К сожалению, данная операция возможна не при всех видах стриктур. Её следует рекомендовать пациентам с впервые выявленными стриктурами небольшой протяжённости.
  • Лапароскопическая пластика. Операция выполняется через 3-4 прокола брюшной стенки и заключается в иссечении изменённого участка, установке катетера-стента и сшивании мочеточника конец в конец. Только такое вмешательство может помочь при уровазальном конфликте (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при наличии добавочного сосуда), так как позволяет после рассечения мочеточника переместить сосуд на его заднюю поверхность. Также данная операция показана больным с длительным (несколько месяцев) стоянием камня в просвете мочеточника.
  • Открытая операция в настоящее время, с учётом активного развития технологий, применяется всё реже. Однако, в случае протяжённых стриктур мочеточника вследствие тяжёлых травм, обширного фиброза в исходе лучевой терапии, является безальтернативным методом.

В отдельных случаях возможно проведение сложных реконструктивно-пластических операций на мочеточниках с использованием собственных тканей. Решение о такой операции всегда индивидуально и строится на обсуждении с больным достоинств и возможных осложнений каждого метода, после тщательного обследования.

Это кишечная пластика мочеточника (восстановление части мочеточника аппендиксом), операция Боари (создание нижней части мочеточника из лоскута мочевого пузыря), уретеро-уретероанастомоз (соединение верхней части повреждённого мочеточника с мочеточником противоположной стороны) и другие.

Источник: http://uro-andro.ru/zabolevaniya/pochki-i-mochetochniki/striktura-mochetochnika

Стеноз и загиб мочеточника у мужчин

Стеноз (или стриктура) мочеточника – сужение канальцев мочеточника аномального характера. Изменение структуры тканей, их рубцевание частично (в некоторых случаях и полностью) нарушает проходимость органа.

Узкий мочеточник здоровой мочеполовой системы может расширяться при необходимости благодаря эластичности стенок.

При стриктуре мочеточника отмечается фиброзные изменения слизистых, мышечных и наружных оболочек стенки органа.

Происходит атрофия мышц и их замещение грубой, неэластичной рубцовой тканью. Нетрудно догадаться, что подобные изменения крайне негативно отражаются на работе мочеточника. Ткани стенок, прилегающие к зарубцованным областям, испытывают большое давление, отчего быстро растягиваются, становятся извитыми и удлиненными.

Загиб мочеточника затрудняет процесс мочеиспускания, часто делает его болезненным. Поэтому при обнаружении у себя неизвестных симптомов, связанных с мочевыделительной системой, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины стриктур мочеточников

В зависимости от типа стриктур различают следующие причины их появления:

  • Врожденные пороки строения мочеполовой системы. Чаще всего сужение мочеточников происходит в результате их сдавливания расположенными поблизости (добавочными) кровеносными сосудами почек.
  • Травмы различной природы. Стеноз возникает вследствие ножевых или огнестрельных ранений. Стимулировать данную патологию могут неквалифицированные хирургические вмешательства. Например, оперирование органов брюшной полости или малого таза, введение через уретральный канал в мочеточник медицинских инструментов (диагностические процедуры).
  • Повреждения постлучевого характера. К ним относят структурные изменения тканей, которые возникают после облучения раковых опухолей близлежащих органов половой системы.
  • Длительное пребывание конкрементов в мочеточнике при мочекаменной болезни.
  • Негативное влияние на мочеполовую систему заболеваний инфекционной этиологии.
  • Заражение паразитами (бильгарциоз тканей мочеточника). При этом заболевании стенки органа воспаляются от воздействия на них продуктов жизнедеятельности червей.

Сужение мочеточника у мужчин нарушает естественное выведение урины из организма и может провоцировать развитие таких серьезных недугов, как цистит, мочекаменная болезнь, кисты в почечных лоханках, воспалительные процессы в яичках и придатках.

Симптомы заболевания

Стриктуры мочеточника могут нарушать привычный образ жизни пациентов, так как вызывают ощущения дискомфорта и зависимость от посещений туалета. Но это лишь малая часть проявлений заболевания. Основные симптомы сужения прохода мочеточника следующие:

  1. тупые, ноющие боли в области поясницы.
  2. ярко выраженные, острые боли в пояснице, которые часто сопровождаются тошнотой, ознобом, рвотой.
  3. мышечные спазмы и судороги.
  4. изменение суточного количества выделившейся мочи (обычно оно уменьшается).
  5. помутнение урины, появление в ней элементов крови, слизистых включений.
  6. неестественный или резкий запах мочи.
  7. кровянистые выделения из уретрального канала, которые не связаны с процессом мочеиспускания.
  8. ослабление напора и струи мочевыделения.
  9. дискомфорт и болезненные ощущения во время акта мочеиспускания.
  10. невозможность осуществления мочеиспускания без дополнительного напряжения мышц низа живота.
  11. повышение температуры тела, доходящее до 40°С (ответная реакция организма на воспалительный процесс).
  12. артериальная гипертензия.
  13. признаки общей слабости организма (быстрая утомляемость, сонливость, низкая работоспособность).

Диагностика стеноза мочеточника

Для определения стеноза в медицине используется множество диагностических процедур. Самая распространенная из них – уретрография. Представляет собой поступление в канал мочеиспускания особого контрастного вещества. Как только оно заполнит мочеточник, врач отчетливо увидит суженные участки органа. Процедура осуществляется двумя путями:

  • внутривенная доставка вещества-контраста. Проходя через почки, оно достигает мочевого пузыря, и в момент начала акта мочеиспускания врач фотографирует возникшую картину. На снимке будут точно видны стриктуры, их количество и расположение;
  • подача вещества к мочеточникам под давлением. Производится через мочеиспускательный канал.Метод имеет массу достоинств. Основное из них – прямая визуализация состояния мочеточника, которую может наблюдать и врач, и пациент на экране специального аппарата.
Вам будет интересно:  Искусственные почки

Существуют и другие методы дифференциального анализа. Выбор той или иной диагностической процедуры зависит от состояния мочеточника, тяжести симптомов и длины участков стеноза. Пациентам будут предложены следующие методы:

  1. Ультразвуковая диагностика. Область исследования – почки.
  2. Компьютерная (или магнитно-резонансная) томография. Назначается в особо сложных или сомнительных случаях. Проводится посредством контрастирования. Томография позволяет выявить сопутствующие патологические отклонения, которые негативно отражаются на работе мочеточников и почек.
  3. Трехмерная ангиография ультразвукового типа. С ее помощью врач определит расширения выше зоны стеноза, оценит состояние крупных сосудов почек.
  4. Цитоскопия. Это дополнительный метод диагностики заболевания. Проводится посредством введения металлического цитоскопа в область мочевого пузыря. Через глазок трубки диагност сможет оценить внешний вид слизистой оболочки органа. Чтобы увидеть участки стриктур, необходимо дополнительное внутривенное введение вещества индигокармина.

Лечение сужения мочеточника

Если почечная ткань поражена минимально, то назначаются различные реконструктивные операции поврежденного отдела мочеточника. Их основная цель – вернуть мочеточникам и почкам способность к свободному оттоку урины, ликвидировать закупоренность протоков. Реконструктивная пластика выполняется быстро и не требует длительного реабилитационного периода.

Когда заболевание входит в тяжелую стадию или грозит развитием у пациента почечной недостаточности, начальным этапом хирургических манипуляций является пункционная или открытая нефростомия.

Бужирование – это временная мера устранения стеноза, которая выполняется во время амбулаторного лечения и под местной анестезией. Применяется редко из-за высокой болезненности процесса. Врач использует гладкий стержень из металла, которым раздвигает просвет в мочеточнике.

Хирургический уретеролиз заключается в удалении видоизмененной (фиброзной) ткани, которая пережимает мочеточник извне. Для максимального эффекта его совмещают с резекцией стеноза и другими видами реконструкции органа.

Следующим методом, направленным на эвакуацию собравшейся мочи, считается дренирование почки через кожу. Прокол осуществляется в поясничной области с использованием местной анестезии. Желательно параллельно осуществлять ультразвуковой контроль. Как только игла попадет в область лоханки, по ней туда направляется мягкий катетер. Через него и будет осуществляться выведение урины.

Уретротомия оптического типа заключается в аккуратном рассечении узкого участка цитоскопом. Но он поможет устранить проблему только в том случае, если сужение не превышает 0,5 см. В образовавшийся просвет помещают пружину из специального материала, которая обрастает новой тканью, приобретая анатомически правильную форму.

Иссечение и удаление почек или мочеточника выполняется только в самых запущенных случаях. Например, когда у пациента просматриваются серьезные патологии (пионефроз, гидронефроз).

Пластика мочеточника эффективна при стриктурах протяженностью 1-2 см. Иссеченный участок с патологией замещают здоровыми тканями человека, взятыми с определенных участков тела.

Каждый вышеперечисленный метод лечения стеноза сопровождается антибиотикотерапией. Препараты может назначить только специалист.

Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания в организм инфекций. Патогенную флору успешно подавляют лекарства типа Офлоксацин или Цефуроксим.

Чтобы исключить возможные осложнения после пластики мочеточника, больному рекомендуется выполнять все предписания врача.

Профилактика заболевания

Важной составляющей поддержания здоровья мочеполовой системы человека является выполнение профилактических мероприятий. Они заключаются в следующем:

  • Исключение любых травм области поясницы и спины. Если имело место падение или другая травма, то следует незамедлительно обратиться в медучреждение.
  • Своевременное обращение к врачу и лечение заболеваний, связанных с воспалением или инфекцией мочеполовых органов.
  • Профилактическая УЗИ диагностика данной области при появлении каких-либо симптомов указанной патологии.

Источник: https://brulant.ru/health/stenoz-mochetochnika/

Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)

  • 13 Июл 2017Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодииИзраильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017Достижение израильской медицины в области урологииСовременная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017Лечение рака простаты: облучение лютециемРак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простатыВ США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017Хирургия простаты: диагноз рака – не приговорИзраильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017Превентивное удаление яичников – мнение специалистовРак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодиюСтремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/striktura_mochetochnika_suzhenije_mochetochnika_stenoz_mochetochnika_ureterogidronefroz_/

Стриктура мочеточника: симптомы и лечение

Категория: ЖКТ, мочеполовая системаПросмотров: 4540

Стриктура мочеточника – патология, характеризующаяся уменьшением просвета мочеточника и расширением собирательной системы почек, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Мочеточник представляет орган в виде полой трубочки, который соединяет почку с мочевым пузырём.

Его основная задача – выводить мочу из почки. Мочеточник по физиологическим и анатомическим причинам может расширяться, но при формировании стриктур происходит фиброзно-склеротическое изменение подслизистого, мышечного и наружного слоёв органа.

Этот процесс приводит к атрофии участка мышечного слоя и разрастанию соединительной рубцовой ткани.

В результате такого патогенного процесса, в организме происходит существенное сужение мочеточника в диаметре. Это приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь – происходит застой мочи выше стриктуры, расширение органа под давлением мочи и заброс её обратно в почечную лоханку.

Наиболее часто происходит поражение стенок мочеточника при переходе из лоханки и в месте впадения в мочевой пузырь.

Этиология

Причины развития патологии могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К наследственным факторам проявления недуга относятся рубцовые изменения стенок просвета в результате наследственных аномалий и сдавливание при перекрещивании с кровеносными сосудами.

Появление приобретённого сужения мочеточника заключается в таких причинах:

  • операции и проведение инструментальных процедур;
  • пролежни от камней;
  • мочевые инфекции;
  • повреждение окружающей ткани – периуретрит;
  • радиационное воздействие;
  • туберкулёз.

Развиться недуг от радиационного влияния мог после лучевой терапии, которая проводится у мужчин при раке простаты, а у женщин при недуге половых органов. Под воздействием такого этиологического фактора патология будет развиваться только в тазовом отделе.

Классификация

Стенозы мочеточника могут формироваться в нескольких формах — врождённой и приобретённой.

Для детальной диагностики недуга больному нужно установить недуг по локализации повреждения. По этому критерию клиницисты выделяют такие формы:

  • верхний отдел;
  • нижний;
  • средний.

Формироваться недуг может на разных сторонах, поэтому выделяют такие типы заболеваний – стриктура левого мочеточника, правого или двухсторонняя.

Симптоматика

Стриктура мочеточника проявляется в нарушенном мочевыделении. Вследствие такого патологического процесса у человека развиваются иные недуги – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность. В связи с этим пациент жалуется на такие проявления болезни:

  • мутный оттенок и зловонный запах мочи;
  • болевой синдром в поясничной зоне;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сокращение количества выделенной мочи;
  • тошнота и рвота.

Стриктура мочеточника

Диагностика

В диагностике недуга доктору первым делом нужно установить причину появления неблагоприятного процесса и симптоматику. После уточнения жалоб, выяснения анамнеза заболевания и жизни, пациенту проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Также обязательна диагностика заболевания инструментальными методами:

  • УЗИ почек;
  • доплерография сосудов;
  • рентгенография с контрастированием и без;
  • томография.

Благодаря проведённому исследованию методом трёхмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой, доктор может определить аномально расширенную зону мочевыводящего органа выше образования стриктуры, а также проанализировать состояние сосудов почек.

Рентгенография позволяет оценить ткани почек и мочевыводящие пути, выявить уменьшение просвета органа, протяжённость стриктур, определить ухудшение секреторной функции почек.

В особенных ситуациях медики используют для диагностики томографию. Такой метод позволяет обнаружить дополнительные патологии, которые могут оказывать влияние на почки и мочеточник.

Значительно реже доктора используют такие виды обследования инструментальными методами: внутривенная урография, антеградная пиелоуретерография, нефросцинтиграфия, уретроскопия.

Вам будет интересно:  Боль в почках при нагрузке

Лечение

При обострении стриктуры мочеточника пациенту показано определённое лечение, поэтому доктора запрещают прикладывать тёплую грелку к больному месту, делать различные компрессы и т. д.

Такая самостоятельная терапия может привести к усиленной секреции мочи, что спровоцирует затруднительное выделение и застой в почках.

В результате такого процесса у пациента начинают развиваться осложнения, и недуг будет прогрессировать.

Лечить недуг можно несколькими хирургическими методами. Доктор определяет оптимальную технологию в зависимости от функционального, структурного состояния почек и протяжённости сужения просвета. Больному назначаются операции такого типа:

  • удаление поражённого участка мочеточника при небольшом изменении стенок органа;
  • открытая или пункционная нефростомия – проводится в случае значительных повреждений;
  • эндоуретральное разрезание рубца, установка стента и введение специальной трубки в отдел с уменьшенным просветом для его увеличения;
  • фиброзная ткань, которая сдавливает мочеточник, удаляется при помощи уретролизинга;
  • уретероуретероанастомоз — удаление суженного участка с дальнейшим сшиванием концов на катетере, который заранее ввели в полость мочеточника;
  • кишечная пластика – поражённый участок замещается частью кишечника;
  • нефрэктомии — полного удаления почки с мочеточником, если появляются осложнения.

После проведения операции, больному назначается употребление антибиотиков, минеральных вод и витаминов для скорейшего восстановления.

Осложнения

Если не начать вовремя лечить недуг, то у больного могут развиваться серьёзные осложнения:

  • гидронефроз – жидкость скапливается в почках и мочеточниках, нарушается их функциональность;
  • разрыв мочеточника;
  • почечная недостаточность хронической формы;
  • частые рецидивы хронических недугов мочевыводящей системы;
  • мочекаменная болезнь.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного хирургического удаления поражённого участка, прогноз для выздоровления и жизни больного благоприятный.

Чтобы избежать операций и развития недуга, доктора советуют придерживаться таких профилактических мер:

  • не допускать механических повреждений спины;
  • лечить болезни мочевыводящей системы.

Также доктора советуют ежегодно проходить медицинское обследование с обязательным контролем общего анализа крови и мочи.

Заболевания со схожими симптомами:

Нефрит (совпадающих симптомов: 6 из 7)

Нефритом в медицине именуют целую группу различных воспалительных заболеваний почек.

Все они имеют различную этиологию, а также механизм развития, симптоматические и патоморфологические особенности.

В данную группу клиницисты относят местные или же распространённые процессы, в ходе которых разрастается, частично или полностью разрушается почечная ткань.

…Нефритический синдром (совпадающих симптомов: 5 из 7)

Нефритический синдром – патологическое состояние, для которого характерным является воспаление клубочков почек с признаками азотемии. Этот процесс, как правило, протекает на фоне выраженной гематурии, протеинурии. Вследствие этого в теле человека происходит задержка солей и жидкости.

…Гломерулонефрит (совпадающих симптомов: 4 из 7)

Гломерулонефрит подразумевает под собой воспалительное заболевание, при котором поражению подвергаются мелкие сосуды почек (клубочки).

Гломерулонефрит, симптомы которого проявляются в форме поражения основных функций почек, является поражением двусторонним, при этом к функциям, на которые непосредственным образом воздействует заболевание, относится образование мочи, а также выведение токсичных и в целом ненужных веществ из организма.

…Пиелонефрит (совпадающих симптомов: 4 из 7)

Пиелонефрит является таким воспалительным заболеванием, при котором поражаются почки, происходит это при сочетании ряда неблагоприятных факторов с воздействием определенных микроорганизмов.

Пиелонефрит, симптомы которого достаточно часто отсутствуют, опасен именно по этой причине, ведь общее самочувствие не нарушается, а потому никакие меры для лечения не предпринимаются.

Заболевание может быть односторонним или двухсторонним, а также первичным или вторичным, то есть развивается или при здоровых ранее почках, или при уже имеющихся их патологиях.

…Нефроптоз (совпадающих симптомов: 4 из 7)

Нефроптоз почки – опасный недуг, для которого характерным является повышенная подвижность почки. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям соотношения органов мочевыделительной системы.

Если развивается и прогрессирует такое патологическое состояние, то орган перемещается в живот или даже таз, иногда снова возвращаясь в своё физиологическое положение.

По МКБ-10 нефроптоз относят к 14 классу недугов.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/2319-striktura-mochetochnika-simptomy

Уменьшение протока мочеточника: лечение и признаки

Нормальным считается состояние, при котором все сужения мочеточника, физиологические и анатомические, могут, благодаря эластичности своих стенок, вновь расширяться. Но если в его стенках наблюдаются фиброзно-склеротические изменения, то они приводят к атрофии мышечных элементов, в результате чего происходит их замещение рубцовой тканью.

Так осуществляется формирование стриктуры мочеточника, которая сопровождается проявлением симптомов сопутствующих патологий: пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, уролитиаза, гидронефроза и пр.

Причины возникновения

На формирование врожденных стриктур мочеточника влияют рубцы, образованные на стенках мочевыводящего протока, что обусловлено наследственными аномалиями или же его сдавливанием близлежащими кровеносными сосудами. Стриктуру мочеточника приобретенную может вызвать его повреждение, связанное с проведенными на нем инструментальными процедурами или операциями.

Нередко возникновение данного явления объясняется прошлыми мочеполовыми инфекциями, травмами, пролежнями, воспалительными процессами соседних тканей, радиационными поражениями.

Локализация и виды заболевания

Данная патология характеризуется необратимым уменьшением мочевыводящего протока в диаметре, что приводит к сбою нормального функционирования самого мочеточника.

Застой мочи на расположенных над стриктурой участках приводит к усилению давления на мочеточник, в результате чего он удлиняется, растягивается и начинает извиваться.

В некоторых случаях может расшириться лоханка, приведя к развитию гидронефроза.

Что касается локализаций стриктуры мочеточника, то ими могут выступать различные отрезки мочевыводящего протока. Особенно частыми локализациями стриктуры мочеточника являются участки его перехода в мочевой пузырь или же участки перехода лоханки в мочеточник.

Обычно стриктуры отличаются по длине и по происхождению. Выделяют врожденные стриктуры или приобретенные, ложные или истинные. Ложную стриктуру мочеточника диагностируют в случае его компрессии извне, а истинную – в случае развития изменений, затрагивающих его стенку. Кроме того, стриктуры могут быть одно- или двусторонними.

Характерные симптомы

Если при следовании мочи из почек в мочевой пузырь нарушается свободный ее отток, это является причиной развития некоторых патологий:

  • пиелонефрита;
  • хронической почечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • гидронефроза.

Симптомами в данном случае могут выступать: поясничные боли острого или тупого характера, снижение количества выделяемой мочи, ее помутнение, а также приобретение ею неприятного запаха. Нередко у больных наблюдается повышение температуры и артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации (судороги мышц, тошнота, рвота и пр.).

Если больному диагностировали почечный туберкулез, то локализациями стриктуры мочеточника в данной ситуации могут выступать места предшествующих инфильтратов и изъявлений.

После окончания прохождения больным специфической химиотерапии рубцы по ходу оттока мочи образуют препятствия, провоцируя тем самым дальнейшее развитие туберкулеза и приводя к теренционным изменениям в почках.

Как раз это является причиной, почему людям с данной патологией рекомендуется оперативное вмешательство.

Лечение и прогноз

Локализации стриктуры мочеточника и методы лечения не зависят друг от друга. Диагностируя стриктуру, больному всегда назначают операцию. На выбор методики лечения стриктур мочеточника оказывают влияние структурно-функциональное состояние почек, протяженность стеноза и его уровень.

Если у пациента наблюдаются незначительные поражения почечной ткани, тогда ему назначают реконструктивную операцию, направленную на устранение сужения и на восстановление беспрепятственного оттока мочи.

В случае более серьезных поражений органов, сопровождающихся развитием почечной недостаточности, пациенту рекомендована открытая или пункционная нефростомия.

Иногда используют метод эндоуретрального рассечения спаек, предполагающего установку в мочеточник стента, а также метод бужирования суженного его отдела. Если говорить о прогнозе, то при условии своевременно начатого лечения он достаточно благоприятный.

На видео эндоуретральное рассечение спаек:

Чтобы удалить фиброзную ткань, назначают уретролизинг – операцию, обычно выполняемую параллельно с резекцией суженной зоны мочеточника и с прочими реконструктивными операциями.

Косой резекцией стриктуры мочеточника, или уреоуретроанастамозом называют операцию по удалению стриктуры с последующим сшиванием концов органа с помощью введенного внутрь него катетера.

При наличии обширных стриктур рекомендуют проведение кишечной пластики, частичной или полной, в ходе которой суженную часть мочеточника замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

В случае протекания патологии на фоне значительных поражений почечной ткани больным проводят нефроуретроэктомию, то есть полностью удаляют и мочеточник, и почку.

Немаловажная роль при осуществлении реконструктивной пластики отводится послеоперационной реабилитации. Если имеет место несостоятельность кишечного анастомоза, у прооперированных может наблюдаться развитие забрюшинных мочевых затоков, мочевой флегмоны и перитонита.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Источник: https://medportal.net/lokalizaczii-strikturyi-mochetochnika-i-metodyi-lecheniya/

Ссылка на основную публикацию