Инциденталома надпочечников

Что такое инциденталома надпочечника

Термин «инциденталома» происходит от английского incidental, что в переводе означает «случайный» либо «внезапный». Так называют опухоль, ничем не проявляющую себя, протекающую бессимптомно, обнаруженную случайно. Диагностируются такие новообразования и в области надпочечников, в 98 % представляя собой гормонально-неактивные опухоли.

Согласно данным статистики, прижизненное выявление этих опухолей составляет лишь 5-19 %, остальные 81-95 % людей с доброкачественными новообразованиями надпочечников даже не подозревают о существовании у них подобной патологии.

Среди жителей России в 5-10 из 1000 случаев при компьютерных или магнитно-резонансных томографиях органов брюшной полости и забрюшинного пространства обнаруживаются какие-либо разновидности объемных образований надпочечников.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему же возникает инциденталома этого органа, на какие виды делят ее клиницисты, о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии.

Классификация

Классификация инциденталом основана на структуре, клеточном строении этих новообразований. Выделяют:

  1. Новообразования коры надпочечника:
  • доброкачественные (аденома, пигментированная аденома, онкоцитарная аденома);
  • злокачественные (рак (адренокортикальная карцинома) и карциносаркома).
  1. Узлы и опухолеподобные образования коры надпочечника:
  • нодулярная (узловая) гиперплазия;
  • добавочные адренокортикальные и гетеротопические узлы;
  • цитомегалия надпочечников и некоторые другие формы.
  1. Прочие опухолеподобные новообразования надпочечников:
  • доброкачественные (кисты, миелолипомы и так далее);
  • злокачественные (как правило, саркомы).
  1. Вторичные новообразования.
  2. Опухоли, которые невозможно классифицировать.

Инциденталомой можно назвать любую опухоль из указанных выше при условии, что симптоматика болезни отсутствует, а обнаружена она совершенно случайно.

Причины и механизм развития болезни

Причины данной патологии ученым все еще не известны. Вероятно, под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов в организме нарушаются процессы гормональной регуляции, которые приводят к гиперплазии коркового слоя надпочечников. Также это может быть связано с расстройствами обмена жиров в организме лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Клинические проявления

На сегодняшний день инциденталомы еще недостаточно изучены. Диагностируются они у пациентов абсолютно любого возраста – и у детей, и у молодых, и у пожилых людей, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

У трех пациентов из пяти опухоль расположена слева, в 37 % — справа, а в единичных случаях – сразу с обеих сторон.

Как правило, она доброкачественная, крайне редко встречаются злокачественные ее формы, которые, кстати, могут сопровождаться синдромом интоксикации.

Специфических симптомов у инциденталомы нет, она всегда является случайной находкой.

Принципы диагностики

Когда факт наличия опухоли установлен, чтобы выяснить ее точную локализацию, размеры, структуру и прочие характеристики, больному назначают обследование.

При сборе анамнеза врач обратит особое внимание на вопрос наличия у пациента артериальной гипертензии и особенностей ее течения (особенно насторожит его давление, не поддающееся лечению стандартными гипотензивными препаратами).

Имеет значение здесь и информация о наличии в организме больного злокачественных новообразований иной локализации (особенно молочной и щитовидной железы, легких, почек, кожи – именно эти опухоли достаточно часто метастазируют в надпочечник).

Больному потребуется провести такие лабораторные исследования:

  • определить количество свободного кортизола, выделяющегося с мочой за сутки;
  • определить количество в суточной моче мета- и норметанефрина;
  • при высоком артериальном давлении – определить содержание ренина и альдостерона в крови;
  • провести малый дексаметазоновый тест Лиддла.

Инструментальная диагностика при инциденталоме надпочечника может включать в себя такие исследования:

  • УЗИ органов забрюшинного пространства (позволяет обнаружить опухоль размером более 1.5 см, оценить ее размеры, форму и эхо-структуру; посредством него можно отличить кисту от солидного новообразования, диагностировать очаги распада, присущие злокачественным опухолям).
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников (метод выбора как в отношении диагностики, так и при наблюдении пациента в динамике).
  • Сцинтиграфия надпочечников (в некоторых случаях с ее помощью можно определить вид новообразования, поскольку радиоактивное вещество, которое при этом вводят в орган, по-разному накапливается в тканях различной структуры и плотности).
  • Пункция новообразования с последующей биопсией (проводится под контролем как минимум УЗИ, а лучше – компьютерной томографии; полученный материал подлежит гистологическому исследованию). К сожалению, при помощи этого метода невозможно отличить доброкачественную аденому от злокачественного новообразования, так как нельзя определить, насколько опухоль проросла в сосуды и капсулу, а именно эти данные характеризуют ее злокачественность. Применяется по строгим показаниям и исключительно после всех необходимых гормональных исследований. Может осложниться пневмотораксом или кровотечением. Проводимая при феохромоцитоме, данная манипуляция может спровоцировать катехоламиновый криз, влекущий за собой смерть больного. Поэтому в случае подозрения на данную патологию пункционную биопсию следует проводить крайне осторожно.

Злокачественная опухоль надпочечника как правило:

  • имеет большие – более 3 см в диаметре – размеры;
  • неоднородна по своей структуре (на томограмме или УЗИ визуализируются участки новообразования с повышенной и пониженной плотностью);
  • увеличивается в размерах, меняет свою структуру и четкость контуров в процессе роста, при исследовании в динамике.

Принципы лечения

Тактика лечения инциденталомы широко варьируется в зависимости от размеров и вида опухоли.

Сложнее всего определиться с тактикой при наличии в надпочечнике опухолеподобного образования среднего размера – до 2-5 см в диаметре (главная проблема в том, что непросто выяснить, злокачественное оно или же носит доброкачественный характер течения).

Если же размер новообразования превышает 6 см, необходимо хирургическое вмешательство. Опухоли диаметром 3 см и меньше, как правило, подлежат наблюдению в динамике.

Объем и способ хирургического вмешательства зависит от характера опухоли, ее гормональной активности и размера.

Операцию проводят в случае размеров новообразования более 5-6 см, увеличения его с течением времени, а также при обнаружении в процессе постановки диагноза его гормональной активности.

Как правило, проводят одностороннюю или двустороннюю адреналэктомию (удаление надпочечника вместе с опухолью).

Если злокачественная природа опухоли впоследствии подтверждается, проводят химио- и/или лучевую терапию.

Динамическое наблюдение включает в себя УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводимое 1 раз в полгода, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, проводимую через 1, 2 и 5 лет, а также определение гормональной активности новообразования.

Заключение

Диагноз «инциденталома надпочечника» выставляют совершенно случайно, когда в процессе обследования по какой-либо иной причине в области этого органа вдруг обнаруживают новообразование, до настоящего времени протекавшее бессимптомно. Под этим термином могут скрываться самые различные по своей структуре опухоли, но в том случае, если клинические проявления их отсутствуют, а само новообразование диагностировано случайно.

Тактика лечения этой патологии варьируется от динамического наблюдения малых опухолей до оперативного в объеме удаления надпочечника – образований большого диаметра. Вопрос касательно новообразований размером 3-5 см неоднозначен – тактика лечения в таком случае определяется индивидуально, в зависимости от степени злокачественности опухоли.

Прогноз при инциденталоме также неоднозначен. В большинстве случаев человек проживает свою жизнь, даже не подозревая об этой патологии, и умирает от совершенно иного заболевания. Однако иногда, в случае злокачественного характера опухоли, прогноз неблагоприятный – болезнь требует длительного лечения, которое не всегда завершается успехом.

К какому врачу обратиться

Если при обследовании по другому поводу у пациента обнаружено образование в надпочечнике, необходима консультация эндокринолога. При высоком артериальном давлении следует дополнительно обратиться к кардиологу.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/chto-takoe-incidentaloma-nadpochechnika/

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям.

Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии.

При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников.

Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию.

На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.

В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).

Классификация инциденталом надпочечников

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение.

С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.).

Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.

Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.

  • Т1 – опухоль относительно малых размеров — до 5 см
  • Т2 – опухоль относительно больших размеров — более 5 см
  • ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани
  • Т4 — опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и др.).
  • N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы
  • N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы
  • МО — отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.

Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.

Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.

Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.

Диагностика инциденталомы надпочечников

Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.

При выявлении того или иного опухолевого образования надпочечников на следующем этапе уточняется его гормональная активность и гистологическая структура.

Вам будет интересно:  Процедура цистографии почек у взрослых и детей

С этой целью выполняется определение базального уровня гормонов надпочечников (кортизола, альдостерона, эстрогенов, андрогенов, катехоламинов) и их содержания в крови в ответ на стимулирующие пробы.

Кроме гормональных тестов, при выявлении инциденталом проводится исследование уровня калия крови (для исключения гиперальдостеронизма), дегидроэпиандростерон сульфата — маркера секреции андрогенов.

В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография.

Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника.

Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).

Лечение инциденталомы надпочечников

Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.

Хирургическому удалению подлежат доброкачественные инциденталомы надпочечников диаметром свыше 3 см, даже при отсутствии их гормональной активности.

Опухоли с признаками злокачественного роста (быстрое увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность ткани, микрокальцинаты, обильная васкуляризация, наличие атипичных клеток в аспирате и др.) также являются показанием к оперативному лечению.

При гормонально-неактивных опухолях надпочечников может выполняться односторонняя адреналэктомия (в т. ч. лапароскопическая), при поражении обеих желез — двустороннее удаление надпочечников.

При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/incidentaloma

Что такое инциденталома надпочечника и как ее лечить?

Инциденталома надпочечника в большинстве случаев не дает о себе знать и оказывается невыявленной или диагностируется случайно.

Данное образование чаще представляет собой доброкачественную опухоль, однако риск ее малигнизации есть, поэтому при выявлении следует провести полноценное обследование.

Примерно 2% диагностируемых инциденталом оказываются злокачественными или гормонально активными.

Причины инциденталомы

Наука пока не может дать ответа на вопрос, почему возникает данный вид опухоли. Предполагается, что расстройства гормональной регуляции или нарушения жирового обмена при артериальной гипертензии провоцируют разрастание тканей коркового слоя надпочечников, что и становится толчком опухолевого процесса.

Довольно часто инциденталомы развиваются у пациентов, имеющих ожирение, артериальную гипертензию или сахарный диабет. При наличии злокачественных образований данный вид может быть проявлением метастазов.

Что способствует развитию инциденталомы надпочечников

  • Вредные привычки.
  • Большое количество консервантов и канцерогенов в рационе питания.
  • Проживание в экологически неблагоприятных районах.

Особенности опухоли

Инциденталомы надпочечников составляют приблизительно 8% опухолей, которые выявляются в коре надпочечников. Наиболее уязвимый возраст – люди 30-60 лет. У женщин такая патология встречается чаще, чем у мужчин, возможно, из-за меньшей устойчивости гормонального фона в организме. Поражение редко бывает двусторонним, 60% — это инциденталома левого надпочечника.

Виды новообразований надпочечников

Инциденталомой называют любой вид новообразования, обнаруженного на надпочечнике. При его выявлении нужна дальнейшая диагностика для определения вида опухоли и ее потенциальной агрессивности и опасности. Первый шаг – это выяснение гормональной активности новообразования и определение его вида в соответствии с этим.

Гормонопродуцирующие опухоли

  • Кортикостерома – повышение уровня кортизола.
  • Феохромоцитома – опухоль, вырабатывающая гормоны стресса.
  • Альдостерома сопровождается усиленной выработкой альдостерона.
  • Андростерома повышает уровень тестостерона.
  • Кортикоэстрома усиливает выработку эстрогенов.

Гормонально неактивные опухоли

  • Аденома – новообразование с плотной капсулой.
  • Липома – доброкачественное новообразование из жировых клеток.
  • Фиброма – опухоль с образованием капсулы с фиброзным содержимым.
  • Злокачественные опухоли: адрено-кортикальный рак, саркома.

Кроме того, выделяется группа новообразований надпочечников, не относящихся к опухолям. Это кисты, гематомы, гиперплазия тканей.

В этих случаях может быть диагностирована инциденталома правого надпочечника, а также левого или обоих сразу.

Клиническая картина

Для опухолей, не проявляющих гормональной активности, характерно отсутствие всяких симптомов. Исключение составляют злокачественные или новообразования больших размеров. А вот гормонально активные инциденталомы имеют довольно яркие симптомы, которые зависят от вырабатываемых гормонов.

Феохромоцитома

  • Приступообразное повышение АД (200-220/120 мм рт. ст.).
  • Побледнение и мраморность кожи.
  • Панические атаки.

Кортикостерома

  • Формирование стром в области кожи подмышек и живота.
  • Стойкое повышение АД.
  • Увеличение концентрации глюкозы.

Андростерома и кортикоэстрома

Эти новообразования продуцируют половые гормоны. У женщин наличие кортикоэстромы может быть выражено только увеличением содержания эстрогенов в крови при отсутствии других симптомов.

Если такая инциденталома образовалась у мужчины, то у него увеличивается масса тела по женскому типу, усиленно выпадают волосы и появляется угроза полной половой дисфункции.

Андростерома может быть неощутима для мужчины, а в женском организме увеличение тестостерона приводит к огрубению голоса, усиленному росту волос, увеличению полового влечения.

Альдостерома

  • Стойкое повышение АД.
  • Судороги и слабость мышц.
  • Ухудшение функций почек.

Крупные опухоли

Большими считаются опухоли 5 см и более. Доброкачественные новообразования, не вырабатывающие гормонов, и в этом случае могут не давать никакой симптоматики.

Однако возможно давление на сосуды или нервные окончания, тогда могут быть незначительные проявления.

Злокачественные новообразования при значительных размерах чаще всего приводят к интоксикации организма и дают соответствующие симптомы:

  • общее плохое самочувствие, слабость,
  • потеря веса,
  • мышечные и суставные боли.

Диагностика и лечение

Инциденталому обычно обнаруживают при прохождении УЗИ или КТ. Первоначальная диагностика выявляет только наличие опухоли. Далее необходимо уточнение с помощью прицельного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Сцинтиграфия и селективная ангиография позволяют уточнить вид заболевания.

Дополнительные исследования

  • Гормональный анализ крови.
  • Определение уровня кортизола и признаков других гормонов в моче.
  • Специальный анализ крови при гипертензии.
  • Биопсия.

Выбор методов лечения будет зависеть от вида выявленной опухоли.

Общие правила таковы, что небольшие (до 3 см) гормонально неактивные опухоли требуют динамического наблюдения. Обследования проводятся раз в полгода. Если состояние новообразования стабильно, то в дальнейшем УЗИ или КТ требуется раз в год или в полтора года.

Если выявлена небольшая инциденталома, продуцирующая гормоны, решается вопрос о необходимости хирургического лечения. При больших размерах (свыше 6 см) такие новообразования подлежат удалению. При злокачественном процессе удаляется не только опухоль, но и надпочечник. Это позволяет в большинстве случаев решить вопрос рецидива, однако требует пожизненной гормонозаместительной терапии.

Источник: https://beregipochki.ru/nadpochechniki/incidentaloma.html

Клинически не проявляющаяся опухоль или инциденталома надпочечника: как обнаружить и как лечить образование

Инциденталома надпочечников (код по МКБ 10: E2) – любые образования в этой области, выявленные случайно. Они могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Обычно патологию обнаруживают в результате исследований заболеваний печени, поджелудочной, кишечника, желудка. Средний возраст пациентов составляет около 40 лет, львиная доля пациентов приходится на женский пол.

Вовремя выявленный недуг – залог долгой и счастливой жизни. Отсутствие правильного лечения ведёт к резко негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Бережно относитесь к своему здоровью, при любом ухудшении самочувствия обратитесь к доктору.<\p>

Вероятные причины появления

Инциденталома надпочечника представляет собой патологию, которая определяет месторасположение образования, случайность его выявления. Для определения вида опухоли, других сведений, необходимо проведение дополнительной диагностики. Около 85% случаев характеризуются наличием доброкачественных образований у пациентов, остальные 15% приходятся на злокачественные опухоли.

Надпочечники располагаются над верхними полюсами почек, их основные задачи:

  • регулировка кровяного давления,
  • электролитический обмен,
  • отвечают за выработку женских, мужских половых гормонов.

Любые сбои в работе надпочечников влекут множество негативных последствий.

Медиками до конца не установлены причины возникновения заболевания. Имеются только теории и предположения, выделяют несколько негативных факторов, влияющих на формирование разнообразных образований в области надпочечников.

Предрасполагающие факторы:

  • генетическая предрасположенность. Более 60% пострадавших имеют близких родственников с аналогичными недугами;
  • лишний вес, течение хронических недугов (диабет, гипертония и другие);
  • злоупотребление спиртными напитками, другими веществами, приводящими к ухудшению здоровья.

Классификация

После обнаружения инциденталомы, первым делом, определяют её вид, что очень важно при выборе лечения. В зависимости от формы, состава образования, выделяют несколько групп.

Гормонально-неактивные опухоли встречаются часто, никак не влияют на выработку гормонов:

  • аденома (доброкачественное образование), представляет собой разных размеров капсулу, содержимое имеет зернистую консистенцию;
  • липома. Образование полностью состоит из жировых клеток, является доброкачественным образованием;
  • фиброма. Состоит из фиброзной ткани, относится к доброкачественным опухолям;
  • саркома. Опасный вид злокачественного образования, быстро прогрессирует. Саркома имеет способность распространяться в периферийные органы, отмечаются частые случаи рецидивов;
  • адрено-кортикальный рак. Из названия понятно, что опухоль имеет злокачественный характер, поражает глубинные ткани, всегда больших размеров. В большинстве случаев поражается левый надпочечник.

На заметку! Злокачественные образования могут быть первоначальными или являться метастазами рака других органов в теле человека (почек, лёгких, даже мозга). Злокачественные опухоли случайно обнаруживаются редко. Патологический процесс, обычно, даёт знать о своём присутствии резко неприятными симптомами, что влечёт за собой своевременную диагностику и лечение.

Гормонопродуцирующие опухоли делят на несколько видов:

  • альдостерома – провоцирует резкое повышение уровня гормона под названием альдостерон;
  • андростерома и кортикоэстрома. Патологическое образование влияет на повышение уровня мужских, женских половых гормонов;
  • феохромоцитома. Образование негативно влияет на пациента, вызывая увеличение выработки количества стрессовых гормонов (норадреналин, адреналин);
  • кортикостерома. Увеличивается выработка кортизола.

Опасность таких инциденталом в том, что они негативно влияют на человека, вызывая массу симптомов. Пациенты зачастую игнорируют признаки, особенно, если из-за угнетения гипоталамуса, гипофиза, уровень гормонов остаётся в норме, симптомы патологии практически не заметны.

К третьей группе инциденталом относят образования, которые из-за своей структуры не относят к опухолям:

  • гематомы;
  • кисты;
  • узелковая гиперплазия коры надпочечника.

Все патологические образования могут носить односторонний характер (встречается часто) или быть двусторонними (диагностируется редко).

Признаки и симптомы

Инциденталомы характеризуются отсутствием каких-либо признаков, некоторые виды патологии могут чётко и ясно давать о себе знать.

Заподозрить течение недуга можно по специфическим симптомам:

  • беспричинные скачки артериального давления или высокая отметка на приборе в постоянном режиме;
  • ложные позывы к мочеиспусканию, изменение количества выделяемой мочи;
  • быстрая утомляемость, апатия, постоянные головные боли;
  • потливость;
  • нарушения в половом развитии (замедление или ускорение процесса);
  • приступы тошноты, иногда – рвота.

Если у пациента опухоль, которая продуцирует половой гормон, признаки патологии заметить очень трудно:

  • у сильного пола наблюдается снижение либидо, нехарактерный рост груди;
  • женщины страдают избыточным волосяным покровом на лице, груди, по всему телу, наблюдаются сбои в менструальном цикле. Некоторые пациентки отмечают огрубевший голос, облысение, уменьшается объём груди.
Вам будет интересно:  Полипы в уретре

При обнаружении неприятных симптомов немедленно посетите эндокринолога, нейрохирурга. Эти специалисты помогут выявить первопричину недуга, назначат соответствующий курс терапии.

Диагностика

Уточнить диагноз у пациента поможет два направления исследований:

  • инструментальные. Больной орган находится вдали от поля досягаемости, анатомически скрыт от врачей, используют УЗИ, рентген, КТ, сканирование костного скелета пациента;
  • лабораторные (справляются с выявлением уровня гормонов) – анализ мочи, крови больного.

Важно! Выявление инциденталомы на ранней стадии развития способствует быстрому выздоровлению, отсутствию резко негативных последствий для здоровья пациента.

Общие правила и методы лечения заболевания

Выбор методики терапии зависит от типа инциденталомы. Выделяют несколько путей решения проблемы:

  • все образования надпочечников (независимо от характера) большого размера (больше 60 мм) должны быть удалены. Существует множество хирургических методов для предупреждения рецидивов, медики рекомендуют проводить удаление опухоли через открытый надрез;
  • наблюдение в динамике. Тактика применяется для образований менее 30 мм в диаметре, имеющих доброкачественный характер. Рекомендуется проводить профилактические исследований раз в полгода. Отсутствие мутации, увеличения образования – хороший знак, который может увеличить количество времени между наблюдениями с 6 до 24 месяцев;
  • даже маленькие образования, влияющие на выработку гормонов, подлежат удалению. Пациенту придётся всю оставшуюся жизнь применять специальные средства, поддерживающие гормональный баланс в организме.

Терапия злокачественных образований

При обнаружении опухоли злокачественного характера, лечение предполагает удаление не только самого образования, но и поражённого надпочечника для предупреждения рецидивов. Если опухоль неоперабельная, прибегают к помощи химиотерапии или лучевой терапии. Во время лечения необходим постоянный контроль над артериальным давлением пациента.

Зачастую диагноз инциденталома надпочечников ставится людям старше 55 лет. В последнее время, болезнь «помолодела», будьте бдительны, бережно относитесь к здоровью смолоду.

Заниматься самолечением в такой ситуации категорически запрещено! Народные средства, обезболивающие никак не повлияют на образования, тем более, злокачественные. Доверьте здоровье профессионалам, выполняйте их рекомендации.

Ввиду невыясненной этиологии, специфической профилактики инциденталомы не придумано, медики рекомендуют придерживаться общих полезных рекомендаций, уменьшающие риски появления патологии.

Рекомендации:

  • соблюдайте режим сна и отдыха, правильно питайтесь;
  • по возможности избегайте стрессовых ситуаций, занимайтесь успокаивающими видами спорта, например, йогой;
  • откажитесь от самолечения сильнодействующими медикаментами (антибиотики, гормональные средства).

Инциденталома не приговор, своевременно диагностированная и вылеченная опухоль редко представляет угрозу здоровью и жизни человека. Основное правило – не затягивайте с походом к доктору. Отсутствие терапии ведёт к разрастанию образований в области надпочечников, резко негативным последствиям. Берегите здоровье, не пренебрегайте рекомендациями специалистов.

Видео о диагностике и хирургическом лечении опухолей надпочечников (инциденталом). В следующем ролике кратко рассказывается об основных диагностических этапах при выявлении опухоли надпочечника и о ходе операции:

Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/intsidentaloma-nadpochechnika.html

Инциденталома надпочечника

Инциденталома надпочечника это случайно выявляемые новообразования этого органа, ставшие чрезвычайно частой находкой с развитием таких методов, как КТ и МРТ. По данным аутопсии, новообразования надпочечников встречаются с частотой от 2% до 15%.

Классификация инциденталом надпочечников

Новообразования надпочечников можно классифицировать как нефункционирующие и гиперфункционирующие.

К нефункционирующим образованиям относятся доброкачественная аденома, гематома, миелолипома, киста, нейрофиброма, ганглионеврома, тератома, метастатическая карцинома (метастазы) и первично злокачественные опухоли.

К гиперфункционирующим образованиям относятся феохромоцитома, маскулинизирующая опухоль, феминизирующая опухоль, узловая гиперплазия, а также образования, связанные с развитием первичного альдостеронизма и синдрома Кушинга.

Обследование и диагностика инциденталом надпочечников

При исследовании в первую очередь необходимо установить, не являются ли они гиперфункционирующими или злокачественными.

Сбор анамнеза, физикальное исследование должны быть сосредоточены на выявлении признаков и симптомов инциденталомы надпочечников — гиперфункции надпочечников (применяют тактику при феохромоцитоме, первичном альдостеронизме и синдроме Кушинга) или рака надпочечников. Необходимо детально уточнить, уменьшилась ли масса тела, есть ли боль в костях, а также данные о курении в анамнезе. Первичный рак надпочечников встречается достаточно редко, однако в надпочечники могут метастазировать другие опухоли (в особенности рак легкого).

Лабораторные исследования

При инциденталоме надпочечника необходимо произвести скрининговые исследования для исключения феохромоцитомы и синдрома Кушинга — анализ суточной пробы мочи с определением концентрации катехоламинов, ванилилминдальной кислоты, метанефринов, свободного кортизола. При наличии у пациента гипертонии следует выполнить анализ сыворотки, с определением концентрации ренина и альдостерона. Для исключения вирилизующих опухолей необходимо определить концентрацию в сыворотке дегидроэпиандростерона сульфата.

Визуализирующие методы исследования

Для определения вероятности злокачественного образования большое значение имеет размер опухоли. Размер образования более 6 см значительно увеличивает вероятность выявления рака.

Для инциденталомы надпочечника характерны некоторые отличительные особенности, выявляемые при исследовании.

Выявление при КТ однородного образования жировой плотности указывает на образование с высоким содержанием жира и соответствует миелолипоме.

При КТ-сканировании без дополнительного контрастирования, доброкачественная аденома выглядит в виде гладкого округлого гомогенного образования до 4 см в диаметре с низкой плотностью ((

Лечение инциденталом надпочечника

При нефункционирующих опухолях надпочечников размером больше 4 см и при всех гормонально активных образованиях показано оперативное лечение. Предоперационная подготовка зависит от функционального состояния инциденталоме надпочечника.

При нефункционирующих опухолях размером менее 4 см необходимо повторить лучевое исследование через 3 и 12 мес.

Если образование за это время увеличилось более чем на 1 см в диаметре, показано хирургическое лечение – операция при инциденталоме надпочечника.

Если через 12 мес не отмечено изменения размеров и результатов функциональных проб, дальнейшее наблюдение при инциденталоме надпочечника не требуется.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/incidentaloma-nadpochechnika.html

Инциденталома надпочечника

Содержание

  • 1 Симптомы
  • 2 Виды
  • 3 Причины
  • 4 Лечение
  • 5 Диагностика

Инциденталома надпочечника это любые новообразования которые определились случайным способом. Зачастую это заболевание находят вследствие УЗИ, или КТ, МРТ диагностик совершенно других болезней.

К сожалению, инциденталома надпочечника плохо исследованы наукой и медициной. Этой болезни подвержены все категории населения. Наиболее часто — люди от 35 до 40 лет, как правило — женский пол.

В большинстве случаев опухоли имеют доброкачественный характер, что при постоянном наблюдении и прохождении определенного лечения и процедур – безопасно для здоровья и жизни человека.

Редко встречаются злокачественные опухоли, их сопровождает интоксикация организма

Симптомы

Стоит отметить, что инциденталомы надпочечника не имеют специфических особенностей. Чаще всего есть общие признаки, на которые большинство пациентов не обращает внимания. Это могут быть резкие изменения в весе, также гипертоническая болезнь и другие симптомы.

Феохромоцитома может провоцировать повышение давления, панические атаки. Кожный покров часто меняет свой цвет: от бледного до ярко-красного цвета. Также присутствуют внезапные судороги.

Кортикостерома проявляется в том, что на животе, а также под мышками появляются стромы. Это четкие темные с бордовым цветом образования. Давление повышается и стабильно держится на одной отметке. На лице, в частности в нижней области, образовываются отложения жира; резко поднимается сахар в крови.

Если опухоли больше 50 мм, то это приводит к потере веса, артралгии и миалгии.

Виды

Выделяют несколько видов таких образований:

  1. Доброкачественные и злокачественные новообразования на коре надпочечников. К первому виду относятся аденома обыкновенная и онкоцитарная, а также пигментированная аденома. Второй вид более опасен, к нему можно отнести раковые заболевания, карциносаркому.
  2. На коре надпочечников возникают узлы, образования в виде опухоли. Это цитомегалия, разные формы узлов.
  3. Другие опухоли. Они бывают доброкачественного характера, например, киста, миелолипомы, а также злокачественные: саркомы, кортикостерома.
  4. В отдельную классификационную единицу выделяют опухоли неизвестного характера, а также новообразования вторичной степени.

Обратите внимание! Рекомендация пользователей!Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Избавиться от боли в почках…»

Причины

Из-за нарушения нормальной выработки гормонов в надпочечниках возникает гиперплазия в корковом слое органов. Нарушается обмен веществ. У людей, которые страдают гипертонией, это усугубляется еще больше.

Лечение

При тяжелых случаях используют глюкокортикоидную терапию, благодаря ей образования антител подавляются, уменьшается воспалительное поражение в области тонкого кишечника. Всасывательная функция улучшается. В зависимости от степени болезни, назначается доза. В среднем это 20 — 40 мг. После наблюдения улучшений дозу постепенно уменьшают до полного выздоровления.

Диагностика

Для обнаружения болезни необходимо в первую очередь обратиться к специалисту. Затем нужно пройти УЗИ и КТ, чтобы определить опухоль, ее размер и степень распространения. Также следует сделать анализ крови для определения гормональной активности в самом очаге опухоли и анализ мочи для того, чтобы определить уровень кортизола.

Можно сделать вывод, что данный диагноз обнаруживается случайно. Он не выделяется специфическими признаками. Термин «инциденталома надпочечников» подразумевает разные опухоли, что отличаются по своей форме и структуре.

Чаще всего, доброкачественные образования протекают бессимптомно, не вызывая никаких жалоб. Злокачественные опухоли требуют срочного лечения.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • Дискомфорт и боль в пояснице
  • Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе…
  • Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием…
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим заканчивать! Согласны? Именно поэтому мы решили поделиться эксклюзивным методом, в котором раскрыт секрет борьбы с болями в почках. Читать статью >>>

Источник: https://pochkam.ru/nadpochechniki/intsidentaloma-nadpochechnika.html

Инциденталома надпочечника: причины появления и способы лечение недуга

Когда пациент проходит УЗИ или КТ, с МРТ у него могут обнаружить инциденталому — это опухоль в надпочечниках. Часто новообразование находят случайно, когда хотят диагностировать какое-то другое заболевание почек или обследуют кишечник, с печенью и даже поджелудочную железу. Чаще всего пациентам, у которых обнаруживают эту болезнь, от 35 до 60 лет. Большинство, заболевших, женщины.

Вам будет интересно:  Киста в почках и лечение лопухом

Введение в тему

Что значит, когда доктор ставит диагноз инциденталома надпочечника? Это значит, что в надпочечниках была случайно обнаружена опухоль. Следующий шаг, обследовать её подробнее, взять у пациента анализ крови на биопсию, образец ткани из опухоли, чтобы определить, а какой конкретно это рак, насколько он агрессивен?

Для этого заболевания нет характерных ярких симптомов и чаще всего его обнаруживают случайно, обследуя другие органы. Но общее у пациентов есть. Многие из них страдают гипертонией, с лишним весом, страдают другими, сопутствующими заболеваниями.

По статистике у 85% заболевших опухоли оказываются доброкачественными. За ними нужно внимательно следить. Через полгода, год, может случиться, что у этих надпочечников такое нарушение функционирования и требуется операция.

Классификация патологии

Новообразования классифицируют по разным признакам. Происхождение инциденталомы может быть 2 видов: первичное поражение (кисты, с гематомами, опухолями), вторичные злокачественные вредные новообразования (метастазы).

По гистогенезу новообразования в поражённых надпочечниках делятся на:

  • Опухоли коры надпочечников будут наиболее агрессивными: карцинома, с аденомой. Можно обнаружить гормональную активность в опухоли;
  • Опухоли в мозге: симпатогониома, с ганглионейробластомой, ганглионеврома, с нейробластомой, феохромоцитома. Доктор может столкнуться с метастазами рака в других органах;
  • Другие опухоли: гранулёма, с гемангиомой, гамартома, с лейомиомой, миелолипома, с липомой, нейрофиброма, с нейролентомой, шваннома, с тератомой и иные. Медикаментозное лечение, наблюдение или операция? Решение врача будет связано с активностью и размерами конкретной опухоли;
  • Опухоли, возникающие вторично, будут являться конкретно метастазами рака.

Инциденталомы классифицируют, учитывая активность этой опухоли, способность выработать гормоны:

  • Образования в обоих надпочечниках, которые могут выработать гормоны: феохромоцитома, кортикоэстрома, с альдостеромой, андростерома, с кортикостеромой;
  • Новообразования, которые не выделяют гормоны, могут быть и доброкачественными и злокачественными: фиброма, липома, с аденомой, адренокортикальное новообразование, с саркомой.

Редко, но бывает, что, например, левого инциденталома надпочечника — это не опухоль, а киста или гематома, гиперплазия коры в надпочечниках (узелковая).

Случается одностороннее поражение правого надпочечника или левого, двустороннее. Последний вариант встречается редко, чаще всего они являются после 55 и поражают левый надпочечник.

Встречаются и доброкачественные неактивные опухоли человеческого надпочечника.

Причины и возможные симптомы

И в наше время учёные ещё не установили точную причину, возникновения инциденталомы у надпочечника. Предполагают, что это из-за гормональных нарушений в организме. В корковой прослойке надпочечников начинается гиперплазия. Врачи подметили, что у людей, страдающих высоким артериальным давлением, нарушен жировой обмен и из-за этого развивается заболевание.

Учёные продолжают активно изучать эту болезнь. Сначала думали, что ей больше подвержены женщины, но по статистике заболевают как они, так и мужчины, дети, пожилые люди.

У 1/3 заболевших, новообразования в левом надпочечнике. У 37% болезнь поразила правый. Единичные случаи, когда у человека инциденталомы в 2 надпочечниках.

Симптомы инциденталомы надпочечников

Когда инциденталомы маленькие, явно клинических симптомов нет. Надпочечники, поражённые ими, работают нормально. Некоторые из новообразований могут вырабатывать в небольших количествах гормоны. Инциденталомы бывают при сахарном диабете, с ожирением, артериальной гипертензии.

При злокачественных новообразованиях, когда они не выделяют гормоны, заметна такая интоксикация: лихорадка, с миалгией, артралгия, с миастенией. У человека плохой аппетит и он худеет.

О симптомах и конкретном лечении вам расскажет лечащий врач.

Диагностические исследования

Если какое-то исследование функции ваших надпочечников покажет, что есть новообразование, обратитесь к эндокринологу. Те, у кого повышенное верхнее давление, должны сходить на консультацию и к кардиологу.

Чтобы назначить лечение, доктор с помощью анализов должен выяснить, выделяет ли опухоль гормоны или нет и является доброкачественной либо злокачественной? Доктор выясняет, какими хроническими заболеваниями болеет пациент? От общего состояния здоровья человека, зависит, с какой скоростью будет развиваться болезнь. Врач в надпочечниках выявит первичную классификацию.

Чаще всего диагностика конкретной инциденталомы происходит, когда специалист делает УЗИ либо КТ. Если подробнее рассматривать новообразование на УЗИ-аппарате, то врач определит, какого вида эта опухоль? Киста, например, изображается анэхогенно, липома – гиперэхогенно.

При выявлении где-то инциденталомы на УЗИ, что происходит часто, требуется подтверждение диагноза другими способами. Обследование на УЗИ недостаточно информативное из-за того, что часто надпочечники закрывают другие органы: печень с почками и поджелудочной. Чаще всего, диагноз устанавливают, визуализируя опухоль, когда производят КТ надпочечников.

Оценивают размер новообразования, в каком месте оно находится, какова его структура и тогда классифицируют:

  • Кисты с аденомами и иные новообразования, которые оказываются доброкачественными, видны как капсулы с округлыми и ровными краями. Структура у них зернистая либо однородная. По размерам они чаще всего от 2 до 3 см, но бывают и крупнее;
  • Как будет выглядеть гематома? Неоднородно из-за того, что имеет неровные края и в ней кровяные сгустки;
  • Новообразования злокачественные чаще всего больше 5,5 см. Они плотные, с неровными границами. Аппарат их показывает нечёткими. Врач осматривает лимфоузлы и они оказываются увеличенными.

Чтобы диагноз был верным, дополнительно делают сцинтиграфию, с селективной ангиографией. Больному вводят специальный препарат, который показывает новообразование при рентгене. Проводят и клинические обследования.

Чтобы узнать, насколько опухоль гормонально активная, у пациента берут кровь из вены. Проверяется уровень таких гормонов: эстрадиола, с эстрогеном, гормонов с андрогенного ряда, других. Чтобы проследить динамику процессов в организме больного, у него повторно возьмут из вены кровь и посмотрят гормональный фон.

Ещё нужно определить, на каком уровне кортизол у больного? Его определяют в объёме мочи за сутки, сначала до, а потом и после употребления Дексаметазона. Для этого же могут сделать новую дексаметазоновую пробу, которую называют малой.

Когда проявляется симптоматика, что у больного артериальная гипертензия, то у него берут кровь, чтобы определить уровень альдостерона, с ренином, калием.

Врач заподозрит феохромоцитому если в моче больного будут метанефрины — это конечные продукты распада норадреналина, с адреналином.

Чтобы этот тест дал корректные результаты, больному нужно отказаться от приёма определённых лекарств, нельзя курить за 3 ч. до забора мочи и избегать стрессов в этот день.

Чтобы установить верный диагноз, врачи берут пробу биоптата или раковых клеток из новообразования в надпочечниках. Техника для забора материала используется чрескожная тонкоигольная. Изучается структура этой ткани и выясняется доброкачественное или злокачественное новообразование.

Такая диагностика возможна не всегда. После взятия пробы за пациентом внимательно наблюдают, чтобы вовремя вылечить если возникнет внутреннее кровотечение, гематома и тому подобные осложнения.

Лечение

После того как врач определит тип вашей опухоли, он сможет назначить лечение. Вне зависимости от того, у вас инциденталома двух надпочечников или одного и какая, есть принципы, которых доктор будет придерживаться. Рассмотрим их:

  1. Неважно, доброкачественное или злокачественное у вас новообразование в надпочечниках, если оно больше 6 см его обязательно рекомендуют удалить. Вы можете выбрать хирургический способ: лапароскопию или эндоскопию, другой. Чаще всего разрезают кожу, жировую прослойку, мышцы и удаляют опухоль.
  2. Если новообразование меньше 3 см и нет признаков, что оно злокачественное, гормоны не выделяются, то за ним продолжают наблюдать в динамике. Вас попросят явиться через полгода. Если обследование покажет, что клетки не мутировали, то в следующий раз профилактически явитесь на осмотр через 18 или максимум через 24 мес.
  3. Если новообразование маленькое, но оно активно вырабатывает гормоны, чаще всего врачи принимают решение его удалить.

Когда обследования, анализы подтверждают, лечения инциденталомы одного надпочечника недостаточно, там рак, врач предлагает пациенту удалить как саму опухоль, так и больной надпочечник. Таким образом, врач сводит к минимум риск распространения метастазов, которые бывают на поздних стадиях рака. Больному, с удалённым надпочечником, может потребоваться регулярная гормонозаместительная терапия.

Если опухоль неоперабельная, пациенту предлагают химиотерапию, с лучевой терапией. За больным после процедур тщательно наблюдают, особенно чтобы не возникло проблем с сердцем. Пациент может почувствовать себя плохо. Его будет сопровождать: сонливость, с медленным сердцебиением, упадут показатели АД, в крови окажется мало кислорода.

Чаще всего инциденталы обнаруживают у мужчин и женщин, которым более 55 и пик до 60 лет. К сожалению, заболеть могут и молодые.

Важна своевременная диагностика, пока заболевание никак себя не проявляет.

Потому, важно отслеживать неполадки в эндокринной системе, к которым относят: ожирение, с повышенным ростом волос по телу, приступы с высоким АД и другие признаки.

Если что-то подобное заметите у себя, профилактически сходите на приём к своему эндокринологу. Для доктора важен правильный выбор эффективного метода вашего лечения.

Терапевтические и профилактические рекомендации

Ярких симптомов, что у человека развивается инциденталома, нет. Доктора рекомендуют стараться вести максимально здоровый образ жизни придерживаться таких рекомендаций:

  1. Чередовать работу с отдыхом, спать минимум по 7-8 ч. и правильно питаться.
  2. Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Если у вас повышенная возбудимость, то выберите такую работу, на которой вы не будете постоянно перенапрягаться и пребывать в стрессе. Идеально если профессиональная деятельность вас успокаивает.
  3. Без назначения доктора нельзя принимать антибиотики, с гормонами.

Терапия таких злокачественных образований невозможна. Требуется операция и удаление надпочечника.

О прогнозах

Благоприятный прогноз течения заболевания в том случае, когда опухоль доброкачественная. Если обследование обнаружит, что у вас какие-то гормональные нарушения в работе организма, прислушайтесь к рекомендациям врача. Пейте, выписанные лекарства.

Раковые болезни тяжело лечить. Важно выявить новообразование на ранней стадии и хирургическим путём удалить опухоль, а зачастую и весь надпочечник.

Так как особенных симптомов болезни нет, большинство пациентов болеют, не лечатся и внезапно умирают. На вскрытии, оказывается, что причиной смерти была инциденталома надпочечника, а лечился больной совершенно от иных болезней.

Опухоли в надпочечниках:

Важно, заметив у себя эндокринные нарушения в виде ожирения, повышенной волосатости, быструю утомляемость и сонливость, сразу сходить на приём к эндокринологу. На начальных стадиях инциденталому можно убрать хирургически. Главное, не допускать, чтобы опухоль росла и от неё распространились по организму метастазы.

Источник: https://pro2pochki.ru/nadpochechniki/intsidentaloma-nadpochechnika

Ссылка на основную публикацию