Операция по подшиванию почки

Подшивание почки — нефропексия

Урология >>>> Подшивание почки — нефропексия

Нефропексия, операция по подшиванию почки, необходима в случаях, когда почка обладает чрезмерной подвижностью или опускается при вертикальном положении тела человека на расстояние, большее, чем три тела позвонка. При выборе в качестве лечения подвижной почки хирургического вмешательства учитывают состояние пациента:

  • Сильные болевые симптомы, нарушающие самочувствие и лишающие человека трудоспособности;
  • Кровотечения из сосудов, обеспечивающих кровоснабжение подвижной почки;
  • Заболевания почки, не поддающиеся лекарственной терапии и вызванные подвижностью почки.

Существует ряд противопоказаний к проведению нефропексии:

  • Острые воспалительные очаги в организме;
  • Преклонный возраст пациента;
  • Опущение всех органов брюшной области;
  • Сопутствующие заболевания, увеличивающие риски проведения нефропексии (сахарный диабет, анемии, сердечно – сосудистые патологии и т. д.).

Существуют две возможности проведения операции подшивания почки: полостная операция и лапароскопическая операция (лапароскопическая трансперитонеальная нефропексия).

Лапароскопическое вмешательство имеет преимущества, поскольку является малоинвазивным вмешательством с периодом реабилитации пациента гораздо более коротким, чем при полостной операции, – выписка на шестой день, восстановление трудоспособности через две недели. При полостной операции постельный режим составляет две – три недели. Обе операции проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Методики подшивания почки:

  • Прокладывание кергутного шва в почечной фасции и подвешивание почки к двенадцатому ребру и мышцам поясничного отдела;
  • Подвешивание почки к двенадцатому ребру с помощью соединительнотканных лоскутов;
  • Фиксация почки к ребрам за счет использования мышечных лоскутов;
  • Подвешивание почки к ребрам за счет специального крепления (сетчатого имплантата) из капрона, нейлона, полипропилена или других синтетических материалов.

В последе время предпочтение отдают синтетическим сетчатым имплантатам, которые вызывают меньше послеоперационных осложнений и имеют более надежную структуру, чем соединительнотканные или мышечные лоскуты.

Анонс

Чем можно покрасить яйца к празднику Пасхи в домашних условиях
Часто за повседневной суетой мы вспоминаем о покупке каких-то вещей в самый последний момент, когда на магазин уже нет времени. На такой случай предлагаем вашему вниманию несколько вариантов окраски яиц к празднику Пасхи из имеющихся дома подручных средств…
Одно из самых популярных растений среди любителей фитолечения, Женьшень, наделен небывалым количеством надуманных свойств. На самом деле, что же лечит Женьшень?
Борьба с бактериями – новые методы
Бактерии научились противостоять антибиотикам, а ученые «присматриваются» к лантибиотикам. Лантибиотики – это перспективные исследования, так как они представляют…
Светящиеся в темноте волосы все еще в тренде. Придать волосам неоновое свечение можно и в домашних условиях…
Добровольное тестирование реакций собственного организма на фармпрепараты, получило название биохакинг. Как проводят биохакинг?

Источник: http://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=448&n_word=%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8

Подшивание почки при нефроптозе: операция и реабилитация

В современной медицине очень часто диагностируется такое заболевание, называемое нефроптозом или опущением почек.

Для него характерна патологическая подвижность органов, которая превышает физиологическую подвижность в состояние спокойствия. В нормальном организме, даже при человеческих движениях почка не меняет свое положение.

В данной статье мы рассмотрим, как можно избавиться от данной проблемы и как устранить нефроптоз операцией.

Особенности лечения заболевания

Операционное вмешательство предусматривает фиксирование органа в нормальном, привычном его положении

Бывают разные стадии недуга, относительно которых и выбирается медицинское лечение.

Так, если у человека не наблюдаются осложнения, то его с легкостью можно вылечить при помощи консервативных методов терапии. Операционное вмешательство предусматривает фиксирование органа в нормальном, привычном его положении.

Основное требование к проведению операции является наличие надежных и прочных фиксаторов, которые не будут мешать почке совершать физиологические движения.

На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик,  направленных на лечение нефроптозного заболевания, среди которых такие группы:

  • Очень часто проводят фиксирование почек с помощью швов, которые проводят за капсулу фиброзы или панхемы органа;
  • Очень часто выполняют операцию без прошивки, в таких ситуациях фиксируют почку за фиброзную капсулу или с помощью лоскута и проведении частичной декупсуляции;
  • Фиксирование могут выполнять с помощью материалов аллопластического типа;
  • Операцию выполняют фиксированием внепочечных тканей, например, с прошиванием или без него.

Показания к оперативному лечению

Операцию при лечении нефроптоза могут назначать во многих ситуациях

Операцию при лечении нефроптоза могут назначать во многих ситуациях, среди которых такие:

  • Если человек постоянно чувствует боль, которая постоянно мешает трудиться;
  • При диагностировании вазоренальной или ортостатической гипертензии;
  • В ситуациях, когда гражданин болеет венной почечной гипертензией с форникальным кровотечением;
  • Если наблюдается гидронефроз или нефролитиаз.

Как готовиться к операции?

Важно проводить диагностику коагулограммы, так как больной слишком много времени будет лежать в постели

Как и к любой операции, следует правильно подготовиться. Особенности процедур зависит от характеристики осложнений, которые и стали причиной появления нефропексии.

Так, если у вас пиелонефрит, то есть терапия антибактериального лечения или возникновение форникального кровотечения, то за несколько дней до операционного вмешательства пациента приподнимают на 25 см, чтоб адаптировать его к такому положению.

Стоит отметить, что именно в таком положении человек будет находиться после процедур.

Основные виды операций

На сегодняшний день существует несколько видов операционного вмешательства

На сегодняшний день существует несколько видов операционного вмешательства. Так, среди них самые популярные:

  • К первой категории относят операции согласно методикам С. П. Федорову. Среди них фиксирование почки с помощью кетгута №5, которое производят между фибриозной капсулой и 12 ребром, Процедуры по Келли-Додсон – крепление происходит к поясничным мышцам, модифицированные методики Доминг – плюс к вышеуказанному, выполняют подшивку паранефрального жира.
  • Вторая группа также содержит множество технологий. Самыми популярными являются Албарран-Марион, Вогель, Нараз. Среди общих характеристик следует отметить фиксирование органа к 12 ребру. Процедура производится выкроенными лоскутами и тоннелей фиброзных капсул.
  • Аллопластический синтетический материал. Операционное вмешательство производиться при помощи капрона, нейлона, тефлона. Стоит отметить, что в процедурах исключены перфорации. Фиксацию производят полосками, сетками и гамаками, которыми фиксируют орган к 11 или 12 ребру.

Среди негативных последствий проявляются такие негативные симптомы:

  • Недостаточная фиксация органа, что очень часто приводит к повторению рецидивов;
  • Почка лишается возможности физиологического движения;
  • Наблюдается нарушение гемо- и уродинамики, что очень часто требует повторного операционного вмешательства;
  • Синтетические компоненты, которые используют в операции, могут приводить к формированию воспалительного процесса, к образованию рубцов;
  • Почка может изменять местоположение относительно своей оси.

В современном мире чаще всего прибегают к такой группе операций, которые проводят с помощью мышечных лоскутков. Самой популярной методикой является технология Ривора, изобретенной еще в 1954 году.

Единственным минусом такого вмешательства следует считать плотность фиксации, что ограничивает физиологическое движение.

Самой безопасной операций принято считать технологию Пытель-Лопаткин, которая позволяет органу производить необходимые движения.

Характеристика традиционной и лапараскопической техники

Лапароскопическая операция более безопасна, так как риск травматизма намного ниже

После вышеперечисленной информации, многие люди зададутся вопросом, а делать ли операцию вообще? Ведь риск осложнений достаточно велик.

Стоит отметить, что в некоторых ситуациях невозможно избавиться от заболевания, поэтому без вмешательства не обойтись. Все зависит от степени тяжкости недуга и его течения.

Также необходимость операции определяется по следующим факторам:

  • Есть ли у пациента нарушение оттока мочевых выделений;
  • Какой показатель у больного артериальной гипертензии и др.

Если медицинский сотрудник высокой квалификации, то при лечении такого диагноза он обязательно вам предложит несколько вариантов на выбор.

В случаях если этого не сделали, то выбирают стандартное терапевтическое лечение. В таких ситуациях, проводят полостный разрез на боку, размером примерно 10 см.

В качестве фиксатора чаще всего берут мышечный лоскут. Доктора выделяют список требований к операции, среди которых:

  • Орган должен фиксироваться очень надежно;
  • После операции должен восстанавливаться кровоток и отток мочевых выделений;
  • Ткань почечного органа должна оставаться без повреждений;
  • После вмешательства не должно возникать препятствий для физиологических движений почек;
  • Через короткий период времени должен наблюдаться рост и восстановление работоспособности не только системы, но и человека в целом.

Все вышеперечисленные нюансы обязательно учитываются докторами, однако, чтоб добиться эффекта больным приходится соблюдать постельный режим, чтоб все раны затянулись. Обычно период реабилитации составляет 21 день, плюс к этому не рекомендуется получать физическую нагрузку около полугода.

По этой причине, в современной медицине изобретена лапароскопическая операция. В чем ее особенность?
Такая операция выполняется специальным инструментом хирургии, при наличии профессиональных умений доктора. Огромным плюсом такой технологии является возможность придержаться всех требований.

Преимущества лапароскопического вмешательства

В вышеуказанной информации мы уже обсуждали тот факт, что после традиционных методов вмешательства наблюдаются негативные последствия, а в некоторых ситуациях повторение рецидива. Среди основных преимуществ следует выделить такие плюсы:

  • После операции нет явного рубца;
  • Снижен риск формирования грыжи после вмешательства;
  • При проведение лапароскопического операционного вмешательства появляется возможность лечить несколько заболеваний одновременно.
  • Такая техника позволяет выявлять другие явные патологии в организме человека.

Помимо преимуществ существуют и явные недостатки, среди которых:

  • Необходимость снабжения клиник не только специализированным оборудованием, но и профессиональными кадрами;
  • Для проведения вмешательства необходима отдельная операционная;
  • Нужны люди, знающие все нюансы работы со специализированной техникой, а таких в стране немного;
  • Оптимальное количество расходных материалов.

Вот мы и рассмотрели основные виды операций при нефропекции, ознакомились с их преимуществами и недостатками. Помните, выбор всегда за вами, так как за ваше здоровье отвечаете вы.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/nefroptoz-operaciya.html

Лапароскопическая нефропексия почки — отзыв

Здравствуйте!

В этом отзыве хочу рассказать свою историю о том, как мне подшивали опущенную почку (дело было еще в 2004 году) с помощью лапароскопии.

Я постараюсь рассказать Вам все о том, как это было и что мне пришлось пережить непосредственно после операции. Дать советы и рекомендации, которых когда-то не хватало мне.

А так же расскажу, какой результат по истечению 10 лет после проведения лапароскопической нефропексии.

Здесь стоит начать с небольшой предъистории: заболеванием почек страдаю с детства. Нашли случайно (обследование УЗИ в больнице). Поставили диагноз — Хронический пиелонефрит.Врожденное удвоение левой почки.

Вам будет интересно:  Петлевой диуретик

На протяжении нескольких лет в моче постоянно присутствовали соли оксалаты. И собственно в период до совершеннолетия от этого и лечили, выгоняли из организма эти соли оксалаты

В период полового созревания из бесформенной пухленькой девочки-тумбочки я превратилась в высокую худенькую барышню(мой рост 176 см., вес всегда колебался в пределах от 57-63 кг.

) Это были 90-е года, аппаратура УЗИ тогда еще оставляла желать лучшего, но именно в тот период первый раз врач-УЗИ у меня и увидел незначительное опущение правой почки и к диагнозу пиелонефрит добавился еще один диагноз — нефроптоз правой почки.

Врач нефролог тогда успокоила, сказав, что в этом ни чего страшного нет и что люди живут с таким диагнозом и знать не знаю, что почки их не на месте. А почка опустилась из-за резкого похудания (от природы почка находится в жировом мешочке и этот мешочек поддерживает почку на нужном уровне, а при похудении в мешочке не остается жира и частненько почка опускается).

Шли годы, наступил 2004 год и вот мне уже 20 лет, я студентка, учусь в г.Ростов-на-Дону (врачи там в разы грамотнее, чем в моем провинциальном городке), стою на учете у уролога. Застудила ноги, итог цистит.

Врач выписывает замечательные действенные таблетки НИТРОКСОЛИН (на второй день почувствуете заметное улучшение) и почечный сбор. Вроде отпустило. Но стоило мне попасть в дождь и опять … здравствуй цистит.

На тот момент солей оксалатов в моем организме уже не наблюдалась, а вот почка правая опускалась в таз (когда я находилась в вертикальном положении) на 9! сантиметров.

Вот так выглядит опущенная почка (справа) на одном из анализов (левая почка в два раза длиннее , врожденное)

И вот очередной цистит, опять таблетки, травки… Только вот ни чего мне не помогает. Прошел месяц результат тот же. Вердикт врача — надо оперироваться, подшивать почку, т.к. мой не проходящий цистит — это результат перегиба мочеточника из-за опускающейся почки (это был май месяц).

Конечно врач рассказала мне о операции, что делают открытую операцию (именно такой вид оперативного вмешательства советовала мне мой врач), разрез 12 см и лежать, не вставая, после операции нужно будет 2 недели. Еще сказала, что при беременности почку попросту может зажать, матка придавит и тогда вообще не известно чем все закончится. Представьте, что со мной было.

Слезы, истерики в трубку в разговорах с мамой (мне-то 20 лет, мне тело свое жалко было).

Моя врач отправила меня на консультацию в мед.институт г.Ростова-на-Дону (считается, что там лучшие специалисты и все вообще супер, только платно) к лучшему хирургу кафедры урологии.

Он меня выслушал и сказал, что прекрасно меня понимает, типа девушка молоденькая, тело шрамами портить не хочу и есть более щадящий метод подшить почку — это ЛАПАРОСКОПИЯ. Тут уж я немного повеселела.

Но врач из поликлинники меня все же начала отговаривать от данного метода (говорила, что он ни такой действенный и рецидивы случаются после него чаще!), но на тот момент мне важно было сохранить красоту тела, да и востановление после обещалось в разы легче

На операцию решено было ложится в сентябре, сразу же как начнется новый учебный год (я же не местная, а начались летние каникулы, а у нас таких операций (лапароскопий) не делали, да что там говорить — до сих пор не делают, только в крае). Все лето цистит не отпускал меня ни на день. Я жила, а вернее уже существовала, рядом с туалетом. Замучалась ужасно.

Наступил сентябрь, я вернулась в Ростов и немного разобравшись в университете, определилась с окончальной датой операции. Приехала мама (без ухаживающего родственника при этой операции ни как, вставать с кровати нельзя неделю).

О нефропексии:

Наступил день Х, ложусь в стационар при мед. институте, на кафедру урологии. В том уже таком далеком 2004 лапароскопии только начинали делать, делались ТОЛЬКО платно. В кассу мы оплатили в районе 10000 руб за 7 дней. Ну думали на этом и все (благодарности врачам я не имею ввиду).

Но стоило только определиться с палатой, мою маму тут же к себе в кабинет пригласил зав.кафедрой. Объяснил следующее, что оборудование для проведения лапароскопий было приобретено мед.

институтом в кредит и поэтому, каждый пациент, согласившийся на лапароскопию, сам себе оплачивает оборудование (заметьте до этого ни кто об этом ни чего нам не говорил).

У них это называлось «спонсорская помощь», а денюшек надо было отдать 35000 руб (напомню, это 2004 год, приличная сумма, не правда ли для тех годов?). Лапароскопию тогда делали только в мед.институте и маме ни чего не оставалось, как ехать домой за деньгами. Оборудование было оплачено.

И наконец сама операция. В стационар ложилась с полным списком анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на СПИД и Сифилис, ЭКГ, ну и все имеющиеся документы по заболеванию.

С вечера, перед операцией, мне сделали клизму, вернее 2 клизмы. Ужинать уже было нельзя, только пить водичку. Рано утром меня ждала еще одна клизма (вымыть кишечник надо было по максимуму). Пришел анестезиолог, спросил о заболеваниях, аллергии и были ли раньше наркозы.

И через час меня забрали в операционную.

Шла сама, как под конвоем (две медсестры сопровождали). В предбанике операционной разделась до гола и зашла в операционную. Там меня уже ждали операционные медсестры. Уложили, накрыли какой-то старющей простыней, привязали одну руку (левую).

Нервы сдали окончательно, плакала, слезы текли сами собой. В вену начали вводить наркоз, врач-анестезиолог постоянно со мной разговаривал, успокаивал и я отключилась (хирургов я даже не увидела). В каком положении я лежала на столе, тоже не знаю.

Меня не привязывали, возможно и поворачивали на бок.

Операция длилась около 2,5 часов, но разбудили (а меня именно будили, нажав пальцем где-то на шее) меня только после 4 часов с начала операции. Очнулась в палате (там и будили, поэтому и знаю как). Я «летала», вернее все летало вокруг. От наркоза отходила очень тяжело, меня постоянно как-будто подкидовало на кровати и я металась из стороны в сторону.

Рядом был мой молодой человек, ему было сказано держать мои руки во избежании того, чтоб швы не начала раздерать. Он и держал, а меня это так бесило и тут я начинаю понимать, что очень хочу в туалет по маленькому (капельниц мне уже успели поставить ого-го сколько, а мочу спустить не удосужились). Утки в палате не оказалось, побежали искать.

На утку сходить не смогла (такое часто бывает после операций). Решили ставить мочевой катетор (надо было сбегать в аптеку и купить его и это называется все оплачено). У меня уже просто разрывался мочевой. Пока мой молодой человек побежал в аптеку, медперсонал все же нашел катетор, вставили…облегчение.

С мочевым катетором я пролежала 4 дня (это очень долго и вредно, так нельзя, просто выходные были, врачей не было).

Лежать можно было только на спине и на больном боку. И так 7 дней. Думала чекнусь, отлежала все.

Кушать ни чего толком нельзя, спасалась творожками Активия (съедала максимум 2 стаканчика за день), через трубочку пила чай (а иначе ни как). Кажый день капали антибиотик и глюкозу.

Обезболивали каждые 4 часа. Но все-равно болело сильно. Кололи наркотические обезболивающие, постоянно хотелось спать.

В ходе проведенной лапароскопии мне подшили почку, поместив ее в сетчатый мешечек и прекрепив к нижнему ребру скрепками.

Через 7 дней меня подняли. Встать не могла, голова кружилась ужасно, я падала назад на кровать. Еле как расходилась. Мне сняли швы (практически ни чего не почувствовала, больше боялась) и через час выписали домой.

Дома швы обрабатывала зеленкой. Зажили полностью примерно через три недели.

Все кушать разрешили только после того, как схожу в туалет по-большому. С этим была проблема.

Антибиотики (а их я принимала еще и после выписки неделю дома) конкретно посадили мне кишечник и ни кто не подсказал, что нужно пить прибиотик для восстановления. Мучалась я с этим делом долго.

Поэтому мой совет: обязательно принимайте что-то для востановления микрофлоры кишечника. Например Дюфалак, отличное средство для востановления и не вызывает привыкания.

Так же антибиотиками была полностью убита микрофлора влагалища. Началась ужасная молочница (еще в больнице), спасала только прокладка для месячных. Лечила тоже долго…из-за самолочения.

Думала уже ни когда не избавлюсь от этой напасти, уже даже ставили хроническую молочницу, но тут мне повезло, я нашла очень хорошего врача-гинеколога и в течении пару месяцев она меня вылечила.

Поэтому совет: не занимайтесь самолечением, организм на столько ослаблен, что привычная одна таблетка или 3 свечки на три дня, для организма — это ни чего!

Швы болели еще примерно неделю. Через 3 дня после выписки, я умудрилась даже университет посетить (больничный я не брала), правда шла я под ручку с молодым человеком и голова моя отказывалась думать, но присутствовать на этой паре мне очень нужно было.

Еще интересный момент: так непривычно было, когда я поварачивалась с боку-на бок, я прям чувствовала, как моя подшитая почка переваливается внутри меня из стороны-в сторону.Со временем эти ощущения прошли.

Если до операции почка меня ни как не беспокоила, то после она стала иногда болетьО цистите я забыла, как только очнулась после операции.

Вам будет интересно:  Изотопные исследования почек

При лапароскопии нефропексии почки делают четыри небольших разреза на животе (два вверху, под ребрами (по 1 см каждый), один на пупке, сверху (примерно 1,5 см) и один внизу на боку (1 см)).

В разрез на пупке вводят камеру, а в остальные разрезы инструмент для проведения манипуляций.

Через год мои шовчики побелели. А вовремя беременности расстянулись и стали практически не заметными (даже сфотографировать не получилось). Исключение шрамик на пупке, его сильнее видно (до беременности рубец был как бы спрятан в пупке).

Так выглядит рубец на моем пупке после 4 лапароскопий и беременности (все 4 раза резали по одному и тому же рубцу)

Рекомендации врачей после лапараскопии нефропексия почки:

— Ципронал 500 ;

— Дифлюкан;

— Наблюдение уролога в динамике;

— Ограничение физической нагрузки 3 мес;

— Витоминотерапия.

Еще было сказано, что нельзя прыгать (совсем и навсегда), нельзя поднимать тяжелое (не больше 3 кг.) Я берегла себя, как могла (особенно первые пол года), сколько могла (до рождения ребенка).

Первое обследование было назначено через 6 месяцев после операции. Сделали рентген почек. Результат правая почка опускается вниз на 3 см. РЕЦИДИВ!!!

Тогда мне сказали, что сама виновата, наверное где-то, когда-то со стула спрыгнула или таз подняла и вот он результат

В 2012 году почка моя опускалась уже на 6 см. Другой врач-уролог мне наглядно объяснил, что опущение не избежно в любом случаи.

Объяснял на пример пакета с мясом, подвешенного на постоянно раскачивающейся крючок, т.е.

какие бы плотные ручки не были у пакета, со временем они все-равно порвутсяИ вообще, он мне тогда сказал, что надо тысячу раз подумать, прежде чем делать операцию по этому поводуВот так!

Но о том, что я все-таки сделала эту лапароскопию я ни капли не жалею. Во-первых я забыла, что такое цистит (ттт), а во-вторых выносила беременность (анализы мочи стали плохими только к концу 9 месяца), почки мои справились.

После беременности УЗИ почек больше не делала, нЕкогда. Сдавала анализы — хорошие. Иногда, после того, как натаскаюсь за день ребенка, почка дает о себе знать. Пью но-шпу и лежу на спине, помогает

Раньше еще для профилактики пиелонефрита каждый месяц пропивала почечный сбор или Цистон неделю (так врач после операции посоветовал).

На вопрос рекомендую ли я подшивать почку методом лапароскопии? Однозначно ответить сложно. Для меня эта операция была своего рода спасением от проблем, но случился рецидив. Но все же я буду рекомендовать именно этот метод подшивания почки, если операция все же не избежна.

Что еще хочу сказать: в своей жизни я прошла уже через 4! лапароскопии (нефропексия почки, удаление параовариальной кисты (гинекология), диагностическая лапароскапия (гинекология) с рассечением спаек и резекцией тазовой брюшины с эндометриозом и повторная дигностическая лапароскопия (гинекология) после лечения эндометриоза) и могу сказать, что нефропексия была самой сложной и самой болючей из всех. (Мой отзыв об остальных лапароскопиях можно прочесть здесь). Поэтому если Вам предстоит лапароскопическая операция по другому поводу — это не значит, что она будет такой же, как у знакомого с иным заболеванием.

Всем здоровья! Спасибо за внимание к моему отзыву!

Хочу порекомендовать кое-что из лекарственных средств:

КЛАЙРА — противозачаточный препарат 3-го поколения

ЦИПРОФЛОКСОЦИН — дешевый, но действенный антибиотик

НИТРОКСОЛИН — дешево и быстро поможет избавится от цистита и инфекционно- восполительного заболевания мочевыводящих путей

ХЛОРОФИЛЛИПТ — быстро вылечит больное горло

РЕНГАЛИН — сироп для лечения любого вида кашля

НЕМОЗОЛ — отличное противогельминтное средство

Порошок-присыпка КСЕРОФОРМ

И отзыв про удаления гемангиомы на щечке у 6-ти месячного ребенка методом криотерапии (прижигание жидким азотом)

Источник: http://irecommend.ru/content/laparoskopicheskaya-nefropeksiya-pochki-ili-otzyv-o-tom-kak-mne-podshili-opushchennuyu-pochk

Нефропексия (операция при опущении почки): показания, ход, результат

Нефропексия представляет собой процесс фиксации почки. Она может применяться в качестве самостоятельной операции или в составе других хирургических вмешательств. Нефропексия осуществляется при помощи лапроскопического или открытого доступа.

Показания к проведению

Нефропексия проводится главным образом при нефроптозе – патологическом смещении и опущении почки.

Врач может порекомендовать процедуру при следующих симптомах и состояниях:

  • Боли в пояснице, в районе таза или внизу живота.
  • Изменение положение почки связано с ее разворотом вокруг своей оси. Это может быть опасно из-за риска пережимания мочеточника и нарушения оттока мочи.
  • Нефроптоз сопровождается почечной гипертензией- повышением давления в артериях органа.
  • Опущение почки в область малого таза.
  • Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия).
  • Хронический пиелонефрит (воспалительный процесс), вызванный опусканием органа.
  • Присутствие в почке камней с характерной симптоматикой.

Вид нефропексии зависит от степени заболевания и от состояния пациента. При сильном опущении почки рекомендовано применение сетчатого протеза. При ряде сопутствующих заболеваний (ожирение, патологии сердечно-сосудистой системы и др.) безопаснее проведение открытой операции, а не лапароскопической.

Ход операции

Открытый доступ

Проводится под общим наркозом. Хирург разрезает кожу и ткани послойно. На нижний сегмент почки накладываются два матрацных шва (являются двойными и служат для фиксации повышенной прочности). Для лучшей приживаемости органа к тканям забрюшинного пространства между ними иссекается лоскут жировой капсулы.

Почке придается естественное положение, и она пришивается к квадратной мышце поясницы. Иногда применяется выкроенный мышечный лоскут, и крепление к тканям забрюшинного пространства осуществляется через него (модификация операции Пытеля-Лопаткина). При этом используются нитки матрацных швов. При фиксации сохраняется естественная подвижность почки.

Лапароскопия

Этот метод применяется гораздо чаще предыдущего. Операция осуществляется через небольшие проколы в теле пациента, что безопаснее открытого доступа, поскольку снижает риск инфицирования и ускоряет выздоровление.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим контролируемым эндотрахеальным наркозом. Но при противопоказаниях возможно применение эпидуральной анестезии (обезболивающее вводится посредством укола в позвоночник). В мочеточник пациента вставляется катетер для постоянного контроля цвета и консистенции мочи.

В брюшной полости создается пространство для проведения манипуляций путем наложения пневмоторакса (в первый прокол нагнетают газ). Через это же отверстие будет проводиться наблюдение за ходом операции посредством видеокамеры. После этого больной переворачивается из положения на спине на бок.

Хирург создает дополнительные необходимые проколы (3 или 4) и вводит в них инструменты. После этого он выделяет верхний сегмент почки и мочеточник. Клетчатку, окружающую орган, врач отделяет при помощи ножниц.

После этого в прокол вводится полукруглая игла. Почка привязывается к квадратной мышце при помощи нерассасывающихся швов. После этого игла вводится в проколы, расположенные ниже, и таким образом, весь орган оказывается закреплен. Иногда почка помещается в сетчатый протез, и фиксация производится за счет него.

После этого давление в брюшной полости несколько снижают. Врач внимательно осматривает почку, коагулирует поврежденные кровеносные сосуды. Производится дренаж. Из проколов удаляются все троакары (трубки для введения инструментов). На раны накладываются швы или асептическая повязка. Катетер на некоторое время остается в мочеточнике.

Нежелательные последствия операции довольно редки и сводятся к следующим:

  1. Повреждение капсулы почки. Пациент ощущает боль и припухлость в соответствующей области. В большинстве случаев удается обойтись консервативным лечением, которое в обязательном порядке сопровождается постельным режимом сроком до 2 недель.
  2. Внутренние кровоизлияния – гематомы. Такие осложнения обычно проходят самостоятельно.
  3. Задевание в ходе операции нервов. В зависимости от силы повреждения они могут восстановиться со временем или нет.
  4. Анатомически неверная фиксация почки – выше или ниже оптимального уровня. В зависимости от степени отклонения возможно потребуется проведение дополнительной операции.
  5. Рецидив заболевания. Чаще всего он наблюдается при лапароскопической нефропексии.

Восстановительный период

Пациент находится в больнице после операции, осуществленной лапароскопически, 1 неделю, открытым способом – 3. Первое время ему необходимо соблюдать постельный режим. Ноги при этом должны находиться выше головы приблизительно на 25 см.

Возможны проблемы с мочеиспусканием, тогда в его мочеточнике будет находиться катетер. Дефекация должна осуществляться без натужения, поэтому больной, скорее всего, будет получать слабительные средства.

Также обязательной является антибиотикотерапия для профилактики инфицирования. Пациента может знобить на следующий день после операции.

Некоторые чувствуют боль в месте разреза/прокола или в области плеч и шеи.

Общий срок восстановления работы почки – до 3 лет. Основные ограничения накладываются на пациента на первые полгода после операции. В этот период рекомендуется не заниматься тяжелым физическим трудом, ограничить половую жизнь, принимаемая пища должна быть легко усваиваемой и не вызывать вздутие живота.

Отзывы пациентов

Пациенты советуют подготовиться к операции заранее. Поправить здоровье, отдохнуть, возможно, пропить комплекс витаминов. Это позволяет укрепить организм, создать резервы для операции.

Хирургическое вмешательство все переносят по-разному. У кого-то все проходит хорошо, они легко выходят из наркоза. Некоторые пациенты пишут, что их «будили», первое время – мучила сильная боль.

Оценивая отзывы пациентов разных лет, можно с уверенностью сказать, что современное проведение нефропексии отличается в лучшую сторону от подобной операции начала 2000-х годов. Сегодня есть возможность выбрать лапароскопию и пройти ее бесплатно. Отношение персонала, техническое оснащение больниц позволяет пациенту чувствовать себя комфортно при длительной госпитализации.

Восстановительный период благодаря повышению профессионализма врачей протекает легче и быстрее. Женщины обычно решаются на операцию в связи с планированием беременности. Для этого, как правило, требуется подождать от 6 до 12 месяцев после нефропексии. Однако потом женщина получает шанс выносить и родить ребенка.

Стоимость операции, возможность бесплатного проведения

Хирургическое вмешательство при нефропексии открытым способом проводится бесплатно по полису ОМС. Лапароскопия осуществляется при наличии в больнице соответствующего оборудования. Сегодня она доступна в большинстве крупных городов России. В ряде случаев придется доплатить за протез.

Средняя стоимость операции в частной клинике – 75 000 – 100 000 рублей. В эту цену уже включено пребывание в стационаре, наркоз.

Способ операции определяется заранее, но обычно в частных медицинских центрах проводят только лапароскопию.

Вам будет интересно:  Развитие патологий мочеполовой системы

Это связано с запросами населения и нерентабельностью нефропексии с открытым доступом из-за необходимости длительного пребывания в стационаре.

Несмотря на возможные осложнения, рецидивы и не всегда легкий восстановительный период нефропексия позволяет существенно улучшить состояние пациентов при нефроптозе.

Современная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования, направленные на улучшение техники оперативного вмешательства, поиск новых более совершенных методик.

Возможно, в будущем хирургическое лечение позволит раз и навсегда забыть о неприятном заболевании.

Видео: нефропексия, показания к операции

Источник: http://operaciya.info/urologia/nefropeksiya/

Лапароскопическая нефропексия

Почки находятся в поясничном отделе, в углублении, созданном с помощью жировой клетчатки и связок.

Легкое движение почек при дыхании или движении – естественно, но когда почка опускается ниже, начинаются неприятности.

Приобретенная и значительная подвижность почки или почек называется нефроптозом, в народе – опущением почек.

Хорошо, если пациент вовремя обращается к врачу и болезнь поддается консервативному лечению, но при запущенной болезни, если почка опущена практически до таза, не обойтись без оперативного вмешательства.

Операция по поднятию или закреплению на должном месте почки называется нефропексией. Предписывается она в случае достижения пациентом II или III стадии болезни.

Оперативное вмешательство необходимо в случае, если у пациента:

интенсивные боли в боку; двухсторонний пиелонефрит; гипертония; опущение почки ниже III поясничного позвонка; почечная недостаточность; нарушение оттока мочи, что может вызвать гидронефроз.

Делать операцию запрещено пациентам, у которых имеются:

нарушения сердечно-сосудистой системы; сахарный диабет; любые воспалительные процессы в организме; опущение любых органов брюшной полости.

В таких случаях следует сначала устранить (по мере возможности) эти заболевания. Также нельзя делать такие операции людям пожилого возраста.

Подготовка пациента

Мало просто прийти в больницу, лечь на операцию. Чтобы она прошла успешно, и легче был реабилитационный период, необходимо к нейподготовиться.

Следует добиться, чтобы были хорошие анализы мочи и крови, заведомо начать принимать иммуностимуляторы, витамины и антибиотики, не пренебрегать физическими упражнениями, так как если брюшная полость будет дряблая, то заживление не будет быстрым.

Нужно обязательно подготовить к операции кишечник.

Операция операции рознь

Есть два решения этой проблемы.

Первый способ — травматичный и несовременный

Первый – старый, традиционный, проводится вскрытым способом. Делается она, как проводились операции раньше: хирург надрезает кожу, выделяет почку и фиксирует ее в надлежащем месте.

Фиксатором служит лоскут около мышечной ткани, один конец ее пришивается под капсулой почки, другой к тканям вокруг почки.

Операция сложная и травматичная, может быть с большими потерями крови. Особенно труден послеоперационный период – следует в течение двадцати дней выдержать постельный режим, из которого неделю лежать с приподнятым матрасом в ногах.

Больному предписаны в это время микроклизмы, слабительное и антибиотики.

Лапароскопическая операция — выбор современности

И другой способ – это лапароскопическая нефропексия. Она более щадящая, не такая травматичная, кровопотери минимальны.

Лапароскоп – инструмент, для операции по подшиванию почек.

В этом случае делают не надрез, а три или четыре отверстия, куда вводят инструмент с камерой. Камера показывает почку и хирург, глядя в нее, закрепляет почку полипропиленовой сеткой в должном ее положении.

Операция длится примерно один час. Далее, проверяют всю брюшную полость, убирают лапароскоп и камеру. Практически через несколько часов больной может вставать.

Важно!

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

>>>

Достоинство операции состоит и в том, что за одно «вторжение» в брюшную полость решаются несколько проблем, если необходимо

Как проводится лапароскопическая нефропексия можно изучить на видеоролике:

Послеоперационный период

Не сразу после нефропексии можно вести полноценную жизнь. Всегда надо помнить о внутренних швах, так как на их заживление идет гораздо больше времени.

После операции пациента может знобить, он может испытывать небольшую боль, а в горле ощущать легкий дискомфорт. На другой день после операции у больного может быть незначительная боль в области плеч и шеи.

Быстрая утомляемость, слабость, естественно, будут сопровождать бывшего больного впервые дни после операции, поэтому не следует сразу начинать вести активный образ жизни.

Лучше, если физические упражнения, танцы, фитнес и даже половую жизнь вы отложите как минимум на месяц. Не следует поднимать тяжести, поездки на это время тоже можно отложить. Следует избегать и перелетов.

Вообще, после операции, больные освобождаются от тяжелой работы на шесть месяцев.

Ежедневно, до полного выздоровления, нужно обрабатывать послеоперационные швы антисептиками. Через месяц нужно провести УЗИ почек в двух положениях – лежа и стоя, урографию внутривенно.

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/09/30/laparoskopicheskaya-nefropeksiya/

Нефроптоз: если операция неизбежна — выбирайте способ

Все статьи раздела Нефроптоз

(Средняя оценка: 5)

Итак, врач поставил вам диагноз «нефроптоз» и рекомендует операцию. Ничего не поделаешь — оперироваться придется, но каким способом будет произведена эта операция выбрать можно уже вам. Об особенностях современной нефропексии расскажет врач-уролог.

  • Выбор есть — традиционная или лапароскопическая нефропексия
  • Преимущества лапароскопической нефропексии перед традиционной
  • Недостатки лапароскопической нефропексии
  • Недостатки при выполнении традиционной нефропексии по отношению к лапароскопической
  • Из истории болезни
  • Выбор есть — традиционная или лапароскопическая нефропексия
    Делать ли операцию? А может попробуем без операции? У меня будет безобразный шрам на боку? Мне нужно будет лежать неделю не поднимаясь после операции и я пропущу сессию? Часто приходится слышать такие и многие другие вопросы от зашедших в тупик пациентов. Отвечая на эти вопросы нужно сказать: что чаще нужна операция, так, как не существует других, неинвазивных методов для устранения нарушения оттока мочи из почки, если причина тому — нефроптоз. Это зависит от стадии заболевания, от степени нарушения оттока мочи из почки, от степени артериальной гипертензии, от наличия воспаления почки — подход комплексный и, в тоже время, индивидуальный, т.е. мы считаем показанием к операции наличие у больного хотя бы двух симптомов при наличии смещения почки на 1,5 позвонка.

    Итак, компетентный врач Вам поставил этот диагноз и предложил операцию — «подшивание» почки — нефропексия, наверняка предложив несколько вариантов.

    Что не предложил? А вы поинтересуйтесь — каким способом? Скорее всего это будет традиционная полостная операция с разрезом на боку 10 см, с использованием в качестве фиксирующего материала, например, мышечный лоскут — все правильно, именно так в прошлом веке мы (практикующие урологи) поступали, и, надо сказать, в большинстве своем продолжаем работать по этой методике и сегодня. Какие требования мы предъявляем к себе перед операцией сегодня?

    • Почка должна быть надежно фиксирована.
    • Восстановлен нормальный кровоток почки и отток мочи.
    • Почечная ткань не должна травмироваться при операции.
    • Почка должна сохранять физиологическую подвижность.
    • Восстановление трудоспособности должно наступать вскоре после операции.

    Все аспекты соблюдаются, но какой ценой: длительное пребывание в постели, длительное заживление послеоперационной раны, вероятность послеоперационных грыж, косметический дефект поясничной области (грубый рубец), длительный срок реабилитации (21 сутки строгого постельного режима и ограничение физической нагрузки в течение 6 месяцев после операции). Закономерно возникает вопрос — а есть ли альтернатива? Сегодня уже можно говорить о том, что альтернатива есть — это эндовидеохирургическая (лапароскопическая или люмбоскопическая) операция. Что это такое? С помощью специального инструмента, современного хирургического оборудования, при наличии определенных навыков хирурга производится операция, позволяющая выполнить нефропексию («подшивание» почки) с соблюдением всех требований, перечисленных ранее, с использованием всех прежних, т.е как и для открытых операций, приемов и методик. Разница в доступе и технике, позволяющих снизить травматичность операции.Преимущества лапароскопической нефропексии перед традиционной
    Ранее мы замечали, что после операции нефропексии традиционным путем у больных не исчезали симптомы и поднимался вопрос: а надо ли было вообще оперировать, кроме шрама на теле у больного ничего не изменилось. В данном случае лапароскопическая операция исключает вероятность появления у больного безобразного рубца или послеоперационной грыжи, поэтому можно говорить, о том, что больные не «рискуют» не избавившись от симптомов быть неудовлетворенными. Другое преимущество лапароскопического доступа при нефропексии — при выполнении симультантных операций (одновременно двух или трех операций). Например молодая женщина страдает вторичным бесплодием, склерокистозом яичников, правосторонним нефроптозом, — у больной появляется шанс избавиться от всего за один лапароскопический доступ. Еще одно, на наш взгляд, преимущество — во время лапароскопической операции появляется возможность выявления патологии органов, клинически ранее себя никак не проявляющей и ее устранении, например — спаечная болезнь — спайки могут быть успешно разъединены.Недостатки лапароскопической нефропексии

    • Нужна специальная аппаратура и инструменты.
    • Отдельная операционная.
    • Персонал, обученный для выполнения лапароскопических операций.
    • Наличие расходных материалов.

    Но если имеется оборудование, операционная, специально обученный персонал, и больной обеспечен расходным материалом — недостатков нет. Таким образом, это относительные недостатки.

    Недостатки при выполнении традиционной нефропексии по отношению к лапароскопической

    • Длительное пребывание в постели.
    • Заживление послеоперационной раны.
    • Возможность развития послеоперационных грыж.
    • Косметический дефект поясничной области.

    • Длительный срок реабилитации.

    Как видно, благодаря появлению современного оборудования и новых методик, эндовидеоскопия прочно заняла свое, по праву, достойное место в лечении патологической подвижности почки.

    Больная 26 лет находилась на лечении в урологической клинике с диагнозом: «Двухсторонний нефроптоз II ст. Болевой синдром. Симтоматическая артериальная гипертензия». С промежутком в 1 год больной выполнили 2 операции — нефропексия. 1-ая операция произведена традиционным методом. Послеоперационный период составил 11 дней, срок полной реабилитации 3 месяца. Через год больной выполнена лапароскопическая нефропексия проленовой сеткой с другой стороны — послеоперационный период — 3 дня, период полной реабилитации 1 мес + косметический эффект. Так что делайте выводы и выбор. По материалам статьи Заики В.А. и Замулина Г.Ю. «Вам поставили диагноз — нефроптоз».

    Источник

    Мне нравится

    Нравится

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/nefroptoz_esli_operacija_neizbezhna_vybirajte_sposob

    Ссылка на основную публикацию