Петлевой диуретик

Петлевые диуретики. — WebCardio.org

ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ:какой эффект мы ожидаем от разных доз и разных форм высвобождения?

Д. ИВАНОВ, зав. кафедрой нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев

  Диуретики давно являются неотъемлемой составляющей лечения пациентов с болезнями почек, сердца и некоторыми другими заболеваниями.

Традиционно наиболее назначаемые группы диуретиков — тиазидные (тиазидоподобные) и петлевые — рассматривались как мочегонные, а в последнее десятилетие они являются составляющей антигипертензивной терапии.

Таким образом, в клинической практике сформировались основные показания для назначения диуретиков:

  • отечный синдром (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, асцит, сердечная недостаточность);

  • состояния, характеризующиеся наличием гипертензии и/или кардиоваскулярных рисков.

  Следует подчеркнуть, что при острой почечной недостаточности (остром повреждении почек) в настоящее время диуретики для восстановления диуреза не рекомендованы, так как не улучшают ни прогноз, ни выживаемость больных [1]. То есть показанием для их назначения при остром повреждении почек фактически является только гипергидратация пациента с ограниченной водовыделительной функцией почек.

Диуретики являются достаточно гетерогенной группой препаратов, различаясь по механизму действия:

1)    проксимальные диуретики (инги­биторы карбоангидразы): ацетазоламид, диакарб; в настоящее время их применение достаточно ограничено;

2)    петлевые диуретики (№+-К+-20- ингибиторы): фуросемид, торасемид;

3)    диуретики дистального извитого канальца (№+-0-ингибиторы): гидро-хлортиазид;

4)    диуретики собирательной трубки (блокаторы №+-каналов): амилорид, триамтерен и антагонисты альдо-стерона: спиронолактон, эплеренон.

 По фармакологическим группам диуретики классифицируют сле­дующим образом:

•    тиазиды (гидрохлортиазид) и тиазидоподобные  (хлорталидон, индапамид, ксипамид);

•    петлевые (фуросемид, торасемид, этакриновая кислота, буметанид);

•    калийсохраняющие (амилорид, три- амтерен, спиронолактон, эспелеронон);

•    осмодиуретики (спирты: маннитол, сорбитол, изосорбид, ксилит; декстраны: полиглюкин, реополиглюкин; ГЭК: волювен, рефортан, стабизол);

•     комбинированные (триампур композитум (25 мг триамтерена + 12,5 мг гидрохлортиазида), модуретик (5 мг амилорида + 50 мг гидрохлортиазида)).

  Какие из петлевых диуретиков наиболее часто применяются в клинической практике, в том числе при заболеваниях почек? Это режде всего торасемид и фуросемид. Как правило, быстрые диуретики (торасемид, фуросемид) применялись для интенсивной терапии отеков и гипертонических кризов либо 1-3 раза в неделю — для плановой терапии при задержке жидкости.

В последнее время низкодозовые формы торасемида (5-10мг) используются для ежедневной терапии с целью контроля баланса жидкости и уровня АД. В этом их основное клиническое отличие от тиазидных диуретиков, в основном используемых в лечении гипер­тензии. Тем не менее для обеих групп характерны как диуретические, так и вазодилатирующие свойства (рис. 1).

  Петлевые диуретики ингибируют реабсорбцию NaCl в петле Генле, начинают проявлять свое действие через 30-60 минут, имеют мочегонный эффект на протяжении 2-6 (фуросемид) или 12 часов (торасемид) и считаются препаратами с наиболее выраженным диуретическим эффектом.

К наиболее частым побочным реакциям следует отнести развитие гипокалиемии (редко наблюдается при одновременном приеме пациентом ИАПФ или БРА), нарушение сердечного ритма и гипотензию (при быстрой потере жидкости), редко — развитие интерстициального нефрита (чаще ятрогенного). В настоящее время торасемид все шире используется вместо фуросемида.

Торасемид характеризуется высокой биодоступностью (80-90%), не снижающейся, подобно фуросемиду, при сердечной недостаточности, большей диуретической активностью, меньшим калийуретическим действием и пролонгированным эффектом (10-12 часов) [2].

Основной доказательной базой, свидетельствующей о преимуществе торасемида, явилось исследование TORIC, продемонстрировавшее сни­жение внезапной, кардиальной и общей смертности при использовании торасемида в прямом  сравнении с фуросемидом [3].

 Торасемид назначается в четырех терапевтических режимах для лечения отеков различной степени выраженности:

•    дозы 5-10 мг/сутки обладают пре­имущественно вазодилатирующим эф­фектом, не  ухудшают показатели липидограммы и применяются еже­дневно однократно в комбинированной антигипертензивной терапии;

•    дозы 20-40         (60) мг используются в терапии пастозности для контроля гипергидратации в режиме 2-3 раза в неделю длительно; в лечении умеренного отечного синдрома: ежедневно 5-6 дней прием, один — перерыв. Дозировка 60 мг, как правило, используется у пациентов с диабетическим поражением почек;

     •    дозы 80-100 мг используются в лечении выраженного отечного синд­рома в режиме 5-6 дней прием, один — перерыв;

     •    доза 200 мг назначается при резистентном к диуретикам отечном синдроме (как правило, при сниженной скорости            клубочковой фильтрации и диабетической нефропатии) в режиме 2 дня прием — 2 дня перерыв.

  Клинически отеки проявляются при наличии 3-7 л избыточного количества жидкости в организме,и их появление зависит от массы тела и количества жировой ткани пациента. Для оценки наличия лишней жидкости в интерстициальной ткани проводится внутрикожная проба Мак-Клюра с физиологическим раствором.

Наличие внутрисосудистой гипер­гидратации оценивается по гематокриту либо величине центрального венозного давления.

Однако наиболее используемым методом оценки выраженности отеков является взвешивание пациента (для пациентов с ожирением — желательно с одновременной оценкой жировых отложений) с одновременным изме­рением импеданса для оценки количества жидкости, жировой и мышечной ткани.

 В зависимости от генеза формирования отеков используют и различную тактику инфузионной терапии (табл. 1).

  При диуретической терапии целесообразно помнить о вариантах гиперволемии/гиповолемии, что сущест­венно влияет на индивидуализацию тактики диуретической терапии (табл. 2). Немало дискуссий вызывает сравнительная эффективность обычной и пролонгированной (SR) форм торасемида. Основная доказательная база торасемида медленного выс­вобождения использует  результаты 

исследования Tоrafiс в котором дозы торасемида были в 2 раза выше, чем при обычной форме высвобождения торасемида. Следует также обратить внимание на особенности дизайна и интерпретации результатов иссле­дования.

Первоначально в исследование Тоrаfiс включали больных 2-4-го функционального класса ХСН, а для окончательного анализа отобрали только пациентов  2-го класса. Для каждого пациента исследование длилось 8 месяцев, однако всю группу больных набрали в течение 9 лет.

Первоначально оно планировалось в разных странах и закончилось только страной-производителем — Испанией.

Первоначально конечной точкой Тоrаfiс была кардиоваскулярная смертность, 5 лет назад она была исключена из протокола, вторичная точка — признаки и симптомы сердечной недостаточности — также не была представлена в окончательном отчете по исследованию (обо всех изменениях протокола смотри на сайтах http://clinicaltrials.

gov и http: / / clinicaltri- als. gov/archive/NCT00409942/2007_05_29/ changes). В итоге положительные результаты влияния торасемида немедленного высвобождения на миокардиальный фиброз и ХСН не подтверждены для торасемида-SR [3], не получены также достоверные отличия при прямом сравнении с фуросемидом. Очевидно, поэтому в стране — про­изводителе бренда торасемид-SR имеется только одно показание — артериальная гипертензия.

  Ввиду отсутствия доказательных данных об эффективности пролонгированной формы высвобождения торасемида у нефрологических больных в настоящее время нет объективных оснований рекомендовать торасемид-SR как приоритетный препарат и для пациентов с отечным синдромом.

Торасемид как молекула сам по себе является петлевым диуретиком длительного действия. Отсутствие пиковых концентраций препарата в крови было призвано обеспечить более выраженный антигипертензивный эффект, что не было документировано при прямом сравнении препаратов [4].

Вместе с тем 24-часовой контроль АД имел небольшие преимущества при назначении торасемида-SR.

  Резюмируя доказательную базу, накопленную к настоящему времени, можно сформулировать следующие практические выводы:

  1.  Торасемид-SR не имеет преимуществ перед торасемидом в формировании диуретического эффекта. Высокодозовые режимы торасемида-SR для терапии выраженного отечного синдрома отсутствуют.

  2.  Торасемид-SR не демонстрирует преимуществ перед фуросемидом и не оказывает в отличие от торасемида положительного влияния на миокардиальный фиброз и ХСН.

  3.   Торасемид-SR обеспечивает одинаковый с торасемидом антигипертензивный эффект, имея некоторое преимущество в 24-часовом контроле АД.

  4.   Очевидно, требуются дальнейшие исследования, которые позволят про­демонстрировать не худшие результаты в использовании торасемида-SR в срав­нении с торасемидом у пациентов с кар­диоваскулярной патологией и отечным синдромом.

ЛИТЕРАТУРА

1.        http://www.kdigo.org/clinical_prac ticeguidelines/AKI.php; переклад на сторинщ http://nephrology.kiev.ua

2.        Трифас — новый петлевой диуретик в Украине // Медицина сегодня. — 2006. — № 5. — С. 8.

3.        Effects of Prolonged-Release Tora semide Versus Furosemide on Myo cardial Fibrosis in Hypertensive Pa tients with Chronic Heart Failure: A Randomized, Blinded-End Point, Active-Controlled Study / The TORAFIC Investigators Group Clini cal Therapeutics. — 2011. Sept. — Vol. 33, Is. 9. — P. 1204-1213.e3.

Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gоmez C. et al. and the To rasemide-PR in Hypertension Clini cal Trial Investigators Group. Clini cal Effects of Torasemide Prolonged Release in Mild-to-Moderate Hyper tension: A Randomized Noninferiori ty Trial Versus Torasemide Immedi ate Release // Cardiovascular Thera peutics. — 2008. — 26. — 91-100.

Источник: http://www.webcardio.org/petlevye-dyuretyky.aspx

Петлевые диуретики

ТОРАСЕМИД-Torasemidum-(р-р 5 мг/мл в амп. по 4 мл в таб.5-10 мг:)) — петлевой диуретик. Петлевые диуретики снижают содержание в организме не только натрия, но и кальция и магния.

Вам будет интересно:  Туберкулез органов мочеполовой системы

При приеме петлевых диуретиков следует учитывать совместимость с другими препаратами, принимаемыми одновременно. Другие препараты из группы петлевых диуретиков назначают в эквивалентных фуросемиду дозах. Подробнее см.

заметку «Петлевые диуретики — остальные препараты«.

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Петлевые диуретики более эффективны, чем тиазидные диуретики, в плане освобождения организма от соли и воды, но в меньшей степени понижают кровяное давление.

Их преимущество состоит в том, что при лечении артериальной гипертензии они не повышают уровень холестерина в крови и не стимулируют диабет, в отличие от тиазидных диуретиков.

Диуретики — АТХ-классификация лекарственных препаратов

Эти негативные свойства петлевых диуретиков снижают их эффективность в плане лечения артериальной гипертензии по сравнению с тиазидными диуретиками.

Петлевые диуретики практически не используются для «регулярного» лечения гипертонии, если у пациента нет сопутствующих заболеваний.

Это связано с тем, что они обычно действуют непродолжительно (до 6 часов), а также вызывают больше побочных эффектов, чем тиазидные диуретики.

Таблица: сравнение некоторых петлевых и тиазидовых диуретиков

Петлевые диуретики опасно принимать при заболеваниях почек и при чувствительности к тому или иному конкретному медикаменту или сульфаниламидным препаратам.

У пациентов с гипертоническими кризами среди диуретиков используются петлевые мочегонные средства (фуросемид, торасемид), которые вводятся внутривенно. В таблице представлены дозы петлевых диуретиков, которые можно использовать для внутривенного инфузионного введения (с учетом степени поражения почек пациента).

Диуретики, снижающие реабсорбцию натрия, повышающие натрийурез, называют салуретиками. Ренальные диуретики также оказывают действие на другие системы организма. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

После приёма внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Биодоступность составляет 80-90 % с незначительными индивидуальными вариациями.

Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10-20 %, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками.

Фуросемид умеренно (в два раза) увеличивает выведение с мочой калия и гидрокарбонатного иона, в большей степени кальция и магния.

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков

Так как препараты этой группы действуют преимущественно в дистальных канальцах, они в большей степени вызывают гипокалиемию. Препараты повышают уровень сахара в крови, что у больных сахарным дабетом может привести к обострению заболевания.

Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3 %. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат назначают при подагре и сахарном диабете. При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.

Обмен натрия на калий ведёт к тому, что этот диуретик, являясь сравнительно слабым мочегонным средством (торможение реабсорбции натрия не более 3 %), вызывает сильнейшую гипокалиемию.

Все четыре вышеперечисленные группы средств в первую очередь выводят соли, прежде всего натриевые и калиевые, а также анионы хлора, бикарбонатов, фосфатов. Именно поэтому препараты этих четырёх групп называют салуретиками.

МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum) — шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков.

Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30, 0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15 % раствора.

Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках.

Только в этом случае увеличенная экскреция натрия будет сопровождаться повышением выделения воды из организма и спадением отёков.

Близки по силе и механизму к петлевым диуретикам квиназалоны и хлорбензамиды, способные действовать мягко, но длительно (более суток). Птеридины и карбоксамиды – особая группа мочегонных. Пациентам, выдужденным часто употреблять подобные препараты, они известны, как калийсберегающие диуретики. Более подробная информация о медикаментозных диуретиках будет приведена далее по ходу статьи.

Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке.

Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2 (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид).

Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки). Учитывая перечисленные достоинства петлевых диуретиков, их нередко используют в комбинации с другими препаратами для оказания экстренной помощи при сердечно-сосудистой или почечной патологии.

Противовоспалительные препараты: понижают эффективность диуретиков.

Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

Однако у петлевых диуретиков намного больше побочных эффектов, и они менее эффективны в плане предотвращения осложнений гипертонии и смертельных исходов.

Источник: http://alterguona.ru/petlevye-diuretiki/

Разновидности диуретиков

Мочегонные препараты, или диуретики – весьма обширная группа лекарственных средств, которые уменьшают содержание жидкости в серозных полостях организма и тканях путем увеличения выведения мочи из организма. Препараты этой группы широко применяются в терапии различных заболеваний, а количество их разновидностей увеличивается с каждым годом.

Классификация препаратов

Существует несколько видов классификаций мочегонных лекарств. Наиболее точная из них – пожалуй, международная классификация мочегонных средств по механизму действия:

  • тиазидные диуретики;
  • нетиазидные диуретики, которые влияют на кортикальный сегмент петли Гейне;
  • калийсберегающие диуретики;
  • петлевые диуретики;
  • комбинации диуретических и калийсберегающих средств.

Существует также классификация диуретиков в зависимости от скорости проявления эффекта, по продолжительности действия и по ее силе, по химическому составу и т. д.

Тиазидные диуретики

Препараты этой подгруппы мочегонных средств широко применяются в составе комплексного лечения гипертонии, а также при отеках, сопровождающих сердечную недостаточность, нефротический синдром и цирроз печени.

Эти лекарства имеют среднее по силе мочегонное действие. Они оказывают свое влияние на уровне извитых дистальных канальцев нефрона. Их способность снижать экскрецию ионов кальция с мочой недостаточно изучена, однако играет большую роль в применении у пациентов с гипертонической болезнью с сопутствующим остеопорозом.

В современной медицине используется всего лишь один тиазидовый диуретик – Гипотиазид (гидрохлортиазид).

Нетиазидные мочегонные средства

Эту подгруппу еще называют тиазидоподобными диуретиками. Наиболее известный ее представитель – индапамид. Он оказывает такое же действие, как и тиазидные диуретики, и применяется для лечения артериальной гипертензии. На аптечных полках индапамид можно встретить под названиями Индап, Индопрес, Акрипамид, Ретапрес, Арифон, Памид, Ариндап.

Кроме индапамида сюда же относится и хлорталидон (Оксодолин).

Петлевые диуретики

Препараты этой подгруппы оказывают мочегонный эффект благодаря торможению реабсорбции натрий-ионов в петле Генле, а именно в восходящем ее колене. При этом происходит увеличение выведения кальция, бикарбонатов, магния и фосфатов.

Петлевые диуретики оказывают еще и венорасширяющее действие благодаря изменению выработки почками простагландинов.

Это действие обеспечивает снижение давления в левом желудочке сердца и помогает уменьшить отечность легких.

Их назначают для экстренного снижения давления, при сердечной и почечной недостаточности, для устранения отеков мозга и легких, при гиперкальциемии и в терапии отравлений некоторыми ядами.

Петлевые диуретики представлены следующими препаратами:

  • фуросемид (Лазикс);
  • торасемид (Диувер, Бритомар);
  • буметанид (Буфенокс).

Среди всех этих препаратов наиболее широко применяется петлевой диуретик фуросемид.

Калийсберегающие мочегонные средства

Эти диуретические средства являются прямыми антагонистами альдостерона. Их мочегонный эффект намного слабее, чем у тиазидных и петлевых диуретиков, поэтому они применяются лишь в составе комплексной терапии гипертонии. Помимо этого, их применяют при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, сопровождающихся отеками.

Вам будет интересно:  Функции надпочечников

Список препаратов этой подгруппы мочегонных средств весьма короткий и содержит всего одно вещество – спиронолактон. Он выпускается под торговыми названиями Верошпирон, Спирикс, Альдактон.

Комбинированные мочегонные препараты

Эту подгруппу можно рассмотреть на примере Апо-Триазид. Этот препарат содержит тиазидное мочегонное – гидрохлортиазид и калийсберегающее мочегонное средство – триамптерен. Благодаря такой комбинации достигается довольно сильный мочегонный эффект и отпадает необходимость дополнительного приема калия.

Особенности приема диуретиков при гипертонии

Диуретики прочно заняли свое место среди антигипертензивных средств. Это объясняется их свойством снижать артериальное давление не хуже, а иногда и лучше некоторых гипотензивных препаратов. К тому же их стоимость зачастую в разы ниже, что немаловажно для гипертоников, которым постоянно требуется приобретение лекарств.

Поначалу гипотензивный эффект мочегонных средств достигается за счет уменьшения объема циркулирующей крови и сердечного выброса. Постепенно кровоток возвращается в свое начальное состояние, однако за это время периферическое сопротивление в сосудах снижается, что обеспечивает продолжительное сохранение давления на необходимом уровне.

Важно помнить, что самостоятельно назначать себе мочегонные средства запрещено. Неконтролируемый их прием может вызвать серьезные побочные эффекты и даже угрозу жизни. Поэтому перед применением любого препарата необходим осмотр и консультация врача.

Назначаются мочегонные лекарства при гипертонии в минимальных дозах. При недостаточной эффективности нет смысла увеличивать их, так как это чревато возникновением побочных действий. В таких случаях рекомендуется пересмотреть подход к лечению гипертонической болезни и подобрать более мощное мочегонное средство или дополнить терапию другими гипотензивными лекарствами.

Мочегонные средства не применяются для терапии гипертонической болезни у пациентов, страдающих ожирением или сахарным диабетом, а также в молодом возрасте.

На сегодня именно тиазидоподобные и тиазидные диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, поскольку они помимо снижения АД еще и предотвращают развитие сердечной недостаточности у таких пациентов.

Источник: http://ODavlenii.ru/snizit/diuretiki-spisok-preparatov.html

Петлевые диуретики что это такое

Вы когда-нибудь слышали медицинский термин «диуретик»? Что это – известно не каждому, но практически все слышали и знают о мочегонных средствах: об их назначении, действии.

Оглавление:

Диуретик – это тот же мочегонный препарат, который бывает растительным или синтетическим. Сейчас фармацевтический рынок богат такими медикаментами. Для удобства их объединяют в группы, имеющие сходные свойства, разделяют на классы, обладающие некоторыми различиями.

Фармакологическое действие диуретиков

Главным механизмом действия мочегонных средств является воздействие на почки, нефроны и процессы, которые в них происходят.

Диуретики замедляют всасывание солей, воды в почечных каналах, увеличивают образование и вывод мочи, уменьшая количество жидкости в полостях, тканях.

Мочегонные препараты избавляют от отечности, способствуя очищению организма, нормализации кислотно-щелочного баланса.

Классификация диуретиков по механизму действия

Все мочегонные препараты обладают разным химическим строением, поэтому нет единой классификации диуретиков. По фармакологическому действию препараты делятся на тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Каждый вид воздействует на организм по-своему. Опираясь на это, при конкретном заболевании врачи назначают определенный мочегонный препарат.

Калийсберегающие

К этому виду диуретиков относят обширную группу препаратов. Эти средства увеличивают вывод ионов натрия и хлоридов, но при этом способствуют уменьшению выхода калия.

Действуют калийсберегающие диуретики в районе дистальных канальцев, где ионы калия и натрия обмениваются между собой. Это слабые диуретики, которые по силе и времени эффективности значительно уступают препаратам других видов.

В основном они применяются в сочетании с другими мочегонными средствами, которые выводят кальций и магний, для минимизации потерь ионов.

Тиазидные

Применяются такие диуретики для лечения гипертонии, так как прекрасно снижают артериальное давление. Назначаются тиазидные мочегонные препараты в небольших количествах.

Такие предписания связаны с тем, что эти лекарства влияют на обмен веществ в организме.

Врачи советуют применять подобные диуретики в комплексе с другими препаратами, чтобы получить необходимый эффект без вреда для здоровья.

Петлевые

Диуретики этой групп влияют на фильтрацию почек, обеспечивая вывод жидкости и солей из человеческого организма. Они способны обеспечить быстрый мочегонный эффект, но не влияют на холестерин, не создают причин для возникновения сахарного диабета, являются препаратами средней силы. Недостаток петлевых диуретиков – большое количество побочных действий от приема препаратов.

Осмотические

Эти мочегонные лекарства используются в комплексном лечении острых случаев, таких как отсутствие образования мочи, приступы глаукомы, отек легких или мозга, перитонит, сепсис, шок.

Осмотические диуретики назначаются для ускорения выведения веществ при острых отравлениях, передозировках медицинскими препаратами.

Они относятся к сильнодействующим средствам, в основном назначаются одноразово, а не для лечения курсами.

Показания к применению мочегонных препаратов

Применяют диуретики для увеличения количества выводящейся жидкости и солей. Назначаются при артериальной гипертензии, заболеваниях печени, почек, сердца, сосудов. Часто мочегонные средства приписывают при отеках, но не для всех заболеваний, связанных с ними.

Их назначают для ослабевания или устранения симптомов метеоризма (скопление газов в кишечнике), проявляющегося при пмс или во время месячных, при сердечной недостаточности и гипертонии.

Чаще других врачи назначают диуретики, способствующие диурезу хлора и натрия, которые называются салуретиками.

Список самых эффективных диуретиков

Из огромного количества препаратов порой тяжело выбрать подходящее средство. Список самых эффективных таблеток в зависимости от механизма действия смотрите ниже.

Помните, самостоятельная терапия может быть очень опасной, перед приемом лекарств необходима консультация врача.

Препараты вызывают побочные действия, а в некоторых случаях вызывают осложнения, поэтому принимать их категорически не рекомендуется. Эффективные диуретики:

  • калийсберегающие – Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид;
  • тиазидные – Индапамид, Арифон, Эзидрекс;
  • петлевые – Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Этакриновая кислота;
  • осмотические диуретики – мочевина, Маннитол, Ацетат калия, Глицерин.

Популярные мочегонные средства растительного происхождения

Мочегонные препараты необязательно должны быть синтетическими. Природа одарила нас огромным количеством различных продуктов, среди которых встречаются и диуретики.

Употребление натуральных средств растительного происхождения, обладающих свойством увеличивать количество выводимых из организма лишних веществ, не только помогает справиться с основной проблемой, но и насыщает его витаминами, улучшая общее состояние человека.

Не все натуральные диуретики сохраняют свои свойства после термической обработки. Некоторые продукты по возможности лучше есть сырыми и свежими. Главным преимуществом мочегонных средств растительного происхождения является отсутствие большого количества противопоказаний и побочных эффектов, в отличие от синтетических препаратов аналогичного действия.

Важным достоинством натуральных диуретиков считается их доступность – эти мочегонные средства легко найти практически на каждой кухне, а их стоимость невелика. В видеоролике показаны продукты, которые обладают такими свойствами и всегда находятся под рукой. Подробнее о натуральных диуретиках, встречающихся в каждом доме, вы узнаете, посмотрев следующее видео.

Побочные эффекты мочегонных средств

Перед применением мочегонных средств рекомендуется ознакомиться с их побочными действиями, чтобы определить соотношение вред-польза и установить необходимость употребления препаратов. Самыми распространенными побочными эффектами являются:

  • снижение кровеносного давления;
  • головная боль, слабость, головокружения;
  • чувство бегания мурашек по коже;
  • анорексия;
  • чувствительность к источникам света;
  • повышение уровня глюкозы в крови;
  • изменение содержания крови: снижение количества тромбоцитов и увеличение моноцитов и лимфоцитов;
  • снижение сексуальной функции и либидо;
  • появление тошноты и рвоты;
  • колики, запоры или понос;
  • холецистит;
  • панкреатит.

Но даже если применение мочегонных препаратов ранее не вызывало у вас никаких побочных эффектов, употреблять их без предписаний врача недопустимо.

В видеосюжете ниже очень популярно и доступно рассказывается, к чему это приводит.

Высококвалифицированные врачи объяснят, чем может обернуться бесконтрольный прием диуретиков, а еще порекомендуют очень простой, но действенный способ улучшения внешнего вида без употребления мочегонных препаратов.

Противопоказания к применению диуретиков

К применению мочегонных средств нужно отнестись с осторожностью. Такие препараты противопоказаны:

  • при непереносимости компонентов, входящих в состав средства;
  • при беременности (даже при отеках ног);
  • если у человека наблюдается гипокалиемия;
  • при декомпенсированном циррозе печени;
  • когда есть сахарный диабет;
  • при дыхательной и почечной недостаточности.

Относительное противопоказание – желудочковая аритмия, недостаточная сердечная деятельность и прием соли лития, сердечных гликозидов. С осторожностью следует применять диуретики вместе с ингибиторами АПФ (к примеру, препаратом Диакарб), применяемыми при гипертонии. При совместном приеме этих средств усиливается действие мочегонных препаратов.

Источник: http://sovets.net/3431-diuretiki-chto-eto.html

Что такое петлевые диуретики?

Источник: http://12gymnasia.ru/limfa/petlevye-diuretiki-chto-jeto-takoe.html

Петлевые диуретики

ТОРАСЕМИД-Torasemidum-(р-р 5 мг/мл в амп. по 4 мл в таб.5-10 мг:)) — петлевой диуретик. При приеме петлевых диуретиков следует учитывать совместимость с другими препаратами, принимаемыми одновременно. Поэтому мочегонные препараты, не выводящие калий, применяют не обособленно, а в сочетании с тиазидными и петлевыми диуретиками для предупреждения гипокалиемии.

Вам будет интересно:  Массажи для лечения почек

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона.

Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

На сегодняшний день, не существует такой классификации диуретиков, в которой бы учитывались все аспекты действия данных видов медицинских препаратов. Самая первая классификация мочегонных средств основывалась на отличиях в химическом строении препаратов.

Затем была попытка обобщить виды диуретиков по характеру их воздействия на почки. Однако часть мочегонных препаратов обладают внепочечным действием.

При лечении больного не менее важна, с клинической точки зрения, классификация мочегонных препаратов по длительности воздействия, скорости наступления эффекта, а также по силе действия. Петлевые диуретики по механизму действия отличаются от тиазидных тем, что снижают реабсорбацию кальция, тем самым повышая выделения последнего с мочой из организма больного.

Диуретики — АТХ-классификация лекарственных препаратов

Наиболее часто применяемыми калийсберегающими мочегонными являются Верошпирон, Альдактон, Спиронолактон, Амилорид и Триампур. Сегодня из перечисленных препаратов чаще всего применяется Маннит, поскольку Сорбит и Мочевина имеют меньшую продолжительность действия и обладают более слабым эффектом.

Тиазидные диуретики

В первом случае, в качестве мягких мочегонных, могут применяться осмотические препараты, поскольку их основное действие направлено именно на вывод жидкости из отёчных тканей.

Фармакологическая группа — Диуретики

Манит выпускается в форме сухого порошка и считается одним из самых сильных диуретиков, применяемых при отеках мозга, лёгких, сердца и отравлениях барбитуратами. Все перечисленные комбинированные мочегонные препараты оказывают одновременно гипотензивное и диуретическое действие. Именно поэтому больным с остеопорозом назначают только тиазидоподобные и тиазидные диуретики.

Как показали исследования, у людей, принимающих тиазидоподобные мочегонные для лечения хронической гипертонии, реже наблюдаются переломы, чем у тех, кому прописаны другие виды диуретиков.

Довольно перспективным направлением в лечении гипертонии у больных является приём гиотензивных диуретиков.

Мочегонное средство ЛозапЛозап является фармакологическим препаратом, предназначенным для мочегонного эффекта при лечении гипертонии.

Калийсберегающие диуретики

Мочегонное Таурин (диуретик)При лечении гипертонии и сердечнососудистых заболеваниях диуретики и, в частности Таурин, успешно применяют вот уже на протяжении пятидесяти… Мочегонное средство Триампур в таблеткахТриампур является лекарством, действие которого направлено на достижение диуретического и гипотензивного эффектов.

Мочегонные таблетки, не выводящие кальций, рекомендуют назначать детям и пациентам, которые помимо гипертензии страдают ещё и остеопорозом.

Дело в том, что остальные мочегонные вымывают… Самыми распространёнными сильными мочегонными средствами являются: Маннитол Спиронолактон Лазикс Диуретик Маннитол… Лёгкие мочегонные средства в медицине применяются уже довольно давно, однако в основном все эти слабые препараты относятся к средствам растительного происхождения.

Если в двух словах то это группа синтетических мочегонных обладающих длительным гипотензивным эффектом.

Тиазидные диуретики получили широкое распространение благодаря своей эффективности при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.

Петлевые диуретики более эффективны, чем тиазидные диуретики, в плане освобождения организма от соли и воды, но в меньшей степени понижают кровяное давление.

Петлевые диуретики – препараты мочегонного действия, к которым относятся такие средства как: Торасемид, Пиретанид, Буметонид, Этакриновая кислота и Фуросемид. Петлевые диуретики снижают содержание в организме не только натрия, но и кальция и магния.

Прежде чем рассматривать механизм действия тиазидоподобных препаратов необходимо разобраться в том, что такое тиазидные диуретики. По химическому составу петлевые диуретики отличаются друг от друга, в отличие от препаратов группы тиазидных диуретиков.

Источник: http://amanfertul.ru/petlevye-diuretiki/

Петлевые диуретики — Фармакология

Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле.

Фуросемид (Лазикс), буметанид (Юринекс), этакриновая кис­лота (Урегит).

Препараты этой группы являются наиболее мощными из существующих се­годня диуретиков. Их быстрый и очень сильный диуретический эффект позволя­ет применять их при многих неотложных состояниях: отеке легких, отеке мозга, при острых отравлениях (для форсированного диуреза) и др.

Петлевые диуретики подавляют сочетанный транспорт ионов Na+, К+ и 2С1~ через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходя­щего отдела петли Генле, селективно блокируя транспортную систему, осуществ­ляющую активный перенос этих электролитов внутрь клетки. Таким образом, подавляется реабсорбция этих ионов и они выводятся из организма.

Кроме того, петлевые диуретики увеличивают выведение из организма ионов Mg2+ и Са2+. Гипокальциемия обычно не развивается, так как ионы Са2+ активно реабсорби-руются в дистальном извитом канальце. Что же касается ионов Mg2+, то продол­жительное применение петлевых диуретиков может вызывать развитие гипомаг-ниемии.

Петлевые диуретики одинаково эффективны при любых колебаниях кислотно-основного состояния крови.

Петлевые диуретики быстро всасываются при введении внутрь. Фуросемид проявляет свое действие через 0,5 ч, буметанид — через 30-40 мин, а этакриновая кислота — через 1 ч, продолжительность действия 3—4 ч, 4—6 ч и 6—8 ч соответ­ственно. Препараты в неотложных случаях вводят парентерально (внутривенно и внутримышечно).

Фуросемид при внутривенном введении начинает действовать через 3-4 мин, продолжительность действия 1-2 ч. Действие этакриновой кис­лоты при внутривенном введении продолжительнее — 3—4 ч, начинает дейст­вовать через 15 мин.

Все препараты этой группы выводятся преимущественно почками (путем клубочковой фильтрации и активной секреции в проксимальных канальцах) и частично кишечником.

Кроме уже отмеченных показаний, петлевые диуретики могут применяться также при артериальной гипертензии, циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, хронической и острой почечной недостаточности, при гиперкаль-циемии и др. Назначают эти препараты натощак, обычно утром, иногда 2 раза в день (в зависимости от показаний и тяжести состояния).

Среди побочных эффектов можно отметить увеличение экскреции ионов К+ и возможность развития гипокалиемического алкалоза, гипомагниемию, гипе-рурикемию в связи со снижением секреции мочевой кислоты в проксимальных канальцах, обратимую ототоксичность, гипергликемию. Этакриновая кисло­та в большей степени, чем фуросемид, нарушает слух, обладает раздражающими свойствами.

Источник: http://pharmacology.by/lekcii/chastnaya-farmakologiya/ispolnitelnye-organy/mochegonnye-sredstva-diuretiki/petlevye-diuretiki.html

Биология и медицина

Фуросемид , буметанид , этакриновая кислота , пиретанид и торасемид относят к петлевым диуретикам. Несмотря на существенные различия в химической структуре, механизм их действия одинаков.

Все они подавляют реабсорбцию натрия , калия и хлора в толстой восходящей части петли Генле за счет блокады Na+-К+-2Cl-котранспорта в апикальной мембране клеток канальцевого эпителия; тем самым они подавляют работу поворотно-противоточной системы почек и уменьшают реабсорбцию воды . Кроме того, петлевые диуретики расширяют сосуды в корковом веществе почек .

Сила действия этих препаратов очень велика: они способны повышать диурез до 25% от СКФ . В отличие от других диуретиков, теряющих эффект при нормализации ОЦК , петлевые диуретики продолжают в этих условиях действовать.

Именно сильным мочегонным действием и обусловлены их побочные эффекты. Редкие и наиболее тяжелые из них — это гиповолемия , падение АД , уменьшение почечного кровотока и СКФ (вплоть до преренальной ОПН ).

Из-за усиленного выведения хлора , водорода и калия возможен метаболический алкалоз .

Петлевые диуретики иногда вызывают гипокалиемию и гипонатриемию , изредка (существенно реже, чем тиазидные диуретики ) — гиперурикемию и гипергликемию . Другие побочные эффекты — слабость , тошнота , дурнота .

Этакриновая кислота иногда вызывает преходящую или постоянную глухоту , а также сыпь и нейтропению .

Все пять перечисленных препаратов хорошо всасываются в ЖКТ, выводятся печенью и почками. Они эффективны и при приеме внутрь, и при в/в введении.

Петлевые диуретики назначают при всех формах сердечной недостаточности , особенно они показаны при рефрактерной сердечной недостаточности и отеке легких .

Они эффективны у больных с гипоальбуминемией , гипонатриемией , гипохлоремией , гипокалиемией и почечной недостаточностью .

Петлевые диуретики продолжают действовать, когда тиазидные диуретики , калийсберегающие диуретики и их сочетания неэффективны.

При рефрактерной сердечной недостаточности добиться усиления действия петлевых диуретиков можно путем их в/в применения и одновременного назначения диуретиков других групп — тиазидных диуретиков , ингибиторов карбоангидразы , осмотических средств и калийсберегающих диуретиков .

Ссылки:

Источник: http://medbiol.ru/medbiol/har3/0025b96f.htm

Ссылка на основную публикацию