Пластика уретры у женщин и мужчин

Пластика при стриктурах уретры у мужчин и женщин: показания и виды операций

Некоторые болезни можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Так, при стриктурах проводится пластика уретры у мужчин, реже – у женщин. Операция позволяет восстановить проходимость канала и обеспечить нормальное мочеиспускание.

Особенности у мужчин и женщин

Уретра представляет собой эластичную трубку между мочевым пузырем и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Через нее выводится моча. У женщин она параллельна влагалищу, а у мужчин идет сквозь половой член и выполняет функцию по выбросу спермы.

У сильного пола проблемы с уретрой возникают чаще из-за ее более сложного строения и двух изгибов. У женщин она шире и короче, поэтому стриктуры у них выявляются реже, хотя они более подвержены инфекционным заболеваниям. Так что необходимость в пластике наружного отверстия уретры у женщин нередко возникает при регулярных обострениях цистита.

Показания к пластике

Обычно мужчинам назначают операцию при стенозе мочевого канала, вызванном стриктурами. Это участки, на которых уретра частично сужается.

Моча еще выводится, но отсутствие лечение грозит чрезмерным повышением давления на стенки канала и последующим разрывом.

Несмотря на то, что у женщин стриктуры возникают редко, если они перекрывают уретру больше, чем на треть, им тоже назначается пластика.

Другие показания:

  • облитерация, то есть острое перекрытие канала, при котором моча уже не выводится;
  • врожденные пороки развития уретры, включая смещение ее отверстия (гипоспадия) и расщепление ее стенок (эписпадия);
  • травмы и иные повреждения мочевого канала, малого таза;
  • недержание, вызванное ухудшением функциональности уретры.

Мужчинам такие вмешательства рекомендованы и в ходе фаллопластики, при которой реконструируют пенис.

Диагностика

Пациента должен осмотреть уролог, чтобы установить размеры стриктур либо участок полного перекрытия канала. Для уточнения диагноза, кроме опроса больного, проводится ряд исследований:

  • уретроскопия;
  • бакпосев из уретры;
  • УЗИ малого таза и мошонки;
  • уретрография;
  • ПСА-анализ.

Обычно удается обойтись этими исследованиями. Могут еще понадобиться МРТ и КТ, но данные методы задействуют редко из-за их дороговизны. Сужение канала порой становится препятствием для введения уретроскопа. Поэтому, если человек уже не может мочиться самостоятельно, проводят только УЗИ и визуальный осмотр.

Далее назначаются диагностические мероприятия для оценки состояния организма и возможности проведения операции:

  • общие анализы крови (на наличие воспаления) и мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько методик проведения пластики мочевого канала. При выборе специалист учитывает пол, возраст, самочувствие больного, тяжесть заболевания и его причину, размер стриктур. В запущенных случаях проводятся многоэтапные операции.

Перед любым вмешательством необходимы подготовительные мероприятия:

  • отказ от еды за сутки до операции;
  • прием слабительных, чтобы очистить толстый кишечник;
  • бритье паха.

Уретротомия (по Хольцову)

По этому методу проводится уретротомия, или операция «конец в конец». Хирург удаляет места сужения мочевого канала вне зависимости от их происхождения.

Такая пластика показана мужчинам при стриктурах менее 2 см в длину, находящихся в бульбозном отделе. Он проходит параллельно прямой кишке и представляет собой место крутого изгиба пениса вверх.

Также уретротомия проводится при полном перекрытии мочеиспускательного канала.

Операция длится 1-2 ч. и выполняется следующим образом:

  1. Пациент ложится на спину, ноги разведены в стороны, таз приподнят.
  2. Вводится общий наркоз.
  3. Пенис и мошонку поднимают кверху.
  4. Через уретральное отверстие в мочеиспускательный канал вводят катетер либо буж, подводят его к стриктуре.
  5. На промежности выполняют разрез.
  6. Накладывают 2 шва ниже и выше стриктуры, затем ее рассекают и удаляют.
  7. Концы уретры сшивают так, чтобы не было сильного натяжения.
  8. Канал пришивают к окружающим его мягким тканям.
  9. Зашивают разрез на промежности по слоям.

Данная техника не может применяться при дефектах длины или низкой эластичности уретры, а также в пениальном отделе из-за риска деформировать пенис.

Буккальная пластика (по Снодграсс)

Суть метода заключается в использовании буккального лоскута, который берут со слизистой щеки. Такая операция применяется для лечения различных врожденных пороков, а также стриктур любого размера и в любом месте. Можно исправить проблемы, возникшие после других видов операций на уретре.

Операция длится около 3 ч. и выполняется по следующей технике:

  1. Вводится общий наркоз.
  2. Производится забор материала со слизистой щеки.
  3. Щеку зашивают саморассасывающимися нитками.
  4. Со взятого лоскута удаляют жир и соединительную ткань.
  5. Пациента укладывают на спину.
  6. Выполняют разрез внизу пениса или на промежности.
  7. Иссекают рубец или полностью удаляют отдел уретры.
  8. С помощью буккального лоскута создают новый участок, края раны зашивают.

Петлевая пластика

В данном случае устанавливается имплант – петлевой, синтетический, сетчатый. Он укрепляет среднюю часть канала после удаления стриктуры. Такое вмешательство назначают лицам обоих полов: мужчинам чаще всего при рубцах уретры, женщинам – при недостаточности сфинктера и стрессовом недержании мочи.

Операция длится около 2,5 ч. Обычно пациенту ставят эпидуральную анестезию. Через уретральное отверстие или промежность, используя эндоскоп, удаляют стриктуру и вживляют имплант, а его края закрепляют рядом с лобковой костью. Создается некая «петля», фиксирующая ослабленный канал с его связками.

Противопоказания

Уретропластика противопоказана при:

  • плохой свертываемости крови;
  • сахарном диабете;
  • гнойниках на коже;
  • анемии;
  • болезнях почек, печени и сердца;
  • раке простаты;
  • непереносимости наркоза.

Нельзя проводить операцию при острых воспалениях (цистит, простатит, пиелонефрит и т. д.). Если предполагается буккальная пластика, ее придется отложить при обострении стоматита.

Послеоперационный период

Восстановление длится около 2 недель. 5-10 дней больной остается в стационаре, пьет антибиотики, ему делают перевязки. В этот период возможны осложнения. Самые тяжелые из них – инфицирование послеоперационной раны и гематома (кровоподтек) в области промежности. В долгосрочной перспективе возможно искривление пениса и повторное перекрытие мочевого канала.

Уретропластика — сложная операция, требующая ювелирной работы хирурга. Однако при стриктурах, облитерации и в ряде других случаев это наиболее эффективный метод восстановления проходимости мочевого канала.

Источник: https://pro2pochki.ru/mochevoj-puzyr/uretra/plastika-uretry

Пластика уретры

Под уретрой принято понимать конечную часть путей, отвечающих за вывод из организма мочи. Также помимо основного функционала, выполняет роль канала для последующей эякуляции спермы. В настоящее время, достаточно популярным решением проблемы является буккальная пластика уретры, которая может быть назначена непосредственно при сриктурах, либо же при аномальном развитии канала.

Важно! Выбор наименования и метода проведения пластической операции в указанной зоне полностью зависит непосредственно от характера проявившейся патологии, а также ее локализации, как и уровня непосредственной квалификации хирурга, выполняющего работы.

Когда необходима пластика уретры

Многие мужчины и женщины, еще на стадии профилактики задаются вопросом: «когда необходима пластика стриктуры уретры?». Показания возникают как раз в следующий момент:

• Когда диагностирована стриктура уретры

• У мужчин может возникать такое заболевание как свищи полового органа

• В результате УЗИ выявлено аномальное развитие мочеиспускательных каналов, что, следовательно, вызывает необходимость в их корректировке

• Самым трагическим моментом, как показывает медицинская практика, является разрыв уретры. Правда в этом случае рекомендуется выдержать время до проведения пластики не менее чем пяти месяцев, что позволит сформироваться рубцу в соединительных тканях

Пластика уретры у мужчин

Такое заболевание как стриктура уретры все чаще возникает именно у представителей мужского пола, и является, по сути, достаточно актуальной проблемой.

Основными причинами заболевания в данном случае выступают различного рода травмы, как в области половых органов, так и таза. Немаловажное воздействие оказывают заболевания мочеиспускательного канала, и в первую очередь именно гонорея.

Как причины возникновения подобного заболевания, могут быть отмечены ране проведенные оперативные вмешательства, непосредственно в области расположения гениталий.

Пластика уретры у женщин

Согласно медицинской статистике, женщины нуждаются в исправлении отверстия уретры.

В результате проведенной пластики с использованием геля, у женщин наблюдается полное прекращение процесса обострения заболевания цистита. Помимо этого отлично обеспечивается профилактический эффект.

Специалисты клиники гарантируют высокий уровень качества выполнения операции, минимальный риск для здоровья вне зависимости от возраста.

Операция пластика уретры в нашей клинике урологии

В клинике осуществляется профессиональное лечение уретры, как у мужчин, так и женщин, вне зависимости от заболевания и стадии.

Отличает пластику, заказанную в нашей клинике следующее: • Сравнительно невысокая травматичность, учитывая, что процедура проводится полностью амбулаторно, под местной анестезией.

Те требуется в данном случае использовать длительное время катетеризацию мочевого пузыря, следовательно, человек сохраняет полную работоспособность.

• Отсутствуют стойкие последствия, такая процедура может быть рекомендована даже женщинам, у которых не было родов.

В случае необходимости проведения методики транспозиции уретры, возникает высокий риск образования травмы канала мочеиспускания.

Если пластика была проведена посредством использования биодеградирующего геля, подобной опасности не возникает, так как он рассасывается без следов на протяжении от полугода до двух лет.

Вам будет интересно:  Что нельзя есть и пить перед сдачей мочи?

Актуальной является и невысокая стоимость, в сравнении с той же хирургической операцией. Как правило, данный показатель выгоднее в несколько раз

Источник: http://urofront.ru/plastika-uretry/

Операция пластика уретры

Стриктуры уретры — это сужения просвета мочеиспускательного канала.

В результате сужения возникает затрудненное мочеиспускание, которое, в дальнейшем, может явиться причиной ряда серьезных проблем: хронический простатит, нарушение репродуктивной функции, появление остаточной мочи в мочевом пузыре, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность, хронические пиелонефриты и т.д. Основным проявлением стриктуры уретры является затрудненное мочеиспускание. Кроме этой, могут встречаться и дру…

Стриктуры передней уретры. Лечение. Реконструктивные методики

Уретропластика считается идеальным видом лечения для стриктур передней уретры. Может выполняться мужчинам различных возрастных групп.

Выделяются следующие виды уретропластики: Анастомоз конец в конец; Увеличивающая анастомотическая уретропластика; Заместительная уретропластика. Анастомоз конец в конец Это метод выбора в лечении коротких (менее 2-х см) стриктур бульбозной уретры.

Сущность данной операции заключается в иссечение суженого участка уретры, спатуляции концов мочеиспускате…

Лечение стриктуры уретры народными средствами

Лечение стриктуры уретры может включать в себя самые разные методики, от консервативных до хирургических, которые, в свою очередь, включает в себя разные оперативные пособия от бужирования до пластических реконструктивных операций.

Выбор метода лечения всегда основывается на индивидуальном подходе к пациенту, который учитывает возраст, пол, желание пациента, размер и локализацию стриктуры, выраженность рубцового процесса, причину развития стриктуры, анамнестические данные.

Поэтому при появлении…

Стриктура уретры у женщин

Стриктура уретры может поражать как мужчин, так и женщин. Но у последних данное заболевание встречается крайне редко, что обусловлено особенностями анатомии и физиологии.

Уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, ее длина составляет около 3-5 см. А еще она прямая, и ее диаметр составляет 1-1,5 см. Всё это создает более безопасные условия и меньший риск травматизации.

В то же время у женщин есть тот риск, которого нет у мужчин —  а именно опасность травматизации при родах.  Также бы…

Симптомы стриктуры уретры

Стриктуры уретры – это сужение участка мочеиспускательного канала (уретры), которое образуется из-за какого-либо воздействия на уретру (воспаление, ишемия, травма), а иногда и без явной причины.

Симптомы стриктуры уретры — это изменения мочеиcпускания различной степени. Необходимо знать, что это могут быть самые разные проявления, а также то, что они могут быть признаками и других заболеваний.

Различные симптомы стриктуры уретры выраженно коррелируют c тем, в какой части органа находи…

Вариантов лечения стриктур уретр очень много.

А выбор тактики лечения основывается, прежде всего, на индивидуальных особенностях организма пациента, а также: учитывается длина суженного участка, его локализация, количество рубцовых тканей вокруг, причина развития данной стриктуры, также важное значение имеет возраст, какие есть еще у больного проблемы со здоровьем, а также какое лечение уже выполнялось. Во всех решениях, принимаемых при выборе тактики оперативного лечения, всегда учитывается жел…

После операции по поводу стриктуры уретры

Операций по поводу стриктуры уретры огромное множество.

Итак, та или иная операция была выбрана в данном конкретном случае, а что же происходит после операции стриктуры уретры? Остановимся по порядку на послеоперационном периоде при разных видах оперативного лечения стриктур уретры.

После оптической уретротомии уретральный катетер обычно удаляется на 3-5 сутки после операции. Пациент находится в стационаре это время, а также иногда может быть отпущен домой на 2-е сутки с последующей консультацие…

Стриктура уретры у мужчин

Стриктура уретры у мужчин это состояние, характеризующееся наличием суженного участка в мочеиспускательном канале. Может развиться у обоих полов, но стриктура уретры у женщин встречается реже.

Мужчины гораздо чаще страдают от этого заболевания, что обусловлено, главным образом, особенностями физиологического строения.

Мужская уретра длиннее женской, и составляет в среднем 18-23 см, в то время как длина женской уретры всего 4 см, а значит и вариантов различного отрицательного воздействия на мужск…

Вариантов оперативного лечения стриктур мочеиспускательного канала существует большое количество. И предложить наиболее правильный способ лечения может только уролог на личной индивидуальной консультации пациента.

Когда у доктора имеются все данные об истории заболевания, данные о протяженности суженного участка, его локализации в уретре, данные рентгенологических и ультразвуковых обследований, данные урофлоуметрии и некоторые дополнительные результаты, в зависимости от индивидуальных особенност…

Заместительная буккальная уретропластика

Что же такое заместительная буккальная уретропластика? Само слово “уретропластика” – обозначает оперативное пособие на мочеиспускательном канале, которое направлено на восстановление его структуры и функции.

В переводе с латинского bucca – это щека, а значит будет использован фрагмент слизистой оболочки щеки для данной операции (буккальная уретропластика).

Пластика уретры со слизистой щеки Итак, фрагмент, используемый для данной операции, — это слизистая с внутренней по…

Итак, давайте немного поговорим о том, какие варианты лечения стриктуры уретры (сужения внутреннего просвета) возможны? Прежде всего, необходимо отметить, что лечение стриктуры уретры строго зависит от индивидуальных особенностей пациента, что включает в себя: особенности местонахождения и длины суженного участка уретры; особенности окружающих уретру тканей, а именно наличие рубцового процесса вокруг суженного участка; также нельзя забывать о важности определения причины развития стрик…

Операция стриктура уретры

Стриктура уретры характеризуется наличием суженного участка мочеиспускательного канала, который может быть разной длины, ширины, локализации, причины образования и характера развития.

Именно это влияет на выбор метода и техники лечения стриктуры уретры.

Попытки консервативного лечения обычно приводят к временному положительному эффекту, связанному со снятием воспаления в данном суженном участке, что улучшает характер мочеиспускания, но, к сожалению, в большинстве случаев на короткое время. Опера…

Источник: http://uro-andro.ru/disease/operatsiya-plastika-uretry

Петлевая пластика уретры с использованием сетчатого эндопротеза при стрессовом недержании мочи у мужчин и женщин (TVT, TVT-O, TVT-secur)

Этот хирургический метод лечения рекомендован для людей с серьезными проблемами с недержанием мочи, возникающим на фоне повседневной активности, кашля, чихания, либо во время смеха.

В частности слинги рекомендуются пациентам с поврежденным уретральным сфинктером, либо при не эффективности других хирургических методов лечения инконтиненции.

Слинг действует как ПОДПОРКА под шейкой мочевого пузыря и уретрой, предотвращая подтекание мочи при вышеперечисленной активности. В большинстве случаев успех данного хирургического метода лечения составляет 85-90%.

Слинг устанавливается через 2-сантиметровый разрез между влагалищем и мочевым пузырем. Слинг устанавливается через влагалище под уретру. В конце процедуры мочевой пузырь наполняют и выполняется цистоскопия. Цистоскопия выполняется с целью подтверждения отсутствия повреждений мочевого пузыря и чтобы убедиться, что мочеточники выполняют свою дренажную функцию.

Катетер Фолея устанавливается после оперативного вмешательства для дренирования мочевого пузыря и может быть удален позже в тот же день, либо на следующее утро. После удаления катетера мы измеряем количество выделяемой мочи и количество остаточной мочи проверяя таким образом нормально ли функционирует Ваш мочевой пузырь.

Иногда требуется от 5 до 7 дней, чтобы емкость пузыря вернулась к своей норме после хирургического лечения, так что Вам может понадобиться научиться самокатетеризироваться несколько раз в день, до того момента как функция мочеиспускания полностью восстановятся.

Редко, но бывает, что даже через 4-6 недель мочеиспускание остается не удовлетворительным и тогда материал слинга рассекают посредством вагинальной хирургии. К счастью, это случается крайне редко.

Слинги изготавливают из долговечного материала называемого пролен. Так как это искусственный материал, риск эррозии сетки через оболочки влагалища меньше 1-2%.

Риски данного лечения аналогичны другим оперативным методам и включают анестезию, тромбообразование, инфицирование и кровотечение. Как и во всей хирургии есть риск смерти, но он очень не велик, касательно доброкачественных ( не онкологии ) гинекологических операций.

Остальные возможные осложнения включают в себя повреждение мочевого пузыря, уретры, кишечника, мочеточников. Повреждение мочевого пузыря при данном типе хирургии встречаются в 4-6 % случаев.

К счасть, регенерация мочевого пузыря происходит весьма быстро, но уретральный катетер придется подержать несколько дней.

Мочеточник может быть пережат, поврежден либо блокирован, но при данном виде хирургии это бывает редко. Повреждение мочевого пузыря, мочеточников и уретры проверяют в конце процедуры и исправляют если таковые имеются. Повреждение кишечника крайне редки, хоть он и находится вблизи от мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может быть чрезмерно активен после любой манипуляции на нем, так вы можете отмечать увеличение частоты, ургентность мочеиспускания, и временную потерю контроля по пути в ванную комнату.

Это называется гиперактивный мочевой пузырь или ургентная инконтиненция. Риск этого постоперативного осложнения от 5 до 17% для слингов в общем, но меньше для TVT слингов.

Наилучший метод лечения данного осложнения — медикаментозный, либо физиотерапия мышц тазового дна если нет заметного улучшения со временем, которое наиболее часто бывает.

О риске тромбообразования, — наиболее часто тромбы образуются в ногах, но могут возникнуть и в легких. Данное состояние может угрожать жизни.

Вам будет интересно:  Хти мочи

Предотвратить данное состояние возможно используя профилактически компрессионные чулки во время хирургического лечения и ранняя активизация, лучше в тот же день, в который выполнялась операция.

Анестезиологические риски включают в себя коллапс части легкого, пневмонию, и очень редко — смерть.

Для предотвращения осложнений необходима ранняя активизация после операции, упражнения для усиленной (глубокой) вентиляции, с наклонами тела, использование стимулирующих спирометров для поддержания усиленной вентиляции.

Преоперативные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни легких, болезни сердца увеличивают хирургический риск, так же как и пожилой возраст.

Ожирение — дополнительный фактор риска и вместе с сахарным диабетом и вредными привычками (курение) может влиять на заживление ран.

Вы можете отмечать кровавые выделения из влагалища. После возвращения домой Вам следует держать мочевой пузырь пустым, мочась каждые 2-3 часа первые 5 дней.

Если Вы уходить домой с катетером Фолея, то Вы должны следовать назначниям и прибыть в нашу клинику через неделю после операции для удаления катетера.

Если Вы используете метод самокатетеризации, то, пожалуйста, отзвонитесь через 2-4 дня для возможной отмены катетеризации.

Критически важно, чтобы Вы не поднимали тяжести (более 5 кг) после операции, так как это поможет хорошему рубцеванию вокруг слинга. Также рекомендуется отказ от половых контактов, спринцеваний, или тампонов на срок 4-6 недель. При выписке вам будут рекомендованы обезболивающие препараты и слабительные, так как лишнее напряжение может отразиться на общем выздоровлении.

Вам будет необходимо отзвониться в клинику, если у вас появится лихорадка (более 38 градусов по Цельсию), боль, которая будет усиливаться, либо некупирующаяся обезболивающими препаратами, чрезмерные выделения или настороженность, касательно раневой инфекции, обильное влагалищное кровотечение или выделения, тошнота или рвота, припухлость или боль в ногах, или учащенное дыхание.

Непосредственно после операции: после удаления катетера в день операции, либо на следующее утро, сестра проверит как Вы мочитесь, будет проведено УЗИ мочевого пузыря после того как вы попытаетесь самостоятельно помочиться. Пациентов, у которых самостоятельное мочеиспускание не возможно в полной мере обучают технике самокатетеризации.

Для обезболивания вы можете принимать как внутривенные, так и оральные формы препаратов. Также поощряется сидение в кресле, короткие прогулки, и увеличение активности в общем. Большинство пациентов выписываются в день операции, либо на следующий день.

1 НЕДЕЛЯ: отдых в домашних условиях, не нагружать себя уходом за детьми, родственниками, готовкой и тому подобное; прогулки вокруг дома — по желанию, послеобеденный сон, не перенапрягаться, также Вы можете принимать душ; придерживаться простой диеты (легкая пища и больше жидкости) до первого стула, после этого,-ешьте что хотите; половой покой на 6 недель; при боли — использовать либо прописанные лекарственные средства, либо ибупрофел, тиленол.

2-3 НЕДЕЛИ: по возможности увеличивать вашу активность, но избегать всех больших домашних работ; больше гулять, но не перенапрягаться; отдыхать минимум 1 час после обеда; Вы можете водить машину, при отсутствии боли.

4-12 НЕДЕЛИ: разрешена вся активность, кроме тяжелой домашней работы и упражнений; необходимо обсудить возможность возвращения к труду со своим лечащим доктором; остается важным моментом не переутомляться и не поднимать тяжести; подъем тяжестей и тяжелая физическая работа полностью исключаются на 6 недель с момента операции!

Полное восстановление может потребовать больше времени чем 12 недель (3 месяца) с момента операции.

Источник: http://mchs-uro.ru/activities/lechenie-nederzhanie-mochi/petlevaya-plastika-uretry/

Стриктура уретры, лечение стриктуры уретры, пластика уретры — Корниенко Алексей Михайловия

Главная страница » Стриктура уретры. Лечение стриктуры уретры. Пластика уретры.

Стриктура уретры (стриктурная болезнь уретры) –  патологическое уменьшение диаметра просвета мочеиспускательного канала, возникающее  как следствие  рубцовых и склеротических процессов. В процесс поэтапно вовлекаются   слои уретры от слизистой оболочки до спонгиозного тела. Всё это, в конечном итоге, приводит к нарушениям полноценного нормального акта мочеиспускания.

Повышенное сопротивление току мочи в уретре вызывает перенапряжение мышц мочевого пузыря, который сначала утолщается, а потом истончается и теряет свою сократительную способность.  Вследствие этого мочевой пузырь опорожняется не полностью и после мочеиспускания остаётся т.н. «остаточная моча».

При повышении количества остаточной мочи повышается давление в мочевых путях. Это приводит к затруднению оттока мочи из почек, и, как следствие, развитию гидронефроза, мочекаменной болезни, воспалительных заболеваний мочевых путей, хронической почечной недостаточности.

Достаточно часто стриктура уретры не диагностируется и прикрывается ложными диагнозами (гиперплазия простаты, хронический простатит). Для доказательства наличия стриктуры необходимы специальные рентгенологические методы диагностики и руководство специалиста, понимающего суть проблемы.

Причины развития стриктуры уретры

— Перенесенные манипуляции на уретре (эндоскопические операции, травматические катетеризации  мочевого пузыря) — Перелом костей таза с одномоментным разрывом уретры — Перелом полового члена с одномоментным разрывом уретры — Поражение уретры при травме промежности — Перенесенный уретрит (венерической и невенерической природы) — Склерозирующий лихен — Открытые повреждения уретры (в т.ч. и огнестрельные) — Ожоги уретры вследствие введения химических веществ

— Врождённая стриктура

Симптомы стриктуры уретры

— Прерывистость мочеиспускания — Ослабление струи мочи — Удлинённое время мочеиспускания — Ощущение  неполного опорожнения мочевого пузыря

— Необходимость натуживания при мочеиспускании.

Диагностические мероприятия стриктуры уретры

При диагностике необходимо доказать:
наличие, локализацию, протяжённость, глубину  стриктуры уретры, сохранение функции мочевого пузыря и присутствие осложнений (рубцовое поражение губчатой ткани). При соблюдении данного алгоритма можно прогнозировать индивидуальный подход в решении этой сложной проблемы.

Рентгенологические методы диагностики

— Ретроградная уретроцистография. (Введение контраста в в мочеиспускательный канал через наружное отверстие уретры). — Микционная цистоуретрография. (Мочевой пузырь заполняется контрастом и при мочеиспускании контрастируется уретра).

— Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография. (То же самое, что и пункт 2, только в условиях компьютерного томографа).

Оптические методы диагностики стриктуры уретры

— Уретроцистоскопия

Динамические методы диагностики

Урофлоуметрия (определение скорости потока мочи)

Методы лечения стриктуры уретры

Выбор метода и результат лечения зависят от количества стриктур, их локализации и протяженности, степени выраженности рубцово-склеротического процесса и спонгиофиброза.

Дилатация (бужирование) мочеиспускательного канала. Самый распространённый и наименее эффективный метод.
Эндоскопическая оптическая уретротомия.  Метод, не дающий радикальных положительных результатов. Высокий процент рецидивов.

Открытая пластика уретры.  Считается самым высокоэффективным методом лечения стриктуры. При иссечении рубцовых тканей для увеличения просвета уретры используются различные ткани организма (слизистая щеки, влагалищная оболочка яичка, кожа крайней плоти.

На мой взгляд, наиболее совершенным с точки зрения физиологии является метод буккальной пластики уретры (реконструкция уретры с использованием слизистой оболочки щеки).

Позволяет восстановить отток мочи при любых стриктурах любой локализации и любой протяжённости.

Почти полное отсутствие осложнений и прекрасные результаты по восстановлению уродинамики позволяют рекомендовать его как ведущий при хирургическом лечении стриктур уретры.

Если у Вас возникли вопросы по лечению стриктуры уретры, Вы можете получить консультацию андролога-уролога в Киеве и записаться на прием по телефону 067 4402244, (044) 486 51 94 или http://kornyenko.com/kontaktyi

Источник: http://kornyenko.com/striktura-uretryi-lechenie-strikturyi-uretryi-plastika-uretryi.html

Подготовка и проведение уретропластики у мужчин

Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?

Открытая реконструктивная операция при стриктурах уретры (уретропластика)

Краткие сведения о мужской уретре

Чтобы лучше ориентироваться в показаниях к операции и ходе хирургического вмешательства, следует понять, как устроен мужской мочеиспускательный канал.

Уретру можно подразделить на несколько разделов (начиная с отверстия канала, и заканчивая простатическим отделом):

  1. Отверстие мочеиспускательного канала.
  2. Ямка (также известная как ладьевидная ямка).
  3. Пенильный отдел.
  4. Бульбозный отдел.
  5. Мембранозный отдел.
  6. Простатический отдел.

    Анатомия мочеполовой системы мужчины

Уретропластика — крайняя мера, показанная лишь при патологиях некоторых отделов уретры.

Показания к операции

Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:

  • Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
  • Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
  • Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
  • Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
  • Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).
Вам будет интересно:  Цистит из-за гормонов

Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.

Диагностические мероприятия

В подготовительный период показан повторный осмотр пациента врачом-урологом для определения структуры и размеров стриктуры либо участка облитерации. По понятным причинам, «на глаз» выявить характер процесса невозможно. Показаны следующие объективные исследования:

Вид стриктуры уретры на рентгеновском снимке

  • сбор анамнеза, устный опрос пациента;
  • уретроскопия (не всегда возможна, поскольку происходит сужение мочеиспускательного канала);
  • бактериальный посев биоматериала со слизистой уретры;
  • УЗИ органов мошонки и малого таза;
  • уретрография;
  • анализ ПСА.

Помимо указанных методик, на усмотрение врача назначаются МРТ и КТ. Ввиду дороговизны этих исследований к ним прибегают чрезвычайно редко. Обычно достаточно представленных выше диагностических мероприятий.

Если способность к самостоятельному мочеиспусканию утрачена, ограничиваются УЗИ и визуальным осмотром. До определенных пределов возможно введение уретроскопа.

Указанные мероприятия требуются для верификации диагноза и определения распространенности процесса. Кроме них необходимы и другие обследования, которые покажут общее состояния организма пациента и готовность к операции. Показаны:

  • общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • коагулограмма.

По окончании подготовительных мероприятий врачи определяются с возможностью оперативного вмешательства и его тактикой.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают в себя:

  • Ограничение питания (запрещено принимать пищу за сутки до вмешательства).
  • Прием слабительных препаратов для очищения толстого кишечника.
  • Бритье паховой области.
  • Полоскание рта растворами антисептика (необходимо, чтобы во время интубации трахеи болезнетворные микроорганизмы не осели в нижних дыхательных путях).

Методы проведения операции

Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.

Существует, как минимум, два основных пути проведения хирургического лечения:

  • Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
  • Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.

Ход этой операции предполагает несколько шагов:

  1. Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
  2. Ушивание щеки.
  3. Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
  4. Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
  5. Вшивание слизистого лоскута со щеки.

Существуют и другие модификации уретропластики, однако буккальная методика считается «золотым стандартом» урологии.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода

Составляет около двух недель. Первые 5-10 дней пациент пребывает в урологическом стационаре. Все это время больной должен принимать антибактериальные препараты. Проводится обработка послеоперационной раны, перевязки.

Осложнения уретропластики

Наиболее тяжелые осложнения:

  • инфицирование послеоперационный раны;
  • развитие гематомы (кровоподтека) промежности.

Поздние последствия операции

  1. Искривление полового члена.
  2. Сужение (стеноз) анастомоза.
  3. Возможны рецидивы облитерации и стеноза мочеиспускательного канала.

Несмотря на то, что уретропластика — сложная операция, альтернатив ей в большинстве указанных случаев нет. Это наиболее щадящий и эффективный метод лечения.

Читайте: Резь и боль при мочеиспускании у мужчин — причины и лечение

Рекомендуем к просмотру:

Источник: http://MenQuestions.ru/urologiya/uretroplastika.html

Пластика уретры

Уретра — конечная часть мочевыводящих путей. Помимо основной функции вывода мочи из мочевого пузыря, она служит каналом для эякуляции спермы. Существует огромное количество методов уретропластика как при стриктурах уретры, так и при аномалиях ее развития.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведением операции врач-уролог оценивает состояние уретры благодаря рентгеновскому снимку и проведенным анализам. Это помогает хирургу определить, в каком состоянии находится уретра и каким образом должна проходить операция.

Процесс проведения пластики уретры

Пластика уретры проходит следующим образом:

  • Больному делают анестезию и операция проходит под общим наркозом.
  • Пациента кладут на кресло, которое напоминает гинекологическое. Ноги должны быть широко расставлены, чтобы к рабочей зоне был прямой доступ.
  • Вокруг мошонки делается разметка, которая переходит на границу с ягодичной впадиной.
  • Смачивая область тампоном, хирург делает разрез.
  • Чтобы обнажить уретру для дальнейшей работы хирурга, открытые ткани разводятся, а потом сшиваются с кожей в правой и левой части одним швом-захватом.
  • Часть уретры охватывается стерильным жгутом и поднимается вверх, таким образом она отделяется от окружающих тканей.
  • С помощью зажима врач пережимает уретру и отсекает деформированную часть канала.
  • Хирург измеряет длину части, которая была иссечена, с помощью металлической трубки с закрытым концом.
  • В верхней части мочеиспускательного канала врач делает небольшой разрез.
  • Используется пластиковая пробирка, в которую поступает жидкость.
  • Хирург ушивает верхние края уретры кетгутовыми нитками.
  • Пластика используется по методу «конец в конец».
  • Внутри мочеиспускательного канала остается пластиковая трубка, которая вводится через прокол под мошонкой во время операции. Этот катетер остается на некоторое время после операции.

Показания и противопоказания

Уретропластика имеет следующие показания:

  • стриктура уретры;
  • свищи полового члена;
  • аномалии развития мочеиспускательных путей;
  • разрыв уретры.

Если речь идет о разрыве уретры, то в этом случае до момента проведения уретропластики должно пройти около 5 месяцев после травматического повреждения. Тогда в поврежденной зоне полностью сформируется рубец в соединительной ткани.

Противопоказания

Пластика уретры имеет свои противопоказания:

  • нестабильное и тяжелое состояние пациента;
  • наличие мочевых затеков;
  • диастаз концов уретры;
  • серьезные повреждения уретры;
  • с момента получения травмы прошло боле 12 часов.

Осложнения

Уретропластика имеет ряд осложнений, которые могут появляться изолированно или в комбинации друг с другом:

  • рецидив стриктуры;
  • меатостеноз;
  • сужение анастомоза;
  • недержание мочи;
  • дивертикул;
  • эректильная дисфункция;
  • деформация полового члена.

Цены и клиники

Успех уретропластики во многом зависит от профессионализма врача-уролога, поэтому данную операцию может делать только квалифицированный хирург. На сайте medbooking.com из предоставленного списка клиник вы сможете выбрать понравившуюся клинику и определиться с выбором врача-уролога.

Источник: http://MedBooking.com/services/urolog/plastika-uretry

Буккальная пластика уретры: замещение стриктуры слизистой щеки — клиника урологии первого мгму сеченова

Буккальная пластика уретры: замещение стриктуры слизистой щеки

Слизистая щеки лучше других возможных материалов подходит для замещения сужения мочеиспускательного канала. «Заплатка» хорошо приживается, рана в месте забора материала быстро и бесследно заживает. Буккальная пластика уретры возможна в любом возрасте пациента.

Слизистая щеки – лучший материал для расширения уретры

В сравнении с другими заместителями: кожей полового члена, мошонки, стенкой кровеносных сосудов или тканью из заушной области слизистая оболочка щеки прочнее, обладает нужной влажностью и антибактериальными свойствами.

Применение специальных расширителей (бужей) или эндоскопическое рассечение холодным ножом не обеспечивают необходимого качества жизни пациента. Как правило, уже через месяц-полтора стриктура возникает повторно. Область сужения уретры грубеет, и в некоторых случаях увеличивается.

Букальной пластике уретры наших врачей обучил основатель метода профессор Гвидо Барбали

Уретропластику в клинике урологии Первого МГМУ выполняют опытные врачи с хирургической практикой не менее 10 лет.

Искусство в том, чтобы забрать подходящий по размеру и качеству участок слизистой, правильно его сопоставить и ювелирно вшить в ткань уретры для хорошего приживления.

В ходе операции в клинике применяют высококачественный микрохирургический инструмент и увеличительную оптику Carl Zeiss.

Во время операций по пластике мочевого канала работают две бригады хирургов

Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая – выполняет уретропластику. Это помогает сократить время взаимодействие трансплантата с внешней средой и избежать риска гнойных осложнений.

Как правило, буккальная утретропластика занимает около двух часов. Пациент находится под эндотрахеальным наркозом –дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких.

Слизистую щеки в месте забора материала ушивают саморассасывающимся швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи, минуя зону заживления, устанавливают уретральный катетер. Дренаж удаляют через 28 дней, когда трансплантат прижился.

В завершение операции в зону заживления устанавливают второй – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови. Страховой дренаж удаляют через двое суток. В случаях, когда операция проходит бескровно, второй дренаж не используют.

Цена лечения структуры уретры методом буккальной уретропластики

Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи – российским гражданам выполняется бесплатно. Стоимость буккальной уретропластики по каналу платных медицинских услуг (в том числе для иностранных граждан), с учетом пребывания в стационаре, составляет от 120 тыс. до 195 тыс. рублей.

Источник: http://UrologyPro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/uretroplastika-luchshij-metod-ustraneniya-striktury-suzheniya-mocheispuskatelnogo-kanala

Ссылка на основную публикацию