Удаление почки лапароскопическим методом

Лапароскопическое удаление почки при раке

Лапароскопическое удаление почки при ракеУдаление почки лапароскопическим методом

Удаление почки при раке также носит название радикальной нефрэктомии. В 1960 году Робсон впервые описал основные принципы открытой радикальной нефрэктомии.

В 1990 году Клейман выполнил первое лапароскопическое удаление почки при раке, с тех пор лапароскопические методики все шире и шире внедрялись по всему миру и в настоящее время являются «новым золотым стандартом» хирургического лечения рака почки.

Внедрение лапароскопического удаления почки при раке позволило сократить срок пребывания пациента в больнице, уменьшить послеоперационный болевой синдром, обеспечить более раннее возвращение пациента к нормальному образу жизни. Кроме того было отмечено, что частота рецидивов и раково-специфическая выживаемость пациентов после лапароскопического удаления почки не отличается от таковых после открытой операции.

Показания к лапароскопическому удалению почки при раке

Лапароскопическое удаление почки – оптимальный выбор при раке почки на стадии T1 – T2, когда опухоль еще не распространилась на окружающие ткани.

Кроме того все шире и шире лапароскопическое удаление почки выполняется и на более поздних стадиях заболевания, когда рак распространился на регионарные лимфоузлы или у пациента выявлены метастазы.

В этих случаях операция обязательно подкрепляется адъювантной терапией.

Лапароскопическое удаление почки при раке, или лапароскопическая радикальная нефрэктомия, преследует основные онкологические законы хирургического вмешательства при раке, а именно, радикализм, который основан на принципах абластичности и антибластичности.

Что такое радикализм, абластичность и антибластичность?

Суть радикализма заключается в том, что пораженная почка удаляется вместе с жировой клетчаткой, заключенной в капсулу, а так же регионарными лимфатическими узлами.

Абластичность – это принцип, согласно которому хирург во время операции старается минимально затрагивать область пораженную раком для предотвращения распространения опухоли на здоровые ткани.

Антибластичность подразумевает под собой воздействие на опухолевые клетки, попавшие в рану, различными химическими и физическими методами для предотвращения их распространения по организму.

Анестезия при лапароскопическом удалении почки при раке

Лапароскопическое удаление почки при раке осуществляется под общей анестезией. Т.е. весть период операции вы будете находиться без сознания. Дыхательная функция будет осуществляться через интубационную трубку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Основные жизненно важные функции организма, такие как давление, сердцебиение, дыхание,  весь период хирургического вмешательства контролируются с помощью специальной аппаратуры. Высококвалифицированный врач-анестезиолог обеспечивает максимальную безопасность анестезии.

Подготовка к лапароскопическому удалению почки при раке

Как только дата операции определена, вы будете проинструктированы о том, как к ней правильно подготовиться.

Во-первых, перед операцией вам необходимо будет пройти стандартное обследование, включающее в себя медицинский осмотр и следующие анализы:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Профиль свертывания крови;
  • ЭКГ.

При необходимости врач может назначить вам дополнительные исследования. Медицинский осмотр вы можете пройти амбулаторно, т.е. сдать анализы в поликлинике за несколько дней до госпитализации.

Если ранее вам были назначены препараты разжижающие кровь, такие как аспирин, кардиомагнил, клопидогрель и др., за неделю до операции необходимо приостановить их прием, это позволит снизить риск кровотечения во время и после операции. Если отмена препаратов невозможна, то перед операцией вам необходимо проконсультироваться у врача кардиолога, для решения возникшей проблемы.

Очищение кишечника – важный компонент подготовки к лапароскопическому удалению почки при раке.

Слабительные препараты и выполнение очистительных клизм накануне операции позволяет уменьшить загазованность кишечника и избежать его повреждения при установке троакаров.

С этой целью мы обычно назначаем слабительные препараты с осмотическими свойствами такие препараты как “Фортранс”.  Дозировка подбирается из расчета на килограмм массы тела.

В случае наличия обильного волосяного покрова в области живота и поясницы, желательно его сбрить накануне операции.

Запомните! Лапароскопическое удаление почки при раке выполняется под общей анестезией, поэтому последний прием пищи разрешается не позднее шести вечера накануне операции. Пренебрежение данными правилами может быть ассоциировано с тяжелыми осложнениями, которые могут возникнуть во время анестезии.

Консультация перед операцией

Непосредственно перед операцией с вами проведет беседу ваш хирург. На консультации вы обсудите возможные риски и осложнения радикальной нефрэктомии.

Кроме того хирург предупредит вас, что в некоторых случаях во время хирургического вмешательства может возникнуть необходимость перехода от лапароскопии к открытому удалению почки.

Как правило, таковая вероятность существует в 5% случаев, предшествующие воспалительные процессы в брюшной полости или абдоминальные операции повышают этот риск.

На консультации вы сможете задать хирургу все интересующие вас вопросы. В конце беседы необходимо будет подписать информированное согласие на оперативное лечение.

Также перед операцией с вами побеседует и врач-анестезиолог. Он также предоставит вам полную информацию о предстоящей анестезии, ее рисках и осложнениях, ответит на все ваши вопросы. В конце беседы вы подпишите информированное согласие на анестезию.

Госпитализация

Госпитализация, как правило, осуществляется за один день до операции, т.е. ночь вы проведете в больнице. Иногда госпитализация допустима в день операции, на усмотрение врача.

Доступы к почке при лапароскопической радикальной нефрэктомии

Выделяют два доступа к почке: трансперитонеальный и ретроперитонеальный. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Лапароскопическое удаление почки при раке осуществляется трансперитонеальным доступом.

Что такое трансперитонеальный доступ?

Почка – орган, располагающийся забрюшинно, т.е. за пределами брюшной полости.  Трансперитонеальный доступ означает, что для обеспечения доступа к почке, хирург во время операции нарушает целостность брюшины.

Что происходит во время операции?

Среднее время лапароскопического удаления почки при раке 2-2,5 часа.

Когда вы будете готовы, медицинский персонал доставит вас в операционную. Врач анестезиолог приступит к обеспечению анестезиологического пособия. После того, как вы уснете и мониторинг всех жизненно-важных функций будет налажен, хирургическая бригада приступит к выполнению лапароскопического удаления почки.

Сначала в мочевой пузырь вводится катетер для обеспечения оттока мочи. Далее пациент укладывается в специальное положение для обеспечения лучшего доступа к почке. Операция выполняется в положении на здоровом боку.

Под здоровый бок укладывают валик и столу придают «изломанное» положение, как показано на рисунке, что позволяет максимально облегчить хирургу доступ к почке.

После обработки кожных покровов, хирург приступает к установке рабочих инструментов – троакаров. Сначала с помощью специальной иглы, вводимой через пупочное кольцо, в брюшную полость нагнетается углекислый газ, что облегчает введение троакаров и исключает риск повреждения внутренних органов.

Первый десятимиллиметровый троакар устанавливается через пупочное кольцо вслепую.

Через его просвет в брюшную полость вводится лапароскоп – это специальная миниатюрная камера, которая передает получаемое ею изображение на монитор, она становится «глазами» хирурга.

Хирург не видит напрямую операционное поле, как при открытом хирургическом вмешательстве, все происходящее отображается на экране монитора. После установки лапароскопа, все остальные троакары вводятся уже под контролем камеры.

При левосторонних опухолях, пяти- или двенадцатимиллиметровый троакар размещают слева по краю прямой мышцы живота. Третий пятимиллиметровый порт устанавливают между мечевидным отростком и пупком.

Рисунок. Установка троакаров при лапароскопическом удалении левой почки.

При правосторонних опухолях пяти- или двенадцатимиллиметровый троакар устанавливается между пупочным кольцом и мечевидным отростком. Пятимиллиметровый порт размещают справа от пупочного кольца по краю прямой мышцы живота. Иногда необходимо установка 4-го порта, как показано на рисунке.

Рисунок. Размещение троакаров при лапароскопическом удалении правой почки.

Иногда троакары могут размещаться по другому сценарию, выбор зависит от множества факторов. Например, ожирение у пациента, перенесенные ранее абдоминальные операции могут затруднять размещение троакаров по стандартной схеме.

Через дополнительные троакары к операционному полю подводятся различные рабочие инструменты для осуществления хирургического вмешательства.

После того как хирург выделит почку, он приступит к ее удалению с обязательным соблюдением принципа абластичности.

Сначала оператор  выделяет кровоснабжающие почку сосуды, а именно почечную вену и артерию, и перевязывает или клипирует их с помощью специальных скобок. Далее хирург приступает к иссечению надпочечников.

В пределах здоровых тканей выделяется почка, отделяется от мочеточника и извлекается. При необходимости, удаляются регионарные лимфоузлы. В конце операции хирург извлекает троакары и ушивает разрезы.

Когда хирург закончит свою работу, вас перевернут обратно на спину. Когда ваше дыхание восстановиться, анестезиолог отключит вас от аппарата искусственной вентиляции легких и извлечет интубационную трубку. Мочевой катетер оставляют на месте на 1-2 дня. После полного восстановления сознания вас транспортируют в палату пребывания.

После лапароскопического удаления почки

Подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете найти в статье «Рак почки и жизнь после операции».

Осложнения лапароскопического удаления почки

Средняя частота осложнений лапароскопического удаления почки при раке по разным данным составляет от 2,5 до 8%. Осложнения могут развиваться во время или после операции.

Вам будет интересно:  Что такое уретра?

Осложнения, которые могут возникнуть во время операции:

  • Повреждение органов брюшной полости во время введения троакаров или электрокоагуляции (прижигания). Во время операции могут повреждаться кишечник, печень или селезенка;
  • Повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения;
  • Также могут развиваться и общие для любой операции или процедуры осложнения: инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легких, нагноение послеоперационной раны, послеоперационная грыжа и др.

К счастью современные методы диагностики и операционное оборудование позволяет свести риск возможных осложненией практически к минимуму.

Источник: http://imsclinic.ru/rak-pochki/laparoskopicheskoe-udalenie-pochki-pri-rake

Лапароскопия почки: подготовка и показания к операции

Лапароскопия почки: подготовка и показания к операции

Лапароскопия почки — один из наиболее точных и эффективных методов обследования.

Процедура показана при различных заболеваниях почек, наличии новообразований как доброкачественных, так и злокачественных.

Популярность методики обусловлена отсутствием постоперационных рубцов, быстрым периодом восстановления. Она безопаснее других хирургических манипуляций, но требует безупречного исполнения от хирурга.

Показания для выбора метода

Данная методика показана в следующих случаях:

  • опухоли в брюшине разрастаются и распространяются;
  • проведение нефропексии для фиксации почки в определенном физиологическом положении;
  • нефрэктомия, или удаление почки, если нет другого метода для того, чтобы спасти жизнь пациенту.

Удаляют орган при раковых опухолях, которые дали метастазы, огнестрельных ранениях, острой недостаточности и поражении тканей органа. В каждом из этих случаев надрезы делаются по стандартной схеме, но манипуляции в брюшной полости различаются с учетом того, что именно врачу нужно сделать.

Лапароскопический доступ необходим также для того, чтобы удалить 1 или 2 надпочечника, если человек страдает онкологическим заболеванием. Другое показание — устранение кист на почках.

При патологическом удвоении почки нужно удалить часть органа, для этого тоже показана данная методика. Среди показаний — необходимость устранить крупные или коралловидные камни из почек. Однако важное уточнение: при наличии конкрементов не всегда назначается этот метод.

Эту хирургическую манипуляцию нельзя проводить у пациентов при обострениях гнойного перитонита, сбоях в кровоснабжении клеток мозга, болезнях сердца и сосудов, печеночной недостаточности. Следует пройти консультацию у специалиста, который будет делать наркоз, чтобы исключить аллергические реакции на введение препаратов.

Подготовка к операции

Операция проводится только после того, как пациент пройдет детальное собеседование у врача. Специалист обязательно поясняет, для чего необходима эта процедура, какие могут быть осложнения, а также даст рекомендации. Соблюдение всех врачебных указаний необходимо для успешного протекания реабилитационного периода.

Обязательно пройти комплексную диагностику:

  • сдать кровь на свертываемость, показатели холестерина и глюкозы;
  • сделать анализ на сифилис, гепатит, ВИЧ и СПИД;
  • пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму.

Лапароскопическая операция проводится после выполнения следующих указаний:

  1. Человек включает в рацион пищу, способную нормализовать работу кишечника и желудка. Исключено употребление продуктов, вызывающих метеоризм и другие осложнения.
  2. За 5 дней до процедуры нужно очистить кишечник. О том, какими способами, скажет врач на предварительной консультации, так как все индивидуально и во многом зависит от диагноза, сопутствующих факторов, таких как возраст, состояние здоровья.
  3. Накануне сеанса вечером нужно сбрить волосы на участке, где будет проведена операция.
  4. С утра человеку ставят клизму, затем нужно провести гигиенические процедуры.
  5. Есть нельзя даже на ужин перед операцией. С утра можно только выпить немного воды, чтобы запить рекомендованное врачом лекарство.

Лапароскопическая операция не проводится у тех, кто простудился. Если накануне назначенной процедуры у пациента наблюдаются кашель и насморк, повышена температура, то сеанс стоит отложить. Тем, у кого в анамнезе хронические болезни, стоит дождаться стойкой ремиссии, только потом может быть проведена процедура.

Если пациент перенес вирусные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, то нужно, чтобы прошло минимум 2 недели перед процедурой.

Еще одно противопоказание — повреждения на коже, такие как волдыри, гнойные наросты.

Они могут свидетельствовать о том, что герпес находится в активной форме, а это косвенно указывает на снижение иммунитета. Только после полного излечения специалист проведет процедуру.

Ход выполнения операции

Лапароскопическая операция на почке проходит по строго установленному алгоритму:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. В необходимых местах на теле специалист выполняет надрезы малой длины. Через них врач вводит трубки.
  3. Для того чтобы обзор оказался оптимальным, в область органа, где будет проведено вмешательство, накачивают углекислый газ.
  4. Благодаря одному из надрезов можно направить небольшую видеокамеру, которая будет передавать изображение на монитор.
  5. Через другие отверстия хирург вводит инструменты и проводит манипуляцию.
  6. В конце все инструменты убираются, врачи накладывают швы.

Преимущества и недостатки

Основные достоинства этого хирургического вмешательства:

  1. Минимальный риск потери крови и травмы здоровых тканей. Именно поэтому постоперационный период проходит значительно легче, чем при других операциях.
  2. Пациент почти не ощущает сильных болей в постоперационном периоде. Обычно после хирургических действий болезненность настолько высокая, что приходится принимать препараты.
  3. Больной быстрее приходит в нормальное состояние и может скорее попасть домой.
  4. Низкий риск инфицирования, так как при проведении этой манипуляции инструментарий врача и внутренние органы практически не соприкасаются.
  5. После операции шрамы не сильно заметные. Можно прикрыть одеждой.

Из недостатков стоит отметить достаточно большую стоимость, риск осложнений и высокие требования к профессионализму врача, который будет проводить это лечение.

Вероятные осложнения

Хотя осложнения возникают не всегда, но определенный риск есть. Если у хирурга недостаточная квалификация, то при введении лапароскопа и прочих инструментов могут быть повреждены внутренние органы. Далее существует опасность того, что углекислый газ проникнет в подкожно-жировую клетчатку. Тогда последствия для человека будут весьма неблагоприятными.

Специалисты при неаккуратном обращении могут травмировать сосуды. Если кровь не была остановлена довольно хорошо, то после операции могут быть кровотечения. После процедуры пациента может беспокоить учащенное мочеиспускание.

Поведение в постоперационный период

После того как сделано хирургическое вмешательство, болезненность, хоть и незначительная, может ощущаться около суток. Врачи могут назначить препараты, но на небольшой срок (всего на 1 сутки).

К концу второго дня пациенту разрешено двигаться и употреблять пищу. Первое время обязательно надо соблюдать режим питание, рекомендованное в больнице. Со временем больному разрешается вводить другие продукты. Диета предполагает включение в рацион пищи, богатой витаминами, минералами и прочими полезными элементами, без которых невозможно быстрое восстановление.

В некоторых случаях пациентам говорят носить специальное белье с утягивающими свойствами, бандаж. Физическую активность нужно наращивать постепенно, обязательно учитывать сопутствующие факторы: возраст, характер вмешательства, иные заболевания. Нельзя поднимать тяжести, бегать, сильно разводить ноги, наклоняться. Иначе органы будут заживать дольше, швы могут разойтись.

Из стационара больного выписывают приблизительно через 7 суток, когда процесс мочеиспускания приходит в норму, нет тошноты и болей. А к работе пациент может вернуться спустя 14 дней.

Шрамы должны заживать быстро, после них могут оставаться маленькие рубцы, которые не сильно заметны впоследствии.

Итак, данная методика имеет много преимуществ, но есть у нее и недостатки. Успешность проведения манипуляции во многом зависит от того, какой доктор будет проводить, так что важно правильно выбрать медицинское учреждение и специалиста.

Источник: http://nefrol.ru/diagnostika/laparoskopiya-pochki.html

Лапароскопическое удаление почки

Лапароскопическое удаление почки

Хотя сегодня медицина в большинстве случаев сохраняет больную почку, лапароскопическое удаление почки все же показано при некоторых заболеваниях этого парного органа.

Недостатками традиционной нефрэктомии являются болевой синдром и длительный восстановительный период после операции. Этих осложнений нет при лапароскопическом методе ведения операции. Доступ к почке и ее удаление производят через небольшие разрезы.

В ходе операции используются специальные инструменты и видеооборудование, что ускоряет саму операцию и улучшает ее результаты.

Показания для удаления почки

Удаление почки показано чаще всего при неэффективности консервативного лечения, когда орган уже практически не функционирует. Вот основные показания для тотальной операции на почке:

  • Рак паренхимы почки;
  • Опухолевые изменения в нижней полой и почечной венах;
  • Мочекаменная болезнь, с серьезными осложнениями;
  • Тотальное поражение почки инфекционным процессом;
  • Травматические повреждения почки – ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, размозжения и т.д.;
  • Почечная недостаточность разной этиологии;
  • Аномалии развития органа.

Хотя лапороскопический метод удаления почки имеет ряд преимуществ, для некоторых состояний больного он имеет противопоказания. Это тяжелые формы сердечнососудистых заболеваний, выраженная стадия легочной недостаточности, опухоли почки больших размеров.

Методы удаления почки

Лапороскопия  почки – это высокотехнологичный хирургический метод по удалению почки. В практике удаления больного органа существуют два доступа для нефрэктомии:

  • Через брюшную полость;
  • Через забрюшинное пространство.

Выбор доступа к почке зависит от состояния органа, общего состояния пациента и других факторов.

Вам будет интересно:  Понос и запор при цистите

Также существуют несколько методов извлечения удаленной почки:

  • Через ручной порт(hand-assist);
  • Через небольшой разрез внизу живота (аналогично кесареву сечению);
  • Через небольшой вертикальный разрез внизу живота;
  • У женщин возможно удаление почки через небольшой разрез во влагалище;
  • Извлечение почки методом морцеляции. Удаленная почка, помещенная в специальный мешочек, разбивается на мелкие части и извлекается через одно из отверстий (троакаров).

Операция лапароскопия по удалению почки

Перед операцией пациент проходит подготовительный этап. Он заключается в консультациях терапевта, анестезиолога. Ему назначаются антибактериальные препараты.

Нефрэктомия идет в течение 1,5-3 часов под общим наркозом. Доступ к операционному полю обеспечивается через несколько небольших разрезов(0,5-1 см). В брюшную полость закачивается углекислый газ, который увеличивает рабочее пространство для манипуляций.

Для увеличения обзора в полость вводится лапороскоп. Сосуды, идущие к больной почке, зажимаются клипсами. После чего хирург отделяет почку и окружающую ее жировую ткань, а также расположенные рядом с ней лимфоузлы.

Все манипуляции проводятся хирургом специальным миниатюрным инструментом, который вводится в брюшную полость через так называемые порты в стенке брюшной полости. Извлечение удаленной почки проводится оптимальным, заранее подготовленным способом.

С окончанием операции, все инструменты и оборудование извлекаются из брюшной полости, а разрезы ушиваются.

После операции по удалению почки

В послеоперационный период пациент проходит восстановление и реабилитацию. Ему назначаются в качестве профилактики осложнений протимикробные препараты. Первые 24 часа он проводит в реанимационном блоке.

После удаления уретрального катетера и дренажа, пациенту разрешается принимать определенную пищу, пить и вставать.

В период восстановления пациенту рекомендуется пройти санаторное оздоровление, которое ускорит возвращение пациента к полноценной жизни.

Если перед больным встает вопрос о лапороскопической нефрэктомии почки, то ему нельзя тянуть с решением делать эту операцию. Ведь такие операции назначаются только по жизненно важным показаниям. А результат операции во многом будет зависеть от квалификации хирурга, возможностей клиники, и, конечно, от состояния здоровья пациента.

Источник: http://urofront.ru/laparoskopicheskoe-udalenie-pochki/

Лапароскопия почки

Лапароскопия почки

Существует достаточно большое количество заболеваний, при которых может быть показано удаление почки в плановом порядке. Самые частые из них — это рак почки, гидронефроз и мочекаменная болезнь. Злокачественные опухоли большого размера (обычно более 5 см), или расположенные в толще почки, вблизи крупных сосудов, не позволяют выполнить удаление опухоли с сохранением органа.

Гидронефроз – заболевание, развивающееся вследствие длительного нарушения оттока мочи из почки. В результате почка перестаёт выделять мочу, её паренхима истончается. Такой орган не выполняет никакой функции, но зато может быть источником хронического воспаления, вызывать боль, повышение артериального давления.

Это запущенная мочекаменная болезнь, когда хроническое воспаление в почке приводит к её сморщиванию.

Удаление почки — лапароскопия

Современным, малоинвазивным и безопасным методом удаления почки является лапароскопия. При данном вмешательстве все действия выполняются внутри организма длинными инструментами. Чтобы создать свободное пространство, необходимое для действий, в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Инструменты проводятся через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. Разрезы такого размера после завершения операции обычно требуют наложения 1-2 швов на каждый.

Стандартно устанавливаются порты для 3 инструментов: видеокамера и освещение через порт около пупка, и 2 рабочих инструмента через порты в подвздошной области и по срединной линии тела между пупком и грудиной.

Иногда, если операция выполняется на правой почке, возникает необходимость в установке четвёртого порта. Инструмент, проводимый через него, нужен для поднятия печени кверху, чтобы открыть доступ к почке.

Сначала выполняется выделение области ворот органа, клипирование и пересечение почечной артерии и вены. После этого хирург отделяет почку вместе к паранефральной клетчаткой от окружающих тканей и помещает их в контейнер, в котором орган будет удалён из организма через расширенный разрез порта в подвздошной области. Операция заканчивается установкой страхового дренажа в зону операции.

На инструменте почечная артерия, ниже — вена. Наложение клипсы на почечную артерию.

Выполнение лапароскопической нефрэктомии будет крайне затруднено или невозможно, если у пациента ранее были обширные операции на органах брюшной полости, особенно по причине травм, перитонита.

После них практически всегда наблюдается выраженный спаечный процесс. Также лапароскопическое удаление почки может быть невыполнимо при больших опухолях.

В таком случае возможность операции решается индивидуально.

После лапароскопии почки

Лапароскопия почки в типичном случае проходит с минимальной кровопотерей. Тем не менее, в нашей клинике первые сутки после такой операции пациент обязательно проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии, где проводится тщательный контроль за лабораторными показателями крови, а также давлением, пульсом, сатурацией кислорода, а также необходимая терапия и т.д.

На вторые сутки, находясь в отделении, больные уже начинают ходить и принимать лёгкую пищу. Обычно уже к середине второго дня можно удалить страховой дренаж – трубку, которая устанавливается в зону ложе удалённой почки в конце операции, чтобы при наличии раневого отделяемого оно не скапливалось в организме, а выделялось наружу.

Начиная с 3 суток после лапароскопии почки, в плане режима нет каких-либо ограничений. Кроме того, с этого времени большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих ввиду малой травматичности лапароскопического пособия.

Проводится УЗ-контроль ложа удалённой почки, перевязки. На 7-е сутки мы снимаем швы, и, при отсутствии осложнений, пациент выписывается.

В течение месяца после операции необходимо ограничивать физическую нагрузку — избегать поднятия тяжестей и выполнения интенсивных упражнений.

Если вторая почка функционально полноценна, то удаление почки не приведёт к каким-либо проявлениям почечной недостаточности и не потребует в дальнейшем специфического лечения. Чтобы наверняка знать это заранее, большинству пациентов перед операцией мы рекомендуем выполнить динамическую нефросцинтиграфию.

Источник: http://uro-andro.ru/disease/laparoskopiya-pochki

Лапароскопическое удаление почки при раке

Лапароскопическое удаление почки при ракеУдаление почки лапароскопическим методом

Операция по удалению почки методом лапароскопии стала стандартом для лучших хирургов и благодаря этой технике, пациенты получили массу преимуществ.

В частности, в большинстве случаев фиксируется снижение болевого синдрома, время госпитализации пациента стало намного меньше. Человек быстрее возвращается к нормальной жизни.

По имеющейся статистике выживаемость при лапароскопическом удалении почки не хуже, чем при открытом методе, а рецидивы возникают гораздо реже.

При каких условиях выполняется лапароскопическое удаление почки

В современной практике на начальных стадиях рака почки применяется лапароскопическая резекция, позволяющая сохранить здоровые ткани органа. Но в случаях, когда имеется значительный риск поражения других органов, лучшим решением является лапароскопическое удаление почки.

Если рак почки находится на более поздних стадиях, также есть возможность применения лапароскопических методов. В частности, когда появляются метастазы рака почки, или обнаружено поражение регионарных лимфоузлов, необходимо первым этапом перед операцией провести адъювантную терапию.

Метод лапароскопического удаления почки при раке достаточно современный, но основывается он на всем известных главных законах онкологической хирургии. Прежде всего, это понятие разумного радикализма. Оно, в свою очередь, основывается на двух ключевых принципах: абластичность и антибластичность. О них мы расскажем подробнее.

Радикализм, абластичность и антибластичность. Суть понятий

В ходе лапароскопического удаления почки врач удаляет не только орган, поражённый злокачественной опухолью, но и жировую клетчатку, регионарные лимфоузлы. В этом заключается радикальность метода.

Принцип абластичности достаточно прост. Врач делает всё возможное для того, чтобы поражённая опухолью область почки затрагивалась как можно меньше. Это делается для того, чтобы рак не распространился на соседние, здоровые ткани и органы.

Что же касается антибластичности, то этот принцип заключается в том, чтобы все клетки опухоли, которые контактируют с раной, были обработаны при помощи различных физических и химических методов. Это предотвратит вероятность дальнейшего распространения раковых клеток в организме пациента.

Если все меры предосторожности соблюдены, то есть большая вероятность того, что рак почки после операции не даст рецидива в будущем.

Возможные осложнения при лапароскопическом удалении почки

Осложнения при лапароскопическом удалении почки — явление довольно редкое и случаи составляют не более 8% всех проведённых операций такого типа. Возникать они могут в ходе операции, либо после неё.

К наиболее распространённым видам осложнений относятся:

  • Повреждение внутренних органов (кишечник, печень, или селезёнка) при внедрении троакаров, или в процессе электрокоагуляции;
  • Кровотечение, возникающее в результате повреждения сосудов;
  • Инфаркт миокарда;
  • Нарушение кровообращения, тромобоз и тромбоэмболия;
  • Образование послеоперационной грыжи;
  • Инфицирование раны.

Но это вовсе не должно останавливать пациентов, так как в наше время диагностика и качество оборудования сводят подобные риски к минимуму.

Учебник урологии для пациентов:

»»»   Подготовка пациента к лапароскопическому удалению почки

»»»   Виды доступа в ходе лапароскопического удаления почки

Вам будет интересно:  Гомеопатические препараты для почек

Источник: http://laparo-urology.ru/laparoskopicheskoe-udalenie-pochki-pri-rake

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки

Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.

Что такое резекция почки?

Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).

На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Лапароскопическая резекция почки в нашей клинике стоит примерно 250 тыс.руб.

В эту цену включены все необходимые расходы связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Кому показана лапароскопическая резекция почки?

Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.

Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа. Такая ситуация возможна при:

  • двустороннем раке почек (если обе почки поражены опухолью),
  • раке единственной почки (врожденное отсутствие почки или после оперативного удаления),
  • единственной функционирующей почки (т.е. несмотря на наличие обеих почек, одна из них утратила свою функцию по каким-либо причинам),
  • при заболеваниях почки (которая не поражена опухолью) потенциально угрожающих ее функции (т.е. если с одной стороны почка поражена опухолью, а с противоположной имеется заболевание, которое в последствием может или приведет к потере ее функции).

Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?

Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.

Резекция противопоказана при:

  • крайней степени ожирения,
  • нарушении работы свертывающей системы крови,
  • при инфекционных заболеваниях,
  • на поздних сроках беременности.

Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции. Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке.

Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.

Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее.

Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий.

Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.

После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.

После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.

После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение – обычно кровопотеря при резекции составляет около 500 мл и меньше, однако, возникают и более серьезные кровопотери требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
  • инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
  • тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Что делать в послеоперационный период?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационный период вам будет рекомендовано:

  • пить по 1-2 литра воды в день;
  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • появилась кровь в моче;
  • повысилась температура тела;
  • возникли сильные боли в животе.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.

Для записи на консультацию по поводу резекции почки лапароскопическим способом, Вам достаточно позвонить по телефону, указанному на нашем сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-rezekcziya-pochki.html

Ссылка на основную публикацию