Непроходимость мочеточника

Уретерогидронефроз и хронический гидронефроз

Гидронефроз — это заболевание, которое возникает в результате дисфункции оттока мочи из почек. Расширение чашечно-лоханочного комплекса почки ведет за собой атрофию паренхимы почек. Эта болезнь почек бывает врожденной и приобретенной. Нарушение в работе почек можно заметить у плода уже на 20 неделе беременности.

Как правило, врожденное отклонение в работе почек наблюдается у 1% новорожденных. Согласно действующей на сегодняшний день Международной классификации болезней 10-го пересмотра уретерогидронефрозу МКБ 10 присвоен код № 13. По тяжести течения заболевания уретерогидронефроз делится на 3 степени:

  • Для 1-й степени характерна бессимптомность — человек даже может не заметить, что болен. Это начальная стадия расширения почечной лоханки. Размеры почки при гидронефрозе увеличиваются.
  • Для 2-й степени заболевания характерно нарушение основных функций почки, поскольку они все больше видоизменяются (чашечки и лоханки все больше увеличиваются в размерах). Тем не менее данная стадия все еще подлежит лечению при условии оперативного врачебного вмешательства.
  • Гидронефроз 3-й стадии характерен необратимыми осложнениями в виде атрофии почки. Эта стадия заболевания не подлежит лечению.

В наши дни в молодом возрасте страдают гидронефрозом преимущественно женщины. Это может быть связано с беременностью или онкозаболеваниями половых органов (рак шейки матки). У мужчин болезни почек могут быть диагностированы в довольно зрелом возрасте (от 60 лет) как последствие перенесенных заболеваний мочеполовой системы (аденома простаты).

Признаки и симптомы

Симптомы заболевания могут разниться в зависимости от характера протекания болезни. Так, гидронефроз может быть односторонним (поражена одна почка), двусторонним (две почки). Кроме того, бывает приобретенный и врожденный гидронефроз. Выделяют также острый и хронический гидронефроз.

К примеру, при гидроуретеронефрозе левой почки больной может чувствовать неприятные ощущения слева, а при гидроуретеронефрозе правой почки — справа. Болезнь почек первой степени может протекать и вовсе бессимптомно. А вот у детей гидронефроз может не выказывать себя ни на первой, ни на второй стадии, что чревато опасными и необратимыми последствиями.

Однако опытный врач может диагностировать данное заболевание и без наличия характерных симптомов. К примеру, известно, что пациенты, страдающие уретерогидронефрозом предпочитают спать на животе.

В целом, для острого уретерогидронефроза характерны такие симптомы:

Кроме того, выделяют и врожденный уретерогидронефроз у младенцев. Тем не менее основными причинами гидронефроза считаются:

  • врожденная аномалия почек;
  • врожденная патология мочеточников, лоханок;
  • раковые опухоли;
  • травмы почек;
  • песок и камни в почках;
  • острые заболевания органов мочеполовой системы;
  • нарушение работы мочеточников в послеоперационный период;
  • наличие кисты в яичниках.

Диагностика

Больного на первой стадии развития гидронефроза может спасти своевременная диагностика заболевания. Вылечить заболевания почек поможет врач-нефролог. Но прежде чем приступить к лечению пациента, специалист может потребовать сдать необходимые анализы для точной диагностики заболевания. При гидронефрозе обычно сдают такие анализы:

Анализ мочи способен диагностировать инфекционные заболевания мочевыводящих путей, позволит увидеть любые отклонения от нормы в работе почек. Исследование мочи обязательно при общей диагностике состояния больного — его нужно сдавать практически всегда.

При гидронефрозе обычно делается общий анализ крови с целью выявить отклонения от нормы в количестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Любые отклонения от нормы в показателях количества клеток могут свидетельствовать о заболевании. К примеру, если в крови пациента повышено количество лейкоцитов, это означает, что в организме человека имеет место воспалительный процесс.

При уретерогидронефрозе обычно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, что позволяет увидеть внешние отклонения от нормы (увеличение почек в размере). Для проведения обследования больного исследуют в положении лежа на животе и на боку.

Компьютерная томография позволяет увидеть диагностируемый человеческий орган в 3D изображении, что, несомненно, значительно облегчает диагностику заболевания. Эта особенность является существенным преимуществом КТ перед другими рентгеновскими методами диагностики. Для КТ почек пациенту внутривенно может вводится специальное вещество — контраст.

С его помощью врач сможет более детально рассмотреть пораженный орган.

МРТ отличается от КТ тем, что при проведении магнитно-резонансной томографии используется другое излучение — электромагнитное. А суть МРТ и КТ в принципе одна и та же — диагностика заболеваний определенных человеческих органов с помощью построения их 3D моделей.

Рентген так же, как и КТ, дает возможность диагностировать отклонения в работе почек, ориентируясь на снимок, сделанный при помощи рентгеновского излучения.

Существенным минусом рентгена в сравнении с КТ является плоскость, в которой выполнен снимок. На снимке, где определенный орган скопирован в 2D плоскости, его внешний вид может недостаточно соответствовать действительности.

Кроме того, на обычном рентгеновском снимке почки могут быть перекрыты другими органами.

Уродинамическое исследование — способно диагностировать изменение давления жидкости в мочевом пузыре с помощью введения в мочеточник и прямую кишку специальных катетеров. Его проводят как на полный мочевой пузырь, так и на пустой.

Радиоизотопное сканирование позволяет с высокой точностью определить размеры почек. Для проведения данного исследования больному внутривенно вводят радиоизотоп и наблюдают за его поведением в организме человека.

Лечение

При нарушении пассажа мочи в организме лечение зависит от стадии развития данного заболевания. К примеру, гидронефроз на ранних стадиях можно устранить при снятии симптомов болезни (особенно у маленьких детей). Для этого могут назначать обезболивающие препараты, а также лекарства, которые снижают артериальное давление.

Обычно медикаментозная терапия позволяет вылечить гидронефроз буквально за 1 год.

Лечение гидроуретеронефроза на ранних стадиях предполагает соблюдение специальной диеты. Больным показаны фрукты, содержащие витамин С (лимон, вишня, черная смородина). Можно принимать витамин С в драже. Кроме того, не лишним будет употребление продуктов, в которых содержатся аминокислоты, к примеру:

  • тыквенные семечки;
  • грецкие орехи;
  • кедровые орехи.

На более поздних стадиях (непроходимость мочеточника, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря) возможно только хирургическое вмешательство.

Действия хирурга в таком случае будут направлены на то, чтобы устранить механическое препятствие на пути оттока мочи.

Так, причиной скопления воды в почках у взрослых могут быть камни, а также злокачественные опухоли в органах мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Последствия

Несвоевременное врачебное вмешательство может привести к развитию более тяжелых стадий болезни (3-я считается неизлечимой), а также к:

  1. почечной недостаточности.
  2. образованию камней в почках.
  3. развитию воспалительных процессов в почках.
  4. атрофии паренхимы почек.

Профилактика

Основой профилактических мер для предупреждения развития гидронефроза является правильное питание. В особенности важно постоянное употребление в пищу продуктов, которые содержат витамин С и аминокислоты, которые способствуют укреплению почечных сосудов. Не стоит злоупотреблять солью.

Очень важно соблюдать режим дня, побольше двигаться, есть как можно больше свежих овощей. При врожденном гидронефрозе следует исключить из своего рациона:

  • кофе;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • морскую рыбу.

Источник: https://brulant.ru/health/gidronefroz/

Обструкция мочеточников

Обструкция мочеточников – это препятствие нормальному току мочи по мочеточникам от почек до мочевого пузыря. Обструкция мочеточников может быть устранена с помощью лечения, однако без лечения тяжесть состояния может быстро нарастать, и умеренные проявления (боль, лихорадка, инфекции) сменятся тяжелыми (почечная недостаточность, сепсис), возможен летальный исход.Работа мочевыделительной системы заключается в выведении продуктов обмена и избытка жидкости из организма. Нормальная мочевая система состоит из двух почек и двух трубок (мочеточников), соединяющих каждую почку с мочевым пузырем, и еще одной трубки (мочеиспускательного канала), по которой моча выводится из мочевого пузыря во внешнюю среду. Обструкция мочеточника – это препятствие току мочи на каком-либо уровне.
Некоторые состояния, в том числе врожденные пороки развития мочеполового аппарата, склонность к образованию камней в почках или недавнее вмешательство по поводу онкологического заболевания, повышают риск развития обструкции мочеточника.Пороки развития мочеполового аппарата:

  • Удвоение мочеточника. Это распространенный порок развития мочевой системы, при котором от одной почки отходят два мочеточника. Второй мочеточник может быть нормальным или лишь частично развиты. Если оба мочеточника не функционируют должным образом, моча может поступает обратно в почку и вызывает ее повреждение.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Это нарушение проходимости мочеточника на уровне соединения с почечной лоханкой. При этом прекращается отток мочи, почка увеличивается и в конце концов перестает нормально функционировать. Это нарушение может быть врожденным или развиться в детском возрасте, может быть результатом травмы или разрастания рубцовой ткани, в редких случаях может развиться из опухоли.
  • Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента. В этом случае возникает обструкция на уровне соединения мочеточника и мочевого пузыря, в результате чего происходит заброс мочи в почки
  • Уретероцеле. Когда мочеточник слишком узок и нормальный ток мочи по нему затруднен, может развиваться грыжевое выпячивание стенки мочеточника (уретероцеле). Как правило, оно располагается ближе к мочевому пузырю. Оно блокирует нормальный ток мочи, в результате чего моча поступает обратно в почки, что может привести к повреждению почек.

Внутренняя или внешняя обструкция мочеточника.Причины :

  • Камни в мочеточниках
  • Сильные запоры (в основном случаются у детей, но иногда и у взрослых)
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли
  • Сдавление внутренними органами при их увеличении, например, маткой при эндометриозе  у женщин
  • Длительный отек стенки мочеточника, как правило, при таких заболеваниях, как туберкулез или паразитарная инфекция, называемая шистосомозом.
  • Ретроперитонеальный фиброз. Это редкое заболевание возникает, когда фиброзная ткань разрастается в забрюшинном пространстве. Это может быть связано с раком или приемом определенных лекарственных препаратов, используемых для лечения мигрени. Волокна соединительной ткани сдавливают мочеточник и блокируют отток мочи, вызывая ее заброс в почки.
Вам будет интересно:  Мочегонное средство эналаприл
Часто врачи могут диагностировать обструкцию мочеточника еще до рождения во время рутинного УЗИ плода, которое может показать детали развивающегося плода, в том числе нарушения развития  почек, мочеточников и мочевого пузыря. Обычно выполняют еще одно УЗИ после рождения, чтобы повторно осмотреть почки.Если врач подозревает обструкцию мочеточника, вам может быть назначен ряд обследований, например:

  • Анализы крови и мочи. В них могут быть выявлены признаки инфекции и повышение уровня креатинина, которое сигнализирует о развитии почечной недостаточности.
  • УЗИ. УЗИ органов забрюшинного пространства позволяет врачу для осмотреть почки и мочеточники.
  • Микционная цистоуретрография. Для выявления нарушений тока мочи врач вводит маленькую трубку (катетер) в уретру, через нее в мочевой пузырь вводится  рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры до и во время мочеиспускания.
  • Внутривенная пиелография или выделительная урография. Рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, после чего выполняется серия снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря, на которых отслеживается движение рентгеноконтрастного вещества.
  • Сцинтиграфия почек. Как и в предыдушем случае, в вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое содержит небольшое количество радиоактивных изотопов. Специальная камера обнаруживает изотопы и делает изображения, которые ваш врач использует для оценки функции мочевой системы.
  • Цистоскопия. Небольшая трубка с камерой и источником света вставляется в мочеиспускательный канал или через небольшой разрез в мочевой пузырь. Оптическая система позволяет врачу осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри.
  • Компьютерная томография (КТ). Для этого выполняется рентгеновских снимков под различным углом и проводится их компьютерная обработка для создания изображения поперечного сечения ваших почек, мочеточников и мочевого пузыря.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом случае используется магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений органов и тканей мочеполового аппарата
Целью лечения обструкции мочеточника является ее устранение, если это возможно, или создание обходного пути тока мочи, что позволяет избежать развития необратимого повреждения почек. Из-за особенностей строения мочевой системы вам может понадобиться несколько видов лечения лечения.Восстановление тока мочиЕсли обструкция мочеточника вызывает сильную боль, может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство для удаления мочи из организма и временного облегчения состояния. Ваш врач (уролог) может рекомендовать:

  • Установку мочеточникового стента, представляющего собой полою трубку, которую устанавливают внутри мочеточника, чтобы поддержать его просвет открытым.
  • Чрескожная нефростомия, через отверстие в коже под контролем УЗИ вводится катетер, по которому из почечной лоханки удаляется моча .
  • Катетеризация мочевого пузыря. Катетер, представляющий собой узкую полую трубку, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Моча собирается в мочеприемник. Это может быть особенно важно, если причина нарушения оттока мочи связана с мочевым пузырем.

Ваш врач скажет вам, какие процедуры или сочетания процедур лучше всего подходят для вас. Дренирование мочи может быть временными или постоянным, в зависимости от вашего состояния. Например, многим людям, имеющим обструкцию мочеточников, проводят стентирование мочеточников или чрескожную нефростомию, когда они получают химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, чтобы быть уверенными, что почки нормально функционируют на фоне лечения .Эндоскопическая хирургияЭндоскопическое вмешательство является минимально инвазивным. Через уретру в мочевой пузырь и другие отделы мочевых путей вводится специальный оптический инструмент – эндоскоп. Хирург делает разрез в пораженной области мочеточника и вводит полую трубку (стент), который поддерживает проходимость мочеточника. Эндоскопические вмешательства могут иметь диагностический и лечебный характер.Другие виды хирургических вмешательствХирургические процедуры для коррекции обструкции мочеточника включают в себя:

  • Уретеролиз. Уретеролиз (у-ре-те-ро-лиз) – это операция освобождения мочеточника от окружающих его аномальных фиброзных или рубцовых тканей (спаек).
  • Пиелопластика. Во время пиелопластики (пи-е-ло-плас-ти-ка), хирург иссекает и удаляет пораженную часть мочеточника и вставляет полую трубку (стент), чтобы поддерживать просвет мочеточника открытым. Стент остается на месте в течение шести недель и удаляется амбулаторно.
  • Частичная нефрэктомия. Во время частичной нефрэктомии хирург удаляет поврежденную часть почки, вызванную обструкцией мочеточника.
  • Уретерэктомия. При этой процедуре хирург удаляет весь мочеточник или часть его, а затем реконструирует мочевыводящие пути за счет смещения почки вниз подтягивания  к ней мочевого пузыря или создания искусственного мочеточника из других тканей.
  • Реимплантация мочеточника. Пплохо функционирующая часть мочеточника удаляются, а оставшиеся здоровые части повторно соединяются между собой и повторно подшиваются к мочевому пузырю.
  • Трансуретероуретеростомия. Во время трансуретероуретеростомии (транс-у-ре-те-ро-у-ре-те-ро-сто-мия), хирург присоединяет один мочеточник к другому. Это позволяет создать путь для тока мочи и предотвратить повреждение почек. Операция показана при мочекаменной болезни или наличии злокачественной опухоли.

Эти хирургические вмешательства могут быть выполнены из различных доступов:

  • Открытые операции, во время которых хирург делает разрез на брюшной стенке, чтобы выполнить процедуру.
  • Лапароскопические  операции, которые выполняется с помощью специального оборудования с источником света и камерой вас. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже, чтобы вставить ввести необходимые для операции инструменты и камеры в брюшную полость.
  • Роботизированные лапароскопические операции, в ходе которых хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основные различия между этими подходами – время восстановления после операции и количество и размеры разрезов, используемых хирургами. Ваш врач (уролог) определит, какой вид оперативного вмешательства будет оптимальным для вас.Медикаментозное лечениеОбструкция мочеточника осложняться инфекцией мочевых путей, которая требует лечения.После хирургического вмешательства врач может назначить вам однократное применение антибиотика. Более длинный курс антибактериальной терапии требуется, если обструкция мочеточника осложнялась инфекцией мочевых путей. Антибиотики могут быть рекомендованы к применению, после удаления стента или катетера при чрескожной нефростомии.Если стояние стента сопровождается болью в животе, врач может назначит препараты из группы альфа-адреноблокаторов для устранения этого побочного эффекта.

Предыдущая статьяСтриктура уретрыСледующая статьяПанические атаки

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/obstruktsiya_mochetochnikov/

Непроходимость мочеточника | Мой уролог

Катетеризация мочеточника

после радикальной пангистерэктомии по поводу аденокарциномы матки(T1aM0N0),проведённой 20.09.2010, выявлена непроходимость мочеточника слева в ноябре 2010(непреодолимое препятствие на расстоянии 9 см…

Шадёркина Виктория АнатольевнаУважаемая валентина! Чтобы ответить на Ваш вопрос, надо смотреть снимки до и после всех операций и манипуляций. Обратитесь в департамент здравоохранения для получения квоты на лечение в федеральных специализированных центрах. Удачи!

Камень в мочеточнике

У меня камень в нижней трети мочеточника. Была почечная колика месяц назад. Врач сказал, что была непроходимость мочеточника, на снимке почка раздута. Назначено лечение — фитолизин, омник, цистон….

Если у Вас есть время и желание, можете подъехать ко мне на консультацию(бесплатно) со всеми имеющимися документами и исследованиями. Я постараюсь Вам помочь. У нас — скоропомощная больница, мы занимаемся именно такими случаями ежедневно. эл.почта:aristova-tatyana@mail.ru 8-903-544-49-35.

Непроходимость мочеточника

Была проведена операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы.При тренировке мочевого пузыря поднялась температура 39гр.Через 2дня температуру сбили капельницами. Через 20 дней…

Шадёркин Игорь АркадьевичУважаемый Степанищев! Вопрос правильный, но к сожалению, без очного осмотра и обследования ответить на Ваш вопрос нельзя. Задайте его своему лечащему урологу. Удачи!

Сыну год и два месяца При беременности было определено

Сыну год и два месяца. При беременности было определено сужение или непроходимость мочеточника. В три недели после рождения УЗИ это подтвердило. До года никаких анализов мочи не назначали. В год и…

Шадёркин Игорь АркадьевичУважаемая Анастасия! Ситуация сложная, малыша необходимо как можно быстрее обследовать и решить вопрос с дальнейшим лечением. Операции при необходимости делают в любом возрасте. Лучше всего в Вашей ситуации обследоваться и лечиться в МОНИКИ. С уважением.

Источник: https://03uro.ru/taxonomy/term/4027/all

Диагностика и лечение обструкции мочеточников

Приобретенная обструкция мочеточников имеет множество причин, но чаще всего она является результатом миграции почечных конкрементов в мочеточник (таблица 1). Врожденная обструкция мочеточников встречается редко, хотя может наблюдаться при эктопии мочеточников.

Обычно обструкция мочеточников бывает унилатеральной, если только ее источник не находится в мочевом пузыре. Снижение почечной функции в пораженной почке является распространенным последствием обструкции мочеточника.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может предшествовать или следовать за обструкцией мочеточников, с ней трудно бороться, пока не выяснена ее основная причина. Риск ИМП увеличивают катетеризация и хирургическое удаление обструкции.

Таблица 1. Причины приобретенной обструкции мочеточника
Внутрипросветные Конкременты в мочеточникеИнтрамуральныеСтриктура мочеточника Опухоли мочеточника Опухоли мочевого пузыряВне мочеточникаСлучайное лигирование мочеточника во время овариогистерэктомии (ОГЭ) Обширный забрюшинный фиброз Наложение нерассасывающегося шовного материала, использованного при ОГЭ Мигрирующие растительные остаткиЗабрюшинные опухоли

Клинические симптомы обструкции мочеточников

При острой обструкции могут быть боли, которые, как считается, вызваны растяжением почечной капсулы и собирательной системы почки. Степень болезненности коррелирует со скоростью растяжения, а не со степенью обструкции или растяжения.

Острая обструкция вызывает сильные боли, в то время как обширный гидронефроз, связанный с постепенным растяжением, может быть асимптоматичным. Боли могут проявляться анорексией, беспокойством и желудочно-кишечными симптомами, которые устраняются после ликвидации обструкции.

Симптомы уремии не появляются, пока не возникнет билатеральная обструкция, либо если у противоположной почки нарушена функция.

В анамнезе должны быть зафиксированы все предшествующие инфекции мочевыводящих путей, случаи конкрементов, хирургические операции и диета. Абдоминальная пальпация может выявить изменения в размере и форме почки.

Для животных с обструкцией мочеточников не свойственны патологические результаты анализа мочи. Часто находят микрогематурию. Кристаллы в свежей моче могут помочь в определении типа конкрементов, однако кристаллы могут встречаться и у здоровых животных.

При хронической обструкции развиваются нарушения концентрации мочи, что приводит к образованию пораженной почкой мочи низкой плотности.

При унилатеральной обструкции в мочевом пузыре находится моча практически нормальной концентрации, что свидетельствует об адекватной концентрирующей способности здоровой почки. Подобным образом сывороточные концентрации креатинина и азота мочевины крови также могут быть в пределах нормы.

Обычно конкременты в мочеточниках можно выявить посредством обычного рентгенологического исследования брюшной полости. При подозрении на обструкцию для установления гидронефроза и гидроуретера особенно помогает УЗИ-диагностика.

Могут быть определены размеры почки, растяжение почечной лоханки и мочеточника, утончение почечной коры и конкременты внутри мочеточников. У кошек с помощью УЗИ очень трудно обнаружить отдельно каждый мочеточник, поскольку у них мочеточники располагаются близко друг к другу.

Хотя по результатам УЗИ можно подозревать обструкцию, для ее подтверждения и локализации нужно использовать экскреторную урографию. Но, к сожалению, если у почки снижена клубочковая фильтрация, ее очень трудно визуализировать на экскреторной урограмме из-за плохой экскреции контрастного вещества.

Также при полной обструкции почка не может экскретировать достаточно контрастного вещества для локализации обструкции. Только сцинтиграфия, применяемая в крупных лечебных центрах, способна дать информацию об общей и индивидуальной почечной функции во время обструкции.

Возможность восстановления почечной функции

Частичная обструкция мочеточника приводит к снижению кровотока через почку, уменьшению скорости клубочковой фильтрации и неизбежным необратимым нарушениям в почке. Обструкция и инфицирование могут привести к постоянным нарушениям перистальтики мочеточника, что предрасполагает к везикоуретральному рефлюксу и повторной инфекции.

Количественное определение функционального повреждения почки при обструкции помогает ветеринарному врачу принять решение о сохранении или удалении пораженной почки и мочеточника.

Но определение возможности восстановления функции почки является проблемой, поскольку степень дилатации не коррелирует со степенью нарушения функции. Вероятность восстановления почечной функции зависит от продолжительности и степени обструкции, а также от присутствия ИМП.

При экспериментальных исследованиях, проведенных на собаках, было установлено, что 7 дней полной обструкции одного мочеточника привели к различным и постоянным снижениям кровотока через почки. И через 40 дней после унилатерального лигирования функция почки так и не восстановилась.

Однако у людей отмечены случаи частичного восстановления функции почки через 69 дней после обструкции мочеточника. Степень восстановления почечной функции у собак и кошек с естественной обструкцией пока не установлена.

Последние данные о лечебных мероприятиях при образовании конкрементов в мочеточниках будут обсуждены в последующих разделах в качестве специфического примера обструкции мочеточников. Подробное рассмотрение обструкции мочеточников, вызванных при проведении хирургического вмешательства (операции на мочеточниках, овариогистерэктомия), приведено в работе Kylesetal. (1998).

Конкременты в мочеточниках и их обструкция

Хирургическое удаление конкрементов из мочеточников показано при частичной или полной обструкции, потому что в этих случаях неизбежно развитие гидронефроза и гидроуретера проксимально к конкременту, а также в случаях неподвижности конкремента, что определяется по рентгенологическому исследованию и при УЗИ.

Небольшие конкременты могут проходить в мочевой пузырь, а при исследованиях, проведенных на собаках, было определено время прохождения небольших искусственных камней — от 1 до 24 часов. Несмотря на то, что можно достичь медикаментозного растворения некоторых типов почечных камней, камни в мочеточниках не могут растворяться в ненасыщенной моче.

Другими факторами, которые влияют на принятие решения об удалении камней, являются инфекция, другие конкременты в мочевыводящих путях и степень почечной функции в пораженной почке. Хроническое поражение почек может усилить обструкцию мочеточника.

Целью хирургического удаления камней является восстановление нормального тока мочи и улучшение или стабилизация почечной функции в пораженной почке. В восстановительный период после операции можно устранить болезненность в мочеточниках.

Несмотря на то, что после уретеронефрэктомии у животного с камнями в одном мочеточнике исчезают боль и гематурия, эта операция необратимо ухудшает общую почечную функцию. Почечная функция теперь полностью зависит от оставшейся почки, в которой могут появиться камни или развиться заболевание.

Камни в мочеточниках у кошек
У кошек часто встречаются камни в мочеточниках. В Университете Северной Каролины камни в мочеточниках кошек впервые обнаружили в августе 1993 года. С тех пор камни в мочеточниках были выявлены более чем у 15 кошек (Kylesetal., 1998). Все конкременты состояли из оксалата кальция.

У кошек с конкрементами были неспецифические симптомы — потеря веса, сонливость, гематурия, поллакиурия, рецидивирующая ИМП или сочетание этих симптомов. Болезненность у этих кошек проявлялась в вокализации и беспокойстве.

В дополнение к уже описанным основным критериям решение о хирургическом удалении камней из мочеточника должно быть основано на имеющихся микрохирургических инструментах и опыте работе с ними, а также возможности использования увеличивающих луп, а лучше — операционных микроскопов.

Просвет нормального мочеточника у кошек очень мал, он примерно соответствует диаметру шовного материала 2-0. Минимальное воспаление и отек могут вызвать острую обструкцию мочеточника. У собак для отвода мочи из мочеточника используют катетер, но у кошек мочеточник слишком мал для катетеризации.

В зависимости от локализации камней в мочеточнике используют различные процедуры (Kylesetal., 1998; Stone, 1997). При нахождении камней в средней и дистальной части мочеточника пораженная часть мочеточника иссекается, а более проксимальную здоровую часть имплантируют в мочевой пузырь (уретеронеоцистостомия).

Для снижения натяжения мочеточника верхушку мочевого пузыря располагают более краниально (цистопексия), а почку и проксимальную часть мочеточника — более каудально (renaldescensus). Метод уретеронеоцистостомии похож на методы трансплантации почек.

Для мониторинга диуреза и декомпресии мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер.

Проксимальную часть мочеточника невозможно дотянуть до мочевого пузыря, поэтому если в ней находятся камни, то проведение уретеронеоцистостомии невозможно.

При локализации камней в этом положении растяжение мочеточника распространяется от этого уровня проксимально в почечную лоханку.

После удаления камней через уретротомический разрез растянутую проксимальную часть мочеточника можно катетеризировать нефростомическим катетером для дренирования мочи.

После операции кошка нуждается в интенсивной инфузионной терапии, мониторинге диуреза, а также нужно следить за проходимостью нефростомического и уретрального катетера. Для оценки азотемии и анемии выполняют биохимический и общий анализы крови.

Существует множество диетических рекомендаций в отношении профилактики рецидивов оксалато-кальциевых конкрементов.

После удаления камней каждые 3-4 месяца нужно делать рентгенографическое и ультразвуковое обследования кошки, чтобы не допустить рецидивов.

Поскольку у большинства таких кошек отмечается поражение почек, рекомендуется проводить оценку почечной функции и соответствующее медикаментозное лечение.

Конкременты в мочеточниквх у собвк
Конкременты в мочеточниках у собак наиболее часто являются оксалатами кальция и струвитами.

Подробное исследование конкрементов у собак не проводилось, но решение о хирургическом вмешательстве принимается аналогично тому, как в случае с кошками.

Поскольку мочеиспускательный канал у собак (за исключением карликовых пород) имеет достаточно большие размеры для катетеризации, можно применять расширение уретры для дренирования мочи из участка уретротомии.

Источник: http://canis-vet.ru/archives/11770

Стриктура мочеточника: симптомы, лечение

Стриктура мочеточника может быть истинной (при инфильтрации или рубцевании самой стенки мочеточника) или ложной, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом.

Непроходимость мочеточника при стриктуре может быть полной или частичной, локализоваться на любом уровне мочеточника.Наиболее частая причина — туберкулез, другой частой причиной является облучение по поводу рака женских половых органов.

Стрикутуры мочеточника могут развиться при мочекаменной болезни при длительной окклюзии камнем его просвета, после травмы и ранения, операции на самом мочеточнике.

Симптомы стриктуры мочеточника

Часто первым признаком стриктуры мочеточников являются тупые боли в области почки, почечная колика.Диагноз основывается на данных экскреторной урографии, ретроградной уретерографии.

Лечение стриктуры мочеточника

Лечение проводится в зависимости от причины стриктуры и состояния почки.

Оно может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, оперативным, направленным на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка иногда с замещением дефекта сегментом кишки, наложением нового анастомоза с мочевым пузырем или лоханкой; при гибели почки показана нефрэктомия).

Прогноз в случае одностороннего поражения благоприятный, при двусторонних стриктурах всегда серьезен в связи с возможностью прогрессирования хронической почечной недостаточности. Своевременное оперативное лечение, восстанавливающее отток мочи из почек, делает прогноз благо­приятным и при двустороннем процессе.

Эта патология возникают в основном вследствие повреждения мочевых органов во время родов, акушерских и гинекологических операций, редко бытовой травмы и огнестрельных ранений, гнойного расплавления, прорастания опухоли, лучевой терапии. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратное забрасывание мочи в мочеточник. Основная причина — несостоятельность замыкательного аппарата устья мочеточника вследствие рубцово-язвенных изменений пузыря, неврогенных расстройств акта мочеиспускания, врожденной несостоятельности.

Лоханочно-почечный рефлюкс — это обратное затекание содержимого лоханки и чашечек в почечную ткань и ее сосуды. Основная причина — внезапное повышение внутрилоханочного давления в результате закупорки или дискинезии верхних мочевых путей.

Источник: http://medic-enc.ru/bolezni-pochek-i-mochepol-sist/striktura-mochetochnika.html

Нарушения в работе мочеточников

Почки и мочеточники относятся к верхним мочевым путям. Они выполняют ряд жизненно важных функций.

Почки образуют мочу, тем самым поддерживая водно-электролитный баланс, выводят ненужные вещества из организма, а так же участвуют в работе многих других систем, например, в сердечно-сосудистой, поддерживая артериальное давление и т.д.

поэтому нарушения в их работе приводят к сбою во всем организме. Мочеточники же занимаются выведением мочи, образованной почками, в мочевой пузырь, и при любом препятствии оттоку мочи возникает нарушение работы почек.

Заболевание почек представляет для врачей глобальную проблему, так многие из них протекают бессимптомно и проявляются лишь на терминальных стадиях, когда лечение уже неэффективно и помочь лишь возможно одним способом – трансплантацией почек.

Ниже рассмотрены некоторые заболевания почек и мочеточников.

Кисты почек

Почки являются органом, в котором чаще всего обнаруживаются кисты. Кисты почек достаточно распространенная патология. В 56 % случаев кисты почек встречаются в возрасте 40-60 лет.

Лица более молодого возраста также могут быть подвержены данному заболеванию, однако, кисты в возрасте 29 лет и моложе встречаются лишь в 4 % случаев.

У мужчин, как правило, заболеваемость кистами почек регистрируется выше, чем у женщин примерно в 2 раза.

В медицине широко используется классификация кист почек по Bosniak (классификация кист почек по Босниак), согласно которой все кисты можно разделить на 4 группы: от простых, неосложненных, имеющих доброкачественное течение, до злокачественных, требующих оперативного лечения.

В большинстве случаев простые кисты обнаруживаются случайно при УЗИ и не имеют никакой клинической картины. Лечение простых кист будет полностью зависеть от размеров и имеющейся симптоматики.

Например, если имеются — артериальная гипертензия, боль, инфекции, кровотечение, гидронефроз, показано хирургическое лечение. При кистах небольших размеров используют чрескожную аспирацию под УЗИ контролем (т.е.

с помощью специальной тонкой иглы будет удалено содержимое кисты), с дальнейшим введением в полость кисты специального вещества (склерозанта). При больших кистах, либо если киста имеет положение, при котором невозможно провести аспирацию, проводится лапароскопическое иссечение кисты.

Если же в кисте имеются признаки злокачественного процесса, то требуется безотлагательное хирургическое лечения (резекция или удаление почки). К счастью, такие кисты встречаются гораздо реже простых (не более чем в 5-6% случаев).

Гидронефроз

Гидронефроз — заболевание почек, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), обусловленное сужением лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи из лоханки и чашечек почки, приводящее к ухудшению всех основных функций почек.

Гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами гидронефроза могут быть: добавочный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки (20 – 40%), аномалии развития почечных вен, мочекаменная болезнь, опухоли, сдавливающие мочеточник извне и др.

Заболевание начинает проявлять себя лишь на поздних стадиях и симптомы крайне скудны и неспецифичны: боль в поясничной области, слабость, возможно появление примеси крови в моче (гематурия), при присоединение инфекции (обструктивного пиелонефрита) повышается температура с ознобом.

Однако существует один признак, характерный для гидронефроза – больные чаще спят на животе, тем самым улучшая отток мочи из пораженной почки.

Единственный метод лечения гидронефроза – оперативный. «Золотым стандартом» является уретеропиелопластика — операция Андерсена—Хайнса (сначала удаляется суженный участок лоханки и мочеточника, затем проводится сшивание лоханки с мочеточником). Существуют также менее эффективные эндоскопические операции — баллонная дилатация или лазерное рассечение суженного участка и др.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – полное или частичное аномальное сужение мочеточника, нарушающее прохождение мочи по верхним мочевым путям. Стриктуры мочеточников могут быть результатом ряда причин.

прохождение камня по мочеточнику, различные медицинские манипуляции на мочевых путях (установка катетера-стента, операции, как открытые, так и лапароскопические, уретероскопия), лучевые воздействия в области мочеточников (используемые в качестве лечения онкологических заболеваний рядом расположенных органов – прямой кишки, простаты, яичника и др.), травмы, туберкулезное поражение. Помимо приобретенных причин, стриктуры бывают и врожденными.

Симптомы стриктуры мочеточника обусловлены нарушенным прохождением мочи по мочеточникам (обструкцией): тупые боли в поясничной области, реже острые, при присоединении инфекции повышается температура, нарастает общая симптоматика (головная боль, слабость).

Лечение только хирургическое. Возможно проведение эндоскопических операций – бужирования или баллонной дилатации, однако, это возможно при коротких стриктурах. Помимо этого этим манипуляциям присущ высокий риск рецидивирования. Наиболее часто проводится реконструктивные операции. которые имеют наилучший отдаленный результат.

Сморщенная почка

К сморщиванию почек приводят сахарный диабет (44%), артериальная гипертензия (27%), лишь в оставшихся случаях причиной служат урологические заболевания. Различают два типа сморщенных почек: первично и вторично сморщенная почка.

Последний вариант, как раз, и является причиной урологических заболеваний: хронические воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь, гидронефроз и т.д. Сморщенные почки имеют характерный внешний вид, за что и получили такое название: они уменьшены в размерах и имеют мелкозернистую поверхность.

Но помимо внешних изменений характерны и внутренние изменения, за счет которых и происходит нарушение работы почек.

Нет специфичных для сморщивания симптомов. Они лишь отражают степень нарушения работы почек. Если процесс носит двусторонний характер, то развивается хроническая почечная недостаточность.

Сморщивание может проявляться увеличением количества мочи (полиурия), преобладанием количества мочи, выделенной в ночное время (никтурия), отеками, артериальной гипертензией, которая тяжело контролируется антигипертензивными препаратами.

К сожалению, при наличии сморщенной почки единственным способом лечения является ее удаление. а при двустороннем процессе пациент нуждается в пожизненном гемодиализе.

Другие заболевания почек и мочеточников описаны в разделах онкоурология и мочекаменная болезнь .

Задать вопрос врачу

http://1urolog.ru

  • Как возникает почечная недостаточность?
  • Симптомы дисфункции почек
  • Основные стадии заболевания
  • Нарушение функции почек: народные методы лечения

Нарушение функции почек – очень опасное состояние, при котором происходит сбой в работе этих органов. При некоторых заболеваниях процесс образования мочи может замедлиться, жидкость будет плохо выводиться из организма.

В результате почечной недостаточности нарушается кислотно-щелочной, осмотический и водно-солевой баланс.

Как возникает почечная недостаточность?

Важно знать основные типы заболеваний, при которых может нарушиться работа почек. Дисфункции бывают двух видов: хронические и острые. Существует три причины, которые приводят к нарушению деятельности почек: преренальная, ренальная и постренальная.

Преренальная предполагает трудности с кровоснабжением. Количество мочи напрямую зависит от количества крови, которая доходит до почек.

Часто болезнь обусловлена тем, что у человека снижено давление: в почки поступает очень мало крови, это оказывает негативное влияние на их работу. Давление снижается, если человек испытывает шок, сильнейшее стрессовое потрясение, которое вызывает нарушение кровообмена.

Состояние шока отличается по степени происхождения, оно может возникнуть в результате сильной потери крови или при инфаркте. В данной ситуации появляется риск развития анурии.

Что такое ренальные причины почечной недостаточности? Определение подразумевает признаки, при которых происходит поражение паренхимы, самыми распространенными являются нефриты интерстициальные, интоксикации, тромбоз сосудов, если затронуть эпителии канальцев, нарушается процесс реабсорбции. Почечная недостаточность – это состояние, которое может развиться при массивных травмах.

К постренальным причинам почечной недостаточности следует отнести острую обструкцию мочеточников. Она появляется в результате мочекаменной болезни. Острая почечная недостаточность существенно отличается от хронической, она развивается неожиданно. При хронической больной может не замечать симптомов.

Хроническая почечная недостаточность может настичь людей, у которых были различные заболевания органов, недуги, при которых происходило медленное разрушение активной паренхимы почек и замещение ее соединительной тканью. Хроническая недостаточность часто случается при пиелонефрите и гломерулонефрите.

Нарушения почек в основном сопровождаются несколькими факторами. Если у человека почечная недостаточность, фильтрация происходит плохо, наблюдается закупорка канальцев, эпителий при этом омертвляется, моча из организма выводится не полностью. В самых сложных случаях процесс образования мочи невозможен.

Моча способствует эффективному выведению шлаков, токсичных компонентов, минеральных солей, именно она освобождает организм от избытка воды. Если она плохо образуется, зловредные вещества накапливаются в организме, из-за чего происходит синдром аутоинтоксикации.

При высокой концентрации зловредных компонентов происходит поражение органов.

Источник: http://healthwill.ru/narodnaya-meditsina/narodnoe-lechenie/17522-narusheniya-v-rabote-mochetochnikov

Ссылка на основную публикацию