Препарат салуретик

Диуретические средства

Механизм действия диуретических средств

Производные тиазидов блокируют энергообеспечение реабсорбции ионов Na+ (К.+, Na+ — АТФазу), уменьшают реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной (частично и в дистальной) части извитых канальцев почек. Натрий и хлор выделяются из организма, увлекая пассивно за собой воду.

Механизм действия «петлевых» диуретиков еще более сложен.

Они уменьшают разность потенциалов на мембране канальцев не только в проксимальных и дистальных отделах, но и в области восходящего отдела петли Генле, в связи с чем происходит угнетение реабсорбции ионов натрия и хлора (и как следствие — диуретический эффект).

Угнетают активность ферментных систем, обеспечивающих активную реабсорбцию Na+, К+, Na+ — АТФазы. Усиливают синтез почечных простагландинов (приводит к улучшению почечного кровообращения), в больших дозах ингибируют карбоангидразу (фуросемид).

Калийсберегающие диуретики уменьшают проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливают их выделение с мочой (выведение ионов калия не происходит; снижается их секреция в дистальных канальцах). Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия на ионы водорода (оказывают менее сильное действие, чем салуретики, но не вызывают гипокалиемии).

Осмотические диуретики повышают осмотическое давление в клубочках и канальцах и препятствуют реабсорбции воды, главным образом, в проксимальных канальцах.

Диакарб, блокируя фермент карбоангидразу (активатор процесса диссоциации угольной кислоты на Н+ и НСО3 ; освободившиеся в клетках эпителия Н+ идут на обменную реабсорбцию с Na+, которые поступают в кровь и увлекают за собой по закону «натриевого насоса» воду), снижает реабсорбцию натрия гидрокарбоната и секрецию ионов водорода в проксимальных канальцах и увеличивает выведение из организма жидкости, гидрокарбонатов и фосфатов. Диуретический эффект аммония хлорида связан с тем, что в процессе компенсации ацидоза (гомеостатическая функция почек) мобилизуется и выделяется почками натрий (в эквивалентном количестве с Na+ и С1), задержавшийся в интерстициальной жидкости, одновременно выделяется соответствующееся количество воды.

Диуретический, противовоспалительный и антисептический эффекты препаратов растительного происхождения связаны с содержанием в используемых растениях гликозидов, сапонинов, гидрохинона, эфирных масел, флавонолов, органических кислот и других веществ.

Источник: http://medpuls.net/drugs/diureticheskie-sredstva

Салуретики — Антигипертензивные средства (АГС) — Педиатрическая фармакология — Дети — Медкурсор — актуальная медицина

25 марта 2009

Из салуретиков для лечения гипертонической болезни у детей применяют фуросемид (лазикс), дихлотиазид (гипотиазид), оксодолин (гигротон, хлорталидон), амилорид, спиронолактон (верошпирон). Обращают внимание на то, что в начале применения салуретиков основное значение имеет быстрое выведение натрия и воды из организма.

При длительном же их применении уменьшается содержание натрия в мышечных клетках сосудистой стенки, повышается трансмембранный градиент натрия и калия.

В результате снижается реакция сосудов на норадреналин, ангиотензии и уменьшаются ОПС сосудов, диастолическое артериальное давление.

Если больному не назначить одновременно другие АГС, то артериальное давление опять постепенно поднимется, так как ком пенсаторно повысится активность симпатической иннервации, увеличится работа сердца.

Поэтому мочегонные средства являются очень важными ингредиентами комплексной терапии гипертонической болезни.

Особое значение имеет спиронолактон (альдактон, верошпирон) у детей с гиперальдостеронизмом, как первичным (синдром Конна), так и вторичным, развивающимся из-за заболеваний печени, сердца.

Спиронолактон увеличивает выведение натрия у таких больных и задерживает в организме калий. Этим он нормализует содержание названных ионов в сосудистой стенке, снижая ее реакцию на сосудосуживающие вещества.

Детям спиронолактон назначают обычно в дозе 2 — 5 мг/кг в сутки, деля ее на 3 — 4 приема. Он противопоказан больным с гипертензией, связанной с нефропатией, так как увеличивает опасность гиперкалиемии.

Итак, при лечении гипертонической болезни и вторичных гипертензий применяют большое число лекарственных средств раз личного механизма действия. Для получения лучшего эффекта АГС обычно комбинируют друг с другом.

Это позволяет использовать преимущества и избежать недостатков каждого из них, применять в меньших дозах.

Очень хорошей «основой» для лечения таких больных считают салуретики, к которым добавляют разнообразные АГС или просто успокаивающие средства в зависимости от стадии заболевания.

При транзиторной стадии следует использовать бромиды, валериану, мепротан и другие успокаивающие средства; при лабильной стадии — дибазол с папаверином, магния сульфат, резерпин; при стабильной стадии — анаприлин, резерпин и другие АГС.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова

Из осложнений, возникающих при приеме резерпина, следует отметить чрезмерный седативный эффект; у подростков старшего возраста может даже развиться психическая депрессия.

Поэтому при длительном применении препарата необходимо следить за поведением и настроением ребенка, так как следствием психической депрессии могут быть суицидные попытки.

У некоторых детей, получающих резерпин, наоборот, отмечают повышение раздражительности [Антонова Л. Г., 1976]. Могут…

Натрия нитропруссид обычно хранят в виде порошка, но он нестоек даже в таком виде; через 18 мес он наполовину разрушается. Растворы еще менее стойки. Их приготовляют перед употреблением, и пользоваться ими можно только 4 ч. Сосуд дол жен быть из темного стекла или обернут черной бумагой, так как свет инактивирует препарат (он становится бурым). Вливают…

Раунатин (раувазан) — препарат, содержащий сумму алкалоидов из корней раувольфии (резерпин, серпентин, аймалин и др.). Кроме антигипертензивного эффекта оказывает антиаритмическое и успокаивающее действие.

Антигипертензивный эффект развивается медленнее, чем от резерпина. Применяют его в таблетках, содержащих по 0,002 г суммы алкалоидов.

Детям 6 — 12 лет лечение начинают с 1/2 таблетки 1 раз на ночь (0,001…

Тиоцианат вызывает слабость, гиперрефлексию, затруднения речи, головокружение, судороги, психозы, делирий и кому. Особенно велика опасность возникновения названной интоксикации у больных с патологией печени и почек.

Кумуляция цианидов нарушает активность тканевых цитохромов, они перестают воспринимать кислород, и в венозной крови содержание оксигемоглобина может быть примерно таким, как в артериальной крови. Возникает тканевая гипоксия.

Для ликвидации интоксикации…

Гипотензивный эффект октадина очень высок, поэтому его чаще применяют при реноваскулярной гипертензии, при ее зло качественных формах или у больных с первичной гипертензией ПБ или III стадии [Калюжная Р. А., 1980]. Дозу октадина подбирают индивидуально в условиях стационара, а затем продолжают терапию в поликлинике. Средняя суточная доза для детей очень вариабельна: от 0,2 мг до…

Источник: http://www.medkursor.ru/deti/farmokol/ags/1707.html

Салуретическое действие что это

Салуритики относятся к группе мочегонных препаратов.

Показания к применению салуретиков

Основным механизмом действия салуретиков является быстрое выведение ионов натрия и калия, за счет чего достигается максимальное выведение жидкости из организма.

Оглавление:

Недостатком препаратов является большая потеря солей.

Наиболее часто салуретики применяются в комплексном лечении гипертонической болезни и глаукомы, а также как самостоятельные при хронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме и циррозе печени. Продолжительность действия таких препаратов разная, начиная от нескольких часов и до нескольких дней.

Группы салуретиков

Различают три группы салуретиков — тиазидные диуретики, петлевые диуретики и ингибиторы карбоангидразы.

К тиазидным диуретикам относятся гипотиазид и оксодолин. Препараты довольно хорошо переносятся пациентами, не вызывают привыкания, эффект наступает через полтора-два часа и длится до 12 часов. Единственным недостатком является возможность возникновения гипокалиемии. Поэтому обычно их назначают на 5-7 дней.

Петлевые диуретики имеют более выраженный мочегонный эффект, который наступает более быстро и мощно. Они применяются в качестве скорой помощи. Это фурасемид и этакриновая кислота. Препараты можно вводить инъекционно и в виде таблеток. При правильном назначении побочных эффектов не наблюдается.

Наиболее щадящими салуретиками считаются ингибиторы карбоангидразы. Мочегонный эффект у них более мягкий, действие развивается постепенно. При частом применении наблюдается привыкание и снижение эффекта. Препараты малотоксичны с минимальными побочными явлениями.

Поделись с друзьями.

Источник: http://appteka.ru/encik/encik_s/saluretiki.htm

Что такое диуретики и как они классифицируются?

Для выведения лишней воды из организма, его очистке и нормализации кислотно-щелочного баланса используются мочегонные средства. Их по-другому называют диуретиками. Выпускаются как синтетические препараты, так и на растительной основе. Назначаются при гипертонии, заболеваниях сердца, почек и печени, которые сопровождаются отеками.

Диуретики – что это такое?

Диуретики – это препараты, предназначенные для вывода жидкостей из организма с мочой. Действие их заключается в том, что они могут замедлить всасывание солей и воды в почечных канальцах, увеличить образование и скорость вывода мочи. Это способствует уменьшению содержания жидкостей в тканях и снятию отека.

Диуретики оказывают следующие действия:

  • После принятия пациентом-гипертоником диуретика происходит задержка солей натрия в организме, вывод лишней воды, через некоторое время давление становится нормальным и держится длительное время.
  • Благодаря приему мочегонных средств удается нормализовать давление глазного дна, а также внутричерепное.
  • Могут тормозить действие нейронов, тем самым предотвращают приступы эпилепсии.
  • Отдельные препараты выполняют функцию протекторов и становятся своеобразной защитой для почек и сердца. Другие могут расслаблять мускулатуру мышц, тем самым снимают спазмы в них.
  • Понижают содержания кальция в крови, но сохраняют магний. Тем самым улучшают микроциркуляцию в почках и снимают нагрузку с левого желудочка сердца, защищая органы от осложнений.
  • Способны облегчить состояние больного, отравившегося токсическими веществами.
Вам будет интересно:  Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Классификации диуретиков

Все диуретики классифицируются. Их подразделяют в зависимости от происхождения. Они могут быть:

  • Химическими . Выпускаются в виде таблеток и порошков, растворов для введения внутривенно.
  • Природного происхождения . В мочегонных целях используются травы, чаи растительного происхождения, а также продукты питания.

В зависимости от назначения все диуретики имеют еще одну классификацию по механизму действия:

  • Сильнодействующие препараты . необходимые при оказании экстренной помощи, снижении артериального давления крови. В основном их применяют разово.
  • Средней силы . имеющие длительное действие, входят в состав терапии при лечении внутренних органов – почек, сердца. Их применяют курсами.
  • Слабые препараты . ведущие контроль за скоплением жидкости, но сохраняющие калий в организме.

Тиазидные диуретики

Тиазидные средства – это одни из самых распространенных видов. Их чаще всего назначают лечащие врачи. Лечебный эффект начинает уже наблюдаться через несколько часов, так как они быстро всасываются в кишечнике и хорошо переносятся пациентами.

Тиазидные мочегонные могут оказывать влияние на дистальные канальцы почек, что приводит к следующим результатам:

  • Подавляется реабсорбация (обратное всасывание) хлора и натрия.
  • Увеличивается вывод калия и магния.
  • Снижается выделение мочевой кислоты и экскреция ионов кальция и урины.

Назначают при:

  • застойной недостаточности сердца;
  • эссенциальной гипертонии;
  • заболеваниях почек и печени;
  • глаукоме и проч.

В число таких препаратов относят:

Чтобы снизить побочные явления, связанные с назначенной дозой, тиазидные диуретики назначают совместно с петлевыми.

Калийсберегающие диуретики

Препараты, которые способствуют задержке калия в организме, получили название – калийсберегающие диуретики. Они часто используются в сочетании с другими препаратами для усиления действия медикаментов и сохранения калия. Они снижают систолическое кровяное давление.

Их назначают при следующих симптомах:

  • сердечной недостаточности;
  • терапии мочегонными средствами с сохранением калия;
  • появлении отеков (см. также – почему отекают ноги ).

Таковыми диуретиками являются:

  • Верошпирон;
  • Спиронолактон;
  • Альдактон.

Эти диуретики нужно принимать с осторожностью, так как возникают побочные эффекты из-за гормонального воздействия. У мужчин может возникнуть импотенция. у женщин начинают болеть молочные железы, нарушается менструальный цикл или, что еще хуже, может возникнуть кровотечение.

Чтобы не возникали такие побочные эффекты, связанные с гормонами, можно принимать Амилорид и Триампур. Они одинаково на всех воздействуют. На уровне дистальных канальцев происходит торможение калия и вывод из организма магния.

Поэтому эти препараты производят калийсберегающий эффект. Но они тоже имеют побочные действия – на фоне их приема происходит гиперкалиемия. Калий из клеток переходит в кровь.

Увеличение его в большом количестве может стать причиной остановки сердца или привести к параличу мышц.

Что представляются собой петлевые диуретики?

Самыми мощными диуретиками считаются – петлевые. Почечный каналец, который имеет форму петельки и направлен к центру почки, называют петлей Генгле. Она выполняет функцию обратного всасывания жидкостей и растворенных в ней веществ. Мочегонные средства, воздействующие на эту петлю, получили название петлевыми.

Эти диуретики выполняют следующие действия:

  • снижают активность обратного всасывания калия, натрия, хлора, магния;
  • расслабляют мускулатуру сосудов;
  • усиливают клубочковую фильтрацию;
  • увеличивают кровоток в почках;
  • оказывают влияние на гемодинамические показания, особенно если препараты вводят внутривенно;
  • могут постепенно уменьшить объем внеклеточной жидкости.

Действие петлевых диуретиков наступает быстро – черезминут и длится до 6 часов. Эти средства назначают очень редко, в основном в критических случаях, так как имеют серьезные побочные действия:

  • отек мозга;
  • гиперкалиемия;
  • отек легких;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • гипертонический криз;
  • цирроз печени.

К петлевым диуретикам относятся следующие лекарства:

Осмотические диуретики

Действие осмотических мочегонных препаратов основывается на уменьшение давления в плазме крови, при этом происходит снятие отечности и выведение лишней воды. В почечных клубочках подача крови становится больше, и происходит увеличение фильтрации в почках.

К осмотическим препаратам относят следующие лекарства:

  • Сорбит;
  • Мочевина;
  • Маннит.

Самым распространённым считается Маннит. Он дольше всех оказывает терапевтически эффект. Другие наиболее слабые, и действие их длится недолго. Препараты назначают внутривенно при отеке мозга или легких, отравлениях лекарственными средствами, глаукоме, ожогах, сепсисе.

Но их прием ведет к возникновению побочных эффектов, к ним относят:

  • возникновение болей в голове;
  • омертвление тканей, если препарат попадет под кожные покровы;
  • увеличение в крови азота;
  • подташнивание.

Растительные диуретики

Наряду с лекарствами широкое назначение отводится диуретикам растительного происхождения. Они более мягко воздействуют на организм, не имеют опасных побочных действий.

Растительные диуретики не только выводят лишнюю воду, но и насыщают организм витаминами и минеральными солями, являясь легким слабительными средствами.

К ним относят дыню, арбуз, сельдерей, петрушку, тыкву, огурцы. Точная классификация представлена на фото:

Прежде чем их принимать, необходимо выяснить причины возникновения отеков, воспалительных процессов в почках. При отечных явлениях, связанных с сердечной недостаточностью, обычно рекомендуют пить отвары из листьев березы, ягод земляники. При воспалительных явлениях в почках, рекомендуется принимать отвары из листьев и ягод брусники, пастушьей сумки и пижмы.

Видео: Что такое диуретики?

В следующем видео вы узнаете о мочегонных препаратах от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний:

Итак, различных мочегонных средств огромное количество. Их разнообразие помогает пациентам с любыми диагнозами. Средства нужно применять с большой осторожностью под контролем лечащего врача, потому что почти все они имеют побочные эффекты, которые могут навредить организму. Не пренебрегайте своим здоровьем!

Источник: http://domadoktor.ru/454-diuretiki.html

Препарат салуретик

Существуют разнообразные группы мочегонных препаратов.

Диуретики салуретики — лекарственные средства, которые способны усилить вывод из человеческого организма натриевых и калиевых ионов, вследствие этого максимальные объемы жидкостей выводятся из организма, что говорит об эффективном мочегонном свойстве медикаментов, однако во время данного процесса сильно истощается солевой запас организма.

Салуретики — разновидность мочегонных с сильным эффектом воздействия.

Механизм действия

Механизм действия салуретиков по всей протяженности восходящих участков петли Генле, при этом они угнетают активное передвижение хлорных ионов и усиливают устранение натриевых, калиевых ионов и других полезных для человеческого организма микроэлементов. Это считается главным недостатком употребления салуретиков. Поэтому не следует принимать данные медикаменты без контроля лечащего врача, только специалист может эффективно назначить диуретик без весомых рисков для организма в целом.

Группы салуретиков

Тиазидные диуретики

Тиазидные мочегонные средства — синтетические мочегонные препараты, механизм действия которых способен понижать артериальное давление в течение длительных временных промежутков.

Тиазидоподобные препараты стали активно использоваться из-за своего благоприятного воздействия на пациентов с сердечной недостаточностью и с гипертонией. Главное преимущество данной группы диуретических препаратов в нестрогом ограничении употребления пищевой соли с пищей в сравнении с остальными диуретиками.

Также тиазидная и тиазидоподобная группа мочегонных медикаментов являются калийсберегающими, что способствует более щадящему воздействию на организм человека в целом.

Петлевые диуретики

Быстрым и сильно выраженным мочегонным эффектом обладают диуретики петлевой группы. Их активное применение используется при оказании неотложной помощи в инъекционном виде.

В определенных случаях доктор назначает курс лечения с применением петлевых диуретиков в виде таблеток.

Соблюдая все правила приема данной группы мочегонных медикаментов, негативного воздействия на организм не наблюдается.

Ингибиторы карбоангидразы

К самой облегченной группе салуретиков относятся ингибиторы карбоангидразы. Их мочегонное воздействие мягкое и постепенное.

Однако при регулярном употреблении может развиться привыкание и из-за этого снизится оказывающее диуретическое действие на организм пациента.

Ингибиторы карбоангидразы менее токсические, имеют наименьшие побочные явления из всех остальных групп салуретиков и могут назначаться как дополнительные лекарственные препараты во время комплексного лечения малых эпилептических припадков.

Показания

Салуретики прописывают при повышенном давлении, циррозе, болезнях почек и сердца.

Прием салуретиков показан при таких патологиях, как:

  • комплексная терапия гипертонического заболевания (лекарство снижает кровяное давление из-за способности уменьшать объем передвигающейся плазмы и ослабевает прессорную реактивность в сосудах на компоненты сосудосуживающего характера);
  • хроническая сердечная недостаточность с проявлением отечности (с помощью медикаментов образуется больший объем мочи, за счет этого уменьшается количество крови и сердечная нагрузка);
  • спазмы стенок сосудов;
  • глаукома;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • нефротический синдром;
  • цирроз печени.

Источник: http://domhous.ru/sahar/salureticheskoe-dejstvie-chto-jeto.html

Диуретические средства

,

(См. также Кофеин, Теобромин, Теофиллин, Эуфиллин, Аммония хлорид.) Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, вызывающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях организма.

Вам будет интересно:  Классификация кист почек по босниаку

Ранее диуретики применяли главным образом при заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме, особенно при хронической недостаточности кровообращения, нефротическом синдроме, циррозе печени. В настоящее время ими широко пользуются также при гипертонической болезни, глаукоме и других заболеваниях.

Терапевтическое действие диуретиков не всегда обусловлено усилением диуреза, тем не менее диуретический эффект является их основным фармакологическим признаком. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их

специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в

торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Современные диуретики делят в основном на 3 группы: в) салуретики, б) калийсберегающие и в) осмотические диуретики. К салуретикам относятся тиазидовые и тиазидоподобные препараты (дихлотиазид,

циклометиазид, оксодолин и др.), производные сульфамоилантраниловой

и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, этакриновая кислота и др.), ингибиторы карбоангидразы (диакарб) (существуют и другие классификации диуретических средств).

Препараты этой группы оказывают различное по силе и продолжительности диуретическое действие, что зависит главным образом от их физико-химических свойств и влияния на разные участки нефрона.

Тиазиды (производные бензотиадиазина) действуют главным образом на кортикальный сегмент петли нефрона и вызывают усиленное выведение ионов натрия и калия. Характерным побочным действием диуретиков этой

группы является гипокалиемия, сопровождающаяся слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой, изменениями ЭКГ.

Длительность диуретического действия существенно различна у разных препаратов. Так, эффект после однократного приема дихлотиазида

продолжается несколько часов, а после приема оксодолина – до 3 сут.

Тиазиды широко применяют при лечении хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей плазмы и соответственно венозный возврат крови к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды широко назначают также при гипертонической болезни.

Их антигипертензивный эффект частично связан с выведением солей и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей плазмы. Кроме того, они оказывают непосредственное спазмолитическое действие на стенки сосудов.

Установлено, что под влиянием производных бензотиадиазина изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности извлечение из них ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов.

Возможно, что при этом играет роль не абсолютное понижение содержания Nа+ в стенках сосудов, а изменение соотношения между его внутри- и внеклеточным содержанием. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.

) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства. Наиболее мощными салуретиками являются так называемые петлевые

диуретики, к которым относятся фуросемид, буфенокс, этакриновая

кислота. Они действуют на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия. Они усиливают также выделеиие ионов калия. Салуретики широко применяются при лечении хронической сердечной недостаточности и гипертонической болезни.

В связи с сильным и быстро наступающим эффектом их стали назначать также при лечении острой сердечной недостаточности. Однако необходимо учитывать, что вызываемые ими электролитные сдвиги могут привести к развитию аритмий, а обильный диурез может вызвать уменьшение сердечного выброса и артериальную гипотензию.

В связи с этим, при острой сердечной недостаточности, особенно при инфаркте миокарда, предпочитают пользоваться периферическими вазодилататорами.

При применении тиазидов для лечения гипертонической болезни следует учитывать, что они стимулируют ренин-ангиотензиновую систему и продукцию альдостерона, приводя к постепенному ослаблению диуретического и гипотензивного эффекта.

Для антигипертензивной терапии целесообразно применять препараты более медленного и длительного действия, так как они слабее влияют на ренин-ангиотензиновую систему и их гипотензивный эффект сохраняется дольше.

Для уменьшения стимуляции ренин-ангиотензиновой системы рекомендуется комбинировать тиазиды с b-адреноблокаторами (см. Анаприлин).

Для уменьшения побочных эффектов, связанных с гипокалиемией, используют комбинированные препараты, содержащие тиазидовые и

калийсберегающие диуретики (см. Триамтерен, Амилорид).

Основным представителем диуретиков – ингибиторов карбоангидразы

является диакарб. Он снижает реабсорбцию натрия бикарбоната и секрецию ионов водорода в проксимальных канальцах и увеличивает выведение

с мочой бикарбонатов и фосфатов. В связи с непродолжительным и сравнительно слабым диуретическим действием в последнее время его относительно редко применяют в качестве самостоятельного мочегонного средства.

Иногда его используют в комбинации с другими диуретиками для предотвращения алкалоза.

Ингибиторы карбоангидразы уменьшают секрецию водянистой влаги глаза; их широко применяют для снижения внутриглазного давления при

глаукоме.

Иногда их назначают как дополнительные средства при лечении эпилепсии, особенно малых форм. Калийсберегающие диуретики увеличивают выделение ионов натрия и уменьшают вместе с тем выделение ионов калия.

Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия; оказывают менее сильное диуретическое действие, чем салуретики, но не вызывают гипокалиемии. Как противокалийуретические средства их можно прежде всего использовать в комбинации с салуретиками, при этом усиливается диуретический эффект и предупреждается развитие гипокалиемии.

В то же время при длительном самостоятельном применении калийсберегающих препаратов следует учитывать возможность побочных явлений, связанных с гиперкалиемией, особенно у больных с почечной

недостаточностью.

Основные представители этой группы препаратов – спиронолактон
и триамтерен, а также амилорид – различаются по механизму действия.

Спиронолактон – антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем,больше уровень альдостерона в жидкостях организма.

Триамтерен и амилорид не являются антагонистами альдостерона,

под влиянием этих препаратов снижается проницаемость клеточных

оболочек эпителия дистальных канальцев для ионов натрия.

Что касается осмотических диуретиков, то они повышают осмотическое давление в клубочках и канальцах и препятствуют реабсорбции воды главным образом в проксимальных канальцах.

Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуритами, салицилатами и др.

), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у

больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратационных средств их назначают при отеке мозга.

Применявшиеся ранее ртутные диуретики меркузал, промеран в связи с высокой токсичностью и внедрением в практику более новых высокоэффективных нертутных диуретиков исключены из номенклатуры

лекарственных средств.

Источник: http://pharmasvit.com/diureticheskie-sredstva-62919.html

Принцип действия и эффект диуретических средств

Нормализация давления

31.08.2016

13.2 тыс.

8.8 тыс.

6 мин.

В комплексной терапии многих недугов применяют диуретики. Диуретическое средство, что это такое и как его принимать, необходимо узнать у лечащего врача.

Диуретические медикаменты — группа препаратов, владеющих выраженными мочегонными эффектами. Диуретический эффект — это способность веществ вызывать ускоренную фильтрацию крови в каналах нефронов, удаление лишней жидкости из организма. Такой эффект препаратов достигается за счет разных механизмов действия, что положено в основу классификации диуретиков.

Основные группы диуретических медикаментов:

  1. 1. Петлевые диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота).
  2. 2. Тиазидные мочегонные (производные Бензотиазина — Тиазиды).
  3. 3. Калийсберегающие медикаменты.
  4. 4. Осмотические препараты.

Но не все представители классических мочегонных препаратов применяют в нефрологии. Некоторые средства запрещены из-за своей нефротоксичности (ртутные диуретики) и неэффективности (Теофиллин, хлорид Аммония).

К представителям группы относятся диуретики: Гипотиазид, Дихлотиазид, Гидрохлоротиазид, Циклометиазид. Механизм действия основан на приостановлении реабсорбции натрия в кортикальных и дистальных отделах петли нефрона.

Действие средства начинается уже через час после их употребления, продолжительность эффекта составляет 12 часов и более, поэтому каждое тиазидное средство этой группы лучше принимать один раз в день в утреннее время.

К тиазидным диуретикам относят:

  • Бринальдикс;
  • Хлорталидон — препарат длительного действия;
  • Ренез.

Выделение натрия на фоне приема этих препаратов умеренное (выделяется до 10% фильтруемого натрия). Препараты широко распространяются за счет следующих характеристик:

  • простота применения;
  • гипотензивный эффект;
  • эффективность при лечении нефрогенного несахарного диабета, идиопатической гиперкальциурии.

Нежелательные эффекты от приема тиазидов:

  • усиленное выделение калия с развитием гипокалиемии и магния, возможно развитие метаболического алкалоза;
  • снижение выделения кальция с мочой, повышение его концентрации в плазме крови;
  • увеличивают риск развития гиперурикемии из-за снижения выделения мочевой кислоты;
  • ухудшают течение сахарного диабета, поскольку нарушают обмен углеводов, вызывая гипергликемию;
  • усиливают почечную недостаточность;
  • способствуют развитию токсического панкреатита;
  • аллергические проявления с эпизодами фотосенсибилизации, некротического ангиита.

Ярким представителем данной группы является Фуросемид. Он влияет угнетающе на активную реабсорбцию ионов хлора. Место его действия — восходящая часть нефрона, а при употреблении больших его доз — проксимальные канальцы.

Препарат владеет быстрым, выраженным, но кратковременным эффектом. Действие его начинается менее чем через час после употребления. Максимальное действие наступает уже через 20 минут, длительность действия составляет около 4 часов.

При парентеральном введении действие средства начинается сразу и длится до 1 часа. В отличие от тиазидов и тиазидоподобных медикаментов Фуросемид улучшает фильтрацию в клубочках, поэтому его считают препаратом выбора в случае почечной недостаточности.

Он хорошо переносится пациентами, но его не рекомендуют принимать длительно. Существует риск развития следующих патологий:

  • гиперурикемии;
  • острой подагры;
  • глухоты (особенно при одновременном употреблении антибиотиков);
  • тромбоцитопении;
  • нарушений в работе почек (при одновременном употреблении антибиотиков из группы цефалоспоринов);
  • гипонатриемии.
Вам будет интересно:  Боль в почках после антибиотиков

Препарат незначительно влияет на углеводный обмен. Урегит (либо Этакриновая кислота) — менее известный представитель группы петлевых мочегонных.

Имеет иную химическую структуру, но его механизм действия подобен Фуросемиду. Пик диуреза наступает через два часа после приема препарата, эффект длится до 9 часов.

Лучше препарат принимать после еды в утреннее время. К отрицательным проявлениям Урегита можно отнести:

  • гиперурикемию;
  • глухоту (развивается при одновременном употреблении антибиотиков).

К представителям данной группы относятся препараты: Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон. Все они являются искусственными синтетическими стероидными гормонами, конкурентными антагонистами альдостерона.

Они воздействуют на уровне дистальных канальцев, собирательных трубочек, проксимальных канальцев нефрона. Спиронолактон способен напрямую тормозить образование и выделение альдостерона в надпочечниках.

Диуретическое действие подобных препаратов очень слабое (они способны выделить только 2% всего натрия, что фильтруется в почках). Такие медицинские средства часто используют в комплексном лечении разных недугов. Данные средства владеют способностью потенцировать действие других препаратов на проксимальные канальцы, уменьшая реабсорбцию натрия, который прошел проксимальные части нефронов.

Сохраняя привычный солевой режим питания, изолированный прием калийсберегающих медикаментов не будет действовать. Для появления эффекта от приема таких препаратов необходимо ограничить употребление натрия. Диуретический эффект от приема данных средств наступает постепенно, начиная со 2-3 дня.

Уникальность препаратов в том, что они увеличивают реабсорбцию калия обратно в кровь, поэтому врачи зачастую назначают Спиронолактон вместе с проксимальными диуретиками (тиазидами и тиазидоподобными препаратами).

Такая схема приводит к потенцированию эффекта, предупреждает развитие гипокалиемии, сохраняя калий в организме.

Суточная доза Верошпирона составляет от 25 до 300 мл. На фоне приема Спиронолактона могут развиваться следующие нежелательные реакции:

  • увеличения калия в крови;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянная сонливость;
  • гирсутизм;
  • гинекомастия;
  • перебои в менструальном цикле.

Препарат нельзя принимать пациентам с почечной недостаточностью на поздних стадиях (особенно при наличии диабетической нефропатии). К калийсберегающим препаратам относят также Триамтерен.

Он действует на участке дистальных канальцев, влияет только на транспорт натрия. Триамтерен не участвует в обмене альдостерона в почках.

Препарат владеет слабой мочегонной активностью, которая длится до 10 часов после приема.

Доза медикамента Триамтерен может составлять от 50 до 300 мл в сутки. Назначают его в два приема, сочетая с более сильными диуретиками. К побочным реакциям препарата можно отнести эпизоды повышения глюкозы и мочевой кислоты в крови. Похожим по химическому строению, действию к Триамтерену специалисты относят Амилорид. Его суточная дозировка составляет 5-20 мг.

Представители данной группы совсем не поддаются метаболизму, не всасываются в почках. Они только фильтруются в структурах нефрона, увеличивая осмолярность мочи в нефроне. Этим объясняется уменьшение реабсорбции в структурах нефрона.

Зачастую в нефрологической практике применяют Маннитол. Его используют для предупреждения развития острой недостаточности почек либо на самых ранних стадиях ее развития. Маннитол применяется для форсированного диуреза при подозрении на острый канальцевый некроз. Препарат используют только для парентерального введения, вводят неспешно, внутривенно 10-20% раствор.

Для борьбы с небольшими отеками, предупреждения их развития можно применять отвары целебных трав, которые имеют мочегонные свойства. Зачастую применяют отвары трав:

  • толокнянки;
  • можжевельника;
  • петрушки;
  • брусники.

Каждая группа данных средств имеет разные механизмы действия.

Примерные схемы лечения диуретиками:

  1. 1. Салуретики с проксимальным действием и дистальные калийсберегающие медикаменты. Лучше всего комбинировать Верошпирон, Триамтерен с тиазидами. На современном фармацевтическом рынке представлены уже готовые комбинированные медикаменты (Триамтерена и Гипотиазида либо Триамтерена и Фуросемида).
  2. 2. Комбинация препаратов с близким действием на фоне пика активности тиазидов вводят Фуросемид, Этакриновую кислоту усиливают введением тиазидов, Эуфиллин при внутривенном введении значительно усиливает эффект Натрийуретиков (Фуросемида, Этакриновой кислоты).

Опасные комбинации диуретических медикаментов:

  1. 1. Этакриновую кислоту, Фуросемид опасно комбинировать с Канамицином, Гентамицином, Стрептомицином из-за риска развития глухоты.
  2. 2. Этакриновую кислоту, Фуросемид опасно сочетать с Цефалоридином из-за усиления нефротоксичности.
  3. 3. Сочетание мочегонных с Ацетилсалициловой кислотой нарушает секрецию последней почками.
  4. 4. Одновременный прием мочегонных вместе с кальцием может спровоцировать развитие гиперкальциемии.

На основе работ Н. Е. de Wardener (1973) разработана схема последовательности употребления мочегонных медикаментов:

  1. 1. Верошпирон, Триамтерен в первые несколько дней для сохранения калия.
  2. 2. Затем присоединение тиазидов.
  3. 3. При плохой их действенности тиазиды сменяют Фуросемидом, Этакриновой кислотой. Дозировку их удваивают ежедневно до наступления максимального диуреза.
  4. 4. Для усиления действия некоторую дозу Фуросемида можно использовать в парентеральном виде.
  5. 5. Также можно присоединить внутривенное введение Маннитола.

Для лучшего понимания состояния водного баланса больного его советуют взвешивать каждые сутки. Это более наглядно, чем измерение диуреза и употребляемой жидкости за каждый день. После устранения отечности отменяется прием мочегонных препаратов.

Основные рекомендации по приему диуретиков:

  1. 1. Большинство диуретических медикаментов способны вызвать гипокалиемию, метаболический алкалоз. Для предупреждения такого состояния следует дополнительно принимать калий. Гипотиазид, Фуросемид лучше всего использовать короткими, прерывистыми курсами (2 раза в неделю через день).
  2. 2. При бесконтрольном использовании подобных медикаментов может возникнуть резкая потеря хлоридов, падание ОЦК, уменьшение реабсорбции. Это приведет к усилению секреции ренина, альдостерона.
  3. 3. Стойкую отечность можно устранить, употребляя слабительные медикаменты (Сорбит, Сульфат Магния) с помощью проколов кожных покровов стерильными иглами, путем ультрафильтрации крови (с оценкой риска резкого уменьшения КФ).
  4. 4. Тяжелый гиперальдостеронизм лечат одновременным употреблением калия, Верошпирона.
  5. 5. При длительных стойких, отечностях есть риск развития гипонатриемии, недостаточности сосудов на периферии, гиперальдостеронизма, падения концентрации калия в крови, алкалоза, уменьшения КФ, увеличения содержания мочевой кислоты.
  6. 6. На фоне резкого падения КФ препарат выбора Фуросемид (он действует на КФ, усиливая ее). Верошпирон, Триамтерен опасно использовать через риск гиперкалиемии.
  7. 7. При исцелении ХПН диуретиками важно помнить о риске еще большего сбоя в работе почек. У таких пациентов необходимо постоянно контролировать уровень калия, хлора, кальция, мочевой кислоты и глюкозы в крови.
  8. 8. При длительном приеме значительных доз Фуросемида, Этакриновой кислоты есть риск падения слуха (зачастую преходящий).

Диуретики рекомендуется принимать по назначению врача.

Источник: http://VashFlebolog.ru/arterial-pressure/normalization-of-pressure/diureticheskoe-sredstvo-chto-eto-takoe.html

Салуретики | Фармакология

Submitted by MuHyc on Mon, 07/23/2012 — 12:27

Салуретики усиливают выделение из организма преимущественно солей натрия и калия и изотонический объем воды. К салуре-тикам относятся тиазидовые и тиазидоподобные препараты: дих-лотиазид (гидрохлортиазид), политиазид (ренез), хлорталидон (гигротон), клопамид, индапамид, фуросемид, буфенокс, этакрино-вая кислота, буметанид, ацетазоламид.

Продолжительность диуретического действия у разных препаратов различна. Так, после однократного приема дихлотиазида эффект длится несколько часов, а после приема хлорталидона — около 3 суток.

Наиболее мощными салуретиками являются петлевые диуретики (фуросемид, буфенокс, этакриновая кислота). Они действуют на всем протяжении восходящего отдела петли Генле, резко угнетают реабсорбцию натрия и хлора и усиливают выделение ионов калия.

Салуретики широко применяют при хронической сердечной недостаточности с явлениями отеков. Увеличивая диурез, они уменьшают объем циркулирующей крови и нагрузку на сердце.

При гипертонической болезни салуретики, особенно индапамид, способствуют снижению АД за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы и ослабления прессорной реактивности сосудов на сосудосуживающие вещества (адреналин, ангиотензин и др.).

Кроме того, они оказывают прямое спазмолитическое действие на стенки сосудов. Наиболее характерным побочным действием салуретиков (особенно тиазидов) является гипокалиемия.

При длительном лечении высокими дозами некоторые салуре-тики (фуросемид, буметанид, хлорталидон) вызывают умеренный метаболический алкалоз.

Основным представителем диуретиков — ингибиторов- карбо-ангидразы является диакарб (ацетазоламид). Он уменьшает реаб-сорб-цию бикарбоната натрия и секрецию ионов водорода в проксимальных канальцах. При этом увеличивается выделение с мочой бикарбонатов и фосфатов.

Вследствие ингибирования фермента карбоангидразы в эпителии канальцев меньше образуется угольной кислоты и меньше реабсорбируется натрия. Задержка ионов Na+ и НС03“ в канальцах приводит к ограничению реабсорбции воды и увеличению pH мочи до слабо щелочной реакции.

Щелочная моча способствует выведению лекарственных и токсических веществ кислой природы.

В связи с непродолжительным и сравнительно слабым диуретическим действием диакарб в настоящее время редко используется в качестве самостоятельного мочегонного средства. Иногда его назначают в комбинации с другими мочегонными для предотвращения алкалоза.

Диакарб часто применяют в глазной практике для снижения внутриглазного давления при глаукоме (уменьшает секрецию внутриглазной жидкости).

Ингибиторы карбоангидразы иногда назначают в качестве дополнительных средств в комплексном лечении эпилепсии, особенно малых припадков.

Источник: http://www.uvdtambov.ru/saluretiki.html

Ссылка на основную публикацию