Применение пункции мочевого пузыря

Что такое пункция мочевого пузыря?

Пункция мочевого пузыря (цистоцентез, надлобковая пункция) – это неотложная процедура, позволяющая провести удаление мочи из мочевого пузыря через брюшную стенку путем прокола тонким троакаром или пункционной иглой.

Пункция

Надлобковая пункция проводится так же в случаях:

• сбор более качественных анализов мочи, не загрязненных посторонней флорой наружных половых органов;
• уточнение причины лейкоцитурии;
• уточнение источника эритроцитурии;
• противопоказания или невозможность введения катетера в мочевой пузырь;
• проведение цистографии.

Противопоказания к пункции:

• малая вместимость пузыря;
• цистит и парацистит в остром течении;
• тампонада мочевого пузыря;
• злокачественные и доброкачественные образования в данной области;
• рубцы в области предполагаемого места пункции;
• грыжа пахового канала;
• ожирение третьей степени.

Лобковые и волосы живота должны быть сбриты. Область предполагаемого укола смазывают дезинфектантом.

Нащупываем область пункции пальцем (на 1.5-2 см выше края лонной кости), проводим анестезию кожного покрова (введение подкожно лидокаина до появления «апельсиновой корочки»), инфильтрация анестетиком подкожно-жировой клетчатки.

Медицинская помощь

Затем на шприц надеваем иглу более толстого диаметра, которой уже проводится сама пункция мочевого пузыря. Есть варианты проведения манипуляции, где вместо шприца используют проводник с плотно прикрепленной резиновой трубкой для отведения мочи.

Иглу держат перпендикулярно к поверхности кожи, продолжая вводить ее глубже, выпуская вперед порцию анестетика. Когда троакар войдет в полость органа, пропадет ощущение сопротивления мягких тканей и облегчение хода.

После полной эвакуации содержимого, удаляем иглу и заклеиваем место пункции лейкопластырем.

Для предотвращения инфекционных осложнений можно промыть опорожненный мочевой пузырь стерильным раствором фурацилина.

Осложнением данной процедуры считают прохождение троакара или иглы в брюшную полость с дальнейшим повреждением петли кишечника, но при достаточном наполнении мочевого пузыря открывается его участок не покрытый брюшиной, прилегающий с внутренней стороны к передней брюшной стенке и вероятность этого недоразумения снижается практически до нуля.

Так же существуют такие последствия как массивная макрогематурия и инфицирование тканей на месте прокола.

Источник: https://promoipochki.ru/mochevoj-puzyr/punkciya-mochevogo-puzyrya.html

Пункция мочевого пузыря: показания к применению процедуры

Пункция мочевого пузыря — это один из оптимальных способов опорожнения мочевого пузыря.

Дело в том, что существует ряд заболеваний, при которых человек не может самостоятельно опорожнить свой мочевой пузырь. Это негативно сказывается не только на органе, но и на организме в целом.

Надлобковая пункция также может назначаться с целью диагностики. Считается, что такая методика является самой информативной.

Существует ряд противопоказаний, на основании которых пункция не проводится, но если следовать всем правилам, риск развития осложнений минимален.

Операция как у мужчин, так и у женщин проводится под действием местного наркоза. Стоит отметить, что выполняется анестезия поэтапно для каждого слоя, который будет прокалываться.

Надлобковая пункция мочевого пузыря начинается с того, что пациента укладывают на операционный стол спиной вниз. Место, где будет проводиться прокол, обязательно бреют и обрабатывают антисептическими препаратами. Далее врач способом пальпации определяет точку, где располагается верхняя часть мочевого пузыря.

Сейчас пальпационный метод обнаружения края органа используется редко. Предпочтение отдается ультразвуковому наведению. Но за счет того, что пункция иногда может проводиться в экстренных ситуациях вне больницы, пальпационный метод остается также актуальным.

В случае возникновения такой ситуации пациента после прокола необходимо доставить в больницу для полного осмотра и лечения основной причины, которая спровоцировала застой мочи.

В качестве инструмента для забора мочи из органа используется шприц с иглой.

Преимущественно предпочтение во время проведения пункции отдается 12-сантиметровой игле, имеющей диаметр 1,5 мм. Иглу вводят под небольшим углом перпендикулярно лонной кости. Как только игла проникнет в полость мочевого пузыря, по трубке, что присоединена к шприцу, начнет происходить отток мочи.

Глубина прокола пузыря составляет 4-7 см. Неглубокое введение иглы грозит выскальзыванием ее из полости мочевого пузыря. Чтобы предотвратить открытие кровотечения, что возможно по причине быстрого спада давления, отводную трубку периодически пережимают.

Саму рану от иглы обрабатывают и накладывают антисептическую повязку. В том случае, когда нужно постоянно производить откачку мочи, пункцию проводят с помощью специального троакара. После операции в теле пациента оставляют катетер, что позволяет каждый раз не совершать прокол.

Недержание мочи у женщин

При стрессовом недержании мочи у женщин, когда любой чих, смех, кашель или поднятие тяжести приводят к самопроизвольному опорожнению мочевого пузыря, пациенту рекомендуется проведение операции TVT. Суть данного метода заключается в установке специальной петли, изготовленной из полипропиленовой ячеистой ленты. Петлю устанавливают приблизительно на середине уретры для ее поддержания.

Операция TVT производится через небольшие надрезы на брюшине и стенку влагалища. Как и с пункцией, операция по предотвращению недержания проводится с использованием местной анестезии, что имеет меньшее негативное влияние на здоровье пациента. Во время выполнения операции пациенту также устанавливается катетер для отвода мочи.

Завершающим этапом операции является проверка установки ленты. Врач просит пациента несколько раз покашлять.

В случае необходимости производится корректировка установки петли так, чтобы приспособление обеспечивало лучшую поддержу. Затем заново проводят проверочный тест на качество установки.

Когда установка будет завершена, хирург выводит концы ленты и закрепляет их под поверхностью кожи. Сверху надрезы закрываются.

Длительная госпитализация после процедуры TVT не нужна. Через 2-3 часа врач проводит осмотр и просит испытать действие петли. Женщина должна самостоятельно посетить уборную комнату. Если уретра и мочевой пузырь отреагировали на операцию хорошо и нет никаких осложнений, пациента выписывают домой. В случае возникновения спорных ситуаций пациента оставляют под наблюдением врачей на всю ночь.

Пункция с установкой катетера, проводившаяся в начале операции TVT, поможет женщине в послеоперационном периоде. Через катетер будет осуществляться слив мочи до того момента, пока пациент не сможет самостоятельно посещать туалет.

На время восстановления врач прописывает противовоспалительные препараты. В большинстве случаев необходимость в приеме обезболивающих средств отсутствует. Полное восстановление мочевого пузыря после пункции займет не менее 2 недель при условии отсутствия осложнений.

В этот период необходимо воздержаться от поднятия тяжести, половых контактов и избегать физических нагрузок.

Источник: http://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/punkciya-mochevogo-puzyrya.html

Надлобковая пункция мочевого пузыря

Материалы и инструменты: шприц 5—10 мл, 3 иглы (2—для анестезии, 1 — толстая, длиной 10—15 см, для пункции), 2 стаканчика для растворов, 0,25 % раствор новокаина, теплый раствор фурацилина 1:5000, спирт, йодонат, перевязочный материал.

Ход операции. Волосы на лобке и животе сбриваются. Операционное поле обрабатывается йодонатом. Фельдшер обрабатывает руки, как для операции. Затем на 2—3 см выше лобка, который хорошо прощупывается, производится анестезия кожи и подкожной клетчатки.

На шприц с новокаином надевается толстая игла, которой производится пункция мочевого пузыря. Иглу продвигают перпендикулярно в коже, предпосылая вперед раствор новокаина.

На глубине 5—10 см в зависимости от толщины подкожной клетчатки игла попадет в мочевой пузырь, при этом появится ощущение провала. Поршень шприца потягивают на себя и по поступлению мочи убеждаются в правильном положении иглы. На павильон иглы надевается отрезок резиновой трубки.

После полного удаления мочи мочевой пузырь промывается тёплым раствором фурацилина 1:5000. Иглу удаляют. Делают наклейку.

Иногда, когда нет возможности в ближайшие дни эвакуировать больного в стационар, можно через введенную иглу произвести чрескожную катетеризацию мочевого пузыря. Для этого необходим набор для катетеризации подключичной вены с диаметром катетера 1,4 или 2 мм.

Ход катетеризации. После пункции мочевого пузыря, не выпуская мочу через иглу, в пузырь вводят леску-проводник Иглу удаляют. Затем по леске ввинчивающими движениями в мочевой пузырь вводят полиэтиленовый катетер. Леску удаляют. Катетер фиксируют полосками липкого пластыря пли пришивают к коже.

Для профилактики цистита необходимо 2 раза н день промывать мочевой пузырь через введенный катетер теплым раствором фурацилина 1:5000.

Источник: https://www.net-bolezniam.ru/publ/zabolevanija/tekhnika_otdelnykh_manipuljacii_i_operacii/nadlobkovaja_punkcija_mochevogo_puzyrja/49-1-0-847

Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи

Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи.

На догоспитальном этапе следует выполнять только по строгим показаниям (опасность инфекционных осложнений).

Техника катетеризации.

Строгое соблюдение правил асептики: используют стерильные резиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% р-р хлоргексидина или нитрофурала (например, фурацилина»), 2% р-р борной кислоты и др.).

Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасильственное. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения.

У женщин предпочтительно использовать металлический женский катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетеризация проводится в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской уретре на глубину 5—8 см до получения из его просвета мочи.

У мужчин применяют эластичные катетеры, которые соответствуют по диаметру просвету мочеиспускательного канала (обычно № 16-20 по Шарьеру). Положение больного на спине, между ног кладут лоток для сбора мочи.

Головку полового члена захватывают по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой руки (не сдавливая уретры) и удерживают в несколько натянутом кверху состоянии для расправления складчатости слизистой мочеиспускательного канала. При этом указательный и большой пальцы той же руки слегка раздвигают наружное отверстие уретры.

В наружное отверстие уретры вводят катетер и проводят его в проксимальный отдел уретры плавными «шажками» по 1,5—2,5 см, постепенно перехватывая пинцетом всё выше и выше (рис. 7-2).

Производят полное опорожнение мочевого пузыря в подготовленный лоток.

Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная, грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспус кательного канала и образованию ложных ходов.

Противопоказанияк катетеризации мочевого пузыря:

• острый уретрит и эпидидимит (орхит);
• острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
• травма уретры.

Пункция мочевого пузыря.

Производится при острой задержке мочи различного генеза и невозможности катетеризации.

В наполненном состоянии мочевой пузырь приподнят на 2—4 см над лобком, прилегая изнутри непосредственно к передней брюшной стенке. При этом дно мочевого пузыря брюшиной не покрыто. Перед проколом следует перкуторно определить верхнюю границу наполненного мочевого пузыря (граница притупления). 

Техника. Больной укладывается на спину и несколько опускает книзу ноги. Кожу от лонного сочленения до пупка обрабатывают спиртом и йодной настойкой.

Далее послойная анестезия 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневроза прямой мышцы и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения.

 Строго по средней линии живота на 2,5 — 3 см выше симфиза в перпендикулярном к поверхности живота направлении проводят толстую иглу или тонкий троакар.  После прокалывания кожи по ходу продвижения иглы встречаются две дополнительные преграды (фасция прямой мышцы живота и стенка мочевого пузыря).

Продвижение иглы прекращают после проникновения через вторую преграду. При попадании в полость мочевого пузыря врач внезапно ощущает прекращение сопротивления тканей на введение инструмента. Извлекает мандрен иглы или стилет троакара, после чего под давлением из канюли начинает выделяться моча.

После опорожнения пузыря иглу быстро извлекают. При тонкой игле ранка в пузыре и во всех тканях по ходу иглы немедленно спадается. Место укола смазывают йодом и накладывают наклейку. 
         Противопоказания:  предшествующее рассечение брюшной стенки по средней линии ниже пупка; нерастянутый мочевой пузырь; коагулопатия; беременность.

Осложнений, как правило, не бывает. Повреждения брюшины практически не происходит, так как растянутый мочевой пузырь смещает брюшинную складку далеко кверху. Не отмечается обычно и затека мочи в предбрюшинную клетчатку при извлечении иглы.

Источник: http://www.rihtop.ru/diagnoseassistant/Block.aspx?id=16

Операции по восстановлению мочевого пузыря

Острая задержка мочи характеризуется невозможностью естественным образом опорожнить мочевой пузырь и ведет к его растяжению, болям, ухудшению самочувствия. В крайней стадии она несет угрозу здоровью и жизни. В некоторых случаях вывести мочу с помощью катетера не удается, либо такая мера не решает проблемы в целом, и тогда требуется операция на мочевом пузыре.

Показания к хирургическому вмешательству

Показаниями для проведения операции на мочевом пузыре считаются:

• Травмирование органа;
• Задержка мочи в острой стадии;
• Опухоли и новообразования;
• Полипы;
• Заболевания мочевого пузыря, которые невозможно вылечить при помощи лекарственных препаратов.

В зависимости от специфики проведения операции, их разделяют на открытые и эндоскопические вмешательства. В первом случае необходим разрез на брюшной стенке, во втором – специальная аппаратура позволяет добраться до мочевого пузыря через мочеиспускательный канал или влагалище.

Открытая операция на мочевом пузыре

При проведении открытой резекции хирург вскрывает брюшную стенку спереди, и стенку мочевого пузыря. Основным показанием на сегодняшний день для открытой операции являются опухоли и новообразования, кроме того, таким же образом удаляют камни из пузыря.

https://www.youtube.com/watch?v=-hKN9DIJMGk

Как правило, резекция проводится под общим наркозом. Накануне операции больной сдает анализы крови и мочи, его осматривает анестезиолог.

Минусов у такого вмешательства немало: сложный восстановительный период, возможные осложнения, некрасивый шрам на животе. Поэтому, при возможности, хирурги и пациенты отдают предпочтение малоинвазивным методам.

Проведение пункции

Пункция мочевого пузыря применяется как мера скорой помощи больным с задержкой мочи, если нет возможности освободить пузырь через катетер. Стенку прокалывают тонкой иглой через срединную линию передней брюшной стенки. Больной лежит на спине.

После того, как моча перестает капать, иглу немедленно извлекают, а место прокола обрабатывают раствором йода.

Благодаря небольшому диаметру иглы, надлобковая пункция мочевого пузыря не оставляет следов на коже, отверстие сразу же спадается.

Однако, данная мера позволяет опорожнить мочевой пузырь, но не устраняет причину, вызвавшую задержку мочи, поэтому больному необходимо пройти обследование и лечение.

Операция для лечения стрессового недержания мочи

Операция tvt приобретает все большую популярность, поскольку характеризуется своей простотой и эффективностью.

С помощью синтетической петли приподнимается средняя часть уретры. Таким образом снижается нагрузка и давление на нее. В результате кашля, чихания, смеха не происходит непроизвольное выделение мочи.

Эта операция на мочевом пузыре у женщин не оставляет следов и проводится под местным наркозом. Длительность процедуры – около получаса, петля закрепляется таким образом, чтобы исключить возможность непроизвольного подтекания мочи.

Уже через несколько дней женщина может вести привычный образ жизни.

ТУР – вмешательство

Для удаления полипов и опухолей применяется трансуретральная резекция. Резектоскоп вводят через отверстие мочевого пузыря.

Данная операция на мочевом пузыре у мужчин и женщин проводится под местным наркозом, опухоль соскабливается и отправляется на гистологическое исследование, кровеносные сосуды сразу же прижигаются и не кровоточат. Такое вмешательство малотравматично и пациенты быстро восстанавливаются.

Современная пластическая хирургия делает возможным замену мочевого пузыря после удаления. Операция по восстановлению мочевого пузыря позволяет создать внутренний резервуар для сбора мочи и ее последующего отведения. Такое вмешательство – непростое и стоимость его достаточно велико.

Послеоперационный период

Для того, чтобы сократить вероятность появления послеоперационных осложнений до минимума, необходимо четко выполнять рекомендации врача и обеспечить мочевому пузырю условия для восстановления:

1. Пациенту необходимо употреблять много жидкости;
2. Для нормализации кровоснабжения внутренних органов рекомендованы недолгие пешие прогулки;
3. Категорически запрещены любые физические нагрузки;
4. Пациенту показана жидкая и кашеобразная пища без грубой клетчатки, волокон, из рациона следует исключить жирную трудноусваиваемую пищу, кислые продукты, маринованные овощи, кисломолочные продукты, алкогольные напитки, в том числе, пиво.

Восстановление мочевого пузыря после операции происходит быстрее, если соблюдать эти нехитрые правила.

При ухудшении самочувствия, проблемах с мочеиспусканием следует обратиться за консультацией к врачу как можно скорее. Своевременная диагностика позволит точно установить причину и, возможно, без операции можно будет обойтись.

Реконструкция мочевого пузыря

Реконструкция мочевого пузыря в Беларуси

Реконструкция мочевого пузыря – операция по восстановлению удаленного органа путем создания нового канала для выведения мочи из организма. Мочевой пузырь удаляется в том случае, когда он поражен злокачественной опухолью, излечить которую не представляется возможным. Такая операция называется цистэктомией.

Опухолевые клетки поражают не только мочевой пузырь, поэтому в процессе операции обычно полностью или частично удаляют и некоторые другие органы (матку, предстательную железу и т.д.). Такие меры необходимы, так как опухолевые клетки, которые не были удалены, могут вызвать рецидив заболевания.

Для того чтобы организм человека мог продолжать функционировать нормально, после цистэктомии производится операция по созданию нового канала для вывода мочи.

Методы реконструкции мочевого пузыря в Белоруссии

Реконструкция мочевого пузыря производится при помощи различных способов, каждый из которых имеет свои преимущества. Выбор метода лечения зависит от возраста, общего состояния здоровья и стадии развития заболевания. Существуют различные типы реконструкции мочевого пузыря:

• Уростомия – самый распространенный способ реконструкции мочевого пузыря. При операции создается трубка, которая соединяет поверхность кожи на брюшной стенке и мочеточники. Трубка формируется из участка тонкой или подвздошной кишки. Когда моча скапливается в достаточном количестве, она отводится в мочеприемник, который располагается вне организма. Мочеприемник сделан из пластика. Данный способ является самым простым и эффективным, однако имеет свой недостаток: ношение мочеприемника под одеждой вызывает массу неудобств.

• Создание искусственного мочевого пузыря с отводом на брюшную стенку. При операции создается внутренний контейнер, в который и отводится моча. Для формирования резервуара, заменяющего мочевой пузырь, используются участки толстой и тонкой кишки. Внутренний резервуар соединяется с кожей передней брюшной стенки отверстием небольшого размера. Опорожнение контейнера с мочой производится с помощью катетера, который вставляется в отверстие в брюшной стенке. Этот способ является эффективным, но используется достаточно редко. Основное преимущество такого способа реконструкции мочевого пузыря в том, что резервуар для накапливания мочи находится внутри организма, то есть нет необходимости носить мочеприемник с собой.
• Создание мочевого резервуара с естественным отводом. Такой метод применяется в том случае, если при цистэктомии был удален только мочевой пузырь, а мочеиспускательный канал не был затронут. Для создания резервуара, заменяющего мочевой пузырь, используется часть подвздошной кишки. Искусственный мочевой пузырь соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Для того чтобы опорожнить реконструированный мочевой пузырь, необходимо вызвать сокращение мышц пресса. Незначительным недостатком этого метода является то, что нервы, подающие сигнал к мочеиспусканию, не сохраняются, и во время сна часто наблюдается недержание мочи. Однако преимуществ у данного метода намного больше. Главные из них – сохранение естественного процесса мочеиспускания и отсутствие необходимости в использовании катетера и мочеприемника.

Реконструкция мочевого пузыря с использованием различных методов оперативного вмешательства производится в некоторых клиниках Белоруссии. Наличие современного оборудования и большого опыта проведения таких операций позволило многим людям вернуться к нормальному образу жизни после удаления мочевого пузыря.

Операции мочевого пузыря при раке

Удаление части мочевого пузыря (частичная цистэктомия)

Удаление части мочевого пузыря почти не используется при лечении рака. Такой тип операции, как правило, возможен только в том случае, если у пациента есть аденокарцинома мочевого пузыря нераспространенного типа. После частичной цистэктомии мочевой пузырь уменьшается, поэтому человеку приходится чаще ходить в туалет.

Удаление всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия)

Данная операция предполагает удаление всего пузыря и близлежащих лимфатических узлов. У мужчин удаление мочевого пузыря при раке сопряжено с удалением простаты, а у женщин удаляется уретра (трубка, выводящая мочу наружу из пузыря). Удаление желез происходит потому, что вероятность возвращения рака именно в эти органы достаточно высока.

Удаление простаты может вызвать проблемы с эрекцией. На сексуальную жизнь женщин данная операция также может повлиять. В случае удаления мочевого пузыря пациенту необходимо обеспечить другой способ сбора мочи, который может быть произведен с помощью одной из следующих операций:

• Уростомия (подвздошный канал)
• Континентная форма отведения мочи
• Реконструкция (восстановление) мочевого пузыря
• Ректальная сигмовидная трубка

Уростомия

Уростомия – наиболее распространенная операция, проводящаяся при инвазивной опухоли пузыря. При раке мочевого пузыря операцию проводят под общим наркозом, во время которого хирург удаляет пузырь. После этого мочеточники соединяются с концом подвздошной кишки, которую хирург выводит наружу с помощью стом через небольшое отверстие в животе.

После завершения операции моча будет стекать вниз мочеточников через часть кишечника и через стомы удаляться из организма. Пациенту необходимо возле стом носить водонепроницаемый мешочек, в который будет стекать моча. Опорожнять мешочек пациент может с такой же частотой, с которой ходил в туалет.

Континентная форма отведения мочи

При лечении рака мочевого пузыря в Израиле такая операция проводится опытными хирургами, является достаточно сложной и не предполагает ношение мешочка для сбора мочи через стомы. В результате процедуры одному из пяти пациентов требуется еще одна операция, во время которой исправляются возможные проблемы.

Во время операции хирург берет кусочек кишечника пациента и делает из него мешочек внутри тела, который открывается через стомы в брюшную полость подобно уростомии. Как правило, врач делает стомы под пупком и их не видно под одеждой.

Моча не вытекает из стомы, которая делается из части кишечника в месте, где соединяются большой и малый кишечник, поэтому есть естественный клапан, который держит стому закрытой. При необходимости очистить мешочек пациент помещает катетер в стому и сливает мочу. Это необходимо делать 4-5 раз в день, при этом очень важна гигиена для исключения получения инфекции.

Восстановление мочевого пузыря

Данная операция подходит только для пациентов со следующими особенностями:

• Риск возвращения рака очень низкий
• Опухоль никак не влияет на уретру
• Отсутствуют проблемы с кишечником, в частности, болезнь Крона

Существует несколько способов выполнения данной операции. Как правило, хирург, проводящий лечение рака мочевого пузыря в Израиле. использует фрагмент тонкого кишечника, из которого делает новый мочевой пузырь. Затем хирург присоединяет мочеточники и оставшуюся часть мочеиспускательного канала к новому мочевому пузырю.

После операции моча стекает с мочеточников и собирается в новом мочевом пузыре. Для того чтобы слить собравшуюся мочу, человек должен задержать дыхание и надавить на живот. Такое действие называется маневром Вальсальвы. При этом человек должен помнить о необходимости своевременного посещения туалета, так как повызов к мочеиспусканию не будет.

У некоторых пациентов в после такой операции наблюдается подтекание мочи из пузыря, особенно ночью. В таких случаях в новый мочевой пузырь нужно ставить катетер.

Ректальный сигмовидный мешочек

В случае если пациенту противопоказана операция по восстановлению пузыря из-за того, что опухоль локализирована вблизи уретры, хирург после удаления мочевого пузыря при раке может принять решение сделать ректальный сигмовидный мешочек.

Во время процедуры врач делает мешочек в заднем проходе, добавив кусочек кишки, взятый сверху. Затем получившийся пузырь подсоединяется к мочеточникам. Моча собирается в мешочке и выводится из организма с помощью мышц нижней части ануса. Посещать туалет необходимо каждые 2-3 часа. Мышцы анального отверстия должны быть достаточно крепкими, чтобы избежать подтекания мочи и стула.

После такой процедуры велика вероятность появления инфекции в почках из-за того, что бактерии могут перемещаться из кишечника через мочеточники в почки. Поэтому человек должен пить много жидкости для предотвращения инфекции.

Лапароскопическая хирургия при раке мочевого пузыря

Лапароскопическая операция предполагает использование лапароскопа во время операции. Лапароскоп представляет собой длинную трубку с окуляром на одном конце и камерой на другом. При раке мочевого пузыря операция проводится с помощью нескольких маленьких разрезов на животе, благодаря чему пациенту на восстановление необходимо гораздо меньше времени.

Хирургические операции по отводу мочи и созданию нового мочевого пузыря иногда могут проводиться с помощью лапароскопической операции, но в большинстве случаев они выполняются с помощью стандартных хирургических методов. В некоторых клиниках врачи используют роботизированные системы для управления лапароскопическими инструментами по время операции.

Пациент может поговорить с хирургом о том, какой именно тип хирургического вмешательства подходит в его случае и совместно решить вопрос о последующем лечении.

Поделиться ссылкой:

Источники: http://urologexp.com/operaciya-na-mochevom-puzyre/, http://inmed24.ru/urologiya/rekonstrukciya-mochevogo-puzyrya, http://www.surgeryinisrael.ru/operations-bladder-cancer/

Комментариев пока нет!

Источник: http://luchshijlekar.ru/mochevoj-puzyr/operacii-po-vosstanovleniju-mochevogo-puzyrja.html

Прокол мочевого пузыря — Большая медицинская энциклопедия

Оставьте комментарий 341

Надлобковая пункция или пункция мочевого пузыря — неотложная манипуляция, которая часто применяется в медицинской практике. Данная процедура требуется, когда пациенты не могут освободить мочевой пузырь естественным путем. В последнее время показаний к пункции становится больше.

Процедуру считают одной из самых безопасных в сравнении с другими методами собирания мочи. Пункция позволяет быстро освободить мочевой пузырь больного от лишней жидкости, собрав ее через брюшную стенку. Операцию осуществляют методом прокола с помощью специальных инструментов.

Надлобковая капиллярная пункция: показания к применению

Надлобковая капиллярная пункция выполняется при переполнении пузыря, в случае острой задержки мочи, когда пациент не в состоянии опорожниться естественным путем.

К данной манипуляции прибегают при невозможности выпустить мочу из пузыря с помощью катетера. Чаще такая процедура необходима при травмировании наружных половых органов и уретры, в частности, при ожогах, в послеоперационных периодах.

Кроме того, надлобковая пункция проводится с диагностической целью для забора качественных анализов мочи.

Данная манипуляция позволяет получить чистый материал для медицинских исследований. Образцы урины не контактируют с наружными половыми органами. Это позволяет создать максимально точную картину патологии, чем при анализах с помощью катетера.

Капиллярная пункция считается надежным методом для исследования мочи у новорожденных и маленьких деток.

Часто пункцию мочевого пузыря сами пациенты предпочитают другим медицинским процедурам, потому что риск получить травму при данном методе намного ниже в сравнении с использованием катетера.

Диагностическая пункционная процедура для проведения анализа мочи относится к малотравматичным способам, предпочитаемым для применения к маленьким пациентам.

Техника проведения пункции мочевого пузыря

Перед проведением манипуляции медицинские работники готовят область прокола: волосы сбривают, кожу дезинфицируют. В некоторых случаях пациента обследуют с помощью аппарата УЗИ, чтобы точно определить расположение мочевого канала. Хирург может обследовать пациента и без специальной техники определить границы переполненного пузыря.

Для проведения операции пациент должен лежать на спине. Общий наркоз при данной процедуре не практикуется, зону пункции обезболивают с помощью препаратов для местной анестезии. Затем под кожу вводят специальную длинную иглу на глубину 4—5 сантиметра над лобковым сочленением.

Игла проникает сквозь кожу, мышцы живота, пробивает стенки пузыря. Врач должен убедиться, что игла вошла достаточно глубоко и не может выскользнуть. После этого пациента переворачивают набок и наклоняют немножко вперед. Через трубку, прикрепленную к другому концу иглы, в специальный лоток вытекает моча.

После того как мочевой пузырь полностью опорожнится, иглу осторожно извлекают, а место манипуляции обрабатывают спиртом или стерильными салфетками. В некоторых случаях может понадобиться наложение шва или повязки.

Операция может проводиться с помощью троакара — хирургического инструмента в виде трубки со специальными стилетами.

При надобности пункцию мочевого пузыря повторяют 2—3 раза в сутки. Если выполнять процедуру нужно регулярно, мочевой пузырь прокалывают и оставляют для выведения мочи постоянный катетер или дренаж.

Если моча нужна для проведения анализов, ее собирают в специальный шприц со стерильным колпаком. Перед отправлением материала на исследование в лабораторию содержимое переливают в стерильную пробирку.

Риски пункции мочевого пузыря

Во время проведения пункции предполагается риск открытия кровотечения из кровеносных сосудов мочевого пузыря. Чтобы избежать данного осложнения, которое может возникнуть в результате резкого перепада давления, медработники периодически сжимают и разжимают отводящую трубку.

При правильном проведении операции риск возникновения кровотечений сводится к минимуму. Место прокола определяется с осторожностью, чтобы не травмировать органы брюшной полости и кишечника. Модернизированным способом проведения пункции мочевого пузыря считается использование ультразвука в качестве контроля.

При этом противопоказаний к выполнению процедуры мало.

Противопоказания к пункции

Бывают случаи, когда проведение пункции невозможно. Данную процедуру запрещено выполнять при различных травмах мочевого пузыря и его малой вместимости.

Манипуляцию нежелательно проводить мужчинам с острой формой простатита или абсцессами предстательной железы. Процедуру запрещено проводить женщинам во время беременности.

Осложнения при проведении данной манипуляции могут возникнуть и у пациентов со сложными формами ожирения.

Другими противопоказаниями к пункции считаются:

• цистит и парацистит в острой форме;
• тампонада мочевого пузыря;
• новообразования мочеполовых органов (злокачественные и доброкачественные);
• гнойные раны в области проведения операции;
• паховые грыжи;
• рубцы в области прокола;
• подозрения на смещение мочевого пузыря.

Источник: http://allkidney.ru/mochevoj-puzyr/bolezni-mochevogo-puzyrya/6812-prokol-mochevogo-puzyrya-bolshaya-meditsinskaya-entsiklopediya

Каким образом проводится пункция мочевого пузыря?

В медицинской практике встречаются случаи, когда у пациента (мужчины или женщины) наблюдается острая задержка мочи, но вывести ее из мочевого пузыря при помощи катетера не представляется возможным. В этом случае используют один из двух методов: надлобковая капиллярная пункция или пункция троакаром с одновременным введением дренажной трубки в мочевой пузырь.

Для этой цели используются специальные инструменты, такие как троакар, длинная тонкая игла с насаженной трубкой и тонкая трубка.

Основные этапы процедуры

Надлобковая пункция

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря у мужчин и женщин выполняется следующим образом:

1. Больной укладывается на спину.
2. Определяется уровень верхней части мочевого пузыря.
3. Под кожу вводится местная анестезия в виде раствора новокаина. Причем анестезия делается поэтапно для каждого слоя (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, мышцы и предпузырная клетчатка).
4. Одновременно с анестезией строго перпендикулярно к передней лонной кости начинает вводиться игла.
5. После того как игла углубится на 4-5 сантиметра, из насаженной на другой конец иглы трубки должна появиться моча.
6. Чтобы избежать кровотечения из кровеносных сосудов мочевого пузыря, которое может проявиться в результате быстрого снижения давления, периодически пережимают отводящую трубку.
7. После полного опорожнения мочевого пузыря иглу извлекают и прикрывают место прокола стерильной салфеткой.

Если производится прокол троакаром, то действуют по такому же методу, но прежде чем ввести троакар, делают рассечение кожи соответственно диаметру инструмента. После проделывания отверстия в стенке мочевого пузыря стилет извлекают и сразу же в просвет полой трубки вводят тонкую трубочку для дренажа.

Биопсия мочевого пузыря

Для того чтобы поставить более точный диагноз у мужчин или женщин, иногда необходимо провести урологическое исследование, в ходе которого производится забор образца ткани методом щипка. Это исследование называется — биопсия мочевого пузыря.

Образец ткани обычно берут с передней стенки мочевого пузыря, чтобы затем исследовать под микроскопом. При исследовании полученных образцов врач способен обнаружить клетки, которые характерны для разнообразных заболеваний мочевого пузыря: атипичные, воспалительные, раковые и другие. То же самое делается и при пункции простаты у мужчин.

Особенности и задачи проведения биопсии

Биопсия мочевого пузыря

Проведение биопсии для мужчин и женщин ничем существенным не отличается и проводится по одному и тому же методу, одновременно с этим осуществляя визуальный контроль путем введения цистоскопа в мочевой пузырь (цистоскопия).

Эта процедура чаще всего является амбулаторным обследованием, если болезнь имеет ограниченную степень.

После проведения проверки мочевого пузыря не исключено появление таких неприятных последствий, как кровь в моче, боль в мочеиспускательном канале и другие дискомфортные симптомы. К счастью, спустя некоторое время они пропадают.

Чаще всего проведение биопсии мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин связано с необходимостью гистологического подтверждения наличия опухоли.

Выражаясь другими словами, необходимо однозначно ответить на вопрос, происходит ли развитие рака мочевого пузыря или нет.

Кроме этого, данный метод участвует в определении стадии болезни и глубины прорастания опухоли вглубь стенки мочевого пузыря.

Технологии биопсии

Данное исследование принято проводить одним из двух способов:

• Холодная биопсия. Для проведения этой ТУР-биопсии (трансуретральной) используются щипцы или двулопастные ложечки, которые проникают в мочевой пузырь через цистоскоп. Этот метод исключает возможность поражения ткани слизистой оболочки мочевого пузыря электрическим током, но делает невозможным визуальное наблюдение за процессом.
• ТУР-биопсия. Этот способ позволяет врачу визуально наблюдать за удалением всей опухоли с целью дальнейшего гистологического исследования. ТУР-биопсия дает возможность сделать полноценную оценку глубины и области проникновения раковой опухоли. Целью этой ТУР-биопсии является установление точного диагноза и удаление всех видимых образований со стенок мочевого пузыря. После проведения ТУР-биопсии возможно появление некоторых осложнений, например, гематурия, бактериальный цистит или перфорация стенки мочевого пузыря.

Если опухоль имеет размер менее одного сантиметра, то она удаляется одним блоком. При этом захватывается часть подлежащей оболочки мочевого пузыря.

Если обнаруженная опухоль имеет более крупные размеры, то ее удаляют несколькими частями вместе с подлежащей оболочкой и мышцей, захватывая при этом границы удаляемых тканей. Каждый из извлеченных фрагментов в отдельном контейнере отправляется морфологу для изучения и постановки диагноза.

В процессе удаления опухоли следует избегать прижигания с целью предотвращения разрушения тканей. Чем профессиональней была выполнена ТУР-биопсия, тем больше вероятность постановки правильного диагноза.

Цистоскопия

Цитоскопия

Визуальное обследование мочевого пузыря называется цистоскопией. Результаты его проведения не всегда отличаются достоверностью.

Даже опытные врачи после осмотра методом цистоскопии могут принять за опухоль туберкулезные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, интерстициальный цистит или обычную язву.

Бывают случаи, когда проведение цистоскопии затруднено из-за мутной среды, малой емкости пузыря или аденоматозных узлов простаты, вдающихся в полость мочевого пузыря.

Первым важным прорывом в области цистоскопии, который значительно повысил ее эффективность, считается внедрение в прибор лампы накаливания.

Вторым прорывом можно считать внедрение миниатюрной камеры, что значительно улучшило результаты цистоскопии.

Но все равно окончательный диагноз, предшествующий резекции мочевого пузыря, может быть определен только после проведения биопсии. Перед дроблением камней в мочевом пузыре также проводят данное обследование.

Медицинская процедура пункция сегодня нашла широкое применение. Она может быть использована как и с диагностической, так и с лечебной целью. В обоих случаях данную процедуру как для мужчин, так и для женщин должен проводить опытный врач.

Советуем почитать: как делают пункцию печени

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/mps/mochevoj-puzyr/punkciya-mochevogo-puzyrya.html