Опухоль мочеточника

Рак мочеточника у женщин и мужчин: симптомы и лечение

Рак мочеточника относится к редким заболеваниям и чаще всего возникает у лиц пожилого возраста, так как у них присутствуют проблемы в работе мочеполовой системы. У здорового человека процесс выведения мочи и очистки крови происходит без сбоев. Как только ткань, выстилающая мочевые пути, перерождается в злокачественную, происходит ряд изменений в различных процессах.

Злокачественная опухоль, описанная здесь, возникает при бесконтрольном делении уротелиальных клеток. В некоторых случаях, новообразования в мочеточнике имеют доброкачественный характер.

Классификация заболевания

Рак мочеточника может быть первичным или вторичным. В первом случае онкологический процесс распространяется в клетках эпителия больного органа. Во втором, становится результатом имплантации клеток злокачественного типа, которые мигрируют с мочой из полости почечной лоханки.

Вторичный рак мочеточника может быть следствием отдаленного метастазирования иных опухолевых процессов. Однако, подобное явление бывает редко диагностировано. Заболевание отличается мультифокальным характером, так как у пациента определяют несколько очагов малигнизации.

На гистологии выделяют вид данного заболевания, рак мочеточника может быть: аденокарциномой, плоскоклеточным или переходноклеточным. Опухоли плоскоклеточного типа и аденокарциномы встречаются редко. Также, заболевание различают исходя из степени дифференцировки клеток.

Существует еще один показатель, который позволит определить в дальнейшем лечебную схему и дать пациенту прогноз. Речь идет о распространении онкологического процесса. Рак мочеточника способен иметь локальный характер, регионарный или осложняться наличием метастазов.

Как определить наличие онкологического процесса

Заболевание может присутствовать, как у женщин, так и у мужчин, но диагностические исследования имеют общий характер. Первично пациенту назначают физикальное обследование, ультразвуковое исследование почек, цитоскопию, цитологический анализ урины, уретероскопию, почечную артериографию, компьютерную томографию и ретроградную уретеропиелографию.

С помощью цитологического исследования обнаруживают наличие атипичных клеток. Забор мочи производится путем катетеризации мочеточника.

На рентгеновском исследовании будет виден дефект в полости мочеточника, в месте локализации опухолевого процесса. Эффект обнаружения достигается при помощи введения контрастного вещества. Также, на снимке хорошо заметны гидроуретеронефроз и дилатация лоханки и мочеточника.

Перед подготовкой к ретроградной уретеропиелографии пациенту проводят катетеризацию мочеточника. В этот период может отмечаться возникновение симптома Шевассю. При прохождении катетером области локализации новообразования отмечается гематурия и прекращение выделения крови.

На результатах ретроградной уретерограммы можно увидеть такое явление, как змеиный язык. Контрастное вещество затекает по обе стороны от дефекта и возникает специфическое изображение.

Пациенты со сниженным функционирование почек или те, кто не могут пройти катетеризацию по определенным причинам, вынуждены идти на иное исследование. Медики проводят им пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Пренебрегать ультразвуковым исследованием не рекомендуют. На мониторе будет хорошо видно инфильтрацию опухолевого процесса в почечной паренхиме, дифференциацию новообразования и наличие камней в почках.

На томографии оценивают общее состояние мочеполовой системы. Специалист смотрит, насколько опухоль распространилась за пределы почки, присутствует ли распространение патологии на лимфатические узлы и соседние органы.

Если требуется узнать о наличии отдаленных метастазов, то возможно использование следующих методик:

  • ультразвук печени;
  • рентген органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия;
  • сцинтиграфия костной ткани;
  • лимфография.

В арсенале онкологов имеется множество вариантов для обследования пациента. При проведении тщательного и полного осмотра, у специалиста на руках оказывается информация о типе опухоли и прогноз на дальнейшее лечение.

Почему онкология поражает мочеточник

Эпителий данного органа имеет высокую чувствительность к химическим канцерогенам, которые находятся в урине.

Если причины, вызывающие иные онкологические процессы, нельзя установить, то в данном случае представляется ясная клиническая картина.

Главным агрессором для мочеточника и развития в нем злокачественного заболевания, считают привязанность к табаку. Если человек регулярно и часто курит, то риск получить онкологию в почках или мочеточника возрастает в разы.

Специалисты выделяют несколько причин, влияющих на образование рака этого вида:

  • регулярное контактирование с пластмассой;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточное потребление анальгетических медикаментов;
  • влияние цитостатиков на внутренний эпителий;
  • работа, связанная с переработкой нефти и ее составляющих.

Зачастую пагубное влияние на орган оказывают инфекционные заболевания, к примеру, пиелонефрит. Образование конкрементов или травмирование органов мочевой системы также ведут к активному делению клеток. Присутствует наследственная связь, особенно, если в роду у больного были люди с карциномой мочеточника.

Как проявляется новообразование в мочеточнике

Почти все пациенты отмечают, что симптомы болезни не проявляются. Возможно наличие некоторых признаков слабой выраженности, которые больной старается убрать без помощи медика. Как результат, патологический процесс начинает активно распространяться дальше.

Рак в мочеточнике часто выявляется на крайней стадии, пациента спасти почти невозможно. Основным симптомом болезни считают кровянистые выделения в процессе мочеиспускания.

Стоит обратить внимание на иные факторы, указывающие на опухолевый процесс в мочеточнике:

  • снижение количества выделяемой урины;
  • приступы боли в области поясничного отдела;
  • признаки закупорки в мочеточнике или лоханках выводящей системы.

Специалисты утверждают, что симптоматика не будет проявляться, если опухоль в организме носит доброкачественный характер.

При запущенном процессе возникают проблемы с оттоком мочи. Пациент отмечает быструю утомляемость и слабость, масса тела стремительно падает. Патология вызывает сильные воспалительные процессы внутри, по этой причине возникает высокая температура, которую не получается сбить.

Постепенно к основному диагнозу добавляется гидронефроз, так как в парном органе имеется повышенное давление. При крупном объеме узлового образования, возможна его пальпация сквозь живот.

Как бороться со злокачественной опухолью в мочеточнике

Большая часть новообразований, расположенных в почечной лоханке или мочеточнике лечат с помощью нефроуретерэктомии. Хирургу предстоит убрать почку, мочеточник и его составляющие, которые входят в мочевой пузырь.

При радикальном типе оперативного вмешательства, медик удаляет окружающие ткани и расположенные рядом лимфоузлы.

Пациент способен жить с одной почкой, при этом ему требуется регулярно посещать специалиста и проходить поддерживающую терапию.

В некоторых случаях возможно назначение сегментной резекции. Больному удаляют часть мочевого пути, которая пострадала от рака. Восстановление утраченного участка производят путем протезирования.

Для предотвращения повторного образования онкологического процесса, пациентам назначается иммунотерапия и химиотерапия. Жидкость, которая находится в мочевом пузыре на протяжении нескольких часов, позволяет оказать мощное воздействие на предраковые клетки в период введения препаратов. Мочевой канал не имеет такой устойчивости, и вещество в нем не держится длительный срок.

Назначение лучевой терапии также имеет смысл, гамма-излучение позволяет эффективно бороться со злокачественными опухолями. При этом окружающие ткани или органы получают минимальные повреждения.

Если у человека присутствует повышенный риск заболевания данным недугом, ему стоит задуматься о своей безопасности. Для этого проводятся профилактические меры, способные снизить опасность приобретения рака мочеточника:

  • правильный рацион;
  • потребление достаточного количества воды;
  • активный образ жизни;
  • работа вне опасных производств;
  • лечение фитопрепаратами;
  • использование лекарств строго по назначению;
  • соблюдение правил безопасности при работе с веществами, обладающими высокой токсичностью.

Рак мочеточника опасен, после радикальной операции пациенты получают инвалидность. Но, всему можно противостоять и если следить за своим здоровьем, есть шанс избежать развития онкологии. Даже в тех случаях, если имеется наследственная предрасположенность.

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/rak-mochetochnika.html

Опухоли мочеточника

Опухоли мочеточника – первичные и вторичные (имплантационные) новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Опухоль мочеточника проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения.

При диагностике опухоли мочеточника учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии, трансуретеральной биопсии.

С учетом морфологического строения и распространенности опухоли может выполняться ее трансуретеральная резекция, нефроуретерэктомия или уретерэктомия с пластикой мочеточника.

В урологии первичные опухоли мочеточника составляют около 1% от всех опухолевых поражений верхних мочевых путей. Чаще опухоли мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% опухолей мочеточников обнаруживаются у пациентов в возрасте 40-70 лет.

Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные опухоли встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами.

Большая часть опухолей мочеточника происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме.

При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.

Опухоли мочеточника могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию.

Первичные опухоли мочеточника преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений — весь мочеточник.

На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки. Наличие опухоли мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Вам будет интересно:  Обследование мочеточников

Причины опухоли мочеточника

Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника.

Среди них ведущая роль отводится табакокурению, повышающему риск возникновения переходно-клеточной карциномы мочевых путей в 3 раза. По статистике, 70% мужчин и около 40% женщин, страдающих раком почек и мочеточника – курильщики.

Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников.

Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин.

Частота возникновения опухолей мочеточника в 2 раза увеличена у пациентов с артериальной гипертензией, особенно тех, кто получает лечение диуретиками.

Отмечено, что риск развития злокачественных опухолей мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы.

Определенную степень риска в развитии опухолей несет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе опухолей мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.

Типичными симптомами опухолей мочеточника служат гематурия, боль в пояснице и дизурия.

Гематурия при опухолях мочеточника присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и является причиной обращения к урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.

Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль мочеточника может пальпироваться в животе в виде объемного образования.

Доброкачественные опухоли мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.

Диагностика опухоли мочеточника

В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки.

Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника в месте опухоли, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз.

Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли.

Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».

В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии.

Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли мочеточника, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации опухоли в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки, вовлеченность лимфоузлов и соседних органов.

При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Лечение опухолей мочеточника, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом опухоли мочеточника, локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр.

Гистологически доброкачественные опухоли мочеточника удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции).

При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза.

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может выполняться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа.

Постоперационное лечение опухоли мочеточника может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунотерапией и химиотерапией.

Прогноз и профилактика опухоли мочеточника

Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный.

Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов.

При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.

После удаления опухоли мочеточника необходимо наблюдение уролога или нефролога, периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения опухолей мочеточника можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ureteral-tumor

Курение провоцирует рак мочеточников

Опухоль мочеточника – это новообразование на выводном протоке, соединяющем между собой элементы мочевыделительной системы человека – мочевой пузырь и почечные лоханки.

Опухоль на мочеточнике — крайне опасное явление, которому требуется своевременная и грамотная диагностика, поскольку с ее помощью возможно корректно определить масштабы болезни и принять соответствующие меры. В противном варианте исход будет летальным.

Благодаря уровню современного медицинского оборудования – УЗИ, компьютерной томографии, рентгенологических аппаратов, выявить камень в системе «почки – почечные лоханки – мочеточники» либо опухоль в мочеточнике стало совсем несложно.

Важно при самых первых настораживающих симптомах обратиться за компетентной помощью к урологу. Следует сдать анализы мочи, провести проверку мочеточников, сделать УЗИ внутренних органов.

Подобный подход позволяет обнаружить заболевание еще на ранней стадии и вовремя оказать лечение.

С внедрением передовых рентгенологических технологий и технологий УЗИ медицина сделала значительный шаг вперед. Сложно представить, что еще полтора столетия назад опухоли мочеточников вообще не были известны, и только несколько десятилетий спустя стала проводиться диагностика и соответствующее лечение.

Исторические и статистические аспекты

Опухоль на мочеточнике была обнаружена французским патологоанатомом П. Райером в 1841 году. Первый пример такого диагностирования у живого человека до операции является заслугой Д. Альбарана в 1902 году.

Возможность выявить патологию появилась с помощью развития УЗИ. Однако операции по удалению новообразований не были эффективными. Только в 1914 году рак уретера был впервые побежден, и пациент выжил после проведенного хирургического вмешательства.

Этот случай подарил надежду тысячам больных с подобным диагнозом.

Опухоль на мочеточнике чаще локализуется в его дистальном отделе. Такое расположение опухолей происходит в 68 %. Средняя треть поражается в 20,3 %, верхняя — в 9,4 %. В 2,3 % охватывается весь орган. В половине прецедентов рак мочеточников «спускается» на мочевой пузырь.

Причины возникновения

Клинические исследования доказали, что опухоли мочеточников чаще появляются у жителей города, а сельское население практически не подвержено такому заболеванию. Люди, работающие в нефтеперерабатывающей промышленности, производстве пластмассы и пластика, также представляют группу риска.

Изучение истории недуга и привычек страдающих позволило вычленить и другие признаки, способствующие образованию опухоли на мочеточнике. Есть все основания считать, что негативное воздействие оказывает длительный прием определенных лекарственных препаратов, перенесенные инфекции мочевых путей. Нездоровое состояние последних тоже может стать предпосылкой к возникновению патологий.

Подобно ситуации с пациентами, у которых появляется камень в мочевом протоке, медицинские наблюдения опухоли мочеточников или почечной лоханки выявили наследственный фактор в происхождении данной болезни. У людей, родственники которых страдают от рака мочеполового тракта, риск возникновения аналогичной болезни выше. Камень внутри организма также нередко провоцирует недуг.

Детальный анализ истории болезни тысяч людей позволяет констатировать, что главной причиной развития опухоли мочеточников, опухолей почки и почечной лоханки, является высокая чувствительность уротелия, слизистой оболочки органов мочевыделительной системы, к интоксикации химическими веществами. Такое отравление может производить камни, канцерогены, никотин, анальгетики.

Основные факторы, при которых образуется опухоль в мочеточнике:

  1. Курение. Наиболее распространенная причина возникновения всех раковых опухолей, и, в частности, мочеточников.
  2. Длительное употребление анальгетических и цитостатических препаратов, индуцирующих заболевания нефропатия (нарушение функционирования почки) и капилляросклероз (сбой в сосудистой системе), может спровоцировать опухоль в мочеточнике.
  3. Камень в мочеточнике. Несвоевременная диагностика и неверное лечение, оставляющие камень в элементах мочевыделительного аппарата человека, расположенных выше уровыделительного канала (почки и почечные лоханки) также стимулирует разрастание опухоли на мочеточнике.
  4. Определенные болезни, такие как балканская эндемическая нефропатия (хроническое заболевание, при нем внутри почки происходит дистрофия ее канальцев и гиалиноз клубочков) и артериальная гипертензия (хроническое возрастание артериального давления).
  5. Негативная наследственность увеличивает возможность проявления опухоли на мочеточнике.
  6. Осложнение в результате перенесенной инфекции мочевых путей – пиелонефрита.
  7. Отравление канцерогенами, характерное для работников токсичных производств и людей, проживающих в местности с плохой экологической обстановкой.
Вам будет интересно:  Цистома мочевого пузыря у мужчин и женщин

Симптоматика

Однако тщательное ознакомление с жалобами людей позволяет выделить наиболее часто встречающиеся симптомы:

  1. Гематурия. Это основной показатель обращений к урологу. По разным данным, от 70 до 95 % людей, имеющих опухоль на мочеточнике, мочатся с кровью.
  2. Боли в районе поясницы тревожат от 30 до 50 % наблюдаемых. Боль возникает вследствие обтурации мочеточника – закупорки просвета мочевыводящего канала. Обтурация приводит к сбоям в оттоке мочи – опухоль в мочеточнике служит преграждением на выводе жидкости. Это способствует повышению гидростатического давления, которое оказывается на почки и их лоханки. Из-за задержки мочи развивается гидронефроз почки. Нарушение побуждает невыносимые болевые колики в области лоханки и почки.
  3. Дизурия (расстройство мочеиспускания) проявляется в 10-15 % случаев наличия опухоли мочеточников.
  4. Симптомы общего ухудшения самочувствия, такие как похудание, отсутствие аппетита, субфебрильное повышение температуры наблюдаются у 5-10 % пациентов, имеющих опухоль в мочеточнике.
  5. Ощутимое объемное новообразование в животе, легко прощупываемое при пальпации – с помощью ручного осмотра, также свидетельствует о патологии.

Способы диагностирования

Определить опухоль на мочеточнике возможно при применении комплекса диагностических мер. Исследования при возможности поставки подобного диагноза включают несколько путей:

  1. Физикальное обследование пациента.
  2. Изучение состава мочи.
  3. Рентгенологические исследования: экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и почечная артериография.
  4. Эндоскопические урологические методы: цистоскопия и уретеропиелоскопия.
  5. Компьютерная томография.
  6. УЗИ (ультразвуковое исследование).

Физикальное исследование результативно в запущенных стадиях – когда возможно прощупать объемные плотные образования в полости живота, либо сильное увеличение почки. Физикального метода недостаточно, чтобы поставить диагноз опухоль на мочеточнике, однако именно ручной осмотр становится первой мерой при опасении на заболевание.

Важный этап в поиске медицинского заключения – цитологический анализ мочи. Подобное изучение дает возможность обнаружить онкомаркеры – специфические белки в моче пациента.

Онкомаркеры присутствуют в урине 28 % обладателей опухоли на мочеточнике.

Проявление в составе мочи таких элементов, как онкомаркеры, вызвано продуктами деградации фибриногенов – белков, вырабатываемых печенью, обеспечивающих свертываемость крови. Повышенное содержание говорит о нарушениях работы организма.

Анализ на онкомаркеры выявляет опухоль в мочеточнике уже на самых ранних стадиях прогрессирующей болезни, поскольку они выделяются сразу с момента проявления патологии.

Каждое новообразование характеризуется тем, что выделяет конкретные онкомаркеры, соответствующие поражению того или иного органа.

Поэтому, исследуя мочу на различные онкомаркеры, можно с определенной долей точности определить расположение опухолей.

Диагностика опухоли на мочеточнике широко применяет рентгенологические обследования. Начальный подход эксреторной урографии основан на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества, изображающие внутренние изменения на рентгенограммах. Метод проявляет дефект наполнения и гидронефроз. Наиболее эффективное применение такой подход получил при определении патологий почечной лоханки.

Ретроградная уретеропиелография предполагает введение специальных рентгеноконтрастных веществ посредством катетера в подозреваемую на предмет рака область. Опухоль на мочеточнике при данной процедуре проявляется двумя способами:

  1. Гематурия до и при прохождении катетером препятствия, прекращение кровотечения после его преодоления;
  2. Характерный изгиб катетера в расширенной области, удаленной от новообразования.

При положительной реакции на опухоль в мочеточнике ретроградная утетерограмма рисует так называемое изображение «змеиного языка» — вследствие двустороннего затекания контраста возле дефекта.
Подобный метод диагностики имеет свои противопоказания: при критичных воспалительных процессах мочеполовой системы. Плюсом его является отсутствие специализированной подготовки пациента до процедуры.

Уретеропиелоскопия особенно ценна при подозрении на опухоль в мочеточнике, поскольку позволяет сделать биопсию пораженных участков, а в требующих того моментах – провести операцию.

С помощью компьютерной томографии можно детально определить масштабы опухоли на мочеточнике и распространенность метастазов на соседних органах.

Для диагностики широко применяется УЗИ. В более 50 процентах клинических картин УЗИ выявляет экстазию (расширение) лоханки и мочевыделительных путей при наличии опухоли на мочеточнике.

В ряде вариантов УЗИ просто незаменимо. В частности, УЗИ необходимо, если в мочевой системе есть камень. Рентгенонегативный камень не позволяет создать четкой рентгенограммы – на участках, где расположился камень, снимок просветляется, не позволяя определить опухоль на мочеточнике. На корректность результатов УЗИ, основанного на принципах отраженных эхосигналов, камень не влияет.

Кроме того, УЗИ применяется для выявления степени инфильтрации раковых клеток опухоли мочеточников в мочевыделительную систему. С этой же целью делают УЗИ внутренних органов, находящихся рядом с пораженной областью.

Виды новообразований

Классификация опухолей включает первичные (образованные непосредственно на органе) и вторичные (как следствие метастаз других пораженных частей). Кроме того, выделяется доброкачественная опухоль мочеточника и злокачественная, единичная и множественные.

Терапия

Опухоли мочеточников невосприимчивы к радиооблучению и химиотерапии, поэтому их лечение преимущественно осуществляется с помощью оперативного вмешательства. Вид операции определяется характеристиками патологий.

Если опухоль на мочеточнике гистологически доброкачественна, проводят эндоскопическую трансуретеральную резекцию (удаление части органа).

При злокачественном характере опухоль в мочеточнике удаляется полностью вместе с пораженным органом посредством уретерэктомии.

Частичная резекция мочевыделительного элемента возможна при неинвазивной (поверхностной) опухоли на мочеточнике.

К сожалению, стандартной операцией при опухоли мочеточников, если вторая почка здорова, является нефроуректерэктомия (полное удаление почки с мочеточником) с частичным удалением стенки мочевого пузыря. Столь радикальный метод обусловлен принципом абластики – недопущения рецидивов у онкобольных. Пораженные участки удаляются непотревоженными вместе с частью здоровых тканей.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/mochevoy-puzir/opuhol-mochetochnika-rak.html

Опухоль мочеточника

содержание

Мочевыводящий тракт, через который из организма эвакуируются жидкие отходы почечной фильтрации, природой разделен на несколько структурных элементов. Правый и левый мочеточники относятся к верхним мочевыводящим путям и выполняют роль связующих протоков от соответствующей почки к мочевому пузырю.

Анатомически мочеточник – это полая трубка неравномерной толщины (от 3-4 мм до 9 мм), длиной 20-30 см; размеры зависят от индивидуальных особенностей организма и, кроме того, от пола (у женщин средняя длина мочеточника меньше).

В стенках мочеточника присутствуют мышечные волокна, однако поперечная и продольная эластичность невелика: орган рассчитан и предназначен исключительно для транспорта жидкости и легко может быть перекрыт, например, мигрирующим из почки камнем или собственными стенками, если они уплотняются и утолщаются вследствие рубцующего воспалительного процесса.

Любые отклонения от оптимальных промеров, т.е. всевозможные выпячивания (дивертикулы), сужения просвета (стриктуры) или полная утрата проходимости (облитерация) неизбежно приводят к серьезным, а иногда и опасным для жизни состояниям.

Отток мочи затрудняется, застой создает благоприятные условия для вторичного инфицирования, под действием повышенного давления могут постепенно растянуться стенки мочеточника и чашечно-лоханочная система почки (уретерогидронефроз).

Очевидно, что опухоль мочеточника относится к числу наиболее серьезных в урологии проблем. Как правило, онкопроцесс поражает не столько мочеточник, сколько место его соединения с почечной лоханкой.

Изолированная первичная опухоль в мочеточнике встречается редко: большинство источников указывает, что доля таких опухолей не превышает одной сотой от общего объема онкопатологии верхних мочевыводящих путей и почек.

Точные статистические данные о распространенности мочеточниковых первичных новообразований в пересчете на всю популяцию не публикуются: на сегодняшний день рак мочеточника и рак почечной лоханки рассматривается как один и тот же процесс.

Известно, однако, что первичные опухоли мочеточника развиваются относительно медленно, но при этом обнаруживают тенденцию к распространению метастазов уже на ранних этапах.

Причины рака мочеточника ничем не отличаются от этиопатогенеза других злокачественных опухолей: если иммунная система пропустит и не уничтожит хотя бы одну незрелую клетку (способную только на бесконечное деление и ни на что другое), начнется рост новообразования.

Как показано выше, в мочеточнике опухоль чаще носит вторичный характер: процесс запускается в почечной лоханке и распространяется на смежные ткани.

Первичная же опухоль мочеточника может быть как злокачественной, так и доброкачественной (липома, фиброма), однако преобладает первый тип.

Основным фактором риска считают наличие в мочеточнике дивертикулов – мешкообразных выпячиваний, врожденных или приобретенных. Следует, однако, задуматься и над тем, что 70% больных с опухолью мочеточника – курильщики.

Риск возникновения такой патологии повышается также на фоне хронических урогенитальных инфекций, длительного бессистемного приема некоторых медикаментов (обезболивающие, мочегонные), профессиональной деятельности на вредных производствах (особенно химических), наличия конкрементов, травм в анамнезе, а также отягощенной тем же заболеванием наследственности.

Почти всегда опухоль поражает лишь один мочеточник; двусторонний вариант является исключительной редкостью.

В клинической картине доминируют нарушения мочеиспускания, связанная с этим боль (как правило, приступообразная, локализованная в пояснице с пораженной стороны) и гематурия – присутствие крови в моче.

Вам будет интересно:  Бесцветная моча

По мере роста опухоли и, соответственно, сужения просвета мочеточника вступают в действие все описанные выше закономерности, обусловленные затруднениями оттока мочи и застойными явлениями: может сформироваться уретерогидронефроз, начаться пиелонефрит, мочекаменная болезнь и пр.

В диагностике опухоли мочеточника, учитывая неспецифическую (присущую многим заболеваниям) симптоматику, необходимо тщательное комплексное обследование. Первостепенное значение имеют контрастные рентгенографические методики – экскреторная урография, пиелоуретерография и т.п.

По показаниям назначаются цисто- и уретероскопия, томографические, ультразвуковые исследования. Обязательным является развернутый лабораторный анализ мочи. Отбор материала для цитологического исследования осуществляется непосредственно из мочеточника посредством катетеризации.

Консервативного лечения опухоли мочеточника не существует, как не существует народных или иных аналогичных «средств от рака». Более того, обязательному хирургическому удалению подлежат не только злокачественные, но и доброкачественные опухоли, поскольку риск их перерождения (малигнизации) реально высок.

В случае своевременного обращения за помощью, достоверной диагностики и квалифицированного вмешательства прогноз достаточно благоприятен.

Однако он во многом зависит от типа новообразования, стадии процесса, наличия метастазов и ряда других факторов; в целом, вероятность рецидива не всегда удается исключить полностью.

Мы собрали для Вас важную и полезную информацию, связанную с онкологией. В статьях описываются различные виды рака, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования раковых заболеваний.

Источник: https://medintercom.ru/articles/opuhol-mochetochnika

Рак мочеточника

Рак мочеточника — это злокачественная опухоль, которая развивается из многослойного переходного эпителия, или уротелия, выстилающего лоханки почек и мочеточники. Уротелий легко подвергается воздействию агрессивных химических веществ, в том числе канцерогенов, которые его повреждают, вызывают мутации и пролиферации.

Группа риска по заболеваемости раком мочеточника в России — пожилые люди, но он может возникнуть и у лиц среднего возраста, у мужчин чаще, и составляет 4% от всех опухолей верхних мочевых путей, в том числе и доброкачественных.

Классификация рака мочеточника учитывает его особенности и отличия, различает первичные и вторичные образования. Одна из разновидностей — мультифокальный рак мочеточника, когда в каждом мочеточнике расположено по одному очагу. Предполагается, что подобная опухоль возникает в результате рецидивов, то есть повторно.

Экзофитная и эндофитная (инфильтрирующая) формы рака указывают на тип роста новообразования. Широко используется и международная классификация TNM, которая позволяет установить распространение процесса и тактику лечения.

Симптоматика рака мочеточника на ранних этапах обычно отсутствует. На теле (на коже, слизистых) нет пятен и других видимых внешних изменений, что затрудняет диагностику. Правильно поставить диагноз и сделать заключение сможет только квалифицированный врач после инструментального обследования.

Самые начальные, первичные сигналы, так называемые предвестники патологии, зачастую обнаруживаются случайно, например, при профилактическом обследовании или в результатах анализа мочи, который выявляет эритроциты — характерный сигнал, свидетельствующий об изъязвлении или даже распаде. Резкое снижение веса — до 10 килограмм за 2–3 месяца без видимых причин — также указывает на онкопроцесс.

Чаще всего начало рака мочеточника носит бессимптомный характер, его первые и явные характерные проявления дают о себе знать, когда опухоль прорастает в соседние структуры или перекрывает протекание мочи по мочеточнику.

Если опухоль перекрывает мочеточник, возникает гидронефроз почки, который можно обнаружить пальце-пальцевой перкуссией, рентгеноскопией. Появляется болезненность в поясничной области, изменяется характер мочеотделения.

Гидронефроз приводит к воспалению и пиелонефриту.

Жалобы больного выражаются в ощущении жжения, болезненности в области поражения, резко повышается температура, учащается пульс и дыхание — признаки, похожие на почечную колику.

Опасность заключается в полной потере мочевыделительной функции с одной стороны. Если есть какие-то проблемы и с другой почкой, то заболевание начинает протекать стремительно, что значительно ухудшает прогноз.

При прорастании рака мочеточника в забрюшинное пространство, в поясничной области пальпируется шишка, уплотнение. Болевой синдром сильный, болит в пояснице с одной стороны.

Часто боль приписывают другому заболеванию, и заболевшие принимают спазмолитики, болеутоляющие без консультации с врачом, запуская тем самым рак мочеточника до неизлечимого состояния.

К поздним симптомам относятся: резкое снижение веса, быстрая утомляемость без физической нагрузки, слабость, кахексия. Продолжительность жизни пациентов снижается.

Частота определения атипии растет, однако повышается и статистика выздоровлений, и пятилетняя выживаемость. Если рак обнаружен на ранних сроках, то он излечим, а шанс выжить высокий — все зависит от того, как долго он развивается и насколько он запущенный. Своевременная консультация уролога необходима и дает хорошие шансы на излечение.

Причины рака мочеточника

Причины возникновения рака мочеточника различны, не исключается и воздействие психоэмоциональных факторов, которое изучает одно из направлений медицины — психосоматика.

Этиология выделяет основные факторы, вызывающие болезнь:

  • • пожилой возраст;
  • • курение — актуальность проблемы в том, что у курящих опухоль образуется примерно в семь раз чаще, провоцирует ее нитрозамин;
  • • наследственность, мутации генов;
  • • работа в лакокрасочной, текстильной, химической или нефтяной промышленности способствует появлению онкологии через 10–15 лет, в истории есть неоднократные описания обнаружения рака мочеточника у красильщиков;
  • • мочекаменная болезнь;
  • • прием некоторых лекарств, например, фенацетина, анальгетиков;
  • • гельминты, например, возбудитель шистосомоза может запускать перерождение клеток;
  • • радиация и облучение.

У подростков, женщин рак мочеточника бывает реже, но девушки, юноши, проживающие на Балканах, имеют предрасположенность к нему. Эпидемиология объясняет это наследственностью, заболеванием эндемической семейной нефропатией, которое передается по наследству как по женской, так и мужской линии.

Рак мочеточника не заразен для окружающих. Им невозможно заразится ни контактным, ни половым, ни воздушно-капельным путем.

Стадии рака мочеточника

Степень распространенности определяют после проведения инструментальных исследований. Для этого получают снимки и фотографии с рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ.

Стадия заболевания позволяет определить излечим ли рак мочеточника, показать как с ним бороться:

  • • 0 (нулевая) — на раннем этапе размеры раковой опухоли определить практически нельзя;
  • • 1 (первая) — вовлечены только слизистая и подслизистая;
  • • 2 (вторая) — поражаются все слои, в том числе мышечный;
  • • 3 (третья) — образование проникает в окружающую жировую клетчатку, есть поражение 1–2 лимфатических узлов;
  • • 4 (четвертая, или последняя) — происходит прорастание соседних структур, новообразование характеризуется метастазами в отдаленные органы.

Диагностика рака мочеточника

Подозрение на рак мочеточника может возникнуть во время обнаружения в моче эритроцитов. Однако диагностирование затруднено, так как выявить заболевание способна только тщательная проверка лабораторными и инструментальными методами. Простой осмотр и опрос пациента не проявляют рак на начальном этапе возникновения патологии, но проверить ее можно с помощью полного обследования.

Из клинических исследований, которые способны определить новообразование, используются:

  • • развернутый анализ мочи с цитологией;
  • • ультразвуковое исследование;
  • • экскреторная или ретроградная урография;
  • • почечная ангиография;
  • • цистоскопия;
  • • тест на онкомаркеры;
  • • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • • ПЭТ-КТ.

Лечение рака мочеточника

Поскольку рак смертельно опасен, если человека не лечить, теряя драгоценное время, динамика роста опухоли и течение болезни изменятся. Рак быстро прогрессирует и его последствия приводят к летальному исходу, 100% смертности.

На данный момент самое эффективное средство против онкозаболевания предлагает хирургия — полное его удаление. Такая тактика позволяет победить и избавиться от опухоли. Действия хирурга направлены на иссечение очага и пораженных тканей.

После проводится лучевая или химиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки или продлить клиническую ремиссию.

Когда есть противопоказания к оперативному вмешательству, остановить онкологический процесс может химиотерапия — она замедляет распространение онкологии.

Если скорость развития рака мочеточника высокая и он становится неоперабельным, применяются средства для обезболивания. Цель использования сильных обезболивающих, которые нужно принимать постоянно, — помочь облегчить состояние больного перед смертью.

Выживаемость при своевременном обращении, когда рак мочеточника еще операбельный, — 85–95%. Выздоровление при прорастании, когда рак метастазирует, бывает лишь у 10–20%, прогноз неблагоприятный.

Профилактика рака мочеточника

Защитить себя и предотвратить рак мочеточника не всегда возможно, так как есть вещи, которые человек не всегда в силах изменить. Например, загрязненность окружающей среды, работу с канцерогенами и облучением. Однако можно уменьшить риск заболеть, если выполнять некоторые рекомендации, избегать стрессовых ситуаций, переутомления.

Медиками рекомендуется:

  • • бросить курить;
  • • исключить алкоголь;
  • • вести активный образ жизни;
  • • правильно питаться;
  • • пить достаточное количество воды для очищения организма (не менее 30 мл на килограмм массы тела);
  • • соблюдать режим дня;
  • • достаточно отдыхать — необходим здоровый сон, отпуск, выходные дни.

Обязательно стоит периодически обследоваться, сдавать на анализ кровь, мочу, кал, делать флюорографию — эти проверки выявляют ранние изменения в организме и дают возможность вовремя начать терапию.

Источник: http://www.med-kvota.ru/oncologya/rak_mochetochnika/

Ссылка на основную публикацию