Пальпация и перкуссия почек

Пальпация и перкуссия почек

Главная » Почки » Пальпация и перкуссия почек

Когда возникают симптомы почечных заболеваний, при осмотре пациента в обязательном порядке сначала проводится пальпация почек. Орган прощупывается в том случае, если почка опущена или опухшая. Проведение этого метода исследования является первичным и используется с давних времен. Если нет никаких изменений размера и местоположения почки, то при пальпации она не ощущается.

Прощупывание почек должен проводить специалист, что позволяет получить первичные данные о состоянии органа, но и не навредить ему.

Применение и эффективность

Первичным методом проведения диагностики заболевания при таких симптомах, как боли в поясничной области, является пальпация. Часто вместе с пальпацией применяют перкуссию. Это дает возможность за короткое время установить предварительный диагноз и в дальнейшем назначить дополнительную диагностику с использованием современных технологий. Применяется пальпация следующим образом:

  • левую руку доктор располагает на область поясницы возле позвоночника пациента;
  • правую накладывает на брюшную полость ниже ребер напротив левой;
  • во время глубокого выдоха правой кистью врач плавно надавливает, стремясь достигнуть до пальцев левой руки.

Пальпация позволяет выявлять новообразования, кисты, изменения в форме и размерах исследуемого органа.

Таким образом, при выдохе пациента нижняя часть почки немного смещается и при ее изменении это легко обнаружить на ощупь правой рукой. В запущенных случаях, если почка сильно увеличена в размерах, врач может прощупать весь орган, исследовать его поверхность, подвижность и степень болезненности.

При ощупывании легко выявить такие патологические изменения, как опущение органа. Возникшее новообразование, изменение размеров почки при наличии кисты и схожие отклонения тоже обнаруживаются при пальпации.

Эффективным этот метод будет при проявлении так называемой «блуждающей почки», когда она изменяет местоположение из-за какой-либо сопутствующей возникшей или врожденной патологии.

В детском возрасте проводятся такие же методы первичного обследования. Если почка здорова, она не будет ощущаться при прощупывании. В случае, если врач проводит пальпацию ребенку, почки исследуются в большинстве случаев когда ребенок лежит на боку или спине.

Источник: http://www.belinfomed.com/pochki/palpaciya-i-perkussiya-pochek.html

Пальпация почек — что это за метод диагностики?

Одной из главных диагностических процедур при почечных болезнях является пальпация почек. Это мануальный способ обследования, при котором специалист ощупывает область почек и на основании таких показателей, как плотность, консистенция и положение почки может сделать первичные выводы о возможном заболевании.

Это старый метод диагностики почечных заболеваний, но он не позволяет поставить точный диагноз и используется только при первичном осмотре для определения дальнейшего направления обследования.

Отличие от перкуссии

Пальпация (или пальпирование) – метод, при котором выполняется ощупывание области почек.

Наряду с пальпацией может применяться и способ перкуссии, но он выполняет другие задачи. Перкуссия – это простукивание области почек, которое актуально при необходимости определить наличие новообразований или уплотнений в почках, при этом в случае появления таких патологических уплотнений звук будет глухим и плотным.

Если новообразования отсутствуют, но у пациента имеются патологии, приводящие к скоплению в почках жидкости – звук будет более гулким. Также перкуссия позволяет точно узнать, располагается ли опухоль на самом органе или в непосредственной близости от него в брюшной полости.

В отличие от перкуссии пальпация отличается широким диапазоном применения и позволяет выявить не только нарушения в патологическом органе, но и определить его местоположение (смещение почек является отклонением от нормы, которое говорит о возможных заболеваниях и травмах).

В целом пальпирование используется для:

  • определения направления, в котором смещена почка;
  • определения ее подвижности или неподвижности;
  • выявления размеров почки;
  • получения информации о консистенции и форме органа.

Общие правила пальпации предписывают проведение обследования, когда пациент находится в лежачем расслабленном положении.

Врач при этом использует одну руку, как опору, заведя ее за поясницу пациента в области обследуемой почки. Вторая рука медленно заводится в брюшную полость, и если никаких патологий нет – специалист может нащупать орган обеими руками, не причиняя пациенту при этом никаких болезненных ощущений.

Но боли могут отсутствовать и при больных почках в некоторых случаях, и при этом для прощупывания не обязательно вводить руки на большую глубину: патологические почки легко нащупать даже кончиками пальцев.

Если в ходе обследования у пациента возникают сильные дискомфортные ощущения или боли – это может свидетельствовать о наличии таких болезней:

Пальпация позволяет установить опущение почек, которое может классифицироваться по степеням. При опущении первой степени специалисту удается нащупать лишь нижний сегмент почки. При второй степени можно нащупать весь орган, а при третьей степени к этому добавляется еще и возможность смещения почки в любую сторону руками.

Пальпация почек относится к первичным методам обследования и не может являться основанием для постановки точного диагноза.

Для этого пациенту дополнительно назначается ряд процедур, в том числе – сдача крови и мочи для анализа и УЗИ.

к содержанию ↑

Виды пальпации

Пальпирование может быть поверхностным или глубоким.

В первом случае производится поверхностное прощупывание области почек, что позволяет обнаружить уплотнения, располагающиеся близко к поверхности кожи, а также ценить мышечный тонус и определить показатели влажности, плотности, температуры и чувствительности кожных покровов.

Непосредственного контакта через кожу с самим органом при этом нет, и специалист не оказывает давления на брюшную полость.

Для более детального обследования применяется метод глубокой пальпации, когда врач задействует либо несколько пальцев, либо всю кисть, оказывая на тело ощутимое физическое давление. Пальпация глубокого типа в свою очередь делится на следующие типы:

  1. Глубокий скользящий. В этом случае преследуется цель прижать орган к задней стенке и детально обследовать всю его поверхность.
  2. Бимануальный. В этом случая одна из рук специалиста используется не только как опора, будучи заведенной за поясницу пациента, но и участвует в обследовании, удерживая почку в необходимом положении.
  3. Толчкообразный (баллотирующий). На опущенный к брюшной стенке орган оказывается толчкообразное давление пальцем одной руки, в то время как вторая рука ощупывает этот орган.
  4. Этот способ не используется для обследования почек и применяется только при необходимости прощупать печень или селезенку.

к содержанию ↑

Техника проведения и нормальные показатели

В зависимости от предполагаемого диагноза и анатомических особенностей пациента могут применяться разные техники пальпации.

По Боткину

При нарушениях положения почки используется метод пальпации по Боткину, при этом люди с умеренной массой тела могут обследоваться стоя, а при избыточном весе прощупывание почки по этому методу возможно только если человек лежит.

В ходе обследования пациент стоит перед врачом и немного нагибается вперед. Специалист, сидя перед обследуемым на стуле, заводит левую руку за его поясницу, а полусогнутыми пальцами правой руки прощупывает область нахождения почки с передней стороны брюшины.

Пациенту необходимо полностью расслабить мышцы живота и сделать глубокий выдох, и в это время специалист правой рукой продавливает брюшину, после чего пациент вдыхает и пальцы врача продвигаются еще, получая доступ к почке.

Таким способом можно диагностировать опущение органа (нефроптоз) и его опухание из-за давления скопившейся жидкости (гидронефроз).

В первом случае пальпация проходит безболезненно, размер почки не изменяется, а сам орган остается эластичным и мягким. При гидронефрозе проявляются болезненные ощущения в силу усиления чувствительности органа, но боль обычно терпимая. На ощупь патологический орган очень плотный и хорошо прощупывается.

При обоих заболеваниях поверхность почки ровная и гладкая, но если структура поверхности нарушена (обнаруживаются бугорки, неровности и впадины) – это свидетельствует о развитии опухолей и новообразований.

к содержанию ↑

По методу Образцова-Стражеско

Второй вариант пальпации – по методу Образцова-Стражеско, относится к глубокой скользящей пальпации. Этот способ предполагает последовательное ощупывание всех органов, расположенных в области почек, а также частично – кишечника. Рука специалиста «скользит» по внутренней полости, перемещаясь от органа к органу.

Такое обследование проводится по определенному алгоритму:

  1. Пациент ложится на спину и вытягивает руки вдоль тела.
  2. Врач вводит пальцы правой руки в брюшную область пациента, как при методе Боткина.
  3. Далее обследование проводится путем скольжения кончиков пальцев от органа к органу по направлению к задней стенке.

С точки зрения нефрологии такой метод наиболее эффективен при определении степени опущения почек, и в данном случае такая патология может быть выражена в одной из трех степеней.

При нефроптозе первой степени специалист может нащупать только нижнюю часть органа. При второй степени может прощупываться весь орган и даже обладать при этом подвижностью, но при движении почка не заходит за линию позвоночника: это характерно для нефроптоза третьей степени.

к содержанию ↑

По Гленару

Намного реже встречается метод пальпации по Гленару. Такое обследование выполняется в следующей последовательности:

  1. Пациент ложится на спину, а врач обхватывает бок пациента одной рукой так, чтобы большой палец упирался в область подреберья, а другие четыре пальца ложились на поясницу с задней стороны.
  2. Большой палец второй руки врач помещает рядом с первым в области подреберья.
  3. Пациента просят сделать глубокий вдох, вследствие чего почка перемещается как раз к месту, на котором находятся большие пальцы врача.
  4. В этот момент специалист осуществляет легкое надавливание пальцами, нащупывая орган.
Вам будет интересно:  Киста в левой почке

Такой метод используется для первичного диагностирования новообразований, а также позволяет определить увеличение почки.

Пальпация, несмотря на доступность методики, может применяться только для первичного диагностирования.

И лишь квалифицированными врачами, которые хорошо знают анатомическое строение обследуемой области и могут на ощупь определить, есть ли в том или ином случае патологические изменения органов.

Вне зависимости от результатов такого обследования для окончательной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения пациенту впоследствии обязательно следует пройти инструментальную диагностику.

Как проводят пальпацию почек в состоянии лежа — смотрите видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/diagnostika/palpatsiya.html

Эффективность исследования почек с помощью пальпации

Один из основных методов клинического исследования – пальпация, то есть ощупывание. Он позволяет получить представление о свойствах органов, их расположении и чувствительности. Данный метод может выполняться разными способами в зависимости от исследуемого органа.

При подозрениях на любую почечную патологию врач начинает осмотр с опроса и анализа жалоб, пальпации почек и перкуссии (простукивании) органов.

Эти методы используются уже не одну сотню лет и обладают достаточной информативностью, чтобы получить представление об общем состоянии организма и понять, имеется ли патология.

СОДЕРЖАНИЕ:

  • Что дает осмотр
  • Разновидности
  • Как проводится исследование
  • Перкуссия

Что дает осмотр

Почки – это такой орган, который при нормальных размерах и расположении не пальпируется, то есть, когда с ними все в порядке, их невозможно прощупать. В норме при прощупывании и перкуссии пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Таким образом, уже эти простые методы, не требующие никакой техники, помогают в диагностике состояния организма и выявлении заболеваний.

Когда почки ощущаются

Прощупывание данного органа возможно в тех случаях, когда изменяются его положение и размеры. Такое происходит при наличии некоторых заболеваний или при нефроптозе (опущении почек).

Воспалительные или опухолевые заболевания приводят к тому, что контуры одной или обеих почек изменяются, они могут приобрести другую форму или просто равномерно увеличиться.

Кроме того, многие патологии приводят к тому, что пациент ощущает болезненность при пальпации или перкуссии почек.

Заболевания, при которых почки доступны для осмотра:

Если орган удалось пропальпировать, то помимо определения его размеров и болезненности, можно оценить характер поверхности (гладкая или бугристая), особенности формы, подвижность.

Разновидности

Принято различать два вида данного исследования: поверхностная и глубокая пальпация. Поверхностная используется для получения предварительной информации общего характера. С ее помощью врач определяет температуру тела, тонус мышц, может выявить области подкожных инфильтратов и уплотнений.

Глубокая пальпация – это метод детального обследования, который может выполняться следующими способами:

  • глубокое скользящее прощупывание;
  • бимануальная;
  • толчкообразная.

Для исследования почек больше всего подходит бимануальная пальпация, которая выполняется двумя руками. Она позволяет одной рукой удерживать орган или «подавать» его, а второй ощупывать.

Как проводится исследование

Врач может выполнять пальпацию, когда пациент находится в положении стоя, лежа на спине или на боку.

Если все в порядке, то в некоторых случаях можно прощупать только нижний край правой почки у детей или худощавых пациентов, потому что она находится ниже левой. У людей с нормальным или лишним весом это невозможно.

Причем у полных пациентов такое обследование проводят только в положении лежа, потому что даже при наличии патологий данный метод обследования в вертикальном положении ничего не даст.

Пациент занимает положение, которое определяет врач, расслабляется и спокойно глубоко дышит. Во время вдоха врач одной рукой, расположенной со стороны поясницы, придерживает и как бы подвигает почку вперед, а другой ощупывает. Причем рука, которой выполняется ощупывание, проникает вглубь живота.

Чаще всего при обследовании почек применяются методики пальпации по Образцову (лежа на спине) и по Боткину (стоя).

Этапы пальпации лежа на спине

  1. Врач кладет большой палец со стороны живота под ребрами, остальные находятся сзади. Вторая рука – на передней стенке живота. Пациент делает глубокий вдох.
  2. Во время вдоха почка опускается.

    Врач подхватывает ее рукой, расположенной снизу, и надавливает другой рукой на живот.

  3. При сдавлении почки между пальцев, она выскальзывает, в этот момент и происходит ощупывание ее поверхности.

Исследование по Боткину

Методика выполнения такая же, как в предыдущем случае, только больной находится в положении стоя и повернувшись к врачу боком. Туловище слегка наклонено вперед, руки обычно просят сложить на груди.

Обе методики обследования хорошо подходят для пациентов, не имеющих лишнего веса, и для тех, у кого мягкий живот со слабой мускулатурой. Для людей с хорошей мускулатурой или лишним весом применяется пальпация при положении пациента лежа на боку.

При обследовании детей используются те же методы, что и у взрослых, однако следует учитывать их возрастные особенности. Дети не всегда могут находиться в спокойном состоянии, это мешает обследованию, поэтому предпочтение отдается положению лежа, особенно, когда ребенок еще маленький, так проще обеспечить его спокойствие на время обследования.

Перкуссия

Перкуссия проводится поколачиванием по поясничной области.

Если у пациента возникают болезненные ощущения, значит, диагностируется положительный симптом Пастернацкого, который является показателем патологии.

Обычно это пиелонефрит, паранефрит или мочекаменная болезнь. Однако нужно учитывать, что болезненные ощущения в проекции почек при поколачивании могут быть при миозите или радикулите.

Перкуссия почек проводится, когда пациент стоит или сидит на стуле. Руки он кладет на живот, а сам наклоняется чуть вперед.

Врач подходит сзади, левую руку кладет на поясницу в районе двенадцатого ребра, ребром ладони правой руки делает резкие, но несильные удары по левой руке. Такое поколачивание выполняется сначала с одной стороны, потом с другой.

В результате пальпации и перкуссии врач получает первичные сведения о состоянии почек. Если выявлено их патологическое состояние, то необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут поставить окончательный диагноз.

Источник: https://beregipochki.ru/diagnostika/metody/palpaciya-i-perkussiya.html

Пальпация почек в норме у детей: перкуссия Образцову

Пальпация почек известна издавна как техника исследования, позволяющая определить нарушения органа.

Данные методы описывали еще Авиценна и Гален, но сегодня медицина, благодаря современным технологиям, сделала буквально рывок, позволяющий обследовать почки при помощи УЗИ-диагностики, КТ, МРТ.

Тем не менее, несмотря на довольно результативные и дорогостоящие методы, пальпация широко используется на первичном осмотре и остается эффективной, как и прежде.

Мы рекомендуем!Для лечения и восстановления ПОЧЕК наши читатели успешно используют НОВЕЙШЫЙ метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания и способы проведения обследования

Здоровые почки пальпации не поддаются, при прощупывании больной также не почувствует неприятных ощущений. Доступными к осмотру могут быть увеличенные или смещенные органы. Методика пальпации проводится при:

  • опухолях;
  • нефроптозах;
  • поликистозах.

Однако здоровые органы можно пальпировать у худых людей, а также лиц, имеющих тонкую брюшину.

Причем обследованию поддается только правая почка, так как она находится ниже уровня левой.

Легче исследование провести детям первого года жизни из-за того, что их брюшная стенка более слабая и тонкая, чем у ребят школьного возраста. Обычно данная методика не имеет противопоказаний, однако с осторожностью ее нужно проводить при:

Отзыв нашей читательницы Галины Савиной

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе Отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

  • кровотечениях;
  • гнойном процессе;
  • мышечной ригидности.

К тому же имеются трудности к проведению обследования, к которым относятся:

  • вздутие живота;
  • лишний вес больного. Если пациент страдает ожирением, тогда довольно сложно провести осмотр его внутренних органов.Для лучшей результативности можно попросить больного принять полулежачее боковое положение;
  • беременность предполагает более осторожное отношение;
  • асцит.

Если врач при осмотре подозревает воспалительный процесс, опухолевое состояние, кистоз, тогда имеется необходимость в проведении более детального обследования, которое включает в себя:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ диагностику;
  • рентген органа;
  • биопсию почки;
  • радиологическое обследование;
  • функциональное тестирование;
  • КТ, МРТ.

Имеется 2 способа пальпации, используемой при обследовании больных:

  1. Глубокая пальпация – необходима для более тщательного исследования почек. Выполняется специалистом путем надавливания пальцами правой руки на брюшную область. При сильном надавливании специалист прижимает орган к задней стенке брюшины, при этом тщательно ощупывая его.

    Для более тщательного обследования потребуется скользящее глубокое воздействие, имеющее четкую последовательность.

  2. Поверхностное обследование проводится на первом осмотре и позволяет определить наличие или отсутствие патологического процесса. При помощи данного метода можно сделать первичное предположение о состоянии человека. Для более точного результата пациент должен стоять, при этом руки опустив вниз.

    Специалист легкими поглаживаниями ощупывает почки, при этом не делая надавливающих движений. Он подобным образом может определить кожный покров, состояние тонуса мышц, имеется ли излишнее напряжение органа.

к оглавлению ↑

Существующие методики

Говоря о методах пальпирования почек, стоит различать обследование детей и взрослых. В первом случае общепринятые техники будут иметь несколько иной подход. Рассмотрим подробнее методы, применяемые для взрослых и детей.

к оглавлению ↑

Общие методы пальпации

Имеются разные методики пальпирования органа, которые выполняются и в горизонтальном, и вертикальном положении. Ниже представлены основные из них:

  • Бимануальная техникаПри выполнении данной методики пальпируемый может быть в положении и лежа, и стоя. В горизонтальном положении пациенту необходимо вытянуть прямо ноги, при этом руки необходимо расположить на груди.Во время исследования правого органа специалист располагается справа от пациента, проводя осмотр левой рукой поясницы области подреберья. Левую почку он в подобном положении не осматривает.Для осмотра левого органа доктор должен находиться с левой стороны. В вертикальном положении ощупывание происходит аналогично горизонтальному.
  • Техника баллотированияДанная техника проводится при помощи коротких толчкообразных движений. Если обследование проводится левого органа, тогда толчки производятся с левой стороны, тем временем правая рука врача осматривает орган, ударяющейся об нее. Данная методика хороша для исследования опущения органа.Когда специалист чувствует лишь нижнюю часть органа, то предполагается опущение 1 степени, при ощущении всей поверхности можно судить об 2 степени. При опущении 3 степени орган не только прощупывается без труда, но и передвигается из одной стороны в другую.
  • Техника перкуссии.Данная методика используется для исследования опухолевых состояний. Она без труда определяет наличие новообразований.Если имеется уплотнение, то оно отдается с помощью тупого звука, который говорит о наличии жидкости, скопившейся в органе. Однако проведение этой техники требует от специалиста опыта и умения.Перкуссия почек также позволяет разделять новообразование в почке и другие уплотнения, находящиеся в брюшной полости. Если имеется большая опухоль, тогда кишечник может смещаться, и над уплотнением будет издаваться притупленный звук, тем самым искажая предполагаемый диагноз.
  • По Образцову. Является основным методом, дающим более полную информацию. Данная техника проводится в 2 положениях: стоячем и лежачем. Чтобы лучше определить размер, форму органа, какую он имеет степень подвижности, необходимо провести исследование в горизонтальном положении, поскольку таким образом можно добиться максимального расслабления.Вертикальному проведению точного исследования мешает напряжение, производимое брюшной стенкой. Таким образом можно обнаружить наличие опущения, опухоли, кисты. Более точный результат можно получить при предварительном очищении кишечника.

Если обследование проводится в горизонтальном положении, тогда у больного должны быть полусогнуты колени, руки находятся на области грудной клетки. Врач при этом стоит с правой стороны, его левая рука под поясницей у пациента.

Пальпация почек в положении лежа

Если проводится прощупывание левого органа, левая рука находится как можно дальше, таким образом, чтобы ее пальцы немного выступали из-за поясницы. Правая – располагается на животе у ребер, при этом средний палец слегка согнут. Во время пальпирования правая рука направляется перпендикулярно левой.

Пациента просят вздохнуть поглубже, при этом специалист постепенно передвигает правую руку к левой до тех пор, пока не соприкоснется с левыми пальцами. Левая рука также активна, она во время приподнимания поясницы способствует передвижению почки к правой руке.

После того как пальцы обеих рук сомкнулись, больной должен сделать глубокий вдох, орган при этом окажется между пальцами обеих рук и ощупывается как плотное образование. Данная методика позволяет определить толщину почки, ее консистенцию, наличие смещения, опущения, размер.

к оглавлению ↑

Как проводится осмотр детей

Исследование детей происходит немного по-другому. Ребенка во время осмотра укладывают на спину или просят принять боковое положение. Это необходимо из-за повышенной подвижности детей.

Для более детального обследования ребенок должен лежать на спине, немного сомкнув при этом ноги. Левая рука врача располагается под поясницей, на животе лежит правая.

Нужно сильно нажать во время глубокого вдоха, если имеется патология органа, то прощупывается нижняя область органа. Если при помощи данной методики имеется возможность прощупать почку, то затем необходим осмотр баллотированием.

Когда происходит осмотр детей в вертикальном положении, их туловище должно быть наклонено вперед под прямым углом. Руки ребенка должны быть спокойно опущены вниз. При этом специалист свою левую руку накладывает на поясницу, правая же находится со стороны брюшины, в близи к реберной дуге.

Несмотря на многочисленность современных обследований, метод пальпации и сегодня широко применяется во врачебной практике. Он не требует дополнительных финансовых вложений и не имеет негативных последствий, но вместе с тем является высоко информативным.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценкуЗагрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/diagnostika/chto-takoe-palpaciya-pochek.html

Пальпация почек и методика перкуссии: нормы почечных токов

Вне зависимости от заболевания, доктор начинает прием пациента с визуального осмотра, сбора анамнеза.

Обследование почек включает несколько типов первичного обследования, это пальпация почек, баллотирование или перкуссия.

Методики известны очень давно, однако с успехом применяются в современной медицине, отвечая всем требованиям специалиста: понимание общего состояния организма, выяснение патологических изменений различного характера.

  • 1 Виды обследования пальпацией
  • 2 Пальпация: техника проведения
  • 3 Перкуссия

Виды обследования пальпацией

Различается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация

Различается два типа осмотра: поверхностная и глубокая пальпация.

  1. Поверхностная представляет собой исследование методом ощупывания: специалист располагает руки на теле пациента в области поясницы и симметричными поглаживаниями прощупывает расположение органов. Цель – предварительное выяснение отклонений в состоянии почек, например, заметные опухоли, сдвиги положения. Кроме того, поверхностная пальпация почки помогает выявить:
    • температурное состояние кожных покровов;
    • влажность, чувствительность кожи;
    • мышечный тонус, уровень напряжения мышц;
    • наличие подкожных уплотнений, инфильтратов.
  1. Глубокая методика пальпации почек – это более детальное обследование и проводится только профессиональным специалистом. Доктор должен точно знать расположение органов, анатомические особенности тела пациента, уметь проводить углубленные манипуляции. Выполняется процедура одним и более пальцами с давлением на тело пациента. Тип обследования бывает следующих видов:
    • скользящая заглубленная проводится методом прощупывания органа в определенном порядке, пальцы врача надавливают тело до нужной глубины, чтобы прижать почку к задней стенке и хорошо ее ощупать;
    • бимануальная проводится двумя руками и считается самой оптимальной методикой, при которой левая рука доктора удерживает орган в фиксированном положении, правая пальпирует, одновременно продвигаясь навстречу левой – этот вариант позволяет очень тщательно прощупать орган по всем границам капсулы;
    • толчкообразная пальпация применяется для диагностирования состояния печени, селезенки и используется для почек крайне редко, в основном, если правая почка значительно снижена или расширена – методика помогает «увидеть» границы печени и почки.

Методика баллотирования еще называется «толчковой» — доктор легко толкает тело пациента слева, правой рукой осторожно ощупывая левую почку, которая ударяется о левую ладонь. Метод очень хорошо подходит для определения уровня опущения органа.

В частности, если прощупывается только нижний край лоханки, это значит первую степень опущения, а вот при второй стадии специалист может прощупать всю поверхность органа.

Третья же степень – самая тяжелая, позволяет «увидеть пальцами» всю почку, которая не только свободно помещается в ладонь, но и движется в разные стороны.

Пальпация: техника проведения

Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине

Методика допускает любое положение пациента: стоя, лежа на боку или на спине. Левая рука врача ладонью вверх на пояснице, правая в области живота в подреберье. Пациент должен расслабиться и глубоко размеренно дышать.

На вдохе, доктор чуть надавливает правой рукой и «продвигает» почку вперед. Отсутствие патологий покажет невозможность прощупать орган в любом положении пациента – почка не пальпируется.

Может быть доступным нижний край правой капсулы из-за анатомического расположения органа, но только если пациент астенического сложения.

Для нормально полных и тучных пациентов методика пальпирования в положении стоя не эффективна. Подойдет вариант с наклоном вперед или лежа на боку. Причем лежать придется сначала на одном боку, затем на другом, чтобы доктор как можно тщательнее обследовал оба органа.

Что касается обследования мочеточника, необходимого при подозрениях на мочекаменную болезнь, то ручная методика применяется редко – в норме мочеточники не поддаются пальпации. В случае болезненности при постукивании или надавливании на одну из 4 точек проекции мочеточников, доктор направляет пациента на дополнительное обследование – это говорит о возможном течении тяжелой патологии.

Обследование детей мало отличается от методов, применяемых к взрослым пациентам, однако специалист должен четко знать почечные точки детей в зависимости от возраста. Дело в том, что окончательное формирование органов происходит только к 8-11 годам, и недопустимо ошибиться в процессе пальпирования, чтобы не поставить диагноз опущения или другой патологии органа.

Перкуссия

Перкуссия почек – это родственная пальпации методика обследования, проводимая исключительно в положении стоя

Перкуссия почек – это родственная пальпации методика обследования, проводимая исключительно в положении стоя.

Процесс еще называют симптомом Пастернацкого. Характерные отличия – не поглаживание и надавливание, а постукивание.

Если органы в норме, пациент не отреагирует на манипуляции доктора, однако при малейших болях следует назначить дополнительные процедуры для выявления патологических почечных процессов.

Источник: https://LecheniePochki.ru/diagnostika/palpaciya-pochek.html

Пальпация почек: суть метода и основные принципы диагностики

При любых почечных патологиях осмотр пациента начинается с визуального осмотра, подробного опроса, аускультации, пальпации и перкуссии органов. Пальпация и перкуссия – два вида обследования, которые врач выполняет руками. Чтобы было понятно, пальпация – это ощупывание, перкуссия – это выстукивание.

И пальпация, и перкуссия – методы старинные, известные с древних времен. Они абсолютно безболезненны и безопасны для пациента, но, тем не менее, позволяют врачу составить представление и об общем состоянии организма, и о патологических изменениях внутренних органов. Рассмотрим их подробнее.

Виды пальпации

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация

Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

  • Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов.
  • Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение.
  • Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.

Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

Глубокая пальпация

Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов.

Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции.

Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

  • Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган.
  • Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой.
  • Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.

Техника пальпации

Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

Левая рука доктора располагается вверх ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Перкуссия

О симптоме Пастернацкого мы упомянули выше. Перкуссию (постукивание) можно применять и для обследования опухолей, при наличии новообразования или уплотнения врач услышит тупой перкуторный звук. Тимпанический звук при перкуссии может свидетельствовать о наличии жидкости и других нарушений. Перкуссия почек требует больших умений и опыта врача.

Поделись с друзьями:

≫http://dvepochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pochek/pochki-i-mochevoj-puzyr/4239-palpatsiya-pochek-sut-metoda-i-osnovnye-printsipy-diagnostiki

Современные методики пальпации почек и их эффективность

Методика ощупывания брюшной полости пациента с целью выявить нарушения работы почек или их болезни была хорошо известна с давних времен. Методы и приемы пальпации почек описывали Гален и Авиценна, считавшие их наиболее качественными при диагностике почечной патологии.

Сегодня медицина широко использует современные технологии для определения состояния почек – томографию, ультразвуковое сканирование и МРТ, рентгеноскопию и контрастную рентгенографию. Однако пальпация все еще остается весьма эффективной.

Она является одним из первичных методов, применяемых при обследовании пациента, обратившегося к врачу с жалобами на ухудшение состояния из-за боли в области поясницы. Зачастую пальпация дополняется перкуссией – простукиванием почек и органов малого таза.

Все, что проверено веками и тысячелетиями, имеет право на существование и сегодня. Несмотря на то, что передовые технологии в первую очередь приходят именно в диагностическую медицину, традиции остаются и отлично уживаются с инновациями.

Это относится к методам пальпаторной диагностики, о пользе которой сегодня практически никто не спорит. Во многих случаях рука врача становится тем идеальным «прибором», способным определить возникшую у пациента патологию.

Сегодня этот метод значительно обогащен дополнительными приемами, что увеличивает его результативность.

  • опущение одной или обеих почек при значительном истощении брюшной стенки вследствие сопутствующих хронических заболеваний;
  • развитие новообразований и значительное увеличение почек, например, при кистозных изменениях, опухолях и патологии аналогичного плана;
  • физиологическое, врожденное смещение или изменение положения в связи с патологией (проявления «блуждающей почки», опухоль или кистозные образования).

Когда почка изменяет положение вследствие приведенных выше причин или ее объем увеличен, провести исследование физическим способом можно более точно.

Принципы и методы пальпации в современной медицине

Существует несколько способов пальпации для определения патологии почек. Это ощупывание пациента, когда он сидит или лежит. В каждом случае используется только один инструмент – пальцы доктора, однако приемы при этом существенно различаются.

Стоя определяется смещение почки, когда ее масса увеличивается вследствие заболевания, если орган расположен ниже физиологического уровня при растяжении почечной связки, врожденных дефектах или в результате низкого расположения уровня диафрагмы пациента. В данном случае используется бимануальная пальпация почек – задействованы обе руки врача. Одна из них располагается на пояснице больного, а другая – в области проекции почки на брюшную стенку.

Еще одним способом исследования при помощи рук является пальпация, когда пациент находится в положении лежа на спине или на боку. Больной, который лежит на спине, рефлекторно расслабляет мускулатуру, его ноги вытянуты, руки свободно сложены на груди, дыхательные движения – вдох и выдох – плавные, ровные и глубокие. Исследование проводится со стороны пальпируемого органа.

  1. Левая рука исследующего располагается под пациентом, на уровне поясничной области, ближе к позвоночному столбу.
  2. Правая рука занимает положение на поверхности живота, ниже ребер и в перпендикулярном направлении к брюшной полости.
  3. При совершении выдоха исследуемым правая рука погружается до тех пор, пока не дойдет до задней стенки живота, стремясь сблизиться с пальцами левой руки.

При совершении пальпации левой рукой во время вдоха пациента, находящегося в лежачем положении, происходит смещение нижней части почки, поэтому патологию легко определить на ощупь правой рукой. Если речь идет о значительном увеличении размеров органа, то отлично пальпируется практически вся поверхность почки.

Этот метод дает возможность определить форму и величину почки, характер ее поверхности, уровень болезненности, консистенцию, степень подвижности. Также он позволяет выявить симптом баллотирования органа, то есть насколько он подвижен.

При использовании такой методики пальпации можно диагностировать многие почечные заболевания, в том числе нефроптоз.

Исследование, при котором пациента переворачивают на бок, проводится, если при применении первой методики не удалось получить исчерпывающий результат. Больного укладывают на бок, противоположный диагностируемому, методом бимануальной пальпации определяется состояние почки. В данном положении почка становится максимально доступной для определения ее состояния.

Используя эти методики диагностики в комплексе с клиническими анализами и другими способами, современная медицина имеет возможность заниматься в основном профилактической деятельностью. Это позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях развития и лечить их значительно эффективнее.

Источник: http://po4ku.ru/metody-issledovaniya/sovremennye-metodiki-palpacii.html

Ссылка на основную публикацию