Половое недержание мочи

Недержание мочи у женщин

В группу урологических заболеваний входит недержание мочи у женщин. Данная патология сопровождается непроизвольными микциями и значительно снижает качество жизни. С подобной проблемой также сталкиваются дети и мужчины. При несвоевременном лечении недержание может привести к осложнениям в виде воспаления мочевого пузыря, вульвовагинита, дерматита и пиелонефрита.

Развитие и формы патологии

Недержанием мочи у женщин называется патологическое состояние, когда человек не способен осуществлять контроль за микциями. В норме здоровые люди опорожняют пузырь осознанно. Если это необходимо, они могут задерживать мочеиспускание. В основе развития этого недуга лежит нарушение контроля со стороны нервной системы.

С этой проблемой сталкивается большое количество женщин. В пожилом возрасте недержание мочи выявляется у каждого второго человека. Данная патология представляет собой большую социально-гигиеническую и психологическую проблему.

Известны следующие формы заболевания:

  • стрессовое;
  • ургентное;
  • постоянное;
  • смешанное;
  • нейрогенное;
  • ятрогенное.

В основе данного недуга лежат следующие изменения в организме:

  • нарушение функционирования сфинктера;
  • слабость мышц таза;
  • расстройство координированной работы детрузора и сфинктера;
  • повышенная реактивность мочевого пузыря;
  • нарушение иннервации.

Также выделена парадоксальная ишурия. Это состояние характеризуется перерастяжением сфинктера. Нормальное опорожнение органа невозможно, несмотря на его переполнение. Моча выделяется непроизвольно по каплям. Недержание бывает истинным и ложным. В первом случае причиной является нарушение иннервации органа.

Этиологические факторы

Причина развития этой патологии у женщин не одна. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • операции на внутренних органах;
  • травмы позвоночника;
  • воспалительные заболевания;
  • энцефалит;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • прием медикаментов (диуретиков, седативных);
  • гормональные нарушения.

Предрасполагающими факторами являются новообразования (опухоли), свищи, врожденные пороки развития мочевых органов, рубцовые изменения, опущение органов, поднятие тяжестей. Спровоцировать недержание могут яркий свет, сильный звук, стресс, возбуждение. В группу риска входят молодые женщины в возрасте до 49 лет.

Нередко данная патология диагностируется во время климакса. Причина – снижение продукции эстрогенов. Произвольные микции у женщин обеспечиваются за счет напора и правильного расположения органов. Если в мочевом пузыре более высокое давление, чем в уретре, то это способствует развитию недуга.

Немаловажное значение имеет такой фактор, как акушерско-гинекологический анамнез. Недержание чаще диагностируется у уже рожавших женщин. К предрасполагающим факторам относятся узкий таз, разрыв промежности, крупный плод.

Как проявляется недержание мочи

Признаки непроизвольного мочеиспускания у женщин специфичны. Общими симптомами являются:

  • неконтролируемое выведение урины по каплям или струей;
  • императивные позывы;
  • чувство инородного тела;
  • никтурия (ночные микции);
  • чувство неполного опустошения пузыря.

Как и энурез у детей, эта болезнь выявляется без особого труда. Каждая форма заболевания отличается своими особенностями. При стрессовом типе больная замечает, что у нее подтекает моча. Объем ее может быть невелик. Предварительные позывы отсутствуют. Чаще всего это происходит во время физической нагрузки.

Различают 3 степени тяжести этой патологии. Легкое стрессовое недержание характеризуется подтеканием мочи только при интенсивной нагрузке или во время кашля (чихания). При 2 степени это возможно во время резкой смены положения тела или при беге. Тяжелая форма данной патологии отличается выделением мочи в покое и при медленной ходьбе.

В случае развития гиперактивного мочевого пузыря возможны дополнительные симптомы:

  • поллакиурия (частые микции);
  • ночные позывы в туалет;
  • боль в нижней части живота;
  • дискомфорт.

Возможно развитие диспареунии. Это состояние, при котором ощущается дискомфорт во время половых контактов. Многие больные женщины испытывают психологический дискомфорт. Они становятся замкнутыми, боятся проводить время с коллективом. Нередко развивается депрессия.

Иногда возникает дерматит. Подтекание урины может стать причиной вульвовагинита.

Методы обследования пациенток

Если мочевой пузырь работает плохо, то требуется лечение. Чтобы поставить верный диагноз, понадобятся следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • посев урины на питательную среду;
  • УЗИ почек и пузыря;
  • микроскопия мазка;
  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • урофлоуметрия.

Важный аспект – оценка тока урины. Если необходимо, проводится цистометрия. Для оценки состояния сфинктеров может понадобиться профилометрия. Данное исследование помогает отличить ургентное недержание от стрессового. Все пациентки подлежат гинекологическому осмотру. Он проводится с целью исследования половых органов. Нередко в схему диагностики включают функциональные тесты.

Наиболее часто используются следующие пробы:

  • кашлевая;
  • прокладочная;
  • с натуживанием;
  • стоп-тест.

Дифференциальная диагностика проводится с циститом, уролитиазом и прочими заболеваниями мочевыводящих путей.

Пути лечения больных

Как лечить недержание мочи у женщин, знает любой опытный уролог. Общие рекомендации включают:

  • нормализацию режима дня;
  • соблюдение диеты;
  • исключение из рациона продуктов, богатых кофеином;
  • снижение веса (в случае ожирения);
  • почасовое опустошение пузыря;
  • отказ от вредных привычек.

Важным аспектом терапии является ограничение потребления некоторых напитков. К ним относятся черный чай и кофе. Они содержат кофеин, который способствует учащенным позывам к микциям. Большое значение имеет нормализация веса. Лишние килограммы нарушают взаимное расположение органов малого таза и способствуют увеличению внутрибрюшного давления.

Очень важно опустошать мочевой пузырь в строго определенные часы. В первое время интервал составляет около 1 часа. Постепенно режим меняется. Посещение туалета не зависит от желания помочиться.

Проводится регистрация сократимости мышц. Подобный тренинг повышает мышечный тонус и обеспечивает контроль над микциями. Такое лечение имеет противопоказания. Если необходимо,  проводится электрическая стимуляция пузыря. При недержании мочи у женщин лечение включает проведение гимнастики по Кегелю.

Тренироваться можно несколько раз на протяжении дня. Больная женщина должна имитировать мочеиспускание путем напряжения и сжатия мышц промежности. Можно прерывать микции. Современные медицинские технологии предлагают для лечения использовать специальные тренажеры.

Другие методы лечения

Нередко в терапии данной патологии прибегают к применению лекарственных препаратов. При недержании мочи у женщин причины и лечение взаимосвязаны. При стрессовой форме этой патологии легкой степени применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антидепрессанты. Нередко назначается такой препарат, как Убретид. Он выпускается в форме раствора и таблеток.

Убретид показан при недостаточности сфинктера пузыря, его атонии и снижении сократительной функции. Может потребоваться консультация психотерапевта. При императивном недержании мочи назначают М-холинолитики (Новитропан, Дриптан) и альфа-адреноблокаторы.

Новитропан применяется при нейрогенном пузыре и гиперрефлексии детрузора. Женщинам в возрасте может проводиться заместительная терапия гормонами. Иногда назначаются инъекции ботулинического токсина в очень низкой дозировке. При выявлении неврологических заболеваний требуется их лечение. Нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Наиболее часто проводятся слинговые операции. Они малоинвазивны и продолжаются недолго. Операция требует проведения местной анестезии. Больной женщине устанавливают специальную петлю, которая обеспечивает физиологическое положение уретры. Достоинствами этой методики являются высокая эффективность, простота и отсутствие косметического эффекта.

Реже организуются следующие оперативные вмешательства:

  • лапароскопическая кольпосуспензия;
  • передняя кольпорафия;
  • репозиция мочевого пузыря;
  • установка имплантов;
  • уретроцистопексия;
  • пластические операции.

Иногда проводятся периуретральные инъекции. Больным женщинам вводят вещества, которые помогают закрыть сфинктер. Достигается это благодаря увеличению объема тканей.

Меры профилактики недержания мочи

Для того чтобы снизить вероятность развития данной патологии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать массу тела;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • отказаться от подъема тяжелых предметов;
  • лечить воспалительные заболевания;
  • принимать лекарства только по назначению лечащего врача;
  • стремиться к активному образу жизни;
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом (плавать, ездить на велосипеде);
  • посещать гинеколога дважды в год;
  • укреплять мышцы малого таза и промежности специальными упражнениями;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • контролировать гормональный фон;
  • снизить потребление крепкого чая и кофе;
  • исключить стресс;
  • лечить заболевания кишечника.

Важный аспект профилактики – предупреждение и лечение запоров. Для этого необходимо нормализовать питание. Нужно включить в меню продукты, богатые клетчаткой и пектином. Рекомендуется есть больше овощей, фруктов и ягод. Полезен сок с мякотью. Важной стороной профилактики является также правильное ведение беременности и родов.

Таким образом, недержание мочи является частой урологической патологией среди женщин.

Источник: https://vpochke.ru/mocha/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin.html

Почему женщины страдают недержанием мочи

Такое неприятное патологическое состояние, как недержание мочи у женщин, или инконтиненция, не имеет четкого возрастного барьера. Причины недержания мочи бывают самыми разнообразными. Это довольно часто происходит у молодых мам вскоре после родов, доставляет дискомфорт людям преклонного возраста, а у некоторых переходит в хроническое состояние.

Виды недержания мочи

Постоянное ощущение тревоги от страха упустить мочу настолько сильное, что переходит в гнетущую депрессию. Мало того, это слишком серьезная проблема, которая попросту, мешает жить обычной человеческой жизнью.

Непроизвольное выделение небольшого количества мочи называется недержанием. Моча не удерживается в мочевом пузыре при незначительной физической нагрузке, во время полового акта, при чихании и кашле.

Специалисты постоянно исследуют данную проблему, ищут новейшие способы лечения. Существует несколько различных типов недержания:

  • стрессовое недержание, возникающее при напряжении;
  • ургентное (императивное) недержание;
  • смешанное недержание;
  • разные виды недержания, такие, как энурез, постоянное подтекание, неосознанное недержание;
  • ятрогенное недержание, возникающее в следствии приема определенных лекарственных препаратов.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание обусловлено тем, что на мочевой пузырь оказано сильное давление. Это один из самых распространенных типов заболевания. Сфинктер мочеиспускательного канала ослабевает, и начинает работать не так, как нужно.

Повышается внутрибрюшное давление, и ослабевшая мышца приводят к непроизвольному подтеканию. В отдельных случаях мочевой пузырь может опорожниться до конца. Такое не приятное явление может случиться и в самый неподходящий момент: при спуске, смехе, покашливании или чихании.

Вам будет интересно:  Добавочная артерия почки

Протечка прекращается по мере устранения напряжения. Если этого не произошло, значит этот факт красноречиво доказывает наличие недуга.

Причин для возникновения данного вида больше, чем предостаточно. Это может быть вызвано возрастными изменениями. Чем женщина старше, тем слабее особые мышцы сфинктера. Объем мочевого пузыря так же уменьшается.

 Частые роды, происходящие естественным путем, так же могут быть следствием непроизвольного выделения небольшого количества мочи. Дело в том, что во время беременности и самих родов сильно напрягаются, и затем слабеют мышцы малого тазового дна.

В этом заключается причина гипермобильности уретры, которая уже не способна правильно закрываться.

Недержание мочи может быть из-за выпадения матки во влагалище. С таким явлением сталкиваются большинство рожавших женщин. Во время менопаузы часто наблюдается нехватка гормона эстрогена.

Это отрицательно сказывается на функции мочеиспускательного канала. Он закрывается недостаточно плотно. Травмы, полученные при проведении различных операций или облучений так же могут вызвать подтекание.

Дело в том, что мышцы шейки мочевого пузыря иногда травмируются или ослабляются.

Императивный вид недержания

Позыв к мочеиспусканию обычно происходит после того, когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество жидкости. В случае ургентного недержания женщина ощущает нестерпимое желание сходить «по – маленькому». Если возникают трудности с поиском туалета, это все же грозит небольшим выделением мочи. Позывы часто возникают внезапно, и бывают достаточно сильными.

Основная причина данного патологического явления в том, что мочевой пузырь становится слишком активным и раздраженным. Если женщина обладает легковозбудимой психикой, нервные окончания особых мышц сфинктера и мочевого пузыря становятся очень чувствительными.

При малейшем раздражении появляется желание сходить в туалет, даже если не пить много жидкости в течение дня. Любые внешние обстоятельства легко могут вызвать желание немедленно опорожниться.

Например, вполне достаточно увидеть вспышку яркого света, или услышать звук льющейся воды.

Ятрогенное недержание

Есть немало лекарств, побочным действием которых является нарушения функций мочеиспускания. К такому виду препаратов относятся адреномиметики, вызывающие задержку мочи. При помощи их лечат болезни бронхов.

Сбои в работе мочевого пузыря вызывают лекарства, лечащие подагру, различные мочегонные средства, некоторые антидепрессанты, средства, содержащие эстрогены. Чаще всего после прекращения приема лекарств данная проблема проходит.

Другие виды

Причины могут быть достаточно разнообразными: опухолевые процессы при повреждении спинного или головного мозга, инсульт, всевозможные полученные травмы, рассеянный склероз.

Если имеется проблема с подтеканием, женщины часто обращаются к таким специалистам, как гинеколог и уролог. Сейчас есть врач, занимающийся непосредственно такой узкой специализацией, как урогеникология. Именно он окажет необходимую помощь женщинам, страдающим проблемами мочеполовой сферы.

Как лечить

Очень важно соблюдать профилактические меры, чтобы по возможности, избежать неприятных болезненных ощущений в дальнейшем. Известно, что любой недуг легче предупредить, чем лечить. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Держать свой вес и питание под контролем. Это очень важно, так как по мере увеличения веса мышцы таза значительно ослабевают. Нужно есть только здоровую пищу, исключить еду быстрого приготовления. Салат из свежих овощей, хотя бы один фрукт в день благоприятно повлияют на пищеварительную систему. Запор не лучшим образом оказывает влияние на мочеполовую систему. Желательно полностью исключить из своего рациона алкогольные напитки и кофе.
  2. Следует употреблять достаточное количество жидкости. Многие люди глубоко заблуждаются, думая, что при проблемах с недержанием нужно мало пить. Это может способствовать возникновению обратного эффекта, лишь усугубив протекание. Если женщина употребляет мало воды, слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры раздражается. Это может вызвать утечку мочи. А образовавшаяся моча в малых количествах становится настолько концентрированной, что вызывает очень резких и неприятный запах. Лучше всего ничего не пить примерно за 3-4 часа до сна.
  3. Физическая активность. Очень многие женщины, страдающие проблемами с мочевым пузырем, прекращают спортивные занятия. Но есть способы, как предотвратить это явление во время тренировки. Следует немного ограничить себя в употреблении воды во время занятий, но не доводить до обезвоживания. Желательно помочиться перед началом физической активности. Перед посещением спортивного зала женщины могут пользоваться специальными прокладками, предназначенными для менструаций. Это дает хорошую гарантию того, чтобы избежать нежелательных конфузов. Для того, чтобы избежать возникновения инфекции, следует не менее двух раз в день принимать душ и менять белье.

Упражнения Кегеля

Причины недержания мочи у женщин бывают достаточно разными. Одна из главных причин – недостаточно сильные мышцы тазового дна.

К этим мышцам относятся периуретральные и перивагинальные, которые нужно правильно определить у себя. Для этого необходимо представить, что в данный момент у вас происходит мочеиспускание.

И тогда как бы попытайтесь задержать эту струю. Именно те мышцы, которые участвуют в процессе сдерживания нужно постоянно тренировать.

Это совсем незаметно для окружающих, поэтому укрепление мышц можно выполнять по нескольку раз в день. Проводите мышечное сокращение и расслабление, постепенно стараясь увеличивать время. Для начала попробуйте начать, начиная с 5 — 10 секунд, затем удерживайте мышцы по 2 — 3 минуты. Со временем можно добиться хороших результатов.

При помощи таких тренировок вы научитесь контролировать себя во время различных провоцирующих факторах, как чихание, сильный кашель. Для достижения эффекта можно разнообразить действия: чередовать медленные сокращения с быстрыми, пытаться задерживать струю во время мочеиспускания, как бы выталкивать оставшиеся капли мочи.

Обратный эффект

Дело в том, что не все люди могут правильно выполнять упражнения Кегеля. Проблема в том, что этот процесс не поддается контролю. Многие пациентки, пытаясь делать такого рода манипуляции, лишь увеличивают внутрибрюшное давление. Опасность состоит в том, что можно лишь усугубить имеющуюся проблему.

Противопоказания

Некоторым людям категорически нельзя применять данную профилактическую технику. В особой зоне риска люди, страдающие следующими заболеваниями:

  • болезни почек, сердца или печени;
  • различные воспалительные процессы в организме, находящиеся в фазе острого обострения;
  • наличие новообразований злокачественного характера.

Недержание мочи является достаточно серьезной проблемой. Большинство женщин считают ее слишком деликатной и интимной, поэтому чувство стеснения мешает обратиться к врачу. Нужно обязательно пересилить себя, и все же посетить специалиста.

Такая проблема не решится сама собой, а будет только усугубляться. Только квалифицированная врачебная помощь поможет устранить причину, и избавит вас от мучений и чувства дискомфорта.

Источник: http://KabinetDoktora.com/zdorove/vidi-jenskih-zabolevanii/nederzhaniya-mochi-u-zhenshhin.html

Почему возникает недержание при инфекциях, передающихся половым путем

Одна из ключевых опасностей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), заключается в большой вероятности осложнений. Это связано с тем, что венерические болезни зачастую диагностируются и лечатся несвоевременно.

Во-первых, некоторые из них (остроконечные кондиломы, хламидиоз, цитомегаловирус, гепатит, ВИЧ) на начальной стадии протекают бессимптомно. При этом больной может долгое время продолжать вести обычный образ жизни, заражая других людей и усугубляя течение болезни.

Во-вторых, пациент может не придавать значения незначительным, по его мнению, симптомам, среди которых — повышение температуры, тянущие боли внизу живота, зуд и выделения из половых путей. При этом в ряде случаев стандартные анализы (мазок, общий анализ крови) не позволяют выявить ИППП.

И, наконец, многие намеренно затягивают с визитом к врачу, поскольку стесняются или боятся, но при этом прибегают к самолечению, которое в большинстве случаев неэффективно. В результате болезнь перетекает в острую, а затем и в хроническую стадию, а масштаб осложнений требует гораздо более сложной и длительной терапии.

Одно из возможных осложнений большинства инфекций, передающихся половым путем, — недержание мочи (инконтиненция). Сами по себе ИППП не являются ключевой причиной возникновения этого недуга. Недержание может начаться в процессе или после лечения, а также как один из признаков осложнения болезни.

Особо опасны ИППП при беременности. Нередко именно в этом период будущая мама и узнает о наличии у нее болезни, ведь при постановке на учет приходится проходить полное обследование организма.

Если инфекция не была диагностирована заранее, ее лечение во время беременности крайне затруднительно.

При этом именно в таких обстоятельствах женщина может столкнуться с недержанием, которое провоцируется возрастающим давлением на мочевой пузырь и усугубляется венерическим заболеванием.

Венерические болезни довольно часто сопровождаются воспалительными процессами в области малого таза. В результате может значительно снизиться чувствительность рецепторов органов мочеполовой системы.

Именно это и становится причиной возникновения недержания мочи.

Сначала она может подтекать почти незаметно — в объеме нескольких капель в сутки, но чем дальше будет прогрессировать ИППП, тем серьезнее станет инконтиненция.

В ряде случаев лечение ИППП требует операций на органах мочеполовой системы. После подобного хирургического вмешательства недержание мочи — частое явление, особенно у мужчин. Так, любые операции на простате могут ослабить сфинктер мочевого пузыря, что неизменно влечет за собой инконтиненцию.

Лечение венерического заболевания может занять от нескольких недель до несколько месяцев. Если недуг сопровождается недержанием мочи, вы можете самостоятельно облегчить ситуацию:

  1. Старайтесь употреблять умеренное количество жидкости равными порциями в течение дня, чтобы не допускать чрезмерного и неравномерного наполнения мочевого пузыря.
  2. Исключите из меню продукты, обладающие мочегонным эффектом (чай, кофе, алкоголь, ягоды).
  3. Регулярно опорожняйте мочевой пузырь, не дожидаясь его сильного наполнения.
  4. Укрепляйте мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля или специальных приспособлений. Так вы постепенно сможете восстановить нормальную работу органов малого таза. Интимную гимнастику рекомендуется делать не только при возникновении болезни, но и для профилактики недержания мочи в будущем.
  5. Если у вас есть лишний вес, избавляйтесь от него с помощью диеты и физических упражнений. 
Вам будет интересно:  Как лечить цистит в домашних условиях?

В большинстве случаев недержание мочи при ИППП лечится параллельно с самим венерическим заболеванием. Однако в процессе терапии для пациента важно вести привычный образ жизни и не испытывать дискомфорта. Одним из ключевых условий для этого является правильная гигиена.

Чтобы подтекающая моча не доставляла физического и психологического дискомфорта, рекомендуется воспользоваться специально предназначенными для этого гигиеническими средствами.

Оптимальное решение в данном случае — урологические прокладки. Делая свой выбор, обратите внимание на продукцию под маркой iD.

В ассортименте этого бренда вы найдете полный спектр средств, облегчающих жизнь при недержании.

Как подобрать оптимальные урологические прокладки? Если определить степень недержания сложно, то начните с варианта iD LIGHT Normal со среднеим уровнем впитываемости.

Слишком быстрое наполнение прокладки – сигнал того, что вам нужна более высокая степень абсорбции, которую обеспечат iD LIGHT Extra, iD LIGHT Extra Plus или iD LIGHT Maxi.

На завершающей стадии лечения, когда проблема инконтиненции уже почти сходит на нет, вы можете перейти на самый легкий вариант iD LIGHT Ultra Mini до полного устранения недержания.

Важно учесть, что при некоторых венерических заболеваниях (гонорея, хламидийная инфекция, кандидоз) возможны достаточно обильные выделения из половых путей, с которыми обычные прокладки в принципе не способны справиться. В то время, как урологические прокладки iD LIGHT отлично решают эту деликатную проблему. Они превращают жидкость в гель и надежно удерживают внутри, исключая ее вытекание и появление неприятного запаха.

Когда инконтиненция возникает в результате ИППП, больной нередко сталкивается с зудом и раздражениями в области половых органов. Даже незначительное подтекание мочи подсобно еще больше усилить дискомфорт.

Урологические прокладки iD LIGHT помогут решить и эту проблему. Материал, из которого они изготовлены, проходит полный дерматологический контроль, поэтому аллергическая реакция и раздражение на коже исключены.

 

Гигиенические средства iD очень комфортны в использовании и незаметны под одеждой, благодаря чему пациент даже при длительном лечении сможет вести привычный образ жизни.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-939767-pochemu-voznikaet-nederzhanie-pri-infekciyah-peredayuschihsya-polovym-putem

Можно ли вылечить недержание мочи у женщин

В последнее время все больше и больше женщин обращаются к урологу с жалобами на различные расстройства мочеиспускания (дизурию). Одним из таких расстройств является недержание мочи — патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное ее выделение.

Объем потерянной мочи может быть разный: от нескольких капель до постоянного подтекания мочи в течение всего дня.

В нашей стране проблема недержания мочи у женщин наконец-то перестала быть «необсуждаемой» темой, какой она считалась вплоть до конца XX века.

Это прежде всего связано с изменением образа и характера жизни женщин, а также с появлением новых современных методов диагностики и лечения. От недержания мочи страдают миллионы женщин по всему миру.

В последнее время количество пациенток с дизурией значительно выросло. Это стало одной из самых распространенных и трудных проблем в современной урогинекологии.

По данным первого проведенного в России исследования, симптомы недержания мочи — единичные или регулярные — отмечают 38,6% опрошенных.

Однако необходимо отметить тот факт, что интимность проблемы, нежелание обсуждения последней с врачом, а также общепринятое мнение о невозможности излечения, основанное на низком уровне информированности, привело к тому, что только 4-5% пациенток обратилось к врачу с симптомами недержания мочи.

Невозможность контролировать мочеиспускание заставляет женщину изменить свое обычное поведение, делает ее более замкнутой — другими словами, снижает качество жизни. И, тем не менее, большинство женщин не обращаются с данной проблемой к врачу, либо стыдясь своего состояния, либо считая, что болезнь пройдет сама.

Таким образом, они сознательно усугубляют свое положение, отказываясь от специализированного лечения, которое полностью может изменить их жизнь.

Причины болезни

Известно, что в большинстве случаев недержание мочи возникает у рожавших женщин. При этом важно отметить, что риск развития недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов.

По статистическим данным, около 54% всех повторнородящих женщин страдают стрессовым недержанием мочи.

Причиной развития данного заболевания является нарушение анатомического соотношения органов малого таза: это может быть ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза или нарушение функции сфинктерного аппарата уретры.

Чаще всего такие нарушения возникают после родов. Это объясняется тем, что беременность и роды связаны с повышенной нагрузкой на мышцы тазового дна.

Даже при нормальном течении беременности и неосложненных родах мышцы испытывают повышенное давление, так как служат опорой для формирующегося плода во время беременности, а во время родов являются естественными родовыми путями.

При прохождении малыша по родовым путям происходит чрезмерное сдавливание мягких тканей, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации (передачи нервного импульса от нервного волокна к ткани) и кровообращения последних, что в последствии может отразиться на их функции.

В настоящее время доказано, что на развитие заболевания влияет не количество, а характер родов. Стрессовое недержание мочи чаще возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц тазового дна, промежности и пр.

Из других причин, вызывающих недержание мочи, можно отметить различные урогинекологические операции: удаление матки, опухолей малого таза и т.д.

, а также недостаточность женских гормонов — эстрогенов, которая ведет к изменениям слизистой оболочки половых органов, что, в свою очередь, может являться причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

При обнаружении признаков недержания мочи важно знать, что это заболевание можно вылечить. Поэтому, прежде всего, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения.

Определяем тип болезни

Специалисты выделяют шесть видов недержания мочи:

  1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е., в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
  2. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.
  3. Рефлекторное недержание мочи (только при каких-то определенных обстоятельствах – сильном страхе, при звуке льющейся воды и т.д.)
  4. Непроизвольное подтекание мочи.
  5. Ночное недержание мочи (энурез).
  6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Недержание мочи чаще бывает стрессовым (49%), ургентным (22%) или смешанным. Помимо перечисленных ситуаций, женщины могут жаловаться на потерю мочи при половом акте, после приема алкоголя и на невозможность удержания мочи в положении лежа. Говоря о причинах развития недержания мочи, нельзя не упомянуть о факторах, способствующих нормальному удержанию мочи.

Данная функция в норме осуществляется при взаимодействии четырех основных факторов: стабильное положение в организме мочевого пузыря, неподвижность мочеиспускательного канала, нормальная передача импульсов от нервов к мышцам тазового дна и к мышечной оболочке мочевого пузыря, анатомическая и функциональная целостность сфинктера[1] мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). При нарушении функционирования хотя бы одного звена этой системы происходит непроизвольное выделение мочи.

Будем откровенны

Придя на прием к урологу, важно понимать, что залог вашего успешного лечения лежит в честности вашего рассказа: не стоит стыдиться своей проблемы и скрывать что-либо от врача.

Постарайтесь подробно охарактеризовать все эпизоды непроизвольного выделения мочи, расскажите, с чем они были связаны, возникали ли они в покое или при физической нагрузке, сопровождались нестерпимыми позывами или нет.

Не забудьте также вспомнить, какие хирургические вмешательства вы перенесли, описать, как протекали роды и имеются ли у вас какие-нибудь сопутствующие заболевания — вся эта информация окажется нужной для постановки диагноза. При первом посещении медицинского учреждения врач попросит заполнить несколько анкет-опросников, которые могут выглядеть по-разному, например, так:

Отмечали ли Вы у себя наличие следующих симптомов, если «да», то как часто?
Никогда Редко Среднее кол-во раз Часто
Учащенное мочеиспускание 1 2 3
Недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом 1 2 3
Недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чиханья 1 2 3
Небольшое кол-во потерянной мочи (несколько капель) 1 2 3
Испытываете ли Вы трудности при мочеиспускании? 1 2 3
Ощущаете ли болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий? 1 2 3

Анкеты направлены на то, чтобы получить субъективную оценку ваших жалоб и упорядочить их для дальнейшего лечения. Постарайтесь сосредоточиться и, отвечая на вопросы, руководствуйтесь вашим состоянием за последний месяц.

Вам будет интересно:  Лечение атонии мочевого пузыря

Не пытайтесь вспомнить, что было два или три месяца назад — для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те жалобы, которые беспокоят вас именно в настоящее время. Далее доктор предложит вам заполнить дневник мочеиспусканий.

Это таблица, в которой весь день разбит на промежутки по два часа, куда необходимо записывать количество выпитой жидкости, частоту и объем мочеиспускания, наличие императивных (непроизвольных) позывов и эпизодов недержания мочи.

Дневник мочеиспусканий необходимо заполнять в течение трех дней, поэтому удобнее будет носить его в эти дни с собой. После того, как дневник будет заполнен, вы вновь приходите на прием к урологу, так как оценка данных дневника производится вместе с пациенткой. Дневник мочеиспусканий может выглядеть примерно следующим образом:

Время суток Пример 6.00-8.00

Источник: https://www.2mm.ru/mama/krasota-i-zdorove/520/nederzhanie-mochi-u-zhenshin-lechenie

Недержание мочи при напряжении у женщин

Недержание мочи при напряжении (НМпН) у женщин встречается весьма часто. До 18% женщин в возрасте 40 лет и старше страдают НМпН.

Под НМпН следует понимать непроизвольное выделение порции мочи из уретры, возникающее в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления — кашель, смех, бег, прыжки, подъем тяжести.

Наиболее частой причиной НМпН является нарушение функции сфинктера мочевого пузыря и уретры, возникающие при изменении нормальных уретро-везикальных взаимоотношений.

При этом шейка мочевого пузыря смещается из зоны гидродинамической защиты, нарушается механизм передачи внутрибрюшного давления на проксимальный отдел уретры.

Это приводит к тому, что при повышении внутрибрюшного давления давление в мочеиспускательном канале оказывается ниже, чем в мочевом пузыре, и моча свободно изливается по уретре наружу.

Различают 3 степени НМпН:
I степень — выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чиханьи, смехе);
II степень — выделение мочи при движениях с незначительным повышением внутрибрюшного давления (при беге, быстром спуске по лестнице, вставании);
III степень — постоянное отхождение мочи, независимо от уровня внутрибрюшного давления.

Наиболее частыми причинами возникновения НМпН у женщин являются патологические процессы в женской половой сфере: естественные роды с повреждениями мышц тазового дна, объемные процессы тела и шейки матки.

Лечение НМпН зависит от степени выраженности недержания мочи. При I-II степени могут быть использованы методы консервативного лечения, при III степени НМпН показано исключительно оперативное вмешательство.

Хирургические: • надлобковый доступ (открытые операции) 1) операция Marschall-Marchetti-Krantz; 2) операция Burch. • влагалищный доступ 1) укрепление сфинктера мочевого пузыря (операции типа Лукича); 2) игольчатая суспензия шейки мочевого пузыря (операция Пускариу); 3) слинг передней влагалищной стенки;

4) свободная влагалищная петля (TVT)

Наибольшее распространение в настоящее время получили открытые надлобковые операции методами Маршала-Марчетти-Кранца и Берча и слинговые операции, выполняемые комбинированным доступом (влагалищный + надлобковый) – методика TVT.

Основными принципами хирургического лечения НМпН являются:

  • коррекция взаимоотношений уретра – шейка мочевого пузыря – лонное сочленение;
  • стабилизация функции мочевого пузыря;
  • повышение уретрального сопротивления.

В настоящее время известно более 200 методов операций и их модификаций при НМпН.

Однако, испытание временем выдержали только вмешательства, сущностью которых является изменение заднего уретровезикального угла с уменьшением расстояния от шейки пузыря до лонного сочленения.

Базовой операций является кольповезикопексия по методу Маршала-Марчетти-Кранца и Берча. В последние годы операции при НМпН у женщин выполняются и с использованием лапароскопа.

Кольповезикопексия методом Маршала-Марчетти-Кранца осуществляется путем подшивания передней стенки влагалища справа и слева от пузырно-уретрального сегмента к лонным костям или к Куперовой связке (операция Берча).

Такой же эффект достигается при выполнении слинговых операций – подтягивание вверх проксимального отдела уретры тесьмой из аутотканей или из синтетических материалов.

Наибольшей популярностью в настоящее время пользуется слинговая операция по методике, получившей название «свободная влагалищная петля» (TVT) (под термином «свободная» подразумевается проведение петли под уретрой без натяжения).

Сущность операции сводится к проведению под проксимальным отделом уретры синтетической тесьмы в виде петли и два конца этой тесьмы выводятся на переднюю брюшную стенку, где и фиксируются. Тесьма, проведенная под уретрой, создает надежную подпорку шейке мочевого пузыря и проксимальной уретре и удерживает их в зоне гидродинамической защиты, что и обеспечивает удержание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления.

К недостаткам ставшего весьма популярным лечения недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин методом TVT следует отнести относительно высокую стоимость используемого набора приспособлений и самой тесьмы и весьма тяжелые условия для хирургической коррекции в случае послеоперационного осложнения в виде обструкции уретры за счет значительного перегиба уретры натянутой лентой.

В этом отношении весьма интересна модификация операции TVT предложенная J. Lorenz. Простота выполнения, дешевизна используемых материалов, малая инвазивность вмешательства и хорошие результаты позволяют высоко оценить этот метод хирургического лечения НМпН у женщин. J. Lorenz назвал свою операцию суспензия уретры нитями методом «3-2-1».

Операция выполняется под перидуральной анестезией. Обезболивание должно отвечать следующим требованиям. Пациентка должна быть в сознании для контакта с хирургом, а сила мышц передней брюшной стенки должна быть сохранена. Для этого уменьшается количество вводимого анестетика. Эти моменты должны обеспечить пациентке возможность адекватно кашлять по требованию хирурга.

В мочевой пузырь вводится катетер Фолея и моча полностью эвакуируется, баллончик катетера заполняется раствором в объеме 5 мл. Раздутый баллончик катетера позволяет пальпаторно определить положение шейки мочевого пузыря.

Затем под слизистой влагалища на уровне шейки мочевого пузыря на расстоянии 1 см друг от друга проводятся 3 нити («3»). Вкол и выкол иглы с нитью находится между передней и боковой стенками влагалища.

Наиболее высоко проходящая нить находится на уровне внутреннего отверстия уретры (ориентир – баллончик катетера Фолея). Проведенные три нити на расстоянии 1 см друг от друга выполнят роль ленты набора TVT.

(Автор использует шовный материал Novafil 1 фирмы Sherwood-Paris Geck (prolen)). После этого момента операции по три нити выходят из правого и левого углов влагалища между его передней и боковыми стенками.

Затем выполняется один поперечный разрез («1») кожи длиной 5 см на 2 см выше от лонного сочленения строго по средине. Рассекается кожа и клетчатка до апоневроза. Для выполнения следующего этапа операции необходимы 2 перфоратора («2»). Перфораторы диаметром 2-3 мм длиной 30-35 см с ушком на конце.

Конец перфоратора устанавливается в углу кожного разреза на апоневрозе прямой мышцы живота и под контролем пальца, введенного во влагалище, перфорируется апоневроз прямой мышцы живота и сам перфоратор продвигается сверху вниз так, чтобы его конец вышел через переднюю стенку влагалища в месте выхода трех нитей.

Перфораторы проводятся параллельно внутренней поверхности лонных и седалищных костей. При продвижении перфоратора хирург ощущает два препятствия: первое при перфорации апоневроза прямой мышцы живота, второе при перфорации диафрагмы таза. Один перфоратор выводится через переднюю стенку влагалища справа, другой слева от уретры.

Проведенные перфораторы оставляются в таком положении и хирург приступает к оценке целостности мочевого пузыря. Выполняется цистоскопия. Изучается состояние шейки мочевого пузыря и его боковые стенки.

В случае проведения иглы через просвет мочевого пузыря, последняя извлекается и, после опорожнения мочевого пузыря, вновь проводится латеральнее с повторным последующим цистоскопическим контролем. При перфорации мочевого пузыря после операции мочевой пузырь дренируется в течение недели катетером Фолея.

Если цистоскопией подтверждена целостность мочевого пузыря, то концы трех нитей проводятся в ушки обоих перфораторов и выводятся в углы раны на передней брюшной стенке.

Мочевой пузырь заполняется 250-300 мл физиологического раствора, нити выведенные в рану передней брюшной стенки завязываются одним захлестом (1/2 узла) и этот «узел» удерживается двумя пальцами у дна раны над апоневрозом.

Пациентке предлагается кашлять. Нити под давлением опускающегося при кашле тазового дна и передней стенки влагалища натягиваются и узел распускается. Когда кашель уже не сопровождается распусканием узла, на узел накладывается зажим Пеана.

В этот момент натяжения нитей нет.

Узел свободно лежит на апоневрозе. Опять пациентке предлагается кашлять, и при выделении из уретры раствора, введенного в пузырь, узел постепенно затягивается туже — до момента прекращения выделения из уретры жидкости при кашле. В таком положении узел окончательно завязывается. Рана брюшной стенки ушивается.

Во время кашля или натуживания напряжение мышц живота вызывает смещение сформированной петли вперед. При этом оказывается давление на шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры в передне-заднем направлении, что и вызывает сужение просвета шейки пузыря и уретры в поперечном направлении и обеспечивает континенцию.

Мы располагаем результатами операции Лоренца у 40 больных. Неудачные исходы отметили при выполнении первых пяти вмешательств. Последующие операции прошли успешно. Операцию Лоренца можно рекомендовать для внедрения в практику.

Вообще хирургическое лечение НМпН дает хорошие отдаленные результаты в 80-95% случаев.

Источник: http://meddoc.com.ua/nederzhanie-mochi-pri-napryazhenii/

Ссылка на основную публикацию