Рак уретры у мужчин и женщин

Рак уретры у женщин и мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Сегодня рак уретры довольно часто встречается в урологической практике. Специалисты выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочеиспускательного канала (уретры).

Доброкачественные опухоли — это новообразования из эпителия стенки мочеиспускательного канала.

Причиной их возникновения являются длительно протекающие хронические патологические процессы мочеполовой системы, дисфункция органов эндокринной системы (яичек и яичников), нарушения циркуляции крови в половых сосудах, травмы МИК при родах, механические повреждения уретры при авариях, катетеризации мочевого пузыря. Такие новообразования не представляют угрозы для жизни. Опасность несут злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Рак мочеиспускательного канала или, как его еще называют, уретры — одно из редких заболеваний, встречающееся среди женщин и мужчин. Низкий уровень возникновения данной патологии ведет к недостаточности изучения недуга и неудовлетворительным результатам лечения.

Эпидемиологически рак МИК у мужчин возникает редко. Опухоль можно обнаружить в любом возрасте, но чаще — у лиц мужского пола старше 45 лет. У женщин патология появляется в постменопаузе.

Причинами возникновения рака МИК являются онкологические образования мочевого пузыря, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, провоцирующие трансформацию нормальных клеток в опухолевые, травмы механического характера, инфекционные (хламидиоз) и венерические (сифилис, гонорея) патологии.

Инфекционными агентами, ведущими к малигнизации клеток слизистой оболочки уретры, являются стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии, вирусы, грибы и др.

Развитие опухоли находится в прямой зависимости от разновидности эпителия, который покрывает МИК. Восходящий отдел органа выстлан переходным эпителием, который дает начало переходно-клеточным опухолям, нисходящий отдел — плоским, приводящим к плоскоклеточному раку.

Аденокарцинома возникает у мужского пола из тканей предстательной железы, у женского — из парауретральных желез. Опухоль уретры может располагаться в проксимальном или дистальном отделе, в области его наружного отверстия — у женщин, в ладьевидной ямке — у мужчин.

Как проявляются злокачественные образования

Рак МИК у женщин наблюдается в 50–60% случаев в виде плоскоклеточного процесса. Переходно-клеточный рак встречается в 20–30%, а аденокарцинома — в 5–10%. На начальных этапах данное злокачественное новообразование можно перепутать с доброкачественными опухолями.

Лишь через промежуток времени, после того как консистенция опухоли уплотнится, появится кровоточивость и слизистая оболочка станет инфильтрированной опухолевыми клетками, можно заподозрить рак мочеиспускательного канала.

На ранних этапах пациенток ничего не беспокоит. Могут появиться симптомы — небольшой дискомфорт и болезненности при мочеиспускании, возможны выделения в виде слизистого или слизисто-гнойного содержимого. В результате приема антибактериальной терапии возникает незначительное улучшение состояния на непродолжительный срок. После прекращения приема антибиотиков симптомы возобновляются.

По мере прогрессирования онкологического процесса появляются дизурические расстройства в виде затруднения мочеиспускания, болезненность при акте в надлобковой области и в зоне МИК. Боль может носить разный характер: колющий, режущий, возникать в покое или при половом акте.

Для мочеиспускания может быть характерна гематурия (наличие сгустков крови в моче за счет механического повреждения слизистой оболочки МИК.

) На самых поздних этапах рак способен захватывать близлежащие органы, распространяясь на окружающие ткани. Это ведет к кровотечениям, болям в нижней части брюшной полости.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

На основании жалоб, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач сможет выставить диагноз и назначить лечение.

При осмотре врач должен пропальпировать надлобковую область и регионарные лимфатические узлы. При этом может быть обнаружено округлое образование.

При онкологических процессах первично поражается сам мочеиспускательный канал, затем регионарные паховые лимфатические узлы, после соседние органы и ткани.

Паховые лимфоузлы увеличиваются, плотно срастаются с лимфатическими тканями и превращаются в твердые.

Развитие рака уретры у мужчин может иметь ворсинчатый или инфильтративный характер.

Клинические проявления у мужчин

При раке мочеиспускательного канала у мужчин появляются следующие признаки:

  • боли в надлобковой области, часто во время эрекции;
  • затруднение мочеиспускания;
  • кожные высыпания различного характера с пигментированием покровов;
  • отечность, распространяющаяся по мочеиспускательному каналу до полового члена и мошонки;
  • увеличение паховых регионарных лимфатических узлов.

На поздних стадиях и по мере прогрессирования рака уретры у больных обнаруживаются общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, снижение физической нагрузки, апатия, сильные боли, повышение температуры тела до 38ºС.

Методы исследования

Основными диагностическими инструментальными методами обнаружения рака мочеиспускательного канала являются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • урологические методы исследования органов малого таза;
  • биопсия опухолевых тканей новообразований.

Наиболее информативным является УЗИ, при котором определяется плотное образование различной формы и размера, рассматривается локализация самой опухоли и очагов метастазирования.

На компьютерной томографии можно определить локализацию, размер опухоли, рост (экзофитный или эндофитный), степень злокачественности, стадию онкологического процесса и наличие очагов метастазирования.

Биопсия опухоли мочеиспускательного канала важна и проводится для определения гистологической структуры опухоли. Биологический материал получают за счет пункционной биопсии с помощью уретроскопа.

Цистоскопия и цистография необходимы для определения прорастания опухоли в соседние структуры и ткани. При наличии свищей, свищевых ходов проводят фистулографию.

При запущенности онкологического процесса, на поздних стадиях рака проводят:

  • лимфоаденографию — для определения очагов метастазирования в регионарных (паховых, тазовых, подвздошных) лимфатических узлах;
  • магнитно-резонансную томографию — для определения очагов метастазирования в отдаленных органах и тканях;
  • УЗИ органов брюшной полости (отдаленные метастазы в печени);
  • рентгеноскопию (отдаленные метастазы в легких);
  • экскреторную урографию и др.

Дифференциальную диагностику опухолей мочеиспускательного канала стоит проводить при подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала (сужение просвета МИК), туберкулез предстательной железы, рак или аденому простаты (доброкачественную гиперплазию тканей предстательной железы), хронический уретрит и др.

Лечение рака уретры

Лечение рака мочеиспускательного канала проводится после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методами исследования. Тактика лечения зависит от локализации, распространения опухоли, ее структуры, размера, степени злокачественности, наличия очагов метастазирования и распространения на соседние органы и ткани.

Лечение включает химиотерапию на начальных этапах рака уретры и хирургическое вмешательство, заключающееся в оперативном иссечении опухоли МИК с последующим полным или частичным удалением мочеиспускательного канала.

На поздних стадиях рака производят удаление МИК вместе с мочевым пузырем и близлежащими органами: стенки влагалища у женщин или половым членом у мужчин.

Прогноз при своевременном установлении диагноза и правильно проведенном лечении достаточно благоприятный.

Источник: http://nefrol.ru/bolezni/rak-uretry.html

Рак уретры у мужчин: причины и симптомы, диагностика и лечение

Злокачественные новообразования в мужской уретре встречаются крайне редко (до 1% случаев онкологических болезней мочеполовой системы). Заболевание зачастую протекает бессимптомно, поэтому определяется только по мере разрастания опухоли на 3-4 стадии. Дополнительно выявить проблему позволяют ежегодные профосмотры с детальным инструментальным исследованием.

Особенности заболевания и причины

В редких случаях под воздействием механических повреждений, патологических процессов и других факторов изменяется клеточный состав стенки мочевыделительного канала. На поверхности появляются нетипичные структуры и узлы, которые провоцируют разрастание злокачественной опухоли.

Постепенно рак уретры у мужчин распространяется на близлежащие ткани и стенки, внутренние органы, поражает половую систему, метастазирует в лимфатические узлы (подвздошные, тазовые и паховые).

Точные причины появления рака уретры до сих пор не определены. Ученые говорят о параллельных процессах, которые провоцируют патологию (например, лейкоплакия).

Эпителий видоизменяется под воздействием ряда факторов:

  • онкология других органов мочеполовой системы (к примеру, мочевого пузыря, почек, надпочечников и т.д.);
  • инфекционные и воспалительные процессы в указанной области, хронические заболевания;
  • травма слизистой и механические повреждения;
  • обморожение области и т.д.

Образование инфильтрирует слизистую мочеиспускательного канала, пробивается сквозь кавернозные тела, что вызывает задержку урины. Далее опухоль распространяется на мошонку и промежность, каналы простаты, захватывает соседние структуры, провоцирует малигнизацию тканей мочевика, почек и других органов. Онкопроцесс оперативно распространяется на регионарные лимфоузлы.

Распространяясь по сосудам вместе с кровью, злокачественные клетки оседают в легких, печени, костях и даже головном мозге. Также они могут вызвать тромбоз лимфоузлов, что вызовет сильный отек нижних конечностей и области таза.

Существует две макроспопические формы онкологии уретры у мужчин: инфильтрирующая и ворсинчатая.

Симптомы

Клинических симптомов рака уретры не существует, особенно на первых 2 стадиях. Как правило, мужчины жалуются на типичную симптоматику инфекционных и воспалительных заболеваний:

  • затрудненное и неполное мочеиспускание;
  • отсутствие мочеиспускания (просвет выделительного канала перекрыт увеличенной опухолью);
  • зуд, жжение и болезненность в области уретры;
  • дискомфорт внизу живота;
  • неприродные выделения из канала (слизь, гной, белковые и кровянистые примеси);
  • уплотнение в области, которое легко прощупывается через кожу;
  • появление других образований вокруг уретры (свищей, абсцессов, кист и т.д.);
  • боль и дискомфорт во время эрекции.
Вам будет интересно:  Мочегонное средство глюкофаж

Также в случае рака уретры значительно набухают лимфоузлы, становятся плотными и неподвижными, совмещаются с окружающими тканями. Узлы можно прощупать самостоятельно.

На поздних стадиях опухоль свободно прощупывается, на месте распада образования появляются свищи, через которые сочится урина, гнойные и кровянистые выделения.

Диагностика

Прежде всего, уролог изучает жалобы пациента и субъективную симптоматику. Во время пальпации зоны половых органов, надлобковой области и промежности обнаруживается уплотнение, что может свидетельствовать о распространенности опухоли.

При подозрении на рак уретры уролог выписывает направление к онкологу, который дополнительно определяет местоположение опухоли, ее размер, структуру, состояние ткани эпителия, степень метастазирования в другие области.

Для этого может быть назначена процедура уретроцистоскопия. В процессе визуализируется злокачественное новообразование с плотным основанием, изъязвленной поверхностью красноватого или розового оттенка.

При нажатии на область опухоли она начинает кровоточить.

Утретрография с контрастом выявляет дефект наполнения мочевыделительного канала, что позволяет определить местоположение опухоли и степень сужения просвета уретры.

Дополнительно назначается УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить степень распространения злокачественного процесса, наличие метастаз в регионарных лимфатических узлах.

Для обнаружения распространения онкопроцесса в отдаленные области и внутренние органы дополнительно назначаются:

  • рентген грудной полости (определяются метастазы в легкие, бронхи, кости);
  • КТ, МРТ (поиск образований в области органов ЖКТ, забрюшинного пространства);
  • сканирование костей (в случае дискомфорта и болезненных ощущений);
  • рентгенография пениса во время эрекции;
  • простатография;
  • цистография и т.д.

Одним из важнейших этапов является биопсия ткани опухоли. Цитологическое исследование материала позволяет подтвердить неутешительный диагноз.

После удаления опухоли материал дополнительно отправляется на гистологический анализ.

Дифференциальная диагностика рака уретры проводится с сифилисом. Для исключения заболевания назначается реакция Вассермана. Также требуется исключить стриктуры, туберкулез и рак простаты, конкременты, доброкачественные новообразования.

Лечение и прогноз

Онколог определяет тактику лечения, в зависимости от локализации опухоли, ее размера, степени метастазирования и стадии заболевания. Перед и после операцией назначается лучевая терапия.

Оперативное удаление образования подразумевает полную или частичную ампутацию уретры. Трансуретральная резекция проводится на первых стадиях заболевания. В случае распространения процесса в висячую часть канала удаляется половой член и проводится операция Дюкена.

Также может потребоваться удаление яичек и мошонки с последующим обязательным применением лучевой и химиотерапии. На поздней стадии при прорастании метастаз в мочевой пузырь и кости проводится резекция лобковых костей с последующим удалением симфиза.

Повышается вероятность летального исхода и рецидива в первый месяц.

При задержке мочи и наличии свищевых просветов для отведения жидкости накладывают надлобковый мочепузырный свищ.

В случае метастазирования опухоли в регионарные лимфоузлы и близлежащие органы, требуется их удаление, что может потребовать срочного поиска донора.

Если в онкопроцесс вовлечены тазовые органы и ткани, назначается облучение и химиотерапия. Это позволит замедлить разрастание рака и назначить операцию. Вид препарата химиотерапии, курс приема и дозировка назначается только по результатам цитологического или гистологического обследования.

Прогноз выживаемости в данном случае будет зависеть от стадии заболевания, наличия и степени распространения метастаз, дополнительных заболеваний и патологий.

Известно, что на начальных стадиях и ограниченной локализации опухоли положительный эффект дает близкофокусная рентгенотерапия.

Лучший прогноз составляется для пациентов, у которых опухоль образовалась в зоне наружного отверстия канала. Выживаемость при раке промежностно-мошоночной части ниже.

Источник: https://OnkoExpert.ru/uretra/rak-uretry-u-muzhchin.html

Рак уретры: причины, симптомы, лечение

Дата: 12-06-2015

Рак уретры

Этот вид злокачественных опухолей относится к разряду редких. Среди всех видов опухолей в урологии рак встречается только в 1-2% случаев. Онкология уретры может встречаться у обоих полов, однако наиболее часто он выявляется у женщин после наступления менопаузы.

Симптомы заболевания

Прежде всего, нужно учитывать, что для мужчин и женщин симптоматика будет различной.

Симптомы рака уретры у женщин

Жалобы среди больных очень различны. Большая часть женщин вообще не ощущали никаких проблем со здоровьем. В таких случаях онкология выявлялась во время очередного медицинского осмотра. В остальных случаях проявлялись следующие симптомы:

  • Нарушение процесса мочеиспускания – появление болей в этот момент, жжения. Могут быть также неприятные ощущения, затруднения при мочеиспускании.
  • Болезненные ощущения в поясничном отделе.
  • Недержание мочи.
  • Боли в нижней части живота.
  • Кровотечение, происходящее из уретры. Этот симптом чаще всего совпадает с наличием язв или распадом опухоли.

Признаки рака у мужчин

Очень часто у мужчин начало развития опухоли проходит вообще без симптомов, поэтому онкологию обычно выявляют на поздних стадиях.

Самые частые симптомы опухоли уретры:

  • При пальпации прощупывается опухоль.
  • Могут иметь место язвы или нагноения.
  • Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется гной.
  • Боль во время эрекции.
  • Проблемы при мочеиспускании (острая задержка).
  • Если опухоль успевает прорасти в окружающие ткани, то могут ощущаться боли.
  • Отечность члена и мошонки.
  • Лимфатические узлы в паху увеличены.
  • На головке полового члена проявляются пигментные пятна.

Разновидности и стадии болезни

Рак уретры и его виды

Классификация рака уретры у женщин и мужчин имеет некоторые различия. Опухоли различают по формам, особенностям расположения и степени, насколько злокачественное новообразование успело распространиться.

Так, среди рака уретры у женщин выделяют такие формы заболевания:

  1. Экзофитное новообразование. Этот вид опухоли располагается рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала. Может иметь самую разную величину, обычно в язвах с признаками отмирания тканей. В глубину такое новообразование проникает больше, чем на 2-3 см.
  2. Образования в виде одиночных или множественных полипов. Они отходят из отверстия мочеиспускательного канала, но воспалительные процессы могут и отсутствовать.
  3. Форма опухоли – язвенная. Она распространяется на клитор, мочеиспускательный канал и переднюю стенку влагалища. Плотная инфильтрация всего канала.

Формы рака уретры у мужчин:

У мужчин опухоль может поражать любые отделы мочеиспускательного канала. Чаще всего у мужчин встречается рак уретры, который относят к плоскоклеточному, иногда может выявляться переходно-клеточный. Самые редкие виды – аденокарцинома и меланома.

На ранних стадиях злокачественная опухоль затрагивает только соединительные и субэпителиальные ткани (стадия Т1), затем она распространяется на простату, губчатое тело и мышцы уретры (Т2). Далее опухоль начинает распространяться в близлежащие органы (Т3-Т4).

На стадии N1 начинают образовываться метастазы. Вначале не более 2 см в близлежащем лимфоузле. Затем они становятся множественными. На стадии М0 – метастазы в отдаленных органах отсутствуют. На стадии М1 – метастазы обнаруживаются и в отдаленных отделах.

Причины развития онкологии уретры

Причины рака уретры

На сегодня сложно однозначно назвать единую причину возникновения этого вида опухоли. Есть определенные факторы риска, которые увеличивают шансы заболеть:

  • Если в прошлом пациент перенес рак мочевого пузыря или простаты.
  • Больной страдает хроническими воспалительными заболеваниями уретры. Сюда же относятся различные венерические заболевания. Нужно понимать, что многие из них могут протекать без наличия каких-либо симптомов. У больных раком уретры выявлены такие заболевания, как хламидиоз, гонорея, паппиломавирус и микоплазмоз.
  • Частые травмы слизистой уретры.
  • Лейкоплакию считают предраковым заболеванием.
  • Люди старше 60 чаще страдают этим злокачественными опухолями уретры.
  • Белокожие женщины более подвержены онкологическим заболеваниям уретры.

Диагностика онкологии

Первый прием врача включает в себя сбор данных о пациенте. Выясняются возможные факторы риска, болел ли в прошлом пациент уретритами, венерическими заболеваниями, имелись ли опухоли доброкачественного происхождения.

Затем следует визуальный осмотр и исследование с помощью пальпаций промежности, наружных половых органов и мочеиспускательного канала.

Обязательным пунктом диагностики является уретроскопия – на этом этапе с помощью специального эндоскопа осматривают канал. Этот метод позволяет тщательно рассмотреть слизистую поверхность. Таким образом, выявляют размер опухоли, ее локализацию, глубину проникновения опухоли и тип роста.

Далее назначают цистографию.

Следующим этапом диагностики становится проведение биопсии. Ее делают с помощью уретроскопа или во время резекции новообразования.

Лечение онкологии уретры

Лечение рака уретры

При лечении опухолей уретры обычно применяют сразу несколько методов терапии, такое комбинированное лечение наиболее эффективно. Врач выбирает метод лечения в зависимости от стадии развития заболевания и локализации новообразования.

Вам будет интересно:  Мочегонные лекарства

Наиболее эффективный метод – хирургический. Вид оперативного вмешательства определяется после тщательной диагностики. У женщин чаще всего удаляют только мочеиспускательный канал. У мужчин удаляют мочеиспускательный канал, половой член, мочевой пузырь и предстательную железу. Однако существует метод трансуретральной резекции, при которой опухоль удаляется со стенкой канала изнутри.

После оперативного вмешательства назначают курс лучевой или химиотерапии. Как вариант, может проводиться местная терапия – в этом случае источник радиоактивного излучения вводят прямо в канал.

Лечение имеет ряд осложнений. Оно может привести к тому, что половой акт станет невозможным, в половых органах будут ощущаться сильные боли. Может наблюдаться очень быстрая потеря веса, затруднения с мочеиспусканием.

Врачи дают благоприятный прогноз при раннем выявлении рака уретры и медленном характере роста опухоли. Также шансы повышаются при отсутствии метастазов и радикальном подходе к лечению.

Если говорить о профилактике этого заболевания, то необходимо вовремя вылечивать уретриты и хронические заболевания мочевыводящих путей. Также нужно оградить себя от риска заболеваний передающихся половым путем.

При правильном лечении выживаемость в течение последующих 5 лет составляет около 40%.

Стоимость лечения

Не в каждой российской клинике могут оказать надлежащую помощь с таким заболеванием ввиду сложности этого вида онкологии. Однако полный курс диагностических обследований потянет примерно от 8 до 15 тысяч рублей. Консультация специалиста онколога с осмотром потянет на 2 -2,5 тысячи рублей.

Дальнейшая стоимость лечения зависит от вида опухоли и назначенного лечения.

Обследование при раке уретры в Израиле потянет на сумму от 5 до 7,5 тысяч долларов. Стоимость операции в израильской клинике зависит от вида вмешательства, квалификации хирурга и имени клиники. Но в целом операция стоит от 25 до 35 тысяч долларов. Сюда входит стоимость госпитализации на 5 дней и наблюдение специалистов после операции в течение 7 дней.

Источник: http://www.narodnaya-meditsina.com/rak-uretryi-prichinyi-simptomyi-lechenie/

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы.

В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует.

Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

Вторичное распространение рака от близлежащих органов – единственное объяснение, которое можно назвать возможной причиной опухолей уретры. Первично злокачественный процесс может начаться без каких-либо предпосылок. Выявлен ряд патогенных факторов, однако ни один из них не является определённо доминирующим.

Вероятность развития рака уретры выше при следующих условиях:

  • наличие в анамнезе онкологических заболеваний, особенно если первичная опухоль располагалась в мочевом пузыре или простате;
  • если имеются хронические инфекции, в том числе венерические и бессимптомно протекающие заболевания (хламидиоз, микоплазма, ВПЧ);
  • постоянное травмирование эпителия мочевыводящего канала;
  • пожилой возраст.

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

Возможные симптомы рака уретры у женщин:

  • затруднённое или болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • поясничные боли;
  • ноющая боль внизу живота;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие крови в моче.

Признаки возможного рака мочеиспускательного канала у мужчин:

  • гнойные или кровянистые выделения;
  • язвы, свищи и гнойные кожные высыпания;
  • прощупывание уплотнения при пальпации;
  • боли, особенно во время эрекции;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • отёки полового члена и мошонки;
  • пигментация кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов.

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

При указанных симптомах больной, как правило, идёт на приём уролога. Врач расспрашивает его о беспокоящих симптомах, собирает анамнестические данные, узнаёт наличие факторов риска. Производится осмотр и пальпация наружных половых органов, промежности, уретры, лимфатических узлов. При подозрении на опухоль дальнейший план диагностики и лечебная тактика разрабатываются совместно с онкологом.

Осмотр мочеиспускательного канала производится при помощи уретроскопа, который позволяет исследовать слизистую, выявить язвы, новообразования, оценить их размер, структуру, тип роста и локализацию. Также может быть назначена биопсия и цистография.

При подтверждении наличия злокачественного новообразования проводится УЗ-диагностика брюшной полости и органов таза, а также рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазирования в другие органы.

Лечение рака уретры и прогноз

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала.

У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу.

Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.

Мы собрали для Вас важную и полезную информацию, связанную с онкологией. В статьях описываются различные виды рака, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования раковых заболеваний.

Источник: https://medintercom.ru/articles/rak-uretry-prichiny-vidy-diagnostika-i-lechenie-raka-uretry

Рак уретры

Рак уретры— редкий тип рака, поражающий уретру у мужчин и женщин, который составляет примерно 1-2 % всех урологических опухолей.

Рак уретры- единственное онкологическое заболевание в урологии, которое поражает женщин чаще, чем мужчин. До последнего времени число людей с первично диагностированным этим заболеванием каждый год оставалось стабильным.

Хотя некоторые люди с раком уретры не жалуются ни на какие симптомы, в большинстве случаев симптомы присутствуют.

Следующая информация поможет Вам ответить на вопросы:

Каковы эти симптомы?

Как необходимо лечить рак уретры?

Каков шанс выздоровления?

Что происходит в норме?

Уретра — полая трубка, которая позволяет моче выделятся из организма . У мужчин уретра имеет длину 8 дюймов и проходит через предстательную железу и половой член а затем открывается на головке полового члена.

И у мужчин и у женщин имеется несколько желез, расположенных вдоль уретры. Уретру окружает соединительнотканная прослойка, мышцы и кровеносные сосуды.

Что вызывает рак уретры?

Точная причина возникновения рака уретры неизвестна. Однако, хроническое воспаление, инфекции могут увеличить риск этого заболевания.

Многие мужчины с раком мочеиспускательного канала ранее лечились от уретрита или болезней, передающихся половым путем. Многие женщины с раком уретры ранее лечились от дивертикулов мочевого пузыря или хронических инфекций мочевых путей.

У мужчин и женщин наличие вируса палиломы человека часто ассоциируется с раком уретры.

Каковы симптомы рака уретры?

На ранних стадиях обычно присутствует небольшое количество симптомов, связанных с раком. Поскольку опухоль прогрессирует, некоторые пациенты замечают образование на уретре. У других возникают боль или кровотечение, которые могут сопровождать мочеиспускание. Если опухоль сужает диаметр уретры, могут возникнуть затруднения при мочеиспускании и выделение крови из уретры.

Как диагностируется рак уретры?

Диагностика начинается с анализа полной истории болезни и физикального исследования. Уролог уточнит у пациента состояния, которые могут быть связанны с раком уретры, такие как уретриты, ИППП, рак мочевого пузыря, образования в области мочеиспускательного канала. Дивертикул мочевого пузыря, инфекция мочевых путей. Уролог исследует уретру и путем пальпации обнаруживает отклонения.

Важным этапом диагностики является цистоскопия, когда с помощью цистоскопа – тонкого осветительного прибора уролог может рассмотреть внутреннюю поверхность уретры. Цистоуретроскопия обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Если будут обнаружены какие-либо отклонения, то потребуется биопсия.

Биопсия выполняется для диагностики рака мочевого пузыря.

Вам будет интересно:  Лечение цистита при беременности на ранних сроках

Эту процедуру сложно выполнять под местной анестезией и, как правило, пациенту необходимо вновь вернуться для выполнения биопсии.

Под общей или регионарной анестезией уролог возьмет биопсию подозрительных участков.

Некоторым пациентам может потребоваться биопсия, которая выполняется при прохождении иглы через кожу или влагалище в образование мочеиспускательного канала.

Биопсированную ткань тогда посылают патоморфологу для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. Прежде чем пациент проснется после анестезии, врач выполнит полное исследование, чтобы определить степень местной инвазии.

Как только установлен диагноз рака уретры, установлена стадия болезни на основании глубины проникновения опухоли в ткани. Будут выполнены исследования, чтобы определить, как далеко распространились раковые клетки в других областях тела. Компьютерная томография брюшной полости и таза выполняется для исследования лимфатических узлов, которые собирают регионарную лимфу.

Магнитно-резонансная томография так же выполняется для определения стадии опухоли. МРТ может быть выполнена чтобы исследовать местную степень инвазии опухоли. Рентгенография грудной клетки применяется, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась в легкие, некоторым пациентам необходимо выполнить исследование костной системы, чтобы исключить наличие костных метастазов.

Если рак классифицируется как карцинома, пациенту необходимо выполнить экскреторную урографию и ретроградную пиелографию чтобы гарантировать, что отсутствуют другие очаги раковой опухоли.

У мужчин уретра, расположенная ближе к мочевому пузырю и простате имеет в своем составе клетки, выстилающие мочевые пути (уротелий или переходный эпителий), тогда как уретра, проходящая в половом члене, выстлана эпителиальными клетками, схожими с эпителием кожи. Соответственно необходимы различные способы воздействия на болезнь.

Как лечится рак уретры?

Существуют варианты лечения для всех пациентов с раком уретры. Все эти методы разделены на хирургические, радиационные, химиотерапевтические.

Хирургический метод лечения является самым частым в лечении рака уретры. Есть несколько хирургических методов лечения, которые могут использоваться.

При поверхностных раковых опухолях, когда опухоль не вторгается в окружающие ткани, она может быть удалена при введении цистоскопа в уретру . Через него проводится коагуляционная петля и таким образом опухоль удаляется без разреза.

Если опухоль является инвазивной, то может потребоваться обычное хирургическое вмешательство для удаления этой опухоли. Если у мужчин опухоль поражает только уретру, проходящую в половом члене, может потребоваться удаление части тела, в которой проходит опухоль (частичная пенэктомия).

Решение о том, удалять весь половой член или его часть зависит от месторасположения опухоли и возможности полного удалении опухоли ( а краем нормальной ткани — обычно 1-2 см), чтобы позволить человеку адекватно мочиться.

Кроме того, если опухоль вторгается в ткани, задействованные в процессе возникновения эрекции, то возможно потребуется ампутация полового члена.

Если выполнена данная процедура, создается маленькое отверстие на нижней стороне мошонки- промежностная уретростомия, которая позволяет осуществлять мочеиспускание. Хотя в таком случае мочеиспускание должно осуществляться сидя.

Для пациентов с опухолями, которые распространяются на часть уретры, соединяющую мочевой пузырь с предстательной железой может потребоваться более обширный объем хирургического вмешательства.

При таких опухолях может потребоваться удаление мочевого пузыря, предстательной железы, костного таза и даже полового члена. Если выполняется такое хирургическое вмешательство, создается резервуар из кишки, в который из почек поступает моча.

Этот резервуар может быть без функции удержания (требуется ношение специального мешка) или с механизмом удержания – континентным (пациент вводит самостоятельно тонкий катетер 3-4 раза в день для опорожнения мешка).

Выбор определенного типа реконструктивной операции определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от многих сопутствующих факторов.

У женщин при таком типе опухоли, чтобы удалить уретру может потребоваться удалить часть мочевого пузыря и часть влагалища. Поскольку женская уретра короче, чем мужская, опухоль редко бывает маленькой и отдаленной от сфинктера, чтобы удалить опухоль с краем нормальной ткани и поддерживать нормально удержание мочи.

Только дистальная часть уретры (1/3 примерно 7 мм) может быть удалена, не ставя под угрозу механизм удержания мочи.

Поэтому у большинства женщин, у которых диагностируется рак уретры, выполняется удаление уретры, мочевого пузыря, части влагалища и создается кишечный резервуар для накопления мочи, которая выделяется из почек.

При данных операциях необходимо широкая тазовая лимфодиссекция, вследствие этого возможно развитие отека конечностей вследствие нарушения лимфооттока. Радиотерапия разрушает клетки опухоли с помощью воздействия высокоэнергетической радиации.

Радиационная терапия может использоваться как самостоятельный метод или в сочетании с хирургической операцией или химиотерапией. Хотя при радиационной терапии возможно сохранение уретры и окружающих тканей, этот метод лечения так же имеет определенные осложнения.

Радиационное воздействие в этой области может привести к воспалению мочевого пузыря, недержанию, кровотечению, боли в прямой кишке, стриктуре уретре, вызывающей обструктивные симптомы.

При химитерапии раковые клетки убиваются с помощью специальных препаратов. Химиотерапия вообще показана при так называемых метастатических опухолях. Обычно она применяется или перед хирургической операцией или перед радиационным облучением или после них, чтобы убить опухолевые клетки за пределами области хирургического или радиационного воздействия.

Тип препаратов, используемых для лечения каждого вида опухоли, зависит от риска метастазирования, гистологического подтипа опухоли (уротелиальный или эпителиальный). У всех химиотерапевтических препаратов есть определенные побочные эффекты, поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении онколога в процессе лечения и после чтобы предотвратить побочные эффекты лекарств.

Что происходит после лечения ?

Несмотря на агрессивную химиотерапию, радиационную терапию, хирургические методы лечения, рецидивы опухоли после лечения случаются достаточно часто. Поэтому пациенты с данным заболеванием требуют пожизненного наблюдения врачом.

Наблюдение включает в себя физикальное исследование, лабораторное исследование, компьютерную томографию, рентген грудной клетки ежегодно или раз в полгода.

В таких случаях эффективное лечение возможно только при раннем проявлении симптомов, быстром начале терапии.

Часто задаваемые вопросы:

Как можно определить, какой вид лечения показан: резекция или обширная радикальная операция?

Если опухоль распространяется на дистальную уретру, расположенную далеко от мочевого пузыря, достаточно успешно можно применять локальное хирургическое вмешательство. Если опухоль располагается в проксимальной уретре (часть уретры, близкая к мочевому пузырю) часто требуется выполнить радикальную хирургическую операцию для достижения оптимального результата.

Каковы перспективы при рецидиве рака уретры, возникшем после лечения?

Вероятность рецидива рака после лечения зависит от стадии и локализации первичной опухоли. Для пациентов с низкой стадией болезни показатель выживаемости приближается к 90 %, при высоких стадиях болезни он приближается к 33%.

Для пациентов с опухолью, расположенной в дистальных отделах уретры независимо от стадии пятилетняя выживаемость составляет 60-70%, тогда как при опухоли проксимальной уретры независимо от стадии выживаемость составляет менее 25 %.

Если мочевой пузырь удален в связи с опухолью, может ли возникнуть рак уретры?

Да, пациенты, подвергшиеся цистэктомии в связи с раком мочевого пузыря, могут заболеть раком уретры, поэтому для таких пациентов очень важно тщательное наблюдение. Необходимо проводить цитологическое исследование, при обнаружении раковых клеток выполняется уретрэктомия.

Классификация TNM рака уретры

Первичная Опухоль (T)

Tx — Первичная опухоль не может быть оценена

T0 — Нет данных за первичную опухоль.

Ta — неинвазивная папиллярная полипоидная карцинома

T in situ — карцинома на месте

T1 — опухоль распространяется на подэпителиальную соединительную ткань.

T2 — опухоль распространяется на спонгиозные тела, предстательную железу, периуретральный мышечный слой

T3 — опухоль распространяется на кавернозные тела за капсулу предстательной железы, на влагалище, шейку мочевого пузыря.

T4 — опухоль распространяется на другие смежные органы (мочевой пузырь)

Региональные лимфатические узлы (N)

Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 — единичные метастазы в лимфатических узлах до 2 см или меньше в самом большом измерении

N2- единичные метастазы в лимфатических узлах 2 см, но 5 см в самом большом измерении, или множественные (узлы не более 5 см)

N3 — метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

Отдаленные Метастазы (M)

Mx — отдаленные метастазы не могут быть оценены

M0 — нет отдаленных метастазов

M1 — отдаленные метастазы

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Источник: https://03uro.ru/uropedia/urethral-cancer

Ссылка на основную публикацию