Трансплантация почки

Показания и противопаказания к трансплантации почки

Трансплантация почки

Проведение трансплантации почки — это самый современный хирургический способ лечения тяжелых заболеваний органа. Первая такая операция была сделана 1959 г. Пациенту впоследствии удалось прожить 27 лет. Сейчас количество клиник, проводящих пересадку почек, стремительно растет.

Как проводится операция и насколько она эффективна?

Показания к пересадке почки

Трансплантация почки назначается при таких заболеваниях, как:

  1. Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.
  2. Урологические патологии.
  3. Осложненный гломерулонефрит.
  4. Травмы почек.
  5. Нефропатия, осложненная диабетом.
  6. Поликистоз.
  7. Деструктивный пиелонефрит.
  8. Врожденные аномалии почек.

Хирургическое лечение вышеперечисленных заболеваний является более эффективным, чем заместительная терапия. Кроме того, в отличие от гемодиализа, операция не вызывает ухудшений в развитии больных детей.

Подготовка к операции

Как и другие операции, трансплантация почки требует серьезных подготовительных мероприятий. Перед процедурой больной сдает кровь на анализ: она исследуется на уровни гематокрита, гемоглобина, калия и натрия с целью определения значительных электролитных расстройств. У пациента измеряют артериальное давление, температуру тела и вес.

Если пересаживаются органы от живых родственников, проводится детальное обследование, поскольку оно не лимитировано по времени. При пересадке трупной почки реципиента вызывают в клинику экстренно, проводятся стандартные исследования:

  • ЭКГ;
  • анализ крови;
  • рентген грудной клетки.

Иногда трансплантация почки требует предварительного гемодиализа, чтобы восстановить нормальные уровни калия и кальция. Это позволит предотвратить аритмию, судороги и нарушения в работе сердца.

После диализа необходимо проконтролировать содержание электролитов и бикарбоната в крови и убедиться в отсутствии остаточного эффекта гепарина.

Гипотензию необходимо устранить, так как она повышает риск некроза в трансплантате.

После гемодиализа остается гипокоагуляция, которую необходимо корригировать перед операцией. Уремия вызывает более продолжительные кровотечения, что важно учитывать.

Перед операцией больному назначают также медикаменты:

  • антагонисты Н2-рецепторов;
  • натрия цитрат;
  • антиэметики;
  • метоклопрамид;
  • анксиолитики.

Как проводится пересадка почки

Современная медицина вышла на такой уровень, что трансплантация почки уже признается обычной операцией. Процедура продолжается порядка 4 часов с использованием общей анестезией. Вначале проводится надрез внизу живота, потом доктор соединяет артерию и вену больного с сосудами трансплантата, а к его мочевому пузырю подводит мочеточник пересаживаемого органа.

Во время операции используются гепаринизированный физраствор и раствор Бацитрацина с Неомицином для орошения раны. Разрезы сшиваются с помощью нейлоновых рассасывающихся нитей.

Для подавления защитной реакции организма против трансплантата применяется иммунодепрессивная терапия. Как результат, снижается устойчивость к действию патогенных бактерий, поэтому у 9 из 10 пациентов после операции наблюдаются инфекционные процессы в ране и мочевых путях. Однако они хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Для профилактики нагноения вблизи крупных сосудов пересаженного органа используют асептики и антисептики. Их применяет хирург во время операции, а в ходе реабилитации дезинфицируют повязки, катетеры и дренажи.

Послеоперационные осложнения

Поскольку пересадка почки предполагает открытое хирургическое вмешательство, после нее возможен целый ряд нештатных ситуаций, о которых необходимо знать каждому больному. Наиболее распространенными осложнениями операции являются:

  1. Кровотечения.
  2. Инфицирование раны.
  3. Ложе почки.
  4. Мочевые свищи.
  5. Острая недостаточность пересаженной почки.
  6. Отторжение донорского органа.

Примерно в 10-15% случаев трансплантация почки осложняется отсутствием функциональности трансплантата в первое время после операции.

Это объясняется дистрофией или некрозом канальцев донорского органа, развившимися в результате его ишемии или гипоксии. Состояние больного осложняется снижением или полным прекращением вывода мочи из организма.

В большинстве случаев почка начинает работать спустя 2 недели после пересадки. До этого азотистые продукты метаболизма белков удаляются диализом.

Помимо прочего, трансплантация почки оставляет риск того, что донорский орган не приживется в организме, который активирует защитные механизмы против инородного тела. Такая реакция обычно начинается через 4 суток после операции и оказывает значительное влияние на процесс реабилитации.

Отторжение может продолжаться годами, сопровождаясь интерстициальным нефритом, инфильтрацией паренхимы пересаженной почки, отеком ее тканей. В результате орган увеличивается в размере, а капсула, в которой он находится, может лопнуть, спровоцировав кровотечение. Этот процесс сопровождают характерные симптомы:

  • боль;
  • высокая температура;
  • вялость;
  • гипертензия;
  • олигурия.

В ходе лабораторных анализов в крови пациента фиксируют повышенные уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует об азотемии. Однако при приеме Циклоспорина данные симптомы проявляются редко.

Так, у больных, которым назначался Циклоспорин А, не фиксировалось разрастания трансплантата и повышения температуры. О начавшемся отторжении в таких случаях свидетельствует только олигурия или анурия, поэтому требуется радиоизотопное изучение органа.

Могут понадобиться биопсия, УЗИ, гистологические исследования.

Противопоказания

Такое серьезное хирургическое вмешательство, как пересадка почки, имеет ряд противопоказаний. Ни один врач не возьмется проводить операцию при наличии у пациента:

  • инфекционных заболеваний;
  • тяжелых патологий сердца и сосудов;
  • недавно перенесенного инфаркта;
  • любых заболеваний в терминальной стадии.

Относительными противопоказаниями считаются болезни, при которых появляется высокий риск рецидивов в трансплантированном органе:

  • подагра;
  • оксалоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит.

Хотя формально при данных заболевания пересадка не рекомендуется, на деле многие больные продолжительное время после операции чувствуют себя хорошо.

Раньше противопоказанием также являлся диабет из-за риска развития диабетической нефропатии в трансплантате. Однако сейчас эта проблема устраняется с помощью пересадки поджелудочной железы.

Если у больного почечная патология осложнена печеночной, ему пересаживаются оба органа.

Период реабилитации

Когда операция по пересадке почки завершается, больному требуется реабилитация. В полной мере свои функции трансплантированный орган начинает осуществлять не сразу, а только спустя 2 месяца.

В этот период человек должен находиться в реанимации или в отделении интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи.

Пациент принимает препараты и ходит на процедуры, поддерживающие в норме все жизненные функции.

При терминальных стадиях заболеваний метод трансплантации почки становится самым эффективным лечением. Впоследствии больным удается прожить более 20 лет, ведя нормальный образ жизни. Однако после операции человек должен периодически наблюдаться у специалистов и сдавать анализы. Рецидивы в пересаженном органе случаются, но в большинстве случаев их получается избежать.

Источник: http://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/osobennosti-transplantacii-pochki.html

Как проводится операция по трансплантации почки

Как проводится операция по трансплантации почки

Патологическая почечная недостаточность часто приводит к тому, что почка теряет способность выполнять свои функции по выведению токсинов из организма. Приходится удалять этот внутренний орган путем оперативного вмешательства. Но одна почка с трудом справляется с обработкой жидкости всего организма. Трансплантация почки является приоритетным решением проблемы.

Почечная недостаточность

Мочевыделительная система имеет парный орган, занимающий заднюю стенку брюшной полости – почки.

Они балансируют уровень жидкости, занимаются регулировкой кальция и фосфора, образуют мочу, выводя при этом продукты распада.

Если почки не в состоянии выполнять свои функции, частично или полностью, то называют это почечной недостаточностью. Водно-солевой, кислотно-щелочной и осмотический балансы не поддерживаются в полной мере.

Любое заболевание почек имеет конечную стадию, при которой консервативная терапия уже не помогает – развивается хроническая почечная недостаточность. Болезней, приводящих к такому состоянию, достаточно много. Основные из них это:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • сахарный диабет
  • поликистоз почек;
  • аутоиммунные заболевания.

Необратимые последствия таких заболеваний приводят к тому, что почка не может выполнять свои прямые функции и происходит угасание работоспособности. Внутренние органы переходят на терминальную стадию (полная невозможность функционирования почек), повышается уровень креатина и мочевины. На фоне этого возникает анемия, перикардит и другие тяжелые последствия.

Вам будет интересно:  Причины и лечение подковообразной почки

Лечение почек на терминальной стадии

Отказ работы почек сопровождается скапливанием в крови продуктов распада, которые негативно влияют на организм. Выделяют несколько возможностей в заместительной терапии функционирования почек:

  1. Гемодиализ. У пациента забирают и возвращают кровь с помощью специальной двойной трубки, которая подсоединена к аппарату «искусственной почки». Долгосрочное проведение таких процедур подразумевает подготовительный этап, когда сформировывают соустье – артериовенозную фистулу, путем хирургического вмешательства. Таким образом, на руке пациента вену соединяют с артерией, а через пару недель, когда произойдет расширение и скорость кровотока будет достаточной для проведений гемодиализа, подсоединяют аппарат.
  2. Перитонеальный диализ. При таком диализе брюшина пациента, покрытая диализным раствором, выполняет фильтрационную роль. Но и тут не обойтись без хирургического вмешательства, так как необходимо установить силиконовый катетер, чтобы диализат лучше проникал. В полость брюшины заливается раствор на 4 часа, где она вбирает в себя токсические вещества, после чего сливается. Смена диализата происходит примерно 4-5 раз в сутки, при этом должна быть абсолютная стерильность, чтобы не занести инфекцию.

Но ни перитонеальный диализ, ни гемодиализ, не способны полностью заменить функционирование почек. Методы используют для поддержания жизнедеятельности перед трансплантацией донорской почки.

Противопоказания к трансплантации

Возраст пациента, подверженного хронической почечной недостаточности, играет не маловажную роль в показаниях на трансплантацию.

Когда операцию по пересадке почки только начали внедрять и активно использовать, реципиенту, на момент хирургического вмешательства, должно было быть не менее 15, но не более 45 лет.

На современном этапе использования этого метода возрастные рамки значительно раздвинулись: от 5 летних детей до людей преклонного возраста 70 лет.

Трансплантация реципиентам в пожилом возрасте (от 55 лет) ограничена из-за возможности возникновения осложнений в виде инфарктов, тромбозов и других заболеваний. Поэтому, при таких обстоятельствах, врач принимает самостоятельно решение о том, насколько оправдан риск оперативного вмешательства.

Также есть дополнительные причины, по которым могут отказать в трансплантации:

  • опухоли злокачественного характера, не поддающиеся лечению;
  • оксалоз и амилоидоз – метаболические заболевания, которые после трансплантации вызываю рецидивы почечной недостаточности;
  • тяжелые заболевания, сопровождающие почечную недостаточность (сердечные, легочные или заболевания печени);
  • инфекции различного характера;
  • психические заболевания;
  • СПИД.

Предоперационная подготовка

Прежде всего, пациенту определяют группу крови и резус-фактор. Затем назначают ряд лабораторных анализов (маркеры гепатитов, клинический анализ мочи, боихимический анализ крови). Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, используют такие исследования, как ЭКГ, рентгеногрфия, гастроскопия, УЗИ и мониторинг артериального давления.

Обязательно назначается осмотр узкопрофильными специалистами. Наличие в анамнезе пациента других заболеваний может вызвать осложнение во время операции или в послеоперационный период. Например, при диагностировании язвы желудка следует провести пилоропластику, чтобы исключить всевозможные отягчающие обстоятельства.

Техника проведения пересадки почки

Пересадка почки от донора подразумевает общие принципы проведения урологических операций. Но, так как в послеоперационный период назначается иммунодепрессивная терапия, хирурги должны внимательно обращаться с тканями, чтобы не допустить снижения пластических свойств и дистрофии белка.

Анестезия пациента проводится под эндотрахеальным наркозом. Анастомизируются и почечные сосуды. Затем освобождают подвздошные сосуды путем косого или параректального иссечения. Чаще отдается предпочтение последнему разрезу, по причине наименьшего травматизма.

У мужского пола семенной канатик отводят в сторону, а у женщин перевязывают связку матки. Мешок с брюшиной отодвигают с особой осторожностью и отделяют подвздошные сосуды.

Далее лигируют густо оплетающие подвздошные вены, лимфатические сосуды, чтобы исключить в будущем лимфорею.

В основном операция проводится перекрестным путем – левая почка донора трансплантируется на правую сторону реципиента, и наоборот.

Почка донора консервируется изотоническим раствором хлорида натрия на время переноски и ожидания трансплантации.

При извлечении ее из контейнера для непосредственной пересадки выделяют почечную ножку, убирают излишки жировой клетчатки, перевязывают коллатерали.

В случае пересадки почки от умерших людей почечная артерия вырезается вместе с частью аорты и аностомизируют стык в стык с подвздошной артерией. Для улучшения герметизационных свойств, швы закрепляют цианокрилатным клеем.

При запуске почки последовательными движениями снимаются зажимы с венозных, и артериальных магистралей и дополнительно вливают кровь или жидкость для достаточного кровотока.

Цвет внутреннего органа приобретает розовый оттенок уже в первые несколько минут после подключения в работу, а мочеточник начинает выделять мочу.

При этом мочеточник зафиксирован швами, а в мочевой пузырь на недельный период вставляется катетер.

Послеоперационный период

Жизнь после трансплантации не исключает постоянную заботу о здоровье. Чтобы снизить риск отторжения донорского органа, реципиенту назначают курс иммуносупрессивной терапии. Самыми распространенными препаратами являются глюкокортикоидные средства, азатиоприн, преднизолон. На протяжении месяца доза стероидов постепенно снижается.

Самыми частыми встречающимися осложнениями бывают:

  • мочевые свищи, в результате анастомоза мочевого пузыря и мочеточника;
  • инфицирование тканей;
  • протеинурия;
  • задержка жидкости;
  • понижение плотности мочи.

Уже на 2-3 день после операции пациент сможет вставать на ноги и самостоятельно передвигаться. Через пару недель он может быть выписан с последующими посещениями стационарного отделения для наблюдения за пересаженным органом, его взаимодействием с организмом.

В домашних условиях следует установить строгий контроль приема лекарственных препаратов. Назначается диета, которая в основном зависит от изначального заболевания, но также есть общие правила:

  • употребление не менее 2-х литров чистой воды на протяжении дня;
  • ограничение по потреблению соли, чтобы свести к минимуму задержку жидкости;
  • отдавать предпочтение белковой пище растительного происхождения, а не животного;
  • пить не молоко, а кефир;
  • продукты, имеющие в своем составе консерванты и красители, запрещены (майонез, кетчуп и т.д.);
  • отказ от жирных мясных блюд.

Стараться не переедать, а питаться дробно – несколько раз в день.

Реабилитация послеоперационного периода составляет 3-4 месяца. После чего постепенно можно нагружать организм физическими упражнениями (30 минут в сутки).

 Продолжительность жизни прооперированного человека зависит от многих факторов: соблюдение врачебных рекомендаций, профилактика инфекций, соблюдение диеты и здоровый образ жизни.

Согласно среднестатистическим данным трансплантат почки функционирует от 8 до 18 лет. Прогнозы по истечении полугода после пересадки остаются положительными еще длительное время.

Источник: https://beregipochki.ru/lechenie/procedury/transplantaciya-pochki.html

Сколько стоит трансплантация почки в России

Сколько стоит трансплантация почки в России

Такое заболевание, как почечная недостаточность в хронической форме – это серьезный недуг, который относится к категории смертельно опасных. Причина в том, что слишком маленькая почка попросту не может полноценно работать. Поэтому ее важно заменить в кратчайший срок.

В качестве замены может быть применен, как искусственный орган, так и почка, которую пересадили от живого донора. При пересадке искусственной почке, удается продлить пациенту жизнь, при этом он оказывается в постоянной зависимости от процедуры гемодиализа.

Поэтому оптимальный вариант – это пересадка органа, полученного от живого донора. В этом случае Пациенту на протяжении последующих двух десятилетий гарантируется нормальная жизнь. Но стоимость трансплантации почки в России, да и в зарубежных клиниках, немалая.

Вам будет интересно:  Что такое урофлоуметрия?

Кому требуется пересадка почки?

Основное показание к такой пересадке – диагностированная почечная недостаточность, когда процесс находится на конечном этапе. Это выражается в том, что почки (или только одна, если она в организме единственная) не способны в достаточной степени очищать кровь.

Именно это становится причиной активного накопления в организме человека токсичных шлаков. Они негативно влияют на все его органы и системы, а по прошествии некоторого времени и вовсе вызывает гибель человека.

Пересадку почки проводят при почечной недостаточности

Этот процесс ни в коей мере не корректируется приемом лекарственных препаратов. Спровоцировать недуг, как почечная недостаточность, могут заболевания, в том числе:

  • пиелонефрит в хронической форме;
  • патологии врожденного характера;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухолевые процессы;
  • гломерулонефрит в хронической форме;
  • нефропатия, которая развивается на фоне диабета;
  • поликистоз;
  • травмирование.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/transplantatsiya-pochki-v-rossii-stoimost

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация органов и тканей

В мире наиболее часто производят трансплантацию почек (до 50 % всех пересадок органов).

Показанием к пересадке почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, вызванная хроническим гломерулонефритом или инсулинзависимым диабетом.

Другими важными показаниями являются поликистоз почек, гипертензивный нефросклероз, системная красная волчанка, нефросклероз, пиелонефрит.

Кандидатами на пересадку почки являются молодые пациенты, у которых хроническая почечная недостаточность не связана с системным заболеванием, которое может повредить трансплантированную почку.

Показания к пересадке почек расширяются в связи с неоспоримым преимуществом ее перед хроническим гемодиализом. Качество жизни пациента после трансплантации почки несомненно выше по сравнению с пациентом, находящимся на хроническом диализе.

В срочной пересадке почки нуждаются дети и юноши с хронической почечной недостаточностью, физическое и психическое развитие которых замедляется в связи с гемодиализом.

Пересадка почки абсолютно противопоказана пациентам с активной инфекцией и злокачественными заболеваниями, которые не могут быть устранены до операции, потому что применение иммуносупрессивной терапии вызовет обострение обоих заболеваний. Пожилой возраст, серьезные сердечно-сосудистые и тяжелые сопутствующие заболевания препятствуют трансплантации почек.

Относительным противопоказанием является недостаточная коммуникабельность потенциального реципиента, отсутствие готовности к взаимодействию с врачом в процессе лечения (психические заболевания, наркомания, алкоголизм и др.). Реципиент должен быть тщательно обследован с применением клинических, инструментальных и лабораторных методов.

Необходимо определить AB0 и титрование HLA на гистосовместимость.

Наилучшие результаты трансплантации почки наблюдаются в случаях, когда реципиент и живой родственный донор имеют идентичные HLA-антигены.

Риск для живого донора во время нефрэктомии практически минимальный, оставшаяся почка умеренно гипертрофируется и полностью компенсирует функцию удаленной. Взятие почки от платного донора запрещено законом.

Почка мертвого донора с мозговой смертью при строгом соблюдении всех правил подбора по гистосовместимости приживает хорошо при правильно спланированной иммуносупрессивной терапии.

Донорскую почку обычно пересаживают в подвздошную ямку (гетеротопическая пересадка) внебрюшинно. У детей, которым пересаживают почку взрослого, из-за больших размеров органа используют чрезбрюшинный доступ, помещая почку в поясничную область.

Сосуды почки сшивают с наружными подвздошными артерией и веной. Косо срезанный мочеточник имплантируют в мочевой пузырь.

Сначала соединяют почечную и подвздошную вены по типу конец в бок, затем до такому же типу соединяют почечную и подвздошную артерии, в последнюю очередь накладывают анастомоз между мочеточником и мочевым пузырем.

Функция почки в большинстве случаев восстанавливается сразу после наложения анастомозов, однако нормализация ее деятельности происходит в течение нескольких дней, а явления почечной недостаточности исчезают спустя несколько недель, поэтому в послеоперационном периоде приходится проводить несколько сеансов гемодиализа. Иммуносупрессивную терапию проводят в соответствии с общими правилами по одной из имеющихся схем.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся кровотечение, несостоятельность анастомоза мочеточника с мочевым пузырем и образование мочевых свищей, инфицирование раны и ложа почки.

Могут возникнуть и такие осложнения, как острая недостаточность трансплантата, реакция отторжения трансплантата, и осложнения, связанные с применением иммунодепрессивной терапии.

Временное отсутствие функции трансплантата наблюдается у 10-15 % реципиентов. Оно обычно обусловлено развитием грубой дистрофии или некроза эпителия извитых канальцев пересаженной почки вследствие ише¬мии и гипоксии ее до и во время взятия или последующего хранения до момента пересадки.

В результате у больного развивается олигурия или анурия. Функция трансплантированной почки обычно восстанавливается в течение 2-й недели. Для удаления азотистых продуктов обмена в течение этого периода больному проводят гемодиализ.

Причиной олигурии и анурии может быть также тромбоз сосудистых анастомозов, обструкция мочеточника, сдавление пересаженной почки мочевым затеком.

Реакция отторжения трансплантата оказывает большое влияние на клиническое течение в послеоперационном периоде.

Сверхострое отторжение наступает через несколько минут или часов после трансплантации. Почка приобретает синюшный цвет, кровообращение в ней прекращается, моча перестает выделяться, почка погибает.

Гистологически обнаруживают распространенное отложение фибрина и тромбоцитов в сосудах, скопление в клубочках и перитубулярных сосудах нейтрофилов, тромбоцитов, эритроцитов и фибрина.

Сверхострое отторжение не поддается лечению иммунодепрессантами.

Острый криз отторжения обычно возникает с 4-го дня после трансплантации и может возникать повторно в течение нескольких месяцев и даже нескольких лет. При гистологическом исследовании выявляют интерстициальный нефрит. В трансплантате обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию (иммунокомпетентные клетки реципиента) паренхимы, отек ткани.

В связи с отеком почка увеличивается вплоть до надрыва капсулы и паренхимы с последующим кровотечением. В области пересаженной почки появляется локальная болезненность, повышается температура тела, развивается слабость, стойкая гипертензия. Появляется олигурия, нарастает азотемия (повышается креатинин и мочевина крови). Эти симптомы редко выявляются у реципиентов, получающих циклоспорин.

У реципиентов, получавших циклоспорин А, не наблюдается набухания пересаженной почки, не повышается температура и лишь олигурия или анурия свидетельствует о реакции отторжения, которая может быть подтверждена изучением перфузии почки радиоизотопным методом. Для уточнения диагноза производят биопсию почки.

При ультразвуковом исследовании обнаруживается увеличение размеров пересаженной почки, толщины ее коркового слоя.

Гистологическое исследование в раннем периоде позволяет выявить прилипание лимфоцитов к эндотелию перитубулярных капилляров и венул. Значительное скопление их приводит к разрыву этих сосудов, некрозу извитых канальцев и интерстициальным инфильтратам.

Клеточные инфильтраты образованы мелкими лимфоцитами. Позднее в инфильтрате появляются крупные лимфоциты и макрофаги.

Если процесс отторжения приближается к необратимому, наблюдается набухание интимы и очаговый фибриноидный некроз медиа, заканчивающийся пролиферацией эндотелиальных клеток и облитерацией просвета мелких артерий фибрином, тромбоцитами, лимфоидными клетками.

Для уточнения диагноза острого отторжения производят транскутанную биопсию почки. Как только установлен диагноз, немедленно приступают к лечению иммунодепрессантами (стероидные гормоны, ОКТЗ, антилимфоцитарная сыворотка и др.).

В случае правильного лечения интерстициальный нефрит пересаженной почки полностью исчезает. Однако если лечение начато поздно или доза иммунодепрессантных препаратов неадекватна, то острая реакция отторжения может привести к необратимым изменениям в трансплантированной почке, ее гибели и отторжению.

Хроническая реакция отторжения начинается спустя 3-4 нед после операции трансплантации. Причиной ее является распространенное облитерирующее поражение сосудов почки.

Вследствие резкого сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение пересаженной почки, уменьшается клубочковая фильтрация, нарастает азотемия.

Хроническая сосудистая реакция отторжения трансплантата является наиболее частой причиной утраты функции пересаженной почки.

Вам будет интересно:  Цистит от жары

Усиление иммунодепрес-сивной терапии обычно малоэффективно, постепенно' почка погибает, возникает необходимость в ее удалении, переводе больного на гемодиализ и в повторной пересадке почки.

Некоторым больным пересадку почки приходится повторять несколько раз.

Осложнения иммунодепрессивного лечения. Основой успешного исхода пересадки почки, помимо соблюдения принципов гистосовместимости и хирургической техники, является иммунодепрессивная терапия.

Угнетая иммунную защитную реакцию организма против пересаженного органа, иммунодепрессивная терапия одновременно угнетает механизмы защиты против инфекции. Инфекционные осложнения (чаще в мочевых путях и в ране) наблюдаются почти у 90 % реципиентов. Они сравнительно легко поддаются лечению антибактериальными препаратами.

Наиболее опасно нагноение в ложе трансплантированной почки вблизи крупных сосудов в связи с угрозой массивного кровотечения и развития сепсиса.

Источник: http://www.eurolab.ua/transplantation/30201/

Пересадка почки

Пересадка почки

Kidney Transplant

Описание

Пересадка почки — операция по замене больных или поврежденных почек на донорскую почку. Донор может быть родственником или другом. Также донором может быть умерший человек.

Причины пересадки почки

Пересадка почки проводится, чтобы заменить почку, которая больше не выполняет своих функций и не может быть вылечена. Пересадка также может быть проведена, если почка была удалена (например, при лечении рака). Пересадка почки требуется, только если не работают обе почки. Почки чаще всего повреждаются по следующим причинам:

  • Высокое кровяное давление;
  • Диабет;
  • Системная красная волчанка;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Поликистоз почек;
  • Ущерб от тяжелого пиелонефрита (воспаление в почках, часто из-за бактериальной инфекции).

Более 90% пересаженных почек от умерших доноров продолжать работать в течение одного года. Почка от живого донора работает намного дольше.

Возможные осложнения при пересадке почки

Если планируется трансплантация почек, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Отказ новой почки;
  • Утечки мочи в организме;
  • Формирование сгустков крови;
  • Повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • Повреждение соседних органов;
  • Обструкция мочевыводящих путей;
  • Риск развития рака вследствие длительного использования иммунодепрессантов.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Курение;
  • Существующие заболевания, особенно болезни сердца, легких, печени;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Текущая инфекция;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Возраст (молодой или старый) пациента или донора;
  • Плохая совместимость тканей пациента и донора;
  • Предыдущая неудачная пересадка почки;
  • Беременность;
  • Заболевания, которые, скорее всего, приведут к повторению почечной недостаточности с новой почкой;
  • Рак.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится пересадка почки?

Подготовка к процедуре

Существует нехватка доноров, поэтому вы можете ожидать пересадку в течение длительного периода времени. Возможно, вам нужно постоянно носить мобильный телефон, что позволит клинике связаться с вами, если донорская почка станет доступной.

Врач, скорее всего, назначит или выполнит следующее:

  • Медицинский осмотр;
  • Пересмотрит список принимаемых лекарственных средств;
  • Назначит анализы крови (включая химические показатели крови, анализы функции печени, предрасположенность к кровотечению и тестирование на наличие инфекции);
  • Проверяется совместимость тканей;
  • Электрокардиограмма — тест, который регистрирует активность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
  • Рентген грудной клетки — тест, который использует радиоактивное излучение для выполнения снимков структур внутри грудной клетки;
  • Психологическое тестирование и консультирование, которые помогут вам подготовиться к трансплантации.

В преддверии к процедуре:

  • Нужно продолжить диализ в соответствии с указаниями врача;
  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Необходимо принимать лекарства по назначению. Нельзя принимать лекарства без консультации с врачом;
  • Накануне вечером можно есть легкую пищу. Не ешьте и не пейте на ночь перед операцией;
  • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
  • Организуйте помощь на дому после операции.

Анестезия

Применяется общая анестезия, которая блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры трансплантации почки

Врач делает разрез в нижней части живота. Донорская почка будет пришита к артерии, вене и мочеточнику (мышечная трубка, по которой моча поступает в мочевой пузырь). В большинстве случаев больная почка оставляется на месте. Врач зашивает разрез. Новая почка может начать производить мочу сразу или через короткий период времени.

Сразу после пересадки почки

В мочевой пузырь вставляется катетер, который подключается к аппарату для сбора мочи.

Сколько времени займет в пересадка почки?

Длительность операции — 3-6 часов.

Пересадка почки — будет ли это больно?

Боль будет ощущаться во время процесса восстановления. Врач предоставит обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после пересадки почки

Процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания в больнице составляет 1-2 недели. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход после пересадки почки

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице необходимо:

  • Встать с кровати и начать передвигаться на следующий день после операции;
  • Нужно глубоко дышать и кашлять 10-20 раз в час.  Это поможет легким лучше работать после операции;
  • Принимайте иммуносупрессивные лекарства — вы должны будете принимать их оставшуюся части жизни. Эти препараты уменьшают вероятность того, что организм будет отторгать новую почку.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Принимайте лекарства, назначенные врачом:
    • Стероидные препараты, для уменьшения вероятности воспаления новой почки;
    • Мочегонные лекарства, чтобы помочь организму избавиться от лишней жидкости;
  • Новая почка должна периодически обследоваться. Проходите назначенные анализы и осмотр, как указано врачом;
  • Ежедневно взвешивайтесь. Кроме того, нужно измерять количество жидкости, которую вы потребляете и количество выделяемой мочи;
  • Нужно ограничить потребляемое количество соли и белка;
  • Нужно избегать употребления алкоголя, по крайней мере один год после операции;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

После окончания процесса восстановления, вы сможете вернуться к работе и нормальной деятельности.

Связь с врачом после пересадки почки

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Отсутствие мочеиспускания или выделение небольшого количества мочи;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
  • Рвота, черный или смолистый стул, диарея или запор;
  • Боль или спазмы в животе;
  • Боль в горле или язвы в полости рта;
  • Кашель, одышка, или боль в груди;
  • Кашель с кровью;
  • Сильная головная боль;
  • Головная боль, спутанность сознания, головокружение или потеря сознания;
  • Боль и/или отек ног, икр и ступней;
  • Высокое кровяное давление;
  • Прибавка в весе более одного килограмма за один день.

В случае возникновения тяжелого состояния или угрозы жизни нужно сразу вызвать скорую помощь.

Источник: http://medicalhandbook.ru/operations/3489-peresadka-pochki-transplantatsiya-pochek.html

Ссылка на основную публикацию