Частичное удаление почки

Резекция почки: лапароскопическая и открытая — показания, проведение, результат

Резекция почки представляет собой операцию по частичному удалению органа. Она может быть проведена открытым способом или лапароскопически.

Показания к операции

Резекция почки может быть рекомендована в следующих случаях:

• Частичное поражение органа в результате туберкулеза, травмы и пр.
• Небольшая опухоль.
• Заболевание, требующее оперативного вмешательства, единственной почки.
• Нефролитиаз – мочекаменная болезнь, когда иное, более щадящее лечение невозможно.
• Киста почки.
• Эхинококкоз.
• Инфаркт почки.

Подготовка к операции

Больные проходят полное обследование, сдают кровь и мочу на анализы для выявления всех значимых клинических параметров. Производится оценка общего состояния пациента. Важно! Необходимо сдавать среднюю порцию мочи, она наиболее информативна. Пациенты с нарушением функции почек должны быть госпитализированы для детальной диагностики.

Больные отправляются на операцию с пустым желудком и без обострений хронических недугов. Особенно важно отсутствие воспаления легких или инфекции верхних дыхательных путей. Бронхит или пневмония являются причинами для отмены операции.

Пораженная почка может быть исследована одним из следующих методов:

1. УЗИ;
2. КТ (компьютерная томография);
3. МРТ (магнитно-резонансная томография);
4. Экскреторная урография – исследование, связанное с введением в почки контрастного вещества и рентгеном;
5. Нефросцинтография – радиоизотопное исследование, больному в вену вводится препарат, который поглощается корковым веществом почек, после чего делают ряд снимков;

Непосредственно перед хирургическим вмешательством у пациента должно быть нормализовано артериальное давление. Гипертензия часто возникает в результате стресса у больного, поэтому на ночь накануне можно предложить ему успокаивающие препараты.

Лапароскопическая резекция почки

Метод находится на стадии разработки и активно исследуется. Ведется поиск наиболее совершенных и безопасных технологий проведения лапароскопической резекции почки.

Операция проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Показан прием антибиотиков широкого спектра действия перед ее началом. Больному промывают кишечник. В мочеточник вводят катетер, соединенный с баллоном, для расширения почечной лоханки.

Больной в начале операции находится в положении на боку. Ноги расположены на бобовидном валике. По ходу вмешательства он может быть переведен в другое положение.

Особенности операции у детей с удвоением мочевых путей

После всех необходимых приготовлений хирург совершает прокол и создает нагнетение газа в брюшную полость. Это необходимо для создания достаточного пространства для его действий.

Потом врач производит остальные необходимые проколы, выделяет мочеточник, пережимает его скобками и пересекает.

После этого он выделяет пораженный сегмент почки и таким же образом перерезает сосуды, снабжающие его кровью.

После этого отсекается деформированная ткань. Сосуды запиваются при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора. Накладываются швы.

Резекция почки у взрослых

Хирург также как и в предыдущем случае делает прокол, вводит газ в брюшную полость, после чего совершает остальные проколы. В них вводятся инструменты, и происходит выделение пораженного сегмента почки. Его врач захватывает турникетом Руммеля (кусок плотной ленты, концы которой находятся в трубке отсоса). Отсечение производится электроножом, параллельно врач коагулирует сосуды.

На культю хирург натягивает жировую капсулу и скрепляет ее края скобками. Производится дренаж раны (трубка снимается через несколько дней). После этого сшиваются фасции и ткани послойно.

Видео: лапароскопическая резекция почки

Открытый доступ

Такая операция является более травматичной, чем лапароскопическая, восстановительный период после нее дольше и протекает тяжелее.

К ней прибегают, когда необходим непосредственный визуальный контроль хирурга (при ожирении, аномальном расположении внутренних органов и ряде других патологий).

Иногда (до 1% случаев) врач переходит от лапароскопической операции к открытой. Чаще всего это связано с внутренним кровотечением, которое не удается остановить.

Экстракорпоральная резекция

Осуществляется под общим наркозом, проводится редко из-за высокого риска осложнений. Однако метод позволяет провести полное удаление опухоли почки и избежать обширной кровопотери.

В ходе операции почка извлекается из тела и помещается в раствор электролита. Промывается почечная артерия до тех пор, пока жидкость не будет выходить прозрачной. Хирург производит резекцию поврежденной части. После этого в сосуды вводится перфузионный (кровозамещающий) раствор. После этого на почку накладываются швы, и она возвращается обратно в тело больного.

Резекция полюса почки

Она также проводится под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости врач совершает разрез длиной до 15 см.

Примечание. В частных случаях рака почки возможны другие варианты доступа. Иногда достаточно косого поясничного разреза. Для удаления новообразования, расположенного в верхней части почки, размером с кулак может потребоваться резекция нижнего ребра.

После этого хирург выделяет почку и пережимает сосудистую ножку не более чем на 15 минут. С запасом в 1.5 – 2 см от линии предполагаемого разреза отслаивают наружные ткани почки – фиброзную капсулу. Это необходимо для того, чтобы прикрыть культю и сформировать новую целую оболочку. Важно! Иногда при определенном расположении опухоли требуется удаление жировой капсулы.

После этого хирург совершает собственно резекцию. Удаление должно происходит строго в пределах здоровых тканей для того, чтобы эвакуировать 100% пораженной почечной паренхимы. Параллельно врач проводит гемостаз – остановку кровотечения. Поврежденные чашечки (системы для сбора мочи) ушиваются.

После этого врач иссекает мышцу и укладывает ее в рану. Края капсул и лоскуты почки сшиваются редким кергутовым (рассасывающимся) швом. В ране оставляется на несколько дней дренажная трубка. Ткани послойно зашивают.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть во время операции:

• Кровотечение и обильная кровопотеря. Может потребоваться изменение хода хирургического вмешательства или удаление всего органа. Иногда удается ограничиться переливанием донорской крови.
• Повреждение соседних органов. Встречается редко. Риск таких повреждений выше при лапароскопической операции, поскольку при таком доступе хуже обзор.
• Инфекция. Для профилактики пациент до и после операции принимает антибиотики.

Нежелательные последствия после резекции почки могут быть условно разделены на ранние (обычно проявляющиеся в первый месяц после операции) и поздние. К ранним осложнениям относятся:

1. Гнойно-воспалительный процесс. Он развивается, как правило, в результате госпитальной инфекции.
2. Наружные мочевые свищи. Они возникают в результате недостаточной квалификации хирурга и неправильно выполненной герметизации почечной лоханки. В результате моча попадает в рану. Ограничение питьевого режима (не более полутора литров жидкости в сутки) и консервативная терапия обычно приводят к самостоятельному затягиванию свищей.
3. Паранефральная гематома. Ее обнаружение чаще всего происходит во время УЗИ. Она рассасывается самостоятельно при условии усиленной консервативной терапии.
4. Грыжа. Она может возникнуть в месте нахождения троакара (трубки-порта, помещаемой в прокол, через которую вводят все инструменты для операции).
5. Локальная нечувствительность. Развивается в результате повреждения кожного нерва.
6. Канальцевый некроз почек. В этом случае необходимо в первую очередь поддержание водного и солевого баланса.
7. Пневмония. Это осложнение является следствием общего наркоза с интубацией трахеи. Для его профилактики рекомендуется выполнение дыхательных упражнений после окончания действия анестезии.
8. Тромбоз вен. При предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется использовать во время операции компрессионный трикотаж и практиковать раннюю двигательную активность после нее.

К поздним осложнениям можно причислить:

• Рецидив основного заболевания (если речь идет о резекции опухоли почки). Он возникает довольно редко (в 1.07% случаев в первые три года по данным Иванова А.П., Тюзикова И.А., Чернышева И.В, 2011 год). Лечение сводится к удалению органа – нефрэктомии.
• Нефросклероз – замещение функциональных клеток почек соединительной тканью. Заболевание приводит к полному прекращению работы органа.

Стоимость операции, проведение резекции почки бесплатно

Операции, связанные с удалением части почки, могут бытьпроведены бесплатно по полису ОМС. Однако в этом случае приходится прибегать только к тому виду хирургического вмешательства, которое позволяет техническое оснащение больницы.

Стоимость операции в частной клинике зависит от выбранного метода и составляет 100 000 – 200 000 рублей. Хирургическое вмешательство, проведенное открытым способом, стоит дешевле, чем лапароскопия, но, к сожалению, редко осуществляется в негосударственных медицинских учреждениях.

Отзывы пациентов

Резекция почки — сложная операция и, как отмечают и врачи, и пациенты, восстановительный период не всегда протекает легко и гладко. Нередко больному может потребоваться повторная операция, постоянные консультации специалистов.

Гораздо уверенней себя в этой ситуации чувствуют больные и их родственники, у которых есть постоянная связь с хирургом и онкологом (если операция проводилась по поводу опухоли почки), и врачи готовы отвечать на их вопросы.

Обычно это возможно при получении платных услуг в частной клинике.

Самочувствие больных после операции во многом зависит от их возраста и общего состояния. В своих отзывах прошедшие через резекцию почки пациенты и их родственники описывают возвращение к рабочей деятельности, период восстановления, поездки на море.

Удаление части почки – операция с хорошим прогнозом. Врачи напоминают о важности соблюдения всех предписаний и прохождения периодических осмотров. Чуткое отношения пациента к своему здоровью во многом определяет его состояние после операции.

Видео: резекция почки — удаление опухоли

Источник: http://operaciya.info/urologia/rezekciya-pochki/

Резекция почки: диета, послеоперационный период, осложнения

Резекция почки — это хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить орган. Подобные операции выполняют при опухолевых процессах и при нефролитиазе.

После резекции нагрузка на второй парный орган усиливается, но в отличие от полного удаления органа, в данном случае часть своих функций оперированная почка все же может выполнять.

Эта операция сохраняет функцию почечной паренхимы, однако при ее выполнении имеются значительные трудности, возможен риск травмирования органа.

Показания и противопоказания к резекции почки

Почечную резекцию назначают в следующих случаях:

1. Почка травмирована, и ее паренхима повреждена. Например, тупые закрытые травмы, огнестрельные или ножевые ранения.
2. Имеется почечное заболевание, которое вызвало ограниченное повреждение органа — почечный туберкулез, эхинококковое кистозное образование.
3. При нефролитиазе, если камень расположен в нижней чашке, удаляют только нижнюю долю органа.
4. Опухолевые процессы — и злокачественные, и доброкачественные. Но только в том случае, если образование не выходит за пределы органа и область поражения менее 4 см; имеет место прогрессирование доброкачественного образования и возможная малигнизация; злокачественная опухоль имеет двусторонний характер.

Резекция почки не делается, если пациент:

• находится в тяжелом состоянии;
• имеет заболевания, которые вызовут осложнения после хирургического вмешательства.

Прежде чем принять решение о назначении резекции, врач должен иметь на руках анализы пациента, кроме того, необходима консультация анестезиолога.

Пациенту назначают:

• рентген почки с контрастным веществом;
• КТ, МРТ и УЗИ;
• ангиографию и почечную перфузию;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис.

Подготовка пациента к операции

После прохождения комплексного обследования пациент может приступать к подготовке.

За неделю до намеченной операции необходимо сообщить лечащему врачу о том, какие принимаются лекарственные средства и добавки. Возможно, некоторые препараты придется отменить.

В большей степени это касается противовоспалительных средств, которые способствуют разжижению крови. Это Аспирин, Плавикс, Клопидогрель и прочие.

Виды резекции

Существует 2 основных вида операционного вмешательства:

1. Открытое вмешательство, при котором в области поясницы делает разрез.
2. Лапароскопическая резекция почки. В этом случае все манипуляции врач выполняет через небольшой прокол, куда вводится катетер с инструментами и камерой.

Существует еще экстракорпоральная резекция. Эта методика применяется очень редко, ввиду того что такой способ сопряжен с большим риском осложнений

Какой вариант предпочтительнее, должен решать врач, однако не все клиники имеют соответствующее оборудование и специалистов нужной квалификации. Но в большинстве случаев медики останавливают свой выбор на лапароскопии, так как реабилитация после резекции почки, выполненной этим методом, занимает меньше времени и риск осложнений значительно меньше.

Как проводится открытое вмешательство

Операция проводится под общей анестезией. Больного кладут на здоровый бок, чтобы область больного органа оказалась сверху. В поясничной области хирург делает разрез длиной в 10–12 см, открывает доступ к органу и устанавливает зажим на почечной ножке. Это необходимо для того, чтобы кровоток в поврежденном органе уменьшился, в противном случае возможно сильное кровотечение.

Далее пораженная часть иссекается, а оставшиеся ткани сближают и сшивают. Чтобы из оперированной почки удалялись все вещества, которые будут выделяться, устанавливается дренажная трубка. После всех манипуляций рана послойно сшивается, за исключением дренажного отверстия.

Как проводится лапароскопия

Лапароскопию делают тоже под общей анестезией, перед вмешательством пациент проходит курс антибиотикотерапии. Непосредственно перед вмешательством ему промывается кишечник и проводится интубация трахеи. Чтобы почечная лоханка расширилась, вводится катетер, соединяющийся с баллоном.

Лапароскопическая резекция почки — более щадящая операция, но это не означает, что она более легкая. Больного укладывают на здоровый бок. Врач делает прокол в брюшной полости и нагнетает туда газ, это необходимо для того, чтобы появилось пространство для манипуляций. Затем производится еще несколько проколов, чтобы установить нефростомы, через которые врач вводит инструменты и камеру.

Хирург намечает поврежденный участок органа и пережимает сосуды для исключения кровотечения. Специальным инструментом нужный сегмент почки захватывается и иссекается. Сразу же проводится коагуляция сосудов — их запаивают при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора.

На то место, где был удален пораженный участок, натягивается жировая капсула, которая скрепляется скобами. Устанавливается дренаж, ткани послойно сшиваются.

Лапароскопическая резекция почки — это методика, которая постоянно дополняется новыми разработками. Медики стараются найти более безопасные технологии для проведения этой процедуры.

Как проводится экстракорпоральная резекция

Метод основан на некоторых особенностях проведения операции, которые позволяют удалить почку целиком или ее часть без большой кровопотери. Хирурги извлекают орган из организма пациента и помещают его в специальный раствор.

Затем почечную артерию промывают до тех пор, пока она не очистится полностью. После этого поврежденный участок иссекают, а в почечные артерии вводят раствор, который заменяет кровь.

Почка сшивается, возвращается в организм пациента, ткани послойно сшиваются.

Осложнения, возникающие после резекции

В ходе операционного вмешательства могут возникнуть осложнения, они могут появиться и в послеоперационный период. Сказать, что осложнения после лапароскопического вмешательства минимальны, нельзя, но, по сравнению с открытой операцией, их значительно меньше. Итак, к самым распространенным осложнениям можно отнести следующие:

1. Если отделяемое по дренажу не прекращается, то это свидетельствует о том, что развивается обструкция мочевых каналов.
2. Свищи возникают редко, их появление возможно только при удалении большой опухоли или после того, как была проведена реконструкция почечно-лоханочной системы. После клиновидной резекции свищи могут образоваться, если дефект ушивался матрацными швами.
3. Если почка недостаточно дренируется, то может развиться уринома.
4. Осложнения в виде раневой инфекции могут появиться после удаления почечных камней, если происходит инфицирование мочевых путей.
5. У небольшого количества пациентов после резекции почки возникает необходимость в нефроэктомии. Если была проведена резекция единственной почки пациента, то возможно формирование острой почечной недостаточности. Эти осложнения вызываются удалением значительного количества ткани почки или появляются в результате длительной ишемии почечной паренхимы.
6. У детей после резекции почки может возникать ухудшение работы органа, так как возможен избыток перфузии паренхимы.

Послеоперационный период

Восстановление после операции по удалению части органа — процесс небыстрый, он может занять несколько месяцев, год и даже дольше.

После операции пациента помещают в отделение реанимации, если осложнений не возникло, то через несколько дней его переводят в отделение. Через 5 дней дренажная трубка извлекается, швы с раны снимают через неделю-две.

Это зависит от состояния раны. У пациента имеются боли, для их купирования назначаются обезболивающие лекарственные средства.

Пищу принимать разрешается только через день после хирургического вмешательства. Перед выпиской врач дает пациенту подробные инструкции, которые необходимо неукоснительно выполнять:

• употреблять большое количество жидкости;
• исключить физические нагрузки, пациент должен много отдыхать и беречь себя;
• соблюдать предписанную диету;
• 4–5 раз в год проходить обследование;
• избегать нервных потрясений и стрессовых ситуаций;
• внимательно наблюдать за состоянием послеоперационного шва, менять повязки и своевременно обрабатывать антисептическими средствами;
• не допускать переохлаждения организма;
• при условии, что резекция проводилась на предмет удаления онкологического образования, необходим регулярный контроль онколога.

Питание после резекции

После операции несколько дней пациент питается внутривенно. Затем можно постепенно принимать пищу в обычном режиме. Питание после резекции почки — важный момент. Пища должна быть сбалансированной и свежеприготовленной. В ней должно быть много витаминов и микроэлементов, вместе с тем блюда должны быть легкоусвояемыми и не оказывающими нагрузку на почки и печень.

В связи с особенностями питания в послеоперационный период, была разработана специальная диета после резекции почки. Она способствует лучшему и скорейшему восстановлению пациента. Самостоятельно выбирать напитки и блюда ни в коем случае нельзя, это может ухудшить состояние. Все должно быть обговорено и одобрено лечащим врачом.

В послеоперационный период необходимо исключить соленое, маринованное, острое, жирное и жаренное.

Обязательно надо отказаться от продуктов и напитков, которые содержат консерванты и прочие ненатуральные ингредиенты.

Нежелательно употреблять бобовые и крепкие наваристые бульоны, вообще лучше отказаться от злоупотребления белковой пищи. Под запретом также алкоголь, газированные напитки, сладости.

Рекомендуется вводить в рацион больше углеводной пищи. Полезно употреблять клетчатку, поэтому советуют больше внимания оказывать свежим фруктам и овощам.

Несмотря на то что питание должно быть разнообразным, калорийность должна быть снижена.

Если говорить о мясе и рыбе, то их лучше отваривать, можно кушать мед, яйца, сметану и другие продукты, которые будут оказывать стимулирующее действие на пищеварительный тракт.

Резко изменять рацион своего питания нежелательно, но все ограничения вступают в силу сразу же после операции. Поэтому начинать менять свой рацион надо еще до хирургического вмешательства.

Большое значение имеет то, что пациент пьет и в каком количестве. Количество потребляемой жидкости в сутки устанавливается врачом, он же порекомендует и напитки, которые будут полезны для пациента.

Возможно, это будет почечный чай, морсы, брусничные и клюквенные компоты, травяные отвары. Нередко советуют пить отвары толокнянки, хвоща, одуванчика. Однако разрешить их употребление может только врач.

Пациент после резекции почки должен беречь себя от травм, отказаться от вредных привычек. Что касается приема лекарственных препаратов, которые, возможно, принимались до операции, то этот вопрос надо согласовывать с врачом. Некоторые препараты должны быть исключены или по возможности заменены.

Ношение бандажа

Часто пациентов вводит в заблуждение название бандажа — абдоминальный. Многие думают, что бандаж используется только после хирургического вмешательства в области брюшной полости. Это не совсем так.

После операции на почке бандаж надо носить точно так же, как и после операции на брюшную полость.

Единственным отличием ношения бандажа после резекции почки является то, что надевать его надо в положении лежа на боку, а застежка должна фиксироваться спереди.

Для чего нужен бандаж:

• для предотвращения расхождения швов;
• чтобы сформировался тонкий красивый рубец;
• для снижения отеков и болевых ощущений;
• чтобы не появилась послеоперационная грыжа.

Сколько по времени надо носить бандаж, надо узнавать у врача. Это зависит от того, какое вмешательство было произведено (лапароскопия или открытая операция). В послеоперационный период допускается постоянное ношение бандажа, а в более поздние периоды его можно будет снимать только в тех случаях, когда человек находится в покое и не выполняет физических нагрузок.

Основной момент — правильно подобрать бандаж. Он не должен давить и в то же время не должен быть свободным. Желательно, чтобы внутренняя поверхность бандажа была сделана из натурального гипоаллергенного материала. Бандаж должен хорошо пропускать воздух, но быть плотным. Лучше, если с выбором бандажа вам поможет врач. Он сможет предусмотреть все нюансы.

Источник: http://nefrol.ru/lechenie/rezektsiya-pochki.html

Резекция почки что это такое и какие у этого последствия?

Резекция почки – это операция по удалению только пораженной части органа. Ее еще называют органосохраняющей. Проводят на ранних стадиях заболевания, когда поражен не весь орган, при пулевых ранениях, раковых опухолях, для удаления кисты. Иссечение делают несколькими путями, в зависимости от расположения поражения, состояния больного, его физической формы.

Виды резекций

Лапароскопическая

Наиболее сейчас популярная, так как проходит с минимальным вторжением в тело, путем небольших надрезов в несколько сантиметров. Это существенно снижает кровопотери после операции и восстановительный период. Иногда, при лапароскопии, в случае кровопотери, повреждении соседних органов, могут перейти к общей операции. Но этот риск незначительный – не более 1%.

Полостной вид

Через открытый доступ. Его сейчас применяют только в случае, если врачу необходим визуальный осмотр удаляемого органа, например, при ожирении пациента, когда жир скрывает орган, при раке. Такая операция имеет намного больший период реабилитации и травматичность.

Экстракорпоральная

Ее суть состоит в том, что поврежденную часть органа удаляют при извлечении его из тела.

Его помещают в раствор электролита, где проводят все необходимые манипуляции для удаления поврежденной части, после, возвращают в тело.

Подобная операция позволяет с максимальной точностью удалить опухоль с минимальным риском повреждения других органов и кровопотерей. Минусом является высокий риск серьезных осложнений, поэтому ее проводят крайне редко.

Удаление полюса органа

Это полостная операция проводится на брюшной полости через надрез в 15 см. Применяют при раке, кисте. При всех видах резекции, кроме лапараскопическкой, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости раны.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

• из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
• ежедневной перевязки;
• на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
• питание разрешено на второй день после резекции;
• катетер снимают на 3 день;
• дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
• швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
• в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

• дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
• катетер не устанавливают;
• перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
• швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
• бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней.

При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль.

Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом.

Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион.

Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

• легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
• овощные супчики;
• паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
• вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
• вареные яйца;
• сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

• маринады и солености;
• острая пища;
• копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

• полностью поражен орган;
• огнестрельного поражения;
• мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
• при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

• негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
• повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
• повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
• внутреннее кровотечение;
• послеоперационное инфицирование и загноение раны;
• язва желудка;
• непроходимость кишечника;
• грыжи и спайки;

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.

Источник: http://rus-urologiya.ru/rezekciya-pochki-chto-eto-takoe-i-kakie-u-etogo-posledstviya/

Резекция почки: послеоперационный период и реабилитация, восстановление после резекции

В случае невозможности применения консервативного лечения или его низкой эффективности, больному с определенными заболеваниями почек может быть назначено хирургическое вмешательство. Не всегда есть необходимость и возможность полного удаления органа. В некоторых случаях его можно сохранить. Для этого проводится операция, получившая название резекция почки.

Суть операции, показания и противопоказания

Данный вид хирургического вмешательства является органосохраняющим. Это значит, что в результате операции будет удалена часть почки, а не весь орган. После ее проведения этот элемент организма продолжит нормально функционировать и выполнять свою работу.

Возможность осуществления подобного вида хирургического вмешательства возникает в случае, если болезнь поразила не весь орган, а только его часть. Кроме того, резекция может быть проведена при механическом повреждении части почки. Удалять весь орган в таком случае не нужно, достаточно будет провести иссечение пораженных тканей.

Данную операцию проводят двумя способами:

1. Открытая операция. При таком виде хирургического вмешательства в поясничной области тела больного делается большой разрез, через который осуществляется доступ к пораженному органу.
2. Лапароскопическая резекция почки – малоинвазивный метод, при котором часть органа удаляют через небольшие отверстия.

Главное отличие данного вида хирургического вмешательства от нефрэктомии (удаления почки) заключается в возможности сохранения части органа. В связи с этим, резекция, в последнее время, набирает популярность. Кроме того, у данного вида операции список показаний шире. Так, резекция почки показана, в случае наличия у больного:

1. Огнестрельного или ножевого ранения.
2. Туберкулеза почек.
3. Глистной инвазии (в большинстве случаев – эхинококкоза).
4. Двухстороннего поражения почек раком. При наличии данного заболевания проводится удаление пораженных участков с обеих сторон органа. Однако данный метод рискованный, поскольку нет гарантий эффективности лечения.
5. Добро- и злокачественных образований в почках, диаметром не более 4,5 см.
6. Нефролитиаза. К примеру, в случае если у больного в нижней почечной чашке располагается камень, проводится удаление нижней доли органа.
7. Сегментарного гидронефроза.
8. Гнойно-воспалительных заболеваний, при развитии которых патологический процесс распространяется только на одну область почки, в то время как остальная часть органа продолжает нормально функционировать.
9. Только одной почки.

Как и в случае с другими видами хирургического вмешательства, не рекомендуется проводить пациенту резекцию правой почки или ее левого аналога, в случае наличия у него сопутствующих заболеваний и при тяжелом общем состоянии здоровья больного. Это повышает риск развития возможных осложнений как до, так и после проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая резекция почки противопоказана больным с:

• сильным ожирением;
• беременным женщинам на поздних сроках вынашивания ребенка;
• проблемами, которые касаются свертываемости крови;
• заболеваниями инфекционного характера.

В случае наличия противопоказаний, проводить операцию не рекомендуется. Это может, как затруднить проведение хирургического вмешательства, так и вызвать ряд осложнений, среди которых – кровотечение.

к оглавлению ↑

Подготовка и проведение операции

Перед тем как приступить к проведению резекции, больной должен пройти всестороннее обследование. Оно включает в себя и исследование мочи и крови пациента. Подобные процедуры необходимы для выявления всех факторов, которые могут повлиять на ход проведения операции и послеоперационный период.

По результатам обследования будет проведена оценка состояния больного. В случае наличия у пациента почечной недостаточности, перед проведением хирургического вмешательства его необходимо госпитализировать. Это позволит детальнее изучить организм больного и исключить возможные риски.

Операция проводится натощак, поэтому важно отказаться от употребления продуктов питания накануне хирургического вмешательства. Обострение хронических заболеваний, воспаление легких и инфекции дыхательных путей – факторы, из-за которых резекция пораженной почки может быть отложена.

Проходит проверку также почка, часть которой планируется удалить. Для ее обследования возможно применение:

• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• экскреторной урографии;
• нефросцинтографии.

Ход проведения хирургического вмешательства зависит от выбранного типа операции:

1. При открытой резекции в поясничной области делается разрез длиной 10-12 см. Перед этим больной ложится на здоровый бок. После получения доступа к органу, хирург использует зажим на почечной ножке.

   Данное действие способствует ослаблению кровотока в пораженном органе и, соответственно, уменьшает кровотечение при удалении. После иссечения пораженной части, образовавшиеся лоскуты сближают и сшивают. Для того чтобы удалять вещества, которые будут выделяться из подвергнувшейся манипуляциям почки, к ней подводится дренажная трубка. После этого хирург ушивает рану.

2. Для проведения лапароскопической резекции на передней брюшной стенке делается четыре небольших отверстия, около одного сантиметра в диметре. Одно из них будет немного увеличено для изымания удаленного участка почки. Пациент при этом занимает такое же положение, как и при открытой резекции.

   Все инструменты, необходимые для данной операции, вводятся через отверстия, описанные выше. До начала иссечения, в брюшную полость вводят углекислый газ. Это позволит увеличить площадь рабочего пространства, что облегчит работу хирурга. После обеспечения доступа к органу и прекращения кровотока, происходит удаление пораженного участка.

   Удаленные ткани помещают в специальный пакет и достают через одно из отверстий. Далее почка и ткани сшиваются. Общее время операции – до трех часов. Однако непосредственные манипуляции с почкой длятся до 20 минут. Длительное прекращение кровотока может привести к отмиранию данного органа. Вот почему все действия по удалению пораженного участка должны быть проведены быстро.

   Подобный метод резекции является более сложным и требует высокой квалификации хирурга

После завершения хирургического вмешательства больной переводится в отделение реанимации. За ним необходим постоянный присмотр врача. После прекращения выделений, дренажная трубка убирается. Швы обычно снимаются через 9-10 дней после резекции.

к оглавлению ↑

Возможные послеоперационные осложнения

Еще до операции пациента предупреждают о возможных осложнениях. Несмотря на то, что подобные проблемы возникают редко, за больным необходимо постоянно следить. Среди наиболее часто встречаемых осложнений, следует выделить следующие:

1. Кровотечение. При обильной потере крови больному может понадобиться ее переливание.
2. Инсульт, инфаркт. Во избежание подобного, перед операцией применяются антикоагулянты. Во время вмешательства и в первые дни после него, используются специальные чулки, сделанные из компрессионного трикотажа.
3. Лишь в одном проценте случаев во время проведения процедуры повреждаются органы, расположенные рядом с пораженной почкой.
4. Пневмония.
5. Инфекция, поражающая мочевыводящие пути. Для профилактики подобного назначаются антибиотики.

Также в послеоперационный период возможно развитие:

1. Гнойно-воспалительных процессов.
2. Наружных мочевых свищей.
3. Локальной нечувствительности.
4. Грыжи.
5. Паранефральной гематомы.
6. Канальцевого некроза почек.

Кроме того, возможно также развитие ситуации, когда функциональные клетки органа начнут замещаться соединительной тканью. Это приведет к прекращению работы почки и, соответственно, проявится почечный склероз.

Также после проведения операции у больного может:

• болеть область, в которой проводился разрез. После лапароскопической резекции это место болит не слишком сильно, поэтому применение специальных медикаментов требуется не всегда. Раны, образованные вследствие открытой резекции, могут вызывать сильные болевые ощущения, из-за чего потребуется анальгетическая терапия;
• возникать чувство тошноты. В большинстве случаев это происходит из-за медикаментов, которые использовались для анестезии.

Нефрэктомия гораздо чаще вызывает развитие осложнений, нежели резекция. Это связано с гораздо меньшей травматичностью лапароскопии. Несмотря на это, в первые дни после операции больному необходим постоянный контроль врача. Во время восстановительного периода необходимо неукоснительно следовать указаниям специалистов.

к оглавлению ↑

Восстановление после операции

В большинстве случаев, больной после операции должен пробыть в больнице приблизительно одну неделю (после лапароскопии). Употреблять пищу и воду разрешается уже на следующий день после вмешательства.

После удаления части почки необходимо соблюдать диету. Она заключается в употреблении свежеприготовленных продуктов питания, нормированном употреблении пищи и отказе от вредных продуктов.

Количество соли, перца и других специй необходимо уменьшить. От спиртных напитков желательно отказаться. Диета после резекции почки также предусматривает отказ от консервантов и жареных блюд.

Количество овощей и фруктов в рационе рекомендуется повысить.

Небольшая двигательная активность допускается на второй день после вмешательства. Еще через несколько дней возможны легкие прогулки по палате и коридору. До снятия швов врач регулярно осматривает пациента и периодически проводит перевязки.

Больным, перенесшим операцию, рекомендуется:

• пить не менее одного-двух литров жидкости в течение дня;
• не поддавать организм сильным физическим нагрузкам;
• отказаться от подъема предметов, обладающих весом более пяти килограммов.

Следующие признаки свидетельствуют о необходимости немедленного посещения лечащего врача:

• наличие крови в моче;
• повышение температуры тела;
• возникновение сильных болей в области живота. Иногда боли распространяются и на бедро, другие части тела.
• пациента может также кидать в пот, в таком случае необходимо обратится к специалисту.

После выписки из больницы больной должен регулярно проходить обследования (не реже чем один раз каждые три месяца). Для быстрого восстановления необходимо соблюдать рекомендации, предписанные врачом. Следует заниматься дыхательной гимнастикой, проявлять физическую активность (без нагрузок).

Чувство усталости и слабости после проведения операции является нормальным. Хорошее самочувствие может восстанавливаться до восьми недель. На полное восстановление организма больного может уйти до шести месяцев.

Таким образом, проведение резекции почки позволяет провести терапию заболевания, поразившего данный орган, без его полного удаления. Данный вид хирургического вмешательства сохраняет работоспособность почек и вызывает меньшее количество осложнений, нежели нефрэктомия. В послеоперационный период необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/obrazovaniya/rak/chto-takoe-rezekciya-pochki.html