Операция на уретре у женщин

Транспозиция уретры – показания, подготовка и ход операции

Транспозиция уретры – хирургическое вмешательство, направленное на перемещение дистального отдела уретры с целью снижения рисков инфицирования. Операция широко используется для предотвращения рецидивов хронических воспалительных процессов в области нижних отделов мочевыделительной системы.

Статистические данные

Хронический цистит встречается у 2-8% женщин, что считается достаточно высоким показателем. Главные причины развития воспалительного процесса заключаются в проникновении патогенных бактерий. Фактором риска считается анатомическое строение женского организма и чрезмерная подвижность уретрального отдела.

Хроническая форма цистита сложно поддается медикаментозному лечению. Оптимальный вариант – хирургическое вмешательство по типу транспозиции уретры.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство проводится для смещения внешнего прохода в область мочеиспускательного канала. От влагалищного входа она переносится на 1,0-1,5 см. Суть процедуры заключается не только в увеличении расстояния между влагалищем и уретрой, но и в снижении подвижности мочевого пузыря. Для этого используется умеренное растяжение.

Показания к проведению операции:

• Посткоитальный и хронический цистит – разновидность воспалительного процесса, который обостряется после половых актов и проявляется уже через 1-2 дня. В данном случае присутствуют сильные болевые ощущения.
• Гипермобильность уретры – подвижность данного отдела мочеиспускательной системы наблюдается преимущественно во время сексуального контакта и при физических нагрузках. Это приводит к тому, что уретра перемещается в область влагалища. При возвратно-поступательных движениях происходит перенос микрофлоры, что вызывает воспаление.
• Дистопия – унаследованная патология, которая характеризуется низким местоположением мочеиспускательного канала, находящегося почти на фронтальной стенке влагалища. Почти во всех случаях дистопия сопровождается развитием цистита.

Чаще всего заболевания воспалительного характера в области женской мочеполовой системы возникают на фоне бактериального поражения. Инфекционный процесс сопровождается острым болевым синдромом. При отсутствии своевременного лечения существуют большие риски развития серьезных осложнений. Практически во всех случаях наблюдается переход острого воспаления в хроническое.

Противопоказания к операции

Транспозиция мочеиспускательного канала не рекомендована в следующих случаях:

• Острый воспалительный процесс в области влагалища и уретры.
• Вагинальная форма кандидоза.
• Беременность и послеродовый период.

Девушкам транспозиция не проводится, потому что уменьшение подвижности уретры может пагубно сказаться на будущих родах. В данном случае существуют большие риски травмирования мочеиспускательного канала при родовом процессе.

Подготовительные меры

Транспозиция требует проведения предварительных процедур, которые необходимы и перед иными хирургическими вмешательствами.

Назначается предварительная диагностика, в которую входит исследование крови. В обязательном порядке нужно сдать общий и биохимический анализ. Как правило, проводится общее исследование мочи. Пациентка должна сдать анализ крови на гепатит.

Если имеют место сопутствующие заболевания, то в обязательном порядке пациентка направляется на консультацию к профильному врачу. Только специалист может после проведения необходимой диагностики определить выявить возможные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Ход операции

Для проведения транспозиции уретры пациентка может быть помещена на стационар или же процедура будет выполнена в амбулаторных условиях. При хирургической операции используется общий или местный наркоз, но большинство специалистов склоняются больше к местному обезболиванию.

Проведение хирургического вмешательства:

1. После введения наркоза специалист осуществляет катетеризацию мочеполовой системы для крепления мочеприемника.
2. Проводится сечение и подгон наружного уретрального прохода вверх и фиксация при помощи специальных швов на 1,0-1,5 см выше влагалища. Это позволяет удлинить и ужать мочеиспускательный канал.
3. Во влагалищную область вводят ватный тампон, который заранее пропитывают раствором с антисептическими свойствами, что предотвращает развитие воспалительного процесса и загноений.

Для исключения контакта раны с мочой, катетер не удаляют на протяжении 7 суток. При использовании местного обезболивания пациентка может отправляться домой после процедуры уже спустя 2-3 часа. Если вводилась внутривенная анестезия, то возникает необходимость во врачебном наблюдении до следующего утра.

Учитывая отзывы пациенток и специалистов, транспозицию уретры лучше проводить в период менструации или через 1-2 дня после окончания циклических выделений.

Преимущества и возможные осложнения

Транспозиция уретральной области доказала свою эффективность. Данная методика является самой востребованной тактикой лечения при смещении уретры у женщин. Операция подвергалась большому количеству клинических испытаний. Примерно в 80% случаев проведения хирургического вмешательства удалось уменьшить рецидивы цистита в 7-10 раз.

Длительность транспозиции уретры по Комякову составляет 30-60 минут.

После операции могут возникнуть такие осложнения, как травмирование мочеиспускательного канала и инфекционно-септическое поражение мягких тканей.

Для того чтобы предотвратить развитие нежелательных последствий рекомендуется придерживаться советов врача и принимать препарат «Монурал», обладающий антибактериальными свойствами.

Транспозиция уретры – хирургическая методика, которая широко используется в лечении хронического цистита. После проведения операции женщинам удается избавиться от воспалительных процессов в области мочеполовой системы.

Источник: https://pro2pochki.ru/mochevoj-puzyr/uretra/transpozitsiya-uretry

Лечение посткоитального цистита (транспозиция при дистопии и гипермобильности уретры) — ЭКСТРАВАГИНАЛЬНАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ УРЕТРЫ по Б.К. Комякову

Частое развитие и рецидивирование цистита у женщин связано с анатомическими особенностями уретры — малой длиной, большей шириной и близостью к влагалищу и анальному отверстию.

Вероятность инфицирования значительно возрастает при влагалищной эктопии и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.

Влагалищная эктопия –расположение  наружного отверстия уретры на границе или на передней стенке влагалища

Гипермобильность – повышенная подвижность наружного отверстия и дистального отдела уретры у женщин в связи с наличием уретрогименальных спаек

При каждом половом акте происходит  смещение наружного отверстия уретры во влагалище, ввиду чего осуществляется непрерывный ретроградный заброс микрофлоры влагалища в уретру, которая в свою очередь является постоянным источником инфицирования нижних мочевыводящих путей. Это получило название посткоитальный цистит

У большинства больных этой группы наличие гименальных спаек, тесно связанных с дистальным отделом уретры, приводит так же к болезненному половому акту, что снижает качество жизни пациенток.

Уретрогименальные спайки (остатки девственной плевы)

Иссечение уретрогименальной спайки

Малая эффективность консервативной терапии, длительность и тяжесть заболевания приводит к эмоциональным и психическим расстройствам. Немаловажный факт, что пациентки отмечающие рецидив после каждого коитуса и болезненные ощущения при половом акте, вынуждены отказываться от половой жизни, что может повлиять на семейные взаимоотношения.

Диагноз позволяют подтвердить характерные жалобы и анамнез заболевания, а также осмотр с проведением специального теста О”Доннел-Хиршхорна, позволяющего выявить дистопию уретры, оценить степень смещения наружного отверстия уретры во влагалище (рисунки снизу).

Транспозиция дистального отдела уретры является эффективным хирургическим методом лечения при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин.

ОПЕРАЦИЯ: ЭКСТРАВАГИНАЛЬНАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ УРЕТРЫ ПО Б. К. КОМЯКОВУ

Транспозиция уретры – перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала – операция, которая заключается в том, что выходное отверстие уретры перемещается чуть выше места его расположения, на 1-1,5 см ближе к клитору (рисунки снизу).

Тем самым, во время полового акта снижается вероятность его инфицирования и возникновения посткоитального цистита или уретрита. Операция выполняется под общей или спинальной анестезией, достаточно легко переносится пациентками. После операции на 1 день устанавливается мочевой катетер.

Затем в течение 2-3 недель необходимо соблюдать рекомендации по ограничению тяжелой физической нагрузки и половой покой.

Уважаемые женщины!

Если вы длительное время страдаете от рецидивирующего цистита, при котором:

• обострения заболевания имеют явную связь с половым актом,
• антибактериальная терапия, дает лишь кратковременный эффект,

возможно, Вам показана именно эта непродолжительная, но эффективная операция, позволяющая в 85-90% устранить причину заболевания.

Санкт-Петербургский научно-практический центр урологии располагает наибольшим в Северо-Западном регионе опытом хирургии женской уретры.

Нами разработана и запатентована новая техника выполнения данной операции, позволяющая более надежно фиксировать наружное отверстие уретры и предотвратить смещение его при половом акте во влагалище. Мы будем рады Вам помочь!

Подробнее: Экстравагинальная транспозиия уретры по Б.К. Комякову в лечении посткоитального цистита

Урологическй конгресс Европейского общества урологов
Копенгаген 16-20 марта 2018г.

Сотрудники Научно-практического центра урологии приняли участие в работе крупнейшего урологического конгресса Европейского общества урологов, принявшего делегатов с различных стран Европы, Азии и США.

В рамках работы конгресса, проходившего в Копенгагене с 16 по 20 марта 2018г.

профессор Комяков Борис Киррилович и доцент Очеленко Виктор Алексеевич представили мировой урологической общественности результаты разработанной в центре операции — Экстравагинальной транспозиции уретры по Комякову, применяемой при посткоитальном цистите.

Доклад и постерная презентация вызвали оживленный интерес со стороны зарубежных коллег. В рамках дискуссии достигнуты договоренности о проведении мастер-классов и показательных операций для специалистов из клиник Германии, Швейцарии и коллег из Украины в нашем центре.

Источник: http://urolog-spb.ru/patsientam/uslugi-i-zabolevaniya/79-lechenie-postkoitalnogo-tsistita

Транспозиция уретры

Транспозиция уретры, это оперативное вмешательство, одним из показаний для выполнения которого, является посткоитальный цистит.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется учащенным мочеиспусканием малыми порциями, нередко сопровождается сильными резями, особенно в конце мочеиспускания.

Если цистит возникает спустя 24-48 часов после полового контакта, то такой цистит называется посткоитальным. Следует иметь в виду, что для этого заболевания характерно обострение, практически после каждой половой близости, вне зависимости от того был ли использован презерватив или нет.

Прежде чем вести речь о транспозиции уретры при посткоитальном цистите — должны быть проведены все необходимые обследования обоих партнеров, а также испробованы все возможные консервативные (неоперативные) способы лечения посткоитального цистита.

Транспозиция уретры при посткоитальном цистите

Почему транспозиция уретры при посткоитальном цистите может оказаться эффективной? Дело в том, что для возникновения посткоитального цистита существуют определенные анатомические предпосылки:

• Близкое расположение наружного отверстия уретры к передней стенке влагалища
• Уретро-гименальные складки – остатки девственной плевы, которые способствуют смещению наружного отверстия уретры во влагалище, во время полового акта
• Повышенная мобильность (подвижность) наружного отверстия уретры.

Что происходит при половом контакте при наличии указанных выше предпосылок? Уретра, расположенная близко к передней стенке влагалища, смещается во влагалище за счет уретро-гименальных складок и её (уретры) повышенной мобильности. В это время, наружное отверстие уретры начинает зиять, в результате чего бактериальная флора влагалища свободно проникает в уретру и далее в мочевой пузырь.

Операция транспозиция уретры

Операция при посткоитальном цистите. При транспозиции уретры выполняются следующие действия: наружное отверстие уретры перемещается ближе к клитору и фиксируется в этой зоне при помощи хирургических швов, а уретро-гименальные складки пересекаются. В результате данной операции устраняются те анатомические предпосылки, о которых было указано выше.

Операция переносится пациенткой достаточно хорошо. Выписка осуществляется на 2-4 день после операции. Начало половой жизни возможно не ранее чем через 1 месяц после операции. Эффективность транспозиции уретры составляет около 70-80%.

Если у Вас имеется подозрение на посткоитальный цистит – Вы можете обратиться к нам за консультативной помощью, а при необходимости и за оперативной.

Источник: http://uro-andro.ru/disease/transpozitsiya-uretry

Отверстие уретры

Посткоитальный цистит — это рецидивирующий восходящий воспалительный процесс (цистит, уретрит) в нижних мочевых путях у женщин, возникающий после секса.

Причина поскоитального цистита в подтягивании наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры) ко входу во влагалище (гипермобильность уретры) за счет уретро-гименальных спаек или вворачивание его внутрь влагалища (влагалищная дистопия уретры).

В обоих случаях во время полового акта происходит заброс огромного количества микрофлоры из преддверия влагалища и половых путей в уретру и выше в мочевой пузырь, с возникновением острого воспаления.

Проблема возникает через некоторое время (обычно 1-3 года) после начала половой жизни за счет образования уретро-гименальных спаек, то есть сращений остатков девственной плевы с наружным отверстием уретры.

В некоторых случаях посткоитальный цистит возникает после родов, сопровождавшихся разрывами с последующим формированием спаек.

Проявления посткоитального цистита ничем не отличаются от банального острого цистита, с той лишь разницей, что возникают они спустя несколько часов (обычно около суток) после каждого полового контакта.

Проблема посткоитального цистита — это, по сути, проблема невозможности нормальной половой жизни.

Действительно, нет половых контактов — нет проблемы посткоитального цистита! Однако, глядя на молодых и сексуально активных женщин, обращающихся ко мне с этой проблемой, понимаешь весь трагизм и коварство этого заболевания! Существуют простые и малоэффективные “народные” средства профилактики посткоитального цистита, например, мочиться до и после полового акта (очевидно, перед этим выпив побольше воды). Есть также более сложные, но столь же нелепые методы, такие как профилактический прием антибиотика при каждом половом акте (а заодно, ни капли алкоголя и хронический дисбактериоз).

Урологи, занимающиеся проблемой лечения посткоитального цистита, давно пришли к выводу, что единственным эффективным и надежным методом является хирургический — транспозиция уретры.

Несложная и атравматичная, но требующая филигранной техники операция заключается в перемещении наружного отверстия мочеиспускательного канала дальше от входа во влагалище, ближе к клитору.

Таким образом, проблема поскоитального цистита решается раз и навсегда.

Мой опыт хирургического лечения посткоитального цистита — транспозиции уретры — позволяет гарантировать, что результат оправдает Ваши ожидания!

Вопросы и ответы по теме «Дистопия наружного отверстия уретры»

09.03.2018 07:32:19

Яна 31 год

Здравствуйте! Мне была сделана операция на перемещение уретры в 2012 г. В 2013 были первые роды. Цистит не беспокоил. В 2016 г были вторые роды. Во влагалище есть небольшие пузырики, как объяснил мне врач что-то вроде спаечек от микро разрывов или трещин после родов. Может ли это повлиять на смещение уретры? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Разрывы во время родов, конечно, могут нарушить анатомию и расположение мочеиспускательного канала

06.02.2018 11:32:03

Ольга 28 лет

Здравствуйте！Я родила 2 месяца назад, роды были быстрые, ребенок выходил с ручками на голове, соответственно порвал внутри и снаружи, швы зажили, внутренние разрывы второй степени, была тянущая боль в области клитора -как мышечная боль и через некоторое время я увидела что мочевой канал прям сильно опустился вниз, уретра находится прям над входом во влагалище и она воспалена, припухла слизистая！Скажите, что мне может помочь, прошло еще мало времени после родов-не восстановилось все！Возможно, что канал уретры поднимется сам после упражнения кегеля？И какой крем и лекарства можно использовать при лактации от воспаления？Цистон и нолицин подойдут？

ОТВЕТ ДОКТОРА: Нолицин нельзя применять при грудном вскармливании. Лекарства и лечение должен подобрать Ваш гинеколог. В случае, если дистопия останется, то в будущем нужно будет сделать операцию — транспозицию уретры.

30.10.2017 09:54:39

Ольга, 37 лет

Добрый день, мне провели операцию по транспозиции уретры. Реабилитация уже неделя, но уже при выписке поднялась температура до 38,5, врач пояснил что это может быть заброс мочи. Прописали ещё свечи противоспплительные. Чем это опасно, может ли быть температура и нормально ли это. Болей нет.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Версия, озвученная Вашим врачом, вполне правдоподобна. Необходимо продолжить курс антибиотика

Источник: http://dr-rotov.ru/distopiya.php

Резекция уретры у женщин при краурозе

Резекция уретры у женщин при краурозе — оперативное вмешательство, которое проводится с целью увеличения просвета, а также восстановления функции мочеиспускательного канала.

Крауроз вульвы — редкое заболевание, которое возникает у женщин в преклонном возрасте или во время менопаузы. Болезнь характеризуется интенсивным зудом вульвы и воспалительными процессами половых губ, клитора и влагалища.

Пораженные ткани становятся хрупкими, что приводит к появлению болезненных трещин, в дальнейшем развивается плоскоклеточный рак.

Резекция — оперативное вмешательство, которое проводится под общей, спинальной или местной анестезией с седативным эффектом в амбулаторных условиях. Клиновидная резекция уретры у женщин — удаление полипа и треугольного участка слизистой наружного отверстия уретры. Эффективность терапии зависит от возраста пациентки, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей.

Во время операции уролог вводит специальный прибор (резектоскоп) в мочеиспускательный канал. Образец ткани отправляют на гистологию для определения степени злокачественности.

Подготовка

Специалист проводит медицинский осмотр, назначает ряд лабораторных исследований. За несколько дней до вмешательства следует отказаться от курения и приема аспирина, ибупрофена, витамина Е и других препаратов, которые воздействуют на процессы кровообращения. За 8-10 часов не рекомендуется есть и пить.

Послеоперационный период

После операции устанавливается катетер, который удаляется через 24-48 часов после нормализации мочеиспускания естественным путем. В больнице пациент находится 1-4 дня. При необходимости врач назначает обезболивающие препараты.

В течение 2-4 недель после процедуры в моче может присутствовать кровь. После возвращения из больницы следует употреблять большое количество жидкости.

Врачи рекомендуют избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, изнурительных упражнений, управления автомобилем и занятий сексом в течение трех недель после резекции.

Обязательно следует обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• возникновение лихорадки или озноба;
• изменение цвета и запаха мочи;
• повышенное количество крови или сгустки в урине.

Трудности с мочеиспусканием, гематурия и дискомфорт при половой близости в течение нескольких недель — нормальное явление.

Резекция на органах мочеполовой системы несет дополнительную нагрузку на сердце и легкие, поскольку выполняется под анестезией. Возможны следующие осложнения:

• кровотечения;
• воспаления мочевыводящих путей;
• перфорация стенок мочевого пузыря (в таком случае катетер устанавливается на 4-5 дней);
• частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
• проблемы с дыханием;
• сердечный приступ или инсульт во время эктомии;
• инфекции ран, легких (пневмония), почек;
• аллергическая реакция на лекарства;
• жжение при мочеиспускании;
• закупорка канала мочевой системы в связи с образованием тромбов в мочевом пузыре.

В профилактических целях пациентке назначают антибактериальную терапию.

Источник: http://MedBooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/rezektsiia-uretry-u-zhenshchin-pri-krauroze

Транспозиция уретры

Транспозиция уретры – это урологическая операция, проводимая с целью поднятия уретры на 1-1,5 см выше от входа во влагалище.

Транспозиция уретры – показания к проведению

Существует категория женщин, которые осознанно отказываются от половой жизни, в связи с постоянным обострением цистита, возникающим после занятий сексом.

Зачастую причиной воспаления становится условно-патогенная микрофлора, проникающая из влагалища в мочевой пузырь в процессе полового акта.

Такое положение дел обусловлено анатомическими нарушениями: низкое расположение мочеиспускательного канала или же его чрезмерная подвижность.

В связи с этим единственно верное решение на сегодняшний день, которое в силах избавить женщину от хронического посткоитального цистита – это транспозиция уретры.

Суть операции транспозиции уретры у женщин заключается в смещении наружного отверстия мочеиспускательного канала несколько выше.

Одновременно при перемещении происходит незначительное растяжение его стенок и как результат – уменьшение просвета и подвижности уретры.

Условия выполнения процедуры

Транспозиция уретры у женщин проводится амбулаторно, реже в условиях стационара в зависимости от выбранной анестезии (может использоваться местная или спинальная анестезия, а также общий наркоз).

Для опытного специалиста данная операция не представляет трудностей. Период реабилитации занимает около месяца, в это время рекомендуется отказаться от половой жизни,чтоб послеоперационные раны успели хорошо зажить.

Не стоит забывать, что транспозиция уретры это хирургическое вмешательство и оно противопоказано в таких случаях:

• острые воспалительные процессы в мочеполовых путях или влагалище;
• нежелательно проведение операции у нерожавших женщин;
• менструальном кровотечении, а также за несколько дней до и после.

При правильном выполнении транспозиция уретры помогает раз и навсегда забыть о проблемах мочевого пузыря и не бояться вести активную половую жизнь.

Источник: https://womanadvice.ru/transpoziciya-uretry

Операции при полипе уретры у женщин – удаление полипа уретры

По данным литературы 10 % женщин страдают хроническим рецидивирующим циститом. Уретра считается стерильной выше наружного сфинктера, ниже она колонизирована различной микрофлорой, в основном кишечной группы.

Возникновение воспалительного процесса в мочевом пузыре происходит при попадании «инфекции», в основном восходящим путем. Этому способствует нарушение уродинамики нижних мочевых путей, что происходит при сужении наружного отверстия уретры или появлении полипа уретры.

При этом возникает турбулентный ток мочи, за счёт которого микроорганизмы заносятся выше сфинктера в мочевой пузырь, вызывая в нём воспалительный процесс.

За период с 2002 по 2005 гг. нами обследовано 49 женщин с хроническим рецидивирующим циститом. Обострения заболевания возникали у них более 2-3 раз в год (30% случаев — ежемесячно). Сроки заболевания от одного года и до 10-15 лет.

Пациенткам выполнено комплексное обследование: осмотр, анализ мочи общий, посев мочи на флору, УЗИ органов мочевой системы, цистоскопия, консультация гинеколога для исключения воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.

Все они ранее принимали антибактериальные препараты при обострении цистита.

У 40 женщин диагностированы полипы уретры, у 4-х — сужение наружного отверстия, у 3-х — дистопия наружного отверстия уреты и у 2-х – уретро-гименальные спайки. В 100% обнаружены признаки буллёзного воспаления шейки мочевого пузыря и треугольника Льето.

Проведение лечения полипа уретры

Для проведения оперативного лечения полипа уретры применялась местная инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина, вводимым парауретрально в количестве 2-5 мл.

40 больным проведена резекция полипа уретры аппаратом «Сургитрон», с последующим ушиванием ложа одиночными кетгутовыми атравматическими швами, рассечение наружного отверстия уретры при стенозе – 8 больным, рассечение уретро-гименальных спаек – 2 пациенткам.

Пациентки с дистопией уретры от оперативного лечения отказались, им проводилась длительная антибактериальная терапия. Больным на сутки устанавливали катетер Фолея. На следующий день все осматривались в ЦАХ, проводилось удаление катетера, назначались ванночки с раствором марганца два раза в день.

Через три недели после оперативного лечения полипа уретры проводились инстилляции коллоидного раствора серебра в количестве 20 мл в мочевой пузырь через день (10 манипуляций).

При выявлении в посеве мочи флоры проводилась антибактериальная терапия, согласно чувствительности к антибиотикам. После проведенного лечения, при выполнении цистоскопии через 3 месяца, признаков цистита не выявлено.

По данным гистологического обследования все полипы уретры были доброкачественными.

Результаты лечения полипа уретры

При контрольном осмотре через пол-года и год патологических изменений в мочевом пузыре не выявлено. Максимальный срок наблюдения 3 года. За данный промежуток времени цистит возник в двух наблюдениях, за счёт рецидива полипа уретры, что потребовало повторной операции.

Период нетрудоспособности составляет 3±1день при оперативном лечении полипа уретры. Инстилляции в мочевой пузырь не ограничивали активность пациентки.

Для лечения полипа в стационаре период госпитализации составляет 4±1 день (по нашим данным, по данным статистики больниц г. Москвы и МЗС), но как правило широко данной проблемой в урологических отделениях стационара не занимаются.

Пациентки многократно посещают разных врачей — урологов, но получают лечение только по поводу обострения хронического цистита, не выявляется его причина.

Нарушение уродинамики нижних мочевых путей за счёт полипа и стеноза уретры у женщин приводит к развитию хронического цистита. Восстановление нормальной проходимости уретры путём операции способствует регрессу воспаления слизистой мочевого пузыря и выздоровлению больных.

Полип уретры являются наиболее частой причиной хронического рецидивирующего цистита у женщин (при исключении других причин). Удаление полипов уретры и устранение стенозов, восстановление структуры слизистой мочевого пузыря, приводят к ликвидации цистита.

+7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич

Источник: http://dr-gorohov.ru/articles/operatsich_with_polyps_of_the_urethra_in_women.php

Лечение уретрита у женщин

представляет собой воспаление слизистой мочеиспускательного канала, имеющее инфекционную или неинфекционную природу. Заболевание может возникать вследствие развития венерических заболеваний, мочекаменной болезни и других факторов.

У женщин, в отличие от мужчин, уретрит редко проявляется в сложной форме и не сопровождается ярко выраженными симптомами. Это обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы, в частности, меньшей длиной и большей шириной женского мочеиспускательного канала, что препятствует локализации возбудителей на этом участке.

• инфекционный (в свою очередь делится на специфический – возникает вследствие инфекций и неспецифический – протекает с классическим гнойным воспалением);
• неинфекционный.

Гонококковый или гонорейный уретрит — специфический тип заболевания, при котором воспаление развивается под воздействием гонококков или грамотрицательных диплококков семейства Neisseriae.

Возбудитель попадает на слизистую уретры, и постепенно разрушает эпителий, видоизменяет ткани, что в дальнейшем может вызвать патологии. Воспалительный процесс начинается через 3-5 дня и может распространиться на подслизистые и подэпителиальные ткани.

Продукты их распада формируют гнойные выделения серого или зеленого оттенки.

Кандидамикотический уретрит является результатом заражения дрожжевыми грибами Candida. Чаще всего проявляется жжение, слабый зуд, беловатые выделения.

Трихомонадный уретрит развивается в результате полового контакта. Возбудителями являются трихомонады. Симптомы заболевания проявляются через 5 суток в виде беловатых выделений и легкого зуда половых органов.

Хламидийный уретрит возникает из-за заражения хламидиями и, при отсутствии квалифицированного лечения, может вызвать осложнения. При данной форме заболевания выделения могут содержать слизь, гной или вовсе отсутствуют.

Бактериальный уретрит является следствием попадания в мочеиспускательный канал бактерий при половом контакте с переносчиком уретрита.

Различают следующие виды бактериального уретрита:

• первичный характеризуется зудом и жжением в уретре, болевыми ощущениями при мочеиспускании, выделениями с гнойными включениями. При ненадлежащем подходе острый уретрит может смениться хроническим, лечение которого осложнено.
• вторичный уретрит развивается в результате появления инфекционного заболевания (к примеру, пневмонии, ангины), а также при возникновении в организме воспалительных процессов (к примеру, в предстательной железе). При этом заболевание также проявляется наличием болей при мочеиспускании и выделений с гноем.

Причины и симптомы

Уретрит обычно является следствием заражения венерическими заболеваниями при половом контакте либо нарушении правил личной гигиены. Возможно занесение возбудителей уретрита из вышерасположенных органов в случае их воспаления, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам из очагов воспаления (кариозных зубов, миндалин при тонзиллите и пр.).

К основным причинам, способствующим развитию уретрита, относят ряд внешних факторов:

• наличие венерических заболеваний;
• переохлаждение;
• гинекологические заболевания;
• камни в почках;
• снижение иммунитета;
• раннее начало половой жизни;
• плохое питание.

Заболевание наиболее часто проявляется следующими симптомами:

• жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании;
• гнойные выделения из уретры, цвет которых обусловлен основным возбудителем заболевания;
• покраснения половых органов;
• во время менструации в районе половых органов появляется зуд;
• при хроническом уретрите внизу живота могут фиксироваться редкие боли, однако часто эта форма заболевания протекает практически бессимптомно, что осложняет ее диагностику.

Уретрит не приводит к серьезным последствиям, однако доставляет женщине массу неприятных ощущений, существенно снижая качество жизни. При этом в плане симптоматики необходимо различать цистит и уретрит. В первом случае резкие болевые ощущения преимущественно появляется в конце мочеиспускания, в то время, как уретрит характеризуется резкой болью в ходе всего периода мочеиспускания, а также после его завершения. Часто цистит и уретрит проявляются параллельно.

Если поставлен диагноз уретрит – лечение должно охватывать три основных направления:

• комплексные меры по восстановлению характеристик стенок уретры, которым отводится особая роль при сложном протекании заболевания;
• восстановление микрофлоры влагалищ во избежание постоянного заражения мочеиспускательного канала;
• восстановление иммунной системы, которая страдает при длительном приеме антибиотиков.

В медицинской практике лечение уретрита осуществляют препаратами разного спектра действия, в частности, антибактериальными (амоксилав, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин), антигистаминными (тавегил, мирамистин, супрастин), а при сопутствующем хламидиозе — доксициклином и азитромицином. При длительном лечении хронического уретрита назначаются антибиотики (гентамицин, левомицетин).

Также женщинам назначают лечебные тампоны, вагинальные свечи, согревающие аппликации с антибактериальными и противовоспалительными веществами. Для устранения основных симптомов уретрита рекомендованы промывания и ванночки.

Одного применения противовоспалительных и антибиотических препаратов, как правило, недостаточно. Восстановление нормальной микрофлоры и повышение уровня сопротивляемости организма воздействию инфекций обеспечивается приемом иммуностимуляторов (флогензим, гепон, циклоферон, рибомунил, тималин) антиоксидантов, витамина РР и витаминов группы В.

Также показаны немедикаментозные меры лечения:

• обильное питье (кипяченая вода, свежевыжатый натуральный сок);
• соблюдение определенной диеты с исключением из рациона избыточного количества острой и соленой пищи;
• исключение чрезмерных физических нагрузок, случаев переохлаждения, нерегулярных сексуальных связей, употребления алкоголя, курения.
• прием мочегонных средств, который также способствует очищению уретры от инфекции.

Возможные осложнения

При длительном отсутствии квалифицированного лечения заболевание может привести ряду нежелательных последствий (воспалению мочевого пузыря, сужению уретры, пиелонефриту. Поэтому после его окончания необходимо повторно сдать анализы для подтверждения его эффективности.

В большинстве случаев после проведения курса лечения устраняются все болезненные ощущения и симптомы заболевания, однако в редких ситуациях традиционные методы не помогают. Чаще всего это явление характерно для запущенных форм уретрита.

При этом рекомендовано осуществлять туширование уретры – то есть прижигание слизистой мочеиспускательного канала специальным химическим веществом. Данный метол позволяет устранить необратимые изменения слизистой уретры, которые проявляются в хронической стадии заболевания. После прижигания образуется струп и через 1-3 дня под ним начинает появляться новая здоровая ткань.

Сусин Сергей Вячеславович

Вопросы и ответы по проведению операции

Задать свой вопрос

Источник: https://medsurgeon.ru/napravleniya/urologiya/lechenie-uretrita-u-zhenshchin

Посткоитальный цистит: когда в дело вступает хирургия

Борис Кириллович Комяков Д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова komyakovbk@mail.ru

В последние несколько лет циститу уделяется огромное внимание на всех урологических мероприятиях, встречах врачей смежных специальностей и в профессиональной литературе. Незнание коллегами других специальностей данной патологии приводит к неправильной трактовке и, как следствие, к выработке ошибочной тактики лечения.

Поэтому мы решили снова поднять тему посткоитального цистита в беседе с заведующим кафедрой урологии СевероЗападного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, д.м.н., проф. Борисом Кирилловичем Комяковым. Однако мы решили исключить из рассмотрения вопрос медикаментозного лечения и сконцентрировать внимание на возможностях хирургических методов.

– Борис Кириллович, какие причины возникновения посткоитального цистита Вы считаете основными?

– Кроме общеизвестных причин возникновения бактериального цистита (наличие микроорганизма, его проникновение в мочевой пузырь), существуют предрасполагающие факторы, способствующие развитию посткоитального цистита.

Собственно, само название данной формы цистита говорит о том, что его провоцирует и поддерживает половой акт.

Анатомической же предпосылкой к нему является влагалищная эктопия (ее еще называют женской гипоспадией) наружного отверстия уретры, при которой оно изначально располагается на границе или передней стенке влагалища.

Значительно чаще у женщин встречается приобретенное патологическое состояние, именуемое гипермобильностью дистального отдела мочеиспускательного канала, т. е. его повышенная подвижность в связи с наличием уретрогименальных спаек. Такое состояние при половом акте способствует смещению уретры во влагалище и ретроградному инфицированию нижних мочевых путей влагалищной микрофлорой.

– Есть ли какие-то специальные диагностические приемы в распознании эктопии наружного отверстия уретры?

– Конечно, это прежде всего правильно собранный анамнез – молодой возраст, появление дизурии после начала половой жизни, возникновение или обострение цистита спустя 12–36 ч после половых контактов.

При осмотре больных на гинекологическом кресле надо оценивать состояние слизистой преддверия влагалища, расположение наружн ого отверстия мочеиспускательного канала, наличие его зияния и присутствия уретрогименальных спаек, степень ригидности гименального кольца или его остатков, обуславливающих интравагинальное смещение наружного отверстия уретры при половом акте. Далее проводятся исследование по методике О’Доннел–Хиршхорна и общепринятые обследования – общий анализ мочи, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, посевы мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.

– Можно ли помочь таким пациенткам консервативными методами?

– В амбулаторных условиях данное состояние часто расценивается как неосложненный цистит. Регулярные и длительные курсы антибактериальной терапии не только не улучшают состояние пациенток, но и, как правило, приводят к развитию резистентности микрофлоры к большинству антибиотиков.

Единственным эффективным методом лечения посткоитального цистита в результате гипермобильности и влагалищной эктопии уретры является хирургический. Впервые на это указал Р. О’Доннел в 1959 г. В 1965 г. – Р.

Хиршхорн предположил, что билатеральная гименотомия может снизить частоту рецидивирования хрониче ского цистита и предложил технически несложную корригирующую операцию – гименопластику. Однако она эффективна лишь при уретрогименальных спайках и небольшом смещении наружного отверстия уретры со своего нормального анатомического места. Спустя 3 года тот же Р.

О’Доннел разработал хирургическую технику по перемещению наружного отверстия мочеиспускательного канала при его эктопии из влагалища в область клитора, которая была названа транспозицией уретры. В нашей стране в своем типичном вари анте она стала применяться с конца прошлого столетия в клинике проф. О. Б. Лорана.

– Есть ли у этой операции какие-то недостатки? Или ситуации, при которых она будет неэффективной?

– Недостатком данной операции является единый продольный разрез влагалища для перемещения мобилизованного дистального отдела мочеиспускательного канала в область клитора.

В результате возникающее натяжение уретры в длину создает давление на область укрывающих ее швов влагалища и делает ненадежной фиксацию наружного отверстия мочеиспускательного канала на новом месте.

Это может привести к несостоятельности швов, обратному смещению уретры и рецидиву заболевания.

– Есть ли выход из этой ситуации? Может быть, есть модификации этой операции?

– Стремясь улучшить результаты хирургического лечения посткоитального цистита, в нашей клинике мы разработали модификацию операции по транспозиции дистального отдела уретры, подтвержденную патентом № 2408296 от 10.01.2011.

Техника операции следующая: в положении больной для влагалищных операций в мочевой пузырь вводится катетер Фолея, выполняется округлый окаймляющий разрез вокруг наружного отверстия уретры отступя от ее края 0,3–0,4 см и отдельный поперечный разрез стенки преддверия влагалища длиной 1,5 см, отступая 0,5–1,0 см от клитора (рис. 1). Затем тупым и острым путем выделяется дистальный отдел мочеиспускательного канала в зависимости от степени эктопии на протяжении от 1,5 до 3,5 см (рис. 2).

После чего через имеющийся вверху поперечный разрез влагалища формируется подслизистый тоннель до выделенной уретры. Конец ее захватывается зажимом и выводится через этот тоннель в область клитора (рис. 3).

Выведенное в новом месте наружное отверстие мочеиспускательного канала по окружности фиксируется к слизистой преддверия узловыми викриловыми швами 3 / 0.

Оставшаяся в области ранее располагающегося отверстия уретры влагалищная рана ушивается узловыми швами в продольном направлении (рис. 4).

Рис. 1. Проекция разрезов вокруг наружного отверстия уретры и на планируемом ее новом месте в области клитора

Рис. 2. Мобилизация дистального отдела мочеиспускательного канала

Рис. 3. Проведение выделенного дистального отдела уретры через сформированный тоннель в область ее будущего расположения

Рис. 4. Окончательный этап операции. Перемещенное и фиксированное на новом месте наружное отверстие уретры и продольные швы в месте его прежнего расположения

Длина тоннеля зависит от степени смещения наружного отверстия уретры во влагалище, т. е. от расстояния между ним и клитором. По нашим данным, она варьировала от 1,0 до 3,0 см.

При минимальной длине тоннель больше походил на перемычку из слизистого и подслизистого слоя или небольшой «мостик», который тем не менее так же надежно удерживал наружное отверстие уретры в заданном положении.

Катетер Фолея удаляли из мочевого пузыря через день после операции, и больную выписывали на амбулаторное лечение.

– Сколько Вами прооперировано пациенток с посткоитальным циститом в результате эктопии и гипермобильности уретры?

– В урологической клинике СЗГМУ им. И. И. Мечникова на базе Санкт-Петербургского научно-практического центра урологии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» за 8 лет (с 2005 по 2013 г.) нами прооперировано 132 пациентки с посткоитальным циститом.

У 19 из них была диагностирована влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и у 113 была выявлена гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала. Это были молодые женщины в возрасте от 18 до 42 лет.

Они все были прооперированы – 28 женщинам была выполнена общепринятая пластика дистального отдела мочеиспускательного канала по О’Доннелу и 104 – по разработанному новому методу экстравагинальной транспозиции уретры.

Добавление в название операции слова «экстравагинальная» уточняет, в каком направлении происходит смещение дистального отдела уретры, т. е. из влагалища наружу, а также указывает, о каком мочеиспускательном канале по половому признаку идет речь.

– Были ли осложнения?

– В раннем послеоперационном периоде у 6 пациенток произошло расхождение швов, обратное смещение уретры и рецидив заболевания. Из них 1 женщина оперирована по традиционному методу транспозиции дистального отдела уретры (I группа), а еще 1 – с использованием предложенной модификации (II группа).

– Вы наблюдали за прооперированными женщинами? Каковы отдаленные результаты?

– Мы оценивали результаты как удовлетворительные и неудовлетворительные. К первым относились женщины, у которых отмечалось отсутствие жалоб, рецидивов инфекции нижних мочевых путей, связанных с половыми актами, а при контрольном обследовании через 3 мес проба по методу О’Доннел– Хиршхорна была отрицательной.

В I группе пациенток (которым была выполнена стандартная транспозиция уретры) такие результаты были достигнуты у 23 больных. Но у 5 из них операция была неэффективной.

Во II группе пациенток, которые были оперированы с использованием разработанного нового метода экстравагинальной транспозиции дистального отдела уретры, удовлетворительные результаты достигнуты у 103 женщин, а неудовлетворительные получены только у 1 пациентки.

– Считаете ли Вы, что новый метод эффективнее?

– Да, так как разработанный нами метод экстравагинальной транспозиции уретры позволяет уменьшить травматичность операции, снизить риск сужения уретры, повысить надежность фиксации наружного отверстия мочеиспускательного канала в области клитора и тем самым уменьшить вероятность рецидива заболевания.

Надеемся, что оригинальная методика лечения пациенток, предложенная проф. Б. К. Комяковым, – метод экстравагинальной транспозиции уретры – позволит уменьшить травматичность операции, снизить риск развития сужения уретры, по вы сить надежность фиксации наружного отверстия мочеиспускательного канала в обл асти клитора и тем самым уменьшить вероятность рецидива заболевания.

Материал подготовила Виктория Шадёркина

»

Источник: http://urotoday.ru/issue/6-2013/article/postkoitalnyi-tsistit-kogda-v-delo-vstupaet-khirurgiya