Удаление почки ребенку – можно ли избежать?
Операция по удалению почки называется нефрэктомией. Это вынужденная мера, к которой прибегают только в том случае, если почка перестала выполнять свои функции и мешает человеку вести полноценный образ жизни, представляя угрозу его здоровью. Удаление почки у ребенка назначают только при наличии серьезных патологий, имеющих врожденный характер.
Почка человека представляет собой фильтр организма, который очищает его от продуктов распада обменной системы. У здорового человека природой предусмотрено две почки, но бывает, что человек появляется на свет с аномалиями почек, так что одну из них приходится удалить.
Показания для нефрэктомии
Одна из распространенных причин для удаления почек называется агенезия. Агенезия происходит по причине сбоя развития эмбриона: в определенный момент формирование этого органа у плода не происходит и человек рождается с одной почкой.
Еще одна патология развития эмбриона называется аплазией, когда до конца не сформировалась почечная ткань. Номинально у человека почка присутствует, но свою функцию она не выполняет, вот почему орган приходится удалять. Эта аномалия развития эмбриона выявляется еще до рождения ребенка – она хорошо просматривается на УЗИ.
Иногда человек рождается с двумя почками, однако она редуцировалась и оказалась неспособной выполнять свои «прямые обязанности».
Такое заболевание может быть вызвано мультикистозом, когда вместо тканей одной из почек обнаруживаются кисты в виде мешочков, имеющие разные формы и размеры.
Иногда в процессе роста ребенка кисты замещаются соединительной тканью, что считается благоприятным признаком. Однако в ряде случаев возникают осложнения, требующие оперативного вмешательства и удаления пораженной почки.
Среди причин врожденных пороков врачи называют:
- Генетическую предрасположенность.
- Прием сильнодействующих лекарств во время беременности.
- Инфекцию, перенесенная во время вынашивания плода.
Иные показания к удалению почки:
- Доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Мочекаменная болезнь.
- Сильная травма.
Какие анализы нужно сдать перед операцией?
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Обследование на УЗИ.
Как проводится операция?
Удаление почки производится двумя методами – открытым и лапароскопией. При нефрэктомии открытым типом больного кладут на здоровый бок, и хирург делает маленький разрез в области поясницы.
Больную почку аккуратно извлекают из окружающей ее капсулы и вынимают на поверхность. Мочеточник и сосуды почек при этом перевязываются, почечная ножка удаляется. После этого вырезается и сама больная почка.
Общее время операции составляет примерно 3 часа.
Гораздо меньший разрез требуется делать при лапароскопии. На передней части живота делаются 4 отверстия (около 2 см), куда вводятся специальные трубки с инструментами. Процедуру удаления контролируют с помощью камер, которые находятся в конце каждой трубки. Инструменты производят необходимые манипуляции и орган удаляется.
Несмотря на то, что лапароскопия более современный способ нефрэктомии, операция считается у хирургов более ювелирной и требует высокой квалификации врача.
Период восстановления и уход
Для облегчения болей и улучшения общего состояния после операции маленьким пациентам обязательно назначаются обезболивающие препараты согласно их возрасту.
Для облечения болей и более быстрого выздоровления можно купить специальный бандаж, который предназначен для реабилитации после удаления почки. Он будет поддерживать органы брюшной полости.
Есть пищу можно уже на следующий день, но небольшими порциями и нежирную.
Через два –три дня ребенку разрешают вставать с постели.
Дренажи удаляют примерно через неделю после вмешательства, а швы снимают через месяц.
При удачной операции больного выписывают домой уже через неделю. Главная рекомендация при выписке: беречься от простуд и избегать воспалений органов малого таза.
Общий срок реабилитации ребенка после удаления почки может составить от6 месяцев до одного года.
Источник: http://TvoiPochki.ru/udalenie-pochki-rebenku-mozhno-li-izbezhat.html
Гидронефроз у детей. Степени лечение операция. Гидронефроз почки у новорожденных
Гидронефроз — прогрессирующее расширениелоханки и чашечек, возникающее вследствиенарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечномитоге приводит к необратимым изменениям в паренхимеи прогрессивному снижению функции пораженной почки.
«Наиболее распространенным вопросом,который задают родители о гидронефроза является:«Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни?И ответ практически всегда да «.
Гидронефроз ( гидро — вода, нефро — почка) встречается у4,7% больных с пороками развития мочевыделительнойсистемы. У мальчиков эта патология встречается в двараза чаще, чем у девочек, причем преобладаетлевостороннее поражение. В 15-25% случаевпоражение носит двухсторонний характер.
Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья)всегда является врожденной, следствие (гидронефроз)может возникнуть и проявиться в любом возрасте,в период новорожденности или даже в периодвнутриутробного развития.
Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза
почки у детей, его патогенез сходен во всех случаях.
Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока
вызывает ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы.
В зависимости от степени расширения коллекторной системы почкии нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.
Гидронефроз почки симптомы, жалобы : Клиническая картина гидронефроза у детей имеет слабо выраженныеи непостоянные симптомы, поэтому часто ониЧасто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.
В случае развития полной непроходимости лоханочно-мочеточниковогоДля последней характерен выраженный болевой синдром,нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.Диагностика гидронефроза. Обследование.
В настоящее время с развитием узи диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадияхбеременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.Рисунок — гидронефроз почки у плода (УЗИ). Рисунок — допплерография гидронефроз.
Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализацииместа обструкции, выбора тактики хирургической коррекции иулучшения результатов лечения требуется проведениекомплексного обследования, во время которого, прежде всего,необходимо дать оценку структурно-функциональногосостояния паренхимы пораженной и противоположной почки.
1.
Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.
В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой. Пример:
а) до введения лазикса – лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;
б) через 15 мин.
после введения лазикса – лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;
в) через 30 мин. после введения лазикса – лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;
г) через 45 мин. после введения лазикса – лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;
д) через 60 мин. после введения лазикса – лоханка 27 мм, чашечка 12мм.
2.
Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку ).
3. До настоящего времени экскреторная урография остается информативным методом в диагностике заболеваний верхних мочевых путей.
Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы.
Рис. Экскреторная урография — гидронефроз слева.
4. В настоящее время в филатовской больнице в диагностике гидронефроза широко применяется такой современный метод как компьютерная томография с 3D реконструкцией.
Данная методика позволяет не только визуализировать особенности анатомического строения пораженной почки, но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее значение в определении показаний к оперативному лечению.
5. Для определения глубины функциональных изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование.Нефросцинтиграфия.
Рис. Сцинтиграфия почек (изотопы).
Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата
правой почкой при гидронефрозе.
Степени гидронефроза. классификация — http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm
Пиелоэктазия почки — наблюдение. Гидронефроз лечение.
Гидронефроз почки — операция, лечение только оперативное.
В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс влечении гидронефроза.
В настоящее время показания к оперативному лечению основываютсяне только на степени расширения коллекторной системы почки,но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочномотделе мочеточника.
Самая распространенная операция при гидронефрозе почки эторезекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированиемпиело-уретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена –Кучера).
Рисунок — гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегментаВ настоящее время в отделении урологии данный вид оперативноговмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболеванияв детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка(включая новорожденных и детей с малым весом). Средний срок пребывания в больнице, после лапароскопической операции, 3-5 дней и не требует перевода ребенка в отд. реанимации.
Фото — гидронефроз операция.
Послеоперационное наблюдение.Пациенты после реконструктивно-пластических операцийнуждаются в диспансерном наблюдении уролога и/или нефролога.Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении1-2 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализахмочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могутсохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль заанализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -14 днейна протяжении 6 месяцев.
Для каждого вида обструкции и стадии гидронефроза почки у детейсуществуют свои временные границы этапов реабилитации.В случае восстановления оттока мочи отмечается уменьшениелинейных размеров оперированной почки, сокращение чашечно-лоханочной системы.При доплеровском исследовании наступает выраженноеулучшение периферического кровотока в оперированной почке.Фото — вид после операцииИсход лечения гидронефроза почки, во многом зависит от стадии болезни,резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков иадекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.
Усовершенствование методик операций, прецизионный шов,оптимальный выбор шовного материала, рациональнаяантибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений до 4-6%.
В настоящее время в отделении детской урологии накоплен
наибольший в России опыт операций гидронефроза почки у детей с использованием новых высокотехнологичных методов.Мы выполняем операции из лапароскопического доступа,с использованием современной эндоскопической аппаратуры,работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами,через точечные вколы, без разрезов.
Травматичность операций минимальна для пациента,нет необходимости в наблюдении за ребенком в отделении реанимации,поэтому ребенок постоянно с мамой.
Использование внутренних методов дренирования почки (стенты), позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного. Результаты лечения: 96%- хорошие.
Все наши пациенты в послеоперационном периоде до полного выздоровления, наблюдаютсяспециалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф.Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторногозвеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
Источник: https://pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/zabolevaniya/17-2011-06-22-15-23-44.html
Гидронефроз почки, эпидемиология и причины возникновения. Классификация гидронефроза. Гидронефроз у детей. Симптомы, диагностика и лечение
Гидронефроз (от греч.
hydro — вода и nephros — почка) почки (гидронефротическая трансформация почки) – это заболевание почек, обусловленное прогрессирующим расширением чашечно-лоханочного комплекса, при этом нарушается отток мочи из почки, повышается гидростатическое давление и атрофируется почечная паренхима. В результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки, и нарушения гемоциркуляции в почечной паренхиме ухудшаются все основные почечные функции. Суть порока в нарушении проходимости мочи из лоханки в мочеточник.
Моча образуется в клубочках паренхимы почки, в которых постоянно протекают процессы фильтрации крови от ненужных и вредных веществ.
Затем моча поступает в чашечки (5-6 штук), потом в лоханку и по мочеточникам, наконец, и в мочевой пузырь, где накапливается до определенного уровня и выделяется наружу во время мочеиспускания.
Таким образом выглядит нормальный процесс мочеобразования и мочевыведения.
Эпидемиология. Гидронефроз – сравнительно частое заболевание. В детском возрасте гидронефроз у мальчиков встречается чаще, чем у девочек (соотношение 5:2); чаще слева, чем справа. Двустороннюю обструкцию у детей отмечают в 15% случаев.
У женщин в возрасте от 20 до 40 лет гидронефроз встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, а всего среди взрослых – в 1% случаев.
В возрасте старше 40 лет гидронефроз часто служит симптомом других заболеваний, при этом прогноз зависит от лечения основного заболевания.
Причины возникновения гидронефроза:
- сужение мочеточника за счет уменьшения внутреннего просвета (Intrinsic) (сегментарная дисплазия, врождённый стеноз);
- сдавление просвета мочеточника снаружи (Extrinsic) пересекающим сосудом, добавочным или нижнеполярным сосудом почки, опухолью, инфильтратом (воспалительный процесс в забрюшинном пространстве).
Классификация гидронефроза. Приводится из «Урология: национальное руководство» / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, заболевание подразделяют на две формы:
- первичный или врождённый, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
- вторичный, или приобретённый, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).
Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним. Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.
Различают 3 стадии гидронефроза:
- 1-я стадия – расширение лоханки с сохранением функции почек и целостностью паренхимы;
- 2-я стадия – размеры почки несколько увеличены, паренхима повреждена, наблюдается значительное расширение лоханки с истончением её стенок, функция почки снижается на 20-40%;
- 3-я стадия – значительное увеличение размеров почки, атрофия паренхимы, снижение функции почки до 80%, либо её отсутствие.
В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:
- 1-я степень – паренхима сохранена;
- 2-я степень – незначительное повреждение паренхимы;
- 3-я степень – значительное повреждение;
- 4-я степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
Коды по Международному классификатору болезней 10 редакции (МКБ-10):
- N13.0. Гидронефроз, обусловленный стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента;
- N13.1. Гидронефроз, обусловленный стриктурой мочеточника.
Осложнения гидронефроза. Одним из самых опасных осложнений при данной патологии является развитие почечной недостаточности, при которой летальный исход наступает от интоксикации азотистыми шлаками в крови.
На фоне гидронефроза в почках может активизироваться процесс камнеобразования, при присоединении инфекции развивается пиелонефрит, усугубляющий течение основного патологического процесса.
Спонтанный разрыв лоханки или чашечки с выделением мочи в забрюшинное пространство чреват развитием забрюшинной флегмоны и сепсиса.
Гидронефроз у детей
Гидронефроз у детей диагностируется ещё в утробе матери. Врач УЗИ-диагностики может распознать аномалию примерно на 20-й неделе беременности. Диагноз врождённый гидронефроз приходится примерно на 1% всех беременностей в России в год. При незначительных отклонениях показано динамическое наблюдение за состоянием плода, так в процессе формирования часть аномалий может израстись
Диагноз гидронефроз почки у плода ставится на основании увеличения переднезаднего диаметра почечных лоханок более 4-7 мм в 16-20 недель и более 5-9 мм после 20-ти недель беременности. Причиной появления этой аномалии у будущего малыша может быть как обструкция, так и недостаточность развития или дисфункция мышц стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly).
Гидронефроз у новорожденных иногда диагностируют при наличии всего одного симптома – появление крови в моче. У таких детей часто бывает увеличен живот. Они могут быть беспокойными и постоянно капризничать. Диагноз гидронефроз почек у новорожденных ставится только после комплексного обследования, включающего УЗИ-диагностику и рентгенологические методы исследования почек.
Гидронефроз у детей практически всегда носит первичный характер, причинами этого состояния являются врождённые аномалии самой почки или её сосудов.
В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза, однако дети младшего возраста составляют наиболее сложную группу этих больных.
Симптомы гидронефроза
Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы или при пальпации живота по поводу других жалоб.
При второй или третьей степени заболевания может беспокоить боль в поясничной области постоянного ноющего характера, не зависящая от времени суток, нагрузок и положения тела. Если гидронефроз левой почки у ребёнка, то боли будут слева, а если правой – справа.
Температура может повысится только при сопутствующей инфекции. Часто бывает гематурия (выделение крови с мочой), на начальных стадиях она обнаруживается случайно в анализе мочи (микрогематурия), в запущенных случаях моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку.
Диагностика гидронефроза. Гидронефроз почки у детей и взрослых выявляют при УЗИ. Кроме того для уточнения степени патологических изменений назначается рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ, радиоизотопное сканирование, ангиография (исследование сосудов почек) и магнитно-резонансная томография (по показаниям).
При подозрении на наличие гидронефроза ребёнок должен пройти следующие обследования:
- УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента;
- микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря;
- экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции;
- нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи (по показаниям).
Показания к операции
Отсутствует прямая связь величины расширения чашечно-лоханочной системы и степени сужения прилоханочного отдела мочеточника.
Сохранённая сократительная способность лоханки позволяет долгое время обеспечивать эвакуацию мочи через суженный участок мочеточника.
Провокационные пробы с диуретической нагрузкой позволяют определить особенности эвакуации мочи из лоханки при увеличенном объёме выделения мочи.
Поэтому показания к оперативному лечению в настоящее время выставляют на основании не только больших размеров лоханки, но и доказанных (специальными обследованиями) признаков обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.
Наиболее распространённым диагностическим тестом для определения показаний к операции в экономически развитых странах считается радиоизотопное обследование с лазиксной нагрузкой, либо УЗИ с лазиксной нагрузкой.
В настоящее время наиболее информативными методами выявления обструкции пиелоуретрального сегмента считают ультразвуковое исследование, экскреторную урографию и радиоизотопное исследование.
УЗИ прекрасный метод скринингового обследования, при котором выявляется расширение лоханки и чашечек у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных.
У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением чашечно-лоханочной системы, которое исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев.
УЗИ с лазиксной нагрузкой позволяет уточнить данный диагноз. Перед исследованием проводится водная нагрузка (внутривенное капельное введение глюкозы 5% из расчёта 15 мл/кг веса за 30 мин до исследования). Детей старшего возраста просят опорожнить мочевой пузырь.
Грудному ребёнку устанавливают уретральный катетер на весь период исследования, чтобы исключить ложноположительный результат, обусловленный переполненным мочевым пузырём. Измеряется поперечный максимальный размер лоханки и чашечек в стандартном положении. Далее вводят лазикс внутривенно из расчёта 0,5-1,0 мг/кг.
Затем измеряют размеры лоханки и чашечек через 10, 20, 40, 60, 120 минут после введения лазикса.
Гидронефроз почки: лечение
Заболевание хорошо поддаётся лечению в детском возрасте при своевременной диагностике и завершается полным восстановлением функции почек от 3 до 15 лет.
Консервативное лечение приемлемо только для больных, страдающих не осложнённым гидронефрозом первой степени, не нарушающим их работоспособности и самочувствия, при этом функций почки ещё в норме. Такие больные подлежат динамическому клинико-рентгенологическому контролю.
Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство, являющееся, кроме того, и профилактическим моментом в развитии инфицирования мочевых путей и почечной недостаточности.
Запомните! Гидронефроз почки – операция, лечение только оперативное.
В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза.
В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.
Самая распространённая операция при гидронефрозе почки это резекция изменённого участка мочеточника и лоханки с формированием пиело-уретерального анастомоза (операция Андерсена – Хайнса – Кучера).
Рисунок: гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.
Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелопластика
В последнее десятилетие широко используют малоинвазивные (щадящие) способы лечения гидронефроза.
В настоящее время во многих отделениях урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребёнка (включая новорожденных и детей с малым весом). Средний срок пребывания в больнице, после лапароскопической операции сокращается до 5 суток.
В экстренных случаях (нарушение функции почек, инфицирование, нестерпимая боль) при необходимости быстрого отведения мочи под контролем УЗИ выполняется перкутанная нефростомия.
При воспалении назначаются антибиотики под контролем бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов.
В зависимости от изменений биохимического равновесия крови используют различные дезинтоксикационные препараты, плазмаферез или диализ.
Запомните!
При гидронефрозе всегда стараются выполнить операции реконструктивного органосохраняющего характера. При этом вид и объём вмешательства будет зависеть от причины развития трансформации почки. Для выполнения пластических операций основным критерием является степень сохранности почечной паренхимы.
Нефрэктомию (удаление почки) выполняют, если функция органа полностью утрачена. Лапароскопически проведённые операции позволяют значительно уменьшить период восстановления после оперативного вмешательства. Больные возвращаются к нормальной жизни уже на 10-14 день.
После операции через 3 и 6 месяцев следует посетить уролога и выполнить УЗИ.
Источник: http://disuria.ru/board/patologii/gidronefroz/gidronefroz_pochki_ehpidemiologija_i_prichiny_vozniknovenija_klassifikacija_gidronefroza_gidronefroz_u_detej_simptomy_diagnostika_i_lechenie_g/36-1-0-25
Гидронефроз и операция: пиелопластика у детей и прогноз
Гидронефрозом называют заболевание, при котором вследствие нарушения нормального выведения мочи по мочеточникам внутри почки скапливается жидкость под давлением и растягивает оболочку лоханки.
В результате внутрипочечная полость увеличивается в размерах и оказывает давление на функциональную ткань (паренхиму) органа выделения, приводя к ее постепенной атрофии. Часто водянка почки возникает у детей, причем вследствие врожденных аномалий развития.
Выходом из ситуации в большинстве случаев бывает операция при гидронефрозе, цель которой – восстановление проходимости мочеточника и придание почечной лоханке нормальных анатомических размеров.
В некоторых ситуациях, когда болезнь запущена, и функциональная активность органа утеряна, производится его удаление. В статье рассмотрим виды применяемых операций, подготовку к ним и реабилитационные мероприятия, в том числе у детей.
Факторы, являющиеся показаниями к оперативному лечению
Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение
Консервативное лечение при таком заболевании, как гидронефроз, применяется. Но медикаменты призваны лишь купировать симптомы, сопровождающие патологию. Полностью решить проблему и вернуть здоровье может только оперативное лечение.
Гидронефроз протекает длительно, проходя несколько стадий развития патологического процесса. Операция проводится, когда появляются веские причины для хирургического вмешательства (обычно вторая или третья степень развития болезни).
Прямыми показаниями для оперативного лечения являются такие объективные факторы:
- полное отсутствие оттока урины по одному из мочеточников;
- развитие почечной недостаточности (вследствие растяжения лоханки страдает функция органа);
- в растянутой лоханке часто возникают воспаления (пиелонефриты);
- выраженный болевой синдром, сопровождающий патологию;
- пораженная почка перестала выполнять функцию.
Иногда операции проводятся превентивно, то есть для предупреждения развития более тяжелых нарушений. Однако на ранних этапах развития патологического процесса симптоматика отсутствует, что становится причиной поздней диагностики заболевания на тех стадиях, когда оперативные мероприятия уже жизненно необходимы.
Предоперационная подготовка
Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией
Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией (внутривенный или интубационный наркоз), поэтому при наличии почечной недостаточности, вначале проводятся мероприятия, направленные на очистку крови от токсинов (азотистых оснований). Если этого не сделать, организм может не перенести двойной нагрузки при проведении анестезии.
Очищают кровь при значительной азотемии путем гемодиализа. Процесс заключается в заборе крови из кровеносного русла, очистке ее на аппарате искусственной почки и вливании ее обратно в сосуды. При меньшей концентрации азотистых оснований в сыворотке крови, очистку физиологической жидкости проводят путем перитонеального диализа – через брюшную полость.
Виды оперативных вмешательств при гидронефрозах
Последнее время такие операции делаются по малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия
В зависимости от тяжести состояния, степени развития водянки почки и причины нарушения оттока мочи по мочевыводящему каналу, избирается способ хирургического лечения. Это может быть открытая операция с оперативным доступом через разрез брюшины и тканей, лежащих выше нее (обычное классическое хирургическое вмешательство).
Последнее время такие операции делаются все реже, уступая место малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия.
Такие оперативные вмешательства делаются через введенные через уретру или небольшие разрезы в брюшной стенке зонды. Восстановление после малоинвазивных вмешательств происходят намного быстрее.
Недостатком таких оперативных методов в том, что их не всегда удается применить у детей ввиду небольшого оперативного простора в брюшной полости ребенка.
Большая (открытая) операция
Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки
Пациента укладывают на здоровый бок и дают наркоз. На боку, где расположена пораженная недугом почка, послойно рассекают ткани, делая разрез длиной до 15 см.
Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки, уменьшая размеры полости. Эта манипуляция называется пиелопластика при гидронефрозе.
Почка герметично ушивается, чтобы предотвратить просачивание мочи через рану, что может стать причиной образования свища.
Мочеточник исследуется на проходимость. Если сужение протока или его обтурации (закупорки) расположены при выходе из почечной лоханки, этот участок иссекается. Конец проходимого для мочи протока заводится в почку и вшивается в орган.
Также проводится ревизия почечных сосудов, при необходимости производится их пластика. В рану устанавливается дренаж для отведения экссудата и оперативный разрез ушивается.
Для предупреждения рецидива сужения мочеточника, в проток вводится стабилизирующий зонд, который вынимают через две-три недели после проведения вмешательства.
Открытые операции очень травматичны, но в некоторых ситуациях малоинвазивные методики не позволяют полноценно провести все необходимые манипуляции.
Приоритетным является открытый доступ при удалении почки. Восстановление после большого хирургического вмешательства может длиться до месяца.
В течение трех лет после этого пациент находится на учете уролога, периодически проходя необходимые обследования.
Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза
Эндоскопические способы хирургического лечения гидронефроза предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал
Такие вмешательства предполагают введение зонда энодоскопа через мочеиспускательный канал.
Во введенном зонде установлена миникамера, благодаря которой ведется обзор (изображение выводится на большой экран) и набор специальных инструментов. С помощью такой методики проводятся операции в полостях самой почки и расширяются суженные участки мочеточников.
При гидронефрозе эндоскопически проводятся такие манипуляции:
- баллонная дилятация (расширение) мочеточников;
- эндотомия почечных лоханок;
- бужирование мочевых каналов;
- стентирование мочеточников.
Суть первой операции во введении в уретру специального зонда, оснащенного баллоном – расширяющимся при необходимости устройством.
Когда вводимый баллон достигает места патологического сужения протока, его расширяют, раздвигая тем самым стенки мочевого канала.
В расширенном состоянии баллон оставляют всего на несколько минут, после чего извлекают наружу. Этого хватает, чтобы восстановить нормальный отток мочи из лоханки.
- Эндотомия предполагает пластику лоханки. Инструментом для проведения пиелопластики бывают лазерный скальпель или электрический ток при определенной частоте. Базовым устройством также является зонд эндоскопа, введенный через уретру.
- Бужирование мочевого протока преследует ту же цель, что и баллонная дилятация. В мочевыводящий канал вводится буж – специальный стержень, который расширяет суженые участки, восстанавливая проходимость протоков.
- Стентирование предполагает введение в мочевыводящий канал специальной трубки, сообщающей лоханку с мочевым пузырем. Установка стента происходит после проведения пиелопластики. Трубка оставляется на определенный период, чтобы одновременно расширить проток и предотвратить образование послеоперационных стриктур (патологических сужений) мочеточника.
Лапароскопические операции при почечной патологии
Это наиболее эффективные и наименее травматичные способы проведения операции с целью пластики растянутой лоханки.
Производятся те же действия, что при открытом вмешательстве (иссечение растянутой оболочки лоханки, вшивание мочеточника в почку), но при этом используются специальные инструменты, вводимые через зонд. Оперативный доступ осуществляется через два небольших разреза (до 2 см).
В один вводится зонд с камерой и освещением, в другой – специальная трубка с инструментами. Методом лапароскопии сейчас возможно даже производить нефрэктомию (удаление органа).
Операции у детей при гидронефрозе
Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых
Это заболевание у детей диагностируется чаще, чем у взрослых.
Причинами скопления жидкости в лоханках почек обычно являются врожденные патологии, поэтому операции проводятся в основном в младшем детском возрасте.
Особенностью является предпочтение открытых доступов для оперирования детей, так как лапараскопические зонды часто повреждает нежную ткань соседних органов.
Прогноз при операциях по поводу гидронефроза у детей менее благоприятный, нежели у взрослых, хотя ситуация (по данным медстатистики) последние годы улучшается. Если раньше около 30% вмешательств заканчивались осложнениями, то сейчас процент неблагоприятных исходов не превышает 10%.
Это объясняется применением более совершенных диагностических методик, использования современных антибактериальных средств в послеоперационный период. Нефрэктомия у детей проводится крайне редко. Почку оставляют, если сохранено более 10 % функциональной ткани.
В детском возрасте органы выделения имеют уникальную способность к самовосстановлению.
Реабилитация
Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней
Послеоперационное нахождение в стационаре, если нет осложнений, занимает 5-10 дней, после чего пациента выписывают на амбулаторную реабилитацию. Послеоперационное врачебное наблюдение производится до 3 лет.
Все это время положено соблюдать ограничения в плане физических нагрузок и соблюдения специальной диеты. Запрещается в течение суток выпивать более 2 литров жидкости (чтобы уменьшить объем образования мочи), есть жирную, соленую и острую пищу.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных медучреждениях.
Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/gidronefroz/gidronefroz-operaciya.html
Гидронефроз
Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Лазишвили М.Н., Корочкин М.В.
В нашей клинике оперируется от 40 до 60 детей с гидронефрозом ежегодно.
Гидронефроз — это прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек, возникающее вследствие наличия препятствия току мочи в области прилоханочного отдела мочеточника, что приводит к истончению и атрофии паренхимы почки с последующей потерей функции.
В нашем отделении ежегодно получают помощь до 50 детей с Гидронерозом в возрасте от 1 мес до 17 лет.
Частота встречаемости:
Гидронефроз составляет 5% от общего количества больных с пороками развития мочевыделительной системы. Превалирует одностороннее поражение почки — в 85% случаев.
У мальчиков гидронефроз встречается в два раза чаще, чем у девочек.
Причины:
Основной причиной гидронефроза у детей первого года жизни является аплазия или гипоплазия (недоразвитие) мышечного слоя мочеточника в пиелоутральном сегменте.
Так же причиной может быть стеноз (сужение) мочеточника в месте отхождения его от лоханки или дистопия (высокое отхождение) мочеточника от лоханки.
В более старшем возрасте основной причиной можно выделить наличие аббератного (дополнительного) почечного сосуда, который, как правило, проходит над мочеточником, как раз в том месте, где последний отходит от лоханки. Так как давление крови в артериальном сосуде значительно выше, чем давление мочи в мочеточнике сосуд «пережимает» мочеточник и тем самым нарушается отток мочи из лоханки.
У детей с мочекаменной болезнью причиной Гидронефроза может стать конкремент (камень) лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствующий нормальному пассажу мочи из почки в мочеточник.
Если конкремент не меняет своей локализации в течении длительного времени, он может вызвать рубцовые изменения в стенке мочеточник.
в этом случае удаления конкремента не приводит к излечению и требуется вмешательство, аналогочное таковому при врождённом Гидронефрозе.
Клиническая картина:
Часто гидронефроз диагностируется антенатально. Во время проведения планового УЗИ обследования беременной выявляется расширение почечной лоханки. При такой ситуации сразу после рождения ребенок начинает наблюдаться у детских хирургов. В настоящее время консультации детского уролога проводятся уже в антенатальном периоде.
Иногда диагноз гидронефроза устанавливается детям, поступающим в стационар по экстренным показаниям с клиникой инфекции мочевыводящих путей (повышение температуры тела с увеличением количества лейкоцитов в анализах мочи), или в ситуациях, когда пациент поступает в клинику подозрением на острую хирургическую патологию (боли в животе), а во время обследования выявляется гидронефроз.
Во многих случаях мы отмечаем бессимптомное течение гидронефроза. Когда диагноз гидронефроз устанавливается во время планового обследования.
Если причиной гидронефроза явился конкремент (камень), то чаще всего пациентов беспокоят резкие интенсивные боли в животе или поясничной области, иногда с присоединением рвоты — возникает клиника острого блока почки. В этом случае часто требуется экстренная операция. Иногда калькулёзный гидронефроз протекает без выраженного болевого синдрома.
Диагностика:
Основным, скрининговым, методом диагностики гидронефроза в настоящее время является УЗИ почек, на котором выявляется пиелокаликоэктазия (расширение лоханки и чашечек почки). В своей практике мы используем классификацию Society of fetal urology (SFU), в которой отражены основные эхографические признаки изменений полостной системы почки и паренхимы.
Рис.1 Схематическое отображение степеней Гидронефроза на УЗИ согласно SFU.
После выявления данного состояния, ребенку назначается рентгенурологическое обследование, которое включает в себя микционную цистографии и экстреторную урографию.
Микционная цистография — метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастное вещество с целью выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в почку во врея накопления мочи в мочевом пузыре или в процессе мочеиспускания), который так же может приводить к расширению почечной лоханки и чашечек.
|
Рис.2 Цистограмма в норме (слева), и цистограмма (справа) при наличии левостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса с расширением лоханки левой почки. |
Экскреторная урография является одним из традиционных и основных способов диагностики гидронефроза. Суть метода заключается в введении контрастного вещества в сосудистое русло пациента, это вещество затем «захватывается» почками и выводится с мочой, то есть заполняет чашечки, лоханку и мочеточник.
|
Рис.3 Экскреторные урограммы у детей с правосторонним Гидронефрозом. Отмечается расширение лоханки и чашечек правой почки с задержкой эвакуации контрастного вещества. |
Данное исследование на серии выполненных рентгеновских снимков-урограмм позволяет оценить функцию почки (своевременность появления контрастного вещества в собирательной системе почки), размеры чащечно-лоханочной системы и время эвакуации контрастного вещества из собирательной системы почки. При увеличении лоханки и чашечек, отсутствии контрастирования мочеточника и длительной задержке контрастного вещества в полостной системе почки диагностируют ГИДРОНЕФРОЗ.
Чтобы оценить насколько пострадала сама почка, в результате нарушения оттока мочи, выполняют УЗИ с допплерографией. Данное исследование позволяет оценить параметры кровотока в почечной паренхиме (в ткани самой почки).
Статическая сцинтиграфия показано при необходимости контроля дифференциальной функции почек в динамике, или при решении вопроса об удалении погибшей почки.
Рис.4 Ультразвуковые допплерограммы в разных режимах. Кровоток в неизменённой почке (левая эхограмма в каждой паре) существенно интенсивнее чем в гидронефротической почке (правая эхограмма в каждой паре).
Одним из дополнителных методов верификации органической обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента является УЗИ с диуретической нагрузкой. после выполнения УЗИ почек пациенту вводят диуретик и наблюдают в динамике изменение размеров лоханки и чашечек изменённой почки. При прогрессивном стойком расширении коллекторной системы диагностируют гидронефроз.
| До введения | чз 30 мин | чз 45 мин | чз 60 мин | чз 90 мин |
Рис.5 Серия эхограмм УЗИ с диуретической нагрузкой. Лоханка левой почки до введения диуретика 14 мм, увеличивается до 41 мм к 60 минуте исследования и незначительно сокращается до 34 мм к 90 минуте. ДЗ: Левосторонний гидронефроз.
К дополнительным методам обследования относится КТ-ангиография почек с 3D моделированием. позволяет визуально оценить размеры и форму расширенных структур и подтвердить наличие аберрантного сосуда. Выполняется при недостаточной информативности описанных выше диагностических манипуляций.
Рис.6 Компьютерная 3D томограмма. Гидронефротически расширенная и деформированная чашечно-лоханочная система правой почки.
В сложным диагностических вариантах, когда хирургу надо принять решение: выполнять операцию или существующее расширение чашечно-лоханочной системы не требует оперативного лечения, прибегают к УЗИ почек с диуретической нагрузкой.
При введении диуретика увеличивается объём вырабатывемой почкой мочи, и при уменьшении «пропускной способности» лоханочно-мочеточеточникового сегмента (характерной для гидронефроза) — лоханка и чашечки почки стремительно и стойко увеличиваются.
Лечение:
Основным методом лечения гидронефроза является хирургический, заключающийся в удалении порочного сегмента мочеточника и формировании широкого сообщения — анастомоза-почечной лоханки с мочеточником. Операция называется — ПИЕЛОПЛАСТИКА.
ВИДЕО:Схематическое изображение этапов пиелопластики. — Сужение мочеточника в прилоханочном отделе. — Красной линией отображены пересечения лоханки и мочеточника. — Лоханка и порочный отдел мочеточника резецированы, мочеточник рассечён продольно.
— Наложен лоханочно-мочеточниковый анастомоз.
В случае добавочного сосуда — мочеточник или лоханку пересекают и формируют антевазальный анастомоз — АНТЕВАЗАЛЬНАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА (накладывают широкое сообщение мочеточника с лоханкой поверх сосуда).
Этот классический принцип оперативного лечения гидронефроза подтвердил свою высокую эффективность в течение многих лет, и составляет 96-98% положительных результатов.
В нашей клинике, всем детям с диагнозом Гидронефроз, выполняются эндоскопические операции — при которых соблюдается указанный выше принцип, только реализуется он с помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов, через проколы брюшной стенки.
Золотым стандартом оперативного пособия при гидронефрозе в нашем отделении, как и во всём цивилизованном мире, является ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — при ней доступ к почке осуществляется через «проколы» передней брюшной стенки.
Некоторым нашим пациентам, перенёсшим множественные операции на брюшной полости, или детям с гидроцефалией, у которых имеется вентрикуло-перитонеальный шунт — внедрение в брюшную полость крайне нежелательно.
У таких пациентов с гидронефрозом мы применяем РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКУЮ ПИЕЛОПЛАСТИКУ.
Это тоже эндоскопическая оперативная методика, но доступ к почке осуществляется не через брюшную полость, а со стороны забрюшинного пространства.
Все основные принципы оперативного лечения гидронефроза не отличаются от лапароскопического вмешательства — выполняется резекция (удаление) порочного сегмента мочеточника, и накладывается лоханочно-мочеточниковый анастомоз.
Прогноз:
Дальнейшее состояние почки в основном зависит от своевременности выявления заболевания и, соответственно, предпринятого лечения. В запущенном случае, когда почечная паренхима уже атрофировалась — восстановление нормального пассажа мочи через поражённую зону может не привести к восстановлению почечной функции.
Подозрение на Гидронефроз, в виде расширения чашечно-лоханочной системы почки на УЗИ — это повод к срочной консультации специалиста детского уролога.
Если порок диагностирован своевременно и выполнена операция — вероятность положительного исхода 96-98%.
Морозовская детская городская клиническая больница Отделение плановой хирургии и урологии-андрологии
Москва, 2014г.
Источник: https://www.moroz-uro.ru/zabolevaniya/gidronefroz/
(нет голосов)
Загрузка...
