Аномалии развития мочеточников

Четверть врожденных пороков моче-половой системы составляют аномалии развития мочеточников.

В структуре этой патологии выделяют несколько типов, отличающихся друг от друга по ряду признаков, объединяет же эти состояния одно: рано или поздно все, даже весьма незначительные отклонения от нормы, ведут к замедлению оттока мочи из почек.

А это в свою очередь приводит к таким осложнениям, как воспалительные заболевания мочевого тракта, развитие мочекаменной болезни (уролитиазу) и снижение функций почек вплоть до уремии. Вот почему дефекты развития мочеточников заслуживают пристального внимания: раннего выявления и своевременного лечения.

Классификация аномалий мочеточников

Общепринятая номенклатура распределяет их на следующие группы:

изменение количества: аплазия (полное отсутствие), удвоение, утроение (как полное, так и частичное); патология формы мочеточника, например, кольцеобразный и штопорообразный мочеточники; нарушение структуры стенок: гипоплазия (недоразвитие), клапан (складка стенки, выступающая в просвет), дивертикул (выпячивание стенки мочеточника наружу), стриктура (сужение на том или ином участке), уретероцеле (кистозное расширение нижнего отдела мочеточника и выбухание его в мочевой пузырь), нервно-мышечная дисплазия с нарушением сократимости, приводящей к ахалазии (расширению), к мегауретеру (дитлатации мочеточника) и гидроуретеронефрозу (расширение лоханки и чашечек почек с постепенным угнетением функции почек и атрофией паренхимы);

аномальное расположение, например, эктопия пузырного отверстия мочеточника или ретрокавальний (проходящий позади нижней полой вены) мочеточник.

Диагностика

Аномалии мочеточников в зависимости от своей тяжести могут давать различную клинику: от скрыто протекающего процесса, который обычно выявляется случайно, при плановых осмотрах, до молниеносно быстрого развития признаков уремии.

В диагностике пороков развития мочеточников главную роль играют урорентгенологические исследования — варианты выделительной урографии, когда перед рентгенологическим обследованием пациенту вводится в кровь рентгеноконтрастное вещество. Иногда, в случае если дефект мочеточника обусловливает выраженное снижении функции почки, применяется восходящая пиелография.

Некоторое значение имеет и цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря), которая дает возможность определить точное местоположение устья мочеточника, выявить нарушение сократимости, формы и длины внутрипузырной части. Также чрезвычайно важную информацию можно получить, используя методы телевизионного наблюдения и видеозаписи сокращений мочеточников при проведении уже упомянутой выше выделительной урографии.

Всесторонне оценить морфо-функциональное состояние почечной ткани и наметить наиболее правильный план ведения пациента помогут почечная ангиография, фармакодиагностическое, иммунно-морфологическое и цистохимическое исследования.

Лечение

Лечение аномалий развития мочеточников не всегда, но очень часто сводится к проведению оперативного вмешательства. Обычно именно хирургическая коррекция, выполненная вовремя и максимально грамотно, позволяет исключить в последующем развитие опасных и необратимых осложнений.

Источник: https://urolog-na-domu.ru/anomalii-razvitiya-mochetochnikov.html

Аномалии мочеточников

Врожденные аномалии мочеточников встречаются более чем у 10% детей и, если сразу не приводят к смерти, могут вызывать развитие осложнений в будущем, включая обструктивную нефропатию и хроническую почечную недостаточность. Примерно 1 и з 500 детей рождается с одной почкой.

Хотя эта патология обычно является совместимой с нормальной жизнью, она часто сочетается с другими аномалиями.

Уретероцеле возникает позади точечного отверстия мочеточника. Оно характеризуется расширением интрамурального отдела мочеточника и его выпячиванием в мочевой пузырь.

Очень выраженное выпячивание может привести к непроходимости нижних мочевыводящих путей. Рассечение точечного отверстия позволяет уменьшить непроходимость.

Эктопия мочеточников возникает при врожденном удвоении одной или обеих почек (двустороннее удвоение почек). Эволюционно мочеточник имеет две главные ветви, и если их расположение сохраняется, каждый мочеточник из удвоенных почек может отдельно впадать в мочевой пузырь.

При этом один мочеточник впадает в мочевой пузырь как обычно, в области треугольника, а другой, эктопический (из верхней части почки), может впадать либо в мочевой пузырь, либо, реже во влагалище или семенные пузырьки.

Эктопический мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, зачастую имеет неэффективный клапанный механизм.

При этом моча может проходить по нему в обратном направлении (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Если интрамуральный отдел мочеточника не справляется с клапанной функцией, рефлюкс может возникать и в нормально расположенных мочеточниках.

Давление рефлюксной мочи периодически вызывает непроходимость мочеточника, которая у детей может привести к серьезным повреждениям почек. Ведение пузырно-мочеточникового рефлюкса и связанной с ним рефлюкс-нефропатии изложено ниже.

Первичный обструктивный мегауретер представляет собой расширение всего мочеточника, за исключением его терминального отдела, без явной на то причины и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для определения наличия преграды в мочеточнике может потребоваться рентгенография, а также исследование давления/потока. Может потребоваться сужение мочеточника и его реимплантация.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

При этой аномалии мочеточника вследствие функциональной непроходимости места соединения мочеточника и почечной лоханки (несмотря на нормальные мышечные клетки при электронной микроскопии) возникает идиопатический гидронефроз. Этиология не выяснена. Данная патология врожденная и часто двусторонняя. Она может обнаруживаться уже у очень маленьких детей, но тяжелый гидронефроз проявляется в любом возрасте.

Общие проявления этой аномалии мочеточника обычно представлены неопределенной болью в области почек или болью, усиливающейся при употреблении большого количества жидкости. Изредка заболевание протекает бессимптомно. Диагноз можно предположить после УЗИ или внутривенной урографии и подтвердить при помощи диуретической ренограммы.

Лечение представлено хирургическим удалением лоханочно-мочеточникового сегмента с наложением анастомоза (пиелопластика). На сегодняшний день эта операция может выполняться лапароскопически.

Возможно также проведение менее инвазивного альтернативного лечения, представленного баллонной дилатацией и эндоскопической пиелотомией, однако такое лечение менее эффективно.

Ретроперитонеальный фиброз

Фиброз соединительнотканных элементов забрюшинного пространства может окружить и сдавить мочеточник, вызывая непроходимость.

Обычно этот фиброз является идиопатическим, но может представлять собой реакцию на инфекцию, радиацию или аневризму аорты, кроме того, он может быть вызван раковой опухолью или реакцией на лекарственные препараты.

У пациентов обычно проявляются неопределенные симптомы непроходимости мочеточников. Характерно наличие острофазового ответа (высокий уровень С-реактивного белка и СОЭ). При помощи внутривенной урографии или КТ выявляется непроходимость мочеточников с их отклонением к срединной линии.

Идиопатический ретроперитонеальный фиброз хорошо отвечает на терапию кортикостероидами; отсутствие ответа указывает на необходимость хирургического вмешательства с целью исключения злокачественного новообразования и уменьшения непроходимости.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/anomalii-mochetochnikov.html

Аномалии мочеточников

Постоянные тянущие боли в поясничной области.
Повышение артериального давления.
Гематурия (наличие крови в моче).
Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
Повышение температуры тела, озноб.
Склонность к появлению отеков.
Жажда.
Головные боли.
Двухфазное мочеиспускание (сразу после окончания мочеиспускания возникает новый позыв, связанный с излитием мочи из расширенных мочеточников в мочевой пузырь).

Выделяют несколько аномалий мочеточников.

Аномалии количества мочеточников:
- аплазия (отсутствие мочеточника с одной стороны);
- удвоение мочеточника (двойной мочеточник с одной стороны);
- утроение мочеточника (тройной мочеточник с одной стороны).

Аномалии расположения мочеточника:
- ретрокавальный мочеточник (мочеточник охватывает кольцом нижнюю полую вену (крупнейший венозный сосуд организма));
- ретроилеальный мочеточник (мочеточник находится позади общей или наружной подвздошной вены (ветвей нижней полой вены));
- эктопия отверстия мочеточника (неправильное расположение устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре или вне его).

Аномалии формы (мочеточник в виде штопора, кольца).
Аномалии структуры:
- гипоплазия (недоразвитие мочеточника);
- стеноз мочеточника (сужение просвета мочеточника);
- нейромышечная дисплазия (неправильное строение стенки мочеточника и его иннервации (снабжение нервами), что приводит к нарушению его перестальтики (чередование сокращений и расслаблений) и застою мочи);
- мегауретер (мочеточник большого размера);
- клапаны мочеточника (наличие заслонок из соединительной ткани в просвете мочеточника);
- дивертикулы (выпячивания стенки) мочеточника;
- уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).

Аномалии мочеточника – это врожденное заболевание (развивается у плода во время его пребывания в утробе матери). Факторы риска развития врожденных аномалий мочеточников:

генетические факторы (ошибки в генетическом аппарате клеток плода, приводящие к неправильному строению и развитию некоторых органов и систем);
инфекционные заболевания матери во время беременности: краснуха (вирусное заболевание, проявляющееся появлением сыпи красного цвета на теле и лице), сифилис (бактериальное заболевание, передающееся половым путем).
профессиональные вредности — воздействие вредных факторов внешней среды (ионизирующее излучение, повышенные температуры) на организм матери во время беременности;
употребление наркотиков или алкоголя матерью во время беременности.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, хронические заболевания ближайших родственников).
Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т. д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояния иммунной системы организма.
Измерение артериального давления. Позволяет оценить наличие артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) — осложнения аномалий мочеточников.
Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступными для пальпации.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость).
Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить тип аномалии развития мочеточника.
Ретроградная уретерография (введение контрастного вещества в мочеточники с помощью специального катетера (трубки), помещенного в устье мочеточника через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, выполнение серии рентгеновских снимков). Метод позволяет определить тип аномалии мочеточника, степень его расширения.
Антеградная уретерография (введение контрастного вещества в мочеточники при чрезкожной пункции (прокол) чашечно-лоханочной системы почки или через нефростому (трубка, установленная в поясничной области, соединяющая чашечно-лоханочную систему почки и внешнюю среду для отведения мочи), выполнение серии рентгеновских снимков). Метод позволяет определить тип аномалии мочеточника, степень его расширения.
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ). Больной ложится в компьютерный томограф, где выполняется серия пошаговых высокоточных рентгеновских снимков, позволяющих оценить размеры, положение мочеточников, наличие камней, клапанов и т.д.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Больной ложится в магнитно-резонанскный томограф, который регистрирует взаимодействие магнитного поля, созданного томографом, и магнитного поля человеческого организма, создает серию пошаговых высокоточных снимков определенной области человеческого тела и позволяет оценить размеры, положение мочеточников, наличие камней, клапанов и т.д.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).

Вам будет интересно: Мочеиспускание с чувством неполного опорожнения

Консервативное лечение.

Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
Витаминные комплексы (с высоким содержанием кальция).
Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).

Большинство пороков мочеточников требует оперативного лечения.

Виды хирургических вмешательств.

Пластика (изменение) лоханочно-мочеточникового сегмента (место соединения почечной лоханки и мочеточника в случае его стенозирования (уменьшение просвета)).
Нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже: по ней происходит выделение мочи.
Стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал.
Пластика сегмента мочеточника (иссечение суженного или измененного участка мочеточника со сшиванием концов).
Замещение мочеточника участком кишечника.
Неоуретероцистоанастомоз (создание нового устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре) при эктопии устья мочеточника (неправильное расположение устья мочеточника в мочевом пузыре или вне его) или уретероцеле (шаровидное изменение устья мочеточника с его выбуханием в просвет мочевого пузыря).
Трансуретральная резекция (удаление части) уретероцеле. Операция выполнятся инструментом с видеокамерой, введенным в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
Кровотечение из мочевых путей.
Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., которое трудно поддается лечению).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика осложнений аномалий мочеточников.

Соблюдение диеты: уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день).
Прием витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция).
Прием гипотензивных средств (препаратов, снижающих артериальное давление).
Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/anomalii-mochetochnikov

Аномалии мочеточников

К аномалиям количества относится также расщепление нижней части мочеточника — ureterbifidus или мочеточник в виде перевернутой буквы «У». Эта аномалия встречается очень редко и, кстати, противоречит воззрениям на деление мочеточника в процессе эмбриогенеза. Тем не менее такие случаи описаны. Мы наблюдали одного больного с данной аномалией.

Бывает У-образное расщепление мочеточника с одним нижним слепым концом (эту аномалию некоторые считают дивертикулом мочеточника). Иногда слепо заканчивается верхний конец при обычном удвоении; встречается также мочеточник с двумя нелепыми концами.

При этом один из удвоенных мочеточников всегда имеет правильное положение и направление, а другой как бы обвивается вокруг него.

Подавляющее большинство аномалий положения (направления) относится и к аномалиям почек (дистопия почки без сращения, со сращением одно- и двусторонним). При сужении мочеточника в нижней части отрезок его, лежащий выше сужения, не только расширяется, но делает изгибы, колена, кольца. Но такое состояние мочеточника является не аномалией, а ее последствием.

Описаны случаи, когда мочеточник единственной почки открывался в мочевом пузыре на противоположной стороне и, напротив, когда при нормальном положении почек мочеточники как бы поменялись местами и открывались на противоположных своим почкам сторонах.

К аномалиям положения (направления, хода) относятся также высокое положение лоханочно-мочеточникового сегмента, спиралевидный и кольцевидный мочеточники.

По поводу высокого отхождения мочеточника от почечной лоханки длительное время велись дискуссии.

Одни урологи считали, что такая аномалия возникает вследствие опущения гидронефротически трансформированной почки и наличия препятствия к опущению верхней части мочеточника вместе с ней; при этом лоханочно-мочеточниковый сегмент остается в верхней точке лоханки.

Другие специалисты объясняют высокое положение лоханочно-мочеточникового сегмента тем, что ввиду большого гидростатического давления в нижней части лоханки именно эта часть растягивается больше, а лоханочно-мочеточниковый сегмент остается на своем месте.

Мы разделяем мнение ряда урологов, согласно которому высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки — врожденная аномалия, а гидронефротическая трансформация — явление вторичное, следствие аномалии.

Диагноз высокого отхождения мочеточника от почечной лоханки устанавливают на основании данных экскреторной урографии.

Однако зачастую эту аномалию обнаруживают во время операции по поводу гидронефроза, когда не находят других причин нарушения оттока мочи.

Мы наблюдали 28 больных с такой патологией, всем им была произведена реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — резекция мочеточника и создание нового анастомоза.

Мочеточник краниально дистопированной почки длиннее обычного, каудально дистопированной — короче. Нередко при тазовой дистопии почки длина мочеточника составляет не более 3-5 см, а иногда почка лежит непосредственно над мочевым пузырем.

Перекрестно дистопированный мочеточник длиннее нормального, однако нарушение уродинамики в таких случаях возникает не из-за его длины, а из-за перекреста мочеточника с позвоночным столбом.

Все остальные аномалии мочеточника так или иначе связаны с уменьшением калибра, а значит, с его пропускной способностью и потому приводят к застою мочи в чашечно-лоханочной системе и в конце концов к гидронефрозу разной степени выраженности. Этому же способствуют всевозможные перегибы и перетяжки мочеточника.

Препятствия внутри просвета мочеточника. Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента является наиболее частой причиной гидронефроза, во всяком случае, самой частой из врожденных причин. Вероятно, поэтому в последнее время понятия «сужение лоханочно-мочеточникового сегмента» и «гидронефроз» — почти отождествляются.

Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента

При гистологическом исследовании удаленных лоханочно-мочеточниковых сегментов обнаруживают гипертрофию мышечного слоя стенки мочеточника, в основном — поперечных волокон. В некоторых случаях этот слой, наоборот, истончен или вовсе отсутствует. Даже при нерезком сужении обнаруживаются значительные изменения рецепторного аппарата стенки мочеточника.

Диагностика сужения лоханочномочеточникового сегмента не представляет трудности, если следствием сужения является расширение почечной лоханки и чашки. При этом на урограммах видны скопление мочи вполостях почки, перерыв тени контраста или заметное сужение на месте лоханочно-мочеточникового сегмента.

Вам будет интересно: Питание при почечной недостаточности

В некоторых случаях на снимке видна наполненная почечная лоханка, но в лоханочно-мочеточниковый сегмент и ниже контрастированная моча не поступает. Картина проясняется на более поздних снимках. Если и при этом не видно причины нарушения оттока мочи, прибегают к восходящей уретеропиелографии.

Клапаны и складки

При наличии избытка слизистой оболочки мочеточника она образует складки, которые служат обтурирующим фактором клапанного типа.

О врожденном характере клапана свидетельствует его обнаружение у детей самого раннего возраста.

Нередко в нижней трети мочеточника можно выявить свисающие складки слизистой оболочки, однако они не являются препятствием для свободного продвижения мочи вниз и, самое главное, по мере роста ребенка и удлинения мочеточника исчезают.

Действительную опасность представляют складки в лоханочно-мочеточниковом сегменте, образованные слизистой оболочкой почечной лоханки.

Обнаружить их можно после вскрытия лоханки, особенно при попытке пройти из лоханки в мочеточник зондом или катетером; иногда эти складки сопутствуют сужению лоханочно-мочеточникового сегмента.

При наличии подобного клапана наблюдаются симптомы гидронефроза, идентична и диагностика.

Что касается лечения, то ни в коем случае нельзя ограничиваться иссечением избыточной складки, так как это неминуемо приведет к рубцовому сужению. При любой локализации клапана мочеточника показана резекция этого участка с последующим сшиванием конец в конец.

Препятствия вне просвета мочеточника

Перетяжка лоханочно-мочеточникового сегмента кровеносными сосудами. Нижнеполярный кровеносный сосуд иногда сдавливает верхнюю часть мочеточника, нарушая нормальный отток мочи из почки и вызывая ее гидронефротическую трансформацию. Многие урологи рассматривают такую патологию как одну из частых причин развития уростаза и гидронефроза.

Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза трактуется по-разному.

Одни авторы считают, что добавочный сосуд является основным или даже единственным фактором развития гидронефроза, по мнению других, для этого необходимо наличие воспалительного процесса, в результате которого окружающие ткани склерозиру- ются, теряют эластичность и сдавливают лоханочно-мочеточниковый сегмент. По мнению третьих, необходимым условием для того, чтобы сосуд проявил себя как перетягивающий фактор, является опущение почки.

Клиническая картина зависит от степени нарушения проходимости мочеточника и имеющихся осложнений (пиелонефрит, калькулез).

Основным клиническим симптомом является боль тупого или приступообразного характера, которая у большинства детей локализуется в животе.

При развитии осложнений к ней присоединяются повышение температуры тела, гематурия, лейкоцитурия, гиперлейкоцитоз крови, ускоренная СОЭ.

Источник: http://medservices.info/anomalies_of_the_ureters/

Аномалии мочеточников

Аномальное развитие мочеточников является следствием врожденных нарушений структуры или функциональных возможностей органа, возникших во время внутриутробного развития.

Анатомическое строение в виде полой трубки позволяет здоровым мочеточникам эффективно отводить мочу от чашечно-лоханочной системы непосредственно к мочевому пузырю, тогда как аномалии органа могут создавать серьезные препятствия на пути оттока.

В результате таких нарушений развивается почечная дисфункция, требующая обязательного наблюдения у врача и соответствующего лечения.

Симптоматика мочеточниковых аномалий

Заподозрить у пациента аномальное развитие мочеточников помогает целый ряд признаков, которые могут проявляться в той или иной степени интенсивности. Основным из них является болевой синдром, локализующийся в пояснице и имеющий постоянный ноющий характер. Кроме того, патология может сопровождаться следующими симптомами:

гематурия;
отечность лица и тела;
артериальная гипертензия;
изменение структуры мочи (мутность, пена, потемнение);
двухфазное мочеиспускание, возникающее из-за расширения просвета мочевыводящих путей.

Также больного могут беспокоить общие проявления нарастающей интоксикации, такие как головная боль, повышение температуры, жажда, озноб.

Разновидности аномалий мочеточников

Научная медицинская классификация выделяет несколько видов патологии, в зависимости от ее локализации и влияния на функциональность. Принято различать следующие типы аномального развития:

Количественные:

отсутствие или аплазия органа с той или другой стороны;
одностороннее удвоение или утроение мочеточника.

Структурные:

стенозирование или сужение просвета;
недоразвитие или гипоплазия мочеточниковой трубки;
дисплазия стенок органа, приводящая к нарушению адекватной перистальтики;
наличие патологических соединительнотканных клапанов в просвете трубки;
пристеночные дивертикулы;
увеличенный размер мочеточника (мегауретер);
шаровидная деформация устья органа, известная также как уретероцеле.

Аномалии строения и формы:

кольцеобразная форма;
закрученная наподобие штопора.

По месту расположения:

ретрокавальный — кольцеобразный охват нижней полой вены;
ретроилеальный — позади подвздошной вены или ответвлений нижней полой вены;
неправильное расположение выходного отверстия мочеточниковой трубки, также называемое эктопией устья.

Причины развития мочеточниковых аномалий

Поскольку данная патология носит врожденный характер, следует подробно остановиться на провоцирующих факторах, имеющих место во время вынашивания плода будущей мамой. К ним можно отнести следующие предпосылки:

генетические ошибки развития, в результате которых нарушается нормальное формирование тех или иных органов и систем;
перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания (сифилис, краснуха), имеющие высокий риск образования врожденных аномалий;
употребление будущей матерью наркотических препаратов или спиртных напитков;
воздействие на организм беременной различных профессиональных вредностей, а также опасных внешних факторов (радиационное излучение, высокий температурный режим).

Диагностические методы

Постановка окончательного диагноза производится на основании комплексного клинического обследования, включающего объективный осмотр пациента, анализ его жалоб, а также различные лабораторные и инструментальные методы.

При опросе врач обращает внимание на наличие и длительность появления болевого синдрома, его характер и периодичность.

Также имеет значение связь болей с артериальной гипертензией, повышением температуры тела и проявлениями интоксикации.

В анамнезе жизни обязательно анализируются ранее перенесенные человеком заболевания, в том числе, развившиеся в детский и юношеский период. Кроме того, врачу бывает необходима информация о наличии хронических патологий у больного и его ближайших родственников, чтобы правильно оценить риск и вероятность проявления наследственных факторов.

Во время осмотра определенную информацию может дать болезненность при постукивании в области поясницы и пальпация почек.

Как известно, в норме они не прощупываются через брюшную стенку, тогда как при увеличении размеров из-за плохого оттока мочи могут стать ощутимыми при пальпации.

Также обязательным обследованием является измерение давления, стойкое превышение которого выше значения в 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о наличии гипертензии.

Из лабораторных и инструментальных методик, применяемых в клинической практике, следует отметить следующее:

общий анализ мочи — позволяет распознать наличие воспаления в мочевыделительной системе (наличие частиц крови, солей, лейкоцитурия, включения белковых молекул, бактериальное инфицирование);
общий анализ крови — дает оценку состоянию иммунной защиты организма в целом и наличию в нем воспалительных процессов, о которых сигнализируют увеличение количества лейкоцитов и рост СОЭ;
ультразвуковое исследование — позволяет узнать размеры почек, особенности их расположения и внутреннего строения, наличие объемных процессов (кисты, опухоли, камни), функциональность чашечно-лоханочной системы;
экскреторная урография — метод, заключающийся во введении контрастного препарата в венозную систему для получения информативных рентгеновских снимков, наглядно демонстрирующих наличие или отсутствие тех или иных аномалий;
уретрография ретроградная — заключается во введении специального контраста непосредственно в полость мочеточника через катетер, проведенный через уретру и мочевой пузырь; помогает в определении типа аномалии и степени расширения просвета;
уретрография антеградная — еще один метод, связанный с введением контрастного вещества, поступление которого в мочеточник производится при помощи почечной пункции или через установленную поясничной области специальную трубочку — нефростому;
МР томография — высокоинформативная методика, позволяющая получать серию последовательных снимков в области расположения мочеточника, которые дают четкую картину о тех или иных дефектах развития, о месте их положения, размерах, наличию патологических процессов и включений;
мультиспиральная КТ — томографическое исследование, позволяющее получить пошаговые снимки исследуемой области и выявить мочеточниковые аномалии, их размеры, положение, наличие кист, камней и т.д.;
нефросцинтиграфия — инвазивная методика, позволяющая оценить имеющиеся нарушения выделительной функции почек при помощи введения специального препарата.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от типа патологии и ее влияния на работу всей мочевыводящей системы. В тех случаях, когда состояние пациента позволяет обойтись без оперативного вмешательства, врач назначает консервативную терапию:

курсы антибактериальных препаратов для подавления активности патологической микрофлоры;
эффективное лечение сопутствующей артериальной гипертензии;
купирование симптомов интоксикации;
витаминно-минеральные препараты, восполняющие недостаток тех или иных микроэлементов и повышающие сопротивляемость и устойчивость организма;
диетотерапия, с ограничением потребления соли, жирной и острой пищи, животного белка; рекомендуемые к употреблению продукты — овощи, фрукты, блюда из круп, зелень.

В тех клинических случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, прибегают к хирургическим методам лечения:

Установка нефростомы — заключается во введении в почку специальной трубки со стороны спины, через которую будет осуществляться транспорт мочи. Операция производится под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.
Операция пластики лоханочно-мочеточникового участка, в ходе которой производится расширение стенозированного мочеточника в месте его крепления с почечной лоханкой.
Операция пластики разных участков мочеточника в случае их сужения или наличия других патологических изменений.
Стентирование — осуществляется путем введения в просвет мочеточника тонкой пластичной трубки через уретру и мочевой пузырь.
Трансуретральное иссечение уретероцеле — вмешательство производится через полость мочевого пузыря при помощи специального инструмента, оснащенного мини видеокамерой.
Операция по замещению мочеточника тканью кишечника.
Неоуретероцистоанастомоз — заключается в хирургическом формировании нового мочеточникового устья в случаях, когда имеется его врожденная эктопия или сформировалось уретероцеле, выбухающее в полость мочевого пузыря.

Вам будет интересно: Анализ мочи на кристаллурию

Возможные осложнения и их профилактика

Возможными последствиями тех или иных аномалий мочеточника могут быть следующие патологические состояния:

пиелонефрит острого или хронического течения, вследствие развития бактериальной микрофлоры;
гидронефроз с расширением ЧЛС;
формирование мочекаменной патологии;
атрофия почечной паренхимы, постепенно приводящая к ее дисфункции;
симптоматическая гипертония;
формирование хронической почечной недостаточности.

Из мер профилактики рекомендуется соблюдение определенных диетических ограничений, уменьшающих нагрузку на мочевыделительную систему. Для повышения сопротивляемости к инфекциям врачом назначаются витаминные препараты, в состав которых входит кальций.

С целью предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии необходим прием гипотензивных средств, а при возникновении инфекционных осложнений — курсы антибиотикотерапии.

Немаловажное значение имеет также рациональный режим труда и отдыха и комплексы специальной лечебной гимнастики.

Источник: http://yrologiia.ru/anomalii-mochetochnikov.html

Аномалии развития мочеточника: виды аномалий мочеточника

Врожденные аномалии мочеточников – это нарушения количества, формы, структуры и расположения мочеточников, которые возникают во внутриутробном периоде. Клинические проявления зависят от типа патологии. Наиболее частые симптомы – боль в пояснице различного характера, дизурические расстройства.

Диагностическая программа включает в себя общие анализы крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, ретроградную и антеградную уретерографию, СКТ и МРТ. Основное лечение врожденных аномалий мочеточника – хирургическая коррекция с восстановлением нормальной уродинамики.

В некоторых случаях показана консервативная терапия и выжидательная тактика.

Врожденные аномалии мочеточника

Врожденные аномалии мочеточников – это гетерогенные патологические состояния, которые возникают во внутриутробном периоде и характеризуются изменением количества, формы, структуры и места расположения мочеточников. Среди всех пороков развития мочеполовых путей составляют от 30 до 40% случаев.

С врожденными аномалиями данной системы рождаются 15% всего населения – у 1/3 из них поражены почки и мочеточники. Как правило, врожденные аномалии мочеточников чаще возникают у мальчиков – их соотношение к девочкам составляет 2-3:1. При своевременной хирургической коррекции порока прогноз благоприятный.

В противном случае имеется высокий риск развития осложнений в виде артериальной гипертензии, гидронефроза, атрофии почки или хронической почечной недостаточности.

Причины и классификация врожденных аномалий мочеточника

Врожденные аномалии мочеточников могут быть вызваны многими факторами. К числу таких факторов относят перенесенные матерью во время беременности TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, сифилис, герпес, вирусный гепатит и др.

), физические воздействия (ионизирующее излучение, высокие температуры), генетические мутации, нарушающие морфогенез мочеполовой системы.

Также высокий риск формирования врожденных аномалий мочеточников наблюдается у детей, чьи матери употребляют наркотические вещества, алкоголь и табачные изделия, бесконтрольно принимают медикаменты.

Врожденные аномалии мочеточника можно разделить на несколько групп:

1. Изменение количества: аплазия, удвоение или утроение мочеточника. При аплазии с одной стороны мочеточник полностью отсутствует.

Часто данная врожденная аномалия мочеточника сопровождается аплазией или гипоплазией почки.

Полное удвоение или утроение характеризуется дополнительными мочеточниковыми каналами, имеющими отдельные чашечно-лоханочные системы в почках. При частичных формах из одной лоханки выходит 2 или 3 мочеточника.

2. Дистопии: ретрокавальный и ретроилеальный мочеточники, эктопия отверстий. При ретрокавальном расположении мочеточник кольцом обходит нижнюю полою вену.

При ретроилеальном варианте он проходит позади подвздошной вены (общей или ее внешней ветви).

Врожденная аномалия мочеточника в виде эктопии устья характеризуется его впадением в прямую кишку, уретру, влагалище, матку, семенные пузырьки или промежность. Часто сочетается с удвоением мочеточника.

3. Аномалии формы: штопорообразный, кольцевидный мочеточник. При данных врожденных аномалиях мочеточника он закручивается в спиральном направлении или формирует кольцо на своем протяжении.

4. Структурные аномалии: гипоплазия или мегауретер, клапаны или дивертикул, нейромышечная дисплазия, уретероцеле. При гипоплазии наблюдается сужение просвета или его полная облитерация на фоне истончения мышечного слоя. Мегауретер характеризуется значительным расширением просвета.

Клапаны мочеточника – это соединительнотканные перемычки, перекрывающие просвет на протяжении. Дивертикул – выпячивание стенки на определенном участке. Нейромышечная дисплазия проявляется нарушением моторики в результате патологической иннервации.

При врожденных аномалиях мочеточника в виде уретероцеле возникает массивное кистообразное расширение в нижних отделах или в месте впадения в мочевой пузырь.

Симптомы врожденных аномалий мочеточника

Для всех врожденных аномалий мочеточника существуют общие симптомы.

Наиболее распространенными из них являются боль в поясничной области или животе тянущего или ноющего характера и дизурические расстройства.

Последние включают в себя поллакиурию, боль при мочеиспускании, мутность или пенистость мочи, примесь крови. В зависимости от форм врожденных аномалий мочеточника клиника может варьировать.

При удвоении мочеточников помимо тупых болей в поясничной области могут возникать боли по типу почечной колики. При эктопии отверстия мочеточника у женщин наблюдают самопроизвольное мочеиспускание из уретры или половых органов, боли в тазу.

У мужчин данное нарушение проявляется дизурией и болями, усиливающимися при дефекации. Гипоплазия, клапаны, дистопии и аномалии формы мочеточника сопровождаются расстройствами мочеиспускания и характерными осложнениями.

Мегауретер и нейромышечная дисплазия дают клинические проявления только при развитии пиелонефрита или почечной недостаточности. Врожденная аномалия мочеточника в виде уретероцеле может проявляться частым мочеиспусканием малыми порциями, гематурией.

Дивертикул зачастую протекает латентно до момента образования камней мочеточника или дивертикулита.

К наиболее распространенным осложнениям врожденных аномалий мочеточника относят гидронефроз, острый или хронический пиелонефрит, мочекаменную болезнь, кровотечения из мочеполовой системы, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, атрофию паренхимы почки.

Диагностика врожденных аномалий мочеточника

Диагностика врожденных аномалий мочеточника включает в себя сбор анамнестических данных, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Физикальный осмотр информативен только в случае осложнений с поражением почки – могут возникать боли в пояснице (позитивный симптом Пастернацкого), симптомы артериальной гипертензии и др.

При опросе педиатр или детский уролог уточняет первые клинические проявления болезни, наличие патологий подобного характера у членов семьи.

Общий анализ мочи при врожденных аномалиях мочеточника позволяет выявить наличие эритроцитов (микро- или макрогематурия), лейкоцитов, белка, глюкозы, солей или бактерий. Общий анализ крови дает возможность подтвердить воспалительные осложнения со стороны мочеполовой системы – обнаруживается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Ведущую роль в диагностике врожденных аномалий мочеточника играют инструментальные методы – ультразвуковое исследование, экскреторная урография, ретроградная и антеградная пиелография, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На УЗИ определяется точная локализация почек, структура чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря, наличие патологических образований. По результатам экскреторной урографии, ретроградной и антеградной пиелографии можно установить почти все типы врожденных аномалий мочеточника при условии его проходимости для мочи.

МРТ и МСКТ дают возможность визуализировать не только мочеточники, но и все прилегающие ткани и органы, с которыми они сообщаются.

Лечение и профилактика врожденных аномалий мочеточника

Основное лечение врожденных аномалий мочеточника – хирургическое. В зависимости от ситуации могут проводиться различные операции, суть которых сводится восстановлению нормальной уродинамики.

В педиатрии выполняются следующие виды оперативных вмешательств: пластика участка мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, нефростомия, стентирование мочеточника, неоуретероцистоанастомоз (формирование нового устья в стенке мочевого пузыря), резекция уретероцеле.

При слабой выраженности или отсутствии клинических проявлений врожденных аномалий мочеточника предпочтение отдается выжидательной тактике и консервативному лечению. Последнее включает в себя рацион с ограничением соли, жиров и белков, витаминотерапию, при необходимости – гипотензивные и антибактериальные препараты.

Прогноз зависит от формы врожденной аномалии мочеточника. Как правило, при своевременной хирургической коррекции исход благоприятный. При отсутствии клинических проявлений ребенок находится под постоянным мониторингом у местного педиатра.

При длительном прогрессировании на фоне отсутствия терапевтических мер развиваются патологии, которые приводят к хронической почечной недостаточности и смерти. Специфической профилактики развития врожденных аномалий мочеточника не существует.

Неспецифические меры включают в себя антенатальную охрану плода, минимизацию контакта беременной с инфекционными больными, рациональное ведение беременности. При отягощенном семейном анамнезе будущим родителям рекомендовано медико-генетическое консультирование.

Посещение женской консультации согласно графику и регулярное прохождение УЗИ позволяет выявить врожденные аномалии мочеточника еще во внутриутробном периоде.

Источник: http://allkidney.ru/mochevoj-puzyr/problemy-mochetochnika/8208-anomalii-razvitiya-mochetochnika-vidy-anomalij-mochetochnika