Мочеиспускание после простатэктомии

Радикальная простатэктомия: уровень ПСА после операции, недержание мочи после удаления простаты

Медицина предлагает мужчинам со злокачественной опухолью в предстательной железе такой метод лечения, как простатэктомия. Под данным термином предполагается полное удаление пораженного органа вместе с его капсулами и семенными пузырьками. При необходимости хирурги убирает также подвздошные лимфоузлы. Радикальная мера в большинстве случаев дает положительный результат.

Показания к проведению операции

Хирургическая процедура имеет ряд показаний, при которых ее проведение является желательным. Основным из них считается наличие у мужчины локализованных форм злокачественных новообразований в соответствующем органе мочеполовой системы. Процедура подходит в том случае, если отсутствуют метастазы в соседние ткани.

Если врачи наблюдают запущенную стадию онкологической опухоли, то оперативное вмешательство такого плана будет иметь давать временный результат. Радикальная простатэктомия позволит пациенту ненадолго почувствовать себя лучше.

Еще одним показанием к простатэктомии являются запущенные формы аденомы простаты. Этот метод лечения выбирают в том случае, если другие не обеспечивают положительный результат.

Простатэктомия эффективна, если раковые клетки не вышли за пределы железы

Виды простатэктомии

Такая операция, как простатэктомия, часто называется радикальной. Это обусловлено тем, что во время хирургического вмешательства удаляется вся железа вместе с принадлежащими ей тканями и лимфатическими узлами.

Подобный вариант иссечения дает возможность до минимума сократить вероятность появления метастаз в соседние органы. Целью хирурга является купирование максимального количества тканей, которые могут стать злокачественными.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является одной из разновидностей процедуры по удалению предстательной железы. Ее проводят несколькими способами, в том числе с помощью роботизированной технологии. Ход операции будет напрямую зависеть от ее вида.

Лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия в некоторых случаях является более подходящей, чем радикальная. Это современная процедура, которая подразумевает использование специальной эндоскопической техники. Во время операции врач постоянно наблюдает за всеми происходящими манипуляциями, которые благодаря маленькой камере выводятся на монитор.

Операция проводится через небольшие проколы, поэтому она менее травматична

Предоперационная диагностика

Ни один врач не приступит к проведению простатэктомии, пока пациент не пройдет предоперационную подготовку. Это важный этап, который позволяет избежать ошибки и добиться максимального эффекта лечения. Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов:

1. Первым делом врач должен внимательно осмотреть больного и собрать всю информацию о его текущем состоянии. Обязательно проводится пальпация предстательной железы;
2. Во время диагностики делается забор секрета, крови и мочи. Эти анализы требуются для выявления воспалительного процесса и определения количества простатического антигена. Повторно исследуется ПСА после радикальной простатэктомии;
3. Для лучшего понимания картины заболевания пациенту придется пройти МРТ и КТ, а также УЗИ проблемной зоны. Эти процедуры помогают оценить текущего состояние железы. Если в ходе обследования были обнаружены метастазы, то дополнительно проводится УЗИ грудной клетки.

Подготовка к операции состоит не только из прохождения диагностических процедур. Мужчине нужно будет также отказаться от приема лекарственных препаратов за 1 неделю до назначенной операции. Под запрет попадают не все медикаменты, а только те, которые могут негативно повлиять на свертываемость крови.

Для успеха любой хирургической операции крайне важна нормальная свертываемость крови

За 12 часов до радикальной простатэктомии пациенту ставят очистительную клизму. За 8 часов ему запрещается кушать и пить, даже воду. За сутки многие специалисты рекомендуют принять антибиотик, чтобы защитить организм от инфицирования. В отдельных случаях назначаются антидепрессанты.

Ход операции

Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства при злокачественной опухоли в предстательной железе. Ход операции зависит от подхода к удалению простаты. В данном случае могут применяться следующие техники:

• Открытая. Врачу необходимо сделать маленький разрез в области низа живота. Так он сможет открыть себе доступ к пораженному органу мочеполовой системы. После этого специалист приступает к непосредственному удалению железы. Данный процесс в среднем занимает от 2 до 4 часов;
• Радикальная. Хирург делает разрез в зоне, которая располагается между лобковой костью и пупком. После этого у него появляется доступ не только к простате, но и соседним лимфоузлам. Последние тоже задействуются в процессе, так как они помогают определить наличие метастаз в лимфатической системе. Врач осторожно удаляет пораженный орган. После он прикрепляет мочеиспускательный канал к пузырю. После того, как работы над железой будут окончены, хирург приступит к купированию лимфоузлов;
• Промежностная. При такой операции делается разрез между мошонкой и анальным отверстием. Именно через него происходит купирование предстательного органа. Этот метод лечения используют крайне редко, так как он не позволяет специалисту добраться до лимфатических узлов;
• Роботизированная. Внизу живота делается целых 5 разрезов. Через них врач запускает в тело пациента камеру и 4 манипулятора. Во время процедуры специалист при помощи пульта управляет аппаратом, который проводит операцию. Современный метод напоминает такой способ лечения, как лапароскопическая простатэктомия, ведь в обоих случаях используется специальное оборудование.

Последний вариант проведения операции считается наиболее востребованным. За счет минимального воздействия на мочеполовую систему при таком лечении в большинстве случаев отсутствуют осложнения.

Особенности реабилитации

Радикальная простатэктомия дает положительный результат в том случае, если пациент выполняет все требования специалиста во время прохождения реабилитационного периода.

После операции пациенту следует провести в стационаре 7-21 день. Длительность пребывания в больнице зависит от его текущего состояния и наличия осложнений после удаления предстательной железы.

Если состояние больного ухудшается, то он пробудет в стационаре до тех пор, пока ему не станет лучше.

Мочевой пузырь мужчины, пережившего радикальную простатэктомию, обязательно катетеризуется катетером Фоллея. Он помогает контролировать процесс отхождения мочи. Катетер используют более 2 недель.

После РПЭ пациенту назначают нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом. Они помогают устранить болевой синдром. Дополнительно проводится антибиотикотерапия. Обычно она имеет профилактический характер.

Антибактериальные препараты нужны, чтобы обезопаситься от инфицирования

Физическая активность допустима лишь через 2 месяца после того, как была проведена радикальная простатэктомия. До этого времени разрешены лишь неспешные прогулки. До полного выздоровления рекомендуется использовать бандаж.

Не так редко у мужчин возникают проблемы с недержанием мочи после простатэктомии. Восстановление данной функции проходит постепенно. Ускорить этот процесс помогают специальные упражнения для тазового дна.

Постепенное восстановление характерно для потенции и эректильной функции.

Возможные осложнения

После простатэктомии пациент может столкнуться с рядом неприятных последствий неудачной операции или ее осложнениями. К подобным нарушениям врачи относят такие состояния:

1. Недержание мочи или же энурез;
2. Гнойно-септические процессы;
3. Аллергия;
4. Склероз шейки мочевого пузыря;
5. Рецидив онкологического процесса;
6. Импотенция.

После радикальной простатэктомии могут проявиться негативные последствия. В таком случае у больного возникнут жалобы на боли в области таза и шва, оставшегося после удаления простаты. Не исключается его воспаление.

Большая часть осложнений происходит в результате ошибки, которую может совершить врач во время операции. Однако иногда в этом нужно винить самого пациента, который пренебрегает правилами проведения реабилитационного периода. Из-за неправильного поведения у него может обнаружиться гнойный процесс или недержание мочи.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Предстательная железа отвечает за выработку простат специфического антигена. ПСА после простатэктомии должен равняться нулевому значению или быть близкой к нему. Данный показатель стабилизируется примерно через месяц после операции.

ПСА свидетельствует о наличии опухоли

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

Значение ПСА после удаления простаты принято наблюдать в динамике. Если оно окажется увеличенным хотя бы на 2 нг/мл, то это будет указывать на повторное появление злокачественного процесса.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Практически все мужчины интересуются у врачей вопросами о восстановлении эректильной функции после проведения радикальной простатэктомии. После данной операции не всегда пациенты сталкиваются с серьезными проблемами, которые связаны с эрекцией. Их удается избежать тем, кто правильно проходит реабилитацию.

Процедура, при которой врач старается сберечь нервную ткань, позволяет большей половине пациентов сохранить эректильную функцию. Но для этого им приходится пройти полное восстановление, которое занимает немало времени.

Если радикальная простатэктомия проведена успешно, пациентам предлагается пройти процедуру восстановления потенции с помощью комплекса физических упражнений. Дополнительно требуется прием медикаментозных препаратов.

Рассчитывать на восстановление эректильной функции стоит лишь тем мужчинам, у которых хирургу удалось сохранить часть нервных волокон. Если же злокачественная опухоль вынудила врача удалить практически всю ткань, то ждать нормализации потенции не стоит.

Стоимость

Вопрос стоимости радикальной простатэктомии волнует многих мужчин, у которых в предстательной железе была обнаружена злокачественная опухоль. Конечная сумма операции зависит от нескольких факторов, таких как местонахождение, принадлежность и уровень медицинского центра. Во внимание берется также разновидность хирургического вмешательства.

Операция на предстательной железе, которая поражена раковой опухолью, может быть проведена бесплатно в порядке очереди.

Если мужчина не хочет дожидаться своей очереди на бесплатную операцию, ему стоит обратиться за помощью в частную клинику. Медики рекомендуют выбирать наиболее современные методы купирования злокачественного новообразования, так как они характеризуются минимальным риском появления побочных реакций и осложнений. В столичных клиниках такая процедура обойдется пациенту от 22 000 рублей.

В крупных городах России и за рубежом ведущие специалисты предлагают мужчинам с диагнозом раковая опухоль в предстательной железе роботизированное купирование новообразования. Стоимость данной операции составляет от 16 000 рублей. В сумму уже включены расходы на пребывание в стационаре и прочие реабилитационные процедуры.

Добиться безопасного удаления раковой опухоли в простате без серьезных осложнений удается пациентам, которые обратились к врачу за помощью в самом начале развития онкологического образования. Если же стадия болезни запущенная, то операция лишь временно приостановит развитие рака.

Кто сказал, что вылечить простатит тяжело?

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных

• вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
• можете довериться народным средствам и верить в чудо;
• пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Читать далее »

загрузка…

Источник: https://ProstatitNo.ru/rak-prostaty/prostatektomiya/

способ лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

В постоперационном периоде проводят электростимуляцию через электроды, накладываемые на область иннервации мышц тазового дна, не ранее чем через 6 мес после радикальной простатэктомии. При этом катод накладывают по длиннику промежности, анод — над лонным сочленением.

Электростимуляцию осуществляют сеансами амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц. В течение первой недели сеанс электростимуляции осуществляют в течение 10 мин с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы — 3 с.

В последующие дни — в течение 15 мин с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы — 6 с. Сеансы проводят 3 раза в неделю в течение 4-12 недель.

Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет использования амплипульстерапии и режима проведения сеансов электростимуляции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и может найти применение при лечении рака предстательной железы (РПЖ).

РПЖ в развитых странах и в России занимает 2-е место по заболеваемости онкологическими заболеваниями после рака легких и 3-е место по уровню смертности от рака. Ежегодно регистрируется более 600 тыс новых случаев.

В 2012 году в России выявлено порядка 25000 новых случаев РПЖ. Из них на локализованный рак I-II ст. приходится 44,8%, при этом единственным эффективным оперативным методом его лечения является радикальная простатэктомия (РПЭ).

Однако в позднем послеоперационном периоде после выполнения РПЭ нередко развиваются осложнения, основными из которых являются эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи (НМ) (инконтиненция) — тотальное или частичное.

Несмотря на то, что частота этих осложнений в течение 3-6 месяцев после операции уменьшается, у ряда пациентов они могут сохраняться и в дальнейшем. Если на возможное отсутствие потенции в послеоперационном периоде соглашаются более 80% пациентов, то перспективу НМ каждый пациент воспринимает со страхом.

НМ считается наиболее тяжелым осложнением, поскольку мужчины при этом испытывают неловкость, им приходится менять привычный уклад жизни, нередко они впадают в депрессию. Это значительно ухудшает качество их жизни.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, критериями удержания мочи являются: отсутствие непроизвольного мочеотделения и отрицательный прокладочный тест; отрицательный прокладочный тест, однако отмечается незначительное подтекание мочи; отрицательный прокладочный тест или использование 1 прокладки в сутки в качестве страховки. Американским хирургическим колледжем в 1993 году совместно с Комиссией по раку было проведено исследование, в котором было опрошено 2122 пациента, перенесших РПЭ в 484 учреждениях в 1990 г. О полном удержании мочи сообщили 58%, 23% — о периодических случайных эпизодах НМ, 11.2% использовали 2 или меньше прокладок в день, 4% — более 2-х, а 3.6% страдали тотальным НМ. Таким образом, около половины пациентов после РПЭ так или иначе страдают НМ.

В процессе удержания мочи у мужчин принимают участие 2 сфинктера — проксимальный уретральный сфинктер (ПУС) и дистальный уретральный сфинктер (ДУС).

ПУС представляет собой гладкомышечные волокна, охватывающие простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка, ДУС — ниже семенного бугорка до мембранозной части уретры.

Поскольку ПУС удаляется во время РПЭ, единственным механизмом удержания мочи остается ДУС.

ДУС состоит из рабдосфинктера (внутренних поперечнополосатых гладкомышечных волокон) и наружной парауретральной поперечнополосатой мышцы, способствующих удержанию мочи.

После РПЭ нарушается целостность и непрерывность гладкомышечных волокон, повреждается парасимпатическая и соматическая иннервация гладкой и скелетной мускулатуры, страдает запирательный механизм сфинктера, отягощающим фактором у пожилых пациентов, перенесших РПЭ является атрофия рабдосфинктера и дегенерация нервных волокон. В результате этого возникает послеоперационная инконтиненция.

За последние 20 лет в связи с применением новых оперативных техник (лапароскопия, роботассистированные операции), а также ранним выявлением локализованных форм РПЖ у относительно молодых пациентов частота инконтиненций несколько снизилось. И все же ввиду увеличения количества выполняемых РПЭ увеличилось и число осложнений, среди которых лидирующие позиции занимает НМ.

По данным разных исследований этой проблемы, процент мужчин, не удерживающих мочу после РПЭ, составляет от 13 до 65%.

Безусловно, опыт хирурга и современная хирургическая техника являются важными факторами, влияющими на снижение послеоперационных осложнений.

Известно, что состояние мембранозного отдела уретры определяет время восстановления и уровень удержания мочи после РПЭ. Отмечено, что оставление более длинного мембранозного отдела уретры после операции улучшает континенцию после вмешательства.

Оценено 64 пациента посредством МРТ, из которых у 48 человек после РПЭ восстановилось удержание мочи.

Таким образом, при оперативном вмешательстве по возможности необходимо сохранение максимальной длины мембранозного отдела уретры, поскольку с длиной этого отдела связана возможность восстановления и уровень удержания мочи после РПЭ.

Отягощающим фактором после РПЭ является периуретральный фиброз, затрудняющий восстановление удержания мочи после РПЭ за счет нарушения эластичности сфинктерного аппарата [Paparel P, Akin О, Sandhu JS, Otero JR, Serio AM, Scardino PT, Hricak H, Guillonneau B. Источник: www.uroweb.ru].

К модификациям РПЭ, способствующим снижению инконтиненции, можно отнести и нервосберегающие техники, прецизионные техники выделения и сохранения шейки мочевого пузыря и пубопростатических связок.

И все же во время оперативного вмешательства не всегда возможно сохранение шейки мочевого пузыря и пубопростатических связок, а также достаточной длины мембранозного отдела уретры.

К группе высокого риска по НМ относятся также пациенты, которым перед РПЭ проводилось дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), после сальважной простатэктомии 57-64% пациентов не удерживают мочу.

В связи с этим в последние годы все большее распространение при НМ после РПЭ получают консервативные методы лечения, такие как поведенческая терапия, тренировка мышц тазового дна (ТМТД), использование методик биологической обратной связи (БОС), фармакотерапия и электростимуляция (ЭС).

По результатам рандомизированных исследований, ТМТД значительно улучшает результаты лечения НМ. Так, известно наблюдение за когортой из 102 пациентов, страдающих НМ, которые были поделены на 2 группы: первая из 50 человек, у которых использовалась ТМТД, вторая — из 52, получавших плацеботерапию.

Через 3 месяца 88% пациентов первой группы стали удерживать мочу, в контрольной группе — 56%, через 1 год эта разница составила 14%. В другом исследовании сопоставлялись результаты лечения НМ посредством ТМТД, магнитной терапии и ЭС — статистически более значимыми были результаты двух последних групп.

В последние годы при консервативном лечении НМ предпочтение отдается ЭС. Однако многие специалисты до сих пор с настороженностью относятся к ЭС в связи с тем, что считают ее противопоказанной пациентам онкологического профиля, так как ЭС относится к физиотерапевтическим процедурам и может, по их мнению, способствовать образованию атипичных клеток.

Тем не менее известно, что под влиянием постоянного электрического тока в эксперименте происходила задержка роста некоторых перевиваемых опухолей и не возникало случаев метастазирования.

Кроме того, постоянный ток используется также для электрофореза противоопухолевых препаратов, обеспечивая столь же высокий противоопухолевый эффект, как максимальные дозы препаратов, вводимых обычным путем, но без угнетения гемопоэза [Стрелкова P.M. Электрофорез противоопухолевых препаратов в эксперименте: Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1967].

Электрический ток повышает чувствительность опухоли к облучению и может применяться в качестве протектора нормальных тканей при лучевой терапии [Голдобенко Г.В., и др. Способ проведения гамма-терапии злокачественных опухолей. Авторское свидетельство № 1125801. 1984].

Эти и другие известные исследования свидетельствуют о том, что ЭС не противопоказана больным после радикальных операций по поводу удаления злокачественных опухолей, у которых физические факторы применяют в программах комплексного послеоперационного восстановительного лечения.

На сегодняшний день не существует однозначного биофизического трактования воздействия электрического тока применительно к проблеме НМ. Цель электростимуляции у пациентов после РПЭ — укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата малого таза.

Сложности в выборе метода ЭС создает множество возможных сочетаний параметров стимуляции — типа электрического тока, частоты, формы волн, интенсивности, вариантов размещения электродов. Тем не менее на сегодняшний день не существует единых рекомендаций и по использованию оборудования, и протоколов по проведению ЭС.

ЭС может быть использована в качестве самостоятельной терапии, в качестве терапии второй линии в случае неэффективности других консервативных методов лечения или в комбинации с ТМТД и методиками биологической обратной связи (БОС). По данным некоторых авторов, ЭС может быть эффективной в том случае, когда пациенты при обучении ТМТД не могут идентифицировать целевые мышцы тазового дна и правильно их сокращать.

Настоящее изобретение касается лечения НМ после РПЭ методом ЭС. Для стимуляции одинаково безопасно могут применяться как ректальные, так и поверхностные электроды. Для ЭС мышц тазового дна наиболее часто применяются ректальные (анальные) электроды, что приводит к сокращению уретральной и периуретральной поперечнополосатой мускулатуры.

Следует отметить, что многие мужчины отказываются от ЭС ректальным электродом в связи с болезненным введением, необходимостью выполнения очистительной клизмы перед процедурами, чувством дискомфорта и психологической неприязнью, а также наличием геморроидальных узлов.

Также применение ректальных электродов связано с риском повреждения прямой кишки, возникновению трещин заднего прохода.

Применение поверхностных электродов — неинвазивная методика, лишенная этих недостатков.

Идея применения электрического тока для лечения недержания мочи у мужчин, перенесших РПЭ, основана на исследованиях, проведенных гинекологами при лечении стрессового и смешанного типов НМ у женщин методом ЭС. Результаты исследования показали улучшение состояния у более 80% пациенток.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения недержания мочи после РПЭ, описанный в статье «Опыт применения сакральной поверхностной терапевтической электростимуляции для восстановления удержания мочи после радикальной позадилонной простатэктомии» (Advances in Urology. Volume 2010 (2010), Article ID 102751, 5 pages, doi: 10.1155/2010/10275. Haruo Nakagawa, Yasuhiro Kaiho, Shunichi Namiki, Shigeto Ishidoya, Seiichi Saito, and Yoichi Arai).

Способ заключается в том, что 20 пациентов получали сакральную поверхностную терапевтическую электростимуляцию (СЭТС) области иннервации мышц тазового дна; сеансы проводились с первого дня послеоперационного периода. Уретральный катетер удалялся на 5-6 сутки после операции.

Для СЭТС использовался специально разработанный стимулятор [Nodoka Lintec] и специально разработанные поверхностные электроды 4×9 см [electrode type A, Lintec. Tokyo. Japan], которые располагались симметрично на коже в проекции 2-4 крестцовых отверстий.

Сеансы проводились по 15 минут дважды в день в течение 1 недели, использовался режим стимуляции на частоте 30 Гц, шириной импульса 200-мкс, максимальным током на выходе 80 В. Интенсивность воздействия контролировалась индивидуально каждым пациентом до достижения порога, близкого к болевому.

Максимальный объем однократного мочеиспускания начиная со второго дня после удаления уретрального катетера становился выше, а соотношение потерь мочи к диурезу снижалось. Таким образом, в этом пилотном исследовании было показано, что СЭТС может способствовать восстановлению функции удержания мочи после позадилонной простатэктомии.

Среди недостатков данного метода следует отметить то, что СЭТС проводили с первого дня после операции. У 2 пациентов на фоне проводимой электростимуляции отмечена длительная несостоятельность неоцистуретроанастомоза, что привело к длительному нахождению на уретральном катетере.

У одного пациента СЭТС спровоцировала острую задержку мочи с последующей травматичной переустанавкой уретрального катетера.

Кроме того, один пациент был исключен из последующего анализа результатов лечения в связи с явлениями дискомфорта во время пего сеанса стимуляции, развитием синусовой тахикардии и фебрильной лихорадкой до 38 градусов, и остальные сеансы СЭТС ему не проводились.

Проведение СЭТС непосредственно после РПЭ сопряжено с болезненными сокращениями мышц тазового дна. Таким образом проведение СЭТС непосредственно после оперативного вмешательства может спровоцировать длительное формирование неоцистуретроанастомоза, острую задержку мочи, явления тахикардии и фебрильной лихорадки, и не может быть рекомендовано для широкого применения в клинических условиях.

Технический результат настоящего изобретения состоит в разработке неинвазивного безопасного эффективного способа лечения недержания мочи за счет разработанных и апробированных в клинике режимов электростимуляций.

Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения НМ после РПЭ посредством постоперационных электростимуляций через электроды, накладываемые на область иннервации мышц тазового дна, согласно изобретению, катод накладывают по длиннику промежности, анод — над лонным сочленением, электростимуляции осуществляют не ранее, чем через 6 месяцев после РПЭ, выполняют их сеансами амплипульстерапии сериями модулированных колебаний на частоте 50 Гц, причем в течение первой недели сеансы ЭС осуществляют в течение 10 мин с коэффициентом модуляции 75% с длительностью посылки 2 с, длительностью паузы — 3 с, в последующие дни — в течение 15 мин. с коэффициентом модуляции 100% с длительностью посылки 4 с, длительностью паузы — 6 с, и такие сеансы амплипульстерапии проводят 3 раза в неделю в течение 4-12 недель.

Поскольку для медицинской практики необходим неинвазивный способ лечения НМ, в частности, посредством ЭС, а эффективного, прошедшего клиническую апробацию, по литературным источникам нам обнаружить не удалось, мы поставили задачу разработать такой способ, который можно было бы рекомендовать для широкого клинического применения.

С этой целью мы проводили ЭС через накладные электроды в проекциях иннервации мышц тазового дна в трех группах больных по 10 человек в каждой из них, используя при этом разные режимы стимуляции и варианты расположения электродов.

И хотя механизм недержания мочи у мужчин и женщин различен, места расположения электродов для ЭС мы выбрали исходя из опыта гинекологов, поскольку это, на наш взгляд, было наиболее физиологичным. ЭС проводили не ранее чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

В каждой группе в процессе лечения велся 3-дневный дневник мочеиспускания: записывали суммарный объем потери мочи, среднесуточное количество актов мочеиспускания. Ни один пациент не был исключен из нашего исследования.

Группа больных, в которой был получен наилучший результат (ответ у 100% пациентов), легла в основу предлагаемого нами способа лечения НМ.

Сущность способа поясняется примерами.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2526400

Удаление простаты: показания, противопоказания и методы проведения операции

Предстательная железа выполняет важную функцию в репродуктивной системе мужчины.

Негативные факторы окружающей среды, инфекции и малоактивный образ жизни могут нанести вред предстательной железе и стать причиной возникновения простатита и аденомы.

Если есть подозрение на онкологический процесс в железе или диагностирована карцинома, то врач назначает ее частичное или полное удаление.

Многие пациенты ищут ответ на вопрос, как изменится их жизнь после операции и не повлияет ли она на потенцию. Дело в том, что лечение органа не нужно откладывать, чтобы ситуация не усугубилась.

Удаление простаты выполняется в крайних случаях, когда медикаментозное лечение бессмысленно, и пациент может столкнуться не только с импотенцией, но и с угрозой для собственной жизни.

Важным условием получения хорошего результата после операции является правильная реабилитация. К восстановлению организма нужно подойти со всей ответственностью и четко выполнять все рекомендации врача.

Показания к удалению предстательной железы

При наличии заболевания простаты, прежде чем назначить ее радикальную резекцию, врач обязан убедиться, что другие методы лечения не эффективны. Удаление простаты является крайней мерой.

Существуют следующие показания к проведению операции:

• Аденома предстательной железы с подозрением на онкологический процесс.
• Хронический простатит, не поддающийся лечению или осложненный воспалительный процесс в острой форме.
• Хронический простатит с образованием камней в органе.
• Нарушение нормального мочеиспускания, имеющего постоянный характер с тенденцией к усугублению симптома.
• Появившаяся в моче кровь и кровяные сгустки.
• Отсутствие лечебного эффекта при лечении заболеваний предстательной железы.
• Онкологический процесс в простате, о котором говорят повышенные онкомаркеры ПСА.

При принятии решения о проведении операции, доктор будет учитывать не только показания, но и противопоказания к хирургическому вмешательству у пациента.

Удаление простаты не делается при следующих условиях:

• Наличие инфекций в организме в острой стадии, в том числе и ЗППП.
• Воспаление органов малого таза или мочеполовой системы.
• Наличие болезней легких и сердца в тяжелой форме.
• При проблемах со свертываемостью крови и приеме препаратов, разжижающих кровь.
• При осложненном течении сахарного диабета.
• В пожилом возрасте после 70 лет.

Методы проведения оперативного вмешательства при необходимости резекции простаты

Удаление простаты может проводиться следующими методами хирургического вмешательства:

• Трансвезикальная простатэктомия. При данном способе оперативного вмешательства делается разрез немного ниже пупка по передней брюшной стенке до лобковой кости. Врач раздвигает мягкие ткани, чтобы добраться до простаты. При помощи скальпеля он отсекает кровеносные сосуды, питающие орган, затем удаляется сама железа. Нервные волокна при этом старается максимально сохранить, так как они отвечают за процесс мочеиспускания и эрекцию пациента.
• Промежностная простатэктомия. При данном методе оперативного вмешательства разрез делается от ануса до мошонки. Несмотря на то, что он проводится в непосредственной близости от органа, недостатком является то, что сложно сохранить нервные окончания неповрежденными и удалить лимфоузлы. Из преимуществ этого вида операции можно выделить высокие косметические показатели, так как шрам для окружающих людей практически незаметен.
• Лапароскопическая простатэктомия. Является самым щадящим способом, так как на передней брюшной стенке делаются всего несколько проколов, через которые вводится инструмент, осветительный прибор и камера. Врач видит картинку на мониторе и с его помощью без проблем удаляет лимфатические узлы, стараясь не задеть нервные окончания.
• Альтернативой хирургической операции открытым способом является ТУР (трансуретральная резекция). Она проводится с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится через мочеиспускательный канал. Инструмент помогает провести резекцию тканей в необходимом объеме.

Какой из методов проведения операции по удалению предстательной железы предпочтительней зависит от многих факторов. С его выбором поможет определиться врач, внимательно изучив картину болезни и результаты анализов.

Последствия хирургического лечения для пациента

Удаление простаты не проходит для организма пациента бесследно. Кроме кровотечения и отека сразу после операции, мужчины часто сталкиваются с эректильной дисфункцией и недержанием мочи. У большинства пациентов проблемы с мочеиспусканием и эрекцией имеют временный характер и проходят в течение года.

Возможно сужение мочевого канала и укорочение полового члена. При промежностном удалении простаты есть вероятность повреждениям прямой кишки и недержание кала. Бывают случаи появления нейропраксии у пациентов.

В тяжелых случаях, когда присутствуют явные нарушения в работе органа и его строении пациенту назначается простатэктомия.

Последствия операции не так пугают пациентов и врачей, как перспектива умереть от рака простаты или стать импотентом.

К сожалению, она не во всех случаях способствует улучшению самочувствия больного и полному его выздоровлению. Существует вероятность того, что ситуация только усугубится.

К счастью, такие случаи в практике бывают крайне редко. Пациенту следует помнить о том, что не все зависит от врача, ему важно соблюдать рекомендации доктора и помочь организму восстановиться.

Ранний послеоперационный период и его особенности

После проведения радикальной простатэктомии послеоперационный период составляет около недели. При условии проведения операции с помощью лапароскопа даже меньше.

После оперативного вмешательства пациенту обязательно назначается обезболивающее, и регулярное промывание мочевого канала антисептическим раствором.

Прием препаратов и проведение процедуры направлено на то, чтобы рана зажила быстрее, и не было закупорки тромбами катетера.

Восстановительный период может пройти легко у пациентов, которым проведена простатэктомия, последствия ее в большинстве случаев быстро исчезают и организм приходит в нормальное состояние.

У некоторых больных могут наблюдаться следующие осложнения:

• Кровотечение из раны. Даже при тщательном проведении приема по остановке кровотечения с помощью катетера Фолея, который вводится в мочевой пузырь, заполняется жидкостью и прижимается к ране, кровотечение может еще некоторое время продолжаться.
• Инфекционный процесс может начаться из-за занесения инфекции в рану, чтобы не развился воспалительный процесс.

Чтобы восстановительный период после резекции простаты прошел максимально легко и без осложнений, пациенту нужно соблюдать следующие условия:

• Нельзя подвергать организм перегрузкам и не поднимать тяжести, чтобы не повредить рубец.
• Не следует принимать препараты, разжижающие кровь, пока не разрешит лечащий врач.
• Необходимо пройти курс антибактериальной терапии, чтобы избежать развития инфекции.
• Нужно придерживаться диеты, исключающей употребление соленой, острой или жареной еды. Она должна быть сбалансированной, чтобы организм получал все необходимые вещества для быстрого восстановления.
• Следует отказаться от курения и алкоголя, вести здоровый образ жизни и достаточно гулять на свежем воздухе.
• Показано соблюдение гигиенических процедур под душем. Прием ванны и поход в сауну нужно исключить минимум на месяц.
• Половые контакты нужно исключить минимум на 1,5 месяца.
• Восстановительный период должен проходить под контролем врача, поэтому обязательно нужно приходить на консультацию в назначенное время.

По наблюдениям врачей, восстановление мочеиспускания после простатэктомии, последствия которой проявляются со временем, происходит постепенно.

После выписки у пациента могут наблюдаться проблемы при мочеиспускании. Он может чувствовать боль и ургентные позывы. Это объясняется тем, что после удаления катетера, моча течет по травмированным тканям.

Через несколько месяцев указанные симптомы уменьшаются.

В некоторых случаях больной сталкивается с недержанием мочи, особенно если оно имело место до оперативного вмешательства. Нормальное функционирование мочевого пузыря со временем восстанавливается. Несколько недель после трансуретральной операции в моче может присутствовать кровь. Если ее слишком много и есть сгустки, то нужно срочно обратиться к специалисту.

Сексуальная жизнь после операции

Сразу после удаления простаты нужно сделать перерыв в сексуальной жизни. Вернуться к половой активности можно уже через несколько месяцев.

Если до операции потенция была в норме, то и после нее не должно быть негативных изменений.

Даже если возникают проблемы в интимной сфере у пациентов, которым была сделана простатэктомия, последствия оперативного вмешательства быстро проходят, и мужская сила возвращается в норму.

Восстановительный период может длиться до года. Удаление простаты эрекцию нарушить не должно, но и восстановить ее не в силах, если она отсутствовала. С эякуляцией после операции часто возникают проблемы, так как развивается осложнение, заключающееся в появлении ретроградного семяизвержения, приводящего к бесплодию.

Это происходит потому, что при проведении операции страдает мышца мочевого пузыря, которая препятствует оттоку спермы в него и заставляет ее двигаться по половому члену.

После хирургического вмешательства, эякулят выбирает самый короткий путь, попадает в мочевой пузырь и выводится с мочой. С физиологической точки зрения это не страшно, если не планировать зачатие ребенка.

В некоторых случаях проблема решается медикаментозными средствами.

Источник: http://prostatitoff.net/rak-prostaty/udalenie-prostaty/

Недержание мочи после ТУР (удаления аденомы простаты), лечение

Хирургическое вмешательство по удалению аденомы, проведённое методом трансуретральной резекции, является «золотым стандартом» на сегодняшний день.
Основными показаниями к его проведению являются опухолевые процессы доброкачественной природы, хронические простатиты, не поддающиеся лечению медикаментозно.

Размер железы не должен превышать объем 60 – 80 мл, иначе ввести в организм приборы для удаления новообразования будет проблематично.

Трансуретральная резекция назначается лицам, испытывающим следующие симптомы:

• затруднённый выход мочи, связанный с увеличением размера опухоли простаты;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
• недержание мочи, которое возникает после спазма мочевого;
• появление крови и слизи в моче и семенной жидкости;
• нарушение отвода жидкости по причине сужения уретры и перерастяжения пузыря.

После удаления простаты (простатэктомии) энурез возникает у 70% пациентов. При ТУР показатель ниже – 4%.

ТУР проводится при помощи эндоскопического прибора резектоскопа, который подводится к предстательной железе через мочеиспускательный канал. Удаление аденомы производится специальной петлей, которая некротизирует, выжигает или выпаривает образование.

Несмотря на малоинвазивность, трансуретральная резекция способна приводить к множественным осложнениям:

1. кровотечениям;
2. водяной интоксикации;
3. непроизвольному выделению мочи.

Первые патологии в списке требуют экстренной медицинской помощи и угрожают жизни пациента.

Часто послеоперационный период после ТУР осложняется развитием ретроградной эякуляции (заброса спермы в мочевой пузырь). Его провоцируют анатомические изменения шейки мочевого.

Нарушение контроля над функцией мочеиспускания менее опасно, но доставляет сильные страдания мужчинам. Доктора уверяют, что у большинства лиц симптом носит временный характер. Обычно патология лечения не требует, и нормальная работа восстанавливается спустя 2 – 3 недели после хирургического вмешательства (иногда до нескольких месяцев).

А вы знаете, что для лечения простатита хорошо помогают препараты на натуральной основе, такие как лекарственное средство Уротрин (вот ссылка) на Уротрин.

Другие причины возникновения недержания.

Контроль над мочеиспусканием у мужчин осуществляется группой нервных окончаний, принимающих сигналы от ЦНС. Они расположены вокруг простаты, поэтому удаляя окружающие ткани функция осознанного выделения мочи может быть утрачена.

В зависимости от выбранного метода оперативного вмешательства и степени повреждений у больного наблюдаются различные нарушения во время выхода мочи. Она может подтекать каплями или непроизвольно выделяться в больших объёмах. Иногда симптом появляется при натуживании, смехе, кашле, половом контакте и т. п.

Такое недержание невозможно победить медикаментозно и при помощи лечебной физкультуры. Пациентам потребуется диагностика и повторная операция по установке искусственного сфинктера.

Если хирургическое вмешательство проводилось с целью устранения рака, то вероятность развития энуреза увеличивается за счёт удаления окружающих тканей мочевого пузыря.

Если энурез после радикальной простатэктомии и других методов удаления аденомы не проходит, следует посетить врача и рассказать о проблеме.

Как справиться с нарушением мочеиспускания.

Первое время после операции по удалению аденомы чувствительность в области мочевого пузыря отсутствует и это нормально. Для её восстановления в период реабилитации рекомендуется:

• опорожняться каждые 2 – 3 часа, даже при отсутствии желания;
• пить больше жидкости (по рекомендации врача);
• во время выхода мочи можно задержать поток на несколько секунд, затем продолжить.

Устранить недержание мочи после удаления простаты поможет специально разработанный комплекс упражнений Кегеля. Согласно инструкции, необходимо напрягать и расслаблять анальное отверстие в разных положениях, а именно:

• Лёжа на полу. Нога приподнята и согнута в колене.
• Стоя. Руки на коленях, ноги по ширине плеч.
• На четвереньках. Ладони и колени находятся на полу.
• Сидя. Закинув одну ногу на другую.

Лечебную физкультуру проводят ежедневно до исчезновения жалоб. Упражнения можно делать в профилактических целях, чтобы снизить риск развития энуреза в будущем.

Магнитная стимуляция органов таза позволяет лечить временное недержание, после устранения аденомы, безболезненно и эффективно. Во время сеанса она вызывает сокращение и восстановление мышц таза. В среднем проходят 10 – 15 процедур, продолжительностью 20 минут.

При развившихся депрессиях и неврозах рекомендуется приём успокоительных препаратов и антидепрессантов, а если надо повысить потенцию используйте настойку женьшеня тут как принимать настойку женьшеня для потенции.

Трансуретральная резекция и другие методы лечения аденомы простаты провоцируют подтекание мочи у большинства больных, поэтому держать это в тайне от врача не нужно. Он назначит необходимые процедуры, позволяющие быстрее справиться с энурезом и восстановить тонус мышц. Длительное бездействие может усугубить картину и привести к хроническому недержанию.

Источник: http://FupiDay.com/nederzhanie-mochi-posle-udaleniya-adenomyi-prostatyi.html