Операция на мочеточнике у женщин и мужчин

Операции на мочеточниках

Операции на мочеточниках производят при камнях, рубцовых сужениях, травматических повреждениях.

Положение больного для обнажения верхних двух третей мочеточника, как при операциях на почке; если обнажают нижний и, в частности, внутритазовый отдел, — положение на спине.

Обнажение верхнего и среднего отделов для операции на мочеточнике производят косым внебрюшиниым поясничным разрезом по Федорову или Бергману-Израэлю, проводя его до уровня ости подвздошной кости.

По рассече­нии мышечно-фасциальных слоев и поперечной фасции живота широко от­слаивают в медиальную сторону пристеночную брюшину и на задней ее по­верхности, на уровне внутреннего края поясничной мышцы, находят мочеточник.

Для операций на мочеточнике в нижней трети и внутритазовой его части при­меняют разрез брюшной стенки по Пирогову.

Разрез начинают от уровня ости подвздошной кости и ведут на четыре сантиметра выше паховой связки, па­раллельно к ней, через косые мышцы и поперечную мышцу вплоть до прямой мышцы.

После рассечения поперечной фасции живота в медиальном участке раз­реза находят нижние надчревные сосуды и пересекают их между лигатурами. Брюшину широко отслаивают и отодвигают вверх и кнутри.

На уровне задней трети безымянной линии таза находят мочеточник, который обычно отходит с брюшиной, сели операция производится на внутритазовом отделе у мужчин, брюшину отслаивают от стенок малого таза до основания пузыря, а у женщин вместе с брюшиной отодвигают широкую связку с придатками. Мочеточник об­нажают до места впадения его в мочевой пузырь.

Для операции на мочеточнике в тазовом отделе применяют также доступ по Кэйю. Мочевой пузырь опорожняют. Разрез проводят как при высоком сече­нии.

На больной стороне обнажают от клетчатки боковую поверхность пузыря и оттесняют его в противоположную сторону; брюшину на этой стороне отслаивают назад до нахождения места перегиба мочеточника че­рез linea terminalis и выделяют его до места впадения его в мочевой пузырь.

Для операции на мочеточнике по удалению камня, ло­кализующегося в юкставезикальном (околопузырном) участке, описанным выше доступом по Пирогову обнажают мочеточник и подводят под него рези­новый жгутик, который служит в качестве держалки. Продольным разрезом рассекают стенку над местом расположения камня и извлекают его.

На края разреза накладывают узловые швы из самого тонкого кетгута на а травматической игле. Швами захватывают только адцентицию и мышечную оболочку, не про­никая через слизистую оболочку. После зашивания органа подводят к месту операции резиновый дре­наж.

Послойно ушивают брюш­ную стенку, выведя дренаж внебрюшинно через задний угол раны.

После извлечения камня продольный разрез стенки моче­точника можно оставить незашитым, в него вводят кате­тер и к месту операции подводят дренаж. В дальнейшем происхо­дит регенеративное восстановле­ние целости стенки.

Резекция и шов мочеточника

Резекция мочеточника с после­дующим сшиванием концов пока­зана при рубцовом его сужении. Шов накладывают при его ранениях, в том числе слу­чайных в ходе операций (экстир­пация матки). После иссече­ния рубцового участка мочеточника его сшивают конец в конец. Для облегчения этой операции на мочеточнике предварительно вводят мочеточниковый катетер.

Концы пересеченного органа сближают и сшивают над катетером редкими узловыми тонкими кетгутовыми швами через адвентицию, мышечную оболочку. При сшивании краев их только приводят в соприкосновение, чтобы не получить суживающего вала.

В некоторых случаях рассечение мочеточника выгодно производить не строго поперечно, а косо. Операцию на мочеточнике заканчивают, как при удалении камня.

При экстирпациях мочевого пузыря мочеточники имплантируют в сигмо­видную кишку по методу С. Р. Миротворцева или Коффи.

Пластика мочеточника

Одной из важных, неразрешенных до настоящего времени задач пластической хирургии являются операции на мочеточниках по восстановлению его дефектов.

Первая пластическая операция на мочеточнике — замещение его отрезком тон­кой кишки — была произведена в 1900 г. Урсо и де Фаби.

В дальнейшем, что­бы заменить недостающий отрезок, стали использовать отрезки кровеносных сосудов, фаллопиеву трубу, лоскут из стенки мочевого пузыря, сшиваемый в виде трубки (Боари), и, наконец, в последнее время — пластиче­ские материалы (тефлон, плексиглас, дакрон).

Однако все перечисленные ме­тоды, а также опыты гомопластической пересадки лиофилизированных транс­плантатов не дают удовлетворительных результатов. Трудности в том, что на месте швов часто образуются свищи, возникает гид­ронефроз вследствие стеноза в области швов, пиелонефрит в результате восхо­дящей инфекции.

В последнее время экспериментально разработан принципиально новый метод — перенесение са­мой почки в таз (fossa iliaca); оставшийся целым участок имплан­тируют в мочевой пузырь, а почечные сосуды соединяют сосудосшивающим аппаратом с ближайшими магистралями — наружными подвздошными сосу­дами. Полученные результаты позволяют надеяться на возможность примене­ния метода в клинике.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/operacii-na-mochetochnikax.html

Восстановление мочеточника

• Сужение мочеточника приводит к нарушению оттока мочи из почки и, в конечном итоге – к ее гибели.
• Стриктура мочеточника требует того или иного способа восстановления его проходимости.
• Существуют различные способы и возможности пластики мочеточника, в каждом конкретном случае метод выбирается врачом.
• В НКГ Онкоурологии выполняется весь спектр реконструктивно-пластических операций стриктуры мочеточника, в том числе лапароскопическим способом.

Услуги и цены

Пластика мочеточника лоскутом из мочевого пузыря	134 000 a
Лапароскопическая пластика мочеточника лоскутом из мочевого пузыря	187 000 a
Пластика мочеточника слизистой щеки	168 000 a
Лапароскопическая пластика мочеточника слизистой щеки	168 000 a
Тотальная пластика мочеточника участком подвздошной кишки	234 000 a
Лапароскопическая пластика участком подвздошной кишки	334 000 a
Аугментация мочевого пузыря при микроцистисе	217 000 a
Лапароскопическая аугментация мочевого пузыря при микроцистисе	334 000 a

Просмотреть все цены

Что такое сужение мочеточника? По каким причинам возникает стриктура мочеточника? Что такое пластика мочеточника? Существуют разные типы операций на мочеточнике: пересадка мочеточника, кишечная пластика мочеточника, даже пластика мочеточника слизистой щеки. Что нужно знать пациенту об этих методах лечения мочеточника? Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в лечении стриктуры мочеточника?

—Что такое и как проявляется сужение мочеточника?

Сужение мочеточника или ее стриктура… С одной стороны – все просто: по тем или иным причинам просвет мочеточника сужается или вовсе закрывается и моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Для пациента – это сущий кошмар.

Угроза гибели почки, часто – боль и воспаление, почти всегда – нефростома – трубка, выведенная из почки и постоянно подсоединенная к мешку – мочесборнику… Для врача – это тяжелейший выбор: удалять почку из-за постоянных приступов гнойного пиелонефрита или попытаться выполнить рискованное вмешательство по восстановлению проходимости мочеточника.

—А каковы причины возникновения стриктуры мочеточника?

К сожалению, их много. Из доброкачественных заболеваний – наиболее частая причина – это мочекаменная болезнь. Прохождение камня по мочеточнику приводит к травме и рубцеванию слизистой. Существует самостоятельное заболевание – т.н.

болезнь Ормонда, приводящий к тотальному сужению мочеточника. По сути, любая травма мочеточника может привести к стриктуре или сужению мочеточника.

Такие травмы могут быть во время онкологических операций, например, когда хирург обнаруживает прорастание рака кишки или рака матки в мочеточник и вынужден удалить часть мочеточника.

—В подобных случаях обычно рекомендуется пластика мочеточника. Расскажите, пожалуйста, что такое пластика мочеточника и какие есть типы операций для лечения стриктуры мочеточника?

Ну, давайте представим ситуацию, когда у пациента сужение мочеточника. В сущности, мочеточник – это тонкая трубка, которая, периодически сокращаясь, выталкивает мочу из почки в мочевой пузырь. Аналогию можно привести с обычным резиновым шлангом. Пока он цел – все хорошо. Но попробуй погрей этот шланг над костром – и все, пожалуйста, готова стриктура.

В бытовых ситуациях нам всегда проще полностью заменить практически любую трубку – ремонтировать ее дорого и малонадежно. Пластика мочеточника – это, в широком смысле – восстановление проходимости мочеточника за счет какой-либо другой ткани.

Наиболее частый вариант – операция Боари – выполняется, когда мочевой пузырь здоров, а мочеточник пострадал в нижней трети (иногда и в средней). Мы берем лоскут из мочевого пузыря и моделируем мочеточник (рис.1). Для восстановления правого мочеточника можно взять аппендикс – червеобразный отросток. (рис.2). Хуже, когда поражен весь мочеточник, т.е.

имеется тотальная стриктура мочеточника. Тогда мы вынуждены взять изолированный участок подвздошной кишки (рис. 3) и этим участком заместить мочеточник. В последнее время в мире набирает популярность пластика мочеточника слизистой щеки.

Мочеточник в месте сужение рассекается продольно и туда в качестве заместительного материала сшивается лоскут из слизистой щеки. Таким образом, пластика мочеточника – это его частичное или полное замещение, либо восстановление его проходимости за счет различных тканей.

—Что нужно знать пациенту о методах лечения сужения мочеточника?

Необходимо знать и понимать одно. Хирургия мочеточника, как и вся реконструктивно-пластическая хирургия, это, пожалуй, самая сложная часть нашей работы. Удалить любой орган всегда гораздо проще, чем что-либо восстановить.

Важная особенность: реконструктивно-пластической урологией занимается не более 4% урологов, как правило — в специализированных центрах.

Сам по себе выбор методики восстановления мочеточника – крайне ответственный момент – необходимо учесть массу факторов – перенесенную травму или облучение, необходимость дальнейшего химиолучевого лечения.

—Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в лечении стриктуры мочеточника?

Пожалуй, не ошибусь, если скажу, что мы организовали специализированный центр с междисциплинарной командой опытных хирургов. Это позволяет нам оказать людям высококачественную помощь в сложнейших ситуациях.

Если причина болезни мочеточника онкологическая, то мы обязательно организовываем консилиум для решения вопроса дальнейшего лечения, чтобы наша операция не подействовала отрицательно на качество жизни больного.

Со всем этим, гораздо более важным нашим достижением я считаю наше отношение к пациенту. Мы просто умеем быть рядом.

Источник: http://onkourolog.ru/operations/treatment/

пластические операции на мочеточниках

много видов пластических операций на мочеточниках, но наиболее распространенными из них являются уретеро-уретероанастомоз

Пластические и реконструктивные операции, выполняемые на мочеточнике во время и после его травматического повреждения.

Известно много видов пластических операций на мочеточниках, но наиболее распространенными из них являются уретеро-уретероанастомоз. Они показаны при пересечении, иссечении или размозжении мочеточника. При менее серьезных повреждениях операция может не потребоваться.При проколе мочеточника иглой к поврежденному отделу подводят мягкую резиновую трубку.

Противоположный ее конец через кожную контрапертуру выводят наружу. Ее удаляют через 3- 4 дня после прекращения выделения по ней мочи.Когда неполностью рассечена стенка мочеточника, на нее на-кладывают несколько тонких кетгутовых нитей и подводят резиновую трубку, которая не должна соприкасаться со швами.

Ее выводят через кожную контрапертуру наружу и удаляют после восстановления пассажа мочи естественным путем. Оставление операционной раны без дренирования может привести к развитию мочевых затеков с последующим образованием мочеточниковой фистулы, а подчас и мочевого перитонита.Таким образом, прокол или пристеночное ранение мочеточника не требуют реконструктивных операций.

Достаточно ушить дефект мочеточника тонким кетгутом, но обязательно надо дренировать забрюшинное пространство, чтобы предупредить развитие моче-вого перитонита или флегмоны.При массивном кровотечении мочеточник часто перевязывают вместе с маточными артериями. Удалять лигатуру надо очень осто-рожно, чтобы избежать повторного кровотечения.

Как правило, после кратковременного лигирования мочеточников тяжелых осложнений не наступает, хотя впоследствии могут развиться структуры. Во избежание таких осложнений в мочеточники вводят катетеры, которые оставляют в среднем на 4–5 сут.

Если мочеточник был сдавлен мягким зажимом не более 10 мин, следует с помощью катетеризационного цистоскопа ввести в просвет его катетер и оставить на 4–5 сут. При более длительном сдавлении мочеточника травмированный участок подлежит резекции с после-дующим соединением разъединенных концов.При острой травме мочеточников часто выполняют уретеро-уретероанастомоз.

Предложены различные виды анастомоза конец-в-конец.Операция показана при ранении мочеточника в верхнем тазовом отделе: у верхней части широкой связки матки, в месте пере-креста с подвздошными сосудами. Это не сложная операция и в большинстве случаев обеспечивает нормальную функцию мочеточ-ника.

При рассечении мочеточника почечный конец его можно найти с помощью внутривенного введения индигокармина. Обнаружить пузырный конец труднее. Иногда он просечивает через листок брюшины, но более надежный способ-это катетеризация его при помощи цистоскопа.

Основные моменты этой операции следующие: концы мочеточников срезают косо, что обеспечивает большую площадь анасто-моза и уменьшает возможность последующего образования стрик-туры. Их сближение производят без натяжения. Анастомоз лучше выполнять на тонком катетере и оставляют его на 7–8 сут. Катетер способствует формированию анастомоза и обеспечивает отток мочи из почки.

Проведенные нами экспериментальные исследования показали, что перерезанный мочеточник сохраняет нормальную моторику в течение 24 ч, а затем тонус его снижается. Только через 2–3 нед. после пластической операции восстанавливаются нормальные сокращения мочеточника.

При соединении концов мочеточников следует предпочесть атравматические иглы с хроми-рованным кетгутом № 3/0 или № 4/0 и швы, не захватывающие слизистую оболочку. Анастомоз можно выполнить с помощью сосудосшивающего аппарата.Перекрестный мочеточниково-мочеточниковый анастомоз.

До последнего времени это была малораспространенная операция, однако в связи с развитием микрохирургической техники перекрестного мочеточниково-мочеточникового анастомоза, показания к его выполнению при повреждениях тазо-вого отдела одного из мочеточников могут быть расширены.

Уретероцистоанастомоз. Операцией выбора при травме интрамурального или юкставезикального отдела мочеточника является уретероцистоанастомоз. Впервые навел «мост» между поч-кой и мочевым пузырем Tauffier в 1877 г.

Удаляя интралигаментарную кисту яичника, он случайно ранил мочеточник, который немедленно имплантировал в мочевой пузырь, но исход операции оказался неблагоприятным.Уретероцистоанастомоз анатомически и физиологически вполне обоснован, так как эпителиальный покров мочеточника и мочевого пузыря сходен по строению.

Выполняют эту операцию в основном трансабдоминальным, реже трансвагинальным доступом.Трансабдоминальный доступ неизбежно приходится применять при случайных или вынужденных повреждениях ди-стального отдела мочеточника в ходе лапаротшши. Этот доступ облегчает идентификацию мочеточника и дозволяет при билатеральной травме одновременно выполнить операцию на обеих сторонах.

Показания к применению трансвагинального доступа весьма ограничены: он используется главным образом при «свежих» повреждениях мочеточника во время влагалищной экс-тирпации матки. Смена доступов удлиняет операцию и, безуслов-но, утяжеляет общее состояние больных.

Независимо, каким до-ступом выполняют операцию, основное условие — это создание прочного, хорошо функционирующего анастомоза между мочеточником и мочевым пузырем. Для этой цели свободный конец моче-точника должен сохранять хорошее кровоснабжение, а импланти-ровать его следует в основание мочевого пузыря.Такая возможность представляется после частичной экстраперитонизации мочевого пузыря.

На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают две провизорные лигатуры и между ними рассекают стенку лучше в поперечном направлении. Затем с помощью тонкого инструмента непосредственно над треугольником Льето делают подслизистый туннель, куда втягивают почечный конец мочеточника.Предложено несколько десятков различных методов соедине-ния мочеточника с мочевым пузырем.

Наиболее удачные способы предложили Фритч (1916), Н.А. Лопаткин (1968) и др. Более эффективные результаты получают, когда мочеточники проводят в мочевой пузырь через подслизистый туннель.Уретероцистоанастомоз имеет значительные преимущества по сравнению с другими пластическими опе-рациями. Он восстанавливает целость травмированного мочеточника и создает новое функционирующее соустье его с мочевым пузырем.

Операция Боари. При поражениях тазового отдела мо-четочника, когда невозможно осуществить прямую реимплантацию в мочевой пузырь, а равно и уретеро-уретероанастомоз, тогда при-меняют операцию Боари.

Предложили ее в конце XIX столетия Van Hook (1893) и Boari (1894). Однако долгие годы она не находила клинического применения.

В литературе имеются только несколько сообщений о применении этой операции при острой травме мочеточника, но зато в плановой хирургии ее применяют довольно часто.

Операция Боарине относится к разряду очень трудных оперативных пособий. Здесь уместно остановиться только на узловых моментах. Так же как и при прямом уретероцистоанастомозе, проксимальный конец травмированного мочеточника, как правило, отыскать нетрудно.

Сначала мобилизуют мочевой пузырь и из его переднебоковой стенки выкраивают лоскут на ножке шириной 2- 2,5 см и длиной 10–12 см. Затем лоскут сшивают в трубку узло-выми кетгутовыми швами. После этого концы мочеточника и сформированной трубки соединяют конец-в-конец или путем инвагина-ции. Как правило, результаты этой операции вполне удовлетворительные.

Восстановить целость тазового отдела мочеточника можно с помощью других пластических операций — изолированным кишеч-ным сегментом или синтетическим протезом. Первая является довольно трудной и продолжительной по времени операцией, ее можно рекомендовать в плановой хирургии.

О замене части моче-точника синтетическим протезом еще нет окончательного сужде-ния, так как клинический опыт в настоящее время недостаточен.При травме мочеточников осуществляют деривацию мочи в кишку, но это тоже плановая операция, хотя ее неоднократно выполняли и при острой травме.

Отрицательное отношение к пересадке мочеточников в кишку объясняется и тем, что после этой операции больные почти всегда страдают хронической почечной недостаточностью. Более того, многие женщины, особенно пожилые, не всегда могут удерживать мочу в прямой кишке, так у них имеется недостаточность сфинктера заднего прохода.

Несомненно, однако, что отдаленные результаты в определенной степени зависят от техники операции.Проводя пластические операции на мочеточниках, следует тща-тельно выполнять анастомозы, добиваясь как можно большего их диаметра. Более благоприятные условия для функции почек создают мочеточниково-пузырные и мочеточниково-кишечные анастомозы в антирефлюксных модификациях.

Предупредить образо-вание мочевых затеков, а в последующем свищей позволяет дренирование клетчатки малого таза, которое осуществляют через контрапертуру в передней брюшной стенке или влагалище. Тем самым предупреж-дается мочевая инфильтрация тканей и создают-ся условия для заживления ран первичным натяжением.

Таким образом, для восстановления непрерывности мочевого тракта при повреждении тазового отдела мочеточника в акушер-ской и гинекологической практике вполне пригодны уретеро-урете-роанастомоз, уретероцистоанастомоз, операция Боари и др. Вместе с тем врачи нередко при повреждении мочеточников испытывают затруднения в выборе пластической операции, хотя каждая из них имеет свои показания.

Если ранен верхнетазовый отдел мочеточника — уретеро-уретероанастомоз; если ранен интрамуральный или юкставезикальный отдел — уретероцистоанастомоз; если в патологический процесс вовлечен весь тазовый отдел — операция Боари.

Более того, всегда, а особенно при острой травме следует выбирать наиболее простые в техническом отношении и в то же время наиболее надежные операции, способные обеспечить нормальный отток мочи и тем самым создать оптимальные условия для функции травмирован-ного мочеточника и почки.

В исключительно редких случаях при травме мочеточников производят энтеропластику мочеточника — операцию, требующую много времени и достаточного опыта. Безусловно, ее лучше выпол-нять в плановом порядке, а в создавшейся ситуации следует ограничиться имплантацией мочеточников в кожу.Основная задача врача при острой травме мочеточника сохранить почку. Это вполне реально и доказано опытом многих кли-ник. Об этом публично заявили ряд хирургов, которые на протя-жении многих лет скептически относились к пластическим опе-рациям.Совершенно обязательным является динамическое наблюдение за больными, которым проводились пластические операции на мо-четочниках по поводу острой их травмы. В течение первого года рекомендуется не менее 2 раз сделать экскреторную урографию и убедиться в сохранении функции почек, чтобы не пропустить «молчаливую» гибель почки.

Когда по какой-либо причине восстановить целость поврежден-ного мочеточника невозможно, а состояние больных требует не-медленно закончить операцию, тогда различными методами осу-ществляют деривацию мочи. Наиболее простым методом является кожная уретеростомия.

Уретерокутанеостомия. Показания к ней возникают в случаях острой травмы мочеточника, когда состояние больной тяжелое или бригада хирургов не готова выполнить реконструк-тивную операцию. Эта операция технически очень проста и для ее выполнения не требуется много времени.

Почечный отрезок мочеточника вшивают в кожу подвздошно-паховой области, причем свободный его конец должен выстоять на 2–2,5 см над поверхностью кожи. Эта техническая деталь об-легчает уход за оперированными больными в дальнейшем. Если возникает необходимость быстро закончить операцию, тогда можно выполнить уретеростомию in situ.

К нефро- или пиелостомии в острых случаях прибегают очень редко, так как для этого требуется смена положения больной и новый операционный доступ. Эти способы деривации мочи пока-заны при тазовой дистонии почки.Разумеется, показания к паллиативным операциям отведения мочи в настоящее время значительно сужены.

И все-таки они имеют несомненное преимущество перед нефрэктомией, так как позволяют со временем выполнить пластические операции на мочеточнике и сохранить функционирующую почку.Оспаривать преимущества органосохраняющих операций на мочевых органах в настоящее время невозможно.

Однако некоторые хирурги в настоящее время при острой травме мочеточника избавляют больных от непроизвольного вы-деления мочи путем нефрэктомии. И вместо того, чтобы совершен-ствовать пластические операции на мочеточниках, изыскивают способы выключения функции почки. Одним из распространенных методов лечения повреждений мочеточников — это перевязка его.

Доказано, что перевязка мочеточника ведет к атрофии почеч-ной ткани, наступающей в результате повышенного внутрипочеч-ного давления. К этому способу включения функции почек следует прибегать только в крайнем случае. Stoeckel, а в нашей стране И.Л.

Брауде предлагали эту операцию производить у раковых больных, когда возникает необходимость резецировать мочеточник, но соединить его с мочевым пузырем невозможно. И.Л. Брауде считал этот способ быстрым, простым и достаточно надежным для выключения почки и предлагал перевязывать травмированный мочеточник двумя туго затянутыми узлами.

Встречаются, конечно, ситуации, особенно в онкогинекологической практике, когда нефрэктомия обязательна, так как реконструкция мочевых путей не только немедленная, но и в последующем опасна для жизни.

Можно решиться на нефрэктомию, когда мочеточнику нанесена непоправимая травма, а соматическое состояние больных или другая какая-нибудь причина не позволяет в последующем про-извести пластическую операцию. Однако в таких случаях хирург должен быть уверен, что оставшаяся почка обеспечит возложен-ную на нее функцию.

Для решения этого вопроса непосредственно после повреждения мочеточника может быть проведена индиго-карминовая проба по следующей методике: в мочевой пузырь устанавливают катетер, а на центральный конец поврежденного мочеточника накладывают зажим и вводят внутривенно 5 мл 0,4% раствора индигокармина.

Выделение через 3–6 мин краски по катетеру из мочевого пузыря свидетельствует о наличии и сохранении функции контралатеральной почки. Однако более досто-верную информацию о последней дает экстреторная урография, если есть возможность выполнить ее на операционном столе. Эти исследования также позволяют исключить врожденно единствен-ную или единственно функционирующую почку, когда и речи не может быть об органоудаляющей операции.Заканчивая этот раздел, следует подчеркнуть, что острая травма мочеточников — тяжелое осложнение в акушерской и гинекологической практике.Признаком повреждения мочеточника,является истечение мочи в рану. Этот симптом встречается, когда мочеточник рассечен частично или полностью. Однако при других видах травмы, на-пример при перевязке мочеточников, моча в рану не поступает.

Следует взять за правило осмотр мочеточников в случаях, когда во время операции имелся повод к их ранению. Это позволяет своевременно распознать травму и провести корригирующие опе-рации, которые могут избавить многих больных от тяжелых последствий. Иногда анатомические отношения настолько изменены, что даже очень опытные хирурги не в состоянии восстановить целость мочеточников.

Источник: http://www.uroman.ru/operation_of_ureteris/index.html

Проведение операции на мочевом пузыре

Операция на мочевом пузыре выполняется, когда имеются заболевания с поражением стенок либо слизистой органа, нужно устранить пороки развития или аномалии (появившиеся в результате травмирования), диагностируются камни в пузыре либо опухолевый процесс. Операции на мочевом пузыре показаны и в ряде иных ситуаций, когда лечение лекарственными препаратами не оказывает должного эффекта.

Разновидности современных методик

В соответствии со способом доступа операции на мочевом пузыре делят на две категории:

• малоинвазивные (эндоскопические);
• открытого вида.

Первый тип операционных вмешательств производят посредством специализированного аппарата, проводимого сквозь канал мочеиспускания либо влагалище (у женщин).

Вторые выполняют, осуществляя разрез передней брюшинной стенки.

ТУР (или трансуретральная резекция) повсеместно используется в сфере урохирургии вследствие низкой инвазивности и отсутствия травматичности в сравнении с вмешательством при открытом доступе.

Немалая роль отводится и таким моментам, как маленький процент кровопотери, инфекций и послеоперационных последствий, минимальные сроки периода реабилитации. Вмешательство по типу ТУР на пузыре мочевом сочетают с электрокоагуляцией, лазерной, хирургической либо фотодинамической резекцией.

Трансуретральная резекция пузыря мочевого применима при довольно обширном круге заболеваний:

• избавление от опухолевых процессов и полипов;
• устранение свищей с дивертикулами (выпячивания стенки);
• устранение конкрементов (при наличии мочекаменной болезни).

Операции при мочекаменном заболевании

Основными разновидностями хирургического оперирования, применяемыми для избавления от камней в мочевом пузыре, выступают:

• цистолитолапаксия трансуретральная;
• цистотомия открытая;
• надлобковая цистолитолапаксия чрескожная.

Наиболее часто используемой техникой выступает трансуретральная цистолитолапаксия. При ней через уретру в полость мочевого пузыря вводят цистоскоп (тоненькую плотную трубочку), оснащенный камерой. Посредством цистоскопа выявляют нахождение в органе камней.

После этого камни подвергаются дроблению на гораздо мелкие фрагменты лазером либо звуковыми волнами. Отдельные каменные фрагменты вымывают из полости мочевого пузыря раствором. Данный тип хирургического оперирования выполняют при местном либо общем наркозе.

Надлобковая цистолитолапаксия чрескожная обычно задействуется в случае оперирования детей, поскольку при данном варианте получается исключить травматизацию уретры.

Для лечения взрослых больных ее тоже привлекают, когда у них диагностируют чересчур крупные камни. Для осуществления операции подобным образом рассекают кожу внизу живота. А после этого хирургом на мочевом пузыре выполняется небольшое надрезание.

Через него и извлекают конкременты. Пациента в момент выполнения вмешательства держат под общим наркозом.

Открытую цистотомию выполняют при увеличенных камнях и в ситуации увеличенной простаты у пациентов мужского пола.

Подобную процедуру отличают от надлобковой цистолитолапаксии лишь размеры разреза: здесь они гораздо внушительнее. В случае надобности открытый тип цистотомии соединяют с прочими видами процедур (к примеру, с устранением дивертикулов либо простаты).

Вмешательство хирурга происходит при общем обезболивании. По завершении операции на двое суток устанавливают уретральный катетер.

Минусами цистотомии (наряду с прочими открытыми операциями) являются послеоперационная болезненность и длительно протекающий период восстановления. Но данную операцию ничем не заменить, когда диагностированы чересчур большие параметры камня.

Операция при озлокачествлении мочевого пузыря

Чаще всего озлокачествление мочевого пузыря развивается в его стенках либо слизистой. Рассмотрение вопроса о необходимости хирургического лечения ведется с учетом сведений о стадии болезни, присутствии метастазов, и самочувствия пациента в целом.

По поводу злокачественных новообразований мочевого пузыря операцию назначают в соответствии с размерами разрастания опухолевого процесса (типа рака).

Методика трансуретральной резекции показана на начальных стадиях рака.

Сейчас хирурги, проводящие операции у онкологических больных, чаще выбирают способ трансуретральной коагуляции лазером. Его отличие от электрокоагуляции состоит в том, что вместо электрических токов для ликвидации новообразований пользуются лазером.

Результаты этого метода гораздо благоприятнее.

Цистэктомия частичная (мочевой пузырь удаляют неполностью) выполнима в том случае, когда озлокачествленные клетки еще не перешли за границы органа, а разрастание опухоли пока что не столь существенно.

Резекция мочевого пузыря входит в число открытых процедур: для ликвидации опухолевого процесса пузырь вскрывают.

Плюс резекции при озлокачествлении пузыря в том, что сохраняется его функция. Минус — сильная травмоопасность в сравнении с ТУР. Но частичная цистэктомия создает намного большую радикальность для опухоли, что имеет немалое значение при некоторых стадиях заболевания.

После операции у пациента позывы к мочевыведению возникают часто вследствие потери мочевым пузырем своего объема.

Радикальная цистэктомия (удаляется мочевой пузырь) показана при прорастании опухолевых клеток в мышцы органа. При этом другие методики являются малоэффективными. Такая ситуация с раком мочевого пузыря характерна для 2 и 3 стадий заболевания.

Удаление мочевого пузыря

При данной процедуре также удаляются близрасположенные лимфоузлы и органы для исключения рецидива развития новообразования. Две разновидности операций бывают показаны для пациентов разных полов:

1. У мужчин удаляют предстательную железу и семенные пузырьки. После этого сперма перестает вырабатываться в мужском организме, нарушается эректильная функция.
2. У женщин частично удаляют влагалище вкупе с маткой и яичниками. Результаты — утрата функции деторождения и нарушение сексуальной жизни.

Процедура, связанная с удалением мочевого пузыря, дополнительно предполагает создание новых вариантов собирания мочи.

Для этого выбирается один из способов:

• уростомия;
• континентный (удерживающий) способ уростомии;
• реконструкция или ректальный мочевой пузырь.

При выборе уростомии доктором после ликвидации пузыря к окончанию подвздошной кишки присоединяются мочеточники, кишку же выводят наружу посредством стомы живота. Реже мочеточники выводят непосредственно на перегородку брюшины. Моча собирается мочеприемником (под одеждой).

При континентной форме тоже создается уростома (под пупком). Опорожнение резервуара возможно посредством катетера в стоме. Резервуар формируют из некоторого участка кишечника.

Наличие клапана на стоме позволяет удерживать мочу. Открытие клапана и сливание мочи катетером производят 5 раз за день.

Для исключения заражения инфекцией следует придерживаться требований гигиены и рекомендаций доктора по тому, как ухаживать за уростомой.

Реконструкция мочевого пузыря выполнима не каждый раз. Для процедуры нужны следующие условия:

• риск рецидива рака минимален;
• у больного отсутствуют болезнь Крона и прочие патологии кишечника;
• сохранность канала мочевыведения.

Мочевой пузырь восстанавливают из некоторого отрезка толстого либо тонкого участка кишечника. После к обновленному органу присоединяют и уретру. При естественном способе выведения мочи придется напрягать мышцы. Больному важно на забывать регулярно посещать туалет, поскольку позывов к мочевыведению не возникает.

Создание ректального пузыря мочевого выполняют из прямой кишки. Вывод мочеточников осуществляют туда же. В целях изолирования мочи от фекальных масс и для исключения развития восходящей инфекции мочеточники пересаживают в обособленный участок в прямой кишке. При этом варианте замены мочевого пузыря следует опорожнять пузырь спустя каждые 2-3 часа.

Она поможет не только поддержать, но и усилить иммунную систему. Затем больной может постепенно возвратиться к привычному рациону.

Источник: http://urinaria.ru/puzyr/operaciya-na-mochevom-puzyre.html

Операции на мочеточниках у мужчин, женщин: последствия

Когда диагностируются патологии органов мочевыводящей системы, порой пациенту проводят удаление мочеточника, чтобы нормализовать работу всей системы. Операции на данном внутреннем органе проводятся в тех случаях, когда необходимо восстановить анатомическое строение мочеточника или если имеются патологии в развитии, в результате которых орган искривился или вывернулся.

Нередко оперативные вмешательства назначают после травматического повреждения, воспалительного процесса или предыдущей операции на органах мочеполовой системы. Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда урина не имеет возможности нормально выводиться и накапливается в мочевом пузыре и почках.

В зависимости от заболевания и степени патологии, назначаются операции разного вида.

Подготовка к вмешательству

В медицине операции на мочеточнике не являются редкостью и широко распространены. В большинстве случаев лишь с помощью пластической операции удается восстановить нормальную функцию мочевыводящей системы и вернуть человеку нормальную жизнь. Учитывая имеющееся заболевание, место повреждения и степень, индивидуальные особенности пациента, существует много видом оперативного вмешательства.

Подходящий вариант оперативного вмешательства подбирает лечащий врач после проведения комплексной диагностики и выяснения точного диагноза.

Перед оперативным вмешательством показано полное парентеральное питание.

Перед проведением хирургического вмешательства больному следует подготовить организм. В первую очередь устраняют признаки недостаточности почек в хронической форме и стабилизируют состояние пациента.

При закупорке мочеточника нередко наблюдается пиелонефрит, который нуждается в лечении антибактериальными препаратами.

Если больному показана кишечная пластика, то две недели до операции он обязан соблюдать строгую диету, которая ограничивает потребление клетчатки.

Перед оперативным вмешательством необходимо очистить кишечник, провести профилактические мероприятия по устранению воспалительного процесса. Для этого пациент проходит курс антибактериальной терапии.

Данные препараты воздействуют на неблагоприятную микрофлору внутреннего органа.

Больному за пару суток до хирургического вмешательства показано парентеральное питание, при котором питательные вещества вводят внутривенно, обходя желудочно-кишечный тракт.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Операций в мочеточнике в области лоханочно-мочеточникового сегмента существует много видов. В зависимости от степени поражения, состояния больного, места локализации и других факторов назначают хирургическое вмешательство подходящего вида.

Медиками производится внеслизистая уретеротомия, которая показана при легком гидронефрозе, возникшем из-за нарушенной функции раскрытия пиелоуретерального сфинктера.

Медицине известны и другие виды операций на данном участке внутренних органов:

• Интрубационная уретеротомия направлена на устранение стриктур в прилоханочном отделе внутреннего органа.
• Оперативное вмешательство Мариона предполагает рассечение суженого участка органа. Иссечение производиться вдоль всех слоев мочеточника, затем вводят интубационную трубку, которая проходит через лоханку.
• Наружная пиелоуретеропластика направлена на расширение данного сегмента путем продольного иссечения стенки органа в области стриктуры.
• Уретеролиз проводится в том случае, когда наблюдаются периуретеральные спайки, сдавливающие мочеточник. Операция проводится с помощью пинцета или скальпеля, которыми удаляют спайки.
• Денервация ножки почки, которую проводят с помощью поясничного разреза. Почечную ножку выделяют из клетчатки жира и изолируют окружающие нервные волокна.

В медицине существует операция Фенгера, предполагающая рассечение стриктуры вдоль от лоханочной стенки до мочеточника. В разрез вставляют дренажную трубку и зашивают образовавшуюся рану. Оперативное вмешательство Штеварта показано при спаечной болезни. Проводят операции Швицера и Фолея, которые предполагают разрез лоханок и мочеточника с последующей их пластикой.

Удаление камней из мочеточника

Удаление камней с помощью уретероскопии уменьшает риск рецидива.

В последнее время возможно удалять камни из мочеточника безболезненными методами, которые уменьшают риск рецидива. Популярными методами удаления конкрементов являются уретероскопия, литотрипсия и открытое хирургическое вмешательство.

Уретероскопия показана больным, у которых размер камней не превышает 1 см. Процедура проводится с помощью уретроскопа и камеры, которая выводит происходящее на экран.

Перед операцией больному вводят местную или общую анестезию, поскольку данный процесс болезненный.

Литотрипсия

Литотрипсия проводится с применением волн, которые разрушающе воздействуют на образовавшиеся камни. В зависимости от вида и структуры камня есть разные виды литотрипсии.

Данный метод безболезненный, но применяется при небольших камнях, которые имеют сравнительно неплотную структуру. В медицине выделяют дистанционную, контактную, лазерную, ультразвуковую и пневматическую литотрипсии.

Такой метод удаления камней не всем подходит и противопоказан для женщин в положении, пациентов, которые весят более 130 кг, тем, у кого нарушено свертывание крови.

Открытая операция

Лапароскопическая операция менее болезненна и предусматривает несколько небольших надрезов.

Открытая операция на мочеточнике применяется исключительно редко, в особо тяжелых случаях. Ее проводят в случае рецидива, при больших конкрементах или в случае нагноения.

Оперативное вмешательство проводят с помощью общего наркоза, поскольку оно предусматривает разрезание брюшной полости больного. В последнее время данный метод вытесняет лапароскопическая операция, которая предполагает несколько небольших надрезов.

Такой вид оперативного вмешательства менее болезненный и время реабилитации упрощается.

Реконструктивные хирургические вмешательства

Уретеролиз

При уретеролизе проводят оперативное вмешательство, при котором освобождают оба или один мочеточник от образовавшейся фиброзной ткани, поскольку она сдавливает каналы и приводит к непроходимости.

Данная процедура роботизирована и проводится с помощью камеры и небольших инструментов, которые вводят больному через разрезы в брюшной полости. Производится вырезание рубцовой ткани с последующим освобождением мочеточника.

Затем хирург оборачивает орган в жировую ткань, чтобы увеличить кровяной приток и восстановить нормальную функцию мочеточника. Если произойдет новое рубцевание тканей, то жировой лоскут защитит мочеточник от рецидива.

Уретероуретероанастомоз

Данное оперативное вмешательство показано в случае стеноза или травмирования мочеточника, при котором произошло повреждение.

При операции производят косой надрез концов внутреннего органа, а затем их сшивают между собой на катетере, который вводят в мочеточник. Косое сечение используется для обеспечения большего диаметра анастомоза.

Такой вид разреза предотвращает возникновение стриктуры. По прошествии недели у больного вынимают катетер и восстанавливается нормальная функция мочеточника.

Уретероцистоанастомоз

Процедуру уретероцистоанастомоза проводят при травмировании среднего отдела мочеточника.

Уретероцистонеостомию или уретероцистоанастомоз проводят в случае травмирования среднего отдела мочеточника. Оперативное вмешательство проводится несколькими способами.

Чаще всего хирург протягивает почечный конец внутреннего органа до пузыря, а затем фиксирует растворяющимися нитями. При операции используют небольшую шину, которую через неделю после операции извлекают.

У женщин данное оперативное вмешательство производят через влагалище.

Проводят такую операцию также через брюшную полость (абдоминальным путем) в тех случаях, когда ранее у больного проводили операцию по устранению гинекологической болезни. При любом виде оперативного вмешательства задача хирурга заключается в создании крепкого анастомоза, который будет хорошо справляться с функцией выведения урины.

Кишечная пластика

В процессе кишечной пластики производят оперативное вмешательство, при котором заменяют область уретры трубкой. Данная трубка выполнена из стенок кишечника.

Такая операция проводится у больных с опухолью или повреждением мочеточника на продолжительном участке. Во время операции отсекают небольшую часть кишечника и делают из нее трубку, которую потом присоединяют к мочеточнику.

Данное хирургическое вмешательство возможно только с помощью хорошего специалиста, поскольку процедура сложная.

Операция Боари

Лечение таким хирургическим методом показано при повреждении всей части мочевыводящего канала.

Не рекомендуется операция Боари больным, у которых сморщился мочевой пузырь или есть значительные повреждения средней части уретры. В процессе операции производится реимплантация мочевыводящего канала.

Хирург рассекает небольшую часть ткани пузыря, а затем формирует из нее искусственный мочевыводящий канал.

Пересадка мочеточников в кишку

Пересадку мочеточников в кишку делают когда другими путями устранить проблему выведения урины не удалось.

Медиками разработан такой нетипичный метод пересадки мочеточников в кишечник. Данное оперативное вмешательство применяется в крайне редких случаях, когда другими путями устранить проблему выведения урины не удается.

Есть несколько видов оперативного вмешательства, при которых мочеточники пересаживают в разные отделы кишечника. При операции, как правило, удаляется мочевой пузырь.

Такой метод лечения показан при раковой болезни или в случае иссечения большой части мочеточника, которая травмирована раковыми клетками. Такой вид операции рискованный и несет вред для почек и верхних мочевых путей.

Послеоперационный период и последствия у мужчин и женщин

Предсказать последствия операции на мочеточниках порой сложно, поскольку необходимо учитывать много факторов. Если патологию своевременно выявили и провели должную операцию, то исход для больного вполне благополучный. В послеоперационный период рекомендуется соблюдать особую диету, особенно если имелись камни в мочеточнике. Больному следует соблюдать дневную норму жидкости.

В первые дни после оперативного вмешательства больному следует обеспечить постельный режим. После некоторых операций рекомендуется сохранять горизонтальное положение на протяжении 2−3 недель.

Если имелся мочепузырный свищ у мужчин, то следует сохранять покой на протяжении 3-х недель, пока не удалят дренажную трубку из уретры.

Пациенту необходимо следить за брюшной полостью и работой кишечника, особенно после кишечной пластики, поскольку существует вероятность развития перитонита.

≫http://etopochki.ru/mochetochniki/operatsii-na-mochetochnikah.html

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pochek/pochki-i-mochevoj-puzyr/6037-operatsii-na-mochetochnikakh-u-muzhchin-zhenshchin-posledstviya