Оперативное лечения недержания мочи

Операция при недержании мочи

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при напряжение или физической нагрузке (смехе, кашле, чихании). Стрессовое недержание мочи может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте. Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у женщин после периода менопаузы.

Диагностика и причины стрессового недержания мочи

  • Жалобы пациентки на подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, перемене положения тела
  • Осмотр в кресле, «кашлевая проба». Пациентку в кресле просят покашлять. При наличии стрессового недержания мочи происходит непроизвольное выделение мочи
  • УЗИ мочевого пузыря, определение остаточной мочи. Для проведения оперативного лечения важным условием является отсутствие остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания
  • Цистоскопия. Выполняется для исключения пузырно-влагалищных свищей, которые могут являться причиной подтекания мочи
  • Если одновременно со стрессовым недержанием мочи диагностируется опущение передней стенки влагалища, то необходимо обязательно выполнять пластику передней стенки влагалища (вагинопластику)
  • Комплексное уродинамическое исследование позволяет точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими причинами недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи

  • При незначительно выраженных симптомах назначение местных гормональных препаратов в виде вагинальных свечей и вагинального крема (овестин)
  • Применение биополимерных гелей, которые вводятся эндоскопически парауретрально. Операция выполняется амбулаторно. Эта методика рекомендуется молодым нерожавшим женщинам
  • Слинговые операции – ТОТ, TVT, TVT-O, мини-слинги

Лечение стрессового недержания мочи – слинговая операция TОT

Показанием к операции при недержании мочи является стрессовое недержание мочи, в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий или без них. Основным преимуществом операции при недержании мочи наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли.

В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к операции при недержании с применением синтетической петли не установлено.

Это говорит о безопасности операции при недержании мочи методом ТОТ.

Проведение операции при недержании мочи — слинговая операция ТОТ

Пациентке с недержанием мочи устанавливается уретральный катетер. Выполняется продольный разрез передней стенки влагалища 3 см, под средней уретрой. Послойно выделяется средняя уретра.

Затем через прокол справа со стороны внутренней поверхности бедра вводиться проводник под уретры, к нему крепится конец петли, и проводник с петлёй выводится назад. Петля проходит через запирательное отверстие. Аналогично выполняют слева.

Проверяют натяжение петли, устанавливают петлю ровно под уретрой, и проводят ушивание раны передней стенки влагалища. Концы петли обрезают, места вколов, ушивают одиночными швами. Операция при недержание мочи закончена.

Где сделать операцию ТОТ при недержании мочи

Операцию ТОТ при стрессовом недержании мочи можно выполнить в нашей клинике

Операция при недержании мочи выполняется под общей анестезией, с госпитализацией на сутки. Длительность слинговой операции при недержании мочи у женщин около 30 минут. После слинговой операции устанавливается уретральный катетер.

На следующий день перед выпиской катетер удаляют, пациентка мочится самостоятельно, недержание мочи отсутствует. Швы снимают на 7-й день. В нашей клинике стоимость слинговой операции при недержании мочи ТОТ при стрессовом недержании мочи составляет 55 тыс. рублей.

Стоимость проленовой петли ТОТ 35 тыс. рублей.

Получить подробную информацию и записаться на операцию можно по телефону +7 (916) 657-27-89

+7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич

Источник: http://dr-gorohov.ru/articles/surgery_for_incontinence.php

Операции при недержании мочи

Операции при недержании мочи – группа хирургических вмешательств в урологии, направленных на восстановление контроля над актом мочеиспускания.

В зависимости от выбранной методики могут быть одинаково эффективны у пациентов обоих полов, чаще применяться у мужчин или у женщин.

Операции при недержании мочи выполняются в плановом порядке в урологическом стационаре, нередко предусматривают использование конструкций различной степени сложности (пропеновая петля, искусственный сфинктер), иногда осуществляются с использованием собственных тканей пациента.

При оптимальном выборе метода с учетом выраженности патологии и пола больного обычно наблюдается восстановление функции держания. Женщинам операции при недержании мочи не рекомендуют проводить до рождения детей, поскольку в период беременности эффект вмешательства часто нивелируется.

Операции при недержании мочи – группа традиционных и современных хирургических методик, широко применяющихся в урологии. Инконтиненция мочи является серьезной гигиенической и социальной проблемой современности, затрагивающей пациентов обоих полов.

По данным статистики, эта патология встречается у 20% женщин в возрасте старше 40 лет и у 30% женщин старше 50 лет. Мужчины страдают недержанием мочи примерно в 10 раз реже.

Несмотря на широкую распространенность данного состояния, еще недавно вопросы восстановления контроля над актом мочеиспускания считались сложными и до конца не решенными.

Специалистами было разработано около 200 методов операций при недержании мочи, однако, некоторые из них были травматичными (например, операция Гебеля-Штеккеля), а некоторые – недостаточно эффективными (например, передняя кольпорафия, которая в течение года обеспечивала удержание мочи у 50-60%, а в течение 3 лет – у 25% пациенток).

Ситуация изменилась в 80-х годах прошлого столетия после разработки и внедрения в клиническую практику операций при недержании мочи с использованием уретральных слингов и искусственных сфинктеров мочевого пузыря.

Расширение спектра методик позволило повысить эффективность, уменьшить травматичность вмешательств и обеспечить индивидуальный подбор способа оперативной коррекции патологии с учетом вида и выраженности инконтиненции мочи.

Результативность операций при недержании мочи с применением имплантатов в долгосрочной перспективе в настоящее время составляет около 85-90%.

Вместе с тем, проблему инконтиненции мочи пока нельзя считать окончательно решенной, что связано с недостаточным количеством специалистов, владеющих техникой установки искусственных конструкций, высокой стоимостью имплантатов, а также невозможностью использования подобных устройств при некоторых видах недержания.

Показания и противопоказания

В большинстве случаев хирургические вмешательства применяются при приобретенном стрессовом недержании или смешанной инконтиненции мочи с преобладанием стрессового компонента.

Показанием к проведению операций при недержании мочи у женщин является быстрое прогрессирование патологии и/или неэффективность консервативной терапии у больных с II-III степенью инконтиненции.

Мужчинам подобные хирургические вмешательства в большинстве случаев требуются при стрессовом расстройстве функции держания II-III степени после радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты или чрезпузырной позадилонной аденомэктомии.

В детском возрасте основным показанием к операции при недержании мочи считается врожденное недержание, являющееся следствием тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря.

В качестве противопоказаний к операциям при недержании мочи со стороны мочеполовой системы рассматривают острые инфекции, хронические заболевания мочеполовых органов в стадии обострения и онкологические поражения в зоне вмешательства.

Операции при недержании мочи также не рекомендуют проводить при признаках интравезикальной обструкции (менее 15 мл/сек), нестабильном мочевом пузыре с значительным уменьшением объема органа (менее 100 мл в сочетании с повышением давления более 20 см вод. ст.

), нестабильной уретре и выраженном нарушении взаиморасположения тазовых органов, которое является препятствием к вмешательству или может существенно снизить его эффективность. Женщинам операции при недержании мочи не выполняют в период планирования и вынашивания беременности.

В перечень общих противопоказаний включают выраженные нарушения со стороны свертывающей системы крови и тяжелую соматическую патологию, препятствующую использованию общего обезболивания.

Подготовка

На начальном этапе подготовки к операциям при недержании мочи уролог уточняет выраженность и характер инконтиненции (стрессовая, ургентная, смешанная) и определяет причины развития патологии.

Кроме того, специалист оценивает общее состояние мочеполовой системы и выявляет другие заболевания мочеполовых органов, которые могут стать препятствием к проведению операции при недержании мочи или повлиять на выбор хирургической методики.

Оценка характера инконтиненции включает в себя осмотр, сбор анамнеза, ведение дневника мочеиспускания, заполнение специальных опросников, Pad-тест (оптимально – в течение 24 часов) и комплексное уродинамическое обследование.

Всем пациентам, которым будут проводиться операции при недержании мочи, назначают УЗИ органов малого таза, женщинам проводят влагалищный осмотр. При наличии патологии мочеполовых органов план обследования дополняют другими методиками (уретроскопией, цистоскопией, экскреторной уретрографией и пр.).

Общее обследование перед операциями при недержании мочи предусматривает сдачу стандартных тестов (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на опасные инфекции), проведение электрокардиографии, флюорографии или рентгенографии грудной клетки.

Назначают осмотр терапевта и анестезиолога, при необходимости дополнительно направляют пациента к узким специалистам. За несколько дней от вмешательства рекомендуют приостановить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Операции при недержании мочи осуществляют натощак после удаления волос в области половых органов.

Виды операций

Из-за анатомических различий в строении мочеполовой системы эффективность и возможность использования тех или иных методик у пациентов разных полов может существенно отличаться. С учетом этого фактора различают две группы операций при недержании мочи: эффективные и/или возможные только у женщин и применяемые у больных мужского и женского пола.

До создания уретральных слингов и искусственных сфинктеров это деление было достаточно четким – женщинам с приобретенными расстройствами проводили влагалищные операции при недержании мочи (различные виды пластики, кольпорафию), больным обоих полов с врожденными нарушениями выполняли сфинктеропластику мочевого пузыря по Державину и Савостицкому-Юнгу-Дису.

С появлением искусственных конструкций границы между группами операций при недержании мочи стали размытыми, поскольку и слинговые вмешательства, и установку искусственного сфинктера можно применять у пациентов обоих полов с учетом определенных отличий.

У женщин слинговые операции при недержании мочи эффективны при любой степени инконтиненции, у мужчин – только при легком или умеренном расстройстве функции держания.

Соответственно, женщинам крайне редко требуется технически более сложная установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, а у мужчин имплантация такого устройства является основным методом лечения тяжелого недержания.

Еще одним фактором, обуславливающим деление операций при недержании мочи на группы, является необходимость использования искусственных имплантатов. Такие конструкции всегда применяются при установке искусственного сфинктера и в большинстве случаев – при проведении слинговых вмешательств. Реже роль слингов играют не синтетические ленты, а заранее подготовленные участки фасции пациентки.

Вам будет интересно:  Цистит и кишечная палочка

К операциям при недержании мочи, не предусматривающим установки искусственных устройств, относятся различные методы сфинктеропластики, кольпорафия и кольпосуспензия.

Самыми малотравматичными являются слинговые вмешательства, самими тяжелыми и технически сложными – операции при недержании мочи по Державину и Савостицкому-Юнгу-Дису, применяемые при врожденных пороках развития уретры и мочевого пузыря.

Операции при недержании мочи обычно осуществляют под общим обезболиванием (эндотрахеальным наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией), при установке слингов иногда используется местная анестезия. Выбор доступа определяется методикой. У женщин слинговые вмешательства и классические пластические операции при недержании мочи выполняют через влагалище.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря устанавливают через нижнесрединный либо поперечный доступ. При проведении сфинктеропластики у больных с аномалиями развития применяют чрезлобковый или надлобковый разрез.

На заключительном этапе вмешательств вводят уретральный катетер, срок катетеризации колеблется от нескольких часов при слинговых операциях до двух недель при сфинктеропластике.

Стоимость в Москве

Цены на операции при недержании мочи в Москве колеблются в широких пределах, что обусловлено различиями в объеме и уровне сложности вмешательств.

Кроме того, на ценообразование влияет репутация и форма собственности медицинского учреждения, квалификация оперирующего хирурга, объем диагностических исследований в предоперационном периоде, продолжительность госпитализации, количество и характер лечебных мероприятий до и после операции.

При использовании синтетических имплантатов стоимость операции при недержании мочи в Москве включает в себя цену слинга или искусственного сфинктера.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/urinary-incontinence/

Слинговая операция при недержании мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки.

Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным.

При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции).

Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными.

Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным.

При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию.

Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:

  • беременность,
  • планируемая беременность,
  • инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
  • прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

В нашей клинике успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.

Информация для пациента

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами.

Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны.

В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?

До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
  • операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом.

Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли.

При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи).

После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует.

Во влагалище устанавливается тампон.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

Вам следует:

  • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
  • узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
  • задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
  • убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно.

Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же.

В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

В первые сутки крайне редко наблюдается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

  • получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
  • узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
  • в течение месяца после операции необходим половой покой;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции.

Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения.

Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Вам будет интересно:  Мочевая кислота в моче

Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/tvt-surgery.html

Виды и особенности операций при недержании мочи

По статистике, от энуреза страдает около 1% взрослого населения планеты. Чаще всего болезнь выявляется у пожилых дам. Иногда операция при недержании мочи у женщин оказывается единственным вариантом борьбы с неприятным состоянием.

Современные методики подобной терапии характеризуются минимальными рисками и отличными результатами. Выбирая подходящий вариант вмешательства, необходимо учитывать особенности подхода и наличие противопоказаний.

У здорового человека урина формируется в почках, накапливается в мочевом пузыре и выходит наружу посредством мочеиспускательного канала. Последний этап процесса осуществляется только в случае необходимости благодаря наличию сфинктера, блокирующего выход из резервуара для мочи.

При снижении функциональности этого образования или изменении положения органов системы выделения появляется риск развития энуреза. Зачастую проблему удается решить консервативными методами, но иногда без радикального вмешательства не обойтись.

Операции при недержании мочи у женщин и мужчин проводятся в таких случаях:

  • Стрессовый энурез в результате слабости мышечных волокон тазового дна. Технологии, при которых на проблемный участок устанавливают фиксирующее устройство, позволяют полностью избавиться от проблемы.
  • Сбой в работе органов выделения после хирургического вмешательства. Чаще всего такой тип помощи требуется мужчинам, перенесшим операцию на предстательной железе.
  • Патологические процессы, при которых повышается риск развития недержания как побочного эффекта. Сюда относят сахарный диабет, ожирение, работу с большими весами и систематические чрезмерные физические нагрузки.

На некоторые варианты хирургического лечения энуреза распространяется квота, в пределах которой операции проводятся бесплатно. Недержание мочи не считается опасной патологией, а лишь доставляет людям серьезный дискомфорт.

Если ситуация позволяет, можно встать в очередь на самое подходящее направление и немного подождать. Стоимость проведения манипуляций в коммерческих организациях начинается от 50-100 тыс. рублей в зависимости от вида воздействия.

При использовании самых современных материалов эти показатели могут увеличиваться в 10 раз.

Обязательные исследования на стадии подготовки

Перед тем как назначить операцию для устранения стрессового недержания мочи, врачи стараются провести несколько исследований. Их результаты позволят установить целесообразность применения радикального метода терапии и подобрать оптимальный вариант подхода.

В перечень дооперационных диагностических испытаний включают такие манипуляции:

  • Опрос. Он поможет выявить наличие хронических заболеваний или состояний, из-за которых эффект от операции в будущем рискует снизится. Врачей интересуют перенесенные беременности и роды, операции на простате, наличие в анамнезе инсультов, сахарного диабета, ожирения, мочекаменной болезни, воспалительных и инфекционных поражений органов выделения.
  • Гинекологический осмотр. Специалист оценит расположение матки и уретры, исключит наличие на слизистой рубцовых образований.
  • УЗИ почек и органов малого таза. Проводится с целью оценки общего состояния выделительной системы и качества опустошения мочевого пузыря после посещения туалета.
  • Данные уродинамики. Это исследование просят провести самого пациента. Он ведет дневник, в который записывает информацию, интересующую лечащего врача.

Результаты подобной подготовки позволяют подобрать оптимальный вариант лечения недержания. Важное значение при выборе направления играют возраст и пол пациента. Большая часть методик подходит только для женщин, но и для мужчин можно подобрать безопасный и эффективный способ лечения проблемы.

Слинговая операция

Слинг, или особая сетка при недержании мочи, используется все чаще. В ходе процедуры эта своеобразная конструкция из гибкого и гипоаллергенного материала фиксирует уретру в нужном положении. В результате моча перестает вытекать в моменты напряжения тела.

Иногда для проведения сеанса используют донорский элемент, который предварительно изготавливают из тканей самого пациента.

Максимальную эффективность использование слингов показывает на фоне слабости внутреннего сфинктера уретры или крайней степени мобильности мочеиспускательного канала.

Противопоказания к манипуляции

Слинговые операции при недержании мочи у женщин и мужчин противопоказаны на фоне инфекционных или воспалительных поражений органов выделения, во время курса приема антикоагулянтов. После употребления последней дозы препарата должно пройти не менее 10 дней. Операционное исправление положения уретры не проводят во время планирования беременности или в период вынашивания ребенка.

Краткое описание методики

После проведения обязательной подготовки и спинальной анестезии начинается процесс постановки слинга.

У женщин доступ к нужному участку прокладывается через переднюю стенку влагалища, у мужчин разрез делается в области мошонки. Через образованное отверстие вводится петля, которая крепится за счет нити.

В нужном положении она фиксируется путем присоединения концов нити к соединительнотканным волокнам мышц живота.

Эффективность способа варьируется в пределах 70-95%. На восстановление после сеанса уходит до 2 недель. Сроки госпитализации не превышают трех суток. Первое время придется ходить с катетером, который облегчит процедуру мочеиспускания.

Кольпография – передняя пластика

Данная операция по устранению недержания мочи у женщин подразумевает натягивание тканей влагалища, что устраняет провисание уретры.

Манипуляция проводится через переднюю брюшную стенку или влагалище – зависит от специфики случая и состояния пациентки. После иссечения тканей в нескольких местах их ушивают нитями, которые не рассасываются.

Мочеиспускательный канал встает на нужное место, что прекращает непроизвольные выделения урины.

Восстановление занимает около двух месяцев. При таком подходе высок риск формирования рубцов на поверхности обработанных тканей. Кольпография не нарушает эластичности влагалища и делает возможными последующие роды естественным путем.

Кольпосуспензия – техника Берча

В этом случае лечение энуреза осуществляется за счет фиксации уретры к связкам влагалища, благодаря чему она как бы подвешивается и принимает нужное положение. Основным недостатком методики является необходимость получения доступа к нужной зоне через разрез в брюшной полости.

Использование общего наркоза существенно увеличивает сроки восстановления пациентки. С другой стороны, эффективность варианта составляет 80%, он характеризуется низкой вероятностью рецидивов. Сегодня данное направление используется все реже благодаря появлению более щадящих процедур.

Установка искусственного сфинктера

Имплантация профильного приспособления в ходе специальной операции при недержании мочи чаще всего проводится при лечении мужчин. Для этого применяют искусственный протез, который вживляется в тело пациента.

Эффективность варианта составляет 75%, но в 20% случаев приходится устранять негативные последствия первой операции или корректировать работу устройства.

Направление применяется для восстановления нормальной работы уретры после хирургических вмешательств, травм, пороков развития мочеиспускательного канала, болезней нижнего отдела позвоночника, удаления простаты.

Противопоказания к процедуре

Метод не применяется в случае стриктурной болезни мочеиспускательного канала, наличия в нем дивертикулов, нестабильности работы мочевого пузыря. С лечением придется повременить в случае присутствия инфекции в мочевыводящей системе. К относительным противопоказаниям относят мочекаменную болезнь и раковые поражения области, сужение шейки мочевого пузыря.

Описание и особенности операции

В промежности или между мошонкой и половым членом делается разрез, через который на бульбозный отдел уретры подшивают манжету. В пространство перед мочевым пузырем устанавливают резервуар, а в мошонку – помпу для нагнетания давления.

В течение шести недель конструкцию не трогают, чтобы она прижилась, а все разрезы зарубцевались. После этого проводится активация конструкции.

Если все прошло успешно, мужчина сможет опорожнять мочевой пузырь по желанию, ему только надо будет нажать на установленную помпу.

Теоретически такой вариант лечения может распространяться и на женский организм, но на практике это используется крайне редко. В этом случае технология установки конструкции зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Инъекционные методики лечения

Нередко, чтобы не прибегать к операции по устранению недержания мочи у женщин, специалисты используют инъекционную терапию. Она позволяет заменить подшивание проблемных участков искусственным увеличением объема тканей.

В ходе малоинвазивного сеанса в них вводится особая масса и создается дополнительный сфинктер, который не допускает вытекания урины. Положительный результат в большинстве случаев обеспечен, но через 1,5-2 года высока вероятность развития рецидива.

В ходе процедуры применяются гипоаллергенные препараты, поэтому риск побочных реакций минимален.

У пожилых женщин сфинктер, созданный искусственным путем, начинает давать сбои уже через 3 месяца после манипуляции.

Источник: https://UroGuru.com/priznaki/mocha/operaciya-pri-nederzhanii-mochi.html

Операция стрессовое недержание мочи

Главная » Мочевой пузырь » Операция стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни пациенток, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

ВВЕДЕНИЕ

Международное общество по проблемам недержания (The International Continence Society) определяет недержание мочи при напряжении, или стрессовое недержание мочи (SUI, stress urinary incontinence), как её непроизвольное истечение во время физической нагрузки, напряжения, при чихании или кашле. В такие моменты усиливается внутрибрюшное давление, в результате чего может расслабляться сфинктер мочеиспускательного канала (уретры), приводя к выделению мочи без сокращения гладкомышечной стенки мочевого пузыря.

Хирургическое лечение наиболее часто применяется по отношению к тем больным, для которых оказались нерезультативными специальные упражнения по укреплению мышц тазового дна.

Но операция помогает далеко не всем женщинам, имеющим проблему инконтиненции (недержания мочи); в ряде случаев положительное воздействие оперативного лечения сохраняется ненадолго.

И следует позаботиться о том, чтобы ещё до хирургического вмешательства больные имели адекватные ожидания, связанные с ним, считая удачным такое оперативное лечение, после которого сократится частота эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Вам будет интересно:  Метастатический рак почки

Очень важно учитывать отдалённые последствия хирургических манипуляций по поводу стрессового недержания мочи (СНМ) у женщин, поскольку многие пациентки — ещё молодые женщины.

Имеются сведения о том, что подобное лечение, независимо от возраста прооперированных больных, связано с улучшением качества их жизни.

Желательно, чтобы к помощи хирургов прибегали те женщины, которые уже не планируют деторождение в будущем, поскольку беременность может отрицательно повлиять на результаты предшествующей операции по устранению СНМ.

ТИПЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Краткий обзор

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:

  • Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) — TVT (tension—free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT—O и TOT)
  • Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
  • Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall—Marchetti—Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)

Альтернативными процедурами являются периуретральные инъекции, которые, как правило, применяются лишь для лечения больных, имеющих сопутствующие патологии, исключающие использование анестезии.

Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний, слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT—O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя — более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.

Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:

  • Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
  • Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле — выпадение части мочевого пузыря)
  • Состояние здоровья и возраст пациентки
  • Недостаточность внутреннего сфинктера уретры
  • Квалификация и опыт хирурга

Сравнение кольпосуспензии по Бёрчу и петлевых операций (фасциальные или синтетические слинги), проведённое с использованием аналитической модели принятия решений, выявило сходные показатели эффективности данных методик.

Исходя из этого анализа, при выборе оптимальной техники лечения хирурги должны опираться на личную статистику осложнений после проведённых ранее операций. Если риск задержки мочеиспускания или нестабильности детрузора de novo при слинговых вмешательствах превышает 10 процентов, следует остановить выбор на кольпосуспензии по Бёрчу (Burch).

Напротив, если опасность нестабильности детрузора de novo после операции Бёрча превышает 7 процентов, предполагается, что более эффективными будут слинговые технологии.

Показано, что гистерэктомия не влияет на исход операции по лечению стрессового недержания мочи у женщин, поэтому её стоит проводить совместно с антистрессовой операцией только в том случае, если удаление матки рекомендовано по иным причинам.

Слинговые (петлевые) операции

Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г.

, подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи.

Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.

Классическими показаниями к слинговым операциям являются:

  • Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
  • СНМ после неудачной предшествующей операции
  • Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

В прошлом выбор технологии лечения при стрессовом недержании мочи у женщин осуществлялся исходя из выраженности патологического процесса.

Пациентам с гипермобильностью уретры, в основном, производилась кольпосуспензия по Бёрчу, тогда как прочие больные проходили через слинговые операции.

Такой выбор техники вмешательства опирался на единственное исследование, проведённое среди женщин в возрасте до 50 лет, в соответствии с которым операции по Бёрчу были менее успешными у пациенток с относительно малым давлением закрытия уретры — менее 20 см водного столба.

Но сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование  малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах  стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.

Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами.

Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований.

Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.

Методика

Материалы для субуретральных слингов могут быть аутогенными (из собственных тканей пациента), аллогенными (из донорских тканей), ксеногенными (из тканей животных) и аллопластическими (синтетическая сетка).

При фасциальном слинге из аутогенного материала у пациентки забирается фасциальный лоскут — полоска ткани 2 на 10 см. Если используются имплантаты из чуждого биологического материала, они подготавливаются должным образом (как правило, выдерживаются определенное время в растворах).

Позадилонные туннели для проведения слинга формируются вагинальным доступом. Концы фасциальной петли прошиваются нерассасывающейся нитью и проводятся от влагалища к брюшной стенке.

Затем эти швы фиксируются к фасции прямой мышцы живота посредством абдоминального разреза и закрепляются таким образом, чтобы фасциальная лента (слинг) свободно, без сдавливания, располагалась под проксимальной частью уретры.

Другие методики слинговых операций, описанные в специальной литературе, по большей части являются вариациями вышеизложенной технологии.

Однако при использовании синтетических лент хирурги гораздо чаще прибегают к помощи троакаров для проведения концов слинга через позадилонное пространство и размещения ленты под уретрой.

Позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (TVT, tension—free vaginal tape) — типичная технология синтетических субуретральных слингов, которая во многих медицинских учреждениях уже стала операцией выбора при лечении СНМ.

Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.

Мочеиспускание после операции

Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно.

Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill—assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.

Эффективность лечения

В соответствии с материалами клинических наблюдений показатели эффективности лечения или улучшения состояния пациенток в течение пяти лет после слинговых операций различных типов составляют от 70 до 95 процентов.

Крупномасштабное клиническое исследование эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи (Stress Incontinence Surgical Treatment Efficacy Trial, SISTEr), проведенное большой группой специалистов по единому протоколу методом случайной выборки, выявило, что при использовании фасциальных слингов успешность лечения по ряду субъективных и объективных показателей гораздо выше, нежели при кольпосуспензии по Бёрчу. Так, фасциальные слинговые процедуры существенно превзошли операцию Бёрча и по эффективности лечения СНМ спустя два года после оперативного вмешательства (66 процентов против 49), и по общим показателям успешности лечения недержания мочи (47 процентов против 38). Однако у пациенток, которым были имплантированы фасциальные слинги, чаще наблюдались такие осложнения как инфекции мочевых путей, ургентное (императивное) недержание мочи после операции, затруднённое мочеиспускание, чаще возникала потребность в повторном хирургическом вмешательстве для коррекции мочеиспускания. Показатели эффективности лечения были ниже тех, что обычно указываются для подобных хирургических процедур. По-видимому, это обусловлено очень строгими комплексными критериями успешности лечения, принятыми в данном исследовании, которые включали сложные субъективные и объективные показатели инконтиненции.

Заметим, что спустя два года после хирургического вмешательства, согласно  вышеупомянутому исследованию SISTEr, у пациенток старше 65 лет отмечается меньшее субъективное и объективное улучшение, и риск проведения повторной операции у этой категории больных вчетверо выше, нежели у более молодых женщин.

Следует также указать, что и в систематическом обзоре, и в исследовании методом случайной выборки приводятся сходные объективные и субъективные показатели клинической эффективности среднеуретральной уретропексии свободной синтетической петлёй и операции Бёрча (открытой или лапароскопической).

Нет объективных данных, свидетельствующих о превосходстве одних материалов или технологий над другими; систематический обзор на эту тему пока ещё не готов.

Однако совершенно ясно, что процедуры, требующие изъятия фасциальных тканей пациентки, являются более продолжительными и инвазивными, чем методики, использующие экзогенные материалы.

Для объективности отметим, что некоторые синтетические слинги связаны с повышенным отторжением имплантатов и такими осложнениями как эрозия мочеиспускательного канала, возникновение свищей.

Имеются сообщения о боли в нижних конечностях вдоль прохождения трансобтураторного имплантата (TOT). Обзор публикаций по использованию сетчатых материалов в хирургии показывает, что эффективность операций с применением синтетических субуретральных слингов варьирует от 61 до 100 процентов.

www.doc4u.ru

Состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи у женщин, получило название «инконтиненция» или недержание мочи. Различают несколько основных видов патологии: стрессовое, ургентное (императивное) и комбинированное.

Чаще урологи сталкиваются со стрессовой формой недержания мочи.

При этом непроизвольное мочеиспускание ассоциировано с повышением давления в мочевом пузыре, что происходит при чихании, смехе, кашле, подъеме тяжестей, резкой перемене положения тела в пространстве, звуке льющейся воды, переохлаждении и пр.

Смешанное недержание мочи имеет признаки и стрессовой формы,  и ургентного недержания при гиперактивном мочевом пузыре.

Источник: http://www.belinfomed.com/mochevoj-puzyr/operaciya-stressovoe-nederzhanie-mochi.html

Ссылка на основную публикацию