Уретерогидронефроз у взрослых и детей

Уретерогидронефроз: причины развития, методы диагностики и лечения

Такое патологическое состояние, как уретерогидронефроз, возникает вследствие дилатации (увеличения) мочеточника, лоханки и чашечек почки с последующим снижением ее функции, атрофии паренхимы и развитием хронической или острой недостаточности. Нужно отметить то, что уретерогидронефроз чаще всего возникает с одной стороны, причем одинаково часто как справа, так и слева. Двусторонняя локализация, соответственно, наблюдается реже.

Причины развития

Существует 2 принципиально разные причины уретерогидронефроза: врожденная и приобретенная. Первая проявляется у детей уже в раннем возрасте, что требует принятия незамедлительных мер. К ним относится:

  • аномалии развития мочеточника (клапаны);
  • отклонения в развитии самой почки (стриктура чашечек и лоханок);
  • патологическое расположение мочеточника (например, за нижней полой веной);
  • стриктуры и обструкция мочевыделительных путей на различных участках;
  • спазм сфинктера мочеточника (вследствие гипертонуса нервной системы у детей);
  • аномальный перегиб мочеточника в надлобковой его части.

К приобретенным причинам, вызывающим уретерогидронефроз относятся:

  1. Мочекаменная болезнь (особенно когда размер камней больше 0,5 см или их коралловидной формы).
  2. Травмы мочеточника.
  3. Опухоли, рост которых сдавливает мочеточник (рак шейки матки, простаты или прямой кишки).
  4. Аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов.
  5. Травмы спинного мозга и вследствие этого нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы.
  6. Сгустки крови.
  7. Хронические воспалительные явления мочеточника, чашечек и лоханки.
  8. Киста почки.
  9. Абсцесс или карбункул почки как справа, так и слева.

Диагностика

Диагностировать уретерогидронефроз можно с помощью правильно собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В анализах крови как в общем, так и биохимическом, наблюдаются признаки нарушения работы почек.

Среди инструментальных методов важно выделить следующие: УЗИ, МСКТ, рентгенологические с контрастированием. На данный момент во всем мире наиболее распространённым методом считается УЗИ. Последнее не несет лучевой нагрузки и проводится у детей и беременных женщин.

Во время выполнения УЗИ почек в большинстве доктор может с точностью определить уровень обструкции и возможную ее причину. Это исследование синхронно проводится справа и слева.

Если причину, по которой развился уретерогидронефроз не удалось определить с помощью УЗИ, выполняется компьютерная томография (МСКТ). Необходимо отметить, что для детей такая процедура противопоказана, так как организм получает огромную дозу облучения.

Всем взрослым и при необходимости детям выполняются рентген контрастные методы исследования мочевыделительной системы. Благодаря им определяется не только причина, но и стадия нарушения функции почек.

Клиническая картина

Клиническое течение этого патологического состояния проходит в двух формах, а именно острой и хронической.

Во время стихания воспалительного процесса и незначительной адаптации организма к накоплению жидкости в мочеточнике и почках возникают симптомы характерные для всех болезней этой анатомической зоны.

К последним относятся периодические боли в области поясницы и животе (особенно у детей). Таких пациентов тревожат отеки по утрам, на ранних стадиях, и на протяжении всего дня при более поздних.

Как у детей, так и у взрослых возникает значительное ухудшение общего состояния, вызванное интоксикацией организма продуктами распада белков (азот и мочевина).

Интересно то, что частые почечные колики у детей сразу подталкивают к подозрению на уретерогидронефроз, чего не скажешь о взрослых.

Для этой категории людей почечные колики, возникающие несколько раз в месяц, не являются патогномоничным симптомом.

Увеличение размеров мочеточника, лоханки и чашечек вызывает вздутие живота в нижних отделах, это касается и детей, и взрослых.

У людей страдающих этой патологией регулярно возникают инфекции мочевыделительной системы, причем как нижних, так и верхних ее отделов.

При мочеиспускании больные часто отмечают макрогематурию (наличие большого количества крови в моче), что свидетельствует о прогрессировании болезни.

Варианты лечения

Уретерогидронефроз лечится как консервативно, на ранних стадиях, так и оперативно. Причем в большинстве случаев последний метод является единственным выбором, спасающим человеку жизнь. Консервативная терапия лишь в редких случаях может избавить от этой патологии.

Мероприятия, назначаемые при консервативном лечении:

  • Спазмолитическая терапия. Применяются препараты, снижающие тонус мочевыделительной системы (Но-шпа, Папаверин, Баралгетас, Риабал, Спазмолгон, Магнезия 25%, Эуфиллин). Часто такая терапия спасает при мочекаменной болезни и помогает последнему покинуть мочеточник и выйти из организма с мочой. Благодаря этому в считаные минуты наступает облегчение.  Указанные препараты используются и при других причинах, вызвавших уретерогидронефроз.
  • Лечение болевого синдрома. Для этих целей применяются наркотические и ненаркотические анальгетики (Омнопон, Буторфанол, Промедол, Трамадол, Кетанов, Ибупрофен, Дексалгин, Фаниган).
  • Улучшение работы микроциркуляторного русла, находящегося в почках. Таким больным назначаются препараты Трентал, Петоксифиллин как на ранних, так на поздних стадиях.
  • Лечение и профилактика инфекционных осложнений. Применяются как антибиотики с широким спектром воздействия на микроорганизмы, так и специфические уросептики. В первом случае применяются цефалоспорины 2 и 3 поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефазолин), фторхинолонового ряда (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Сумамед, Эритромицин, Кларитромицин). Во втором всем известный Нитроксолин и Палин.
  • Лечение воспаления в паренхиме почки. Выполняется с помощью Уролесана в таблетках или каплях, а также Канефрона в капсулах. Эти препараты оказывают выраженный противовоспалительный эффект, являются спазмолитиками и антисептиками.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство во многих случаях является единственным выбором оказания помощи больным на уретерогидронефроз.

На данный момент в урологии используются два типа операций: паллиативное (облегчающее состояние больного) и радикальное, то есть полностью устраняющее проблему.

Паллиативные вмешательства производятся при неоперабельных опухолях, прорастающих в соседние органы или тогда, когда невозможно убрать всю почку. Радикальные операции навсегда избавляют пациента от страданий и проблемы, вызвавшей уретерогидронефроз.

Профилактика

1. Лечение мочекаменной болезни. 2. Соблюдение диеты (меньше соли). 3. Устранение воспалительных явлений в почках и мочеточниках. 4. Оперативное лечение врожденных и приобретенных причин накопления жидкости в мочеточниках и почках на ранних стадиях.

5. Избегать переохлаждений.

Выводы

Прогноз при уретерогидронефрозе крайне неблагоприятный, особенно без отсутствия адекватных лечебных мероприятий. Так как это патологическое состояние вызывает не только поражение почек, но и всех органов, участвующих в обмене веществ организма.

К слову можно сказать, что при заболевании почек в процесс сразу включается и печень, так как эти органы являются одним звеном. Поэтому происходит тотальная интоксикация организма вследствие почечно-печеночной недостаточности.

Важно отметь то, что в лечебном процессе участвуют не только урологи-хирурги, но и нефрологи, реаниматологи, терапевты и врачи других смежных специальностей.

Благодаря этому лечебный процесс должен быть комплексным и направленным как на спасение жизни больного, особенно раннего детского возраста, или значительно улучшающим общее состояние пациента при невозможности полноценного лечения.

Уретерогидронефроз: причины развития, методы диагностики и лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: http://PochkiMed.ru/nefroz/ureterogidronefroz-diagnostika-i-lechenie.html

Уретерогидронефроз: симптомы и лечение

Категория: ЖКТ, мочеполовая системаПросмотров: 35777

Уретерогидронефроз — патологическое расширение почечных лоханок и чашечек, а также мочеточника. Развивается из-за нарушения естественного оттока мочи. Как следствие этого процесса, начинается гибель функциональных клеток почки.

В итоге уретерогидронефроз приводит к острой почечной недостаточности. Чаще всего наблюдается только одностороннее патологическое нарушение. Двустороннее поражение почек диагностируется только в 5% от всех случаев.

Этиология

Уретерогидронефроз различают двух типов — врождённый и приобретённый. Врождённая форма уретерогидронефроза диагностируется у детей. Этиология, в этом случае, такова:

  • сужение мочевых пузырей;
  • ретрокавальное расположение мочеточника;
  • врождённый клапан в мочеточнике.

Если говорить о приобретённой форме уретерогидронефроза, то этиологическими факторами могут выступать следующие:

Кроме этого, к развитию патологического процесса в почечной системе может привести сахарный диабет и длительное употребление анальгетиков.

У детей диагностировать заболевание можно на ранней стадии, что даёт возможность провести своевременное и успешное лечение.

Патогенез

Из-за определённых этиологических факторов, нарушается естественный отток мочи. Это приводит к образованию ненужного давления в лоханочной системе. Вследствие этого нарушается функциональность почек, что приводит к гибели клеток и острой почечной недостаточности.

Общая симптоматика

Различают две формы течения заболевания — острую и хроническую. Хроническая стадия может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. При острой форме развития недуга можно наблюдать такие симптомы:

  • боли внизу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию (особенно в ночной период);
  • отеки глаз;
  • повышенное артериальное давление;
  • почечная колика;
  • примесь крови в моче.
Вам будет интересно:  Недержание мочи при климаксе у женщин

В некоторых клинических случаях, больной может жаловаться на отсутствие аппетита, общее недомогание и слабость. Наличие дополнительных симптомов при уретерогидронефрозе зависит от общего состояния здоровья больного.

Так как на начальной стадии развития болезни симптомов практически нет, диагностировать своевременно недуг довольно сложно. Именно это и приводит к острой почечной недостаточности.

Следует отметить, что клиническая картина уретерогидронефроза очень схожа с гидронефрозом. Последнее является отдельным заболеванием. Но, в качестве осложнения, может развиться описываемый недуг.

Виды недуга по характеру локализации

По характеру локализации различают:

  • односторонний;
  • двусторонний уретерогидронефроз.

Односторонний уретерогидронефроз диагностируется чаще всего. Двусторонняя форма заболевания наблюдается только в 5% от общего количества пациентов. Также такая форма поражения почечной системы очень редко наблюдается у детей.

В зависимости от поражения почки может развиться уретерогидронефроз справа или уретерогидронефроз слева. Ввиду этого, боль в животе может дополняться болевыми ощущениями в правом или левом подреберье.

Также в официальной медицине различают болезнь по степени обструкции:

  • рефлюксирующий – расширение мочеточника по всей длине;
  • обструктивный – расширение мочеточника только в верхнем отделе;
  • сочетанный – одновременное сужение мочеточника и пузырного рефлюкса.

Стадии развития заболевания

Всего принято различать пять стадий развития патологического процесса:

  • расширение тазового отдела;
  • патология экскреторной функции почки;
  • сбой в работе секреторно-экскреторной функции органа;
  • поражение верхних мочеполовых путей;
  • атрофия паренхимы, острая почечная недостаточность.

При первых трёх стадиях развития болезни, лечение может быть довольно успешным, без серьёзных осложнений. Но, ввиду физиологических особенностей организма и общего состояния здоровья больного, прогноз может меняться в негативную сторону.

Стадии развития уретерогидронефроза

Диагностика

Диагностика при подозрении на уретерогидронефроз состоит из личного осмотра пациента врачом и диагностических методов исследования – лабораторных и инструментальных.

При личном осмотре выясняется анамнез. При пальпации хорошо ощущается увеличенная почка. Больной при этом может ощущать резкую боль внизу живота, которая отдаёт в правое или левое подреберье (в зависимости от локализации и степени поражения органа). После этого, врач назначает инструментальные анализы такого плана:

  • хромоцистоскопия;
  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
  • почечная ангиография;
  • УЗИ почек;
  • КТ почек;
  • МРТ.

Кроме этого, в обязательном порядке назначаются стандартные лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

На основании полученных результатов лечащий врач может поставить точный диагноз и назначить корректный курс лечения.

Ввиду того, что симптоматика несколько схожа с другими заболеваниями мочевыводительной системы, в некоторых случаях проводится дифференциальная диагностика.

Лечение

Основной курс лечения направлен на общее улучшение состояние больного и сохранение органа. Кроме медикаментозного лечения, больному прописывается специальная диета.

В том случае, если пациенту не помогает терапия, возможно хирургическое вмешательство. Но, как показывает медицинская практика, одного только консервативного лечения, чаще всего недостаточно.

Операбельное вмешательство условно можно разделить на такие этапы:

  • устранение основного препятствия для естественного оттока мочи из лоханочной системы;
  • резекция мочеточника (по методу «конец в бок» или «конец в конец»).

Резекция мочеточника

Медикаментозное лечение применимо как до, так и после операции. В течение всего курса лечения больному следует придерживаться специальной диеты.

Диета

Для лечения уретерогидронефроза прописывается диета №7. В рамках такого диетического стола следует исключить приём таких продуктов:

  • солёные блюда;
  • свежий хлеб как белый, так и чёрный;
  • острое, копчёное;
  • мясные и грибные бульоны;
  • маринованные и засоленные продукты;
  • шоколад, крепкий кофе;
  • алкоголь;
  • минеральная вода с большим количеством натрия.

Вместо этого, ежедневный рацион должен состоять из таких продуктов и блюд:

  • супы — предпочтительно овощные, но без грибов;
  • нежирное молоко, кисломолочные продукты;
  • рыба и мясо нежирных сортов (по истечении двух недель с проведения операции);
  • овощи, зелень — как в отварном, так и в натуральном виде;
  • некрепкий чай, слабый отвар шиповника;
  • свежие фрукты.

В первые 3–4 дня после проведения операции, больному рекомендуется провести разгрузочные дни с однотипным питанием.

Лечение такого плана даёт положительные результаты и не допускает развития осложнения. Серьёзные осложнения наблюдаются только у больных с двусторонним типом патологии. Следует отметить, что больным с врождённым типом болезни следует придерживаться такого питания постоянно.

Прогнозы и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогнозы оптимистичны. Что касается профилактики, то как таковой её нет. Но тем, у кого уже был диагностирован недуг, нужно придерживаться правильного питания и регулярно проходит полноценное обследование у компетентного врача.

Если у человека нет врождённой формы данной болезни, то можно если не исключить, то существенно снизить риск образования патологии. Для этого, стоит применять на практике такие правила:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • контроль массы тела;
  • исключение чрезмерного потребления спиртных напитков, отказ от курения.

Таким образом можно обезопасить себя не только от уретерогидронефроза, но и многих других болезней.

Заболевания со схожими симптомами:

Нефролитиаз (совпадающих симптомов: 6 из 11)

Нефролитиаз – в настоящее время является довольно часто диагностируемым недугом, при котором наблюдается образование камней в почках.

Стоит отметить, что конкременты могут возникать как у взрослых, так и у детей. Возникает заболевания на фоне протекания в человеческом организме сложных химических процессов.

Среди предрасполагающих факторов выделяют нерациональное питание, наличие инфекционных процессов и генетическую предрасположенность.

…Гидронефроз почек (совпадающих симптомов: 5 из 11)

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это недуг, в результате которого начинается патологическое растягивание чашечно-лоханочной системы. Патологический процесс обусловлен тем, что в почках нарушается процесс оттока мочи. Как правило, недуг поражает только одну почку. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины.

…Опухоль почки (совпадающих симптомов: 5 из 11)

Опухоль почки – патологический процесс, который характеризуется разрастанием тканей органа, что проявляется в виде явных качественных изменений строения этого органа.

Степень опасности патологического процесса при опухоли почки будет зависеть от типа новообразования – злокачественное или доброкачественное.

Установить природу такого заболевания можно только путём проведения комплексного обследования, в которое обязательно входит КТ (компьютерная томография) и МРТ.

…Парапроктит (совпадающих симптомов: 4 из 11)

Парапроктит представляет собой гнойное воспаление, формирующееся в жировой клетчатке, которая окружает в своем расположении анальный сфинктер и прямую кишку. Парапроктит, симптомы которого определяются в зависимости от формы течения заболевания, после геморроя, является одним из самых частых заболеваний, возникающих в области прямой кишки.

…Атония кишечника (совпадающих симптомов: 4 из 11)

Атония кишечника определяется как состояние, которому сопутствуют жалобы со стороны больного на наличие нарушений, актуальных при попытках опорожнения кишечника.

Атония кишечника, симптомы которой в частности проявляются в постоянном увеличении интервалов между актами дефекации или же в сильном затруднении стула, также характеризуется наличием запоров.

Запоры, в свою очередь, указывают на целый комплекс патологических состояний или на наличие определенных негативных факторов, воздействующих на организм.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1073-ureterogidronefroz-simptomy

Что такое уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?

Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.

Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.

Что происходит при уретерогидронефрозе

По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.

Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки.

Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций.

Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.

В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.

Вам будет интересно:  Курение и почки

Мегауретер: особенности патологии и причины

Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.

Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.

В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.

Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.

Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:

  1. Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
  2. Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.

  3. Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
  4. Сужение (стеноз) мочеточника.

  5. Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
  6. Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.

Приобретённый уретерогидронефроз развивается у взрослых по следующим причинам:

  1. Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
  2. Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
  3. Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
  4. Опухолевые образования в мочеполовой системе.

  5. Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
  6. Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.

  7. Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.

Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.

По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:

  • рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
  • обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
  • пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.

В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:

  • асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
  • инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.

Вне зависимости от причин развития, заболевание может быть опасным для жизни пациента, поэтому раннее диагностирование значительно облегчает лечение и снижает риски.

Стадийность и симптоматика заболевания

Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:

  1. Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
  2. Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
  3. Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
  4. Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
  5. Происходит некроз почечных тканей.

 Симптоматика проявляет себя при остром течении заболевания следующим образом:

  • возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
  • проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
  • в урине появляется кровь;
  • уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.

Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.

При хронической форме мегауретера, боли являются периодическими ноющими и тянущими. Часто патология сопровождается присоединением инфекции и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Диагностические мероприятия

Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.

Диагноз подтверждается на основании:

  • лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
  • аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
  • рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
  • цистографии – обследования мочевого пузыря.

На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.

Терапевтические мероприятия

Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.

Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:

  • препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
  • обезболивающие средства, анальгетики;
  • при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
  • противовоспалительные средства;
  • лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
  • препараты для снятия артериальной гипертензии.

Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.

Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.

Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.

Хирургические мероприятия могут включать:

  • стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
  • частичное удаление мочеточника;
  • резекцию мочеточника;
  • нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.

В ряде случаев может понадобиться операция на соседних органах с целью устранения влияния на мочевыводящие пути.

В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/ureterogidronefroz.html

Уретерогидронефроз: клиническая картина, причины, лечение

Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, вызванное нарушением оттока урины, в результате которого происходит расширение верхних органов мочевыделительной системы и постепенное отмирание их клеток. В связи с этим требуется незамедлительная помощь хирурга.

Описание и виды

Большинство пациентов, впервые услышав диагноз, не знают, что это такое уретерогидронефроз и как с ним справиться. Чаще такой сложный медицинский термин вызывает панику.

Уретерогидронефроз – это урологическая патология, для которой характерно увеличение чашечек и лоханок почки, а также растяжение всего мочеточника или его части. Основной причиной является застой урины в почках или мочеточнике. Со временем под давлением мочи происходит атрофия клеток паренхимы органов, что приводит к их дисфункции.

Односторонний уретерогидронефроз характеризуется поражением одной почки, двусторонняя патология — одновременным поражением обеих почек. При этом последний вид патологии встречается менее, чем в 5% зарегистрированных случаев заболевания.

Врожденная патология диагностируется у новорожденных и формируется еще в период развития в утробе матери. Приобретенная форма у детей и взрослых развивается под воздействием негативных внешних и внутренних факторов. Стоит отметить, что уретерогидронефроз определяется чаще у мальчиков, чем у девочек.

В зависимости от объема поражения протока и почек, патология протекает с нарушением проходимости устья мочеточника у лоханки почки, сужением мочеточника. Реже встречаются отклонения, вызванные нарушением проходимости двух видов.

Рефлюксирующий уретерогидронефроз формируется вследствие обратного заброса урины из нижних органов мочевыделительной системы в верхние. Обструктивный вид болезни развивается при сужении нижней половины мочеточника и приводит к расширению верхней его части. Сочетанная форма заболевания совмещает оба вида.

Асептический уретерогидронефроз развивается при отсутствии инфекционного агента в мочевых органах. Причиной является воспаление тканей почек. При инфицированной форме отклонение прогрессирует на фоне развития инфекционного агента в мочевыделительных органах.

Стадии

В своем развитии заболевание проходит 3 этапа, которые характерны для всех форм и видов уретрогидронефроза. На первом этапе ухудшается тонус гладкой мускулатуры протока, при этом происходит увеличение его тазового отдела. Незначительная деформация мочеточника не приводит к нарушению пассажа мочи.

Вам будет интересно:  Простатит и боли в почках

На второй стадии полностью исчезает мышечный тонус мочеточника, что проявляется в невозможности его сокращения. Данный этап проявляется нарушением выделительной функции, а также увеличением верхних органов мочевыделительной системы в объеме.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/ureterogidronefroz

Лечение уретерогидронефроза

Уретерогидронефроз — расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Как следствие у больного отмечается нарушение проходимости мочеточника в тазовом отделе.

В группу риска по развитию уретерогидронефроза относятся лица:

  • детского возраста, когда уретерогидронефроз оказывается следствием нарушения оттока мочи по уретре из-за
    • наличия врожденного клапана в уретре;
    • наличия стойкого спазма уретрального сфинктера, в частности при неврологических расстройствах;
  • в анамнезе которых отмечаются
    • мочекаменная болезнь — за счет блокады мочеточника конкрементом происходит повышение внутрипочечного давления, а физиологический отток урины не представляется столь естественным, как следовало бы;
    • серповидноклеточная анемия — отмечаются нарушения почечного кровотока;
    • сахарный диабет — также имеет место нарушение кровотока в почках;
    • аденома или злокачественная гипертрофия простаты — патология формируется на фоне повышенного давления в мочеиспускательном канале в центральной части органа;
  • в забрюшинных лимфатических узлах которых присутствуют фиброзные изменения, что оборачивается застойными изменениями в клубочках нефрона и возрастанием нагрузки на органы; увеличивается общее количество мочи и нагрузка на чашечно-лоханочную систему;
  • злоупотребляющие отдельными группами медикаментов
    • анальгетиками — приводит к почечной недостаточности
    • антихолинергическими препаратами — затрудняет почечный кровоток;
  • подверженные влиянию радиационного облучения — на фоне снижения количества почечных нефронов нарушается процесс фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание веществ в кровь из мочи), увеличивается объем урины в чашечно-лоханочной системе и формирует гидронефроз.

Классификация уретерогидронефроза основывается на его происхождении:

  • первичный или врожденный, уретерогидронефроз — например, при сужении
    отверстия мочеточника, уретероцеле и пр.;
  • вторичный или приобретенный — вследствие ранее развившихся заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, травма и др.).

Также различаются уретерогидронефрозы по локализации:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По степени обструкции мочеточника различают следующие виде уретерогидронефроза:

  • рефлюксирующий — из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдается одинаковое по всей длине расширение мочеточника;
  • обструктивный — расширение мочеточника в верхнем отделе и, соответственно, нарушение оттока мочи, спровоцировано выраженным сужением мочеточника в нижнем отделе;
  • сочетанный — при наличии одовременного сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В развитии уретерогидронефроза различают пять стадий:

  • снижение тонуса и расширение тазового отдела мочеточника;
  • снижение тонуса мочеточника и его способности сокращаться, нарушение экскреторной функции почки;
  • снижение тонуса почечных миски и чашечек, нарушение секреторно-экскреторной функции почек;
  • снижение тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального давления и резкое нарушение функции почек;
  • атрофия паренхимы почек.

Наиболее красноречивой оказывается клиническая картина острого уретерогидронефроза. в то же время симптомы заболевания могут на первый взгляд сходить за симптомы гидронефроза. Итак, к числу проявлений острой формы уретерогидронефроза относят:

  • почечную колику,
  • выраженные изменения в анализе мочи,
  • дизурические расстройства,
  • хронизирующиеся инфекции мочевого тракта,
  • гематурию,
  • увеличение живота в нижней трети.

Лечение уретерогидронефроза определяется в индивидуальном порядке после очной консультации медика и профильной диагностики. Известны случаи, когда уретерогидронефроз разрешался самостоятельно, однако это скорее исключение. Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста пациента, наличия пиелонефрита и степени нарушения функции почки.

На основе анамнеза и с учетом причин заболевания производится нормализация работы мочеполовой системы в целом. Чаще всего достичь стабильного результата одной лишь консервативной терапией не удастся, потому методом выбора при уретерогидронефрозе становится хирургическое вмешательство:

  • устранение препятствия — осуществляется уретеролиз, уретеролитотомия, удаление уретероцеле и тому подобное;
  • резекция мочеточника с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в бок;
  • применение прямой или косвенной уретероцистонеостомии.

С развитием медицинского прогресса популярность обретается малоинвазивный эндоскопический метод лечения уретерогидронефроза. Наиболее уместен он при обструктивном уретерогидронефрозе. проводится расширение суженного отдела мочеточника, так называемое бужирование с последующей установкой стента.

При прогрессирующем обструктивном уретерогидронефроозе  этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, поскольку препятствия оттоку мочи сохраняются. К другим недостаткам методики относится риск инфицирования при установке или замене стента, количество госпитализаций, наркозов, рентгеновской нагрузки, курсов антибиотиков и прочее.

Кроме того, методика требует высокого профессионализма со стороны ведущего операцию хирурга.

В случае атрофии паренхимы почки целесообразно проведение нефроуретероэктомии.

Уретерогидронефроз может быть первичным лишь в случае врожденного диагноза. Однако в большинстве случаев, в том числе и у детей эта болезнь развивается на фоне других нарушений функционирования почек, патологий мочеполовой системы:

  • мочекаменная болезнь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • уретероцеле;
  • аденома простаты;
  • злокачественная гипертрофия простаты.

Уретерогидронефроз в своем развитии и протекании непременно проходит стадию гидронефроза, а в конечном итоге рискует завершиться атрофией почечной паренхимы.

Хоть лечение уретерогидронефроза и заключается в операции, а значит, необходима госпитализация, не последнее значение имеет до- и послеоперационный период.

Важно не только профессиональное и тщательное наблюдение пациента медиками, то есть диспансерный учет, но и внимание к больному со стороны близких. Рекомендован особый режим, соблюдение диеты питания, минимизация стрессов.

Все медицинские предписания и прием медикаментов в до- и послеоперационный период должны в точности соблюдаться.

Консервативная терапия в большинстве случаев уретерогидронефроза не оказывает исчерпывающего действия, потому фармацевтические препараты используют в большей степени в до- и послеоперационный период. О конкретных наименованиях и дозировках необходимо говорить с лечащим врачом. Последний должен быть осведомлен о происхождении болезни и ее анамнезе, иметь на руках результаты анализов пациента.

Применение народных средств в лечении уретерогидронефроза недопустимо, поскольку выраженным эффектом такого рода средства не обладают. В то же время в послеоперационный период пациент может обсудить со своим врачом народные средства, способствующие поддержанию и улучшению функции мочевого пузыря и почек. К чсилу таковых относят травяные отвары:

  • лопуха,
  • ромашки,
  • березовых почек и молодых листьев,
  • зерен овса,
  • плодов можжевельника,
  • шишек хмеля.

Уретерогидронефроз — крайне редкий диагноз в период беременности. Подобная ему симптоматика должна стать поводом для обследования на предмет гидронефроза. Любые стратегии по лечению уретерогидронефроза или гидронефроза у беременной женщины лежат в компетенции наблюдающих ее медиков. Недопустимо самолечение, равно как и игнорирования развивающейся симптоматики.

  • Гастроэнтеролог
  • Гепатолог

Для диагностики уретерогидронефроза применяют те же методы исследования, и для выявления гидронефроза:

  • обзорная урограмма покажет гомогенную тень в области почки или несколько ниже;
  • экскреторная урограмма позволяет определить расширение почечной лоханки и чашечек, иногда визуальное изображение чашечно-лоханочной системы имеет вид большого, наполненного контрастированной мочой мешка.
  • отсроченные снимки используют при выраженном нарушении функции почки для диагностики — анализ изображения проводится спустя 1, 2, 3 часа и более после введения рентгеноконтрастного вещества.

При подозрениях на пузырно-мочеточниковый рефлюкс проводится микционная цистоуретрография — она позволяет выявить заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, определить проходимость мочеиспускательного канала, чем исключается или подтверждается гипотеза о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Цистоуретрография позволяет опосредовано оценить функцию мочевого пузыря.

При значительном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента рентгеноконтрастное вещество ниже проблемного участка не опустится, а мочеточник не окажется переполненным. Для контрастирования мочеточника применяется ретроградная уретеропиелография.

Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют чрескожную антеградную пиелоуретерографию. На ангиограммах почечные сосуды окажутся тонкими, дугообразно вытянутыми.

Во время радионуклидного сканирования определяется изолиния или сильное снижение всех сегментов изображения, при сцинтиграфии очевидно уменьшение количества импульсов в проекции больной почки.

При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяется расширение полостной системы и атрофия паренхимы.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/394/

Ссылка на основную публикацию