Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря: что это такое, послеоперационный период

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Если симптоматика пациента указывает на возможное развитие опухолей либо других патологий в мочевом пузыре, то для подтверждения применяется щадящая диагностическая процедура – трансуретральная резекция мочевого пузыря. Главной особенностью этой операции считается отсутствие нарушения целостности этого органа, кожного покрова.

Суть процедуры

Многие пациенты даже не подозревают о существовании такого диагностического метода – ТУР. Это связывается с редкими патологическими проявлениями в этом органе. При назначении этого исследования не стоит бросаться в панику и излишне волноваться, процедура ТУР является малоинвазивным вмешательством, которое проводится со следующими целями:

  • осуществление обследования внутреннего пространства и поверхности мочевого пузыря;
  • безболезненное проведение биопсии стенки и гистологии органа;
  • проведение резекции выявленного ракового образования.

Безболезненность процедуры обуславливается использованием уникального современного приспособления – цистоскопа.

При осуществлении ТУР специалисту удается взять частичку патологической опухоли для детальных анализов, а также провести общую гистологию органа. Кроме лечения развившихся образований эта процедура применяется для устранения последствий травмирования пузыря.

Группы риска

Развитие новообразований является опасным недугом, более подвержены патологическим опухолям мужчины, это статистический факт. Проживающие в индустриальных городах и загазованных районах считаются потенциальной группой риска. Дополнительными факторами риска считаются:

  1. Курение. Прослеживается прямая закономерность, чем больше скуривает человек табака в суточный период, тем выше шансы развития патологического образования. Даже отказ от пагубной зависимости не предполагает снижение рисков. Уменьшение вероятности наблюдается лишь на 4 год.
  2. Определенная профессиональная деятельность, связанная с химической промышленностью.
  3. Старческий возраст также открывает двери патологическим опухолям.

Трануретральная резекция мочевого пузыря назначается для выявления начальных изменений в структуре стенки пузыря, что позволяет диагностировать заболевания на ранних этапах.

Достоинства резекции

Назначение ТУР для пациента открывает следующие преимущества:

  1. Целостность тканей живота не нарушается, что уменьшает послеоперационный период восстановления.
  2. При проведении процедуры риск возникновения любого кровотечения минимален, устройство цистоскопа максимально приспособлено для безболезненного введения.
  3. Вероятность развития осложнений минимальная.
  4. Полностью исключаются шансы раскрытия швов.
  5. Для многих хирургических вмешательств характерны сопутствующие инфекционные заражения, при ТУР процент риска стремиться к нулевым значениям.
  6. По эффективности резекция пузыря сравнивается со стандартной открытой операцией.

Главным достоинством, которым обладает трансуретральная резекция мочевого пузыря считается минимальный промежуток восстановления. Вставать и передвигаться по этажам больницы разрешается по прошествии 2–3 часов с момента окончания процедуры.

Проведение диагностики патологий и противопоказания

При первоначальном обращении пациента специалист, опираясь на данные анамнеза может сразу же назначить ТУР.

Если предпосылок для этого недостаточно проводится ректальный осмотр при помощи пальца (у мужчин) и влагалищное исследование (у женщин).

Благодаря дополнительному осмотру доктор выявляет наличие образований, их примерные размеры, возможное распространение на близко расположенные органы.

Иногда симптоматика указывает на возможное распространение клеток опухоли в жидких средах – может затрагиваться лимфатическая система либо кровь. Для подтверждения этих опасений назначается МРТ исследование либо компьютерная томография.

Запрещается проведение ТУР при следующих патологических состояниях:

  1. Констатируется факт сужения уретры пациента.
  2. При имеющихся серьезных недугах сердца, заболеваниях сосудов, нарушения функции печени либо печеночной недостаточности. Также при нарушениях свертываемости крови запрещается процедура.
  3. Наличие любого простудного заболевания, инфекционные болезни.
  4. Хронические инфекционные поражения мочеполовой системы.

Для женщин послеоперационный период восстановления более щадящий, что обуславливается физиологическим строением тела.

Подготовительный период

При окончательном назначении ТУР пациенту предлагается пройти следующие предварительные действия:

  • перед резекцией мочевого пузыря больной находится в стационаре от 3 до 10 суток, что позволяет ему привыкнуть к режиму, питанию, нормализовать иммунитет. Систематически берутся анализы крови, качественно исследуется моча, электрокардиограмма и рентген груди исключают возможные противопоказания;
  • проводится обязательная консультация с лечащим терапевтом, беседа с анестезиологом снижает риски осложнений от анестезии;
  • вечером за сутки до резекции больному ставится клизма, сбривается растительность в паху;
  • исключается питание с вечера и до операции;
  • конечным этапом подготовительного периода является утреннее введение антибиотиков для устранения возможного инфекционного заражения.

Тонкости проведения ТУР

Во время резекции пузыря пациент постоянно находится в горизонтальном положении.

В уретру вводиться цистоскоп, для обеспечения лучшего обзора в мочеиспускательный канал дополнительно впрыскивается физраствор.

Для контроля всех действий цистоскоп оснащается микрокамерой, а также специальной подсветкой, что позволяет без труда производить направленную биопсию определенного участка стенки.

Хирург выполняет комплексный осмотр пузыря с детальное фотофиксацией каждого участка. Далее проводится удаление развившихся новообразований путем обычного вырезания. Для предотвращения повторного развития поврежденная ткань вырезается с небольшим количеством здоровой. Возможные кровотечения предупреждаются коагуляцией сосудов.

Взятые образцы ткани мочевого пузыря немедленно отправляются на детальный анализ, где устанавливается природа опухолей. Иногда процедура проводится без удаления имеющегося образования, но внутри пузыря оставляется специальный катетер для введения лекарства, которое обеспечит рассасывание опухоли.

Особенности послеоперационного периода

С окончанием деятельности хирурга у пациента начинается специализированный восстановительный этап. Во многом излечение от патологической опухоли зависит именно от этого периода. Система орошения пузыря антибиотиками и другими лекарственными составами функционирует 3 дня, до момента вывода раствора без кровянистых примесей.

После проведения резекции проводится комплексный осмотр терапевтом, если при этом отсутствует тошнота, сильные боли и рвотные порывы, то пациенту разрешается питье (1,5 литра – суточное количество). Принимать пищу можно на следующий день, причем строгое следование диеты дополнительно контролируется 10 дней.

Запрещается к употреблению:

  1. Соленые продукты, соль.
  2. Острая еда.
  3. Жаренная пища.
  4. Любые копчености.

Назначается обильное питье – суточная норма увеличивается до 3 литров, причем разрешается употребление морсов, компотов, некрепкого чая и соков без кислинки.

Послеоперационная терапия обязательно строится на основе введения антибиотиков внутрь пузыря, а также стандартным способом через рот. Это позволяет исключить вероятность инфекционного заражения.

Катетер извлекается из уретры на 2–4 день, с учетом текущего состояния пациента. После этого осуществляется тщательный контроль мочи путем стандартных анализов.

Любое проявление в урине кровянистой примеси либо изменение естественного оттенка должно рассматриваться как осложнение.

В послеоперационном периоде возможно затруднение мочеиспускания:

  • мочевыделение характеризуется как дробное, походы в туалет неполноценные;
  • в уретре может появиться чувство жжения;
  • иногда наблюдаются внезапные сильные позывы сходить в уборную.

Затягивание продолжительных болей и трудностей мочеиспускания свыше 2 недель является причиной обращения к терапевту за дополнительной консультацией. Кровь может периодически появляться в урине даже на 3 неделе реабилитации.

Возможные осложнения

Резекция мочевого органа может сопровождаться сильными болями в мочеиспускательном канале и самом пузыре, в урине присутствует примесь крови. Симптомами осложнений являются:

  1. Повышение температуры планки 37,5.
  2. Сильные болевые ощущения продолжаются 2 суток.
  3. Появление неприятного запаха от мочи, сильный дискомфорт во время похода в туалет.
  4. Появление кровяных сгустков продолжается длительное время.

Возможными осложнениями после ТУР считаются различные кровотечения, отложения тромбов, проявление индивидуальной реакции на наркоз. Негативными последствиями могут стать инфекционные заражения, ссадины и повреждения уретры, образования затора в мочеиспускательном канале.

Источник: http://nefrol.ru/diagnostika/transuretralnaya-rezekciya.html

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) – это хирургическая операция, которая используется для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря, выполнения биопсии и / или удаления рака мочевого пузыря. Во время трансуретральной резекции мочевого пузыря хирургические инструменты вводят через цистоскоп (тонкая трубка, содержащая систему линз и источник света), введенный в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является первичным методом лечения рака мочевого пузыря. Трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют для удаления и исследования тканей мочевого пузыря и /или опухоли.

ТУР мочевого пузыря служит для удаления повреждений мочевого пузыря, а также является единственным методом для лечения поверхностного рака мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это и диагностический и терапевтический инструмент для лечения рака мочевого пузыря.

Демография   

Рак мочевого пузыря занимает восьмое место среди злокачественных новообразований у мужчин.

В индустриально развитых странах, таких как США, Канада, Франция, Германия, Италия и Испания высокий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря. В Англии, Шотландии и Восточной Европе уровень заболеваемости ниже. Самый низкий уровень заболеваемости раком мочевого пузыря зафиксирован в Азии и Южной Америке.

Основным фактором риска развития рака мочевого пузыря является курение. Курение в два – пять раз повышает риск развития рака мочевого пузыря. Риск развития рака мочевого пузыря находится в прямой зависимости от интенсивности курения, достоверно возрастая при увеличении количества выкуриваемых сигарет за день и стажа курильщика.

  Если курильщик бросает курить, то риск развития рака мочевого пузыря снижается только через два – четыре года. Профессиональный контакт с различными промышленными химикатами также повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Частота рака мочевого пузыря, причины которого связаны с профессиональными вредностями, составляет 25% от всех случаев рака мочевого пузыря.

Заболеваемость раком мочевого пузыря зависит от возраста: приблизительно 80% новых случаев рака мочевого пузыря диагностируют у мужчин и женщин старше 60 лет.

Описание трансуретральной резекции мочевого пузыря

Сначала рак поражает слизистую оболочку, а затем прорастает в стенку мочевого пузыря. Слизистую оболочку мочевого пузыря образует переходно-клеточный эпителий. Рак развивается в клетках переходно-клеточного эпителия.

Во время трансуретральной резекции мочевого пузыря в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) вводят цистоскоп. Мочевой пузырь заполняют стерильным раствором для улучшения визуализации внутренней оболочки мочевого пузыря.

Опухоль или подозрительные участки слизистой оболочки мочевого пузыря удаляют при помощи электропетли. Участки из опухоли и подлежащей мышечной ткани берут на биопсию для оценки глубины поражения мочевого пузыря, избегая перфорации стенки.

Вам будет интересно:  Узи почек во время беременности

Во время трансуретральной резекции удаляют всю видимую часть опухоли с захватом здоровых тканей мочевого пузыря, окружающих опухоль. Удаленную ткань исследуют под микроскопом в диагностических целях. Для адекватного послеоперационного дренажа в мочевой пузырь вводят постоянный катетер.

В случае необходимости после трансуретральной резекции проводят интерстициальную лучевую терапию рака мочевого пузыря.

Диагностика и подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря

Если у пациента подозревают рак мочевого пузыря, то для подтверждения диагноза врач использует один или несколько методов диагностики.

Сначала врач собирает подробную историю болезни, устанавливая факторы риска и симптомы, выполняет физикальный осмотр.

Пальцевое ректальное исследование у мужчин и влагалищный осмотр у женщин используют для определения размера опухоли и степени ее распространения.

При подозрении на рак мочевого пузыря выполняют следующие диагностические тесты:

  • биопсию
  • цистоскопию
  • цитологию мочи
  • смывы из мочевого пузыря
  • посев мочи
  • внутривенную пиелографию
  • ретроградную пиелографию
  • исследование в крови маркеров мочевого пузыря.

Как правило, рак мочевого пузыря начинается как поверхностная опухоль в мочевом пузыре. Кровь в моче – это основной симптом рака мочевого пузыря. В зависимости от степени проникновения в стенку мочевого пузыря опухоль классифицируют на стадии от 0 до IV. Чем ниже номер стадии, тем меньше степень распространения опухоли.

Так как очень часто у людей с раком мочевого пузыря могут появляться дополнительные опухолевые образования в других областях мочевого пузыря или других местах мочевой системы, врач выполняет биопсию разных участков слизистой оболочки мочевого пузыря.
Если есть подозрение, что рак распространился по лимфатической или кровеносной системе за пределы мочевого пузыря, то проводят дальнейшие диагностические тесты (КТ, МРТ).

Как и перед любой хирургической операцией, пациент должен подписать форму информированного согласия, после того, как врач подробного объяснения запланированного хирургического вмешательства.
Уход за пациентом после трансуретральной резекции мочевого пузыря

Как после любой хирургической операции, пациенту контролируют артериальное давление и пульс. В раннем послеоперационном периоде моча может быть окрашена кровью. В течение первых суток после трансуретральной резекции мочевого пузыря проводят непрерывное промывание мочевого пузыря.

Операционная рана мочевого пузыря заживает в течение трех месяцев.
После трансуретральной резекции рака мочевого пузыря пациент находится под наблюдением врачей. Для своевременного выявления рецидивов рака мочевого пузыря через регулярные промежутки времени выполняют цистоскопию.

Обычно цистоскопию проводят каждые три – шесть месяцев в первые три года после трансуретральной резекции рака мочевого пузыря, а затем ежегодно или так часто, как назначит врач. Цистоскопия может выявить рецидив рака мочевого пузыря прежде, чем он прогрессирует до инвазивного рака.

 

Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря

Риск развития осложнений вследствие нарушения работы сердца или легких существует при любой хирургической операции, но этот риск чрезвычайно низок. Уровень смертности от осложнений, связанных с общим наркозом, составляет 1 на 1 600 операций.

Кровотечение и инфекция также могут осложнить любую хирургическую операцию.
Если после трансуретральной резекции мочевого пузыря возникает кровотечение, то может потребоваться непрерывное промывание мочевого пузыря, в течение которого пациент должен соблюдать постельный режим.

Перфорация мочевого пузыря – это другое возможное осложнение трансуретральной резекции мочевого пузыря, в этом случае в мочевом пузыре оставляют катетер на период от четырех до пяти дней после операции. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики.

Если вследствие перфорации мочевого пузыря возникает утечка мочи в брюшную полость, то может понадобиться операция на брюшной полости.

Результаты трансуретральной резекции мочевого пузыря

Результаты трансуретральной резекции мочевого пузыря зависят от множества факторов, включая метод использованного лечения, стадию рака пациента до операции, осложнений во время и после ТУР, возраст, общее состояние здоровья пациента, а также развитие рецидива рака мочевого пузыря. Прогноз для выживаемости улучшается при ранней диагностике и лечении рака мочевого пузыря.

Заболеваемость и смертность

Уровень пятилетней выживаемости пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря составляет свыше 80%. Уровень пятилетней выживаемости пациентов с раком мочевого пузыря, поразившим мышечную оболочку стенки мочевого пузыря, составляет около 75%. Уровень пятилетней выживаемости для пациентов с более инвазивными и метастатическими опухолями мочевого пузыря составляет 40% и ниже.

Уровень пятилетней выживаемости связан с продолжительностью жизни пациента после диагностики рака мочевого пузыря. Уровень пятилетней выживаемости не принимает внимание пациентов, которые умирают от других заболеваний.    

Смертность от рака мочевого пузыря в два — три раза выше у мужчин, чем у женщин. За прошедшие 30 лет смертность от рака мочевого пузыря снизилась, в связи с ранней диагностикой и улучшением методов лечения.

Альтернативы трансуретральной резекции мочевого пузыря 

Хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия и химиотерапия – это основные методы лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии рака мочевого пузыря используют один метод или комбинацию нескольких методов лечения.

При выборе плана терапии основное внимание обращают на тип и стадию рака мочевого пузыря. Другие факторы, определяющие выбор методов лечения рака мочевого пузыря, включают состояние здоровья пациента, возраст, вероятные побочные эффекты лечения и предпочтения пациента.

Второе мнение при составлении плана лечения рака мочевого пузыря может предоставить более полную информацию и поможет пациенту определиться с выбором методов лечения.

Альтернативные методы лечения определяются как недоказанные, в отличие от научно-обоснованных или доказанных методов профилактики, диагностики и лечения рака мочевого пузыря.

Некоторые пациенты с раком мочевого пузыря плохо переносят традиционные методы, и поэтому решают искать менее неприятные, альтернативные методы лечения. Другие – ищут способы уменьшить побочные эффекты традиционной терапии без увеличения количества принимаемых лекарств.

Некоторые пациенты не доверяют традиционной медицине и обращаются к нетрадиционным методам лечения.

Перед тем как изменить терапию или добавить любой альтернативный метод лечения пациент с онкологическим заболеванием должен обсудить это с врачом или медсестрой. Некоторые альтернативные методы могут безопасно сочетаться со стандартным лечением рака мочевого пузыря. Другие –  могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Пациент должен знать, что прерывание или несвоевременное лечение вредят успешной терапии рака мочевого пузыря. В то же время определенные альтернативные методы, такие как ароматерапия, биологическая обратная связь, массаж, медитация или йога приносят пользу в сочетании с традиционной терапией рака мочевого пузыря.    

Кто выполняет трансуретральную резекцию мочевого пузыря и где ее выполняют?

Трансуретральную резекцию мочевого пузыря проводят в условиях стационара.

Трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняет уролог, врач, который специализируется в диагностике и лечении заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин.

Если трансуретральную резекцию мочевого пузыря необходимо выполнить женщине, то операцию может провести урогинеколог. Урогинеколог – это врач, который лечит заболевания мочевых путей у женщин.

Вопросы, которые Вы можете задать врачу:

  • Каковы преимущества трансуретральной резекции мочевого пузыря?
  • Каковы осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря?
  • Каковы нормальные результаты трансуретральной резекции мочевого пузыря?
  • Существуют ли альтернативы трансуретральной резекции мочевого пузыря?
  • Сколько времени необходимо для восстановления после трансуретральной резекции мочевого пузыря?

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Источник: https://03uro.ru/uropedia/transurethra-resection-bladder

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)? Показания и особенности проведения

Любое хирургическое вмешательство грозит осложнениями, особенно, если это касается онкологических заболеваний. Но современная медицина предлагает пациентам разные методики лечения, среди которых находится трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Трансуретальная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Это операция, которая обычно применяется для тщательного обследования внутренних органов и удаления раковых опухолей. Именно онкологические заболевания чаще всего становятся причиной проведения трансуретральной резекции как у мужчин, так и у женщин.

Задачей любого хирурга является обнаружение и удаление опухоли. Это можно сделать, проведя обычное хирургическое вмешательство. Но специфика расположения раковых клеток такова, что операция может привести к большому количеству осложнений.

Поэтому врач применяет методику трансуретральной резекции мочевого пузыря, которая позволяет проникнуть внутрь органа через уретру. Таким образом специалист проверяет больной орган и удаляет раковые клетки.

Показания к операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится в следующих случаях:

  • чтобы определить, присутствует ли опухоль;
  • чтобы определить размер опухоли;
  • чтобы собрать о ней морфологические данные (консистенцию, подвижность, конфигурацию и т. д.);
  • чтобы получить материал для исследования.

Поврежденная ткань используется для дальнейшей диагностики и прогнозирования результата трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Если у вас есть заболевание, а особенно опухоль мочевого пузыря — трансуретральная резекция один из способов диагностирования и лечения Вашей проблемы.к содержанию ↑

Преимущества ТУР мочевого пузыря

Трансуретральная резекция давно является стандартной операцией, используемой для лечения различных заболеваний органов мочеполовой системы.

В отличие от других методик, во время этой процедуры нет необходимости делать разрезы, что выгодно отличает ТУР.

У процедуры пока нет альтернативных вариантов.

Также у трансуретральной резекции есть ряд других преимуществ:

  1. степень агрессивности процедуры гораздо меньше;
  2. практически отсутствует травматизм тканей;
  3. во время ТУР снижается риск кровопотери;
  4. снижается риск осложнений;
  5. легкий послеоперационный период;
  6. эффективность не уступает открытым хирургическим методам.

к содержанию ↑

Методика проведения

Несмотря на то, что трансуретральная резекция считается хирургической операцией, для ее проведения не требуется осуществлять внешние разрезы. Хирург проникает к пораженным участкам через уретру с помощью специального инструмента.

Пациент во время ТУР находится под общей анестезией. Но чаще всего используется спинномозговая анестезия.

Вам будет интересно:  Как обнаруживают кисту в почках?

В уретру сначала вводится цистоскоп, представляющий собой металлическую трубку с оптоволокном.

В качестве специального инструмента применяется резектоскоп. Он медленно проникает в мочевой пузырь через цистоскоп, позволяя специалисту осмотреть внутреннюю поверхность органа и, при необходимости, удалить имеющуюся опухоль.

Благодаря применению резектоскопа целостность органа не повреждается.

Для удаления опухоли используется электрический разряд, направленный на нее. После того, как опухоль отделится от стенки, специалист обжигает эту область для предотвращения кровотечения.

Далее вся удаленная ткань берется для проведения анализа. При необходимости в область мочевого пузыря после операции вводятся препараты, способные предотвратить рецидив заболевания.

В конце процедуры хирург ставит специальный катетер для выведения мочи и контролирует состояние здоровья пациента. к содержанию ↑

Предоперационный период

За подготовкой пациента к ТУР следят его лечащий врач и хирург, который будет проводить трансуретральную резекцию.

Специалисты обращают внимание на все препараты, которые принимает больной, так как это важно при выборе анестезии и лекарств. Пациентов в обязательном порядке направляют на биопсию и цистоскопию.

Нередко врач может назначить проведение биохимического анализа крови.

Пожилые пациенты должны сделать ЭКГ. Что касается пациентов, которые курят, имеют диагноз гипертония или диабет, они должны предоставить медицинскому сотруднику снимок своей грудной клетки.

Никотин негативно влияет на организм при использовании анестезии, поэтому за несколько недель до проведения ТУР следует отказаться от вредной привычки. Если у человека есть ряд хронических заболеваний сердца или легких, то необходима консультация специалиста.

Перед проведением ТУР мочевого пузыря (где-то за неделю) следует прекратить принимать препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Если отказаться от лекарств полностью нет возможности, то врач выпишет препараты, способные их заменить.

За 6–7 часов до процедуры пациент должен прекратить прием пищи и питья.

Перед операцией пациенту делают очистительную клизму и сбривают волосы в паху. А врач назначает антибактериальную терапию, подразумевающую внутривенное или внутримышечное ведение антибиотиков. к содержанию ↑

Осложнения после ТУР операции на мочевом пузыре

ТУР операция на мочевом пузыре является эффективной и безопасной процедурой, но осложнения все-таки возможны. Они могут появиться после проведения хирургического вмешательства в организм.

Чаще всего у пациентов возникают негативные регистрации на анестетик, тромбоз и кровотечение.

К осложнениям после процедуры многие специалисты также относят:

Чтобы избежать появления серьезных осложнений, после операции необходимо регулярно проходить медосмотры.

Контроль за состоянием здоровья позволяет обнаружить возобновление роста опухоли, если она была удалена не полностью.

Нередко успешное лечение рака не гарантирует того, что опухоль не появится снова, но в уже новом месте. А частые операции на этом органе приводят к недержанию мочи и другим осложнениям. к содержанию ↑

Послеоперационный период

После того, как процедура трансуретральной резекции заканчивается, пациент переводится в общую палату. Его пребывание в стационаре при положительной динамике не занимает более 1–2 дней.

Многие больные некоторое время после процедуры практически постоянно ощущают позывы к мочеиспусканию. Также в моче может появиться кровь.

В этом случае врач назначает промывание мочевого пузыря довольно большим количеством воды, иначе могут образоваться тромбы.

Как только моча снова становится естественного цвета, хирург извлекает катетер и наблюдает за состоянием здоровья пациента. Вернувшись домой, больной должен выполнять все предписания.

Около месяца придется избегать физической нагрузки и половой активности, поэтому лучше взять больничный или отпуск. При сильной слабости и головокружениях лучше не садится за руль.

к содержанию ↑

Источник: https://promuzhikov.info/zabolevaniya/urologiya/transuretralnaya-rezektsiya-mochevogo-puzyrya.html

Что такое ТУР мочевого пузыря: показания к проведению процедуры, подготовка, ход операции, период восстановления

Что такое ТУР мочевого пузыря: показания к проведению процедуры, подготовка, ход операции, период восстановления

Городские жители после 40 лет, работающие на промышленном предприятии раз в год должны обследовать мочевой пузырь. УЗИ не приносит дискомфорта, но позволяет выявить злокачественные опухоли на 1-2 стадии, когда они успешно удаляются с помощью трансуретральной резекции (ТУР).

Трансуретральная резекция мочевого пузыря относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Хирург проникает в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) используя резектоскоп, оснащенный оптикой.

Показания для проведения ТУР

ТУР используют для удаления:

Доброкачественных опухолей.

Папиллом, полипов, фибром, миом — диаметром меньше 5 см.

Злокачественных опухолей.

Рак переходно-клеточного, плоского, железистого эпителия — диаметром меньше 5 см. Новообразование не должно выходить за пределы мышечной оболочки мочевого пузыря.

Части большой злокачественной опухоли.

Если она мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Причиной инфравезикальной обструкции чаще всего становится рак шейки мочевого пузыря.

Есть ситуации, когда от трансуретральной резекции мочевого пузыря приходится отказаться по медицинским противопоказаниям. Это:

  • Анализы мочи показали наличие инфекции;
  • По показателям коагулограммы у пациента низкая свертываемость крови;
  • Стриктура уретры (воспалительная, врожденная, ятрогенная);
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почечная недостаточность.

Диагностика и подготовка к резекции

Если на УЗИ, или в результате цистоскопии, врач обнаружит у пациента уплотнение в мочевом пузыре, то он предложит ему лечь на обследование в стационар. Здесь, в зависимости от сложности проводимой диагностики, он проводит от 3 до 10 дней. За это время пациент должен:

  • Сдать общий анализ мочи и крови;
  • Сдать мочу на бакпосев;
  • Пройти цистоскопию мочевого пузыря с обязательной биопсией. Причем образцы ткани могут браться не только с опухоли, но и с различных участков мочевого пузыря. Процедура болезненная, поэтому проводится под анестезией;
  • Пройти радионуклидную диагностику (динамическая сцинтиграфия);
  • Проконсультироваться у терапевта и анестезиолога. Последний решает, какой вид анестезии будет использоваться на ТУР — спинальную, общую, внутривенную;
  • Если врач подозревает, что опухоль относится к инвазивным, то пациент направляется на МРТ с контрастированием.

По результатам обследования назначается плановая операция. Больной за неделю до резекции прекращает прием препаратов разжижающих кровь. Начиная с вечера, накануне дня операции, прекращается прием пищи и воды. Сбриваются все волосы в области паха, ставится очистительная клизма. За несколько часов до начала ТУР вводятся антибиотики, чаще всего внутривенно.

Ход выполнения операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря длиться от 30 до 60 минут. Продолжительность ее зависит от вида, размера и локализации опухолевого новообразования.

Пациент лежит на столе, покрытом слоем диэлектрика. Его положение — на спине, ноги согнуты в коленах и разведены. Через уретру вводится эндоскопический инструмент, иссекающий ткани током высокой частоты — резектоскоп.

В оперативной урологии чаще используется биполярный тип оборудования. Он обеспечивает первоклассное качество резки и надежную коагуляцию (прижигание) сосудов основания опухоли.

Конструкция резектоскопа с постоянной подачей орошающего раствора:

Корпус.

Наружный тубус.

Внутренний тубус.

Раствор поступает в пузырь по центральному каналу, а отводится через зазор между корпусом и внутренним тубусом.

Рабочий токопроводящий элемент.

На конце которого закреплены биполярные испаряющие электроды.

Обтуратор.

Наконечник для бестравматического ввода аппарата.

Оптическая трубка.

Через которую врач наблюдает за ходом операции.

В мочевой пузырь через резектоскоп подается орошающий физиологический раствор. Опухоль сбривается петлей электрода. Удаление производится небольшими частями. Каждый из поэтапно удаленных фрагментов опухоли (экзофитная часть, основание, периферийная часть) отсасывается, и передается на морфологическое исследование.

Если опухоль проросла в мышечную ткань пузыря, то последние срезы делают очень осторожно, так как велик риск перфорации. Одновременно с удалением новообразования электрод прижигает сосуды, останавливая кровотечение.

Но раневая поверхность все равно остается, и со временем может начать кровоточить. Поэтому, когда из уретры удаляют резектоскоп, то на его место, через катетер, вставляют двухканальную систему орошения. На протяжении 1-3 дней через один канал системы подается лекарственный раствор, а через второй происходит его отсос, но уже со сгустками крови.

Восстановление после операции

Через 1-2 часа после резекции, если пациент не чувствует тошноты, он может начать пить негазированную воду небольшими порциями (не более 1,5л до вечера). Есть можно на следующий день, острая, соленая и жареная пища под запретом.

В послеоперационный период пациенту нужно как можно больше жидкости — чая, компота, воды, домашнего сока. Прием антибиотиков может длиться до 2 недель.

Если по результатам биопсии окажется что удаленная опухоль была злокачественной, то пациенту для предотвращения рецидивов, необходимо пройти:

  • Курс внутрипузырной химиотерапии — инстилляции препаратами митомицина С, доксорубицина, эпирубицина;
  • Курс иммунотерапии вакциной бактерии Кальмета-Жерена (БЦЖ);
  • Иммунотерапию альфа и гамма интерфероном.

Риски трансуретральной резекции

  • Кровотечение во время ТУР. Может потребоваться переливание;
  • Перфорация стенки мочевого пузыря. Проводится лапароскопия, на которой ушивается пострадавшая стенка мочевого пузыря;
  • Занесение бактериальной инфекции резектоскопом (катетером). Назначается антибиотикотерапия;
  • Травматический послеоперационный уретрит может перерасти в стриктуру (сужение мочеиспускательного канала);
  • Рецидив опухоли.

Несмотря на все риски, ТУР была и остается не только основным методом хирургического лечения неинвазивных опухолей, но и надежной диагностической процедурой.

Во время резекции на мочевом пузыре хирург может взять на исследование любой участок мочевого пузыря.

Источник: https://cistitus.ru/mp/rezekciya-mochevogo-puzyrya.html

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – хирургическая эндоскопическая процедура, используемая для лечения рака на ранней стадии (стадии 0a, 0is и I). У 75-85% пациентов рак выявляется на ранней стадии.

Успех лечения неинвазивного рака зависит от гистологической характеристики опухоли (степени рака) и также общей стратегии терапии.

Согласно мнению Европейской ассоциации урологов, трансуретральная резекция преследует следующие цели:

  • Установить точный гистологический диагноз, т.е. определить степень злокачественного процесса;
  • Определить стадию опухолевого процесса, т.е. определить проникли ли раковые клетки в мышечный слой;
  • Выявить все клинически важные прогностические факторы, такие как стадию, количество опухолей, их размер, конфигурацию и др.
  • Максимально эффективно удалить опухоль.

К сожалению, эффективность трансуретральной резекции рака не является оптимальной. Не всегда удается достигнуть всех поставленных целей. В этом случае неудача может сказываться на прогнозе для пациента.

Нередко так называемый рецидив после трансуретральной резекции может быть не выявленной в процессе первой процедуры опухолью. Современные метода, а именно фотодинамическая диагностика, позволяет получить лучшие результаты трансуретральной резекции.

Именно поэтому, важно обращаться за помощью в специализированный центр, где работают квалифицированные специалисты и в распоряжении есть современное оборудование.

Рисунок. Стадии рака мочевого пузыря, на которых возможно выполнение трансуретральной резекции опухоли.

Есть ли альтернативы трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

На сегодняшний день трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря – наилучший выбор для лечения рака на ранней стадии.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов трансуретральная резекция подходит идеально для экзофитный опухолей, т.е. тех, которые растут в просвет мочевого пузыря (Та и Т1).

Однако плоская опухоль, рак in situ, не всегда возможно удалить полностью путем трансуретральной резекции.

Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря проводится с использованием хирургического цистоскопа, который также носит название резектоскоп. Он состоит из ригидной трубки, оснащенной осветительной и оптической аппаратурой.

Резектоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. В нем есть порт, через который к опухоли могут подводиться различные рабочие инструменты для выполнения манипуляций. Резектоскоп оснащен системой подачи жидкости, необходимой для проведения операции.

Рисунок. Оборудование для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Анестезия

Трансуретральная резекция опухоли проводится под общей или спинальной анестезией. При общей анестезии вы будете находиться без сознания весь период операции.  При спинальной анестезии врач осуществляет обезболивание нижней половины тела с помощью укола в спину.

При этом во время операции вы будете находиться в сознании, но не чувствовать боли ниже места укола. Выбор анестезии зависит от многих факторов, каждый метод имеет свои показания и противопоказания, каждый характеризуется своими преимуществами и недостатками.

Перед оперативным вмешательством с вами проведет беседу врач анестезиолог-реаниматолог, вместе с ним вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас вариант.

Вы можете задать любые интересующие вас вопросы о рисках и побочных эффектах, по окончании консультации необходимо подписать информированное согласие на анестезию.

Подготовка к трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Перед трансуретральной резекцией опухоли вы пройдете все необходимые обследования, для того, чтобы хирург мог спланировать все детали хирургического вмешательства и предотвратить развитие осложнений.

На предоперационной консультации ваш хирург расскажет вам в деталях о том, что будет происходить в процессе трансуретральной резекции опухоли, какие риски и осложнения существуют.

По окончании консультации вы подпишете согласие на оперативное вмешательство.

Моча перед операцией должна быть стерильной, чтобы снизить риск инфекционных осложнений после трансуретральной резекции. Если у вас перед операцией обнаружат признаки инфекции мочеполовой системы, вам необходимо будет пройти курс антибактериальной терапии.

Если вы принимаете препараты разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрель и др., сообщите об этом вашему врачу. В некоторых случаях существует необходимость отменить прием этих препаратов за 5-7 дней до хирургического вмешательства, что позволит снизить риск кровотечения. Об этом более подробно вы сможете поговорить с вашим врачом.

Если вы курите, постарайтесь перед трансуретральной резекцией отказаться от этой вредной привычки, это позволит снизить риск осложнений во время и после анестезии.

В день операции ни в коем случае нельзя пить или принимать пищу, а накануне допускается лишь легкий ужин не позже шесть вечера. Это очень важная рекомендация, ни в коем случае не пренебрегайте ею, так как это может быть чревато серьезными осложнениями анестезии.

Госпитализация в клинику происходит за день до или в день оперативного вмешательства.

Что происходит во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря?

Вас доставят в операционную, где все уже будет готово к проведению трансуретральной резекции опухоли. После обеспечения анестезиологического пособия и укладки на операционном столе, хирург приступит к работе. Вы будете лежать на операционном столе в положении на спине, с разведенными ногами и установленными на специальные подставки.

Рисунок. Пример укладки на операционном столе для проведения трансуретральной резекции рака.

Трансуретральная резекция начинается с аккуратного введения смазанного любрикантом резектоскопа в уретру и ее осмотра. Далее инструмент продвигают в мочевой пузырь. При помощи ирригационной системы мочевой пузырь наполняют жидкостью, расправляя его стенки, что позволяет хорошо осмотреть его.

Рисунок. Трансуретральная резекция опухоли.

При определении локализации (места положения) рака, к нему подводится резекционная петля для его удаления. Стратегия трансуретральной резекции зависит от размера опухоли.

Маленькая опухоль размером до 1 см может быть удалена единым блоком, содержащим в себе опухоль и глубже расположенные ткани.

Образования большого размера удаляются фракционно, сначала срезается сама опухоль, потом расположенные под ней ткани с захватом мышечной оболочки и краев раны.

Во время срезания опухоли захватываются все слои стенки мочевого пузыря, в том числе и мышечный, что позволяет избежать такой ошибки, как недооценка распространенности рака. Все полученные материалы отсылаются на гистологическое исследование, помогающее уточнить стадию и степень рака мочевого пузыря.

Рисунок. Резекционная петля.

Трансуретральная резекция опухоли заканчивается фульгурацией – прижиганием тканей с использованием тока высокой частоты. Это позволяет не только обеспечить надежный гемостаз (остановку кровоточивости), но и разрушить раковые клетки, которые могли остаться после резекции.

Рисунок. Папиллярная опухоль до лечения (слева) и после трансуретральной резекции и фульгурации (справа).

В конце операции резектоскоп извлекается, а в мочевой пузырь вводится катетер.

После пробуждения вас доставят в палату круглосуточного пребывания. В мочевом пузыре катетер останется до следующего дня. При необходимости вам проведут интравезикальную химио- или иммунотерапию.

Вечером после трансуретральной резекции вам можно будет пить и принимать пищу.

Также вечером вы сможете вставать с кровати, важно как можно раньше восстановить физическую активность, что поможет снизить риск осложнений, а именно образование сгустков крови в сосудах.

После трансуретральной резекции опухоли на внутренней поверхности мочевого пузыря имеется рана, и раздражающее действие на нее мочи может вызывать учащение мочеиспускания, сильное желание неотложно опорожнить мочевой пузырь и др.

Симптомы будут ослабляться в процессе заживления раны. Как правило, это длится в течение 4-6 недель. Также не стоит беспокоиться, если в этот период моча будет иметь примесь крови.

Но если вы отмечаете интенсивное отделение крови, или у вас возникла задержка мочи, обратитесь к врачу.

На следующий день после удаления катетера из мочевого пузыря вы сможете отправляться домой. Через 6 месяцев после трансуретральной резекции проводится контрольная цистоскопия.

Сразу после операции вы можете вернуться к привычному для вас питанию. Однако желательно избегать употребления в пищу пряных и кислых продуктов, алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Это может способствовать изменению состава мочи и ее раздражающему действию на рану.

Важно первое время после трансуретральной резекции опухоли пить много жидкости, до 8-10 стаканов в день. Это обеспечит хорошее промывание мочевого пузыря, предупредит инфекцию и запоры.

Физическая активность после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря должна быть ограничена, особенно в течение первых одной-двух недель. Соблюдайте следующие рекомендации:

  • Не поднимайте тяжести;
  • Ограничьте физические нагрузки;
  • Ограничьте половую активность до тех пор, пока ваш врач не разрешит;
  • Не напрягайтесь во время дефекации, принимайте слабительные средства при необходимости.

Нарушение вышеперечисленных рекомендаций может способствовать возникновению кровотечений в раннем периоде после трансуретральной резекции опухоли.

Для профилактики инфекции после трансуретральной резекции могут назначаться антибактериальные средства.

Если после трансуретральной резекции у вас возникли следующие симптомы:

  • Температура, озноб;
  • Сильное кровотечение или сгустки в моче;
  • Острая задержка мочи, неспособность помочиться;
  • Сильное жжение и боль при мочеиспускании,

незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Более подробную информацию о послеоперационном периоде вы сможете прочитать в статье «После операции рака мочевого пузыря».

Осложнения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

  • Перфорация стенки мочевого пузыря (2-10%): отверстие в стенке мочевого пузыря. Лечится консервативное. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для ушивания перфорации.
  • Кровотечение или закупорка мочевого пузыря сгустком крови;
  • Инфекция мочевыделительной системы;
  • Травма или сужение мочеиспускательного канала и др.

Новые технологии для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

Биполярная технология

Традиционно, для трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря используется монополярный электрокоагулятор (резекционная петля) для удаления опухоли и прижигания тканей.

В настоящее время применяется биполярный электрокоагулятор, который предотвращает прохождение тока через тело пациента, снижает риск повреждения мочевого пузыря.

В своей практике мы практически всегда используем именно биполярный электрокоагулятор.

Рисунок. Схемы: А – монополярный электрокоагулятор, В – биполярный коагулятор.  1 – генератор энергии, 2 – тело пациента, 3 – электрокоагулятор, 4 – заземляющая пластина.

Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря

Фотодинамическая диагностика, или флуоресцентная цистоскопия использует специальные вещества – фотосенсибилизаторы, которые позволяют максимально точно установить локализацию опухоли и границы ее распространения, тем самым обеспечивая максимально эффективное ее удаление и значительное снижение риска рецидива. Более подробную информацию об этом вы сможете прочитать в статье «Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря».

Источник: http://imsclinic.ru/rak-mochevogo-puzyrya/transuretralnaya-rezekciya-opuholi-mochevogo-puzyrya

Ссылка на основную публикацию