Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость.

Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение стриктур мочеточника – оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке.

В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника.

В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках.

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной.

Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Причины стриктуры мочеточника

К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом).

Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.

), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.

При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям.

Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов.

Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.

Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза.

При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия.

Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям.

Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.

При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.

Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции при стриктурах мочеточника необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности.

После реконструктивной пластики стриктур мочеточника важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/ureteral-stricture

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.

Анатомия

Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.

Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)

Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:

  • пиелоуретеральный участок (где почечная лоханка переходит в мочеточник);
  • юкставезикальный участок (при переходе мочеточника в мочевой пузырь).

Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:

  • застой мочи
  • увеличение давления на мочеточник
  • растяжение, удлинение мочеточника
  • проблемы с почками

Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:

  • мочекаменная болезнь
  • гидронефроз
  • пиелонефрит
  • киста почки
  • почечная недостаточность
  • простатит
  • цистит
  • сепсис и др.

Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).

Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:

  • особенности строения клапана (с наличием перепонки в просвете мочеточника)
  • утолщение стенки
  • перегиб (ход мочеточника имеет s-образный изгиб)
  • уретероцеле (сужение устья мочеточника и, как следствие, образование кистовидного выпячивания)
  • дивертикул (наличие в мочеточнике мешковидного выпячивания стенки)
  • сдавление мочеточника дополнительным сосудом

Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:

  • Внутреннее травмирование (причиной является наличие камней в почках)
  • Внешнее травмирование (в связи с забрюшинной гематомой по причине ударов в поясницу)
  • Хирургическое вмешательство (повреждение мочеточника во время урологической операции)
  • Различные воспалительные заболевания, лейкоплакия, туберкулез, гонорея, бруцеллез и др.
  • Лучевое, радиационное поражение (после терапии по поводу онкологического заболевания)

Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.

Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

  • Нарушение мочеиспускание (болезненные ощущения, уменьшение объема выводимой мочи, вплоть до ее отсутствия)
  • Кровь в моче
  • Тупая боль в области поясницы
  • Моча мутная с резким запахом

Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови (общий). Дает понятие о наличии воспалительного процесса через повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
  • Анализ крови (биохимический). Необходим для общей оценки функции почек по наличию креатинина, мочевой кислоты, мочевины (конечные продукты белкового обмена).
  • УЗИ почек, мочевого пузыря. Дает возможность оценить степень поражения почки (ее размеры, структуру, уровень расширения).
  • Внутривенная или ретроградная урография. В вену (или в мочеточник через уретру) вводится специальный рентгенпозитивный препарат и в то время, когда он выводится почками, выполняются снимки, позволяющие увидеть протяженность стриктуры мочеточника, ее размер, оценить снижение выделительной способности почек.
  • Уретроскопия. Оценка состояния мочеточника изнутри при помощи специального прибора – уретроскопа.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Применяются в сложных случаях, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими изучить мочеточник и его паталогические сужения максимально полно.
Вам будет интересно:  Суточный анализ мочи

От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.

  • Бужирование. Процедура, осуществляется в амбулаторных условиях, не требует разрезов – стриктура просто раздвигается при помощи гладкого металлического стержня (бужа). Это весьма болезненная процедура дает кратковременный эффект.
  • Реконструктивные операции. Выполняются на начальной стадии развития заболевания, когда ткань поражена минимально и требуется только убрать сужение протока и восстановить свободное прохождение мочи за счет небольшого иссечения части мочеточника.
  • Пластическое замещение. Метод, используемый в случаях наличия сужения около 1-2 см длиной. Во время операции иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями.
  • Операция Боари. Во время операции создается новая часть мочеточника из здоровой ткани мочевого пузыря (выполняется при размерах стриктуры до 10-12 см).
  • Уретеролизис. Метод, позволяющий удалить фиброзную ткань и освободить мочеточник от сдавливания.
  • Оптическая уретротомия. Применяется при наличии сужений до 5 мм. Рассечение суженного участка проводится при помощи цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал
  • Кишечная пластика мочеточника. При обширных стиктурах пораженную область заменяют аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.
  • Радикальные операции (удаление почки и мочеточника). Проводятся только в сложных случаях, отягощенных тяжелыми поражениями почечной ткани.

Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.

  • • Избегать или своевременно лечить травмы в области поясницы.
  • • Не запускать заболевания мочевыделительной системы.
  • • При появлении болезненных ощущений в области поясницы обратиться к врачу и пройти ультразвуковое обследование.
  • • После проведенных операций периодически проходить профилактическое обследование.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/patient/diseases/striktura-mochetochnika/

Локализации стриктуры мочеточника и методы лечения

В норме все имеющиеся физиологические и анатомические сужения мочеточника благодаря эластичной стенке могут при необходимости расширяться. Однако при развитии в его стенках фиброзно-склеротических изменений происходит атрофия мышечных элементов с последующим замещением их на рубцовую ткань.

Как следствие, формируется стриктура мочеточника, проявляющаяся симптомами таких сопутствующих патологий, как пиелонефрит, уролитиаз, гидронефроз и хроническая почечная недостаточность.

Причины возникновения

Врожденные стриктуры мочеточника возникают из-за рубцовых изменений стенок мочевыводящего протока по причине наследственных аномалий или вследствие сдавливания при пересечении с близлежащими кровеносными сосудами.

Приобретенная стриктура мочеточника возникает при его повреждениях (в ходе хирургических операций или инструментальных процедур).

Локализация и виды заболевания

Для данной патологии характерно стойкое уменьшение диаметра мочевыводящего протока, являющегося причиной нарушения нормального функционирования мочеточника. Вследствие застоя мочи на участках, расположенных выше стриктуры, усиливается давление на мочеточник.

Из-за этого происходит его растяжение, он удлиняется и извивается, иногда отмечается расширение лоханки и последующее развитие гидронефроза. Как правило, стриктуры мочеточника могут иметь различную длину и формироваться на разных участках мочевыводящего протока. Чаще всего они появляются на участке перехода мочеточника в мочевой пузырь и при переходе лоханки в мочеточник.

По происхождению стриктура мочеточника может быть врожденной и приобретенной, односторонней или двухсторонней.

В том случае, когда происходит компрессия мочеточника извне, диагностируется ложная стриктура мочеточника, а если патология возникает из-за изменений, затрагивающих стенку мочеточника, диагностируется истинная.

Характерные симптомы

При нарушении свободного оттока мочи из почки в мочевой пузырь у пациентов развиваются следующие патологические процессы:

  • Пиелонефрит.
  • Гидронефроз.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Хроническая почечная недостаточность.

При этом больные жалуются на острые или тупые боли в пояснице, выделение зловонной мутной мочи и уменьшение её количества. Зачастую у пациентов повышается температура тела и артериальное давление, появляются симптомы общей интоксикации, тошнота, рвота и мышечные судороги.

Симптомы при туберкулезном поражении почек

При диагностике почечного туберкулеза на месте предшествующих изъязвлений и инфильтратов формируются множественные стриктуры.

Симптомы пострадиационных стенозов

В связи с тем, что чаще всего при злокачественных опухолях тазовых органов пациентам проводится лучевая терапия, пострадиационные стриктуры мочеточника развиваются именно на этом участке.

Лучистая энергия, уничтожающая опухоль, провоцирует развитие воспалительно-склеротических изменений в близлежащих тканях и органах, в том числе и в мочеточнике.

Лечение и прогноз

При диагностике стриктуры мочеточника пациенту назначается хирургическая операция. Выбор методики зависит от структурно-функционального состояния почек, а также от протяженности и уровня стеноза.

В том случае, когда у больного выявляются минимальные поражения почечной ткани, ему рекомендуется реконструктивная операция, предусматривающая ликвидацию сужения, протока и восстановление свободного оттока мочи.

Если же выявляются серьезные поражения мочевых путей и развитие почечной недостаточности, больному, прежде всего, производят открытую или пункционную нефростомию. В некоторых случаях рекомендуется эндоуретральное рассечение спаек и установка стента, а также бужирование суженного отдела мочеточника.

При своевременном лечении урологических патологий прогноз благоприятный

Для удаления фиброзной ткани рекомендовано проведение уретролизинга. Эта операция, как правило, выполняется вместе с резекцией суженного участка мочеточника, а также с другими реконструктивными операциями. Уреоуретроанастамоз – это косая резекция стриктуры мочеточника с последующим сшиванием его концов на введенном во внутрь катетере.

Частичная или полная кишечная пластика производится при обширных стриктурах мочеточника. Она предусматривает замещение его суженной части аутотрансплантатом, который формируется из ткани кишечной стенки.

В том случае, когда данная патология возникают на фоне тяжелых поражений почечной ткани, пациентам проводится нефроуретроэктомия (полное удаление почки и мочеточника).

Очень важную роль при проведении реконструктивной пластики играет послеоперационная реабилитация. В случае несостоятельности анастомозов у пациентов могут развиваться забрюшинные мочевые затеки, мочевая флегмона и перитонит.

Источник: http://lechim-pochki.ru/striktura-mochetochnika/

Причины развития, симптоматика и лечение стриктуры мочеточника

Содержание:

  • Причины развития и классификация стриктур
  • Симптоматика
  • Диагностика и лечение

Стриктурой мочеточника называют аномальное сужение его канала, в результате чего нарушается его проходимость (частично или полностью).

В нормальном состоянии стенки мочеточника эластичные, благодаря чему при необходимости они могут расширяться, но из-за фиброзно-склеротических изменений на стенках мышечные элементы атрофируются и замещаются на рубцовую ткань. Это приводит к формированию стриктуры мочеточника, проявляющейся симптоматикой различных сопутствующих патологий: пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза, хронической почечной недостаточности.

Данная патология характеризуется стойким уменьшением диаметра мочевыводящего протока, что приводит к нарушению нормального функционирования мочеточника.

Из-за того, что на расположенных выше стриктуры участках моча застаивается, на мочеточник усиливается давление, в результате чего он растягивается, удлиняется и начинает извиваться, иногда расширяется лоханка и, как следствие, развивается гидронефроз.

Классификация стриктур и причины их возникновения

Обычно стриктуры имеют различную длину и формируются на различных участках мочевыводящего протока. Наиболее частым явлением является их наличие в месте, где мочевой пузырь или лоханка соединяются с мочеточником.

В зависимости от происхождения данная патология может быть:

  • Врожденной. На возникновение врожденных стриктур оказывают влияние наследственные патологии, а также они могут являться результатом сдавливания во время пересечения их с находящимися в непосредственной близости кровеносными сосудами.
  • Приобретенной. Приобретенные стриктуры могут развиться вследствие повреждений, нанесенных во время оперативного вмешательства или различных инструментальных процедур. Нередко подобное заболевание вызывают травмы, инфекции мочеполовой системы, пролежни, образующиеся из-за мочекаменной болезни, радиационное поражение и воспалительные процессы близлежащих тканей.

Также различают стриктуры:

  • истинные, возникающие в результате затрагивающих стенку изменений;
  • ложные, возникающие из-за компрессии извне.

Кроме того, они могут быть односторонними или двусторонними, одиночными или множественными.

Симптоматика патологии

Нарушение свободного оттока мочи приводит к развитию следующих заболеваний: пиелонефриту, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности, гидронефрозу.

При этом от больных могут поступать жалобы на боли (тупые и острые), возникающие в области поясницы, на уменьшение количества мочи и приобретения ею мутного цвета и резкого запаха.

Нередко данные заболевания сопровождаются повышением температуры и артериального давления, могут появиться признаки общей интоксикации, мышечные судороги, тошнота с приступами рвоты.

Методы диагностики и лечения

Диагностировать заболевание можно на основании результатов УЗИ, КТ и МРТ почек, УЗДГ сосудов, а также с помощью рентгеноконтрастного обследования.

Ультразвуковое обследование даст возможность увидеть сосуды почек и расширенный отдел мочеточника над стриктурой. Рентгеноконтрастная урография позволит оценить состояние мочевыводящих путей и тканей почек, а также определить протяженность стриктур. С помощью КТ и МРТ можно будет выявить заболевания смежных тканей и органов.

Вам будет интересно:  Лечение цистита содой

Лечение стриктуры мочеточника предполагает исключительно оперативное вмешательство. На выбор методики влияет структурно-функциональное состояние почек и протяженность стеноза.

Если почечная ткань у пациента поражена незначительно, в этом случае показана реконструктивная операция, в ходе которой будет ликвидировано сужение протока и восстановлен свободный отток мочи.

При более существенных поражениях органов мочеполовой системы больному рекомендовано проведение пункционной или открытой нефростомии.

Иногда могут применить эндоуретральное рассечение спаек, установку стента и бужирование подвергшегося сужению отдела мочеточника.

Удаление фиброзной ткани осуществляют с помощью уретролизинга, сопровождающегося резекцией суженого участка с последующим сшиванием концов мочеточника на катетере, введенном внутрь него. Если патология развилась на фоне серьезного поражения ткани почки, то ее удаляют.

Таким образом, данное заболевание является очень серьезным. Поэтому, чтобы не допустить развития тяжелых последствий, важно не игнорировать первые его симптомы, а обратиться к врачу, который назначит необходимую диагностику и лечение.

Источник: https://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-simptomatika-i-lechenie-striktury-mochetochnika/

Лечение стриктур мочеточников, операций при стриктурах мочеточников

Хирургическое лечение стриктур мочеточников является основным видом лечения, поскольку эффективность консервативного лечения этого расстройства очень низка.

Мочеточник представляет собой полую трубку, через которую происходит отток мочи из почки. Стриктурой мочеточника называют его патологическое сужение на каком-либо участке или полностью.

Результатом этого нарушения является накопление мочи в почке, что может спровоцировать гидронефроз и другие заболевания.

Методов лечения стриктуры мочеточника довольно много, выбор их зависит от масштаба поражения и локализации стриктуры, причин заболевания и ряда других факторов. В 4-ой городской клинической больнице врачи выбирают наиболее оптимальную и эффективную тактику лечения этого заболевания.

Виды операций при лечении стриктур мочеточников в Республике Беларусь

Хирургическое вмешательство при стриктурах мочеточников проводится открытым или эндоскопическим способом. Основные виды операций при структуре мочеточников:

  • пластика и реконструкция мочеточника;
  • нефростомия;
  • уретеролизис;
  • уретеронеоцистоанастомоз (УНЦА);
  • уретероуретероанастомоз;
  • операция Боари.

Если масштаб поражения невелик, то для устранения стриктур выполняются различные относительно несложные пластические манипуляции. Они позволяют восстановить отток мочи без иссечения значительной части мочеточника.

Уретеролизис выполняется для удаления тканей вокруг мочеточника, которые не позволяют ему нормально проводить мочу.

Нефростомия – операция по установке дренажа, с помощью которого моча отводится из организма по трубке в специальный мочеприемник.

При более серьезных повреждениях нижней части мочеточника создается новое сообщение между мочевым пузырем и мочеточником. Эта операция называется уретеронеоцистоанастомоз (УНЦА). Поврежденные ткани мочеточника иссекаются. Если длины здорового участка мочеточника не достаточно, то хирург формирует удаленную часть из лоскута мочевого пузыря (операция Боари).

Если же и этого лоскута не хватает, то мочевой пузырь рассекается по наружной стороне с противоположной стороны мочеточника и сшивается таким образом, что образуется своеобразный отросток, к которому, в свою очередь, присоединяется здоровый участок мочеточника (операция Демеля). Также возможно формирование лоскута с обратной стороны мочеточника, из стенки почечной лоханки.

Особенности проведения операций при стриктурах мочеточников в Республике Беларуси

Кроме перечисленных операций существуют еще различные методики по расширению канала мочеточника: баллонная дилатация, установка стентов, бужирование.

Урологи 4-ой городской клинической больницы имеют богатый опыт в проведении различных операций по лечению стриктур мочеточников.

При хирургическом лечении стриктур мочеточников успех операции во многом зависит от стадии развития стриктуры. Чем меньше пораженных тканей, тем больше шансов на успешный исход операции.

Перед операцией пациенту назначают ультразвуковые исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биохимический анализ крови и мочи. Не менее важен процесс восстановления после операции.

Соблюдение врачебных рекомендаций позволит пациенту вернуться к полноценной жизни в самые короткие сроки.

Полная диагностика, пребывание в стационаре на протяжении всего срока лечения и непосредственно операция в 4-ой городской клинической больнице обойдется в 870-1040 долларов США.

Источник: http://healthyorgans.ru/pochki-i-nefrologiya/mochepolovaya-sistema/625-lechenie-striktur-mochetochnikov-operatsij-pri-strikturakh-mochetochnikov

Стеноз мочеточника

Стеноз мочеточника – это врожденная или приобретенная патология, которая характеризуется полным или неполным сужением просвета мочеточника и нарушением эвакуации мочи.

Причины стеноза мочеточника

По своему происхождению стеноз мочеточника подразделяется на врожденный и приобретенный. Если выяснить точные причины, приводящие к врожденному стенозу невозможно, то этиология приобретенного стеноза известна.

Чаще всего, развитию стеноза мочеточника способствует травма данного органа. Причем, это может быть травма как от внешнего, так и от внутреннего фактора.

Из внешних факторов наиболее часто стенозы развиваются на фоне забрюшинной гематомы, которая возникает из-за тупого удара в поясницу.

Огнестрельные, ножевые и другие открытые повреждения мочеточника встречаются намного реже, хотя их тоже выделяют как причины приобретенного стеноза мочеточника.

Причиной внутренней травматизации, которая способствует развитию стеноза мочеточника, являются камни, которые образуются в почках.

При этом, стеноз не надо путать с облитерацией – состоянием, когда камень, перекрывает просвет мочеточника, нарушая при этом пассаж мочи.

Почечно-каменная болезнь приводит к стенозу только в том случае, когда камень повреждает слизистую оболочку мочеточника, где потом развивается воспалительная реакция с образованием соединительной ткани.

Симптомы стеноза мочеточника

Симптоматика стеноза обусловлена нарушением пассажа мочи в мочевой пузырь и задержкой ее в полости почечной лоханки. Это состояние сопровождается растяжением почки и натяжением почечной капсулы, что приводит к развитию острого болевого синдрома.

Пациенты жалуются на боли в области поясницы, которые сначала имеют схваткообразный, а позже постоянный характер. Возможна иррадиация болей в наружные половые органы.

Чаще наблюдается стеноз одного из мочеточников, поэтому боль, как правило, локализируется с одной стороны.

Если мочу из почки вовремя не эвакуировать, то это приводит к разрушению нефронов и попаданию ее в кровь. У больных тут же развивается температурная реакция, отмечается желтушность кожных покровов, тошнота, рвота и резкий запах мочи изо рта. В клинике это состояние именуется уремией. Без адекватного и своевременного лечения оно заканчивается смертью больных.

Таким образом, если у больного отмечается подобная клиническая симптоматика или у него в анамнезе имеются данные о тупой травме живота, ему необходима немедленная консультация уролога, во избежание развития острого стеноза мочеточника с уремией.

Диагностика стеноза мочеточника

Общий анализ мочи может дать результаты о наличии в моче небольшого количества крови, которая является результатом не самого стеноза, а травмы, предшествующей ему. Таким образом, данный метод диагностики является вовсе неинформативным для постановки диагноза стеноза мочеточника.

«Золотым стандартом» при верификации подобной патологии можно считать экскреторную урографию – исследование, суть которого заключается в рентгенологическом снимке мочеполовой системы, после внутривенного введения контраста. Как правило, результаты исследования указывают на «обрыв» контраста как раз на уровне стеноза. При этом, верхняя часть мочеточника вместе с почкой компенсаторно расширяются и в них скапливается большое количество мочи.

Экскреторная урография: стеноз мочеточника

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить на стороне поражения резко измененную и увеличенную почку. При этом, сам мочеточник и место стеноза визуализировать не удается.

Дополнительным современным методом верификации диагноза можно считать цистоскопию. Она заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи специального оптического прибора. После местной анестезии мочеиспускательного канала по нему вводится металлическая трубка, которая и является цистоскопом.

Врач, наблюдая в глазок цистоскопа, может детально осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря. Для верификации стеноза мочеточника, цистоскопия должна быть дополнена внутривенным введением индигокармина. Вещество фильтруется почками и через несколько минут начинает поступать в мочевой пузырь через отверстия мочеточников.

Естественно, что при стенозе одного из них, индигокармин выделяется только из одного отверстия, что указывает на наличие патологии.

Лечение стеноза мочеточника

Терапия данного заболевания, в первую очередь, должна быть направлена на эвакуацию мочи из мочевого пузыря. Это может производиться несколькими, абсолютно разными, способами.

Наиболее современным методом считается стентирование мочеточника, которое, в силу своей практичности и малоинвазивности, получило очень широкое распространение на территории Европы и США.

При помощи того же цистоскопа, которым выполнялся диагностический осмотр полости мочевого пузыря, производится постановка тоненькой трубочки в полость почечной лоханки через отверстие нефункционирующего мочеточника.

Если врачу удается пройти барьер, то с пузырного конца трубки начинает выделяться моча. Как правило, она имеет более концентрированный цвет и может содержать примесь крови.

При невозможности выполнения данного метода, можно воспользоваться чрезкожным дренированием почки. Для этого под местной анестезией выполняется прокол кожи в области поясницы.

Иностранные специалисты рекомендуют выполнять данную процедуру под контролем ультразвукового исследования, но при отсутствии последнего можно отталкиваться и от анатомических ориентиров.

После того, как игла будет заведена в полость лоханки, по ней проводится резиновый катетер, который фиксируется на коже для постоянного оттока мочи.

Ну и последним методом эвакуации мочи является неотложное оперативное вмешательство, которое выполняется только при наличии всего необходимого оборудования и при соответствующей квалификации врачей. Целью операции является не только эвакуация мочи, но и устранение непосредственной причины нарушения ее оттока.

Место стеноза мочеточника, как правило, удаляется, после чего выполняется сшивание двух концов органа. Если стеноз имеет большую протяжность и выполнить его пластику собственными тканями невозможно, для восстановления оттока мочи применяются искусственные протезы. Также известны методики, когда конец мочеточника, отходящий от почки, вшивается в такой же орган с другой стороны.

Вам будет интересно:  Анализ мочи на посев

При этом отток мочи из обеих почек происходит в один мочеточник.

Операция по устранению стеноза мочеточника

Любая из описанных операций заканчивается наложением нефростомы – специальной трубки, которая выводится на кожу поясницы и по которой осуществляется отток мочи. Это делается для того, чтобы в первые дни после операции не нагружать анастомоз мочеточника, который может просто разорваться.

Любой из видов лечения дополняется обязательным назначением антибактериальной терапии. Это делается с целью профилактики вторичного присоединения инфекции. После операций на органах мочеполовой системы чаще всего используют антибиотики цефалоспоринового и фторхинолонового рядов, в частности, цефуроксим или офлоксацин. Они обладают хорошим эффектом в отношении любой патогенной флоры.

Реабилитация после болезни

Реабилитация таких больных, в основном, связана с нефростомой. Если больным приходится несколько месяцев ходить с трубкой, по которой выделяется моча, это доставляет моральные и физические неудобства.

Во-первых больных необходимо научить правильно ухаживать за стомой, для того, чтобы не произошло инфицирования послеоперационной раны.

Рекомендуется ежедневно менять повязки и обрабатывать место фиксации трубки антисептическими растворами на основе йода или спирта.

Помимо этого, при вялом заживлении раны возможно применение физиотерапевтического лечения в виде магнитотерапии, дарсонвализации или УВЧ. Для улучшения регенерационных способностей необходимо провести около десяти процедур, длительностью в 20-30 минут.

Особенности питания и образ жизни

Больным назначается седьмой стол по Певзнеру, который ограничивает употребление спиртного, кофе, крепкого чая, перченных, соленых, кислых, жареных и копченых продуктов.

Кроме этого, больным запрещается употреблять большое количество воды и соков, а также фрукты, способствующие увеличению диуреза. К последним можно отнести арбузы или клубнику.

Водный режим у таких пациентов должен быть контролируемым, поэтому им рекомендуется ежедневно записывать данные о количестве употребленной жидкости и выделенной мочи.

Лечение народными средствами

Болевой приступ при стенозе мочеточника очень напоминает обычную почечную колику, которая развивается при почечно-каменной болезни.

И если при ней такие народные средства как горячая грелка на область поясницы или небольшое количество алкоголя являются достаточно эффективными, то при стенозе они абсолютно бесполезны.

Даже наоборот, тепловые процедуры способствуют образованию большего количества мочи, что приводит к повышению давление в «заблокированной» почке и, как результат, усилению болевого синдрома.

Осложнения стеноза мочеточника

Как уже было сказано, самым грозным осложнением стеноза мочеточника является нарушение нефрогематогенного барьера и попадание мочи в кровь. Вместе с этим существуют и местные осложнения, которые могут быть не менее опасными.

При сильном повышении давления в мочеточнике и почке может наблюдаться разрыв последней. Это сопровождается попаданием мочи в забрюшинное пространство, что сопровождается резкой воспалительной реакцией и нагноением. Если вовремя не ликвидировать процесс, то может развиться сепсис или заражение крови, что также, в большинстве случаев, имеет летальных исход.

Профилактика стеноза мочеточника

Для профилактики стеноза мочеточника большое значение имеет правильное и своевременное лечение травм поясничной области. Даже если при возникновении последней наблюдается обширная забрюшинная гематома, своевременное дренирование последней может полностью предупредить развитие каких-либо осложнений, в том числе и стеноза мочеточника.

Стоит отметить, что есть спортсмены, у которых тупая травма поясницы считается профессиональной. К ним относятся сноубордисты, которые при падениях, в большинстве случаев, приземляются именно на поясницу. Им для профилактики осложнений были придуманы специальные поролоновые щитки, которые смягчают удар во время падения.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/1119-stenoz-mochetochnika

Стриктура мочеточника

Данное заболевание относится к специализациям: Урология

содержание

Слово «стриктура» даже фонетически звучит жестко и устрашающе. Заметим, что оно является однокоренным с латинским названием змеи «боа-констриктор» (удав — узел), – да и означает, в сущности, то же самое: сдавление, сжатие.

Стриктурой в медицине называют аномальное (врожденное) или патологическое (обусловленное болезнетворными или вредоносными факторами) сужение полых протоков, сосудов, каналов и т.п.

В отличие от терминов «обструкция», «обтурация», «эмболия», которые подразумевают препятствие, сужение или закупорку просвета изнутри, термин «стриктура» чаще употребляется для обозначения механически передавливающего, суживающего давления на полый орган снаружи. Сравнительно близким синонимом является термин «стеноз».

В свою очередь, мочеточник, или уретер (не путать с уретрой), – своего рода «шланг», по которому из почки в мочевой пузырь поступает жидкость, содержащая ненужные и вредные отходы процесса почечной фильтрации. Как и почки, мочеточники являются парным органом.

Их длина индивидуальна и у взрослых людей варьирует в пределах 20-30 см (у женщин, в среднем, мочеточники несколько короче, чем у мужчин). В норме каждый мочеточник на разных отрезках имеет различную толщину (от 3 до 10 мм).

За счет присутствия мышечных волокон в стенках мочеточники обладают определенной эластичностью – впрочем, незначительной по сравнению с растяжимостью некоторых других органов (гортань, влагалище, пищевод и т.п.)

Таким образом, стриктура мочеточника – это его сужение. Локализация и степень могут быть самыми разными, как и непосредственные причины сужения. Статистические данные о стриктурах мочеточников (как об изолированной патологии) практически не публикуются, поскольку это опасное состояние чаще всего сопутствует или является составной частью более сложных заболеваний или синдромов.

Различают стриктуры врожденные и приобретенные.

Врожденная стриктура мочеточника представляет собой аномалию внутриутробного развития (напр., дефицит мышечной ткани в стенках, разного рода перегибы, выпячивания с тонкими входом и выходом и пр.).

Приобретенные стриктуры обусловлены, как правило, мочекаменной болезнью, рубцеванием вследствие инфекционно-воспалительных процессов, урохирургическими вмешательствами и процедурами, травмами, воздействием ионизирующей радиации, туберкулезом, давлением со стороны растущих опухолей.

Следствием стриктуры мочеточника являются выраженные в той или иной степени затруднения оттока и эвакуации мочи. Однако к таким же проблемам приводит множество других аномалий и заболеваний.

Поэтому патогномоничного (присущего исключительно стриктуре) симптомокомплекса нет, и обычно требуется дополнительная и/или дифференциальная диагностика для выявления конкретных причин блокирования мочевыводящего тракта.

Кроме того, как указано выше, стриктура мочеточника зачастую выступает одним из синдромальных элементов при ряде урологических и нефрологических заболеваний (например, пиелонефрита) или становится причиной гидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы почек), хронической почечной недостаточности, разрыва мочеточника и т.д.

Что касается затрудненного оттока мочи, то это патологическое состояние весьма распространено и хорошо изучено клинически.

Основными проявлениями являются частые позывы к мочеиспусканию с ощущением неполного опорожнения пузыря, разного рода дискомфортные и болевые ощущения, порой очень интенсивные, ослабление струи испускаемой мочи и ее «подтекание» в белье, во многих случаях – повышение АД.

Следует учитывать также, что любой застой в циркуляции биологических жидкостей является фактором риска инфекционно-воспалительных процессов.

При заносе патогенного возбудителя (с лимфой, кровью или путем восходящего распространения из нижних отделов) развивается клиническая картина, специфическая как для инфекций вообще (общее недомогание, повышение температуры, признаки интоксикации), так и для урогенитальных инфекционных воспалений (помутнение и неприятный запах мочи, присутствие в ней прожилок крови и/или гноя, рези и боль при мочеиспускании). Наконец, при полном блокировании (облитерации) просвета мочеточника развивается неотложное, жизнеугрожающее состояние, известное как «острая задержка мочи» и требующее вмешательства по протоколу оказания неотложной помощи.

Стандартом инструментальной диагностики стриктуры мочеточника является рентгенография (различные модификации контрастной урографии). В последние десятилетия совершенствуются и приобретают возрастающее значение УЗ-диагностика (в т.ч., в трехмерном и допплеровском режимах), томографические методы, нефросцинтиграфия.

Консервативными методами (медикаментозными, народными, физиотерапевтическими) стриктура мочеточника не лечится; необходимо хирургическое вмешательство.

Однако прогресс в области урохирургии за последнее время настолько значителен, что конкретных методик такой коррекции разработано множество, выбираются они в зависимости от конкретной клинической ситуации и с обязательным учетом индивидуальных особенностей случая.

Всегда, когда это возможно, предпочтение отдается малоинвазивным методам, – лапароскопическим, эндоскопическим, пункционным, – но нередки и случаи, когда единственным радикальным решением является полномасштабная полостная операция.

В любом случае, устранение стриктуры мочеточника – задача достаточно сложная в техническом плане; реабилитационный период может занять продолжительное время и потребовать, в частности, санаторно-курортного лечения. Однако при высокой квалификации хирургической бригады, адекватной предоперационной подготовке и постоперационной курации прогноз благоприятный.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с урологией. В статьях описываются заболевания мочевой системы и половых органов, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования мочеполовой системы.

Источник: https://medintercom.ru/articles/striktura-mochetochnika

Ссылка на основную публикацию