Обследование мочеточников

Нормы и патологии на УЗИ мочеточников

Для диагностики заболеваний мочеточника самым информативным и комфортным методом остаётся ультразвуковое обследование. Применение УЗИ мочеточников позволяет быстро и точно выяснить, если ли патологии в органе за счёт информации об изменении их эхогенности. Метод также получил название фармакоэхография.

Когда назначают?

Мочеточник в организме играет важную роль и представляет собой анаэхогенную трубчатую структуру, обладающую следующими параметрами:

  • длина – 27 – 30 см.;
  • диаметр – 5 -7 мм;
  • протяженность – от соответствующей почечной лоханки чрез крупные сосуды таза ко дну мочевого пузыря.

Врач назначит ультразвуковое исследование, если имеют место следующие симптомы:

  • болезни мочеполовой системы, как острые, так и хронические;
  • травмы органа (например, мочевого пузыря мужчины или женщины);
  • значительное повышение эритроцитов в анализе крови или визуальное определение крови в моче;
  • боли внизу спины или в районе малого таза;
  • подозрение на развитие новообразований;
  • боль при мочеиспускании;
  • камни или песок в почках;
  • учащенное мочеиспускание;
  • резкие боли в области почек;
  • высокое давление, не связанное с нарушением работы сердца;
  • повышение температуры;
  • слабость и тошнота;
  • головные боли.

Что смотрят?

Своевременная диагностика мочекаменной болезни очень важна, поэтому так ценится УЗИ – быстрый и безопасный источник получения информации о состоянии больного органа. Ультразвук дает возможность узнать о наличии камней, оценить их расположение и подвижность, количество и прочие особенности.

Если камень неподвижен и перекрывает мочеточник, не давая моче свободно вытекать, нужно немедленно принимать меры.

Справка! Обычной находкой при ультразвуковом обследовании мочеточника и почек являются камни, новообразования встречаются на порядок реже.

Образование камней в почках и мочеточнике – это лишь последствия нарушенного обмена веществ. Характеризуется состояние острой болью, которая локализуется в области поясницы и носит название почечной колики.

Ультразвуковое обследование также помогает диагностировать аномалии почек различной этиологии. Зачастую они не поддаются коррекции, однако нуждаются в постоянном наблюдении и оценке влияния на работу мочеполовой системы мужчины или женщины.

Аномальным может быть число мочеточников, их расположение или форма. В случае негативного влияния аномалии на процесс мочеиспускания или оттока мочи это может быть чревато осложнениями и ухудшением качества жизни. Тогда пациенту будет рекомендована операция, как единственный эффективный путь устранения проблем.

Подготовка

УЗИ мочеточников не требует специальной подготовки, однако есть один нюанс. За час до процедуры, пациенту нужно выпить около двух литров жидкости для наполнения и лучшей визуализации мочевого пузыря и прилежащих полых структур. Лучше всего подойдет чистая вода, однако ее можно заменить чаем или некислым компотом.

Важно! Газировка и алкоголь полностью исключены!

Второй вариант подготовки – воздержаться от мочеиспускания несколько часов (обычно 5 – 6) до УЗИ. Это бывает непросто, особенно людям с заболеваниями мочевого пузыря (цистит и пр.) и учащенными позывами к мочеиспусканию.

Если кажется, что невозможно сдержаться, применяют такой прием: частичное опорожнение мочевого пузыря и снова прием жидкости. Тогда, ко времени приглашения в кабинет врача, мочевой пузырь снова удастся наполнить для получения качественной картинки.

Немного проще подготовиться, если процедура планируется утром – тогда вместо соблюдения питьевого режима можно не мочиться после сна, а сделать это после УЗИ. Когда это не представляется возможным, стоит завести будильник в час или два ночи и сходить в туалет в это время.

Если исследование будет проходить трансректально, то перед ним назначается очистительная клизма. Как узнать, какой способ обследования выберет доктор? Он должен сообщить об этом заранее, а датчик для УЗИ подбирается исходя из телосложения пациента и имеющихся у него проблем.

Как делают?

Принято четыре способа того, как делается осмотр мочеточников при помощи ультразвуковых датчиков:

  • наружный – предполагал осмотр через переднюю стенку брюшины;
  • трансректальный – чаще применяется при обследовании мужчин, позволяет провести комплексный осмотр мочеточников и простаты;
  • трансвагинальный – подходит женщинам, датчик вводится во влагалище, как при гинекологическом осмотре;
  • трансуретральный – осмотр проходит после введения датчика в мочеиспускательный канал, этот способ используется редко и лишь при серьезных показаниях.

Из видео ниже можно узнать, какова методика наружного осмотра мочеточников посредством УЗИ.

После вызова пациента в кабинет УЗИ, ему предлагается занять положение лежа на спине, на кушетке. На область живота доктор наносит проводящий гель и начинает осмотр. Если выбран трансвагинальный способ обследования, то женщине нужно будет согнуть ноги в коленях.

При трансректальном доступе пациенту будет предложено лечь на бок, а согнутые в коленях ноги подтянуть к животу. При этих двух видах обследования, доктор выбирает специальные анатомические насадки на датчик и обильно смазывает их гелем для облегчения процедуры.

Есть несколько особенностей, которые доктор должен учесть для того, чтобы процедура не оказалась бесполезной в силу своей неинформативности. Например:

  1. Нельзя задерживать дыхание на вдохе, а только на выдохе.
  2. Не стоит проводить осмотр через “акустическое окно” в положении больного лежа на правом боку.
  3. При обследовании слева излишнее количество выпитой жидкости может помешать осмотру.

Показатели

Состоянию мочеточников, как и всех органов, соответствуют определённые параметры. От них зависит, какой будет поставлен диагноз – и будет ли.

Что оценивается

Врач-сонолог при обследовании мочеточников оценивает следующие параметры:

  • однородность обследуемых тканей;
  • наличие опухолей;
  • при непроходимости полых структур, изучает причины патологии;
  • имеет ли место расширение мочеточника;
  • входит ли терминальный отдел мочеточника в полость мочевого пузыря;
  • есть ли аномалии и если есть, то какие;
  • состояние системы чашечек и лоханок;
  • состояние просвета мочеточника, если закупорен, то чем;
  • при развитии онкологических процессов, оценивается внешнее сдавление органа новообразованием или метастазами.

Важно! Для того, чтобы ультразвуковая диагностика была проведена максимально грамотно и качественно, проведения процедуры и ее последующей расшифровки, стоит выбрать узкого специалиста.

Патологии

Если у пациента развивается мочекаменная болезнь, происходит увеличение полости мочеточников вследствие закупоривания их устьев. Поэтому нарушается процесс отведения мочи из почек. УЗИ дает хорошую возможность определить локализацию камней, так как они обладают разной эхогенностью, зависящей от их состава.

Все болезни мочеполовой системы принято делить на следующие виды:

  • по способу возникновения: приобретенные или врожденные;
  • по типу проявлений: опухолевые, воспалительные, обструктивные или травматические.

Точность обнаружения обструкции по УЗИ составляет до 98%, однако это не значит, что с такой же долей вероятности врач сможет выявить её причину.

Поэтому часто при обнаружении обструктивных проявлений, рекомендуются дополнительные диагностические процедуры.

Непроходимость мочеточников является распространенной причиной возникновения приобретенных болезней.

Большинство из них хорошо определяется на УЗИ:

  1. Дилятация – сбой в связи нервной системы и мочеточников, обычно имеет врожденный характер. Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы выяснить, нет ли механических препятствий к оттоку мочи.
  2. Гипоплазия – сокращение мочеточника в диаметре.
  3. Периуритерит (стенозирующий фиброзный) – характеризуется разрастанием соединительной ткани с последующим сокращением просвета органа.
  4. Ахалазия – неврогенное заболевание, в ходе которого нарушено направление оттока мочи.
  5. Лейкоплакия – патологический процесс замены нормального эпителия ороговевающей плоскоэпителиальной тканью.
  6. Дивертикулы – стенозы мочеточников, которые носят нефизиологический характер.
  7. Обратный заброс – явление, которое характеризуется попаданием мочи из пузыря обратно в мочеточник.
  8. Перфорация стенок полой структуры.

Заключение

Воспаления в мочеполовой системе обычно сопровождаются сильной болью, значительным дискомфортом и общим ухудшением самочувствия.

Вот почему в этот период важно быстрая, качественная и безболезненная диагностика ультразвуковым методом.

Огромное значение приобретает УЗИ, как профилактическая процедура, а в случае обострений оно просто незаменимо.

Чем раньше выявлены патологии мочеполовой системы в общем, и мочеточника в частности, тем быстрее и эффективнее доктор сможет назначить лечение, а пациент – забыть о боли и неприятных ощущениях.

Источник: https://MediGid.com/uzi/organy/bryushnaya-polost/mochetochnik.html

Диагностика мочевого пузыря и мочеточника

Воспаление мочеточников. или уретерит (не путать с уретритом, воспалительным заболеванием мочеиспускательного канала) чаще всего развивается из-за инфекции. Реже к нему приводят травмы, врожденные аномалии мочевых путей и неврологические причины: при нарушении иннервации мочевого протока движение мочи в его русле замедляется или останавливается.

Инфекции

Инфекция, поражающая мочеточники, бывает первичная, когда микробы попадают в них с током крови, и вторичная, когда они опускаются из почечной лоханки либо поднимаются снизу с обратным забросом (рефлюксом) мочи. У мужчин мочеточники вовлекаются в воспалительный процесс, охвативший простату или яички с придатками, а у женщин его провоцируют гинекологические болезни. Для людей обоего пола факторами риска считаются:

  • аппендикулярный абсцесс до или после операции, когда червеобразный отросток уже удален, но воспаление еще не стихло;
  • катетеризация, цистоскопия мочевого пузыря и другие инструментальные вмешательства, во время которых можно поранить внутреннюю поверхность органов.

Как правило, уретерит вызывают кишечная палочка и кокковая флора: стафило-, стрепто- или диплококки, но его причиной могут быть адено- и энтеровирусы, если они привели к первичному заболеванию.

Течение болезни и симптоматика у мужчин и женщин не отличаются, но женщины больше склонны к заболеваниям мочеполовой сферы.

Из-за короткой и широкой уретры у них чаще бывает цистит, и инфекции легче подняться от мочевого пузыря к почкам.

Неинфекционные причины

Камни становятся причиной уретерита почти в половине случаев: они перекрывают просвет протоков и царапают слизистую оболочку острыми гранями. Характерные его симптомы на фоне МКБ – сильная приступообразная боль в пояснице (почечная колика), нарушение мочеиспускания, кровь в моче.

Стриктуры, или сужения мочевыводящих протоков также нарушают отток мочи и провоцируют воспаление.

Врожденные стриктуры – это разрастание рубцовой ткани в тех местах, где мочеточник выходит из почечной лоханки или впадает в мочевой пузырь.

Приобретенные стриктуры образуются из-за травм, туберкулеза почки или радиационного поражения, например при облучении в терапии онкологических заболеваний. Симптомы стриктур такие же, как и при закупорке камнем.

Еще одна причина нарушений функций мочеточника – эктопия его устья, чаще она встречается у девочек. Так называется врожденная аномалия строения мочевого протока, при которой он открывается в нетипичном месте пузыря (внутрипузырная эктопия) или не в мочевой пузырь, а в другие органы (внепузырная эктопия).

Эктопированный мочеточник у женщин обычно впадает в уретру или влагалище, реже в шейку или тело матки; у мужчин – в простату, семенные пузырьки, семявыводящий проток. Кроме болей в паху и в животе характерный признак внепузырной эктопии – постоянное подтекание мочи, особенно во время движения, мочевой дерматит, кольпиты и вульвиты.

Вам будет интересно:  Staphylococcus epidermidis в моче

При внутрипузырной эктопии часто развивается гидронефроз и воспаление почек.

Иногда именно нарушение в работе мочевыводящей системы заставляет врача заподозрить серьезные заболевания, которые еще не дают других симптомов. К примеру, сдавление мочеточников происходит при забрюшинном фиброзе, опухолях мочеполовой системы и близлежащих органов – матки, простаты, кишечника.

Диагностика

Поражение мочеточника во всех случаях приводят к нарушению оттока мочи и гидронефрозу – расширению почечной лоханки и / или чашечек накапливающейся в них жидкостью. Поэтому хотя симптомы уретерита различаются в зависимости от его причины и тяжести заболевания, в целом они похожи. Больные жалуются на:

  • частые болезненные позывы к мочеиспусканию, напоминающие цистит. При бактериальном воспалении одновременно повышается температура тела, а моча становится мутной, с примесями гноя и крови;
  • ноющие, распирающие, колющие боли в пояснице, отдающие в пах и низ живота. Во время приступа врач прощупывает увеличенную, напряженную почку, когда приступ стихает, она приобретает нормальный размер;
  • «острый живот» (защитное напряжение мышц пресса – передней брюшной стенки).

После первичного осмотра врач назначает больному анализ мочи, общий и биохимический анализы крови. При необходимости делают бакпосев мочи, чтобы выявить болезнетворный возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам или убедиться в вирусной природе заболевания. Уточнить диагноз помогают ультразвуковое и другие инструментальные обследования почек и мочеточников.

На УЗИ врач видит утолщение стенок протоков и наличие в них посторонних включений; рентгеновское исследование с контрастом (урография) позволяет не только заметить камни, но и определить нарушение оттока мочи. Цистоскопия выявляет отечность устья мочеточника; а уретероскопия – отечность его стенок, язвочки, царапины и другие повреждения слизистой. При подозрении на опухоль проводят компьютерную томографию.

Лечение

Лечение заболеваний мочеточника направлено на устранение непосредственных причин воспалительных процессов в протоках, почках и мочевом пузыре и нормализацию мочевыведения. Терапевтическому воздействию поддаются не все уретериты, а при МКБ тактику выбирают по ситуации.

Во время лечения запрещены продукты, которые раздражают почки и мочевой пузырь (острое, соленое, копченое, жирное и жареное) и алкоголь. Больным рекомендуют обильно теплое питье – травяные отвары с легким мочегонным действием, настои трав, морсы, компоты..

В восстановительный период после курса лекарственной терапии или после операции пациенту назначают физиопроцедуры: УВЧ и СВЧ, электрофорез с лекарственными растворами, аппликации озокерита и парафина. Если нет противопоказаний, рекомендуется лечебная гимнастика.

Консервативная терапия

При инфекциях применяют антибиотики и инструментальные лечебные процедуры: мочевой пузырь и мочеточники промывают антисептиками и антибактериальными препаратами. Также пациентам прописывают противовоспалительные лекарства и спазмолитики.

МКБ лечат консервативно, если размеры конкрементов не больше 5-6 мм. Убрать спастическое напряжение и вывести камни помогают спазмолитики, в других случаях их пробуют «растворить» медикаментозными средствами. Если это не помогает, врачи назначают больному сеансы контактной (через кожу) или дистанционной ударно-волновой литотрипсии, во время которой камушки разрушаются и вымываются мочой..

С разрешения врача при воспалениях и небольших камнях применяют прогревания низа живота: грелки, сидячие ванны. Если в моче появилась кровь, прогревания прекращают.

Хирургические вмешательства

При камнях в мочеточниках операцию по их удалению проводят когда они большие, а аппаратная литотрипсии невозможна. К примеру, она противопоказана людям с пониженной свертываемостью крови, с деформацией позвоночника, «сердечникам», при ожирении, при гнойных воспалениях и т.д..

Стриктура представляет собой механическое сужение протока, поэтому ее невозможно выправить без операции. Для восстановления просвета врачи расширяют мочеточник по особой методике, вводят в него металлическую сеточку-стент, которая не даст ему сузиться, или делают пластику.

Эктопию устья мочеточника также невозможно исправить без хирургического вмешательства. Если мочеточник не работает, и восстановить его не получится, больному удаляют почку. Когда это возможно, ему имплантируют искусственный мочевой проток или «переносят» эктопированный мочеточник на нужное место – в мочевой пузырь.

Источник: http://luchshijlekar.ru/mochevoj-puzyr/diagnostika-mochevogo-puzyrja-i-mochetochnika.html

Рентгенологическое исследование мочеполовой системы

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования — очистительная клизма, утром в день исследования — легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография. Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а).

Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис.

37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен — флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами.

Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований.

Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография. Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография.

После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10—20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8—10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного— II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую — на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки.

Первый тип — ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками — верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8—10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3—4 мл.

Выделительная урография. Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография.

В вену вводят раствор органического соединения йода — одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь.

На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15—20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30—40 мл вводят медленно в локтевую вену.

Первый снимок делают через 7—10 минут, повторные — через 15—20 и 30—45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум. Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500—600 см3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде.

Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1—2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е.

между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4—5 см и через нее вводят 1000—1500 см3 газа, который в течение 30—40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник.

Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин.

При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Ангиография почек. Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии.

Контрастная жидкость — 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл — вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a.

Вам будет интересно:  Пигментация от надпочечников

profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2—3 снимка — в течение следующей секунды. На первом снимке — артериограмме — получается изображение сосудистой сети почки (рис.

41), на втором и третьем — нефрограммах, — кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних — изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника — урограмма.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки — об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография. Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы — яичек, простаты, мочевого пузыря, почек — в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса).

Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда.

В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20—24 часа.

Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Томография. Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками — томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5—10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине.

Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках.

Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография. При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Уретрография. Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу — согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи.

Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44).

Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8—1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б, ).

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического  происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография. Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков — расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их — имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3—4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Источник: http://www.medical-enc.ru/urologia/rentgenologicheskoe-issledovanie-mochepolovoy-sistemy.shtml

Аномалии мочеточников

Аплазия (агенезия) мочеточника крайне редкая аномалия. Двусторонняя аномалия обычно сочетается с двусторонней агенезией почек, реже — с двусторонней мультикистозной почкой, она несовместима с жизнью.

Удвоение мочеточника — наиболее часто встречающаяся врождённая аномалия мочевыводящих путей. При этом один мочеточник собирает мочу из верхней половины почки, а другой — из нижней. Характерно, что верхняя половина меньше и состоит в среднем только из двух или трёх чашечек.

Удвоение мочеточника может быть полным (ureter duplex) или неполным (ureter fissus). Неполное удвоение мочеточника возникает в случае преждевременного деления протока мезонефроса (до того как произойдёт слияние с метанефрогенной бластемой) на ветви.

Это деление может начаться как в самых дистальных, так и в самых проксимальных отделах мочеточника.

Формирование полного удвоения происходит за счёт образования двух протоков мезонефроса на одной стороне, устремляющихся к метанефрогенной бластеме.

По закону Meyer-Weigert, мочеточник от верхней половины войдёт в пузырь ниже и медиальнее (эктопический мочеточник) относительно мочеточника, дренирующего нижнюю половину (ортотопический мочеточник). При удвоении оба мочеточника обычно проходят в одном фасциальном ложе.

Подробно этот вид аномалий описан в разделе, посвященном аномалиям количества почек. Крайне редко отмечают утроение мочеточников.

Аномалии положения мочеточников

Ретрокавальный мочеточник — сравнительно редкий порок развития (0,21%), при котором правый мочеточник (верхняя и, частично, средняя треть) спиралевидно охватывает нижнюю полую вену на уровне L3-4. Ретроилиакальный мочеточник — крайне редкая аномалия, при которой мочеточник располагается позади общей или наружной подвздошной вены.

Экскреторная урография обычно выявляет J-образный изгиб верхней трети мочеточника за счёт обструкции в позадикавальном сегменте, и только ретроградная уретерография позволяет выявить S-образный изгиб. Кавография не даёт дополнительной информации, КТ и МРТ также помогают в обнаружении уровазального конфликта.

При необходимости КТ может быть альтернативой ретроградной уретерографии. Спиральная КТ позволяет визуализировать ход мочеточника. Эти аномалии проявляются развитием уретерогидронефроза. Лечение направлено на восстановление уродинамики с выключением позадикавального или позадиилеакального участка мочеточника.

Производится как открытым способом, так и лапароскопически.

Эктопия отверстия мочеточника — аномалия расположения одного или двух отверстий мочеточника в мочевом пузыре или экстравезикально.

М.Е. Campbell (1970) выявил этопию устья в 10 случаях при вскрытии 19 046 трупов детей (0,053%). В 80% наблюдений эктопия связана с удвоением мочеточника. От места впадения эктопированного устья и состояния ВМП зависит клиническая картина.

Впадение устья мочеточника в уретру, влагалище, матку, наружные женские половые органы сопровождается неконтролируемым подтеканием мочи на фоне сохранённого мочеиспускания.

Впадение же мочеточника в мочевом пузыре выше сфинктера мочеиспускательного канала, в семенной пузырёк, семявыносящий проток, кишку не сопровождается подтеканием мочи и может не иметь характерных симптомов или не сопровождаться длительно текущими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

В большинстве наблюдений эктопия связана с уретерогидронефрозом. Необходимо отметить, что УЗИ и экскреторная урография позволяют диагностировать лишь уретерогидронефроз.

МСКТ и МРТ помогают установить диагноз даже при резком снижении функции почки. Лечение оперативное. Уретероцистостомия при стриктуре терминального отдела мочеточника.

Геми- или нефрэктомия при терминальных изменениях почки и ВМП.

Аномалии структуры и формы мочеточников

Штопорообразный или кольцевидный мочеточник — крайне редкая аномалия. М.Е. Campbell обнаружил её только дважды при вскрытии 12 080 детей. Проявляется спиралевидным вращением мочеточника вокруг почки более одного оборота, а также гидронефрозом. Сочетается со стриктурой ЛМС.

Гипоплазия мочеточника обычно сочетается с гипоплазией соответствующей почки или её половины при удвоении с мультикистозной дисплазией почки. Мочеточник представляет собой тонкую трубку с уменьшенным диаметром. Он может быть облитерирован на некоторых участках.

Стеноз мочеточника не редок. Чаще всего стенозы локализуются в лоханочно-мочеточниковом соустье, пузырно-мочеточниковом сегменте (ПМС), реже — на уровне перекреста с подвздошными сосудами.

Ни клинически, ни гистологически обычно невозможно дифференцировать врождённые и приобретённые стриктуры. Лечение оперативное, в случае сохранения почечной функции направлено на восстановление уродинамики.

При терминальных изменениях — нефрэктомия.

Клапаны мочеточника представляют собой дупликатуру уротелиальной оболочки.

Иногда клапанообразные складки состоят из всех слоев стенки мочеточника Обычно локализуются в окололоханочном, тазовом и околопузырном отделах мочеточника.

Аномалия встречается сравнительно редко, одинаково часто у обоих полов, равно как справа, так и слева. Проявляется нарушением оттока мочи из почки с развитием уретерогидронефроза. Лечение обычно оперативное.

Дивертикул мочеточника — полое образование, соединяющееся с просветом мочеточника, почти всегда расположенное в нижней трети. Встречается редко. Может носить множественный характер.

Стенка дивертикула лишь отдалённо содержит те же слон что и мочеточник. Диагностика дивертикула мочеточника базируется на данных экскреторных урограмм.

на которых в тазовом отделе мочеточника обнаруживают шаровидную или мешкообразную тень.

Уретероцеле — кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника.

Это порок развития стенок дистального отдела мочеточника в виде расширения внутрипузырного участка, кистовидно выступающего в полость мочевого пузыря и препятствующего прохождению мочи.

Стенка уретероцеле покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря и состоит из всех слоев стенки мочеточника. Изнутри кистозное образование выстлано слизистой оболочкой мочеточника.

Уретероцеле — частый порок развития (1,6% среди всех аномалий почек и ВМП). Может быть одно- или двусторонним. Очень часто встречается уретероцеле одного из удвоенных мочеточников.

Причины развития уретероцеле заключаются в недоразвитии нервно-мышечного аппарата дистального отдела мочеточника при суженном устье.

Вам будет интересно:  Температура и боли при опущении почек

В детской урологии 80% всех уретероцеле эктопическое, во взрослой практике чаще встречается ортотопическое, так как эктопическое уретероцеле в большей степени нарушает отток мочи из почки, приводя к гибели паренхимы. Поэтому количество таких больных в детских урологических стационарах преобладает.

Ортотопическое уретероцеле может довольно долго не нарушать уродинамику и, соответственно, не требовать коррекции. Диагностика этого порока на сегодняшний день не представляет трудностей.

Наиболее часто уретероцеле выявляют с помощью УЗИ, при необходимости можно применить экскреторную урографию, ретроградную цистографию для выявления ПМР, КТ, МСКТ, МРТ и магнитно-резонансную урографию. В дальнейшем выполняют экскреторную урографию с нисходящей цистографией.

На рентгенограммах заметно округлой формы усиление контрастирования в мочевом пузыре в месте впадения мочеточника. При МСКТ и МРТ так же отчётливо определяется округлая полость. вдающаяся в просвет мочевого пузыря.

Существуют две точки зрения на проблему лечения уретероцеле. Первая — за проведение открытых операций, вторая — в поддержку эндоскопического рассечения. Пластические операции могут быть следующими:

  • одноэтапная уретероцистостомия с рассечением уретероцеле даже при практически нефункционирующей почке или её половине;
  • пиело- или уретеро-уретеростомия при сохранённой функции почки с иссечением (рассечением) или без уретероцеле;
  • геминефрэктомия с иссечением (рассечением) или без уретероцеле.

Этой тактики придерживаются большинство детских урологов. Главный аргумент в пользу «открытых» операций — высокая вероятность возникновения ПМР (30%) после зндоскопического рассечения уретероцеле. особенно при эктопическом его расположении.

Сторонники эндоскопического рассечения, впервые предложенного I. Zielinski (1962), соглашаются с вероятностью возникновения ПМР. В случае появления ПМР они предлагают реконструктивные операции, необходимость в которой возникает у трети пациентов.

При этом эндоскопическое рассечение служит первым этапом лечения, позволяющим добиться некоторого уменьшения дилатации ВМП. облегчая в последующем пластическую операцию. Отсутствие у 52.

38% пациентов нарушений уродинамики и клинических проявлений обструкции позволяет осуществлять динамическое наблюдение без оперативной коррекции.

Аномалии почек и ВМП нередко оказываются предрасполагающим фактором развития уретерогидро- и гидронефроза, опухоли почки, мочекаменной болезни, острого пиелонефрита.

При этом существуют значительные трудности диагностики и лечения таких пациентов, поскольку некоторые пороки могут быть приняты за болезнь, и наоборот. Всё это может приводить к диагностическим и лечебным ошибкам.

Кроме того, большинство аномалий влияет на тактику лечения и затрудняет проведение оперативных вмешательств.

Сегодня за счёт внедрения неинвазивных и малоинвазивных методов диагностики, различных вариантов эндоскопии стало возможно не только определять на основании косвенных признаков вид порока, но и детально изучать возникшие патологические процессы, а также оценивать состояние соседних органов, их взаимоотношение с аномально развитыми почками и ВМП. Очевидно, что представления об аномалиях почек и ВМП находятся на новом витке развития. Современная лечебная тактика отличается от общепринятой 5-10 лет назад. Высокая встречаемость аномалий почек и ВМП и сложность открытых оперативных пособий на их фоне создавали необходимость внедрения новых малоинвазивных методов лечения.

Источник: https://ilive.com.ua/health/anomalii-mochetochnikov_75965i15945.html

Узи органов мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря — норма, показания, стоимость в москве — 8(495)120-02-05

Главная » Ультразвуковое исследование (УЗИ) » УЗИ органов мочевыделительной системы

Мочевыделительная система человека состоит из следующих анатомических образований: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

Наиболее важными являются первых три отдела, так как они являются органами, продуцирующими и выводящими мочу.

Именно в этих отделах образуется большинство новообразований, стриктур, камней и кист — всего того, что вызывает острые нарушения оттока мочи и соответствующую клинику.

Для детального обследования мочевыделительной системы уже многие годы используется метод ультразвуковой диагностики. Это объясняется его абсолютной безопасностью и доступностью применения.

  • Онкологические процессы в указанных органах;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Мочесолевой диатез;
  • Аномалии развития;
  • Травматические повреждения;
  • Профилактический осмотр;
  • Воспалительные заболевания различного генеза;
  • Острая задержка мочи и другие неотложные состояния.
  • За несколько дней до начала проведения необходимо применять специальную диету, суть которой заключается в исключении из своего рациона газированной воды, всевозможных молочных продуктов, черного хлеба и всех бобовых;
  • За один час до начала исследования необходимо выпить 300-400 мл воды и не ходить в туалет;
  • Если у обследуемого пациента наблюдается повышенное газообразование, необходимо употреблять эспумизан на протяжении нескольких дней. Он не вызывает побочных последствий и интоксикации организма.

Обследование этого парного органа проводят как в положении на спине, так и на животе и на боку. Если у пациента нефроптоз (опущение почек), то допускается проведение ультразвукового исследования в положении стоя.

В норме длина почки составляет 10-13 см, ширина — 5-6 см, толщина — до 5 см. Паренхима почки однородная, эхогенность неповышенная. Чашечно-лоханочная система не должна быть расширена и иметь каких-либо образований. Переднезадний размер этого анатомического участка почки не должен превышать 1,5-2 см. Помимо осмотра почки, осматривается и окружающая ее клетчатка.

Следует отметить, что у детей, беременных и людей старческого возраста эти показатели значительно отличаются, но являются для них нормой.
При наличии новообразований в обязательном порядке измеряется состояние кровотока при помощи допплеровского исследования.

Интересен тот факт, что в нормальном состоянии мочеточник почти не определяется и может быть выявлен лишь при его значительном расширении. Такое расширение может случиться при его наполнении мочой вследствие расположенного ниже камня или стриктуры.

На сегодняшний день для адекватного ультразвукового исследования мочеточника необходимо проводить его мини-инвазивное обследование.

Суть этого метода заключается в проведении миниатюрного датчика через нижние мочевыводящие пути вверх. Только благодаря такому обследованию можно выявить все его аномалии, мелкие конкременты и новообразования.

Такой метод является идеальным при распространенном опухолевом процессе.

Ультразвуковое исследование проводится трансабдоминальным методом, то есть через переднюю брюшную стенку. Если исследуемый пациент имеет 4-ую стадию ожирения, то такое исследование можно провести только через прямую кишку (трансректальный). У женщин успешно может быть использован метод исследования через вагину (трансвагинальный).

При таком обследовании можно выявить изменения формы пузыря, его перегибы или новообразования. В состоянии нормы мочевой пузырь не должен быть маленьких размеров, так как это указывает на фиброз его стенок в результате хронических воспалительных процессов.

Увеличение этого анатомического образования указывает на наличие аденомы простаты, а также стриктур или камней, расположенных выше. Также при детальном осмотре на современном аппарате можно определить наличие в мочевом пузыре жидкости и ее состава, а также патологического содержимого (кровь, гной, сгустки).

Во время проведения ультразвукового исследования выявляется наличие опухолей в мочевом пузыре и их подвижность. Этот метод является необходимым обследованием при различных травмах мочевого пузыря. Также нужно отметить, что при помощи ультразвукового исследования можно выявить и хорошо просмотреть полипы мочевого пузыря, которые приводят к последующему преобразованию в онкологию.

УЗИ: цены

НаименованиеЦена
ЭХО-КГ 3500,00
Узи в акушерстве и гинекологии:
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) 2500,00
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) (профессор Панина О.Б.

)

3500,00
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) при беременности до 10 недель 2500,00
УЗИ органов малого таза у женщин (матка, придатки) при беременности до 10 недель (профессор Панина О.

Б,)

3500,00
УЗИ органов малого таза при многоплодной беременности до 10 недель 3000,00
УЗИ органов малого таза у женщин при многоплодной беременности до 10 недель (профессор Панина О.Б.) 4000,00
УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч.

сердца плода)

3000,00
УЗИ беременных (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца плода) (профессор Панина О.Б.) 4000,00
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч.

сердца каждого плода)

3500,00
УЗИ при многоплодной беременности (включает оценку анатомических структур, в т.ч. сердца каждого плода) (профессор Панина О.Б.

)

5000,00
УЗИ при одноплодной или многоплодной беременности (по договору на ведение беременности) 2400,00
Доплата за УЗИ при выявлении многоплодной беременности 1000,00
Допплерометрия в гинекологии (сосудов матки) 1000,00
Допплерометрия плода 1000,00
УЗИ фоликулометрия 1000,00
УЗИ расположения плаценты 1000,00
УЗИ определение количества околоплодных вод 1000,00
УЗИ определение сердцебиения плода 1000,00
УЗИ шейки матки 1000,00
УЗИ тонуса матки 1000,00
УЗИ нижнего маточного сигмента 1000,00
УЗИ состояния эндометрия 1000,00
Узи сосудов:
УЗИ допплерография сосудов глазницы 1000,00
Дуплексное сканирование дуги аорты и ее ветвей (сосудов шеи) 2700,00
Дуплексное сканирование вен верхних конечностей 2200,00
Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 2200,00
Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вены и артерии) 3400,00
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей 2700,00
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 2700,00
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вены и артерии) 4400,00
УЗ-допплерография вен нижних конечностей с картированием перфорантных вен (дуплексный режим) при трофических язвах 2700,00
УЗ допплерография сосудов брюшной полости 2000,00
УЗ допплерография брюшного отдела аорты 1500,00
УЗ допплерография сосудов почек 2000,00
Узи малых органов:
УЗИ щитовидной железы 2100,00
УЗИ молочных желез 2100,00
УЗИ одного сустава 2100,00
УЗИ мягких тканей 1500,00
УЗИ плевральной полости 1500,00
УЗИ придаточных пазух носа 1500,00
УЗИ лимфатических узлов 1500,00
Узи брюшной полости:
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 2700,00
УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (оценка моторной функции желчного пузыря) (проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости) 3200,00
УЗИ забрюшинного пространства (надпочечники, брюшная аорта, забрюшинные лимфоузлы) 2200,00
Узи в урологии:
УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) 2200,00
УЗИ надпочечников 1100,00
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы трансабдоминальное (с определением объема остаточной мочи) 2200,00
УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ) 2200,00
УЗИ органов мошонки 2200,00
Узи органов малого таза у мужчин трансабдоминальное (простата, яички, мочевой пузырь) 2200,00
дуплексное сканирование сосудов органов мошонки 2200,00
УЗИ в педиатрии:. .
Нейросонография у детей 2000,00
Нейросонография с допплерографией сосудов у детей 3500,00
УЗИ тазобедренных суставов у детей 2000,00
УЗИ репродуктивной сферы у детей 2500,00
УЗИ вилочковой железы (тимус) у детей 2000,00
УЗИ полых органов у детей 2000.00
УЗИ околоушных желез у детей 2000,00

© Клиника «Доктор Мир», ООО «К+К ИНВЕСТ». Все права защищены. 2014-2018.

Источник: http://doctormir.ru/ultrazvukovoe-issledovanie-uzi/uzi-organov-mochevydelitelnoj-sistemy/

Ссылка на основную публикацию