Болезни почек у пожилых людей

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, аденомы предстательной железы), сахарного диабета, гипертонической болезни, или в результате старения организма (возникают склеротические изменения в сосудах почек).

Это заболевание характеризуется замещением нефронов соединительной тканью, в результате чего почки уже не могут адекватно функционировать, их функции прогрессивно ухудшаются.

В начале заболевания у больных отмечаются слабость, полиурия, никтурия, может выявляться анемия. Длительное время единственным симптомом хронической почечной недостаточности может являться стойкое повышение цифр артериального давления.

Диагностируется заболевание при биохимическом исследовании крови, где выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, при исследовании мочи, где выявляются наличие белка, снижение относительной плотности мочи.

Причины хронической почечной недостаточности

К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

• первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);
• первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);
• вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);
• аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);
• лекарственный нефрит;
• заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);
• системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм).
• Морфологическая картина ХПН в некоторой степени зависит от основного заболевания, но почти всегда происходит замещение паренхимы почек соединительной тканью.

Клиническая картина

Латентный период ХПН при отсутствии артериальной гипертензии может протекать бессимптомно, или проявления носят стертый характер. После перехода в компенсированную стадию больных могут беспокоить:

• снижение аппетита,
• утомляемость,
• тошнота, рвота,
• головная боль,
• отеки лица и конечностей.

При осмотре заметны ограниченность движений, вялость, апатия. Интермиттирующая стадия клинически характеризуется яркой выраженностью всех перечисленных выше симптомов.

При прогрессировании ХПН наступает терминальная стадия, при которой выраженность симптомов нарастает, присоединяются признаки недостаточности сердечнососудистой системы и уремии.

При объективном исследовании в эту стадию можно определить:

• снижение массы тела, атрофию подкожной клетчатки и мышц;
• желтоватый цвет кожи;
• сухость и шелушение кожных покровов, расчесы, кровоизлияния;
• запах аммиака изо рта.

Изменения наблюдаются со стороны всех органов и систем.

Сердечно-сосудистая система

• артериальная гипертензия;
• гипертрофия сердца;
• тахикардия, акцент второго тона над аортой;
• шум трения перикарда (уремический перикардит);
• кровоизлияния и внутренние кровотечения.

Дыхательная система

• одышка, кашель;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• отек легких.

Пищеварительная система

ЖКТ поражается в результате выделения слизистыми оболочками большого количества продуктов азотистого обмена, которые обладают раздражающим действием. Основные проявления:

• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• ощущение неприятного привкуса во рту;
• вздутие кишечника;
• дискомфорт и боли в животе;
• язвенные дефекты в желудке и кишечнике;
• кровотечения.

Костно-суставной аппарат

Изменения в опорно-двигательной системе связаны с нарушением обмена фосфора, кальция, мочевой кислоты. Развивается вторичная подагра в результате накопления в костях мочевой кислоты. Рентгенологически можно определить остеофиброз и остеопороз. Больных беспокоят боли в костях.

Нервная система

При хронической уремии нарушается работа нервной системы, что проявляется икотой, снижением температуры тела, мышечными подергиваниями и спазмами.

Возможно развитие уремической энцефалопатии, признаками которой являются головная боль, ухудшение памяти, психозы.

Поражение периферических нервов проявляется в виде полинейропатии (зуд, чувство жжения на коже рук и ног, слабость конечностей, снижение сухожильных рефлексов). В терминальной стадии ХПН при выраженном метаболическом ацидозе и уремии может наступить кома.

Мочевыделительная система:

• низкая плотность мочи,
• цилиндрурия,
• микрогематурия,
• протеинурия.
• Кроветворная система

При заболевании хроническая почечная недостаточность симптомы со стороны кроветворной системы представлены признаками анемии и коагулопатии.

Это связано с дефицитом эритропоэтина – гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Эритропоэтин вырабатывается почками, а в результате их поражения наступает дефицит гормона.

Ухудшается свертываемость крови в результате влияния мочевины. Больные с ХПН склонны к различным инфекциям, в частности, к пневмонии.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагноз ХПН выставляется на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение отношения суточного диуреза к количеству выпитой жидкости;
• мочевые пробы (по Зимницкому, Нечипоренко);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, кальций, калий, натрий, хлориды, КЩР крови);
• радиоизотопная ренография;
• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• рентгенография органов грудной полости;
• осмотр глазного дна.

Кроме этого перечня могут выполняться другие исследования в зависимости от основного заболевания. Стадия ХПН выставляется на основе СКФ, уровня креатинина и мочевины крови.

Лечение хронической почечной недостаточности

В первых трех стадиях ХПН выполняют консервативную терапию. Она заключается в следующем:

• лечение основного заболевания;
• щадящий режим;
• специальная диета;
• контроль употребления жидкости;
• коррекция электролитных нарушений;
• борьба с азотемией;
• лечение анемии;
• коррекция артериального давления;
• лечение остеодистрофии, связанной с уремией;
• лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Щадящий режим заключается в избегании переохлаждения, больших физических и эмоциональных нагрузок. Во время работы необходимо предоставление дополнительного отдыха и более продолжительного отпуска.

Диета при хронической почечной недостаточности предусматривает ограничение белка до 20-50 г/сутки в зависимости от стадии.

Из белковой пищи предпочтение отдается мясу, яйцам, но рыбу и молочные продукты следует ограничивать из-за большого содержания фосфатов. Пища должна быть высококалорийной за счет жиров и углеводов.

Углеводы должны поступать в виде крупяных блюд, картофеля, мучных изделий. Жиры в основном за счет растительного масла.

Совет: диету при ХПН нельзя строго соблюдать в течение длительного времени. Малое количество белка в пище приводит к истощению и постоянному чувству голода. Также нельзя придумывать диету самостоятельно. Врач при составлении диеты учитывает стадию ХПН и данные лабораторных исследований.

Количество жидкости рассчитывается исходя из суточного объема мочи, к которому прибавляется 300-500 мл. Если нет признаков сердечной недостаточности и гипертонии, то ограничения количества жидкости не требуется, так как повышенный диурез позволяет вывести большее количество шлаков.

Коррекция электролитных нарушений подразумевает контроль за потреблением соли. Если отеков и гипертонии нет, то соль не следует слишком ограничивать (7-12 г/сут).

При выраженной артериальной гипертензии и отечном синдроме потребление соли снижают до 5 г/сут. В полиурической фазе может потребоваться дополнительное введение раствора калия хлорида, чтобы избежать гипокалиемии.

При гиперкалиемии необходимо ограничить поступление пищи, богатой калием.

Для борьбы с азотемией используют энтеросорбенты, промывание желудка и кишечника, слабительные, анаболические средства. Анаболики способствуют синтезу аминокислот из азотистых шлаков.

Кроме того, необходима длительная терапия препаратами железа, кальция, гипотензивными средствами, витаминами. Иногда для лечения анемии применяют препараты рекомбинантного эритропоэтина. В тяжелых случаях переливают эритроцитарную массу.

Для улучшения усвоения назначают препараты витамина D.

Лечение

При наличии у больных артериальной гипертонии, сахарного диабета без адекватного лечения, инфекционного процесса хроническая почечная недостаточность начинает довольно быстро прогрессировать. У больных появляются резкая слабость, тошнота, рвота, нестерпимый кожный зуд, нарушается сон.

Отмечается значительное уменьшение выделяемой мочи, развивается гипергидратация, нарастают анемия, азотемия, гиперкалиемия. У больных появляются симптомы сердечной недостаточности: нарастают одышка, тахикардия. Больные имеют характерный вид: кожные покровы желтовато-бледной окраски, сухие, со следами расчесов, выраженные отеки.

Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к развитию уремической комы.

В лечении хронической почечной недостаточности используется гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Однако этот метод лечения достаточно дорогостоящий, пациенты пожилого возраста тяжело переносят гемодиализ. Поэтому в настоящее время для больных пожилого и старческого возраста наиболее часто используют методы консервативного лечения.

Прежде всего необходимо лечить те заболевания, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности: артериальную гипертонию, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, аденому простаты. Очень важны раннее выявление этих заболеваний и адекватное их лечение.

Такие больные должны наблюдаться в поликлинике по местожительству, регулярно проходить обследование для коррекции терапии.

Для уменьшения прогрессирования почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганты (плавике), сорбенты (энтеросгель, полифепан). Также в лечении применяют кетоаналоги аминокислот (кетостерил) до 8—12 таблеток в день, активированный уголь до 10 г в сутки или энтеродез 5—10 г в сутки. Важно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и белка (уменьшается потребление мяса и рыбы), с достаточным количеством жидкости под обязательным контролем диуреза и углеводов. Все это позволяет улучшить качество жизни пациента, а нередко и продлить жизнь больного на несколько лет. <\p>

Источник: https://www.pensionerka.ru/medicina/27.php

Лечение пиелонефрита у пожилых людей: особенности диагностики и терапии

Пиелонефритом называют неспецифическое заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, которое поражает почечную паренхиму (преимущественно ее интерстициальную часть), чашечки и лоханки. Заболевание может развиваться с одной или двух сторон, быть первичным или вторичным, латентным или рецидивирующим.

Чаще всего хронический пиелонефрит у пожилых людей бывает двухсторонним, вторичным, имеет латентное течение и развивается на фоне различных хронических заболеваний (аденомы предстательной железы, сахарного диабета и др.). Развитию заболевания в большей мере подвержены женщины.

Этиология пиелонефрита у пожилых людей

Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания в пожилом возрасте. На первое место выходят возрастные функциональные изменения органов мочеполовой системы, такие как:

• Увеличение длины и извитости мочеточников
• Сниженный тонус гладких мышц, замедляющий скорость продвижения мочи
• Появление рефлюкса (обратного заброса мочи) на одном или нескольких уровнях мочевыводящих путей
• Начинающиеся склеротические процессы в почках
• Снижение активности общего и местного иммунитета.

Следующим фактором, способствующим развитию заболевания, можно считать обстоятельства, которые увеличивают риск развития инфекции в мочевыводящих путях. К ним относятся:

• Длительный постельный режим
• Недержание мочи и кала
• Катетеризация мочевого пузыря, проводимая при задержке мочи или проведении обследования.

Заболевания, которые приводят к нарушениям уродинамики, также способствуют развитию пиелонефрита у пациентов старшего возраста:

• Аденома простаты
• Сдавливание мочевыводящих путей при задержке кала
• Обезвоживание
• Новообразования, развивающиеся в органах брюшной полости и малого таза.

Также влияют на возможную патологию почек заболевания, влияющие на состав мочи, к которым относится развитие миеломной болезни, сахарного диабета, мочекаменной болезни, прогрессирующего остеопороза, подагры и ряда других патологий. Факторами риска также могут быть прием некоторых медикаментов (антибиотиков, аналгетиков), несвоевременно проведенная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Клинические проявления и диагностика пиелонефрита у людей старшего возраста

Симптоматика хронического пиелонефрита довольно разнообразна и может напоминать клинику различных заболеваний. Основные проявления болезни зависят от ее формы. Специалисты выделяют пять форм течения хронического пиелонефрита у людей старшего возраста:

1. При латентной форме заболевания симптоматика не выражена, пациента могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные и слабовыраженные боли в поясничной области. Иногда наблюдается положительный симптом Пастернацкого, слегка повышенное артериальное давление, развитие полиурии.
2. Гипертоническая форма характеризуется преобладанием артериальной гипертензии. При этом могут появляться сильные головные боли, головокружения, расстройства сна, боли в области сердца, носящие колющий характер, одышка.
3. Анемическая форма проявляется одышкой, слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, возникновением болей в сердце.
4. Если пиелонефрит проявился в стадии развития хронической почечной недостаточности, можно говорить о азотемической форме заболевания.
5. При рецидивирующем хроническом пиелонефрите ремиссия часто сменяется периодами обострения, которые по клинике напоминают острый.

Даже при бессимптомном течении заболевание может часто проявляться беспричинным ознобом или никтурией (выделением в ночное время большего количества мочи, чем в дневное), при появлении таких симптомов необходимо обратиться к урологу, чтобы вовремя диагностировать и начать лечение пиелонефрита. Для диагностики заболевания проводятся различные анализы мочи (общий, по методу Нечипоренко и Зимницкого, бактериологический), крови (общий и биохимия), рентгенологическое и ультразвуковое исследование обеих почек.

О том, как сохранить почки здоровыми, рассказывается в данном видео:

Различные методы лечения заболевания

Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным и включать диету, щадящий режим и прием медикаментозных препаратов.

В случае обострения требуется госпитализация, соблюдение строгого постельного, а затем полупостельного режима, антибиотикотерапия.

Диета выбирается исходя из выраженности почечной недостаточности, и может варьировать от обычной гериатрической с ограничением потребления соли до диетического стола №7 с ограничением приема белковой пищи.

Медикаментозная терапия пиелонефрита

При обострении первым этапом является лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия (Амоксициллин, Офлоксацин, Оксациллин, Цефуроксим) затем, по возможности, необходимо определить чувствительность возбудителя к определенному препарату.

После купирования обострения проводят поддерживающую терапию, для чего раз в месяц на протяжении 10 дней принимают по назначению врача один из препаратов: Фуразолидон, Фурадонин, Бисептол, Уросульфан, которые периодически следует менять. Комплексное лечение включает также прием витаминов. При гипертонической форме назначают гипотензивные и спазмолитические средства, в случае возникновения анемии применяют препараты железа.

Фитотерапия как дополнение к основному лечению

Лечение заболевания может включать средства народной медицины в виде отваров и настоев лекарственных растений. Положительный результат дают:

• Листья земляники, брусники, эвкалипта, березы, подорожник
• Зелень и корень петрушки
• Цветки липы, ромашки, календулы
• Ягоды клюквы и брусники
• Трава хвоща полевого.

Стоит помнить, что фитотерапия может использоваться после консультации с врачом и только как сопутствующая комплексному лечению. Самостоятельный прием любых препаратов без консультации с врачом категорически запрещен!

Оперативное вмешательство

В редких случаях при лечении хронического пиелонефрита прибегают к удалению почки (нефрэктомии). Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

• Односторонний пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии
• Сморщивание почки, осложненное тяжелой гипертензией.

При любой форме клинического течения заболевания лечение может назначить только врач, не стоит рисковать своим здоровьем, занимаясь самолечением. Лишь соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет обойтись без серьезных осложнений.

Источник: https://dvepochki.ru/nephriti/hronicheskiy-pielonefrit-u-pozhilyih-lyudey-lechenie

Болезни почек у пожилых людей

С возрастом функции почек ослабевают, а сам орган неспособен в полной мере выполнять обмен веществ. После 40-ка лет клубочковая фильтрация органа снижается, что приводит к ослабеванию канальцев и ухудшению кровотока в почках.

В связи с тем, что у людей в возрасте иммунная система слабее, то бактериям и инфекциям проще проникнуть и поразить данный орган.

Если предпринимать профилактические мероприятия и вовремя лечить заболевания почек, то возможно приостановить снижение почечных функций.

Возрастные изменения структуры и функции почек

Почки играют роль фильтра в организме, они очищают кровь, удаляют отходы и ненужную жидкость из организма. Орган является важным, так как контролирует химический баланс.

С возрастам почки подвержены изменению, что связано со старением организма. В первую очередь изменения сказываются на структуре органа.

У пожилых людей он подвержен сокращению нефронов, которые принимают участие в фильтрации крови.

В процессе старения изменяются кровеносные сосуды почек, они становятся жестче, пропадает прежняя эластичность, что замедляет фильтрационную работу органа. Старение сказывается и на функции почек.

Нарушается почечная гемодинамика и снижается клубочковая фильтрация. Снижение функции почки происходит у человека после 20-ти лет и через каждые 5 лет функциональность органа еще больше уменьшается.

Легкий ацидоз может протекать бессимптомно.

У молодого человека клубочковая фильтрация происходит со скоростью около 120 мл/мин, а у пожилого человека эта цифра не превышает 80 мл/мин.

Медики отмечают, что после каждого десятилетия фильтрационная функция сокращается на 8%, что приводит к сниженному кровотоку в почках.

Нарушенная функция фильтрации влечет за собой снижение реабсорбирующего процесса глюкозы и выделения кислот. Это становится причиной развития ацидоза, при котором увеличивается кислотность организма.

У людей в возрасте старение органа вызывает снижение электролитного баланса. Пропадает возможность накапливать и удерживать в организме натрий. Этот факт влияет на задержку воды и провоцирует артериальную гипертензию. Крайне важно людям в возрасте соблюдать специальную диету, пить достаточно жидкости и делать гимнастику.

У пожилых людей нарушается работа почек из-за болезни, особенно инфекционного характера. Нередко на фоне сахарного диабета развивается недостаточность почек. К почечной недостаточности в хронической форме приводят пиелонефрит и другие заболевания. Пиелонефрит возникает на фоне таких заболеваний:

• камни в почках;
• воспаление мочевого пузыря;
• воспаление предстательной железы у мужчин;
• аденома простаты.

Болезнь суставов является одной из причин почечной недостаточности в пожилом возрасте.

На старости лет отклонения в почках могут возникнуть из-за постоянных скачков артериального давления, поэтому врачи советуют следить тщательнее за здоровьем. Часто медики диагностируют у пожилых пациентов почечную недостаточность, которой предшествовали подагра и туберкулез почек.

По причине нарушенного кровообращения во внутренних органах возникают болезни почек. Чаще всего они наблюдаются при сердечных нарушениях или недостаточности самого фильтрующего органа. Отличительной чертой почечной недостаточности в пожилом возрасте является ее медленное развитие, в отличие от патологии у молодых людей.

При этом болезнь протекает без особых симптомов и может не давать о себе знать многие годы.

Общая характеристика почечных заболеваний в старости

В старости иммунитет ослабевает, функции почек сокращаются, что провоцирует риск возникновения различных почечных болезней, которые сложно поддаются лечению в этот период. Самым опасным заболеванием является недостаточность бобовидного фильтра, которая влечет за собой постепенное нарушение работы соседних органов. Общее старение организма приводит к таким заболеваниям;

• мочекаменная болезнь;
• инфицирование мочевого пузыря;
• недержание урины (энурез);
• пиелонефрит;
• злокачественная опухоль во внутреннем органе.

Развитию заболевания способствуют изменения органов и систем, обусловленные старением.

При поражении пожилого организма пиелонефритом, происходит воспаление паренхимы, чашечек и лоханки органа. Порой поражение затрагивает сразу обе почки и чаще наблюдается у женщин.

Больной с пиелонефритом жалуется на общую слабость, одышку, боли в голове и пояснице.

Со временем симптоматика увеличивается и обостряется, присоединяются отклонения при мочеиспускании, головокружение и боли в сердце.

Мочекаменная болезнь не является редкостью у людей в возрасте. Ей способствуют разные факторы, в том числе сниженная двигательная активность. Нередко образование камней у пожилых людей начинается из-за гормональных нарушений и увеличения количества кальция в урине. Камни возникают и по той причине, что организм на старости более склонен к инфекционным заражениям в мочевых путях.

В последнее время у людей в возрасте, особенно у мужчин, часто диагностируется рак почек. Опухоль злокачественного характера формируется из эпителия каналов почек. Заболевание достаточно серьезное и отмечается рядом тяжелых симптомов (гематурия, почечная колика, резкая потеря веса и другие). Порой людям в возрасте не удается пережить заболевание из-за возникших метастазов.

Диагностика

При первых симптомах нужно обратиться к доктору и начать своевременное лечение.

При возникновении неприятных симптомов и подозрениях на почечное отклонение, пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Сперва врач выяснит и оценит присутствующие симптомы, определит, как давно они начали проявляться. Затем больному будут назначены такие исследования:

• обобщенный анализ урины;
• общий анализ крови, позволяющий определить присутствие белка в организме;
• анализ крови на биохимию;
• ультразвуковая диагностика почек.

Дополнительно применяется инструментальная диагностика с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Назначается почечная ангиография, которая проводится с помощью контрастного вещества. Процедура проверяет состояние сосудов органа и помогает выявить отклонения.

Чтобы оценить функцию внутреннего органа, проводят радиоизотопное исследование. При подозрении на злокачественное образование назначают экскреторную урографию. Для выявления патологии на ранней стадии, пожилым людям рекомендуется регулярно проходить полный осмотр внутренних органов.

Лечение почечных заболеваний у пожилых людей

Мочегонные препараты специфически действуют на почки и ускоряют выведение из организма мочи.

В зависимости от заболевания и степени поражения подход к лечению отличается. При незначительных отклонениях назначают медикаментозное лечение. Консервативная терапия включает в себя лекарственный комплекс: антибиотики, диуретики, спазмолитики.

Данные средства способствуют снятию воспаления, устранению болевого синдрома и улучшают процесс выведения урины. Такой подход показан при пиелонефрите и в случае образования небольших камней.

Консервативная терапия включает специальную диету, лечебную гимнастику и фитотерапию.

Если заболевание приобрело тяжелую форму, когда образовались большие камни или при наличии рака проводиться исключительно оперативное лечение. Операция предусматривает удаление камней при мочекаменном заболевании. Если причины заключается в пиелонефрите, то проводится нефрэктомия, при которой удаляют больную почку.

В случае образования злокачественной опухоли сперва проводят подготовку пожилого пациента к операции, а затем оперируют. В процессе хирургического вмешательства удаляют часть поврежденного органа или всю почку. Наиболее эффективным методом в борьбе с раком является именно операция, поскольку химиотерапия или лучевая терапия не способна побороть заболевание у пациентов в возрасте.

Профилактика

Пациентам в возрасте рекомендуется в качестве профилактики ежегодно проходить осмотр и проверять состояние внутренних органов. Стоит принимать витаминные комплексы, которые улучшают иммунитет и уменьшают риск заболевания.

Не рекомендуется переохлаждать почки. Нельзя выполнять тяжелые физические работы. Рекомендуется употреблять достаточно жидкости, но и не выпивать больше дневной нормы.

Стоит серьезно относиться к выбору лекарственных препаратов, поскольку многие из них негативно сказываются на почках.

Источник

Источник: http://03-med.info/kidney-pochki/bolezni-pochek-u-pozhilyh-lyudey.html

Хроническая болезнь почек у пожилых: особенности диагностики и ведения

Комментарии Опубликовано в журнале, Клиническая нефрология 3 — 2014 В.В. Фомин, Ю.С. Милованов, Л.Ю. Милованова, С.В. Моисеев, Н.А. Мухин
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ ИМ. И.М.

Сеченова» Минздрава России, Москва

Обсуждаются эпидемиология, причины, факторы риска, особенности течения и исходы хронической болезни почек у пожилых. представлены подходы к ведению хронической болезни почек у пожилых, в т.ч.

обоснование выбора метода заместительной почечной терапии и принципы консервативного ведения.

Ключевые слова: Хроническая болезнь почек, пожилые, ведение

Epidemiology, risk factors, causes, clinical course and outcomes of chronic kidney disease in elderly population are discussed. approaches to renal replacement therapy and conservative management are reviwed.

Keywords: Chronic kidney disease, elderly, management.

Хроническая болезнь почек (ХБП), в т.ч. те ее стадии, которые характеризуются стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и, следовательно, ассоциированы с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, все чаще встречаются в общей популяции именно среди пожилых.

В пользу того, что ХБП встречается особенно часто именно среди лиц старших возрастных групп, четко свидетельствуют результаты масштабных эпидемиологических исследований [1, 2].

Именно поэтому взаимосвязь ХБП со старением населения стала основной темой Всемирного дня почки-2014 [3].

Драматический рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением общепопуляционных факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение) [4]. Результаты объединенного анализа крупных популяционных программ NHANES и KEEP, суммарно включившего 32 555 обследованных, а также 5%-ной выборки страховой базы данных Medicaid (1 236 946 случаев) [5] показали, что распространенность стойкого снижения расчетной СКФ 1,1 мг/дл смертность оказывалась достоверно выше, чем у лиц с уровнем сывороточного креатинина<\p>

Источник: https://medi.ru/info/601/

Пиелонефрит у пожилых людей: курсы лечения и симптомы

Острый инфекционно-воспалительный процесс в почках называют пиелонефритом. Болезнь развивается как вторичная патология вследствие перенесенных вирусных инфекций или на фоне провоцирующих факторов (охлаждение, физическая нагрузка и пр.).

Чаще всего развивается пиелонефрит у пожилых людей и женщин. Первые входят в группу риска ввиду наличия возрастных хронических заболеваний.

Вторые страдают пиелонефритомм из-за слишком короткой уретры, через которую инфекция может проникать в мочеполовые пути и пробираться по ним в почки.

Факторы риска и обстоятельства для развития пиелонефрита

Пожилые люди могут страдать пиелонефритом на фоне происходящих возрастных изменений и формирующихся хронических заболеваний

Пожилые люди могут страдать пиелонефритом на фоне происходящих возрастных изменений и формирующихся хронических заболеваний. Так, пиелонефрит может развиться у лиц старшего возраста как вторичное явление при таких патологиях:

• Сахарный диабет и подагра, мочекаменная болезнь и миеломная болезнь. От этих недугов состав мочи меняется, а соответственно меняется и её кислотно-щелочной баланс. На фоне этого доступ бактериям в мочеполовую систему будет упрощён, что и спровоцирует пиелонефрит.
• Аденома простаты также влияет на изменение структуры мочевыводящего пути, и как результат моча застаивается в организме, размножая бактерии.
• Задержка кала при запорах — еще один фактор, усугубляющий работу мочевыделительной системы.
• Различные образования в органах малого таза у женщин. Поэтому дамам рекомендуется также регулярно посещать гинеколога в период менопаузы, как и в молодые годы.
• Инвалидность и другие состояния, которые влекут за собой длительную неподвижность.

Помимо этих патологий и болезней провоцирующими факторами для формирования стойкого хронического пиелонефрита могут стать:

• Обезвоживание из-за несоблюдения питьевого режима. А ведь организм пожилых людей и так уже потерял достаточно влаги из-за возрастных изменений. А недостаточное количество поступающей в организм жидкости отнимает у почек последнюю возможность функционировать нормально.
• Длительный приём медикаментов определенной группы. Как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты и препараты антибактериальной группы.
• Необходимость частого использования катетера, что облегчает микробам доступ к мочевыводящую систему.

И в дополнение развитию пиелонефрита способствуют и возрастные анатомические изменения мочеполовой системы у пожилых людей. Таковыми являются:

• Увеличение витиеватости мочеточников, что усложняет ток мочи по организму к естественному выходу;
• Снижение общего тонуса гладкой мускулатуры, что способствует частичной задержке мочи в мочевыводящих путях и её замедленному току;
• Формирование рефлюкса — импульса, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники;
• Развитие склеротических процессов в обеих почках;
• Снижение общего иммунитета.

Симптомы проявления пиелонефрита у пожилых пациентов

Особенность течения пиелонефрита именно у пациентов старшего возраста заключается в том, что симптоматика может напоминать совершенно разные болезни

Особенность течения пиелонефрита именно у пациентов старшего возраста заключается в том, что симптоматика может напоминать совершенно разные болезни. При этом признаки болезни будут проявляться по-разному в зависимости от формы её течения. Так, медики различают всего пять типов течения пиелонефрита у пациентов пожилого возраста:

• Латентная форма пиелонефрита. Самый опасный из всех возможных. Патология протекает скрытно, и часто точный диагноз ставят уже тогда, когда развивается острая почечная недостаточность. Латентной форме присущи такие симптомы как повышенная утомляемость и снижение привычной работоспособности. Небольшое повышение температуры тела (до 37,5 градусов), периодические боли в пояснице. Возможна легкая болезненность при простукивании почек в области поясницы (симптом Пастернацкого). Также может повышаться артериальное давление и при этом увеличиться объем мочи за сутки. Как правило, все эти симптомы на первых порах принимают просто за возрастное недомогание.
• Гипертоническая патология. Эта форма пиелонефрита у пожилых людей характеризуется постоянным повышенным давлением и головными болями на фоне увеличения суточного объема мочи. Также возможны нарушения сна и колющие боли в области сердца. Часто такие симптомы воспринимаются, как сердечная проблема и лечится именно сердце, в то время как почки продолжают сдавать свои позиции.
• Анемический пиелонефрит. Характерен у пожилых пациентов снижением уровня гемоглобина. Это, в свою очередь, проявляется слабостью, повышенной бледностью и усталостью. Возможны головокружения и одышка даже в состоянии покоя.
• Азотемический пиелонефрит — еще одна форма течения болезни у пациентов старшего возраста. Развивается эта форма болезни на фоне уже имеющейся почечной недостаточности (мочекаменная болезнь и пр.).
• Рецидивирующий пиелонфрит сложен тем, что симптомы проявляются по типу острого пиелонефрита (резкое повышение температуры тела до отметки 39 градусов, почечная колика, наличие крови в моче при частых позывах к мочеиспусканию), но также быстро проходят. Больной может быть введен в заблуждение таким течением болезни, и при каждом спаде симптомов будет испытывать облегчение. Но здесь нужно быть особенно внимательными, поскольку каждый новый рецидив все сильнее ослабляет поврежденные болезнью почки.

Лечение пиелонефрита у пожилых пациентов

Диета является вторым по важности критерием в лечении пиелонефрита у пациентов старшего возраста

Стоит понимать, что лечение воспалительного процесса у пожилых людей осложнено тем, что параллельно имеются еще и другие хронические болезни. Поэтому методику лечения нужно подбирать особенно осторожно.

Самым основным аспектом терапии при пиелонефрите является режим. То есть при обострении больной должен соблюдать постельный режим. В этом случае (особенно при гипертонической форме патологии) тело больного будет прогреваться равномерно, что будет снимать спазм сосудов и нормализовать отток мочи.

Постельный режим показан вплоть до стабилизации мочеиспускания и прихода в норму результатов анализов мочи.

Диета является вторым по важности критерием в лечении пиелонефрита у пациентов старшего возраста. Как правило, здесь назначают стол номер 7 с максимальным ограничением белковых продуктов. Помимо этого при обострении пациентам рекомендуют ограничить и поступление соли в организм. Не более 3-4 гр.

в сутки, особенно если у пациента выявлена гипертоническая форма болезни. В меню больного вводят такие овощи как огурцы, капуста, бананы. Из фруктов показаны те, которые содержат калий. Это могут быть бананы, инжир, курага и пр. На фоне диеты необходимо соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в день без учета супов, чая и других жидких блюд).

Допустима чистая вода, компоты из калины и брусники. Зеленый чай, отвар шиповника.

Медикаменты в лечении пиелонефрита у пожилых пациентов

Если у больного отмечена сирая форма патологии, то лечение проводят и с помощью медикаментов.

Но здесь лекарственные средства нужно подбирать особенно осторожно, учитывая имеющиеся у больного другие патологии. То есть, принимая во внимание совместимость одних препаратов с другими.

Как правило, для нейтрализации инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия типа Офлоксацин, Норфлоксацин, Амоксилицин и пр.

После снятия обострения пациенту назначают поддерживающую терапию, которая принимается курсами один раз в месяц длительностью 10 дней. Препараты этой группы — Фурадонин, Бисептол, Фуразолидон и др.

Параллельно больному назначают и курс витаминной терапии для поддержания иммунитета. Также если у больного выявлена гипертоническая форма болезни, то могут быть назначены препараты-гипотоники для снижения АД.

Если же выявлена анемическая патология, то больному прописывают препараты железа для повышения уровня гемоглобина.

Фитотерапия

В качестве дополнительной терапии при согласовании с доктором можно применять и траволечение

В качестве дополнительной терапии при согласовании с доктором можно применять и траволечение. При пиелонефрите отменно зарекомендовали себя такие растения:

• Шиповник (компоты, отвары);
• Листья брусники, березы, подорожника, эвкалипта и земляники (отвары);
• Календула, ромашка и липа (чай);
• Клюква и брусника (ягоды для компотов);
• Хвощ полевой (настойки и отвары).

Хирургическое вмешательство

Если состояние пациента является критическим и при этом жизнь пациента зависит от проведенной операции, то врач принимает решение об удалении пораженной почки

Если состояние пациента является критическим и при этом жизнь пациента зависит от проведенной операции, то врач принимает решение об удалении пораженной почки. Особенно если пиелонефрит находится в хронической стадии уже длительное время. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• Односторонний пиелонефрит, который не поддается терапии;
• Сморщивание пораженной почки, что говорит о её почти полной дисфункции и готовности к разложению.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-u-pozhilyx-lyudej.html

Пиелонефрит у пожилых людей

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек воспалительного характера, поражающее почечную паренхиму (в большей части ее интерстициальную часть), а также почечные лоханки и чашечки. Пиелонефрит у пожилых людей занимает первое место среди болезней почек.

Статистика говорит о ежегодной заболеваемости пиелонефритом около 0,1 % пациентов. Пиелонефрит может быть одно- или двухсторонним, первичным или вторичным, латентным или рецидивирующим.

Остановимся на основных причинах, по которым он возникает, симптомах, методах лечения и способах профилактики.

Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей

По достижении 45–50-летнего возраста почечный плазмоток, гломерулярная фильтрация, канальцевая секреция, осмотическое концентрирование мочи начинают замедляться. Одновременно с этим происходит снижение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток. Это связано со склеротическими изменениями в сосудах и постепенной инволюцией клубочков.

Пиелонефриту больше подвержены мужчины, чем женщины, особенно в возрастной группе после 80 лет.

Причиной этого является прогрессирующее снижение активности предстательной железы, уменьшение защищенности мочевых путей, в том числе по причине снижения секреции спермина, лизоцима и термостабильности низкомолекулярного антиинфекционного фактора. Одновременно с этим возрастает количество гипертрофических и опухолевых процессов в простате, которые также нарушают уродинамику.

Из числа всех стационарных больных нефрологических клиник около 45 % мужчин и 40 % женщин – люди, достигшие возраста 80–90 лет, страдающие пиелонефритом.

К причинам, способствующим развитию пиелонефрита, относятся следующие:

1. Удлиненные и извитые мочеточники (зачастую по причине нефроптоза), сниженный тонус гладкой мускулатуры, замедляющий продвижение мочи через мочевыводящие пути.

2. Сниженный общий и местный иммунитет.

3. Имеющиеся рефлюксы на различных уровнях мочевыводящей системы.

4. Склеротические процессы в почках.

5. Обстоятельства, повышающие риски возникновения инфекций мочевыводящих путей. Они включают:

• длительный постельный режим;

• недержание кала и мочи;

• проведение исследований либо помощь в опорожнении мочевого пузыря при помощи катетера.

6. Заболевания, влекущие за собой уродинамические нарушения:

• доброкачественные гиперплазии предстательной железы;

• сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при запорах;

• дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее);

• опухоли органов брюшной полости и малого таза.

7. Заболевания, при которых изменяется состав мочи:

• миеломная болезнь;

• прогрессирующий остеопороз;

• мочекаменная болезнь;

• сахарный диабет;

• подагра;

8. Прием некоторых лекарств (например, анальгетиков).

Клинические проявления и диагностика пиелонефрита у пожилых людей

Симптомы хронического пиелонефрита у пожилых людей достаточно многочисленны и разнообразны и зачастую могут походить на клиническую картину иных заболеваний. Проявления болезни напрямую зависят от ее вида.

Специалисты говорят о пяти формах протекания хронического пиелонефрита у пожилых людей.

1. В латентной форме заболевание протекает со слабо выраженной симптоматикой, пациент может жаловаться на слабость, быструю утомляемость, небольшое повышение температуры тела, головную боль, незначительные боли в области поясницы. Редко могут наблюдаться положительный симптом Пастернацкого, некоторое повышение артериального давления, развитие полиурии.

2. При гипертонической форме наблюдается артериальная гипертензия. В этом случае пациент может жаловаться на сильную головную боль, головокружение, расстройство сна, колющие боли в области сердца, одышку.

3. В случае анемической формы симптомами пиелонефрита являются одышка, слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, возникновение болей в сердце.

4. Об азотемической форме свидетельствует пиелонефрит, проявляющийся в стадии развития хронической почечной недостаточности.

5. Рецидивирующий хронический пиелонефрит характеризуется ремиссиями с частыми обострениями. В период обострения клиническая картина аналогична той, что наблюдается при острой форме заболевания.

Даже в случае бессимптомного протекания заболевания человек может замечать беспричинный озноб или никтурию (преобладание ночного диуреза перед дневным). Подобные симптомы являются основанием для скорейшего обращения к урологу для своевременной диагностики и лечения пиелонефрита.

Для того чтобы уточнить диагноз, проводятся неоднократные исследования мочи (общий анализ, бактериологический, исследования по Нечипоренко и Зимницкому), УЗИ, экскреторная урография, ренография, берутся общий и биохимический анализы крови и пр.

Особенности лечения пиелонефрита у пожилых людей

Особенностью пиелонефрита у людей пожилого возраста является его тяжелое и атипичное течение, характеризующееся частыми гнойными осложнениями (даже если температура тела не сильно повышена и отсутствует лейкоцитоз), что очень заметно при применении антибактериальной терапии. Только половина пациентов пожилого и старческого возраста страдают пиелонефритом, протекающим с типичной клинической картиной, при этом данные лабораторных исследований сразу показывают имеющийся воспалительный процесс и его локализацию.

К наиболее серьезным осложнениям пиелонефрита у пожилых людей относятся уросепсис и бактериотоксический шок, эти осложнения чаще возникают у лиц, достигших 60-летнего возраста.

Исследования показывают, что гнойные формы пиелонефрита встречаются у 23,3 % мужчин и 15,9 % женщин престарелого возраста. Чаще всего гнойные формы заболевания возникают на седьмом и восьмом десятилетиях жизни.

При этом у мужчин пиелонефрит сочетается с опухолями мочевой системы и мочекаменной болезнью, в то время как у женщин – с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.

Для достижения наилучшего результата антибактериальной терапии следует исходить из чувствительности возбудителя инфекции.

Однако чаще всего лечение начинается с назначения антибактериальных средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью).

Пациентам пожилого и старческого возраста не стоит назначать аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Кроме того, необходимо учитывать, что дозировка лекарственных препаратов для таких пациентов должна быть на 30–50 % ниже среднетерапевтических.

После купирования заболевания пожилые люди нуждаются в длительной (от полугода до года) поддерживающей терапии. В течение этого времени каждый месяц проводятся 10–14-дневные курсы лечения антибактериальными препаратами: нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептолом, уросульфаном.

Далее используется фитотерапия диуретическими лекарственными растениями (такими как листья брусники, листья и цветки земляники, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка), а также растениями, обладающими бактерицидным эффектом (березовые листья и почки, листья подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, клюква).

Если пациент страдает артериальной гипертензией, назначаются мочегонные препараты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

При сопутствующей анемии применяются железосодержащие препараты одновременно с аскорбиновой кислотой.

Кроме того, людям пожилого и старческого возраста в качестве поддерживающей терапии при пиелонефрите назначают поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

Уход за пациентами пожилого возраста включает в себя обязательное соблюдение назначенной диеты, регулярное (1-2 раз неделю) измерение водного баланса, частый контроль за состоянием параметров гемодинамики и температурой тела.

Большое значение имеет помощь пациентам в проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи.

Особое внимание следует уделять людям пожилого и старческого возраста, находящимся на постельном режиме, имеющим психические отклонения, с высоким риском развития острой сосудистой недостаточности.

Пиелонефрит у пожилых людей лечится комплексно, в том числе посредством соблюдения диеты, постельного режима, приема лекарственных препаратов.

Обострение заболевания требует незамедлительной госпитализации, строгого соблюдения сначала постельного, затем полупостельного режима, проведения антибактериальной терапии.

Подбор диеты осуществляется с учетом степени выраженности почечной недостаточности – это может быть обычная диета для лиц пожилого возраста с ограниченным употреблением соли, а может быть и диетический стол № 7, при котором ограничивается белковая пища.

Рацион в обязательном порядке должен включать в себя фрукты и овощи с большим содержанием калия, отварное нежирное мясо, яйца, молочные продукты. Количество употребляемой жидкости должно быть от 1,5 до 2 литров ежедневно (в период обострения заболевания количество жидкости ограничивается). Гипертоническая форма пиелонефрита требует уменьшения количества соли в рационе.

Фитотерапия

Для лечения пиелонефрита у пожилых людей можно использовать народные средства в виде настоев и отваров лекарственных растений. Положительного результата возможно достичь при употреблении:

• листьев земляники, брусники, эвкалипта, березы, подорожника;

• зелени и корня петрушки;

• цветков липы, ромашки, календулы;

• ягод клюквы и брусники;

• травы хвоща полевого.

Однако применять фитотерапию можно только после консультации с лечащим врачом и только в качестве дополнения к комплексному лечению. Самостоятельно принимать любые препараты без рекомендации врача категорически запрещено!

Оперативное вмешательство

Очень редко, но бывают случаи, когда для лечения хронического пиелонефрита необходимо удаление почки (нефрэктомия). Показаниями к оперативному лечению являются:

• односторонний пиелонефрит, не поддающийся консервативной терапии;

• сморщивание почки, осложненное тяжелой гипертензией.

Любая форма клинического течения пиелонефрита у пожилых людей лечится на основании врачебных назначений, самолечение при подобном заболевании недопустимо и опасно для жизни. Только соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит избежать серьезных последствий.

Профилактика пиелонефрита у пожилых людей

Ниже представлены общие для мужчин и женщин рекомендации, соблюдение которых позволит снизить или предотвратить риск развития осложнений.

1. Избавление от вредных привычек, в частности, от курения и употребления алкоголя.

2. Проведение регулярных медицинских осмотров с целью выявления и устранения очагов инфекций в организме. Важно на регулярной основе посещать стоматолога, гастроэнтеролога, отоларинголога.

   Выявление и устранение стоматологических проблем, проблем с органами пищеварения, а также ЛОР-заболеваний позволят создать необходимые препятствия для попадания возбудителей инфекции в кровяное русло, а оттуда и в почечные структуры.

3. Регулярное проведение исследований крови и мочи – лучший способ профилактики пиелонефрита для всех групп населения, входящих в группу риска, в том числе и для пожилых людей.

4. Весьма важным способом профилактики заболеваний почек является соблюдение режима дня, включающего в себя полноценный отдых и сон. Организм, находящийся в стадии истощения, не способен на борьбу с патогенными микроорганизмами.

5. Не менее важно при проведении профилактических мер правильно и полноценно питаться. В рационе должны присутствовать многочисленные минеральные и витаминные комплексы, помогающие иммунной системе в создании барьера для вредоносных микроорганизмов.

6. При проведении лечения необходимо, чтобы медикаментозные препараты содержали значительное количество компонентов натурального происхождения.

7. Защите организма способствует также соблюдение правильного питьевого режима. Он помогает нормализации выведения урины из почек.

   Большое значение имеет недопущение переохлаждения, соблюдение личной гигиены, это особенно актуально для женщин. Необходимо помнить о том, что нельзя терпеть, когда хочется в туалет.

   Длительное несвоевременное опорожнение мочевого пузыря приводит к застою мочи в каналах и создает условия для размножения бактерий.

При острой форме заболевания необходимо в кратчайшие сроки начать лечение, иначе пиелонефрит может перейти в хроническую форму. Урологи и нефрологи не рекомендуют прерывать курс антибактериальной терапии, поскольку досрочное прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию хронической формы пиелонефрита.

Для профилактики острого пиелонефрита у пожилых людей необходимо выполнять следующие предписания:

1. Регулярная сдача необходимых анализов мочи и крови. Это особенно актуально для людей, входящих в группу риска.

2. Лечение хронических очаговых инфекций, обращение внимания на наличие стрептококка в организме.

3. При первых же признаках воспаления мочевого пузыря или же мочевого канала необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Нельзя забывать о вреде самолечения и возможных осложнениях.

4. Посещая гинеколога, женщинам необходимо знать о существующих инфекционных заболеваниях, протекающих без проявления симптоматики.

Источник: http://pansionat-osen.ru/poleznye-materialy/pielonefrit-u-pozhilyh-lyudej/