Операция на лоханке почки

Пиелопластика

Pyeloplasty

Описание

Пиелопластика — операция на почке. При выполнении операции проводится восстановление связи почечной лоханки и мочеточника. Почечная лоханка — составная часть почки. Она соединяет почки в мочеточник. Мочеточник представляет собой мышечную трубку, по которой моча поступает в мочевой пузырь.

Причины проведения пиелопластики

Пиелопластика проводится при наличии блокировки почки с мочеточником. Это приводит к тому, что почка увеличивается в размерах, возникает гидронефроз. Эта проблема часто обнаруживается на УЗИ или КТ.

Возможные осложнения пиелопластики

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется пиелопластика, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Кровотечение;
• Инфекция;
• Грыжа;
• Повреждение тканей или органов;
• Стойкая утечка мочи;
• Блокировка мочеточника.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Как проводится пиелопластика?

Подготовка к пиелопластике

Анализы, необходимые перед операцией, могут включать:

• Анализ мочи;
• Медицинский осмотр;
• Анализы крови.

Кишечник должен быть очищен. Чтобы сделать это, накануне операции нужно пить только прозрачные жидкости. Не ешьте и не пейте в утро операции.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

При пиелопластике применяется общая анестезия, которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Описание процедуры пиелопластики

Пиелопластика может проводиться как с помощью открытой операции, так и лапароскопическим методом.

Во время открытой операции сбоку, в области почки, будет сделан разрез. Врач восстановит почечную лоханку для устранения блокировки. Заблокированная часть мочеточника будет удалена. Здоровый участок мочеточника будет повторно присоединен к почке. Разрез на коже будет закрыт стежками.

При лапароскопической операции врач будет использовать специальные инструменты, которые вводятся через крошечные разрезы. Иногда в процессе возникает необходимость перейти к открытой операции.

В некоторых случаях в мочеточник могут быть помещены временные трубки (катетер), для отвода мочи.

Сколько времени займет пиелопластика?

Около 2-3 часов.

Пиелопластика — будет ли это больно?

Анестезия будет блокировать боль во время операции. Незначительные боли после операции снимаются с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно длительность пребывания составляет 2-3 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникли осложнения.

Уход после пиелопластики

Уход в больнице

Вы будете получать обезболивающие препараты, чтобы облегчить дискомфорт после операции. Также может ощущаться некоторый дискомфорт во время мочеиспускания в течение первых нескольких дней после операции. В период восстановления обычно ощущаются частые позывы к мочеиспусканию.

Уход на дому

• Если вас отправили домой с катетером для отвода мочи, он может быть удален через неделю после операции. Если катетер не использовался, последующий визит к врачу обычно назначается через 4-6 недель после операции;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
• Если вам назначили антибиотики, необходимо пройти полный курс приема, даже если болезненные симптомы исчезли. Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после пиелопластики

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из места введения иглы;
• Тошнота и/или рвота, которые не проходят после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
• Затруднения при мочеиспускании;
• Другие симптомы, особенно похожие на те, которые были до операции.

Источник: http://medicalhandbook.ru/operations/3554-pieloplastika-plastika-pochechnoj-lokhanki.html

Операция при гидронефрозе

Цель операции при гидронефрозе – восстановление нормального оттока мочи из лоханки почки по мочеточнику в мочевой пузырь.

Наиболее часто оперативное лечение необходимо при гидронефрозе, вызванном обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента или структурами мочеточника.

Операция, выполняемая при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, носит название пиелопластики.

Что такое пиелопластика?

Существует множество методов проведения этого хирургического вмешательства, но суть пиелопластики заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Обструкция – это функциональное или механическое нарушение оттока мочи из лоханки почки в мочеточник. Обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента могут вызывать различные этиологические факторы.

Причиной может служить врожденное функциональное нарушение лоханочно-мочеточникового сегмента, его сдавление сосудами, высокое отхождение мочеточника, извитое строение проксимальной части мочеточника и др.

Когда показана операция при гидронефрозе?

Необходимость хирургического лечения определяется тяжестью гидронефроза.

Наличие у пациента симптомов заболевания, а именно рецидивирующих болей в поясничной области, нередко сопровождающихся тошнотой и рвотой, может служить показанием к операции при гидронефрозе.

Среди других показаний: рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нарушение функции почки.

Как выполняется пиелопластика?

Существуют различные возможности коррекции данного патологического состояния, которые можно разделить на три группы:

1. Открытые хирургические вмешательства;
2. Эндоскопические процедуры (антеградные и ретроградные);
3. Лапароскопические операции.

Какие виды пиелопластики существуют?

Методы устранения обструкции лоханочно-уретрального сегмента можно разделить на две большие группы:

1. Пиелопластика может выполняться путем полного рассечения, т.е. отделение мочеточника, иссечение расширенного сегмента и места обструкции, последующее повторное сшивания частей между собой.

   Рисунок. Расчленяющий вид пиелопластики при гидронефрозе.

2. Лоскутные методы пластики при гидронефрозе подразумевают под собой иссечение патологически расширенной части выше места обструкции и формирование лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытые хирургические вмешательства при гидронефрозе

Открытая пиелопластика во многих центрах до сих пор является стандартом лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая пиелопластика может выполняться с помощью различных разрезов и различных доступов.

Экстраперитонеальный доступ подразумевает под собой доступ к почке без нарушения герметичности брюшной полости, при этом разрез выполняется в области поясницы.

Трансперитонеальный доступ подразумевает под собой нарушение целостности брюшной полости. Т.е. для того, чтобы достигнуть почки, которая находится вне брюшной полости, необходимо рассечь брюшину. В этом случае разрезы выполняются на передней брюшной стенке.

Самым популярным среди урологов является экстраперитонеальный доступ к почке через боковой разрез.

Преимущества открытой операции включают в себя отличную экспозицию лоханочно-мочеточникового сегмента, большое пространство для работы хирурга. К недостаткам можно отнести большие хирургические разрезы и косметический дефект, выраженный синдром послеоперационной боли, более длительный период восстановления, более высокая вероятность осложнений.

Лапароскопическая операция при гидронефрозе

С момента внедрения в клиническую практику в 1993 году лапароскопическая пиелопластика постепенно завоевала популярность и признание в урологическом сообществе в качестве метода оперативного лечения гидронефроза.

Долгосрочные результаты сопоставимы с открытой хирургией, с показателями успеха от 90% до 95%.

Сами методы пиелопластики при этом не отличаются, лишь доступ к почке осуществляется менее инвазивным лапароскопическим способом через несколько небольших разрезов с использованием специального видеооборудования.

Лапароскопическая операция при гидронефрозе также может выполняться как из трансперитонеального, так и экстраперитонеального доступов. Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента, например, ожирение или операции на брюшной полости в анамнезе и др. Предпочтение отдается экстраперитонеальному доступу.

Рисунок. Положение на операционном столе.

Рисунок. Лапароскопическая операция при гидронефрозе.

Преимущества лапароскопичсекой операции включают меньшую выраженность послеоперационной боли, лучший косметический эффект, более быстрое восстановление после операции. Недостатком процедуры является значительная техническая сложность операции, обусловленная ограниченностью рабочего пространства и сложностью выполнения манипуляций, что требует от хирурга высокого уровня навыков.

Рисунок. Косметический эффект от открытой и лапароскопической пиелопластике при гидронефрозе.

Рисунок. Косметический эффект при лапароскопической пиелопластике.

Разновидности пиелопластики

Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу

Расчленяющая пиелопластика была модифицирована и популяризирована Андерсеном и Хайнсом. Расчленяющая пиелопластика по Андерсену-Хайнсу позволяет реконструировать подавляющее большинство разновидностей обструкций лоханочно-мочеточникового сегмента, а также иссечь анатомически суженный участок, что делает этот вид золотым стандартом лечения гидронефроза.

Рисунок. Пиелопластика по Андерсену-Хайнсу. При этом методе иссекается патологически измененный участок (А), оставшиеся сегменты лоханки и мочеточника сшиваются между собой (С).

Y-V образная пиелопластика (Foley)

Рисунок. Схема Y-V образная пиелопластики по Фолею.

Наиболее часто данная методика применяется при высоком отхождении мочеточника.

Пиелопластика вертикальным лоскутом

Рисунок. Схема пиелопластики вертикальным лоскутом.

Уретерокаликоанастомоз

Данный метод пластики имеет важное клиническое значение. Особенно в случаях не удавшейся первичной пластики, значительных изменениях лоханки почки, наличия у пациента подковообразной почки и др. При этом производится иссечение небольшого участка нижнего полюса почки, и сшивание мочеточника не с лоханкой, а с почечной чашечкой.

Рисунок. Схема уретерокаликоанастомоза.

Обеспечение оттока мочи

Успех операции обуславливается также обеспечением эффективного оттока мочи из чашечно-лоханочного аппарата почки после операции.

Это может осуществляться путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

Данные процедуры могут проводиться до операции, как первый этап лечения, или во время хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде обеспечение беспрепятственного оттока мочи обуславливает эффективное заживление и снижение риска развития осложнений.

Что такое нефростомия?

Чреcкожная нефростомия – малоинвазивная процедура, заключающаяся во введении пластиковой трубочки в чашечно-лоханочную систему почки через небольшой разрез кожи в поясничной области. Один конец трубочки открывается в чашечно-лоханочную систему, другой находится снаружи и соединяется с мочеприемником, в который оттекает моча.

Чрескожная нефростомия проводится, как правило, до операции, как первый этап лечения гидронефроза. Процедура выполняется в операционной, в стерильных условиях, под контролем ультразвукового исследования или рентгеноскопии.

Рисунок. Этапы нефростомии при гидронефрозе. 1 – введение направляющей иглы в почку, 2 – введение через просвет иглы проводника, 3 – извлечение иглы, проводник остается в лоханке почки, 4 – введение по проводнику нефростомической трубки, 5 – нефростомическая трубка в лоханке почки.

Что такое стентирование мочеточника?

Мочеточниковый стент – это полая трубочка, сделанная из гибкого пластика и устанавливаемая в мочеточник. Один ее конец открывается в почечную лоханку, второй в мочевой пузырь.

Стент может устанавливаться до операции или в конце операции. Если стентирование проводится до операции, процедура выполняется под общей анестезией путем цистоскопии.

С помощью цистоскопа, оборудованного камерой, под контролем зрения трубка вводится в отверстие, где мочеточник открывается в мочевой пузырь, далее она проталкивается до тех пор, пока верхний ее конец не достигнет лоханки почки.

Позиция стента контролируется с помощью рентгенологического обследования.

Рисунок. Стентирование мочеточника при гидронефрозе.

Нефростомия и стентирование мочеточника при гидронефрозе – это временная мера, позволяющая обеспечить отток мочи в период заживления после операции. Нефростома и стент удаляются через несколько недель после операции.

Нефростомия и стентирование – процедуры, проведение которых не лишено осложнений. При нефростомии возможно возникновение кровотечений, развитие кровоизлияний или утечки мочи мимо нефростомической трубки.

Стентирование ассоциировано с риском повреждения мочеточника, патологического сужения мочеточника и др.

Наиболее частое осложнение как нефростомии, так и стентирования – это развитие инфекций мочевыделительной системы.

Какой метод операции при гидронефрозе лучше?

Мы в общих чертах описали некоторые виды пиелопластик и различных хурургических доступов к почке и мочеточнику. Какой хирургический доступ лучше? – конечно же лапароскопический! К счастью выполнение такого доступа возможно в большинстве случаев. Данный доступ позволяет наименее травмировать окружающие ткани и очень быстро вернуть пациента к нормальному образу жизни.

Какая операция при гидронефрозе наиболее предпочтительна? – пожалуй, на этот вопрос ответ вы не получите. Чтобы ответить на данный вопрос, нужно пересказать несколько тысяч страниц научных данных и предоставить сотни часов видеоматериала.

Проблема устранения причины гидронефроза очень многогранна и решается для каждого пациента индивидуально по совокупности всех данных обследований.

Обратившись к нам, вы можете быть уверены, что лечение и диагностика будут проводиться на лучшем уровне.

Источник: http://imsclinic.ru/gidronefroz/operaciya-pri-gidronefroze

Минимально-инвазивное оперативное лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз в детском возрасте обычно связан с врожденными аномалиями строения мочевыводящих путей. Клиника патологии проявляется во внутриутробном периоде или в первые дни после рождения ребенка.

В зависимости от выраженности болезни применяются разные варианты лечения, которые определяются индивидуально для каждого пациента. Конечно, самая эффективная терапия гидронефроза – это хирургическое вмешательство.

После операции восстанавливается нормальная проходимость мочевыводящего тракта и ребенок выздоравливает.

Причины врожденного гидронефроза почки у ребенка подразделяются на внутренние и внешние.

Наиболее распространенный внутренний фактор – это недоразвитие мочеточника и сужение его просвета, а внешний – неправильное отхождение мочеточника от почечной лоханки, которое приводит к его сдавлению другими структурами брюшной полости и забрюшинного пространства. В зависимости от того, какое анатомическое нарушение приводит к гидронефрозу, подбирается вид операции и вариант ее выполнения.

Что происходит с почками при гидронефрозе?

Почка состоит из коркового и мозгового вещества, а также чашечек и лоханки.

Фильтрация мочи происходит в веществе органа, после чего жидкость поступает в чашечки, из чашечек в лоханку и затем по мочеточникам в мочевой пузырь.

Вследствие нарушения проходимости мочеточников моча уходит в мочевой пузырь не в полном объеме. Скапливаясь сначала в лоханке, а затем и в чашечках, она приводит к нарушениям функции одной или обеих почек.

Схема положения почек относительно других органов

Из-за постоянно повышенного давления внутри почки развиваются следующие изменения:

• Почка приобретает округлую форму
• Стенка лоханки истончается
• Проходимость кровеносных сосудов нарушается, вследствие чего снижается поступление питательных веществ к органу
• Почечная паренхима под давлением постепенно отмирает и прогрессирует потеря ее функции.

Причем описанные изменения в почке развиваются за неопределенный промежуток времени. У одного ребенка заболевание существует 1 год и функция почек практически в норме, а у другого за это время может развиться почечная недостаточность.

Причем остаточная моча является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции. По этой причине у детей часто выявляются воспалительные заболевания почек, в частности, пиелонефрит.

Народные средства лечения гидронефроза почки дают положительный эффект на ранних стадиях развития болезни и в комбинации с традиционными терапевтическими мероприятиями.

Детям даются чаи из почечных сборов, которые хорошо воздействуют на функции почек, обладают антибактериальным действием и препятствуют образованию мочекаменной болезни, что также является частым осложнением гидронефроза.

Однако не стоит применять никакие лечебные средства, не проконсультировавшись с лечащим врачом, потому что гидронефроз у детей может сопровождаться различными сопутствующими заболеваниями, которые являются противопоказаниями к народному лечению.

Операции для лечения гидронефроза у ребенка

Лечение гидронефроза у детей направлено на восстановление нормальной проходимости мочевыводящих путей. При сужении мочеточника применяется пиелопластика.

На этом видео заснята операция на почках у ребенка:

Во время вмешательства иссекается суженый участок и формируется новое соустье между оставшейся частью мочеточника и лоханкой. При увеличении лоханки проводится реконструктивная операция на почке с восстановлением ее размера. В крайнем случае, если почка значительно деформирована, а корковое и мозговое вещество не функционирует, пораженный орган удаляется.

На первом этапе проводится предоперационная подготовка. Если ребенок переносит острое воспалительное заболевание, то операция выполняется только после прохождения полного курса лечения. Иногда до оперативного вмешательства проводится дренирование почки для забора скопившейся мочи.

Поэтому при первых симптомах следует сразу же обращаться за медицинской помощью и проводить лечение. Причем ребенок лучше переносит минимально-инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые путем проведения лапароскопии и эндоскопии.

Эндоскопические и лапароскопические вмешательства при гидронефрозе

Эндоскопическая операция проводится через мочеиспускательный канал. Она не подразумевает рассечение кожи и наличие операционной раны.

Причем у взрослых такое лечение может проводиться под местной анестезией, но дети, конечно, бояться хирургического лечения. Поэтому в педиатрии большинство оперативных вмешательств выполняются под наркозом.

Эндоскопическое вмешательство выполняется путем введения эндоскопа и инструмента для проведения манипуляции в уретру.

Такое вмешательство применяется, если гидронефроз вызван рубцовым сужением мочеточника. Под контролем эндоскопа врач подводит инструмент к месту сужения и рассекает рубцы. Если вмешательство выполняется лазерным или электрическим скальпелем, то после рассечения рубцов отсутствует кровотечение, что определяет более благоприятный исход.

Лапароскопическое лечение у детей проводится чаще, чем эндоскопическое. Это связано с тем, что наиболее частые причины гидронефроза нельзя устранить при проведении эндоскопической операции.

Лапароскопия выполняется через несколько маленьких отверстий на передней брюшной стенке пациента. Это оперативное лечение по методике проведения идентично открытым вмешательствам.

Разница состоит в том, что не нужно выполнять большой разрез для того, чтобы получить доступ к патологическому очагу.

Однако не каждый врач в совершенстве обладает техникой минимально-инвазивного вмешательства. А в некоторых случаях его невозможно провести в силу определенных особенностей пациента. Тогда применяется лапаротомия – оперативное вмешательство с рассечением передней брюшной стенки.

Восстановительный период после оперативного лечения

У детей при своевременном проведении лечения восстановление проходит благоприятно. Соблюдение врачебных назначений – это главный фактор на пути к полному выздоровлению.

Ранний восстановительный период проходит в хирургическом отделении, где проводится обработка операционной раны и регулярная смена повязок.

Продолжительность госпитализации от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния пациента.

После операции назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, а также некоторые другие медикаменты по индивидуальным показаниям.

Преимущество минимально-инвазивных вмешательств состоит в том, что ребенок лучше переносит послеоперационный период. Рана, в сравнении с открытыми вмешательствами, болит меньше и заживает быстрее.

А риск развития инфекционных осложнений при правильно проведенной операции стремится к минимуму.

После хирургического лечения ребенку положено лечение в санатории, где при соблюдении особого режима труда и отдыха, правильном питании и уходе он лучше восстанавливается.

Источник: https://dvepochki.ru/nefroz/dlitelnost-operatsii-gidronefroza-pochki-u-detey-lechenie

Гидронефроз почки — операция

Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер.

  При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени, когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена.  При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд). 

Наиболее щадящей, но в то же время наименее эффективной является выполнение эндоскопического (инструментом, который заводится в почку либо через прокол в коже поясницы, либо снижу по мочеточнику) рассечения суженного участка.

Для профилактики повторного сужения в мочевые пути устанавливается специальная трубка, которая называет эндотомический стент (один конец в почки, другой в мочевом пузыре). Данная трубка имеет  утолщенную почечную часть, что должно обеспечивать широкий просвет мочеточника после заживления.

Как показывает практика, результаты эндоскопического  лечения пациентов с гидронефрозом весьма слабые и помогают лишь на короткое время.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента может выполниться как лапароскопически, так и открыто.

Лапароскопическое лечение гидронефроза предпочтительно, если это первичная операции, в брюшной полости отсутствует воспалительный процесс и не ожидаются трудности с выделением почки из окружающих структур.

  Операция является щадящей, так как не требует больших разрезов, а выполняется через небольшие проколы на коже. В конце операции в полость лоханки устанавливается специальная тонкая трубка, называемая катетер-стент.

Он представляет из себя трубку с двумя завитками на концах, один располагается в лоханке почки, другой в мочевом пузыре. Данный дренаж необходим, для того, чтобы  вновь сформированный после пластики анастомоз зажил максимально быстро.  Боли после операции на почке практически отсутствуют, и могут быть связаны лишь с наличием небольших проколов в коже и мышцах.

Открытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в сложных случаях, когда осуществить доступ лапароскпоически невозможно. Выполнение данной операции осуществляется через разрез длиной 15-20см в поясничной области.

Также, как и при лапароскопическом лечении гидронефроза почки в мочевые пути дренируют катетером-стентом, либо нефростомическим дренажем (то есть трубкой, один конце которой находится в почке, а второй на коже поясничной области). Данные дренажи позволяют зажить анастомозу максимально быстро.

  Боли после операции при гидронефрозе почке довольно сильные, так как во время лечения гидронефроза открытым способом рассекается большое количество мышц.

Через 2-4 недели катетер-стент и нефростомический дренажи удаляют. Состояние почки контролируют ультразвуковым исследованием.

Расширение чашечно-лоханочной системы после операции может остаться (поскольку уже расширенные ткани  и неизмененные стенки лоханки  иссекаются в незначительном объеме), однако должно существенно уменьшиться в размерах.

  Боль после удаления дренажей из мочевых путей должна исчезнуть. Через несколько месяцев функция почки должна  улучшиться или восстановиться.

В случае терминального гидронефроза, когда ткань почки погибает практически полностью, выполнение пластической операции не представляется целесообразным. На данной стадии процесса восстановление оттока мочи не даст возможности восстановления функции почки.

  Как правило почка представляет из себя дряблый, истонченный мешок с воспаленной, гнойной мочой, а зачастую и крупными камнями внутри, которые также поддерживают воспалительный процесс. Почка может быть сильно увеличена в размерах.

  Моча в почке застойная и воспаленная, отток ее существенно нарушен.

Лечение терминального гидронефроза заключается в удалении почки. Данное оперативное пособие может быть выполнено как лапароскопически, так и открытым путем.

Предпочтение отдается первой методике, ввиду ее меньшей травматичности и более быстрым срокам восстановления пациента.

  Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через небольшие проколы, за исключением одного разреза протяженностью около 6-8 см, требующегося для удаления почки.

Источник: http://laparo-urology.ru/gidronefroz-pochki-operaciya

Хирургическое удаление камней в почках

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности.

В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера.

Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.

Обратите внимание на материал «Методы удаления камней из почек». В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

Открытые (полостные) операции

Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях.

Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками.

В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.

Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:

• Опасность кровотечений;
• Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
• Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
• Послеоперационные шрамы;
• Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
• Относительно высокая стоимость операционного лечения.

И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.

Классификация

Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:

• Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
• Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
• Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
• Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.

Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.

Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней — большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.

Показания и противопоказания

Главные показания для проведения открытых операций:

• Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
• Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
• Оксалатные камни;
• Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
• Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
• Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
• Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
• Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
• Невозможность удалить конкременты иными методами.

Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.

Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.

Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).

Подготовка, анестезия, ход операции

Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.

При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:

• Общий анализ мочи и крови;
• Исследование свертываемости крови;
• Биохимический анализ;
• УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.

Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень.

При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом.

Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.

Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки — нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.

Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.

После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.

Реабилитация

В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).

На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.

Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.

Возможные осложнения

Наиболее опасные осложнения:

• Тромбофлебит;
• Сепсис в результате инфицирования;
• Пневмония;
• Острая сердечная недостаточность.

При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.

Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:

Источник: http://manmedic.ru/urologiya/mochekamennaya-bolezn/hirurgicheskoe-udalenie-kamney-v-pochkah.html

Операция при гидронефрозе почки

Операция при гидронефрозе почки назначается лечащим врачом. Это не единственный способ побороть недуг, однако он является самым распространенным и действенным. Гидронефроз — это заболевание, которое поражает почечные лоханки. Итогом заболевания является нарушение оттока мочи из организма, задержка жидкостей и токсинов, развитие отеков. Редко гидронефроз приводит к полному отказу почки.

Лечение гидронефроза без операции возможно. Оно заключается в проведении медикаментозной терапии средствами, снимающими воспаление и стимулирующими отток мочи из органа. При наличии легкой симптоматики лечащий врач может ограничиться наблюдением за пациентом и назначением ему диеты. Если лечить гидронефроз вовремя, то можно избежать операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Нарушение оттока мочи;
2. Развитие хронической почечной недостаточности;
3. Боль и воспаление, не поддающиеся устранению медикаментозным путем.

Операция при гидронефрозе если и проводится, то только тогда, когда хотя бы один из вышеперечисленных пунктов выявляется при обследовании.

Наиболее распространенный способ хирургического лечения гидронефроза — лапароскопический, но существуют и другие методики.

Выбор метода операционного вмешательства полностью зависит от лечащего врача, который оценивает тяжесть состояния больного и его анамнез.

Операция при гидронефрозе

Операция при гидронефрозе — распространенное решение проблемы. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование и подготовка.

Необходимо сдать анализ мочи, крови, экг, санировать полость рта, получить разрешение на операцию от терапевта. Если в анализе крови отобразилась азотемия, то операцию нельзя проводить до нормализации показателей.

Нормализации добиваются путем проведения гемодиализа. Взрослым при гидронефрозе почки перед вмешательством больной орган дренируют.

Открытый метод

Особенность открытого хирургического метода заключается в осуществлении доступа к почке путем разреза, который выполняется на спине в проекции пораженной почки. Длина разреза составляет около пятнадцати сантиметров.

Во время проведения операции вскрывается почка, и удаляется ее пораженная часть вместе с лоханками. Затем на почку накладывают швы. Необходимо удостовериться в плотности шва.

Если шов имеет подтекания, то в будущем не исключено возникновение свищей.

Орган может быть поражен в толще, тогда операция осложнена доступом к части, которую нужно удалить. При этом врач проводит пластику мочеточника и, при необходимости, в сосудах почки. Чтобы вновь не образовалась стриктура, в мочеточник вводится трубка, которая подлежит удалению через несколько недель после заживления операционного поля.

Эндоскопические методы

Особенностью этих методов является доступ путем введения инструментария сквозь уретру. Таким же образом вслед за инструментарием вводится камера, под контролем которой проводится вмешательство. Преимуществом этих методик является малая инвазивность, благодаря чему реабилитация пациента проходит в разы быстрее.

Виды эндоскопических методов:

• Баллонная дилатация — методика разработана для устранения стеноза в мочеточнике, который может образовываться в результате травмирования или воспаления его стенок. В мочеточник вводится баллон, который, достигнув нужного места, расширяется под контролем оперирующего специалиста. Таким образом происходит устранение стеноза. Рентгенологически проводится контроль расширения. Затем баллон извлекается;
• Эндотомия — методика, которая заключается в лазерном удалении пораженной части почки. После проведения операции в мочеточник на время вставляется трубка, которая подлежит удалению в процессе реабилитации;
• Бужирование — процедура выполняется через цистоскоп, через который в мочеточник вводится буж;
• Стентирование — метод, при котором стент вставляется в почку и мочеточник, устраняя сужение без надрезов собственных тканей.

Лапароскопический метод

Миниинвазивный метод, заключающийся во введении инструментов через маленькие надрезы в области проекции почек. При этой методике не требуется наложение швов в связи с размерами производимых разрезов.

Нефрэктомия — полное удаление почки. Этот метод используется только тогда, когда поврежденных тканей слишком много для дальнейшего функционирования почки. Как правило, для этого используется открытый метод, т.к. требуется большой разрез.

Гидронефроз у детей

У ребенка гидронефроз встречается чаще, чем у взрослого человека. У детей пиелопластика чаще всего проводится открытым методом. Лапароскопия не проводится из-за возможности повредить соседние органы. К полному удалению почки у детей прибегают только в том случае, если жизнеспособных тканей осталось менее 10 процентов.

Период после операции

В зависимости от выбранного доступа послеоперационный период может занимать разное количество дней. До десяти дней после хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре.

Затем он выписывается домой. Первый день после операции очень утомителен для пациента, поэтому ему необходимо постоянно лежать. В течение трех лет после операции необходимо соблюдать специальную диету.

Ребенку морально сложнее перенести операцию, но впечатления быстро стираются. После перенесенной операции по поводу гидронефроза почек рекомендуется санаторно-курортное лечение.

На видео врач описывает поведение в послеоперационном периоде.

Источник: https://moi-pochki.ru/operatsiya-pri-gidronefroze-pochki/