Токсическая почка

Токсическая нефропатия

Токсическая почка

Выделяют специфическое поражение почек при острых экзотоксикозах. Оно связано с отравлением нефротоксическими веществами: этиленглнколем, щавелевой кислотой, ртутью, хромом, свинцом, мышьяком.

Токсическая нефропатия возникает при отравлении гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос).

Нарушение функции почек развивается вслед за токсическим поражением печени (гепаторенальнын синдром).

Выделяют неспецифическое поражение почек. Оно проявляется при тяжелом отравлении различными ядами, а также при расстройстве гемодинамики (первичный токсикогеиный коллапс, ЭТШ). Большое место в структуре поражения почек занимает синдром позиционного сдавлеиия, который является осложнением коматозных состояний.

Патогенез (что происходит?) во время Токсической нефропатии:

Патогенез токсической нефропатии во многом зависит от этиологии. При отравлении этиленгликолем и щавелевой кислотой он связан с отеком нефронов. Специфическое действие солей ртути обусловлено связыванием белковых сульфгидрильных групп, что приводит к нарушению клеточного дыхания нефронов и преципитации белков. Подобный механизм действия и у других солей тяжелых металлов.

При отравлении гемолитическими ядами разрушаются эритроциты и выделяется свободный гемоглобин, который закупоривает нефроны. При синдроме позиционного сдавления нефроны поражаются свободным миоглобином. Гепаторенальный синдром обусловлен токсическим поражением почек свободными аминокислотами (лейцин, тирозин и др.).

Все указанные причины приводят к ишемии мембран клеток нефронов. Если ишемия продолжается несколько суток, возникают необратимые некробиотические изменения в клубочках и канальцах.

Симптомы Токсической нефропатии:

Клиническая картина. Выделяют три степени токсической нефропатии:

Легкая степень характеризуется появлением в моче белка, форменных элементов крови и цилиндров. Средняя степень проявляется, помимо указанных симптомов, снижением диуреза, умеренным повышением мочевины, креатинина, калия и других метаболитов.

Тяжелая степень характеризуется картиной острой почечной недостаточности (ОПН).

Острая почечная недостаточность

Выделяют инициальную, олигоанурическую, полиурическую фазы ОПН и период выздоровления.

Инициальная фаза ОПН продолжается 1-3 сут и характеризуется признаками острого отравления веществами с нефротоксическим действием. У этих больных необходим ежедневный контроль за диурезом, при его снижении проводится стимуляция 16 % раствором маинита, лазиксом (100200 мг на введение) в сочетании с эуфиллином.

Олигоанурическая фаза продолжается 7-14 дней. Это наиболее тяжело протекающая фаза ОПН.

В ней наблюдается снижение диуреза (менее 500 мл/сут олигурия, менее 50 мл/сут анурия), задержка жидкости (острое водное отравление гидремия) вызывает перегрузку левого желудочка, синдром «влажных легких», что сопровождается одышкой, появлением влажных хрипов в легких. Может развиваться отек легких и мозга.

В организме накапливаются шлаки и прежде всего продукты белкового обмена: креатинин, мочевина и средние молекулы их уровень уже через несколько дней повышается в 3-4 раза. Появляется слабость, заторможенность.

Может быть интоксикация калием, при гиперкалиемии 811 ммоль/л наблюдается урежение ритма и даже остановка сердца. На ЭКГ регистрируется снижение амплитуды комплексов QRS, возможно развитие синоаурикулярной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокад, отмечается гиперкалиемический зубец Т высокоамплитудный с узким основанием.

В эту стадию быстро прогрессирует ацидоз рН снижается до 7,3. Метаболические сдвиги угнетают кроветворение (гемосинтетазу), нарастает анемия, тромбоцитопения, присоединяется вторичный токсический васкулит. Все это может привести к кровотечению и развитию ДВС-синдрома. Раздражение костного мозга токсическими веществами сопровождается лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Полиурическая фаза. При благоприятном течении ОПН олигоанурическая фаза переходит в фазу полиурии. Повышается, а затем нарастает диурез при низком удельном весе мочи. Иногда он достигает более 35 л/сут. Это связано с нарушением реабсорбции воды и солей канальцами иефроиов. Так полиурия может привести к обезвоживанию и гипосалемии. Длительность фазы полиурии составляет 1530 дней.

Период выздоровления характеризуется постепенным повышением удельного веса мочи и нормализацией гомеостаза. Этот процесс продолжается от 6 мес до 2 лет.

Летальность при ОПН колеблется в широких пределах (от 20 до 70 %) в зависимости от этиологического фактора.

Лечение дифференцируется на оказание помощи больному в токсикогеиную и соматогенную фазы отравления. В токсикогеиную фазу лечебные мероприятия направлены на детоксикацию и предупреждение токсической нефропатии.

В соматогенную фазу лечится синдром ОПН. При снижении диуреза проводят его стимуляцию маниитолом (500 мл 16 % раствора внутривенно струйно 2 раза в сутки) или лазиксом (100 мг внутривенно струйно 2 раза в сутки).

Диурез усиливается при внутривенном введении эуфиллина.

В фазу олигоанурии внутривенно капельно ежедневно назначают по 500 мл 20 % раствора глюкозы с добавлением 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 16 ЕД инсулина для уменьшения интоксикации мочевиной и калием. С целью ликвидации ацидоза вводят 250-500 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (под контролем рН сыворотки).

Для восстановления уровня кальция и предупреждения геморрагии показан 1 % раствор хлорида кальция (150 мл). Рекомендуется переливание плазмы и альбумина, назначение витаминных комплексов, препаратов, улучшающих обмен веществ (актовегин, солкосерил, цитохром, цитомак).

Анаболические гормоны (иеробол, ретаболил) показаны не ранее чем через неделю после отравления.

Повышение уровня мочевины до 30-40 ммоль/л и калия более 67 ммоль/л служит показанием для гемодиализа. При массивных отеках проводят ультрафильтрацию. Появление геморрагического синдрома и коллапса является противопоказанием к данным методам лечения. Можно использовать для детоксикации метод перитоиеального диализа.

В последнее время с этой же целью применяют лечебную лимфорею в количестве 1000-4000 мл. В фазу полиурии необходимо следить за электролитным балансом организма.

Лечение Токсической нефропатии:

Первый вид мероприятий — этиологическое лечение, которое носит профилактический характер и наиболее эффективно при своевременном его применении в первые часы заболевания.

Даже при тяжелом отравлении дихлорэтаном, в случае очень рано начатых мероприятий по ускоренному выведению яда из организма, клиническая картина токсической гепатопатии оказывается более благоприятной, без явлений недостаточности печени.

В случае отравления гепатотоксическими веществами оправдано сочетанное применение нескольких лечебных мероприятий по удалению этих веществ из организма: раннее промывание желудка с последующим введением в него вазелинового масла или адсорбента (активированный уголь), гемодиализа в течение 5–6 ч под контролем снижения концентрации этих препаратов в крови, перитонеального диализа в течение 1–2 сут с учетом возможности вымывания этих соединений из жирового депо сальника.

Теоретически вполне оправдано применение вместо обычного стандартного диализирующего раствора специально подготовленного стерильного масла, например интерлипида, который значительно увеличивает клиренс жирорастворимых препаратов. Рационально одновременное проведение форсированного диуреза, лучше с использованием осмотических диуретиков (сорбитол, маннитол).

Хотя количество выделяемых гепатотоксических веществ с мочой невелико, применение осмотического диуреза позволяет повысить осмотичность эпителия канальцев почек до состояния функциональной гидропии, которое снижает резорбтивную функцию эпителия и в какой-то мере предохраняет его от грубых повреждений нефротоксинами или аминокислотами, выделяемыми поврежденной печенью, которые в норме дезаминируются.

Источник: http://fzoz.ru/bolezni/toksicheskaya-nefropatiya

Синдром токсической почки

Содержание

Симптомы токсической нефропатии Процессы и причины Какое нужно применять лечение?Профилактические меры

Почки – один из самых важных элементов «очищения» человеческого организма. Это совершенный естественный фильтр, в функционал которого входит очистка крови. В случае появления эндогенных и экзогенных нефротоксинов состояние организма осложняется, что зачастую сопровождается почечной недостаточностью.

Симптомы токсической нефропатии

Когда начинает страдать токсическая почка, уровень поражения органов по большей части будет определен типом веществ, поступающих в организм, их числом и методом попадания. Свое участие отводится здесь и мочевыделительной системе до появления заболевания – если присутствовали хронические болезни почек, нефропатия может развиваться с любых проявлений до уровня максимальной тяжести.

Клиническая картина очень схожа с острым гломерулонефритом. В первую очередь начнут возникать стандартные симптомы токсической нефропатии: общее недомогание, апатия, в некоторых случаях может подняться температура.

Через некоторое время больной начнет замечать, как у него отекают ноги, а лицо начинает принимать одутловатую форму. Параллельно с этим начинает меняться состав мочи – число белка возрастает, появляется кровь (эритроциты).

Процессы и причины

Почки являют собой парный орган незначительных размеров в форме бобов. Этот орган выполняет такие функции в человеческом организме:

регулирует водный баланс; участвует в контроле и поддержке артериального давления; участвует в процессе создания клеток крови;выводит продукты обмена.

В каждой из почек присутствует порядка одного миллиона единиц фильтрации, которые называются нефроны, что, в свою очередь, содержат гломерулы. Они полупроницаемы, что дает возможность продуктам обмена, которые растворяются в крови, делать беспрепятственный проход через мембрану. Таким образом, продукты обмена, которые прошли фильтрацию, покидают организм естественным путем с мочой.

Когда начинается токсическое поражение веществ, большую часть нагрузки берут на себя нефроны, это через какое-то время приводит к тому, что они попросту не справляются со своими основными функциями.

Нефрон — структурная единица почек, выполняющая «работу» органа

Перечень поражающих веществ выглядит так:

алкоголь плохого качества; тяжёлые металлы; органические растворители; пестициды;лекарства (при передозировке, использование препаратов низкого качества либо с истекшим сроком годности, неверный путь их введения).

В случае недостаточного питания возрастает риск развития ишемии. Это чревато тем, что продолжительная острая ишемия может привести, в частности, к некрозу. Это усугубится серьезными проблемами с функциональностью почек, вследствие чего в них начинают накапливаться токсичная среда и вещества, которые вывести естественным путем уже не представляется возможным.

Какое нужно применять лечение?

Важнейшее действие, которое следует совершить при лечении отравления такого типа, – нейтрализация токсического действия и экстренное удаление его факторов из организма. Поддержка медиков в данном случае потребуется мгновенно.

Оказание первой помощи в подобных ситуациях выглядит так:

Показания к гемодиализу

промыть желудок (особенно для детей) – если токсины начали попадать в кровь по причине употребления еды с содержанием яда либо множества препаратов; принять сильный ядовыводящий сорбент – в случаях химической интоксикации либо отравлении промотходами; принять активированный уголь – для помощи в выведении токсинов, попавших в кровь;воспользоваться специальным устройством «искусственная почка» – для особо сложных случаев.

Токсическая нефропатия представляет большую опасность для человеческой жизни. Патология в работе почек усиливается за токсическим поражением печени (гепаторенальный синдром). Таким образом, при обнаружении нефротического поражения первое, что нужно сделать человеку, – обратиться за помощью к специалисту, причем как можно скорее.

Вам будет интересно: Хурма мочегонная или нет?

Наиболее часто применяемые варианты лечения такого заболевания – применение «искусственной почки» и детоксикация посредством употребления активированного угля. С помощью данных способов можно в экстренном порядке очистить организм от всех ядов.

Гемодиализ позволит очистить кровь от токсических и ядовитых веществ, метаболитов

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя:

внедрение беспрерывных технологических процессов; использование герметической аппаратуры; улучшение автоматических и дистанционных процессов; совершение тщательного контроля над применением сотрудниками средств индивидуальной защиты;немаловажно также совершать предварительные и периодические медосмотры сотрудников.

В случае выполнения всех необходимых требований вероятность благоприятного исхода достаточно высока. Прогнозы в данном случае положительны, очень высока вероятность полнейшего восстановления.

Источник:

Источник: http://brae.ru/medicina/sindrom-toksicheskoy-pochki.html

Токсическая нефропатия: причины и лечение

Токсическая нефропатия — это патология почек, развивающаяся вследствие попадания в организм группы химических и биологических продуктов, оказывающих отравляющее воздействие на весь организм. Регистрируется неуклонный рост пациентов с данной патологией, что связано с увеличением числа патогенных провоцирующих факторов.

Основные причины токсической нефропатии

Токсическая нефропатия в большинстве выявленных случаев развивается после попадания в организм определенной группы химических соединений, к ним относят:

Свинец, ртуть;
Азотсодержащие соединения – аммиак, анилин, нитробензол;
Галогенпроизводные – четыреххлористый углерод;
Гликоли – диэтиленгликоль, антифриз;
Эфиры – этилакрилат, диоксан.

Привести к развитию заболевания могут попадающие в организм щелочи, кислоты, инсектициды в повышенной концентрации.

Патология выявляется чаще всего у людей, специальности которых непосредственно связаны с работой с перечисленными химическими веществами.

Реже токсическое поражение почек наступает при отравлении сильно ядовитыми грибами, недоброкачественными продуктами, высокими дозами алкоголя.

Развитие клинической картины патологии зависит от концентрации попавшего в организм токсина, от индивидуальных особенностей конкретного человека и от того, была ли нарушена функция почек у пациента. Проявляется токсическая нефропатия в основном следующими признаками:

Возникает боль в области проекции почек, она чаще всего тупая и ноющая;
Страдает общее самочувствия, появляются интоксикационные признаки;
Нарушение функционирования почек ведет к развитию отечности, в моче появляется белок и кровь, ее количество уменьшается.

Патология подразделяется на три степени тяжести в зависимости от того насколько нарушена почечная функция.

При легкой степени симптоматика выражена не резко, в моче определяется повышенный белок, гематурия и лейкоцитурия.
При средней степени ко всем перечисленным признакам присоединяется олигурия, в крови выявляется повышение мочевины и креатинина.
При тяжелой степени у пациента регистрируются все признаки острой почечной недостаточности.

Терапия

Промывание желудка

Лечение направлено на вывод токсинов. Если нефропатия вызвана острым отравлением, то в первые часы показано промывание желудка. В стационарах применяют метод форсированного диуреза, используют дезинтоксикационную и противошоковую терапию.

Источник: http://my-pochki.ru/bolezni-pochek/nefrop/toksicheskaya-nefropatiya.html

Варианты лечения и первые симптомы токсической нефропатии

Токсическая нефропатия – заболевание, возникающие на фоне воздействия различных ядов на организм человека. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы недуга. Спровоцировать развитие этой формы нефропатии может хроническое заболевание (сахарный диабет) или какая-либо инфекция.

Общая информация о заболевании

Нефропатия токсического типа может быть специфической и неспецифической. В первом случае болезнь развивается при контакте организма с ядами, опасными для почечной ткани. Привести к её развитию могут следующие вещества:

уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос провоцируют закупорку нефронов гемоглобином во время разрушения эритроцитов;
мышьяк, ртуть, свинец, хром, щавелевая кислота, этиленгликоль при попадании в организм начинают разрушать почечную ткань;
гепаторенальный синдром, развивающийся при отравлении печени и сопровождающийся выбросом аминокислот, повреждающих почки.

Неспецифическая нефропатия проявляется при контакте организма с ядами, которые не воздействуют непосредственно на почечную ткань, но приводят к её повреждению.

Они могут спровоцировать резкое понижение артериального давления, изменение электролитного баланса, местные нарушения кровотока и некомпенсированное смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения pH.

Отдельно стоит упомянуть формирование нефропатии токсического типа после получения компрессионной травмы или разрыва мышечной ткани. Она развивается, когда почки находятся в пережатом состоянии и не могут выводить токсические вещества, вырабатываемые организмом.

Инфекционно токсическая нефропатия появляется на фоне ОРЗ, ОРВИ и других простудных заболеваний. Дети болеют ей чаще, чем взрослые, т.к. их иммунная система растущего организма более слабая.

Течение этой формы болезни благоприятное и она не требует специфических и терапевтических мероприятий. По мере ликвидации инфекционного процесса нефропатия проходит.

Полностью проявление болезни исчезает на 3-4 неделю.

Причины

Заболевание появляется из-за воздействия ядов, продуктов распада химических веществ или аутоиммунной реакции, вызванной отравлением организма. Степень поражения почечной ткани зависит от количества проникнувших веществ, способа их попадания в организм и химического состава.

Ещё одним фактором, влияющим на развитие заболевания, является состояние мочеполовой системы. Люди с хроническим пиелонефритом, МКБ, нефроптозом, гломерулонефритом тяжелее переносят воздействие отравляющих веществ на почки.

Нефропатия токсического типа чаще всего развивается из-за:

несанкционированного приёма лекарств (противовоспалительные средства, антибиотики);
проникновения в организм солей тяжёлых металлов;
контакта с органическими растворителями или пестицидами;
проникновения экзогенных химических соединений (грибные токсины, укус клеща или другого насекомого, животного).

Проявления болезни

Симптомы заболевания разнообразны и часто соответствуют почечной недостаточности, что осложняет процесс диагностики. Первым проявлением недуга считается изменение состава мочи при проведении ОАМ.

Многие пациенты поступают в больницы с нефропатией, возникшей из-за приёма лекарственных средств. Интоксикация приводит к формированию специфической аутоиммунной реакции.

Проявления бывают следующие:

повышение артериального давления;
боль в нижней части спины;
отёки конечностей и лица;
уменьшение количества выводимой мочи;
появление крови в моче или протеина;
судороги.

В зависимости от типа препарата, который стал причиной отравления, могут появиться специфические признаки интоксикации. Серьёзным осложнением нефропатии является почечная недостаточность. Если вовремя не обратиться в больницу, человек может впасть в кому.

Диагностика

Выявить присутствие болезни в организме позволяет биохимический и клинический анализ крови. Дополнительно для диагностики применяют следующие методы исследования:

общий анализ мочи;
УЗИ почек;
МРТ;
проверка водного баланса организма;
учёт диуреза.

Особенности терапии

Лечение нефропатии проводится в стационаре. Если пациент поступает в тяжелом состоянии, то его оставляют в реанимации. Первый этап стабилизации состояния больного – выведение токсина из организма. Если причиной стала аутоиммунная реакция, то используют кортикостероиды для уменьшения проявлений аллергии. Врачи осуществляют следующие мероприятия:

очистку крови через специальные фильтры;
введение противошоковых препаратов;
промывание желудка (если токсин попал вместе с пищей);
подключение больного к аппарату, выполняющему роль искусственной почки;
ускорение диуреза путём введения пациенту диуретиков.

Больному дают мочегонные, щелочное питьё, сорбенты. На время пребывания в стационаре необходимо придерживаться постельного режима. Продукты с большим количеством белка следует убрать из рациона. Если уремия сильно выражена, пациента переводят на углеводное питание. Если выделительная функция почек не пострадала, больному назначают обильное питьё.

Врачи следят за состоянием кожи, так как через неё могут выходить токсические продукты. В итоге у пациентов появляется сильный зуд. Чтобы этого избежать, рекомендуется принимать душ или делать обтирания не менее 1 раза в сутки. Во время рвоты больным дают солёную пищу для снижения потерь хлорида натрия.

Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/toksicheskaya-nefropatiya.html

Токсическая нефропатия: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

При серьезных отравлениях и интоксикациях почки могут поражаться в первую очередь с развитием токсической нефропатии. Только своевременное лечение поможет человеку избежать тяжелейшего осложнения таких явлений – почечной недостаточности.

Токсическая нефропатия

Под токсической нефропатией понимают поражение паренхимы почек, их клубочкового аппарата, возникающее на фоне воздействия экзогенных и эндогенных токсических продуктов и метаболитов (код по МКБ-10 – N14.4).

Классификация патологии включает такие ее виды:

Специфическая нефропатия. Связана с острыми внешними токсикозами, возникающими при отравлении различными нефротоксическими веществами. Часто развивающемуся нарушению функции почек предшествует токсикогенное поражение печени.
Неспецифическая нефропатия. Обусловлена расстройствами гемодинамики разной этиологии, спровоцированными различными тяжелыми отравлениями.

Причины и патогенез

Поражение почек может возникать из-за патогенного влияния на их ткани самих ядовитых веществ, продуктов их распада, а также на фоне развития аутоиммунной реакции.

Чаще всего заболевание бывает вызвано такими веществами:

Тяжелые металлы, их соли;
Этиленгликоль;
Щавелевая, уксусная кислота;
Пестициды, гербициды;
Мышьяк;
Растворители;
Медный купорос;
Яды животных, насекомых;
Токсины грибов;
Азотсодержащие соединения;
Летучие эфиры;
Некачественный алкоголь.

Нередко токсическая нефропатия регистрируется у людей, занятых на вредных производствах, где работа связана с ядами, химикатами, каучуком, полимерами. Попадать все вещества в организм могут как через органы дыхания, так и через кровь, через кожу (при укусах).

Иногда токсическую нефропатию вызывают даже некоторые лекарства – антибиотики, НПВП. Неспецифическое поражение почек возможно при миоглобинурии, экзотоксическом шоке, тяжелых нарушениях трофики почек при коме, сдавлении органов.

https://www.youtube.com/watch?v=8Q1UpjNODiE

После воздействия на почки токсинов и метаболитов наблюдается отек клеток паренхимы, а также нарушение работы почечных клубочков, что вызывает сбои в клеточном дыхании и приводит к осаждению белковых фракций.

Если на организм воздействуют гемотоксичные яды, они параллельно разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин закупоривает структурные единицы почек – нефроны. В отдельных случаях поражение почек происходит на фоне их угнетения свободными аминокислотами.

Каким бы ни был патогенез, в конечном счете, происходит кислородное голодание ткани почек, ее ишемия, которая без лечения приводит к некрозу канальцев и клубочков.

Симптомы

Тяжесть поражения органов будет во многом зависеть от типа вещества, поступившего в организм, от его количества, от способа попадания. Определенную роль играет и здоровье мочевыделительной системы до возникновения патологии – при наличии хронических заболеваний почек нефропатия может развиваться даже от малых доз отравляющих веществ.

Клиническая картина напоминает таковую при остром гломерулонефрите. Вначале появляются общие симптомы – слабость, разбитость, заторможенность, может повышаться температура. Далее человек отмечает отечность ног, одутловатость лица. Меняются показатели состава мочи – в ней растет количество белка, появляется кровь (эритроциты).

Вам будет интересно: Может ли окраситься моча от свеклы?

Прочие часто встречающиеся признаки патологии:

Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр.
Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия).
Боли в пояснице из-за отека почек.
Судороги.
Снижение ЧСС.
Аритмия.
Хрипы в легких.

В зависимости от типа токсического вещества к описанным выше клиническим признакам могут присоединяться и специфические симптомы. Например, если человек отравился избыточным количеством сульфаниламидов, то при токсической нефропатии у него появляются боли в области суставов, геморрагии на коже и слизистых оболочках, лихорадочное состояние.

По степеням тяжести заболевание дифференцируют таким образом:

Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика.
Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают.
Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.

В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии тоже выделяют несколько стадий:

Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию.
Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся уже в отделении нефрологии, куда привозят больного с подозрением на острое поражение почек. Помимо характерной клинической картины, врач обращает внимание на анамнез патологии, выясняет возможный характер отравления.

Методы обследования при токсической нефропатии таковы:

Общий анализ крови, мочи;
Анализ крови на уровень рН, электролитов;
Биохимический анализ крови в части показателей работы почек;
УЗИ почек;
При необходимости – МРТ почек.

При нефропатии чаще всего повышается СОЭ, количество лейкоцитов в крови, наблюдается анемия. В моче растет количество белка, азотистых соединений, появляются гемоглобин и эритроциты, цилиндры. Удельный вес мочи увеличен, а в периферической крови возрастает креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий.

Лечение

Нередко лечение токсической нефропатии проводится в отделении реанимации, особенно, при острой почечной недостаточности. При менее серьезном положении дел лечение осуществляют в стандартной палате отделения нефрологии (урологии). Начинать комплекс мер по терапии заболевания нужно незамедлительно, желательно – под контролем токсиколога.

Самыми важными являются меры по выведению токсинов, ядов из организма. Это достигается путем выполнения таких приемов:

Плазмаферез;
Гемодиализ;
Гемофильтрация;
Гемосорбция;
Промывание ЖКТ.

Форсированный диурез осуществляют путем введения эуфиллина, маннитола, лазикса. Для промывания желудка в него вводят вазелиновое масло или большое количество жидкости. Гемодиализ рекомендован в первые 6 часов заболевания, затем еще 48 часов делают перитонеальный диализ (очистка крови через брюшину).

Из препаратов при токсической нефропатии почек могут быть рекомендованы сорбенты, мочегонные, глюкокортикостероиды, а также обильное щелочное питье. Дополняют лечение введением глюкозы с витамином С, инсулина, натрия гидрокарбоната, хлористого кальция, витаминов. При необходимости, проводят переливание альбумина и плазмы.

Заболевание сложно поддается терапии, так как структура почек плохо восстанавливается, а гибель нефронов может начаться уже на ранних этапах развития болезни. В итоге показатели работы почек необратимо нарушаются. Поэтому важно начать терапию на самой начальной стадии болезни.

Прогноз при токсической нефропатии зависит от типа отравляющего вещества и тяжести течения болезни, летальность колеблется в пределах 20-70%. Благоприятен прогноз только при адекватности терапии и ее своевременности. Самый плохой прогноз при попадании в организм кадмия, кремния, арсената водорода.

Осложнения чаще всего развиваются при высокой концентрации токсинов и ядов в организме, при их внедрении не через дыхательные пути, а через кровь. К осложнениям относятся гемолитико-уремический синдром, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Последнее указанное осложнение часто приводит к смерти из-за некроза почек и полного отказа их функции.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/toksicheskoe-poraghenie.html

Токсическая нефропатия почки: симптомы поражения и критерии

Токсическое поражение почек – одно из распространённых заболеваний человеческого организма. Возникает патологии вследствие попадания в организм токсических веществ извне или путём выработки их самими системами организма. Заболевание носит название токсическая нефропатия (в кругах медиков — токсическая почка).

Как правило, патология проявляется снижением общего количества мочи за сутки, тошнотой, перебоями в работе сердца и повышенным артериальном давлением. Если у пациента было выявлено такое заболевание, то лечение направлено на выведения токсических веществ и ядов из организма.

Для этого может быть использована как медикаментозная терапия, так и аппаратные методы очистки крови больного (плазмаферез и гемодиализ).

Причины формирования токсической нефропатии

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения. Так, выделяют следующие виды патологии:

Нефропатия специфическая токсическая. Развивается под воздействием прямого попадания в организм ядов и токсинов. Это может быть алкоголь, различные химические вещества и металлы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий, синтетический каучук, щавелевая или уксусная кислоты и пр.). Также специфическая форма токсического поражения почек может развиться и вследствие отравления ядовитыми грибами или укуса ядовитых животных/насекомых.

Неспецифическая нефропатия. Развивается в результате проникновения в организм токсических веществ, которые не оказывают прямого отравляющего воздействия на почки, но при этом стимулируют недостаточность органов. Здесь причинами патологии могут стать резкое падение артериального давления, сбои в электролитном балансе, нарушение общего кровотока в почках и организме в целом, или некомпенсированный ацидоз.
Опосредованная нефропатия токсическая. В этом случае токсические вещества и яды самостоятельно вырабатываются в организме человека при наличии таких почечных патологий как закупорка нефронов почек гемоглобином, разрастание мышечной ткани в почках и сдавливание ею тех же почечных нефронов, чрезмерная выработка аминокислоты при печеночной недостаточности. Также причинами почечной токсической недостаточности может стать сепсис (заражение крови), длительный процесс сдавливания мышечной ткани в результате травмы и как следствие большое количество белка, попадающего в кровь.

Помимо этого причинами токсического поражения обеих почек могут стать такие причины:

Радиационное облучение человека;
Прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных, сульфаниламидов или аминогликозидов длительно и без надлежащего контроля врача.

Степени токсического поражения почек

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного. Так, различают такие стадии патологии:

Легкая степень отравления. В этом случае у пациента в моче будет выявлен белок, эритроциты и увеличена плотность мочи.
Средняя степень патологии. К уже имеющимся симптомам прибавится снижение общего суточного объема мочи, а также повышение калия, креатина и прочих метаболитов в организме больного.
При тяжелой стадии отравления у больного развивается острая почечная недостаточность, что может привести пациента к коме.

Токсическая почка: симптомы и признаки

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы.

Так, при инициальной фазе почечной недостаточности у больного будет наблюдаться снижение объема выводимой мочи. Эта фаза длится от 1 до 3 дней в зависимости от степени отравления.
При олигоанурической фазе у пациента может развиваться задержка жидкости в организме, что приведет к общей перегрузке левого сердечного желудочка. Также у больного может проявиться синдром влажного легкого, что будет характеризоваться хрипами и одышкой. На этой фазе у пациента вполне вероятно развитие отека мозга и легких. В организме идет интенсивное накапливание шлаков (продуктов белкового обмена). Возможны последствия в виде заторможенности и слабости. Возможна остановка сердца. Эта фаза длится 7-14 дней.
Фаза полиурическая. Если лечение будет назначено правильно, а организм пациента окажет достойное сопротивление патологии то предыдущая фаза перейдет в полиурическую. В этом случае общий объем мочи будет увеличиваться день ото дня. В крайнем случае, суточный объем мочи может достигать 35 литров в сутки. При этом моча будет иметь низкий удельный вес. Здесь стоит быть внимательными, поскольку эта фаза может привести больного к обезвоживанию. Фаза длится 15-30 дней.
Затем наступает период выздоровления, при котором удельный вес мочи и её суточный объем нормализуются. Фаза выздоровления может длиться 6-24 месяца.

В целом в домашних условиях токсическое отравление на ранних стадиях может иметь такие морфологические признаки:

Тянущие боли в пояснице;
Отечность ног и лица;
Постоянная жажда;
Некоторая желтушность кожи и её сухость;
Возможно проявление сыпи на ладонях с внутренней стороны;
Тошнота, понос, рвота;
Мышечная и головная боль;
Резкое паление АД у больного;
Снижение объема мочи;
Вялость, заторможенность, галлюцинации.

Первая помощь

Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

При подозрении на токсическое отравление следует как можно скорее оказать больному доврачебную помощь. В этом случае необходимо прекратить поступление в организм пациента токсинов. То есть, если яды поступают воздушным путём, то нужно обеспечить больному свежий воздух (переместить его на улицу, дальше от очага заражения), если яды попали в организм через рот, то нужно провести промывание желудка обычной водой. Здесь же рекомендована простая водяная клизма. В качестве сорбента можно дать больному активированный уголь.
Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. До проведения всех мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Вам будет интересно: Туберкулез органов мочеполовой системы

Диагностика патологии

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий:

Общий анализ крови и мочи. При этом характерными доказательствами именно токсической патологии будут наличие низкого уровня гемоглобина, повышенные лейкоциты и тромбоциты, а также изменится плотность мочи.
Биохимический анализ мочи и крови. Здесь будут выявлены повышенные уровни креатина, мочевины, нарушен кислотно-щелочной баланс.
Также доктор назначит отслеживание суточного объема мочи и проведение ультразвуковой диагностики.
При этом будет отлеживаться работа сосудов почек на ангиограмме.
Возможно назначение МРТ или КТ.

Лечение токсической почки

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек. Критерии, по которым назначается медикаментозная терапия, зависят от тяжести состояния больного. Но в целом в первую очередь назначают такой комплекс препаратов:

Антидоты специфические.
Диуретики. Обеспечивают снижение отечности и увеличивают объем мочи.
Полииионные инфузии. Больному вводят растворы для нормализации pH мочи.
Также может быть назначено переливание компонентов крови.
Для очистки крови от токсинов применяют плазмаферез или гемосорбцию/гемодиализ — аппаратную перекачку и очистку крови.

Профилактические меры

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве. В этом случае предостеречь возможные риски патологий можно путем запрета на работу лицам, имеющим почечные проблемы, риск к образованию опухолей.
Помимо этого, снизить вероятность токсического поражения можно методом механизации предприятия. Таким образом прямой контакт человека с химикатами будет сведен к минимуму.
Рабочим на химических предприятиях следует носить защитную одежду.
Показано ежегодное медицинское обследование людей, работающих с химикатами. Особое внимание уделяют почкам.

Стоит знать, что чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Современная медицина вполне успешно справляется с токсической нефропатией.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/toksicheskaya-pochka.html

Токсическая нефропатия почки: симптомы поражения и критерии

Причины формирования токсической нефропатии

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения

Нефропатия специфическая токсическая. Развивается под воздействием прямого попадания в организм ядов и токсинов. Это может быть алкоголь, различные химические вещества и металлы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий, синтетический каучук, щавелевая или уксусная кислоты и пр.). Также специфическая форма токсического поражения почек может развиться и вследствие отравления ядовитыми грибами или укуса ядовитых животных/насекомых.

Неспецифическая нефропатия. Развивается в результате проникновения в организм токсических веществ, которые не оказывают прямого отравляющего воздействия на почки, но при этом стимулируют недостаточность органов. Здесь причинами патологии могут стать резкое падение артериального давления, сбои в электролитном балансе, нарушение общего кровотока в почках и организме в целом, или некомпенсированный ацидоз.
Опосредованная нефропатия токсическая. В этом случае токсические вещества и яды самостоятельно вырабатываются в организме человека при наличии таких почечных патологий как закупорка нефронов почек гемоглобином, разрастание мышечной ткани в почках и сдавливание ею тех же почечных нефронов, чрезмерная выработка аминокислоты при печеночной недостаточности. Также причинами почечной токсической недостаточности может стать сепсис (заражение крови), длительный процесс сдавливания мышечной ткани в результате травмы и как следствие большое количество белка, попадающего в кровь.

Помимо этого причинами токсического поражения обеих почек могут стать такие причины:

Радиационное облучение человека;
Прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных, сульфаниламидов или аминогликозидов длительно и без надлежащего контроля врача.

Легкая степень отравления. В этом случае у пациента в моче будет выявлен белок, эритроциты и увеличена плотность мочи.
Средняя степень патологии. К уже имеющимся симптомам прибавится снижение общего суточного объема мочи, а также повышение калия, креатина и прочих метаболитов в организме больного.
При тяжелой стадии отравления у больного развивается острая почечная недостаточность, что может привести пациента к коме.

Токсическая почка: симптомы и признаки

Так, при инициальной фазе почечной недостаточности у больного будет наблюдаться снижение объема выводимой мочи. Эта фаза длится от 1 до 3 дней в зависимости от степени отравления.
При олигоанурической фазе у пациента может развиваться задержка жидкости в организме, что приведет к общей перегрузке левого сердечного желудочка. Также у больного может проявиться синдром влажного легкого, что будет характеризоваться хрипами и одышкой. На этой фазе у пациента вполне вероятно развитие отека мозга и легких. В организме идет интенсивное накапливание шлаков (продуктов белкового обмена). Возможны последствия в виде заторможенности и слабости. Возможна остановка сердца. Эта фаза длится 7-14 дней.
Фаза полиурическая. Если лечение будет назначено правильно, а организм пациента окажет достойное сопротивление патологии то предыдущая фаза перейдет в полиурическую. В этом случае общий объем мочи будет увеличиваться день ото дня. В крайнем случае, суточный объем мочи может достигать 35 литров в сутки. При этом моча будет иметь низкий удельный вес. Здесь стоит быть внимательными, поскольку эта фаза может привести больного к обезвоживанию. Фаза длится 15-30 дней.
Затем наступает период выздоровления, при котором удельный вес мочи и её суточный объем нормализуются. Фаза выздоровления может длиться 6-24 месяца.

Тянущие боли в пояснице;
Отечность ног и лица;
Постоянная жажда;
Некоторая желтушность кожи и её сухость;
Возможно проявление сыпи на ладонях с внутренней стороны;
Тошнота, понос, рвота;
Мышечная и головная боль;
Резкое паление АД у больного;
Снижение объема мочи;
Вялость, заторможенность, галлюцинации.

Первая помощь

При подозрении на токсическое отравление следует как можно скорее оказать больному доврачебную помощь. В этом случае необходимо прекратить поступление в организм пациента токсинов. То есть, если яды поступают воздушным путём, то нужно обеспечить больному свежий воздух (переместить его на улицу, дальше от очага заражения), если яды попали в организм через рот, то нужно провести промывание желудка обычной водой. Здесь же рекомендована простая водяная клизма. В качестве сорбента можно дать больному активированный уголь.
Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. До проведения всех мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Диагностика патологии

Общий анализ крови и мочи. При этом характерными доказательствами именно токсической патологии будут наличие низкого уровня гемоглобина, повышенные лейкоциты и тромбоциты, а также изменится плотность мочи.
Биохимический анализ мочи и крови. Здесь будут выявлены повышенные уровни креатина, мочевины, нарушен кислотно-щелочной баланс.
Также доктор назначит отслеживание суточного объема мочи и проведение ультразвуковой диагностики.
При этом будет отлеживаться работа сосудов почек на ангиограмме.
Возможно назначение МРТ или КТ.

Лечение токсической почки

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек

Антидоты специфические.
Диуретики. Обеспечивают снижение отечности и увеличивают объем мочи.
Полииионные инфузии. Больному вводят растворы для нормализации pH мочи.
Также может быть назначено переливание компонентов крови.
Для очистки крови от токсинов применяют плазмаферез или гемосорбцию/гемодиализ — аппаратную перекачку и очистку крови.

Профилактические меры

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве. В этом случае предостеречь возможные риски патологий можно путем запрета на работу лицам, имеющим почечные проблемы, риск к образованию опухолей.
Помимо этого, снизить вероятность токсического поражения можно методом механизации предприятия. Таким образом прямой контакт человека с химикатами будет сведен к минимуму.
Рабочим на химических предприятиях следует носить защитную одежду.
Показано ежегодное медицинское обследование людей, работающих с химикатами. Особое внимание уделяют почкам.

Источник

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/toksicheskaya-nefropatiya-pochki-simpto.html