Бцж мочевого пузыря

Бцж терапия во время рака мочевого пузыря

Вакцина для лечения онкологического поражения мочевого пузыря БЦЖ, относится к иммуностимуляторам бактериального происхождения. При введении вакцины, активные бактерии штамма БЦЖ-1 начинают внутриклеточное деление, что вызывает организм совершать неспецифический иммунный ответ.

Показания к применению вакцины БЦЖ

• В онкологии, вакцина БЦЖ применяется для иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря;
• После трансуретального иссечения злокачественного образования, применяется для предотвращения возникновения повторного развития болезни.

Противопоказания к применению вакцины БЦЖ

• Перенесение tbc в прошлом;
• Проведенная проба Манту, которая показала папулу 17 миллиметров и больше;
• Состояние иммунодефицита;
• Воспалительный процесс в органе или макрогематурия (пока не исчезнут признаки наличия);
• Хронические болезни в стадии декомпенсации;
• Травмирование мочевыводящего канала или пузыря катетером, или определение наличия крови после катетеризации.

Особенности приема вакцины БЦЖ для терапии рака мочевого пузыря

Пациента, который будет проходить курс БЦЖ терапии, врач обязан, заранее проинформировать о любых осложнениях которые могут появиться. Побочные эффекты и осложнения, могут возникнуть у людей с небольшой вместимостью мочевого (меньше 150 миллилитров), или после прохождения курса облучения.

В этиологии развития осложнений большую роль играет циркуляция БЦЖ вакцины по кровеносным сосудам. Зачастую они начинают проявляться по причине грубо выполненной катетеризации мочевого пузыря, которая выполнялась для введения вакцины.

К генерализации инфекции предрасполагает слабая иммунная система, которая может быть снижена наличием ВИЧ или приемом иммунодепрессантов. Перед применением вакцину нужно проверить на соответствие срока годности, и вводить раствор непосредственно после разведения.

В процессе разведения БЦЖ вакцины и при ее хранении, нужно предотвратить попаданию на готовый раствор солнечных лучей.

Дозировки вакцины БЦЖ для лечения рака

Внутрипузырное введение: за 4-10 дней до начала иммунотерапии раствором вакцины БЦЖ, пациенту назначается проба Манту, которая делается методом внутрикожного введения 2ТЕ туберкулина в обычном разведении. Ее могут выполнять в тубдиспансере или при наличии справки-допуска.

Использовать для лечения рака вакцину БЦЖ, разрешается тем пациентам, у которых размеры возникшей папулы после Манту не превышают 17 миллиметров.

В день назначения иммунотерапии раствором вакцины БЦЖ, больному запрещается введение других препаратов, кроме случаев крайней необходимости.

Если анализы мочи показывают наличие пиурии, бактериурии или дизурии, до того как приступить к иммунотерапии, пациент должен принять курс антибактериальных препаратов, пока не исчезнут все признаки и симптомы цистита.

Проведение профилактики повторного развития рака: онкологи советуют приступать к данной процедуре только спустя 3-4 недели, после перенесения операции по поводу иссечения образования. Для этого мочевой пузырь катетеризируют эластичным катетером, избегая травматизации эпителиального слоя уретры и самого органа. По завершению эвакуации всей мочи из пузыря, его промывают 0.

9% физраствором, и проверяют вышедшую промывную жидкость на наличие следов крови. Если все в порядке, одну дозу БЦЖ вакцины разводят с 50 миллилитрами физраствора, и вводят в полость органа через катетер.

Раствор выдерживают 2 часа, и в период этого времени, пациенту нужно каждые 10-15 минут двигаться и менять положение, что бы раствор мог равномерно распределяться по всем стенкам органа.

По завершению 2 часов экспозиции, мочевой пузырь опустошают в посудину, в которой заранее налито 0.5 литра, какого-то дезинфицирующего раствора, и выдерживают не менее 6 часов.

Рекомендованная доза вакцины на 1 сеанс составляет 100-120 миллиграмм, и выполняется такая процедура 1 раз в неделю на протяжение 6 недель. В будущем, врачи могут назначать повторную иммунотерапию раз в несколько месяцев, или раз в 2 года.

Лечение карциномы 0 стадии (на месте) и поверхностного рака мочевого пузыря: иммунотерапию можно проходить только спустя 3 недель от последней проведенной биопсии. Способ исполнения такой же, как указано выше.

Одноразовое количество раствора вакцины БЦЖ должно быть в пределах 100-120 миллиграмм, 1 раз на 7 дней. Курс имеет продолжительность 6 процедур.

Через месяц после последнего применения, врачи назначают контрольное обследование (биопсия).

В случае положительного анализа на цитологию, или при неполной регрессии образования, врачи назначают второй курс иммунотерапии. Если же и он не окажется эффективным, проведение третьего курса ставится под вопрос.

Если была установлена полная регрессия, пациенту могут посоветовать повторять процедуру, по 100-120 миллиграмм раствора 1 раз в 3 месяца или 2 года.

Возможные побочные эффекты

После нескольких сеансов БЦЖ терапии возможно появление некоторых побочных явлений, к которым относятся дизурия (в 80% случаев), макрогематурия (около 40%). Они могут появиться через несколько часов после сеанса иммунотерапии и продолжаться несколько дней. Зачастую осложнения проходят самостоятельно, но врачи могут провести симптоматическую терапию, которая устранит их намного быстрее.

Гипертермия тела в пределах 38-38.5 градусов, после применения вакцины БЦЖ явление нередкое (около 40% случаев). Для облегчения состояния, пациенту можно принять жаропонижающие.

Острый цистит может проявиться в 20% случаев, он длится довольно долго, вплоть до следующего сеанса иммунотерапии. Если у больного возникли симптомы острого цистита, на время его лечения вакцину применять нежелательно.

После диагностики и исключения присутствия бактериального цистита, больному назначается двухнедельный курс противотуберкулезных препаратов, для терапии цистита.

Когда состояние пациента вернется к норме, БЦЖ терапия продолжается далее, но доза, которая должна быть применена после цистита, составляет 10-30% от первоначальной.

В 5-10% случаев у пациента может развиться тяжелая форма цистита, простатита, эпидидимита, которые так же являются поводом к прерыванию терапии раствором БЦЖ. Для устранения этих осложнений, врачи назначают изониазид (по 300 миллиграмм в сутки), рифампицин (600 миллиграмм в сутки), длительностью 3 месяца.

В особых случаях (около 1-2%), может появиться аллергическая реакция: высыпка на кожных покровах, артрит, боли в суставах и т.д. При подобных осложнениях терапия прекращается. Больному назначается лечение антигистаминами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Очень редко, может появиться БЦЖ-сепсис. Данное осложнение начинается остро, с резкого развития гипертермии тела, более 38.5 градусов. Пациента беспокоит озноб, стремительное ухудшение самочувствия, может снизиться артериальное давление. В подобных случаях нередко развивается печеночная или почечная недостаточность.

На рентгенографическом снимке ОГК, можно выявить очаговые изменения и зоны инфильтрации в легких. Лечение раствором вакцины прекращают, больного отправляют на обследование. Терапия сепсиса проводится с помощью антибактериальных препаратов, в сочетании с ГКС. В практике описаны случаи летального исхода, от данного осложнения.

Стоимость БЦЖ терапии

Как известно, лечение рака стоит недешево, не исключением является и БЦЖ терапия рака мочевого. Стоимость недельного курса применения раствора, с учетом стоимости препаратов, обойдется больному в 5000-6500$, в зависимости от страны и клиники в которой он будет проходить лечение.

Источник: http://rak03.ru/lechenie/bczh-terapiya-vo-vremya-raka-mochevogo-puzyrya/

Бцж терапия при раке мочевого пузыря

Лечение / БЦЖ-терапия при раке мочевого пузыря

БЦЖ-терапия при раке мочевого пузыря

БЦЖ (BCG) – это взвесь б ацилл К альметта-Г ерена (C almette-G uerin).

Иммунотерапия неактивными бактериями туберкулеза проводят в послеоперационном периоде с целью снизить возможность развития рецидива рака мочевого пузыря.

Оглавление:

Вакцину вводят внутрь мочевого пузыря с помощью специального катетера.

За 3-11 сут до проведения иммунотерапии больному проводят внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Постановку пробы и учет ответной реакции проводят в соответствии с инструкцией по применению туберкулина.

Проба Манту выполняется в противотуберкулезном диспансере или лицами, имеющими специальную справку-допуск. Применение вакцины допускается, если диаметр папулы менее 17 мм.

В день проведения БЦЖ-иммунотерапии запрещается вводить другие лекарственные средства, кроме необходимых по жизненным показаниям. При наличии инфекции в моче или нарушений мочеиспускания до начала лечения необходимо провести антибактериальную терапию до полной ликвидации симптомов.

Важная информация

Профилактику рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 недели после удаления опухоли .

Катетеризацию мочевого пузыря производят эластичным катетером. После опорожнения мочевого пузыря его промывают стерильным раствором натрия хлорида. После этого дозу вакцины разводят в 50 мл 0.9% раствора натрия хлорида и вводят по катетеру в мочевой пузырь.

Раствор удерживается в мочевом пузыре в течение 2 ч. Желательно, чтобы в течение этого времени пациент менял положение тела для равномерного контакта вакцины со стенками мочевого пузыря. Через 2 ч мочевой пузырь опорожняется в специальную емкость, содержащую 5% хлорамин.

Рекомендуемая разовая доза вакцины мг 1 раз в неделю. Курс иммунопрофилактики — 6 еженедельных введений. В дальнейшем возможно проведение поддерживающей иммунотерапии помг внутрипузырно 1 раз в 3 месяца до 2 лет.

Частое и болезненное мочеиспускание (80%), примесь крови в моче (40%) появляются после 2-3 введений БЦЖ, начинаются через 2-3 ч после введения и продолжаются в течение 1-2 сут. С увеличением количества вливаний выраженность побочных реакций может нарастать.

Проходят, как правило, самостоятельно или может быть проведено симптоматическое лечение.

Повышение температуры тела в день процедуры (40%), не превышающее 38.5 град. С, продолжительностью не более 48 ч.

Специального лечения не требует; могут быть назначены жаропонижающие средства.

Острый цистит (20%), не проходящий к моменту следующего вливания. В таких случаях лечение вакциной должно быть прервано.

Аллергические реакции (менее 1%)

Показания

• поверхностный paк мочевого пузыря;
• профилактика рецидивов рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции опухоли.

Противопоказания

• туберкулез в анамнезе;
• диаметр папулы после пробы Манту 17 мм и более;
• нарушение иммунной системы;
• воспаление мочевого пузыря
• примесь крови в моче
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• травматичная установка катетера в мочевой пузырь

Источник: http://dr-ryabov.ru/posts/59/

Лечение в Германии

Лечение в Германии

В большинстве случаев рак мочевого пузыря развивается в переходных эпителиальных клетках слизистой оболочки органа. По мере роста, опухоль переходит на примыкающие соединительные ткани и мышцы.

На поздних стадиях опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря в ближайшие лимфатические узлы или органы малого таза, либо же дает метастазы в более отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости.

Прогноз при раке мочевого пузыря

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от степени злокачественности раковых клеток, и от того, поразило ли заболевание мышечный слой.

Опухоль низкой степени злокачественности, не затронувшая мышечный слой, редко прогрессирует.

У пациентов с опухолью высокой степени злокачественности, даже не проросшей в мышцы, существует высокий риск перехода заболевания в следующие стадии и развития метастатической болезни.

Статистика выживаемости

Общий уровень выживаемости больных раком мочевого пузыря в пятилетнем периоде в мире составляет 78%. За последние десять лет этот показатель не претерпел значительных изменений, во многом из-за того, что за этот период на рынке не появилось новых препаратов. одобренных к использованию в лечении заболевания.

Уровень выживаемости в пятилетнем периоде больных с опухолью, ограниченной слизистой оболочкой мочевого пузыря, и раком, локализованном в органе, составляет 96,4% и 70,2% соответственно.

Показатель снижается до 33% в случаях, когда опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря и до 5% у пациентов с метастазирующим заболеванием.

Несмотря на то, что чаще заболевание выявляется на этапе, когда опухоль не затронула мышечный слой, пациенты с высокой степенью злокачественности находятся в группе риска летального исхода.

Помимо этого, возможность повторного появления заболевания существует даже при опухоли низкой степени злокачественности, поэтому пациенту потребуется постоянное наблюдение в течение всей жизни. Усовершенствованные методы лечения, например, новые виды иммунотерапии.

могут способствовать снижению вероятности рецидива и повышению уровня выживаемости среди пациентов с опухолью мочевого пузыря.

Лечение рака мочевого пузыря

Основным методом лечения неинвазивного РМП является оперативный – трансуретральная резекция мочевого пузыря. Однако, высокая частота рецидивирования до 70% приводящая к цистэктомии при инвазивном раке, заставили искать дополнительные терапевтические подходы.

Лечение пациентов с опухолью, не затронувшей мышечный слой, ограничивается хирургическим удалением опухоли и последующим введением одной дозы химиотерапии, обычно препаратом Митомицин С (mitomycin C), подающимся внутрь органа (так называемая интравезикальная химиотерапия). После восстановления от операции, пациенты с низкой степенью вероятности рецидива заболевания, тщательно обследуются и в некоторых случаях проходят дополнительный курс интравезикальной химиотерапии.

Пациенты с опухолью средней или высокой степени злокачественности часто проходят интравезикальную иммунотерапию бациллой Кальмета-Герена со сниженной вирулентностью (БЦЖ). Вакцина БЦЖ при внутрипузырном применении зарекомендовала себя как высокоэффективное средство в лечении рака мочевого пузыря.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь внутриклеточно, приводят к неспецифической стимуляции клеточного иммунного ответа.

Считается, что сочетание ТУР с профилактической внутрипузырной иммунотерапией вакциной БЦЖ является «золотым стандартом» лечения поверхностных новообразований мочевого пузыря. Применение иммунотерапии позволяет снизить частоту прогрессии до 14% .

БЦЖ – первый одобренный препарат иммунотерапии, способный снизить риск рецидива рака мочевого пузыря путем стимулирования иммунного ответа, нацеленного борьбу с бактериями и раковыми клетками. У приблизительно 70% пациентов с раком мочевого пузыря после БЦЖ терапии происходит ремиссия болезни.

Химиотерапия при раке мочевого

Стандарт лечения пациентов с опухолью, затронувшей мышечный слой, — это химиотерапия на основе препарата Цисплатин (cisplatin), следующая за хирургическим удалением мочевого пузыря, или радиотерапия в сочетании с химиотерапией.

Рецидивирующая опухоль лечится комбинацией разных схем химиотерапии, таких как Гемцитабин (gemcitabine) плюс Цисплатин (cisplatin) (ГЦ) или Метотрексат (methotrexate), Винбластин (vinblastine), Доксорубицин (doxorubicin) и Цисплатин (МВДЦ).

Когда следует задуматься об участии в клинических испытаниях?

По данным Национального института онкологии (National Cancer Institute), исследовательские центры постоянно проводят клинические испытания новых препаратов, подходящих для лечения рака мочевого пузыря на любой стадии. Поэтому при первой возможности пациенту следует задуматься об участии в таком тесте.

Список клинических испытаний в лечении рака мочевого пузыря, 2014 год

БЦЖ иммунотерапия снижает риск рецидива, повышая процент пациентов, полностью излечившихся после операции. В данный момент проходят следующие исследования новых методов терапии, направленных на усиление способности иммунной системы человека распознавать и бороться с раковыми клетками:

• В настоящий момент проходит фаза II испытания препарата MPDL3280A, антитело анти-PD-L1, производства Roche/Genentech, среди пациентов с раком мочевого пузыря.
• Новая комбинация химиопрепаратов: Ниволумаб (Nivolumab), антитело анти-PD-1, и Ипилимумаб (ipilimumab) (Yervoy®) среди пациентов с разными видами онкологии, включая рак мочевого пузыря.
• Новый препарат CG0070. Онколитические вирусы нацелены на разрушение раковых клеток. CG0070, продукт компании Cold Genesys, Inc. — это онколитический аденовирус с иммуностимулирующим цитокином GM-CSF, способствующим усилению иммунного ответа.
• Вакцина при раке мочевого HS-410 – это лечебная вакцина из линии клеток опухоли мочевого пузыря, подвергшейся облучению, и созданная для выработки растворимого гликопротеина 96, белка теплового шока, который способствует выработке в иммунной системе множественных антигенов, стимулируя иммунный ответ организма.
• Вакцина DEC-205-NY-ESO-1. Институт Roswell Park Cancer Institute проводит первую фазу клинического теста вакцины слитого белка DEC-205-NY-ESO-1 отдельно и совместно с препаратом Сиролимус (sirolimus) среди пациентов с разными видами солидных опухолей, включая случаи рецидивирующей и метастатической опухоли мочевого пузыря.
• Новый иммунопрепарат ALT-801. продукт компании Altor Bioscience Corporation, — это соединение цитокина интерлейкина -2 (IL-2) и антитела, различающего пептиды на поверхности раковой клетки.

Узнайте у нас, какие варианты лечения в Германии мы можем предложить вам на долгом пути лечения рака мочевого пузыря .

БЦЖ мочевого пузыря

Состав и форма выпуска

Активный компонент вакцины — подвижные микробактерии штамма БЦЖ­1. Содержание компонента насчитывает 0,025 грамм на миллилитр препарата. В составе присутствует консервант — глутамат натрия. Выпуск лекарства происходит в стеклянном пузырьке, вмещающим лиофильный раствор, который используется для изготовления суспензии. Также в комплекте присутствуют:

1. пластиковая упаковка для утилизации отходов;
2. пузырек с лекарством;
3. емкость с раствором натрия хлорида 0,9%;
4. переходник;
5. ампульный нож;
6. инструкция к применению.

Источник: http://operator-yug.ru/himioterapija/bczh-terapija-pri-rake-mochevogo-puzyrja.html

Бцж терапия опухолей мочевого пузыря

Бацилла Кальмета-Жерена (Bacillus Calmette-Guйrin) – это живой ослабленный возбудитель туберкулеза. БЦЖ используется для проведения вакцинации туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ активно используется для лечения опухолей мочевого пузыря.

Для чего применяется БЦЖ в онкоурологии?
БЦЖ иммунотерапия мочевого пузыря используется в лечении поверхностного переходноклеточного рака мочевого пузыря. Применение этого метода позволяет снизить дальнейшую прогрессию и число рецидивов болезни. В настоящее время это один из самых эффективных методов внутрипузырной терапии.

Как действует БЦЖ ?
Метод основан на введении живых ослабленных штамов Mycobacterium bovis в мочевой пузырь.

Предполагалось, что антитела, вырабатываемые на поверхностные антигены БЦЖ, входят в перекрестную реакцию с антигенами опухолевых клеток. Однако, в дальнейшем эти предположения не подтвердились.

Современные исследования показали, что БЦЖ вызывает неспецифическую иммунную реакцию, опосредованную цитокинами.

Какие осложнения могут быть после БЦЖ терапии ?
Внутрипузырное введение БЦЖ приводит к умеренно выраженной реакции, которая разрешается в течение последующих 24-48 часов. Применение БЦЖ противопоказано при наличия у больного макрогематурии, так как существует вероятность попадания живых, хоть и ослабленных, возбудителей туберкулеза в кровяное русло.

Как применяют БЦЖ ?
Как правило БЦЖ вводят один раз в неделю на протяжении 6 недель. При возникновении рецидива проводят повторный курс 6 недельной терапии. Считается, что профилактические трехнедельные инстиляции БЦЖ мочевого пузыря через каждые 6 месяцев на протяжении 1-3 лет приводят к более стойким результатам и меньшему количеству рецидивов.

Интерфероны и БЦЖ
Альфа или гамма интерферон применяется при лечении больных, у которых применение БЦЖ не позволило избавиться от опухоли.

В некоторых случаях используется сочетанное лечение интерферонами и БЦЖ.

Особенно актуально применение сочетанной терапии у больных, у которые изначально достигается выраженный терапевтический эффект после БЦЖ, но не завершающийся стойкой ремиссией.

О работе онкоурологической службы читайте на сайте www.oncourology.ru

Запись на консультацию по телефну     +7 812 921 7 951 

Источник: http://www.kostyuk.ru/s_onkourologicheskimi_problemami/bczh_terapija_opukh.html

Бцж мочевого пузыря

Известно, что вакцину БЦЖ делают, начиная с младенческого возраста, для предотвращения заболевания туберкулезом. БЦЖ при раке мочевого пузыря врачи стали эффективно применять только в последние 30 лет.

Точный принцип действия вакцины на рак до сих пор неизвестен, предполагают, что она улучшает борьбу иммунитета с раковыми клетками. Активизация препарата происходит непосредственно при внутрипузырном введении.

Состав и форма выпуска

Активный компонент вакцины — подвижные микробактерии штамма БЦЖ­1. Содержание компонента насчитывает 0,025 грамм на миллилитр препарата. В составе присутствует консервант — глутамат натрия. Выпуск лекарства происходит в стеклянном пузырьке, вмещающим лиофильный раствор, который используется для изготовления суспензии. Также в комплекте присутствуют:

1. пластиковая упаковка для утилизации отходов;
2. пузырек с лекарством;
3. емкость с раствором натрия хлорида 0,9%;
4. переходник;
5. ампульный нож;
6. инструкция к применению.

Механизм действия БЦЖ терапии при раке мочевого пузыря

Принято считать, что механизм действия БЦЖ в борьбе с раковыми клетками — иммунный. При этом первостепенную роль играет состояние иммунитета пациента. Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря инъекцируется напрямую в орган.

В ответ на введение препарата клетки стенок мочевого пузыря выделяют цитокины, интерлейкины и интерферон. В течение нескольких часов после применения лекарственной суспензии оболочки пузыря пропитываются различными видами лимфоцитов: нейтрофилами, моноцитами и макрофагами.

Эти компоненты выделяют цитокины и хемокины, которые, возможно, и уничтожают раковые клетки.

Показания к проведению процедуры

• Рак стадии in situ. Использование препарата при такой стремительно распространяющейся злокачественной опухоли показывает регрессию у 70% пациентов. Безрецидивный период продолжается от 5 лет.
• Внешний переходноклеточный рак мочевого пузыря. Регрессия отмечается у 60% пациентов со стадией Та и до 50% при стадии Т1.
• Как профилактический метод рака мочевика. Проходить профилактический комплекс лечения рекомендуется через 3 недели после проведения операции по удалению злокачественной опухоли.

Противопоказания

• возраст старше 80 лет;
• острый либо хронический цистит в период активизации;
• поврежденные мембранные оболочки мочевого пузыря;
• гематурия;
• покраснение кожных покровов вследствие введения Манту размером более 1,7 см;
• заболевания иммунной системы;
• диагноз — активный туберкулез;
• стриктура уретры;
• перенесенный БЦЖ-сепсис;
• Критическое состояние больного.

Способ применения и дозировка

Перед проведением процедуры, пациенту необходимо опустошить мочевой пузырь. Проникают в мочевик, используя эластичный катетер, затем производят промывание физическим раствором.

Для приготовления суспензии нужно содержимое вакцины размешать в 50 мл хлорида натрия 0,9%. Растворяется компонент в течение 3 минут. Используют суспензию непосредственно после изготовления, нельзя оставлять раствор на прямых солнечных лучах.

Противопоказано вводить вакцину, если у нее истек срок годности либо есть видимые нарушения целостности ампулы.

Растворенный лиофизилат — дисперсный раствор серого цвета. После введения через катетер непосредственно в орган следует 2 часа сохранять раствор в мочевом пузыре.

Через 15 минут после введения требуется изменять положение тела больного для того, чтобы вакцина побывала в контакте со всеми внутренними оболочками органа. После этого мочевой пузырь необходимо опустошить.

Рекомендуемая доза препарата 0,1—0,12 грамм в неделю разовым применением. Курс лечения составляет 6 недель. Профилактически прописывают применять раз в квартал в течение 2 лет.

Процесс вакцинации

Противопоказано принимать медикаменты в день назначения процедуры. До проведения вакцинации врачу нужно удостовериться в отсутствие у больного нарушений либо заболеваний мочевыводящих каналов. Перед процедурой пациенту стоит отказаться от употребления жидкости, чтобы препятствовать переполнению мочевика и увеличить содержание препарата в органе.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря проводится, когда больной принимает горизонтальное положение, лежа на животе. Врач, проводящий процедуру, обязательно одевает одноразовые стерильные перчатки.

С помощью катетера в оболочку мочевого пузыря медленно вводится ранее подготовленный препарат БЦЖ. 15 минут после введения необходимо оставаться неподвижным, после разрешается вставать и активно двигаться. Нельзя опорожнять пузырь 2 часа.

Терапия БЦЖ длится в среднем 3 часа в медицинском учреждении. Если после окончания процедуры пациент себя чувствует нормально, его отпускают домой.

Побочные реакции и осложнения

Перед проведением процедуры пациента следует ознакомить с побочными явлениями и возможными реакциями организма. Большая часть побочных эффектов уходят сами либо применяется симптоматическое лечение. Иногда появление осложнений — повод для отмены терапии.

Зачастую побочные реакции происходят у пациентов с размером мочевика менее 150 мл. С большой осторожностью назначают терапию людям старше 70 лет. С каждой последующей процедурой осложнения ухудшаются. Четверть пациентов отказывается продолжать лечение вследствие токсического проявления вакцины БЦЖ.

Больные до и после вакцинации должны быть под наблюдением. Распространенные побочные реакции:

• повышение температуры тела до 39, длится не более 2 суток;
• боль при мочеиспускании;
• нарушение общего состояния;
• слабость, рвота, быстрая утомляемость;
• головная боль;
• появление симптомов острого цистита;
• дизурия;
• образование крови в урине;
• аллергические реакции, сопровождаемые высыпаниями, кашлем, отеками;
• болезненность и воспаление суставов;
• нарушение целостности мочевого пузыря;
• ухудшение работы почек;
• появление простатита, эпидидимита и гранулематозного цистита требует прерывания терапии;
• БЦЖ-­сепсис, приводящий к очень редким летальным случаям.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Активный компонент вакцины БЦЖ уязвим перед противотуберкулезными лекарствами «Этамбутол», «Стрептомицин». Не следует во время лечения принимать без консультации врача антисептические и антибактериальные средства.

Описана чувствительность вакцины к средствам: «Циклосерин» и «Пиразинамид». Наблюдения врачей, проводящих процедуру, показывают, что использование БЦЖ совместно с препаратами интерферона улучшает ответную реакцию организма.

Медикаментозно введенный интерферон помогает иммунной системе выявить раковые клетки и дает возможность избежать рецидива болезни.

Преодоление токсичности БЦЖ-терапии

Вероятный метод преодоления токсичности при терапии вакциной БЦЖ — снижение единовременного количества препарата.

Количество побочных эффектов значительно снижается, если уменьшить вводимую дозу лекарства, при этом сохраняется терапевтический результат, как во время применения стандартной дозы. Снижает негативное влияние на организм увеличение временного интервала между вакцинациями.

Исследования показывают, что сокращение продолжительности нахождения препарата внутри мочевого пузыря уменьшает токсикологическое воздействие без потерь противоракового эффекта процедуры.

В некоторых случаях, чтобы снизить количество осложнений, врачи используют препарат «Офлоксацин». Применение лекарства приуменьшает развитие средних и тяжелых реакций.

Наблюдения докторов подтверждают, что введение препарата «Прилуфлоксацин» в дозировке 0,6 грамм через 6 часов после терапии уменьшает локальную токсичность.

Профилактическое применение антибактериальных препаратов не отражается на противораковой деятельности вакцины.

Особые указания и меры предосторожности

Противопоказано вводить препарат подкожно, внутривенно либо внутримышечно, вводится только непосредственно внутрипузырно.

Не стоит начинать терапию раньше чем через 2—­3 недели после проведенной биопсии мочевика, трансуретрального удаления или получения травм в результате катеризации.

Травмирование мочевых каналов при введении вакцины придет к системной воспалительной реакции. Вероятно возникновение септического шока с возможным летальным исходом.

Наличие заболеваний мочеполовой системы увеличивает риск развития БЦЖ инфекции. Прежде чем выполнять процедуру, исключают присутствие патологий мочевой системы.

Нельзя начинать терапию до отмены курса приема антибиотиков. Непосредственно перед процедурой сдается анализ мочи. Развитие системной реакции на внедрение препарата нуждается в консультации фтизиатра.

Правила использования медикамента:

1. Вакцину БЦЖ сберегают в холодильнике.
2. Нельзя эксплуатировать посуду и инструмент, используемый для размешивания суспензии, в приготовлении других растворов.
3. Сберегать инструменты необходимо отдельно от других.
4. Не допускаются к работе с препаратом люди с подтвержденным иммунодефицитом.
5. Пролитый раствор на поверхность либо кожный покров обезвреживают, используя 5% раствор хлорамина.
6. Отходы и употребленные инструменты стерилизуются паром 1,5 часа температурой +130 градусов.

Больным, проходящим терапию лечения вакциной БЦЖ, нужно избегать незащищенных связей с ВИЧ-инфицированными людьми.

Для перестраховки заражения полового партнера БЦЖ инфекцией рекомендуют 7 дней после завершения лечения использовать презервативы. Перед использованием вакцины пациенту проводится проба Манту и результат вносится в амбулаторную карту.

Введенный препарат развивает туберкулиновую восприимчивость и усложняет расшифровку кожной реакции на туберкулин.

Источник: https://kidney.propto.ru/article/bczh-mochevogo-puzyrya

Рак мочевого пузыря: внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ

Брагинец А. С., Крицкий Д. В., Петрашевский А. И., Ясюкевич В. А., Гасюль Д. В. Рак мочевого пузыря: внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 102-104. — URL https://moluch.ru/archive/200/49173/ (дата обращения: 16.04.2018).



Рак мочевого пузыря (РМП) — весьма распространенное злокачественное заболевание (около 2–5 % от всех неоплазий, заболеваемость 10–15 человек на 100 000 населения).

При этом четко прослеживается связь между высоким риском возникновения РМП и работой в резиновой, текстильной и лакокрасочной промышленности. Важную роль имеет табакокурение, что вызвано наличием в продуктах горения табака полициклических углеводородов.

Мужчины болеют достоверно чаще женщин — заболеваемость у них на 2,5–6 раз выше. Ко всему прочему, риск возникновения РМП прогрессивно возрастает с возрастом, в особенности после 65 лет.

Рак мочевого пузыря — это неоплазия, возникающая из эпителиальных клеток мочевого пузыря (уротелия). Переходноклеточный рак мочевого пузыря(ПКРМП) — чаще всего встречающаяся форма этого новообразования.

3/4 всех впервые выявленных опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным, не вовлекающим мышечный слой, т. е. стадии Тa, Т1 и Тis (карцинома in situ, CIS).

Та — опухоль, ограниченная эпителием; T1 — опухоль, проникающая в базальную мембрану, но не вовлекающая мышечный слой мочевого пузыря; карцинома Тis — плоская (не папиллярная) внутриэпителиальная опухоль.

Поскольку мышечный слой не вовлекается в инвазию поверхностной формы опухоли, то для лечения таких неоплазий вполне достаточно местного лечения в виде воздействия на уротелий.

Начинать лечение следует с трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Но стоит иметь в виду, что после выполнения этого хирургического вмешательства неоплазия рецидивирует в 8 из 10 случаев, а прогрессирование наблюдается от 2 до 50 %.

С целью профилактики рецидивов в послеоперационном периоде используется внутрипузырная терапия. Существует возможность использования как химиотерапии, так и иммунотерапии в отдельности и их сочетанное применение.

При решении вопроса о послеоперационном назначении иммунотерапии БЦЖ необходимо обращать внимание на степень злокачественности неоплазии.

Вне зависимости от стадийности при опухолях G3 рецидивы встречаются в 70 % случаев, а риск прогресса в течение 3 лет составляет 45 %. При опухолях T1G3 прогрессия наблюдается в 52 % случаев, а среднее время до прогрессирования — 12,7 года.

В пятилетний период после диагностики переход опухоли в инвазивную отмечается у 35 % пациентов, у 16 % — в сроки от 5 до 10 лет после установления диагноза и у 12 % — от 10 до 15 лет.

Пятилетняя летальность составляет 25 %, а еще за последующие 5–15 лет погибает еще 10 % пациентов. Такой не внушающий надежду прогноз требует проведения внутрипузырной терапии у больных низкодифференцированным ПКРМП вне зависимости от стадии опухоли.

Адъювантная внутрипузырная терапия предполагается также при выявлении раковых клеток в анализе мочи, выполняемом после хирургического вмешательства (это свидетельствует о нерадикальном удалении опухоли), рецидивировании неоплазии и обнаружении диспластического эпителия мочевого пузыря.

Иммунотерапия БЦЖ сокращает частоту рецидивов примерно на 40 % по сравнению с 14 % при использовании химиотерапии (установлено, что для больных с поверхностными опухолями без наличия сопутствующей СIS 5летняя выживаемость без случаев рецидивов после лечения доксорубицином составила 17 % по сравнению с 37 % после БЦЖ-терапии). Следовательно, внутрипузырная терапия вакциной БЦЖ позволяет сократить риск рецидивирования после оперативных вмешательств, профилактировать прогресс опухоли, избежать радикального удаления мочевого пузыря, улучшить качество жизни пациента и уменьшить летальность от данного заболевания.

БЦЖ-терапия нашла свое место в качестве внутрипузырной терапии, когда более 40 лет Моралес с соавторами предоставили данные о своем успехе в ее применении.

Механизм действия вакцины БЦЖ — иммунный. Для развития местной иммунной реакции необходим тесный контакт вакцины со стенкой мочевого пузыря. В результате стимуляции уротелия микобактериями выделяются цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-, интерферон (ИФН)).

В дальнейшем происходит миграция нейтрофилов и тканевых макрофагов, выделяющих свой спектр хемо- и цитокинов, «привлекающих» к очагу CD4+-T-лимфоциты, и баланс выделяемых цитокинов смещается в сторону цитокинов T-хелперов 1-го типа.

Последующее эффективное уничтожение клеток РМП зависит от функции CD4+- и CD8+-T-лимфоцитов, а также натуральных киллеров (NK-клеток).

Эти T-лимфоциты, обладающие цитотоксическим направлением действия, и особенно NK-клетки являются основными исполнителями, уничтожающими клетки РМП при БЦЖ-иммунотерапии.

Целесообразно дополнительное назначение витаминотерапии (ретинол 40 000 МЕ, пиридоксин 100 мг, аскорбиновая кислота 2 г, токоферол 400 МЕ). Это также снижает количество рецидивов.

Эффективно назначение данного вида иммунотерапии и при нерезектабельных формах РМП (до 84 %). Но не стоит рассматривать иммунотерапию как замену оперативного вмешательства. Также, вакцина БЦЖ не рекомендована в качестве единственной формы терапии мышечно-инвазивных форм рака мочевого пузыря.

До сих пор вопрос дозировки вакцины является дискутабельным, но многочисленные исследования доказывают, что минимальной эффективностью она обладает при наличии хотя бы 1*106 живых микобактерий.

Лечение данным иммунопрепаратом начинается в среднем через 3–4 недели после трансуретральной резекции мочевого пузыря. После введения вакцины пациентам необходимо удерживать введенную жидкость около 1–2 ч. С целью улучшения контакта препарата поверхностью стенки мочевого пузыря необходимо посоветовать пациенту менять положение тела.

Однако, некоторые специалисты выбирают меньший срок экспозиции с целью снижения токсичности. Инстилляции должны проводиться на протяжении 6 недель каждую неделю (индукционный курс). В дальнейшем назначается поддерживающая терапия наиболее часто проводится 3-недельными циклами через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 мес.

после первого курса введения.

На сегодня нет надежных прогностических критериев для предсказания эффективности БЦЖ-иммунотерапии, поэтому при выборе метода лечения следует руководствоваться клиническими и морфологическими параметрами, которые могли бы указать на вероятность рецидива и прогрессии.

Ограниченный спектр эффективности внутрипузырного введения химиопрепаратов и высокая токсичность БЦЖ обусловливают необходимость поиска новых методов в профилактике рецидивов и лечении поверхностного рака мочевого пузыря.

Литература:

1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997
2. Lebret T, Bohin D, Kassardjian Z et al. Recurrence, progression and success in stage Ta grade 3 bladder tumors treated with low dose bacillus Calmette-Guerin instillations. J Urol 2000; 163(1): 63–67

Основные термины (генерируются автоматически): мочевого пузыря, Рак мочевого пузыря, рака мочевого пузыря, слой мочевого пузыря, клеток мочевого пузыря, опухолей мочевого пузыря, эпителия мочевого пузыря, стенкой мочевого пузыря, удаления мочевого пузыря, резекции мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря, вакциной БЦЖ, мышечный слой, Переходноклеточный рак мочевого, внутрипузырная терапия, поверхностного рака мочевого, форм рака мочевого, иммунотерапия вакциной БЦЖ, назначении иммунотерапии БЦЖ, действия вакцины БЦЖ.

Источник: https://moluch.ru/archive/200/49173/

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

В настоящее время для иммунотерапии рака мочевого пузыря могут применяться препараты интерферона, а также вакцина БЦЖ.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ

Иммунотерапия рака вакциной БЦЖ проводится интравезикально, т.е. препарат вводится через катетер в полость мочевого пузыря. Вакцина действует лишь на слизистую оболочку мочевого пузыря, не оказывая системного воздействия на организм.

Когда проводится иммунотерапия препаратом БЦЖ?

Препарат не может воздействовать на  инвазивную опухоль, т.е. которая расположена глубже слизистой оболочки. Также он не достигает опухолей, расположенных в почках, мочеточниках или уретре.

По этой причине, интравезикальная иммунотерапия используется только на стадиях 0 или I рака мочевого пузыря для предотвращения рецидива после трансуретральной резекции рака у пациентов с умеренным или высоким риском рецидива.

Рисунок. Иммунотерапия рака мочевого пузыря.

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ – бацилла Кальмета-Герена – вакцина против туберкулеза. Она состоит из живых, но ослабленных бактерий, вызывающих туберкулез у коров.

Как действует препарат?

В настоящее время до сих пор достаточно не ясно, как вакцина БЦЖ предотвращает рецидив рака. Считается, что она стимулирует активность иммунной системы, которая в свою очередь «убивает» раковые клетки.

Как проводится иммунотерапия при раке мочевого пузыря?

Перед процедурой необходимо ограничить потребление воды, так вам будет легче удерживать препарат в пузыре, и его концентрация будет достаточно высока.

Вакцина вводится в мочевой пузырь через катетер.

Вам необходимо воздерживаться от мочеиспускания в течение 2 часов и менять положение тела каждые 15-20 минут, что обеспечит воздействие препарата на всю поверхность пузыря.

Через два часа мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается. В первые шесть часов после процедуры рекомендуется осуществлять очищение наружных половых органов водой после каждого мочеиспускания, для предотвращения раздражения кожных покровов.

Курс лечения длится 6 недель, процедура проводится раз в неделю. Далее иммунотерапия может продолжаться в течение 6-12 месяцев с введением вакцины раз в месяц, или в течение двух лет, при этом препарат вводится каждые 3-6 месяцев. Это называется продленной или поддерживающей иммунотерапией рака мочевого пузыря.

Побочные эффекты иммунотерапии вакциной БЦЖ

Иммунотерапия не сопровождается возникновением большого количества побочных эффектов, хотя, считается, что она переносится хуже, чем интравезикальная химиотерапия.

Наиболее характерны следующие побочные эффекты:

• У двух из трех пациентов возникают симптомы раздражения мочевого пузыря, как при инфекции;
• У семи из десяти человек наблюдается гематурия (кровь в моче);
• У каждого второго могут быть проявления гриппоподобных симптомов в течение 24-48 часов после каждой процедуры;
• В одном-двух случаях из ста могут возникать боль в суставах;
• Редко – сужение уретры.

Также существует крайне малая вероятность попадания вакцины в кровь с появлением симптомов туберкулеза:

• Температура и лихорадка;
• Боль в суставах;
• Слабость, тошнота, рвота;
• Кашель;
• Сыпь на коже;
• Быстрая утомляемость  и др.

Вероятность этого побочного эффекта согласно статистике равна 1:100. В случае возникновения у вас подобных симптомов, сохраняющихся в течение 48 часов, обратитесь незамедлительно к врачу.

Иммунотерапия интерферонами

Интерфероны – это молекулы, которые в норме продуцируются в нашем организме и выполняют защитную функцию путем стимуляции иммунной системы. В настоящее время существует ряд препаратов интерферонов, которые были получены в лабораторных условиях и используются для лечения целого спектра различных заболеваний, в том числе и рака.

Источник: http://imsclinic.ru/rak-mochevogo-puzyrya/immunoterapiya-raka-mochevogo-puzyrya