Нефрэктомия почки

Нефрэктомия как необходимая операция по удалению почки

Нефрэктомия – это вид оперативного вмешательства, в результате которого удаляется почка. Операция проводится только в тех случаях, когда иного выхода для спасения жизни пациента нет.

Почки — главный фильтр организма

Почки являются главным очищающим механизмом в организме человека.

Почечный орган

Они безостановочно проводят очистку крови, освобождая ее от вредных токсинов, поддерживают водный баланс, производят гормоны, способные контролировать артериальное давление.

Организм нуждается в постоянном пополнении витамина D, чтобы обеспечить крепость костей и суставов. А почки не просто предоставляют организму этот витамин, а первоначально его превращают в лучше усваиваемый витамин D3.

Почки настолько работоспособны, что даже при выходе из нормального ритма работы одной почки, вторая успешно справляется с общими нагрузками.

Но, к сожалению, этот орган берет на себя первым «удары», при этом теряя свою работоспособность.

В зависимости от стадии развития заболевания, от степени поражения органа может быть произведена либо полная, либо частичная нефрэктомия.

Патологии почек

Существует ряд показаний, согласно которым проводят полное удаление органа из-за невозможности иным путем обезопасить человека. К таким показаниям относятся:

опухоль, пустившая метастазы в нижнюю и почечную вену;
новообразование более 7 см;
огромные конкременты;
травматическое или огнестрельное повреждение;
поликистоз;
почечная недостаточность;
инфицирование, которое привело к поражению тканей почек;
иные аномалии.

В тех случаях, когда опухоль получила широкое распространение, нет возможности ее полностью удалить, поскольку она пустила уже повсюду метастазы, проводят паллиативную нефрэктомию.

Она не решает главной задачи – спасти жизнь пациенту, но она позволяет уменьшить интоксикацию организма, остановить кровотечение.

Разновидности операции

Нефрэктомия может отличаться по объему и доступу. Операция может проводиться даже у совершенно здорового человека, который выразил желание стать донором.

Такая операция относится к разряду простых. При радикальной нефрэктомии удаляется полностью почка, в большинстве случаев приходится удалять и все прилегающие ткани.

Почки – это орган, который будет продолжать функционировать даже в урезанном состоянии.

Медицинская статистика утверждает, что даже при 15% оставшихся работоспособных тканей, почка будет выполнять возложенные на нее природой функции.

Лапароскопический метод

Нефрэктомия проводится открытым способом, который был известен еще много лет назад, в настоящее время применяется только в особых случаях.

А также проводится лапароскопическая нефрэктомия, являющаяся наиболее щадящей, менее травматической.

При открытом типе оперативного вмешательства выполняется большой разрез. Он настолько большой, что приходится проводить операцию на трех этажах брюшиной плоскости.

В средней части перевязывают кровеносные сосуды.

Оперативное вмешательство

Разрез должен быть обязательно большим, потому что верхняя часть почки практически находится под диафрагмой, а мочеточник, который обязательно в ходе операции перевязывают и отрезают от мочевого пузыря, находится в нижней части малого таза.

Лапароскопическая нефрэктомия позволяет избежать таких больших разрезов. Для ее проведения достаточно сделать несколько маленьких проколов, диаметр которых не превышает 25 мм.

Именно через них вводят современную медицинскую аппаратуру, а также все требующиеся инструменты. Такой способ ведения операции позволяет пациенту не просто хорошо себя чувствовать, но даже вставать в день ее проведения.

Вследствие этого больной проводит в больнице не более четырех дней.

К отрытому способу прибегают чаще всего, когда почка пациента поражена огромной опухолью, и достать ее при помощи лапароскопии просто нет возможности.

Предоперационная подготовка

С целью обеспечения условий, благоприятствующих успешному проведению нефрэктомии, пациенту предлагают пройти предоперационную подготовку чаще всего в стенах больницы.

Предоперационная подготовка

Такой подготовительный этап может занять до трех недель времени.

В это время обязательно проводят лабораторные и инструментальные виды исследования, чтобы обеспечить полноценное восприятие клинической картины. Берут обязательно мочу и кровь на анализы.

Изучают степень свертываемости крови, что немаловажно при проведении любой операции.

Проводят электрокардиографию, чтобы оценить сердечно-сосудистую систему, а также рентгенографию грудной клетки для оценки степени крепости легких.

При помощи ультразвукового исследования или компьютерной томографии просматривают пораженную почку, оценивают внешнюю поверхность, связь с соседними органами, изменения ее структуры.

Все эти данные необходимы хирургу для качественного проведения оперативного вмешательства по удалению почки.

В некоторых случаях проводят специальные дыхательные тесты и ЭКГ с определенной нагрузкой, чтобы конкретизировать состояние больного, предусмотреть послеоперационное восстановление.

Консультации с узкими специалистами

Специальные дыхательные упражнения весьма полезны и до операции и после ее проведения, поскольку они минимизируют риск инфицирования органа.

В подготовительную работу входит также обязательная консультация со всеми специалистами, которые будут задействованы во время нефрэктомии.

Это позволяет анестезиологу заранее учесть все индивидуальные особенности организма пациента и подобрать оптимальную анестезию.

Терапевт обязан уточнить возможные аллергии, при наличии сахарного диабета провести дополнительную особую подготовку.

Накануне проведения нефрэктомии почек делают очистительную клизму, сбривают волосяные покровы на брюшной части спереди и сзади на спине.

В день проведения оперативного вмешательства пациенту запрещают принимать пищу и пить воду.

Операция и восстановительный период

Радикальная нефрэктомия проводится подреберным или поясничным доступом.

Операция

Но в некоторых случаях прибегают к парамедиальному, срединному лапаротомному, торакоабдоминальному, подреберному доступам, чтобы иметь возможность максимально быстро перевязать артерию и почечную вену, обеспечивающие кровоснабжением не только оперируемую почку, но и опухоль на ней.

Лучшие показатели демонстрирует операция, когда она выполняется при помощи срединного лапаротомного доступа. Она менее травматичная, позволяет быстрее выполнять некоторые действия.

Такая нефрэктомия предполагает удаление также околопочечного жира, лимфатических узлов, а при особых случаях даже удаление надпочечников.

На ложе удаленной почки устанавливают дренаж, чтобы обеспечить контроль в послеоперационный период. Большой разрез позволяет хирургу визуально оценить степень поражения почек, а также соседних органов.

Такая операция имеет ряд недостатков, среди которых в четыре раза сильнее болевой синдром, более продолжительный период восстановления, нежели при лапароскопии.

Послеоперационный период

Послеоперационный период включает в себя ряд действий, позволяющих быстро восстановить силы и обезопасить от возможных осложнений.

Нефрэктомия способна вызвать инфекцию органов мочевыделительной системы, поэтому пациенту рекомендуют соблюдать гигиенические условия, не допускать переохлаждения организма.

При возникновении сильнейших болей пациенту назначают обезболивающие препараты. Важно, чтобы больной совершал пешие прогулки после получения разрешения врача.

Длительное нахождение в неподвижном состоянии может вызвать образование тромбоза, возникновение инфекции.

Поэтому многие врачи рекомендуют пациентам не только ходить, но и выполнять дыхательные упражнения и специальные упражнения для ног.

Физических нагрузок следует избегать всем, кто перенес нефроэктомию.

При первых проявлениях воспалительного процесса следует незамедлительно обращаться к врачу. К сожалению, нефрэктомия может вызвать ряд серьезных осложнений или последствий, среди которых пневмония, сердечная недостаточность, инфаркт, нарушения кровообращения мозга.

Точное следование всем рекомендациям врача, ведение здорового образа жизни позволит оставшейся почке функционировать так, чтобы не приносить страданий человеку.

Источник: https://promoipochki.ru/procedury-lechenie/nefrektomiya-pochki.html

Нефрэктомия (удаление почки): проведение, восстановление, прогноз

Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Она проводится по серьезным показаниям, когда спасти орган уже нельзя. Удаление почки – тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Несмотря на современные методики и аппаратуру риск осложнений до сих пор довольно высок.

Показания к нефроэткомии

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Подготовка к операции

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Виды операций и их проведение

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия).

Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев.

После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Открытая нефроктомия

Первичная операция

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене.

Вам будет интересно: Что нельзя есть и пить перед сдачей мочи?

И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения.

От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами.

Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине.

Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке

Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.

В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.

Возможные осложнения

После операции может возникнуть:

Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом.

У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку.

Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются.

Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп.

После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

Лапароскопическая нефрэктомия

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Восстановительный период

Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.

Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.

Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.

Полезными во время восстановления будут:

Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
Закаливание организма, контрастный душ.
Поддержания гигиены мочеполовой системы.
Питание продуктами, приготовленными на пару.
Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.

После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности.

Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.

Видео: восстановительный период после удаления одной почки

Прогноз операции

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания.

Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии.

Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%.

На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются.

При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи.

Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным.

Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.

Отзывы пациентов

На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния.

Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше.

Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах.

Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу.

Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.

Видео: как происходит операция при удалении почки

Источник: http://operaciya.info/urologia/nefrektomiya/

Нефрэктомия

Нефрэктомия почки ― хирургическая операция по удалению почки или ее части. Данный орган является парным и располагается в поясничной области. Он отвечает за фильтрацию, выведение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса организма, регуляцию артериального давления.

Вам будет интересно: От чего может лопнуть киста на почке?

Для нормальной работы организма достаточно одной почки, но она будет испытывать большую нагрузку.Удаление почки является сложной операцией, после которой требуется длительное время на реабилитацию. Существует высокий риск осложнений, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают при серьезных показаниях, когда нет других возможностей обезопасить человека.

Нефрэктомия назначается при неэффективности консервативных методов лечения. Она проводится по одному из следующих восьми показаний:

Закрытые травмы почки, при которых невозможно возобновить функциональные способности.
Почечнокаменная болезнь, осложненная нагноением.
Метастазы, опухоли размером более 7 см.
Патологии закладки и формирования органа в эмбриональном периоде.
Инфекции, поражающие более 80% паренхимы (почечной ткани).
Почечная недостаточность.
Гидронефроз ― нарушение оттока мочи, при котором происходит увеличение почки. При изменении размера более, чем на 20% назначается операция.
Удаление здоровой донорской почки для последующей трансплантации.

Нефрэктомия имеет большой риск возникновения осложнений, поэтому перед проведением операции пациенту проводится тщательная диагностика.

Хирургическое вмешательство не может быть показано при наличии одного из следующих противопоказаний:

отсутствие одной из почек;
тяжелое поражение второй почки заболеванием, нарушающим нормальное функционирование органа;
плохая свертываемость крови, повышающая риск кровотечения;
при приеме антикоагулянтов (аспирин, варфарин), операция проводится не менее чем через 10 дней после отмены препарата;
общее тяжелое состояние больного;
наличие сопутствующих заболеваний, которые увеличиваю вероятность осложнений;
серьезные нарушения в работе органов дыхательной системы, наличие сахарного диабета, патологий сердца.

Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель. Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами. ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей. После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.
Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области.

Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника). От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается.

Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке.

Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга. Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:

После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.
Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы. После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых.

Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Источник: https://mypochka.ru/lechenie/17-nefrektomiya.html

Нефрэктомия почки – лапароскопическая и радикальная | Ассута

В среднем онколог видит менее 10 случаев рака почки, врачи в Ассуте – несколько сотен, это дает исключительный уровень опыта и знаний. Этот уровень особенно важен в хирургии данного заболевания, поскольку важно сохранить максимально возможное количество органа.

Врачи клиники Ассута обеспечивают персонализированное лечение рака почки, используя наиболее передовые методы лечения, с наименьших количеством возможных побочных эффектов.

Показания к нефрэктомии

Хирургия может излечить рак только на ранних стадиях, когда опухоль локализована в почках, или при местно-распространенном раке, когда поражены близлежащие ткани.

Оперативное лечение (операция нефрэктомия) может также использоваться, чтобы устранить вторичную опухоль, а также контролировать развитие болезни и ослабить ее проявления.

На 1 и 2 стадиях заболевания рак, расположенный в пределах почки, можно вылечить путем хирургического вмешательства. На 3-м этапе, когда злокачественный процесс поражает близлежащие лимфатические узлы, надпочечники и артерии, иногда бывает возможно избавить от болезни, если хирург способен полностью удалить опухоль.

В зависимости от стадии заболевания может быть удалена часть почки (частичная нефрэктомия) или вся почка (простая нефрэктомия). Если удаляется почка, прилегающие лимфатические узлы и надпочечники, операция носит название радикальная нефрэктомия.

Частичная нефрэктомия почки в Ассуте

Эта операция обычно используется, если опухоль небольшая и локализованная. Хирург удаляет новообразование и сегмент здоровой ткани, окружающий его. Часть почки сохраняется. Врачи называют такую операцию щадящей.

Этот вид хирургии используется редко. Проводится, когда опухоли обнаруживают на ранних стадиях, случайно, в процессе диагностики чего-то другого. Показанием к нефрэктомии частичной является новообразование на 1 стадии, менее 7 см в диаметре. В некоторых случаях, даже когда опухоль небольшая, такая операция невозможна в связи с расположением новообразования.

Радикальная нефрэктомия почки

В процессе радикальной нефрэктомии хирург удаляет почку с прилегающими к ней тканями, в том числе, с надпочечниками и некоторыми лимфоузлами. Операция является обширной, но если рак не распространился, это лечение необходимо.

Нефрэктомия лапароскопическая и роботизированная

Иногда возможно проведение нефрэктомии с помощью лапароскопического подхода – через небольшие разрезы вместо одного полостного. Кроме того, клиника Ассута предлагает возможность роботизированной хирургии. Эти подходы имеют свои риски и преимущества по сравнению со стандартными хирургическими методами.

Лапароскопическая нефрэктомия почки

Такая операция является минимально-инвазивной, поскольку производятся небольшие разрезы. Хирург использует лапароскоп, оснащенный камерой и окуляром. Выполняет несколько разрезов (3 или 4), через которые врач вводит лапароскоп и другие инструменты, необходимые для операции, удаляет почку или часть ее.

Роботизированная нефрэктомия почки

Роботизированная хирургия, по сути, является лапароскопической. В клинике Ассута используется так называемый робот да Винчи. Операция выполняется через разрезы небольшого размера в брюшной полости. Возможность такого хирургического вмешательства есть только в специализированных медицинских центрах.

Нефрэктомия выполняется роботом, оснащенным четырьмя руками. В одной из них – камера, в других – хирургические инструменты. Руководит роботом за специальной консолью хирург. Выполняются разрезы, через которые вводятся инструменты и камера. После этого проводятся все необходимые действия. Хирург обозревает операционное поле в 3D, может увеличить его в 10-12 раз.

Преимущества лапароскопической нефрэктомии:

Пациент будет испытывать меньший уровень болевых ощущений, понадобиться меньше обезболивающих средств.
Период госпитализации будет более коротким.
Больной сможет оправиться после операции значительно быстрее.

Недостатки лапароскопической нефрэктомии

Оперативное вмешательство может занять больше времени, поэтому пациент будет дольше находиться под наркозом. В некоторых случаях хирург вынужден переходить на полостную операцию в ходе процедуры. Это бывает связано с тем, что локализация или размер опухоли затрудняет ее удаление, или возникают трудности с контролем кровотечения.

Заказать бесплатный звонок

Подготовка к нефрэктомии

Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией. С пациентом перед нефрэктомией беседует хирург, анестезиолог, физиотерапевт и медсестра. Хирург подробно объяснит, что будут делать и чего ожидать, когда больной очнется после анестезии. В это время можно задавать интересующие вопросы. Примерный список:

Какого типа операция потребуется?
Действительно ли необходима хирургия?
Какова цель оперативного вмешательства?
Операция будет проводиться специальной командой урологов-хирургов?
Будет ли удалена полностью опухоль во время нефрэктомии?
Возможно ли удалить часть почки?
Есть ли вариант применения минимально-инвазивной хирургии (лапароскопической или роботизированной)?
Какое количество подобных операций выполняется в клинике?
Каковы их результаты?
Есть ли альтернатива этому лечению?
Будут ли боли после операции?
Каковы долгосрочные и краткосрочные осложнения нефрэктомии?
Какие меры можно предпринять самому, чтобы быстрее поправиться после хирургии?
Потребуется ли дальнейшее лечение?
Последующее наблюдение – как часто необходимо будет посещать врача?
Каковы шансы, что рак может рецидивировать?
Что произойдет, если болезнь вернется?

Чем больше пациент будет знать, тем менее пугающим это будет казаться ему.

Если возникнуть сложности с приемом пищи и жидкости, может быть организовано внутривенное вливание перед операцией. Это гарантирует отсутствие обезвоженности.

Предоперационная диагностика перед нефрэктомией

Перед операцией необходимы следующие тесты:

Анализы крови, чтобы проверить общее состояние здоровья и почек.
Рентген грудной клетки позволяет узнать состояние легких.
ЭКГ изучает здоровье сердца.

Если эти тесты больной проходил во время диагностики заболевания, повторять их не нужно. Возможно, будут проведены дыхательные тесты и ЭКГ с нагрузкой, они помогут выяснить, насколько здоров человек, чтобы хорошо восстанавливаться после операции.

Упражнения для ног и дыхания после нефрэктомии

Медсестра обучит пациента специальным упражнениям для дыхания и ног. Их выполнение снизит риск осложнений нефрэктомии. Делать их нужно так часто, как рекомендуют.

Дыхательные упражнения уменьшают вероятность инфекции, упражнения для ног – риск тромбоза. Оба эти осложнения могут возникнуть, когда человек находится в неподвижном состоянии. Медсестры будут поощрять вставать больного, как можно раньше. Поскольку операция достаточно серьезная, в постели необходимо будет оставаться в течение первых двух дней.

Сразу после нефрэктомии в Ассуте

Больной приходит в себя в отделении реанимации и интенсивной терапии. За состоянием наблюдает хирург, анестезиолог, обеспечивают тщательный уход медсестры. Как только врачи будут уверены, что пациент поправляется, его переведут в палату.

После операции больному устанавливают различные трубки для жизнеобеспечения:

Капельницы, которые используются для переливания крови и жидкости.
Дренажи со стороны спины и сбоку, чтобы предотвратить скопление крови, жидкости.
Катетер для сбора мочи.

Если будет удалена часть почки, устанавливается дренаж в область раны для сбора мочи, чтобы предотвратить попадание ее в рану.

Также размещается тонометр на руке, пульсоксиметр на пальце для измерения пульса и кислорода в крови, возможно, кислородная маска на некоторое время. В первые несколько часов после того, как очнется больной, медсестра будет часто проверять кровяное давление.

Контроль боли

В первый день и дольше после нефрэктомии может применяться спинальная анестезия в Ассуте. Этот метод обезболивания очень эффективен. Тонкая трубка приклеивается в области спины, соединяется с насосом, который обеспечивает постоянную дозу обезболивающего средства. Важно информировать медсестру, если присутствует ощущение боли, она может увеличить дозу.

С целью обезболивания могут использоваться капельницы, а также контролируемая пациентом анальгезия с ручным управлением для получения дополнительного количества анальгетика.

После открытой (полостной операции) пациент будет испытывать боль в течение первой недели или около того. Если нефрэктомия была лапароскопической, состояние не будет таким тяжелым. Существует множество различных болеутоляющих препаратов. Когда присутствует боль, важно информировать врача, чтобы найти правильный тип и дозу анальгетиков.

Обезболивающие препараты более эффективны, если принимаются регулярно. После операции на почках потребуется довольно много болеутоляющих средств, по крайней мере, в первые три дня.

Прием пищи и жидкости

После операции в любой части брюшной полости кишечник часто перестает функционировать на некоторое время. Пока работа не возобновиться, пациент будет не в состоянии есть и пить.

Сначала жидкость будет поступать в организм внутривенно. Когда пациент будет в состоянии пить, не будет ощущать тошноты, медсестра поставит капельницу и назогастральный зонд.

Можно будет попробовать что-то вроде чая или супа.

После восстановления работы кишечника можно будет перейти на твердую пищу. Обычно это происходит на второй или третий день после нефрэктомии.

Сбор мочи

В первое время тщательно контролируется количество производимой мочи. Когда объем будет соответствовать норме, катетер извлекут. Однако пациенту будет рекомендовано собирать мочу, пока он находится в клинике. Этот объем сравнивается с количеством потребляемой жидкости, проверяется, насколько хорошо работает почка или почки.

Раны

Размер раны будет зависеть от объема и расположения опухоли почек и от типа проведенной нефрэктомии. Если была открытая хирургия, рана будет на спине и сбоку. Или может быть поперек груди и живота. Когда операция была малоинвазивной, имеют место две или три небольшие раны. Тщательный уход за ними обеспечивают медсестры клиники.

Дренажи остаются, пока не перестает стекать жидкость, как правило, от трех до семи дней. Швы или клипсы снимают примерно через 10 дней.

Получить консультацию врача

Возможные осложнения после нефрэктомии

Наиболее распространенными осложнениями являются инфекции и тромбы.

Инфекции

Инфекция может развиться в легких или в области раны. Дыхательные упражнения снижают вероятность инфекции в легких. Медсестры обеспечивают тщательный уход, держат рану в чистоте. Если возникают какие-либо признаки, назначаются антибиотики. Симптомы раневой инфекции включают: покраснение, боль, отек.

Тромбы

Тромбы могут появиться, поскольку человек не двигается столько, сколько обычно. Пациенту будет предоставлены компрессионные чулки. Эти чулки вместе с упражнениями будут способствовать движению крови.

Медсестра в период восстановления поощряют больного вставать и двигаться, насколько возможно. Это сократит риск образования тромбов.

Признаки тромба: боль в ноге, обычно в икроножных мышцах, отек руки или ноги, внезапная боль в груди и одышка.

Если появляется любой из упомянутых симптомов, нужно сразу сообщить врачу. В случае такой ситуации назначаются препараты – гепарин, тинзапарин или дальтепарин – в виде ежедневных инъекций.

Выписка

Примерно спустя неделю после нефрэктомии пациент сможет покинуть клинику. Если была лапароскопическая операция, выпишется раньше.

Лечение после нефрэктомии

Когда опухоль была полностью удалена, дальнейшее лечение не потребуется. Если хирург обеспокоен, что раковые клетки могли остаться, врач будет обсуждать возможность биологической терапии с пациентом. Может быть рекомендован курс лучевой терапии.

Хотя многие методы лечения были проверены в ходе научно-исследовательских испытаний, в настоящее время нет терапии, которая может уменьшить риск рецидива после операции. Проводятся клинические исследования биологических методов.

Паллиативная нефрэктомия — облегчение симптомов

Даже если рак нельзя вылечить с помощью хирургии, может быть необходима операция по его удалению. Такое оперативное вмешательство также могут называть паллиативной нефрэктомией.

Иногда первичная опухоль вызывает неприятные симптомы, которые можно успешно вылечить путем удаления почки. Опухоль становится причиной локальной боли или наличия крови в моче.

Пациент может испытывать такие признаки, как высокая температура или слабость.

Злокачественное образование способно изменить уровни химических веществ в крови, провоцируя тошноту и сонливость. Опухоль высвобождает так называемые цитокины, провоцирующие эти симптомы. Удаление новообразования уменьшит или избавит от данных проявлений.

Кроме того, устранение из организма почки может замедлить процесс распространения рака за пределами органа. Два недавних клинических испытания показали, что пациенты с метастатическим раком могут жить дольше, если пораженная почка была удалена. Поэтому процедура может быть подходящей, если:

Это первичная опухоль, которую можно удалить хирургически.
Когда рак почки вызывает мучительные симптомы.
Если вторичный очаг незначительного размера.
Когда общее состояние пациента позволит ему восстановиться после нефрэктомии.

Операции при распространенном раке почки

Такие хирургические вмешательства замедляют развитие болезни, увеличивают выживаемость, улучшают состояние и качество жизни пациента. В некоторых случаях можно вылечить болезнь, удалив область распространения. Это возможно, если вторичный рак почки поразил легкое, печень, кость (в редких случаях), кожу.

Операции по удалению метастатического рака различные, в зависимости от конкретной медицинской ситуации. Информация в полном объеме предоставляется врачом.

Если операция при раке почек невозможна

Когда опухоль является небольшой, но состояние пациента не позволяет провести операцию, врач может порекомендовать криотерапию (уничтожение рака с помощью замораживания) или радиочастотную абляцию (посредством радиоволнового лечения).

Артериальная эмболизация

Это процедура, которая блокирует главные кровеносные сосуды, ведущие к почке с опухолью. Она уменьшает снабжение органа кислородом и питательными веществами, приводя к сокращению опухоли.

Такое лечение рекомендуют на ранней стадии рака почек, когда состояние пациента не позволяет проводить операцию по удалению части или всей почки. Артериальная эмболизация не вылечит рак, поскольку он не удаляется из организма, и есть шанс, что клетки могут проникнуть в другие части тела в будущем.

Эта процедура может проводиться в отделение рентгенологии. Требуется госпитализация на 1 день. Применяется местная анестезия, также пациенту дают успокоительное. Врач вводит катетер в кровеносный сосуд в верхней части ноги, подводит его к почке и поставляет вещества, блокирующие артерию. После этого катетер извлекают, пациент отправляется в палату.

Ему требуется отдых, по крайней мере, в течение четырех часов. Возможно, будет боль в месте обработки на протяжении дня или двух, врачи дадут обезболивающее средство.

Могут наблюдаться некоторые побочные эффекты, вызванные отмиранием раковых клеток. Клетки способны выделять токсины, вызывающие высокую температуру, потливость, слабость, утомляемость в течение нескольких дней.

В некоторых случаях рекомендует прием парацетамола каждые 6 часов, пока состояние не улучшится.

Источник: http://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-pochki/nefrektomiya-pochki.html