Кровоизлияние в надпочечники у взрослых и новорожденных

Кровоизлияние в надпочечники

Кровоизлияние в надпочечники коварное и тяжелое состояние организма. Наибольшую угрозу представляет для новорожденных и детей младшего возраста, поскольку встречается чаще, а диагностируется с большими трудностями.

• травмы во время родов при неправильном предлежании плода и слабой родовой деятельности;
• мероприятия по оживлению новорожденного;
• врожденный сифилис;
• токсикозы беременных;
• инфекции (менингит, грипп, скарлатина).

• назначение больших доз антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови);
• инфекционное заболевание;
• обширные полостные операции с потерей крови;
• лечение препаратами АКТГ;
• СПИД;
• описаны случаи заболевания у военнослужащих во время тяжелых стрессовых ситуаций.

Кровоизлияние может быть локальным и диффузным, затрагивать один надпочечник, или сразу оба. Небольшие кровоизлияния протекают бессимптомно и заканчиваются формированием капсулы или обызвествлением (откладывается кальций в тканях, что в надпочечнике равносильно заживлению).

Что происходит в организме при кровоизлияниии

При массивных кровоизлияниях наблюдается россыпь кровоточащих очагов или надпочечник становится огромным сгустком крови. В некоторых случаях капсула надпочечника не выдерживает давления и разрывается, кровь попадает в забрюшинное пространство. При патологии поражаются все слои надпочечников.

Клиника у детей делится на несколько форм:

1. Шоковая: резкое падение артериального давления, аритмия, озноб, бледность и синюшность кожных покровов. У ребенка снижается температура тела, уменьшается количество мочи, может наступить анурия (отсутствие мочи).
2. Абдоминальная – ребенок кричит, не дает потрогать живот, у него метеоризм, диарея, тошнота и рвота, мелена (кровавый понос).
3. Респираторная – характеризуется тахикардией, одышкой, нарастанием дыхательной недостаточности.
4. Менингоэнцефалитическая – ребенок отказывается от груди, возбуждение сменяется адинамией, появляется резкое напряжение мышц, в поздних стадиях возникают судороги и кома.

Во всех случаях у детей появляются кровоизлияния под кожу.

Диагностика и лечение

К сожалению, малыш не может сказать, что у него болит, именно поэтому диагностика затруднена. Состояние развивается бурно, в течение нескольких часов. Очень часто истинную причину смерти узнают только после патологоанатомического вскрытия.

У детей старшего возраста и взрослых симптоматика также развивается быстро. Развивается коллапс: резкое падение артериального давления, бледность кожи, холодный липкий пот, сильная жажда, потеря сознания. У пациентов часто отмечается резкое повышение температуры, тахикардия, частый, нитевидный пульс.

Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез (инфекции, травмы, операции), крайне важно знать, имелись ли аутоиммунные нарушения, проводилась ли антикоагулянтная терапия.

Наиболее значимым клиническим признаком является низкое артериальное давление, которое не реагирует на введение сосудистых препаратов.

В общем анализе крови будет сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение незрелых нейтрофилов), что будет говорить о кровотечении либо наличии воспалительного заболевания.

Биохимия крови выявит недостаток натрия, калия, хлора, глюкозы.

В общем анализе мочи следы белка, ацетонурия.

УЗИ мало информативно, особенно, у малышей.

Также проводится определение уровня гормонов надпочечников в крови и моче.

Следует помнить, что состояние крайне тяжелое и требует проведения неотложных мероприятий! Часто диагностику проводят уже после начала противошоковой терапии.

Срочно проводится стероидная терапия большим дозами глюкокортикоидов и минералкортикоидов.

Одномоментно в вену вводят 100-150 мг внутривенно струйно, затем продолжают капельное введение на физиологическом растворе со скоростью 40-100 капель в минуту. Практически сразу начинают введение препарата внутримышечно в виде суспензии по 50-75 мг каждые 406 часов.

Минеракортикоидную терапию осуществляют препаратом ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) внутримышечно, в дозе 5 мг 2-3 раза в первые сутки , 1-2 раз на вторые, затем по 5 мг через день. Схемы зависят от тяжести состояния.

Одновременно со стероидной терапией активно проводятся противошоковые мероприятия. Вводят растворы глюкозы, изотонического натрия хлорида для восстановления электролитного баланса. При появлении отека мозга вводят маннитол (мочегонный препарат).

При инфекционном поражении пытаются справиться с инфекцией, назначая курс антибиотиков широкого спектра действия.

Прогноз крайне неблагоприятный, смертность достигает 50%. Но даже в случае выздоровления пациенты пожизненно находятся на гормональной заместительной терапии.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/nadpochechniki/krovoizliyanie-v-nadpochechniki/

Кровоизлияние у новорождённого

С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.

Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности.  В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.

В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики.  Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин.

Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений.

Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.

Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.

Факторы риска

Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.

Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.

Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.

Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.

Причины кровоизлияния у новорождённых

Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.

Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:

• Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
• Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
• Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
• Долгие или скоротечные роды;
• Врачебные ошибки в ходе родов.

Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.

Классификация кровоизлияний у новорождённых

Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого

Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.

Основные симптомы:

• Перевозбуждение, плохой сон;
• Постоянный плач;
• Косоглазие;
• Увеличенный объем головы;
• Судороги;
• Напряжение затылочных мышц.

При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.

Субдуральные кровоизлияния у новорождённых

Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.

Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.

Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:

• Слишком крупный плод;
• Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
• Стремительность или затяжной характер родов;
• Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
• Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).

Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:

• Напряжение мышц затылка;
• Запрокидывание головы;
• Нереагирование зрачка на свет;
• Брадикардия;
• Судороги.

Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.

При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого

Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев.  В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга.

У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга.

При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка

Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых

Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:

• Гипотонию рук;
• Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
• Излишнюю подвижность глаз;
• Нерезкое запрокидывание головки.

Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.

Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого

Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.

Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.

При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.

Другие виды кровоизлияний у новорождённых

Кровоизлияние в мозг у новорождённого

Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:

1. Эпидуральные;
2. Субарахноидальные;
3. Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
4. Субдуральные.

В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого

Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.

На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:

• Резкая мышечная гипотония;
• Падение давления;
•  Рвота;
• Парез кишечника.

В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в глаз у новорождённых

Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

• Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
• Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
• Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Последствия кровоизлияния у новорождённых

Последствия кровотечений у младенцев напрямую зависят от площади и тяжести поражения. Ребёнку труднее справится с осложнениями, так как он не способен активно участвовать в реабилитационных мероприятиях.

Возможными последствиями кровотечений в младенческом возрасте могут быть:

• Полный или частичный паралич;
• Нарушения развития;
• Кома;
• Угнетение рефлексивного аппарата;
• Отёк мозга,
• Косоглазие;
• Нарушения речи.

При правильном и немедленном диагностировании в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых осложнений. Лечение и реабилитационные усилия родителей помогут малышу восстановиться и нормально развиваться.

Источник: http://kpovb.ru/deti/30-krovoizliyanie-u-novorozhdjonnogo

Проблемы при кровоизлиянии в надпочечниках у новорождённых

Обширные геморрагии в надпочечники могут симулировать острый перитонит. В основе патогенеза синдрома Waterhouse — Friderichsen лежат два процесса: выпадение функции коры надпочечников и интоксикация организма вследствие острой инфекции. ОНН — угрожающее жизни состояние, развивающееся в результате неадекватной минералокортикоидной и глюкокортико­идной функции надпочечников.

Проведенное ультразвуковое исследование не в полной мере отражало патологию со стороны надпочечников. Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) — синдром, обусловленный внезапным и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников.

Апоплексия коры надпочечников

Среди них у 20 пациентов (64,5 %) отмечались клинико-лабораторные признаки ОНН. Среди выживших новорожденных (31 случай) острый гипокортицизм диагностирован в 1 случае.

Надпочечниковая недостаточность у детей: симптомы и лечение

В реальной ситуации всегда имеется сочетание указанных симптомов. По нашим данным, кровоизлияния у мальчиков встречались в 3 раза чаще (73 против 27 % у девочек).

Полиморфность клинико-лабораторных симптомов создавала трудности для своевременной диагностики ОНН. Вместе с тем жизнь больного прямо зависела от своевременной терапии.

Доза гидрокортизона может доходить до 1000 мг в первые сутки лечения, независимо от возраста и веса ребенка.

При стабилизации состояния дозу ГК снижают на 30–50 %, сокращают кратность введения (каждые 4–6 часов ) с 3–5-х суток лечения.

В пробе крови во время ухудшения состояния кроме электролитных нарушений определялась выраженная гипокортизолемия (17,3 нмоль/л при норме 28–550 нмоль/л). 4.

Ранний постнатальный период является критическим в развитии ОНН, клиническая картина которой наблюдается в равной степени как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных.

Острая надпочечниковая недостаточность у новорожденных

6. Данные УЗИ не всегда позволяют диагностировать патологию надпочечников в период новорожденности. Заболевание впервые было описано Voelcker в 1894 г. Позднее появились сообщения о подобном заболевании, вызванном кровоизлиянием в надпочечники.

В 1918 г. Friderichsen опубликовал обзор литературы по этому вопросу. У новорожденных массивные кровоизлияния в надпочечники могут наступить в результате травм при тяжелых продолжительных родах с асфиксией плода или наложением щипцов.

Местом наибольшего скопления кровоизлияний обычно бывает сетчатая зона. Другие слои коры надпочечника также вовлекаются в процесс, но в меньшей степени. В некоторых случаях имеются тромбозы синусоидов или больших сосудов надпочечников.

Изредка в процесс вовлекается мозговое вещество надпочечников.

В коже наблюдаются широко распространенные деструктивные изменения капилляров и артериол вследствие массивных бактериальных эмболии или в связи с действием токсинов на стенки сосудов.

Приблизительно в половине случаев при менингококковом сепсисе отмечают менингит или менингоэнцефалит. И в остальных органах находят изменения, свойственные острому сепсису.

В начале заболевания появляется характерный цианоз, к которому очень быстро присоединяется тяжелый коллапс и гипотония, а также нередко гипогликемия. На коже появляются петехии, кровоизлияния в конъюнктиву и в слизистую ротовой полости.

В терминальном периоде развиваются тахикардия, отек легких, понижается функция почек. Температура может упасть до субнормального уровня, артериальное давление не определяется. Некоторые клиницисты различают две основные формы острой недостаточности надпочечников — с симптомами поражения органов брюшной полости и с нервными явлениями.

В крови отмечается лейкоцитоз (до 80 000) со сдвигом влево, изредка — тромбоцитопения. В прежнее время это заболевание всегда приводило к смертельному исходу.

Прогноз остается очень серьезным и в настоящее время, главным образом в связи с трудностями своевременной диагностики.

В таких случаях приходится учитывать прежде всего острое начало заболевания, возраст больного, отсутствие в анамнезе гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета.

Для определения в плазме и моче 17-оксикортикостероидов нет времени — настолько молниеносно нарастают все симптомы.

Характер же и локализация боли при отсутствии выраженного напряжения брюшной стенки (надпочечники расположены ретроперитонеально) быстро ориентируют врача в правильном диагнозе.

Лечение складывается из мероприятий, направленных на устранение симптомов, связанных с недостаточностью коры надпочечников, в первую очередь с коллапсом и борьбой с инфекцией.

Синдром Уотерхауза–Фридериксена (waterhouse- friderichsen)

Клинические проявления отражают неадекватность как минералокортикоидной (МК), так и глюкокортикоидной (ГК) функции надпочечников. ОНКН, с патогенетической точки зрения, это всегда криз, механизмы формирования которого в настоящее время достаточно расшифрованы.

В основе ОНКН лежит резкий дефицит кортикостероидных гормонов, участвующих в нарушениях углеводного, белкового и водно-солевого обмена. Клиническая картина ОНКН полисимптомна и развивается остро.

Поэтому у новорожденных этот диагноз нередко устанавливается только при патологоанатомическом вскрытии. Ребенок теряет сознание, отмечается нарушение сердечного ритма.

В некоторых случаях смерть наступает внезапно и ее причиной является гиперкалиемия.

Наиболее частой причиной синдрома Waterhouse Friderichsen считают кровоизлияния в оба надпочечника. Причиной двусторонних кровоизлияний в надпочечники новорожденных иногда является наследственный сифилис, а также токсикоз беременных и особенно эклампсия.

Источник: http://healthyorgans.ru/pochki-i-nefrologiya/bolezni-i-lechenie-pochek/3461-problemy-pri-krovoizliyanii-v-nadpochechnikakh-u-novorozhdjonnykh

Особенности течения и исходы кровоизлияния в надпочечники у новорожденных

Материалом исследования являлась медицинская документация отделения детской хирургии областной клинической больницы: истории болезни, операционные журналы, годовые отчеты.

За этот период лечилось 9 больных с ЯНЭ.

У всех в качестве причины развития его выявлены перинатальная гипоксия (3), энцефалопатия (2), морфофункциональная незрелость (1), сепсис (1), врожденные пороки сердца синего типа (2) или их сочетание.

Гипоксическая форма яНэ отмечалась у 3 новорожденных. Это были дети первой недели жизни, которые поступали в хирургическое отделение из родильных домов. При оперативном лечении у двух констатировано наличие нескольких перфораций толстого кишечника с каловым перитонитом (IV стадия) и у одного — гидроперитоне-ум (III) с множественными участками предперфораций.

Операция заканчивалась резекцией пораженного участка кишечника (в двух случаях толстого и в одном тонкого) с наложением соответственно коло- или энтеростом в зависимости от уровня поражения. После чего в сроки от месяца до трех им были проведены реконструктивные операции по закрытию стом с наложением анастомозов «конец-в-бок».

Летальных исходов при гипоксической форме ЯНЭ не отмечалось.

Септическая форма ЯНЭ диагностирована у 6 больных, которые поступали из отделений патологии новорожденных и недоношенных, где они лечились по поводу вышеуказанных причин основного заболевания. При оперативном вмешательстве признаки III стадии основного заболевания выявлены у 4 больных, а IV — у двух.

При этом тонкий кишечник был поражен в 2 случаях, а толстый в 4-х. Летальный исход наблюдался в 3 случаях. В двух причиной его являлось сочетание тяжелого сепсиса, декомпенсации врожденного порока сердца и IV стадии яНэ.

Третий летальный исход был связан с развитием синдрома «короткой тонкой кишки» на фоне иммунодефицитно-го состояния.

Таким образом, септическая форма язвенно-некротического энтероколита, по нашим данным, встречается чаще и сопровождается более высокой летальностью, что обусловливает особую актуальность ранней диагностики и выполнения комплексной терапии на «дохирургических» стадиях.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

А.Н. Воробьева Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Российская Федерация

Закрытие больших вентральных грыж у детей младшего возраста сопряжено с техническими трудностями и тяжестью послеоперационного периода из-за повышения внутрибрюшного давления. Предпочтительна пластика собственными тканями, а при риске возникновения жизнеугрожающего повышения внутрибрюшного давления необходимо иметь в наличии алломатериалы для пластики, что снижает риск для жизни ребенка.

Материал и методы. С февраля 2005 по октябрь 2007 г. проведены операции по радикальной пластике дефектов передней брюшной стенки у 7 пациентов в возрасте от 1,5 г. до 6 лет.

Все они в периоде новорожденности лечились по поводу врожденных дефектов передней брюшной стенки: 5 — с омфалоцеле и 2 — с гастрошизисом.

У 6 вентральная грыжа была сформирована после первого этапа оперативного лечения по Gross и у 1 — после консервативного лечения гигантского омфалоцеле.

Результаты. Диаметр вентральных грыж составлял 7 — 12 см. Во всех случаях в брюшной полости был выраженный спаечный процесс. У пациентов после омфалоцеле содержимым грыжи были печень, часть желудка и петли тонкой и толстой кишок, после гастрошизис — петли кишечника.

Во всех случаях печень располагалась практически в центре брюшной полости и была интимно спаяна с грыжевым мешком. В результате выделения печени во всех случаях отмечено повреждение глиссоновой капсулы и паренхиматозное кровотечение, что потребовало переливания препаратов крови.

Мобилизация петель кишечника сопровождалась возникновением множественных участков десерозации. Всем пациентам была проведена радикальная пластика передней брюшной стенки без использования алломатериалов, так как удалось восстановить ее целостность без угрожающего жизни повышения внутрибрюшного давления.

Средняя продолжительность операции — 2 часа. В послеоперационном периоде проводилась ИВЛ от 18 до 120 часов. Пассаж по кишечнику восстановлен у пациентов в срок от 1 до 5 дней. У 1 пациентки развилась ранняя спаечная непроходимость, что потребовало релапаротомии на 5 сутки.

При осмотре через 1 год после операции у 2 детей определялся небольшой остаточный дефект апоневроза, который был успешно закрыт.

Заключение: таким образом, пластика передней брюшной стенки при больших вентральных грыжах сложна и травматична.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Л.В. Капанова Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Российская Федерация

Варианты течения кровоизлияний в надпочечники сложно прогнозировать. Нами проанализированы 6 историй болезни с острой недостаточностью коры надпочечников. У 3 из 6 новорожденных была родовая травма. Двое пациентов родились с массой тела меньше 2000 г, у двоих вес был больше 5000 г, у остальных — нормальная масса тела.

Из-за тяжести состояния новорожденные госпитализированы в реанимационное отделение. Все наблюдаемые были носителями цитомегаловируса и вируса простого герпеса. Кожные покровы бледные, а у 3-х из 6 больных даже с серо-зеленым оттенком. У 5 из 6 пациентов отмечался синдром острой и хронической гипоксии.

У одного больного диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние. У всех детей были существенные нарушения метаболизма. Отмечалась гипогликемия от 1,8 — 1,9 ммоль/л до 1,26 ммоль/л и ниже, а также гипоп-ротеинемия. У 4 из 6 больных кровоизлияние было в один из надпочечников.

По УЗИ в четырех случаях из шести гематома организовалась за 6-7 суток.

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009

Однако у одного новорожденного жидкостное образование надпочечника с первоначального размера 20х13х21 мм на протяжении четырех суток имело устойчивую тенденцию к увеличению до угрожающих размеров.

Увеличение гематомы сопровождалось крайним беспокойством, криком, отказом от еды. Проведена декомпрессионная пункция с промыванием полости от сгустков крови. Состояние больного улучшилось.

По УЗИ отмечена организация остатков гематомы с образованием плотной соединительной ткани солидной структуры.

У одной новорожденной, родившейся с массой веса 5150 г, возникла аспирация околоплодными водами, что потребовало санации с последующей интубацией трахеи и перевода на ИВЛ. В течение трех суток состояние улучшилось и в дальнейшем не вызывало опасений. При плановом обследовании обнаружено кровоизлияние в надпочечники.

Исходный размер гематомы слева 21х23 мм, а справа 48х59 мм с последующим увеличением в динамике справа до 74х51х62 мм. В динамике справа образовалась плотная капсула, с появлением плотных включений. В период увеличения жидкостного образования отрицательной поведенческой реакции у ребенка не было.

Кровоизлияние в левый надпочечник быстро редуцировалось. Справа проведена пункция под контролем УЗИ. Получено до 110 мл жидкого гноя. При посеве обнаружен Enterococus fecalis. Дренирование полости с ежедневным промыванием привело к выздоровлению девочки.

При наблюдении 1,5 года развивается нормально, заместительную глюкокортикоидную терапию не получает.

Наблюдаемые редкие варианты течение кровоизлияний в надпочечники определяют активное участие в наблюдении и лечении детей с патологией надпочечников.

ЗНАЧЕНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

Э.В. Гузиков

Самарский государственный медицинский университет, Самара, Российская Федерация

Основным документом, регламентирующим пренатальную диагностику у нас в стране, является приказ Минздрава России №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний у детей».

Согласно этому приказу, схема обследования беременных с целью пренатальной диагностики включают три последовательных этапа: в первом триместре (10-14 неделя беременности), втором триместре (20-24 неделя беременности) и третьем триместре (30-34 неделя беременности).

В период с 1999 по 2007 г. в СОКБ им. Н.И.

Калинина при внутриутробной диагностике было выявлено 352 ребёнка с врожденными пороками, из которых: 81% представляли аномалии желудочно-кишечного тракта, 13% — бронхолегочной системы и 6% — врожденные диафрагмальные грыжи.

74% беременностей с вышеуказанными пороками закончились рождением детей, прерывание беременности по медицинским показаниям составило 26%. Возраст матерей в 53% варьировал от 20 до 29 лет, 31% — от 30 до 39 лет, 15% — от 16 до 19 лет

Нами были изучены и проанализированы истории болезней 91 пациента с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта. Эти дети находились на лечении в ДГКБ с 2000 по 2007 год. Мальчиков было 44,9%, девочек — 35,1%.

Были представлены пороки: врожденный гипертрофический пилоростеноз (38,5%), атрезия пищевода (28,6%), атрезия прямой кишки (19,7%), болезнь Гиршпрунга (6,6%), атрезия тонкой кишки (4,4%), атрезия желчных путей (2,1%).

Множественные пороки развития, такие как: гидронефроз, аплазия и мультикистозная дисплазия почки отмечались у 8,8% детей.

Все перечисленные пороки, кроме пилоростеноза, болезни Гиршпрунга и атрезии желчевыводящих путей, были диагностированы при внутриутробном развитии во время УЗИ плода. Все пациенты были прооперированы в неонатальном периоде. Летальность составила 21%. Таким образом, УЗИ плода позволяет в большинстве наблюдений диагностировать ВПР и своевременно провести оперативное лечение.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ

Т.А. Ковалева

Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва, Российская Федерация

Наиболее частой причиной врожденной низкой кишечной непроходимости является атрезия тонкой кишки. Эта аномалия составляет одну треть всех пороков кишечника у новорожденных.

Хирургическая коррекция данного порока претерпела в своем развитии несколько этапов: первоначально использовался метод выведения сто-мы на переднюю брюшную стенку, так как главной задачей перед хирургами было добиться выживаемости детей с атрезией тонкой кишки.

С введением в практику современной хирургической техники начали использоваться методики резекции атрезированого участка кишки и наложения Т-образного анастомоза. Эта методика позволяла обеспечить проходимость кишечника при несоответствии диаметров приводящего и отводящего концов кишки, но требовала повторного хирургического вмешательства для иссечения избытка кишки.

В последнее время, учитывая накопленный опыт по лечению детей с тонкокишечными атрезиями, в целях наиболее адекватной коррекции порока, в хирургической практике с большой частотой стали использоваться методики наложения прямых анастомозов, а также тапирование приводящего отдела атрезированной кишки.

Целью работы является оценка результатов лечения больных, которым был наложен Т-образный анастомоз, и тех, которым был наложен прямой анастомоз.

А также сравнение их по следующим критериям: сроки восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта, время начала энтеральной нагрузки, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни 51 пациента с атрезией тонкой кишки, находившихся на лечении в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2000 по 2008 г. В зависимости от хирургической

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-i-ishody-krovoizliyaniya-v-nadpochechniki-u-novorozhdennyh

Медицинский информационный портал «Вивмед»

  Этиология  Родовая травма внутренних органов, встречается редко и является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании акушерских пособий.

  Клиника

  В течении первых 2 суток клинической картины кровоизлияния не отмечается. На 3—5-е сутки наступает резкое ухудшение состояния ребенка вследствие разрыва гематомы и нарастания кровоизлияния. Это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции органа. Кровоизлияние в надпочечник имеет выраженную картину, оно часто встречается при ягодичном предлежании. Проявляется резкой мышечной гипотонией вплоть до атонии, угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, исследуют функциональное состояние поврежденного органа.

  Лечение

  При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. Необходимо оперативное вмешательство при разрыве гематомы и внутриполостном кровотечении.

  Прогноз

  Зависит от объема и степени тяжести поражения надпочечника. Если ребенок не погиб в острый период родовой травмы, то дальнейшее его развитие зависит от сохранности функции пораженного надпочечника. У большинства новорожденных, перенесших такую родовую травму, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в мозг при родовой травме

  Клиника   Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния и сочетания с другими нарушениями. Чаще встречаются легкие кровоизлияния, которые проявляются срыгиванием, тремором рук, беспокойством, повышением сухожильных рефлексов.

Иногда только на 2—3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди может появиться неврологическая симптоматика. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, наблюдаются беспокойство ребенка, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги.

Отмечается повышение мышечного тонуса, выраженое безусловными рефлексами. На 3—4-й день жизни может проявиться синдром Арлекина — изменяется окраска половины тела ребенка от розового до светло-красного цвета, другая половина бывает бледнее, чем в норме. При положении ребенка на боку этот синдром выражен отчетливее.

Этот период длится от 30 с до 20 мин, и самочувствие ребенка не ухудшается.

  Лечение

  Заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Если развивается реактивный менингит, назначают антибиотики. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия.

  Прогноз  Благоприятный при легких неврологических расстройствах или асимптомном течении. Если кровоизлияние сочеталось с тяжелыми гипоксическими или травматическими повреждениями, дети погибают, а у тех, кто выжил, наблюдаются серьезные осложнения, такие, как гидроцефалия, судороги, ДЦП, задержка речевого и психического развития.

   КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОТЛОЖЕНИЯ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ — патология стекловидного тела, характеризующаяся деструкцией с кристаллическими включениями.

При движении глаза золотистые кристаллы перемещаются, мерцают наподобие золотых и серебряных блесток — «золотой дождь». Недостаточно изучен химический состав кристаллов. Известно, что немаловажная роль в их возникновении принадлежит холестеролу.

Эта патология характерна для людей пожилого возраста и для лиц, страдающих диабетом. При этом зрение может оставаться на прежнем уровне.

  КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО

  Наличие крови в стекловидном теле.  Синоним: гемофтальм.

  Различают частичный и полный гемофтальм.

  Этиология

  Кровоизлияние возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, диабете, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.

  Клиника

  Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до слепоты и отсутствие или ослабление рефлекса глазного дна. Для определения степени гемофтальма применяют тест дозированного диасклерального просвечивания с помощью диафаноскопа. Отсутствие разлитого свечения говорит о массивном кровоизлиянии. Наличие свечения или слабый рефлекс указывают на частичный гемофтальм. Наиболее продуктивным способом выявления гемофтальма является биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография. Лечение направлено на рассасывание гемофтальма.

  Лечение

  В незапущенных случаях — госпитализация и постельный режим, показана бинокулярная повязка. Проводят терапию гемостатиками, местно применяют дионин, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно назначают аутокровь, лидазу или химотрипсин. Если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, показано хирургическое вмешательство.  

   КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ

  Развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц, страдающих высоким артермальным давлением. Истечение крови длится от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы локализуются в глубинных отделах мозга.

Довольно редко причинами кровоизлияния могут служить сосудистые мальформации, применение антикоагулянтов, тромболитических средств, опухоли мозга или васкулиты. Кровоизлияние, локализующееся в более поверхностных слоях полушарий, возникает при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков.

Амилоидная ангиопатия — частая причина лобарных кровоизлияний у лиц пожилого возраста.

  Клиника

  Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10% случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37—39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.

  Лечение

  При мозговом кровоизлиянии необходимо освободить дыхательные пути от слизи, снизить артериальное давление, но не ниже 150—160/90 мм рт. ст., ввести дибазол или клофелин, лазикс. Затем внутривенно капельно вводят раствор глицерина на аскорбинате натрия. Рекомендуется введение дексаметазона. Внутривенно медленно струйно вводят раствор коргликона, раствор эуфиллина.

При температуре тела выше 38 °С подкожно вводят раствор анальгина. Необходимо осуществлять контроль за действием мочевого пузыря и кишечника. Следует поворачивать больного каждые 4 ч, следить за гигиеной его полости рта и кожных покровов. Рекомендуется бинтование голеней и легкая пассивная гимнастика ног.

По возвращении сознания разрешаются активные движения (в конечностях), только с 7—10-го дня заболевания.  

  КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В МОЗЖЕЧОК

  Для данного кровоизлияния характерно головокружение с ощущением вращения предметов, больные отмечают резкую боль в области затылка и шеи, присутствуют рвота, миоз, расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости и вертикальный парез взора, нарушение конвергенции и реакции зрачков на свет.

Выявляется нистагм, скандированная речь (или дизартрия). Парезы конечностей отсутствуют. Присутствуют мышечная гипотония или атония, атаксия, ригидность затылочных мышц. Кровоизлияние развивается в острейшей форме в течение нескольких минут, больные впадают в глубокое коматозное состояние.

Чаще заканчивается летальным исходом.

Кровоизлияние внутримозговое в ствол мозга

  Характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтерирующих синдромов.

Часто наблюдаются косоглазие, анизокория, мидриаз, неподвижный взор, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. Раннее повышение мышечного тонуса возникает при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга.

Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией.

  Направлено на:1)    понижение внутричерепного давления и ликвидацию отека мозга;2)    снижение АД, если кровоизлияние сопровождается гипертензией;3)    повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистых стенок;4)    нормализацию витальных и вегетативных функций.

 Необходимо соблюдать осторожность: уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение, а также создать местную гипотермию.

Источник: https://vivmed.ru/content/krovoizliyaniya.html