Методики удаления камней из мочеточника
Один из вариантов мочекаменной болезни – наличие конкремента в мочеточнике. Чаще всего камни состоят из оксалатов и солей кальция, реже – из белка, цистина, фосфатов, мочевой кислоты и других веществ.
Изначально конкременты образуются в почках, а затем при некоторых условиях попадают в мочеточники, которые имеют физиологические сужения.
Что делать, если застрял камень в мочеточнике: как вывести его и возможно ли обойтись без операции?
Этот вопрос возникает у многих больных мочекаменной болезнью. Для начала надо знать симптомы заболевания.
Основные симптомы
Камни небольших размеров могут самостоятельно выводиться с мочой наружу, не вызывая беспокойства. Если в мочеточник попадает большой конкремент, то он препятствует оттоку мочи.
В результате возникают характерные проявления:
- выраженная острая боль в области от поясницы до паха;
- кратковременное повышение температуры, артериального давления;
- тошнота и рвота.
Камень в мочеточнике у мужчин может характеризоваться распространением боли на мошонку или половой член, у женщин – в большие половые губы.
Боль является главным симптомом. Она бывает очень сильной, сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию. Если конкремент полностью перекрывает просвет мочеточника, то моча перестает выделяться и нарастают симптомы острой почечной недостаточности.
Если камень долго находится в мочевыводящих путях, то могут возникнуть следующие осложнения:
- гидронефроз,
- острая почечная недостаточность,
- обструктивный пиелонефрит,
- свищи мочеточника и др.
Другая картина наблюдается, если имеется песок в мочеточнике: симптомы мало выражены. Иногда бывают незначительные кратковременные боли, но с выведением песка признаки вновь исчезают. Когда песок скапливается в большем количестве, то могут возникнуть классические симптомы почечной колики.
Методики лечения
Если камень не препятствует оттоку мочи, то выбирают выжидательную тактику. В это время не выполняется какого-либо активного лечения. Часто конкремент выходит самостоятельно.
В течение нескольких недель больной принимает спазмолитики и обезболивающие средства. Рекомендуется выпивать не менее 2 л жидкости в день.
Когда при обследовании обнаруживают большие камни в мочеточнике лечение зависит от локализации и формы камня, наличия осложнений, интенсивности болевого синдрома.
К активным методам устранения относятся:
- дистанционная литотрипсия,
- чрескожная нефролитотомия,
- уретероскопия,
- хирургическое вмешательство.
Дистанционная литотрипсия
При дистанционной литотрипсии камень дробят с помощью специального аппарата – литотриптера. Под воздействием ударных магнитных или ультразвуковых волн он распадается на более мелкие части, которые потом могут свободно пройти по мочевым путям.
Чрескожная нефролитотомия
Этот способ применяют при камнях диаметром более 2 см и локализации его в верхней трети мочеточника. Под общей анестезией в почку вводят через уретру и мочеточник трубку, через которую поступает контрастное вещество.
В поясничной области через небольшой разрез устанавливают нефроскоп. Этот аппарат представляет собой тонкую трубку с камерой и световодом. Конкременты дробятся ультразвуком, который подводится непосредственно к ним.
Частицы камня удаляют специальными щипцами.
Уретероскопия
При уретероскопии удаление камня из мочеточника производят при помощи уретероскопа. Металлический или гибкий уретероскоп вводится через уретру, затем в мочевой пузырь и мочеточник.
Светодиод освещает камень, и врач может видеть на экране его форму и локализацию. С помощью щипцов конкремент захватывается и удаляется из мочеточника. Если размер не позволяет удалить камень целиком, то выполняется его дробление.
Для этого в просвет уретероскопа вводится лазерное волокно.
Оперативное вмешательство
Сейчас открытая операция проводится редко, так как имеются другие способы. При операции чаще развиваются осложнения, пациенту требуется больше времени для восстановления трудоспособности.
Но при длительном нахождении камня в просвете органа, больших размерах и невозможности применения других методов прибегают к хирургическому вмешательству.
Под общей анестезией выполняется разрез кожи и нижележащих тканей, на мочеточнике также делается продольный надрез. Через это отверстие камень удаляется, и рана ушивается.
Диетотерапия
Диета при камнях в мочеточнике является важным звеном лечения и профилактики рецидива. Содержание суточного меню во многом зависит от химического состава камней. Исключают продукты, способствующие камнеобразованию, и увеличивают употребление тех, которые их растворяют и выводят.
Желательно ограничить или полностью исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту:
- капусту,
- шпинат,
- щавель,
- петрушку,
- смородину,
- бобовые,
- орехи,
- инжир и другие.
Раз в неделю полезно делать разгрузочные дни (огуречный, арбузный)
Особенно нельзя сочетать их употребление с молочнокислыми продуктами, сырами, в состав которых входит много кальция. Иначе щавелевая кислота может образовать с кальцием нерастворимые соли, которые участвуют в камнеобразовании. Рекомендуется больше есть тыквы, брокколи, моркови.
Витамин А этих овощей улучшает работу мочевыводящей системы.
Также надо пить больше жидкости (около 2 л), употреблять арбузы, дыни. Камни в почках образуются при высокой концентрации мочи, а повышенное потребление жидкости разбавит ее.
В результате соли не будут откладываться в почках.
Лечение в домашних условиях
Есть несколько способов, как выгнать камень из мочеточника самостоятельно. Ими можно воспользоваться в тех случаях, когда скорая помощь опаздывает, или нет возможности обратиться к врачу.
- Для начала следует принять спазмолитик. Гладкая мускулатура мочеточника расслабится, и камню будет легче выйти наружу.
- Для уменьшения резкой боли можно принять обезболивающее средство.
- Чтобы быстрее вышел камень, надо сесть в ванну, наполненную теплой водой. Лучший эффект будет, если одновременно пить простую воду или мочегонный отвар (из укропа, хвоща полевого).
После 20-30 минут ванны следует немного подвигаться.
Когда имеются камни в мочеточнике симптомы обычно быстро проходят, как только конкремент выйдет. Если после проделанных процедур камень не вышел, то без медицинской помощи не обойтись.
Источник: http://lechim-pochki.ru/metodiki-udaleniya-kamney-iz-mochetochnika
Камень застрял в мочеточнике: способы растворения и дробления (народные, лазером, ультразвуком)
Мочекаменная болезнь в последнее время становится все более распространенным заболеванием. Это связано с неудовлетворительным питанием и плохим качеством питьевой воды.
Многие пациенты очень продолжительное время даже не подозревают о существовании проблемы, ведь симптомы в виде болевых ощущений в пояснице проявляются не сразу.
Не стоит пытаться лечить недуг без чуткого надзора врачей, но знать, какие существуют способы дробления или растворения камней, нужно.
Симптомы
Заболевание характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно. Но так происходит до тех пор, пока камень не приводит к обструкции мочевыводящих путей. Конкремент может застрять в мочеточнике, соответственно страдает функция выше расположенных отделов.
Поэтому развивается блок почки. В начале моча продолжает фильтроваться, но оттока она не имеет. В связи с этим впоследствии прекращается ее образование, то есть развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется анурией.
Однако первым симптомом обструкции мочеточника конкрементом является спастическая боль в поясничной области. Она имеет двоякий механизм. С одной стороны, ее происхождение связано с постоянным раздражением рецепторов слизистой оболочки. А с другой – вследствие образовавшегося препятствия усиливают сокращения мочеточника.
В некоторых случаях этого достаточно, чтобы камень сдвинулся с места и попал в мочевой пузырь. Но так происходит не всегда. Поэтому необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия.
Как растворить камень в мочеточнике
Быстро растворить камень в мочеточнике невозможно. Основная задача в данном случае сводится к купированию острого состояния (почечной колики) и восстановлению нарушенного пассажа мочи. Поэтому врач назначает следующие группы лекарственных препаратов:
- спазмолитики;
- анальгетики.
Могут использоваться препараты комбинированного состава. Например, Баралгин, который оказывается очень эффективным. Это связано с тем, что он вызывает расслабление гладкой мускулатуры мочеточника, что приводит к эвакуации камня в нижележащие отделы мочевой системы. Также он оказывает выраженное обезболивающее действие.
В некоторых случаях требуется применяться холинолитические препараты, которые способствуют сильному расслаблению гладкомышечных клеток внутренних органов. Чаще всего назначается платифиллин.
Народные средства
Иногда пациенты прибегают к использованию народных методов лечения. Говорить об их эффективности при острой ситуации не приходится, так как эти способы рассчитаны на длительный прием. Основные цели, которые преследует назначение этих лекарственных растений, представлены следующим образом:
- изменение биохимического состава мочи для уменьшения образования конкрементов;
- предупреждение инфицирования мочевыводящих путей;
- достижение спазмолитического эффекта.
Один из способов, который чаще всего используется – это березовый сок, но только натуральный. Для достижения терапевтического эффекта необходимо пить по одному стакану трижды в день длительное время (не меньше одного месяца).
Дробление (удаление) камней в мочеточнике ультразвуком
Дробление камней с помощью ультразвука или лазерной энергии называется литотриписей. Ее терапевтическое действие заключается в том, что она дробит конкремент на мелкие частички, которые легко выводятся из мочевыводящих путей с мочой или удаляются специальным прибором.
Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень до частиц диаметр менее 1 мм. Однако чтобы добиться результата, камень должен быть низкой плотности. В остальных случаях с помощью ультразвука его разрушить не удастся. В этом отношении рациональнее использовать лазерную литотрипсию.
Дробление (удаление) камня в мочеточнике лазером
Лазерная литотрипсия позволяет дробить камень до мельчайших частиц независимо от его плотности. Сама операция выполняется под контролем глаза, поэтому она практически не имеет осложнений и очень эффективна, так как удаляются все крупные конкременты.
Использование лазерного удаления камня предполагает быстрый период реабилитации. Обычно пациент выписывается на 2-е сутки после операции и практически сразу же готов вернуться к своим повседневным делам.
Таким образом, мочекаменная болезнь может приводить к закупорке мочевыводящих путей камнями. Данное состояние имеет яркие клинические проявления. К тому же может приводить к серьезным осложнениям, поэтому необходимо оказывать срочную медицинскую помощь.
Она включает в себя два этапа – консервативное лечение и удаление камня из мочеточника благодаря применению инновационных малоинвазивных методов (лазерная и ультразвуковая литотрипсия).
Видео: Камни мочеточника — диагностика при помощи УЗИ
Заслуженный врач Российской Федерации объясняет на видео, как определить проблему при помощи УЗИ.
Источник: http://medvoice.ru/chto-delat-esli-kamen-zastryal-v-mochetochnike/
Удаление камня из мочеточника: современные методы
При мочекаменной болезни подвижные солевые конкременты могут начать выходить из почек, тем самым провоцируя сильные боли и малоприятные ощущения. В силу анатомических особенностей симптомы подобного процесса сильнее проявляются у мужчин, чем у женщин.
Образования могут застрять по ходу мочевыводящих путей, вызвав частичное или полное перекрытие тока мочи, тогда однозначно понадобится квалифицированное удаление камня из мочеточника.
Опираясь на результаты проведенной диагностики, врач подбирает наиболее подходящий конкретному больному способ лечения.
Методы удаления камней из мочеточника
На современном уровне развития медицины удаление камней из мочеточника доступно тремя методами: медикаментозная терапия, инструментальные способы, хирургическое вмешательство. По возможности предпочтение отдается консервативным методикам, которые заключаются в дроблении конкрементов под воздействием специальных лекарств.
Инструментальные безоперационные методы используют для нарушения целостности камня и его естественного выхода в виде мелких осколков и песка с потоком мочи. К классическому хирургическому лечению на сегодняшний день прибегают редко. Абсолютным показанием к терапии подобного рода является высокий рисе осложнений любого характера — больше это характерно для мужчин.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия всегда воспринимается в первую очередь как вариант симптоматического воздействия. При приступах почечной колики спазмолитики и анальгетики являются первостепенными способами решения возникшей проблемы.
Только с недавним появлением новых групп лекарственных средств, направленных на нарушение химической структуры камней и выведение их из организма, медикаментозное лечение заняло передовые позиции в борьбе с мочекаменной болезнью.
Уретеролитоэкстракция
Метод удаления камней через мочеиспускательный канал путем нисходящего их перемещения вдоль мочеточника носит название уретеролитоэкстракция. Применяется, если обнаружен камень размером до 6 мм в нижней половине мочеточника, что позволяет изъять его без дробления.
Уретероскопия производится при помощи уретроскопа. Прибор — это длинная гибкая трубка на конце с камерой, осветительной системой и петлей-корзинкой для захвата обнаруженных камней.
Если без риска повреждения слизистой оболочки изъять образование не представляется возможным, то обращаются к локальному ультразвуковому дроблению и выводят осколки по очереди.
Весь процесс вмешательства контролируется видеоаппаратурой, проецирующей изображение на экран.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)
ДУВЛТ используется для удаления камней диаметром 5–20 мм. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата, поэтому важна хорошая визуализация образования. Метод не требует пребывания в стационаре, а сама манипуляция длится меньше часа. Аппарат воздействует на больного с двух сторон, насквозь пропуская через его тело ударные волны.
Более серьезным осложнением, требующим оказания дальнейшей медицинской помощи, является «каменная дорожка» — последовательный ход мелких осколков, перекрывающий просвет мочеточника и мешающий оттоку мочи от почки.
Уретероскопическая контактная литотрипсия
Контактная уретеролитотрипсия предполагает проведение манипуляций через уретру без нанесения дополнительных отверстий. Прямо к камню подводится источник разрушающих волн, а затем его осколки удаляют при помощи петли и тонких щипцов. В качестве разрушающих волн может быть применено ультразвуковое или лазерное излучение.
Одной из разновидностей метода считается разрушение конкрементов струей воздуха. Чтобы избежать боли во время процедуры, литотрипсию проводят под спинальной анестезией.
Перкутанная чрескожная литотрипсия
Метод чрескожной литотрипсии чаще применяется для удаления камней из почек или верхней трети мочеточника. Процедуру проводят под наркозом, поскольку на кожу предполагается нанесение разреза, через который в дальнейшем эндоскопически будет произведено дробление и извлечение камней. Особенно часто к подобному методу прибегают при коралловидных образованиях в лоханке почки.
При выделении камней естественным путем через просвет мочеточника существует опасность повреждения слизистой оболочки. Поэтому специалист дробит их ультразвуком, а затем извлекает через заранее проделанные отверстия при помощи мелких щипцов.
Открытые операции по удалению камней из мочеточников
В связи с развитием современных возможностей медицины хирургическое вмешательство в классическом его проявлении утратило свой смысл и, соответственно, популярность.
Удалить камень из мочеточника эндоскопически сейчас гораздо проще, чем проводить полостную хирургическую манипуляцию.
Пациент прикладывает меньше усилий при подготовке к процедуре, испытывает меньше неприятных ощущений и быстрее восстанавливается после эндоскопии.
Оперативное вмешательство на почках требует также нанесения крупных разрезов для достижения оптимальной ширины операционного поля, что в результате приводит к формированию большого послеоперационного рубца. Открытое хирургическое вмешательство может быть назначено только в том случае, если диагностируются дополнительные показания, например, опухоли, гнойные очаги, кровотечения.
Эндоскопическая уретеролитотомия
Подобный вариант операции производится, как и классическое вмешательство, под общим наркозом, но вместо нанесения массивного разреза, хирургу достаточно проделать лишь 3 небольших дырочки (по 1 см каждая), чтобы ввести инструменты в брюшную полость и осуществить необходимые манипуляции. Контроль действий выполняется введенной через уретру маленькой камерой.
Хирург наносит разрез на мочеточник над определяющимся камнем, удаляет его и ушивает сначала разрез, а затем и непосредственно отверстия на брюшной стенке. Эндоскопия постоянно развивается и становится все менее травматичным, но все эффективным методом.
Профилактика и последствия удаления камней из мочеточника
Профилактика образования камней особенно важна у людей с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания. Соблюдение правильного режима питания и употребления воды, прогулки на свежем воздухе и регулярные физические нагрузки укрепят здоровье почек, а систематические врачебные осмотры помогут вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Если избежать образования камней не удалось и пришлось прибегнуть к инструментальному удалению, то необходимо знать, каких осложнений стоит ждать после подобных манипуляций.
Последствия операции в форме появления крови в выделенной моче могут быть вариантом нормы в течение 3 дней после процедуры дробления и удаления камня. При несоблюдении правил санитарии могут возникнуть инфекционно-бактериальные осложнения — различные гнойные процессы.
Послеоперационный период также требует ответственного соблюдения режима и диеты для предупреждения рецидивирования.
Заключение
Распознать камень в мочеточнике нетрудно. Помимо классической боли в пояснице, у мужчин возможна иррадиация в область мошонки и полового члена, а у женщин – в зону половых губ. Постоянное развитие медицины и появление новых методов лечения почечнокаменной болезни снизили риски возникновения осложнений.
Сегодня любые виды камней могут удаляться без открытого оперативного вмешательства.
Чем раньше пациент обратится к доктору, тем проще будет лечение и скорее наступит выздоровление.
Источник: http://nefrologinfo.ru/kamni/udalenie-kamnya-iz-mochetochnika.html
Удаление камня из мочеточника: операции и их виды
Операция по удалению камня из мочеточника — это один из видов лечения мочекаменной болезни, когда посторонний конкремент, мигрируя из почки в мочевыделительный канал, блокирует мочеточник, чем исключает естественный отток мочи из организма.
Неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, низкое качество питьевой воды, злоупотребление спиртными напитками и табакокурение — являются основными причинами развития мочекаменной болезни.
Сами конкременты формируются в почках, но под воздействием циркуляции жидкости, попадают в мочеточник, и блокируют нормальное продвижение мочи. От этой патологии в равной степени страдают, как мужская половина населения, так и женская.
В среднем 50% всех хирургических вмешательств при наличии мочекаменной болезни у пациента, выпадают на удаление камня из мочеточника больного.
Сами камни могут состоять по химическому составу из белка, кальция и фосфатов, которые не были должным образом усвоены организмом человека в ходе пищеварения.
В некоторых случаях, если пациент на протяжении длительного периода жизни страдал от повышенного уровня кислотности в мочевом пузыре, то конкременты могут формироваться из оксалатов и солей мочевой кислоты.
После попадания окаменевшего образования из почки в мочеточник, начинается его постепенное продвижение по узкому мочевыделительному каналу.
Его диаметр составляет от 3 до 15 мм. В силу своего физиологического строения, на определенных сегментах имеет естественные сужения, поэтому камни достаточно часто цепляются за стенки канала, и их дальнейшее прохождение становится невозможным.
Перемещение камней
В такие моменты больной испытывает сильную боль в виде резей в нижней части живота.
Болевой синдром можно снять только сильнодействующими обезболивающими препаратами, а удаление окаменевших образований из мочевого канала становится приоритетной задачей, чтобы вернуть человека к нормальной жизнедеятельности.
Конкременты диаметром до 0,5 мм могут самостоятельно пройти по мочеточнику, а более объемные требуют хирургического удаления путем проведения операции.
Применяемый метод удаления камня из мочеточника зависит от размера конкремента и места его локализации в мочевом канале.
Виды операций, которые могут быть использованы для извлечения камня:
- Литотрипсия, которая проводится дистанционно.
- Хирургическое вскрытие мочеточника.
- Литотрипсия с проникновением в мочевыводящий канал.
Мочеточники
При проведении любой из перечисленных операций по удалению камня из мочеточника, обязательно применяется консервативный метод лечения.
Больному до и после удаления камней назначают спазмолитики, обезболивающие, препараты, которые восстанавливают водный баланс, мочегонные средства.
Учитывая специфику органов системы выделения, и ее подверженность к инфицированию патогенными микроорганизмами, пациенту показано обязательное употребление антибактериальных препаратов. Их вид и дозировку определяет исключительно лечащий врач.
Дистанционная литотрипсия
Камень в мочеточнике операция под названием дистанционная литотрипсия, проводится в том случае, если конкременты, заблокировавшие отток мочи, являются особенно крупными, а их диаметр превышает 6 мм.
Литотрипсия
Для этого на камни воздействуют лазером, высокочастотным ультразвуковым сигналом, излучением электромагнитного поля, либо же с помощью электрогидравлического удара. Каким способом будет проведена операция, зависит от решения хирурга.
Преимущества удаления камней из мочеточника методом дистанционной литотрипсии заключаются в следующем:
- Минимальное травмирование пациента
- Возможность разрушить даже самые большие камни
- Быстрое освобождение мочеточника от конкрементов
- Нет необходимости делать большой хирургический разрез
Данный вид проведения операции имеет свои минусы. К ним можно отнести то, что раздробленные большие камни должны выходить естественным путем с мочой.
Часто их острые края раздражают органы выделения, оставляют царапины на стенках мочеточника, провоцируют почечные колики.
Эта операция производится в условиях общего наркоза. Через уретру больному вводят специальное устройство — эндоскоп, сначала в полость мочевого пузыря, а затем продвигаются по блокированному мочеточнику к камню.
По достижению цели, начинается операция по разрушению камня и его удаление за пределы мочеполовой системы.
В зависимости от состояния больного, типа камня и его локализации, могут использоваться следующие виды операции из разряда контактной литотрипсии:
- Использование ультразвука в непосредственной близости к конкременту
- Пневматическое воздействие, когда эндоскоп удаляет камень посредством ударной волны воздуха
- Лазерное дробление камня внутри мочеточника
Контактная литотрипсия
Эта операция считается наиболее эффективным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью, так как удаление камней из мочеточника происходит под постоянным визуальным контролем хирурга, и он может корректировать процесс разрушения конкрементов.
Бывают случаи, когда необходима операция по удалению камней из мочевого пузыря. Данная потребность может возникнуть, если камень успешно прошел по мочеточнику, и попал в пузырь.
Проведение его удаления также выполняется в рамках контактной литотрипсии с помощью эндоскопа.
Хирургическое вскрытие мочеточника
Этот вид операции проводится только в тех ситуациях, когда в мочевом канале больного находится конкремент, диаметр которого 1 см и более. В таких случаях использование других методов удаления нецелесообразно, так как они будут неэффективны.
Пациенту вводится общий наркоз, и врач проводит хирургическое проникновение в брюшную полость через десятисантиметровый разрез в области нижних ребер.
Удаление камня из мочеточника
Мочеточник, в котором находится камень — рассекается, конкремент удаляется за пределы органа, а мочевыводящий канал зашивается.
Операция считается сложной, так как требует от хирурга ювелирной точности и опыта в проведении микрохирургических манипуляций.
Перед осуществлением оперативного вмешательства, обязательным условием является прохождение полного диагностического обследования организма в условиях стационара. Больному необходимо будет сдать:
- Общий анализ крови и мочи
- Забор крови для определения уровня глюкозы
- Биохимическое исследование крови
- Анализ крови на количество тромбоцитов
Кроме того, понадобится подробная консультация с врачом анестезиологом, так как предстоит непростая операция, требующая глубокого сна под воздействие наркоза.
На этом этапе большое значение имеет переносимость определенных видов препаратов, образ жизни больного, не злоупотреблял ли он спиртными напитками, было ли ранее систематическое употребление наркотиков.
От этого зависит отклик рецепторов центральной нервной системы на чувствительность к наркозу, и его дозировку.
Биохимический анализ крови
В современной медицине подобный вид операции проводится редко, и только в крайних случаях.
Основная причина заключается в том, что данный способ удаления конкремента из мочеточника очень трудоемкий, всегда присутствует высокая степень вероятности патологических изменений в тканях почки в послеоперационный период.
Кроме того, восстановление организма после подобной хирургической операции длится не менее 2 — 3 недель, в то время, как проведение контактной литотрипсии позволяет больному приступить к привычному ему образу жизни уже через 3 дня спустя проведения операции.
Источник: https://mkb03.ru/mochevoj/obshhie-zabolevaniya/kamni-v-mochetochnike-operaciya.html
После удаления камня из мочеточника болит почка
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным следствием которого является образование камней в почках и мочевых путях.
Болезнь эта имеет множество причин, как внешних, так и внутренних, камни – это только следствие нарушенного обмена веществ во всем организме.
Тем не менее, лечить ее обычно начинают только тогда, когда камни уже дают о себе знать, и в основном этим занимаются хирурги.
Можно много спорить о том, кто должен заниматься такими пациентами и какое место должно быть отведено профилактике и особенно метафилактике (предупреждению рецидивов) образования камней. Но все же МКБ на сегодняшний день остается заболеванием хирургического профиля и методы лечения у нее в основном хирургические.
МКБ очень распространена, она составляет около 40% всех урологических заболеваний.
Камни мочеточника
Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).
Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника).
Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику.
Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).
Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.
Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).
Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?
Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями. Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи.
Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.
При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.
Методы обследования
Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:
Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:
Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры. Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов. Внутривенная урография.
Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи. Общий и биохимический анализы крови. Анализ мочи. Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня. Бакпосев мочи.
Специальные обследования, назначаемые по показаниям:
Ретроградная или антеградная пиелография. Сцинтиграфия. Компьютерная томография. Биохимическое исследование мочи.
Кому в первую очередь показано удаление камней
Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении. Рецидивирующая почечная колика. Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности. Двусторонняя локализация камней. Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.
Методы удаления камней из мочеточника
Существуют следующие основные методы удаления камней:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Уретеролитоэкстракция. Контактная уретероскопическая литотрипсия. Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее. Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия. Открытая операция – уретеролитотомия.
До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.
Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.
Подготовка к операции по удалению камней
Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:
Исследование крови на свертываемость. Электрокардиографию. Осмотр терапевта и кардиолога. Осмотр гинеколога для женщин. Флюорографию. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.
Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.
К каждому методу есть свои показания и противопоказания.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)
Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем.
Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты.
Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.
Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.
Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.
Абсолютные противопоказания:
Беременность. Наличие искусственного водителя ритма. Снижение свертываемости крови. Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку. Опухоль почки.
Относительные противопоказания:
Ожирение 4-й степени. Рост выше 2 м. Камни более 2 см. Уратные камни (рентгеннегативные). Нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Почечная недостаточность. Менструация. Цистиновые камни (очень высокой плотности).
Как проходит процедура дистанционного дробления камней
Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.
Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.
Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.
В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).
Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.
Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.
Основные осложнения УВЛТ
Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов. «Каменная дорожка» — цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике.
Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами. Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней). Острый пиелонефрит.
Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.
Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.
После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.
Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.
Отзывы пациентов о дистанционной бесконтактной литотрипсии в основном положительные. Пациентов привлекает неинвазивность метода, возможность проведения ее в амбулаторных условиях. Эффективность метода достигает 90%. Осложнения возникают достаточно редко.
Стоимость дробления камней мочеточника ультразвуком колеблется от 15 до 45 тыс. рублей. Несколько дороже лазерная литотрипсия – от 30 до 50 тыс. рублей.
Дистанционная литотрипсия возможна также по полису ОМС бесплатно.
Видео: литотрипсия в лечении мочекаменной болезни
Уретеролитоэкстракция
Это метод удаления камня из нижней или средней трети мочеточника. Выполняется, когда размер камня позволяет удалить его без дробления (обычно это камни до 6 мм).
Через мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, по нему в мочеточник под визуальным и рентгенконтролем вводится мочеточниковый катетер с экстрактором. Обычно применяются экстракторы в виде петли (петля Цейса) или корзинки (корзинка Дормиа).
Уретероскопическая контактная литотрипсия (контактная уретеролитотрипсия)
Контактная литотрипсия проводится при размерах камня более 5-6 мм или при длительно стоящих в мочеточнике камнях.
Данный метод наиболее широко применяется при камнях в нижней трети мочеточника.
уретеролитотрипсия
Метод основан на том, что генератор энергии путем уретероскопии через мочевой пузырь подводится непосредственно к камню, камень разрушается и его осколки удаляются с помощью специальной петли или корзинки.
Лучшие результаты по сравнению с другими показывает метод дробления камней с применением гольмиевого лазера, но он является и наиболее дорогостоящим.
Противопоказания к контактной уретеролитотрипсии:
Воспалительные процессы в мочевых путях (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит). Рубцовые деформации мочеточника. Аденома простаты больших размеров.
Контактная трансуретральная литотрипсия завершается установкой мочеточникового стента, который оставляется на несколько суток или по показаниям до 3-4 недель.
Стоимость контактной трансуретральной литотрипсии – от 35 до 65 тыс. рублей.
Видео: уретероскопическое удаление камня нижней трети мочеточника
Перкутанная чрескожная литотрипсия
Данный метод больше применим для удаления камней, расположенных в почках. Однако иногда им пользуются и для удаления камней из верхней трети мочеточника, если имеются противопоказания или технические сложности для ДЛТ, а также после нескольких неэффективных попыток бесконтактной литотрипсии.
Суть метода – через кожу в поясничной области под рентгенологическим контролем пунктируется лоханка почки, в нее вводится пиелоскоп, который проводится далее в мочеточник. С помощью микроинструментов проводится экстракция камня или контактная литотрипсия с последующей экстракцией.
Операция проводится под эпидуральной анестезией.
Открытые операции по удалению камней из мочеточников
В связи с повсеместным применением и совершенствованием малоинвазивных методов, показания к открытому удалению камней значительно сократились. Но в некоторых случаях – это единственный метод избавления от камня. Открытая операция по удалению камня из мочеточника называется уретеролитотомия.
Уретеролитотомия а – линия разреза стенки мочеточника над камнем; б – удаление камня; в – наложение швов на мочеточник
Неоднократное неэффективное лечение малоинвазивными методами (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).
Противопоказания к литотрипсии. Невозможность проведения литотрипсии по техническим причинам (ожирение, деформации костно-суставной системы). Камни смешанного типа. Анатомические пороки почки и мочеточника. Крупные камни верхнего сегмента мочеточника, осложнившиеся гнойным воспалением почки.
Доступ может быть – люмботомия (для верхней трети мочеточника), параректальный межмышечный при камне средней трети, и подвздошный при низких локализациях камня. Мочеточник выделяется, проводится продольный разрез выше места расположения камня. Камень удаляется. Разрез ушивается. Мочеточник дренируется стентом. При гнойном пиелонефрите лоханка почки дренируется нефростомой.
Эндоскопическая уретеролитотомия
Это альтернативный метод открытой уретеролитотомии. Проводится через небольшой прокол в поясничной области при помощи эндоскопической аппаратуры. Этапы аналогичны открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Период стационарного лечения и реабилитации намного короче, чем после классической операции.
После удаления камня
Хирургическое удаление или дробление камня – это ни в коем случае не лечение мочекаменной болезни, это только устранение ее последствий.
После операции пациент получает рекомендации по профилактике рецидива камнеобразования (метафилактика).
Извлеченные или отошедшие камни обязательно исследуются для определения их химического состава.
В зависимости от химической формулы солей, из которых состоит камень, назначается корректирующая диета. Пациенту рекомендуется также обильное питье не менее 2-2,5 л в сутки, а также противорецидивные фитопрепараты.
Необходимо пройти обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, ревматолога для выявления и лечения заболеваний, которые чаще всего приводят к мочекаменной болезни (гиперпаратиреоз, подагра, нарушение всасывания в кишечнике, гипертиреоз). Следует также пересмотреть назначение некоторых лекарств, которые способствуют образованию камней в почках.
Контрольное обследование следует проводить каждые 3 месяца в первый год после операции и каждые полгода в дальнейшем.
Источник: http://pechen-ne-boli.ru/2017/09/30/posle-udaleniya-kamnya-iz-mochetochnika-bolit-pochka/
Загрузка...
