Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – злокачественная трансформация эпителия, выстилающего почечные канальцы.

Клиника почечно-клеточного рака включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования.

Диагностика рака почки включает экскреторную рентгенографию, селективную почечную ангиографию, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение почечно-клеточного рака определяется его стадией и может включать нефрэктомию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и т. д.

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований.

По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место.

В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Среди заболевших почечно-клеточным раком мужчины встречаются в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой в урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов с почечно-клеточным раком уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Причины почечно-клеточного рака

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, повышающее вероятность развития почечно-клеточного рака вдвое: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков.

Считается, что возникновение почечно-клеточного рака может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией и т. д. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки.

К факторам риска почечно-клеточного рака относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.).

Принято считать, что почечно-клеточный рак чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д.

Возникновение почечно-клеточного рака может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

В гистологической классификации различают несколько разновидностей почечно-клеточного рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный.

Макроскопическими признаками почечно-клеточного рака служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы почечно-клеточного рака отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1).

TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом почечно-клеточного рака.

При инвазивном почечно-клеточном раке новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку.

Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение).

Характерно распространение почечно-клеточного рака в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки почечно-клеточного рака характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием.

Гематурия при почечно-клеточном раке может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия.

Гематурия, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается.

Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки.

Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом.

Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль при почечно-клеточном раке может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки.

При почечно-клеточном раке довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов рака почки у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови при почечно-клеточном раке отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки и т. д.). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов.

МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии почечно-клеточного рака и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика почечно-клеточного рака проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения почечно-клеточного рака является нефрэктомия.

Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, парааортальную и паракавальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании почечно-клеточного рака в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д.

Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению.

В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунотерапии, общей гипертермии.

Прогноз при почечно-клеточном раке

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%.

Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов с почечно-клеточным раком проводится нефрологом (урологом).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-cell-carcinoma

Почечно-клеточный рак (карцинома): что это такое и как лечить?

Почечно-клеточный рак (ПКР, клеточная карцинома) – самый распространенный вид злокачественных опухолей почки, на который приходится подавляющее большинство всех случаев рака почки (до 90%).

Этот вид рака развивается из клеток эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек и локализуется внутри почки, хотя может метастазировать в другие, даже отдаленные, органы. К появлению такого типа опухоли склонно в полтора больше мужчин по сравнению с женщинами.

Типы и стадии почечно-клеточного рака

Существует несколько типов почечно-клеточного рака, выделяемых на основании различий внешнего вида гистологического исследования и типов клеток, задействованных в гистологическом образовании.

Вам будет интересно: Боль и температура при кисте в почке

Типы почечно-клеточного рака:

типичный, или светлоклеточный подтип;
папиллярный подтип;
хромофобный подтип;
онкоцитома почки;
неклассифицируемый подтип;
медуллярный подтип;
саркомоподобный подтип;
переходно-клеточный (уротелиальный) ПКР, который выделяют в отдельную форму заболевания.

Расскажем подробнее о каждом из подтипов почечно-клеточного рака.

Для начала охарактеризуем самый распространенный из почечно-клеточного рака почки – светлоклеточный, частота встречаемости которого достигает 75% среди всех видов злокачественных образований почек. Он развивается вследствие наследственной мутации генов и характеризуется типичной картиной гистограммы, на которой большая площадь среза остается не окрашенной.

Папиллярный ПКР – второй по распространенности вид рака, который в большей степени наблюдается у представителей негроидной расы. Этот вид рака опасен тем, что часто поражает обе почки, в отличие от прочих видов, поражающих главным образом один орган.

Хромофобный подвид относительно редок и схож с онкоцитомой почки (иногда настолько, что их трудно отличить друг от друга). Особенностью этих подвидов является низкая вероятность метастазирования, поэтому после хирургического удаления опухоли пациент обычно имеет положительный прогноз.

Остальные виды почечно-клеточного рака настолько редки, что их описание необходимо приводить в узкоспециализированных статьях, т.к. клинические случаи таких подвидов рака практически уникальны и не столь тщательно изучены.

Помимо классификации по подвидам, клеточная карцинома подразделяется на различные стадии в зависимости от размеров и наличия метастазов. Выделяются стадии следующим образом:

Развитие раковой опухоли почки по стадиям

Опухоль не более 7 см, находится в пределах почки, нет ни региональных, ни отдаленных метастазов.
Опухоль более 7 см в пределах почки без метастазов, либо опухоль менее 7 см с метастазом в одном региональном лимфатическом узле.
Опухоль распространилась за пределы фасции Герота, метастазы в одном региональном лимфатическом узле.
Любой размер и локализация опухоли, метастазы в одном или более региональных лимфатических узлах, отдаленные метастазы.

Таким образом, клеточная карцинома почки имеет ряд нюансов и особенностей, которые во многом определяют прогноз для пациента и стратегию лечения. Детальная диагностика почечно-клеточного рака позволяет подобрать наиболее эффективный метод лечения для каждого конкретного пациента.

к оглавлению ↑

Симптомы и диагностика заболевания

На ранних стадиях рак не дает о себе знать никакими значительными изменениями в самочувствии пациента. Симптомы зачастую начинают проявляться уже на неоперабельных стадиях рака. Тем не менее, наиболее частые симптомы почечно-клеточного рака следующие:

устойчивое продолжительное повышение температуры тела;
высокое артериальное давление;
кровь в моче;
высокий уровень эритроцитов и кальция в крови;
в проекции почки может прощупываться уплотнение.

Все эти симптомы возникают непосредственно из-за поражения почки. Однако рак может давать метастазы в отдаленные органы, вызывая совершенно другие симптомы. Наиболее часто встречающиеся из них:

метастазы в легких проявляются кровохарканьем и сухим кашлем;
вторичные опухоли в костях можно определить по изменениям на снимках (компрессия позвоночника, патологические переломы), по болям в пораженной кости и по нащупываемому опухолевидному образованию;
метастазы в головном мозге дают внезапные и быстро прогрессирующие неврологические симптомы, как общие (головокружение, боль, слабость), так и специфические (слепота, нарушения в речи и мыслительных процессах);
в печени вторичные образования проявляют себя асцитом и желтухой.

Первым этапом диагностики почечно-клеточного рака является применение аппаратных визуализационных методов, и, в частности, УЗИ. Ультразвуковое исследование не занимает много времени, не доставляет дискомфорта пациенту, и при этом с большой точностью позволяет выявлять новообразования во внутренних органах.

Кроме того, применяют дополнительные методы визуализации – МРТ и МСКТ (компьютерная томография с контрастированием и трехмерной реконструкцией изображения). Эти методы с наибольшей точностью позволяют определить местоположение и динамику опухоли, расположение кровеносных сосудов. Эти сведения необходимы при подготовке к операции.

Для того чтобы выявить метастазы в других органах, используется комплексное обследование с различными методами визуализации. Чаще всего прибегают к МРТ и КТ с контрастированием сосудов. Для этого перед непосредственным обследованием пациенту внутривенно вводят безвредное вещество, ярко отображающееся при сканировании.

Помимо аппаратных исследований используются и лабораторные. По исследованию мочи диагностируется текущая функция почек, по крови – общее состояние организма и специфические маркеры раковой опухоли. В частности, по таким маркерам определяют тип рака и подбирают наиболее эффективную стратегию лечения.

к оглавлению ↑

Лечение и прогноз

Лечение почечно-клеточного рака включает в себя комплекс мер, направленных на приостановку роста опухоли и последующее ее устранение.

Для этого используются методы химиотерапии, различные виды облучения, цитостатические препараты. Однако основным методом лечения почечно-клеточного рака на сегодняшний день остается хирургический.

Среди хирургического частичного или полного удаления почки выделяют следующие методы:

открытая или лапароскопическая резекция (частичное удаление пораженной области почки);
нефректомия (полное удаление пораженной почки);
криоаблация опухоли;
радиочастотная аблация опухоли;
химиоэмболизация.

У 90% больных с выявленным раком почки после комплексного лечения наступает полное выздоровление. Если опухоль удалось обнаружить на той стадии, когда она находится в пределах почки, то хирургическое удаление решает проблему и избавляет пациента от болезни.

К сожалению, прогноз не столь благоприятен для тех пациентов, в чьем организме уже обнаружились вторичные образования, т.е. метастазы. Кроме того, даже после хирургического вмешательства не исключена возможность рецидива болезни, но, все равно, в случае успешно проведенной операции жизнь пациента значительно продлевается.

Профилактики почечно-клеточного рака как таковой не существует. Однако достоверно обнаружена связь между повышенной частотой возникновения этого заболевания у курящих людей по сравнению с некурящими. Кроме того, риск заболеть повышается у людей, занятых на токсичном производстве и у пациентов, страдающих системными заболеваниями.

Известно, что склонность к почечно-клеточному раку передается по наследству, поэтому людям, чьи родственники страдали любыми заболеваниями почек, следует ежегодно проходить УЗИ почек для своевременного выявления заболевания.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценкуЗагрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/obrazovaniya/rak/chto-takoe-pochechno-kletochnyj-rak.html

Почечно-клеточный рак: светлоклеточный вариант, папиллярный и хромофобная карцинома, лечение

Онкология почки часто протекает скрыто, потому что симптомы болезни похожи с признаками других нарушений. Почки имеют такое укромное расположение, что заметить опухоль возможно, только когда она приобретает значительные размеры.

Как и в случаях онкологии других органов, успех лечения зависит от того насколько вовремя его начали. Чтобы распознавать начало болезни необходимо представлять, как она себя проявляет. Полезной информацией для тех людей, что следят за своим здоровьем, будут сведения о профилактике.

Что такое почечно-клеточный рак?

Наиболее распространённый вид онкологической опухоли почки. Среди патологий почки злокачественной природы на него приходится около девяноста процентов случаев. Хотя рак почки в общей статистике онкологических заболеваний имеет только два процента.

Фото почечно-клеточного рака почек

Онкология почки по наблюдениям выбирает мужской пол гораздо чаще, чем женский. Особенности болезни почек предрасполагают к запоздалому обнаружению патологии, обычно у четвёртой части пациентов уже есть метастазы.

Заболевание происходит из-за перерождения клеток эпителия, который покрывает внутреннюю поверхность собирательных трубочек и канальцев почки, на раковые клетки.

Классификация заболевания почечно-клеточный рак в зависимости от вида поражённых клеток:

зернисто-клеточная карцинома,
аденокарцинома,
хромофобная карцинома,
светлоклеточный почечно-клеточный рак,
тубулярный,
папиллярный.

Причины возникновения

Вредная привычка – курение увеличивает риск онкологии почки в два раза. В табаке имеется тот вид канцерогенов, который повреждает почку.
У мужского пола заболевание встречается во много раз чаще, поэтому принадлежность к этому полу, относительно болезни онкологии почек, считают фактором риска.
Генетическая предрасположенность. Некоторые болезни, связанные с генетическими нарушениями, часто попутно вызывают раковую опухоль почки.
Избыточный вес тела по наблюдениям специалистов предрасполагает к онкологическим процессам в почках.
Некоторые заболевания способствуют развитию патологии:
- сахарный диабет,
- артериальная гипертензия,
- вирусные инфекции.
Контакт с вредными химическими веществами способен спровоцировать рак некоторых органов, в том числе и почки.
Нахождение в зоне ионизированного излучения относится к фактору риска, с точки зрения онкологии.

Симптомы

О том, что у пациента может в почке происходить патологический процесс, указывают признаки:

субфебрильная температура,
гипертония,
болевые ощущения в месте проекции почки,
наличие крови в урине в разной степени:
- небольшое количество – выявляется анализами,
- если кровь визуально определяется, меняя цвет урины на, например, ржавый оттенок, то это значит, что её присутствие в более значительном количестве;
у пациента обнаружена полицитемия или гиперкальциемия,
потеря веса при нормальном питании и отсутствии причин для этого,
анализ крови показывает анемию и повышенный СОЭ;
кахексия,
при значительных размерах опухоли она прощупывается во время обследования брюшной полости,
печень функционирует с нарушениями,
при патологии зрелой стадии:
- отеки нижних конечностей,
- если развиваются метастазы – боль в костях,
- лимфатические узлы в области шеи увеличены,
- бессилие.

Вам будет интересно: Моча по амбурже

Стадии

В зависимости от того насколько опухолевое образование получило развитие в размерах и своём распространении в другие ткани и органы, проблему классифицируют на четыре стадии:

Первая характеризуется небольшим размером образования (в пределах четырёх сантиметров). Оно имеет тело, которое не распространило себя никуда за свои границы.
На второй стадии размер патологии может превышать семь сантиметров, опухоль не вышла за границы почки
Третья стадия определяется, когда образование имеет распространение на ближайшие ткани, возможен в лимфатическом узле один метастаз.
Патология распространила метастазы в несколько лимфатических узлов и другие органы. Процесс дошёл до момента создания отдалённых метастаз.

Диагностические мероприятия

Осмотр врача совместно с расспросом пациента о том, что его беспокоит, какие наследственные болезни в роду. Для уточнения предполагаемого диагноза проводят дополнительные исследования.
Ультразвуковой метод даёт изображение внутренних органов в результате которого можно получить подробную информацию о дислокации и размерах опухоли.
Магнитно-резонансная томография – точный вид диагностики, позволяющий увидеть ткани и органы в нужном ракурсе. Диагностика мягких тканей с возможностью иметь некоторое количество детальных изображений любой зоны.
Компьютерная томография также даёт точную информацию о тканях и органах в любой проекции. Процедура исследования может производиться при помощи красящего вещества, вводимого в организм, тогда органы и проблемы в них чётче обозначены. Томография хорошо подходит для диагностики состояния твёрдых тканей.
Анализ крови, который определяет, какие вещества содержатся в её составе. Даёт возможность предположить заболевание конкретного органа.
Внутривенная пиелограмма – это рентгенограмма почки после введения контрастного вещества в кровь. Показывает движение крови и возможные препятствия на пути.
Анализ мочи проводят с целью узнать по её составу, есть ли воспалительные или другие заболевания.
Биопсия опухолевого образования почки проводится путём забора материала специальной иглой. Потом взятая проба исследуется, чтобы определить злокачественность опухоли и её вид.Для диагностики почки метод биопсии применяют редко. Получение пробы может вызывать осложнения.

Лечение

- При лечении онкологии почки химиотерапия применяется не в таком большом объёме, как при лечении злокачественных опухолей других органов. Это связано с особенностями тканей почки не давать достаточной реакции на этот вид воздействия.Все же химиотерапию в некоторых случаях применяют. Процедура показана в период до операции и после неё.
- Лучевая терапия также имеет сниженный эффект при раке почки. Метод используют иногда как самостоятельный вид помощи. Например, в случае когда операцию по каким-то показаниям проводить нельзя.
- Основной способ, рекомендуемый при онкологии почки – оперативное вмешательство. Применяют такие варианты операции:
  - Удаление почки вместе с соседними тканями, охваченными патологическим процессом (нефрэктомия).
  - Органосохраняющая операция – отсечение опухоли с частью почки (резекция органа). Она проводится:
    - когда патология не получила значительного развития,
    - если у пациента одна почка,
    - если опухолевый процесс охватил обе почки.
    Если почку надо сохранить, а болезнь поразила её так, что это невозможно сделать, тогда речь может идти о замене поражённой почки на имплантат.
    
    Операция проводится разными способами:
    - Открытый способ наиболее традиционный. Его часто используют при радикальном удалении органа.Метод более травматичный, по сравнению с закрытыми способами. Пациенту после его применения требуется восстановительный период.
    - Закрытый способ – лапароскопический. В почку прибор попадает через надрезы в области живота. Требуется меньший реабилитационный период.
- Иммуномодулирующий метод призван поднять собственные силы организма на борьбу с нарушениями здоровья. Метод при патологии почки не показал себя очень эффективным.

Таргетный способ терапии наиболее современный, основанный на новейших разработках молекулярной биологии. Производится угнетение белков, из которых строится патологический процесс, а также воздействуют на создание опухолью своего кровоснабжения с целью его торможения.

Прогноз и профилактика

Почему в почке зарождается рак до конца не известно. К мерам, которые в какой-то степени способны упредить заболевание относят:

Выбирать место пребывания с наиболее здоровой экологией.
Избегать контакта с химическими веществами, особенно с ароматическими аминами.
Принимать лекарственные препараты после консультации со специалистом.
Отказаться от курения.
Если обнаружено вирусоносительство, чаще проходить медосмотр, получить консультацию о том, что следует предпринимать.
Если есть предрасположенность на генетическом уровне к подобным заболеваниям – регулярно проверять состояние здоровья с целью профилактики нежелательных явлений.
Следить, чтобы вес не отклонялся от нормы в значительной степени.

Прогноз выживаемости при онкологическом заболевании почки зависит от того, на какой стадии болезни начато лечение. На первой стадии возможен успешный лечебный курс с выздоровлением пациента. Если патология обнаружена, когда опухоль развилась до четвёртой степени – прогноз становится неблагоприятным. Пациент может не прожить и года.

Видеоролик конференции об таргетной терапии почечноклеточного рака:

Об хирургическом лечении почечно-клеточного рака, расскажет следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/mochevyvodyashhaya-sistema/pochechno-kletochnyj-rak.html

Симптомы, диагностика и лечение почечно-клеточного рака

Почечно-клеточный рак составляет всего около 2% от всех онкологических заболеваний, но настораживает тот факт, что встречаемость этой патологии растет из года в год. Чаще его диагностируют у мужчин в возрасте от 55 до 70 лет. У большинства пациентов диагностируется светлоклеточный рак почки.

На данном этапе развития медицины значительно выросла выявляемость почечно-клеточного рака. Это связано с усовершенствованием диагностических методов и детального изучения заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальной стадии почечно-клеточного рака прогноз благоприятный.

Факторы риска

Нельзя точно определить причину, по которой возникает та или иная онкологическая болезнь. Врачам удалось только выделить несколько факторов риска, которые предположительно вызывают почечно-клеточный рак.

К ним относится курение, избыточная масса тела и артериальная гипертензия. Не последнюю роль в возникновении почечно-клеточного рака играет наследственность.

Необходимо предупредить о повышенном риске онкопатологий почек больных, которые длительное время проходят гемодиализ. Одним из побочных эффектов этой процедуры считается формирование кист, которые в дальнейшем могут перерождаться в злокачественные образования.

Неправильное питание и воздействие канцерогенов никоим образом не увеличивают риск развития почечно-клеточного рака. Парадоксально, но небольшое употребление спиртных напитков является в данном случае профилактической мерой.

Классификация заболевания

Все злокачественные опухоли классифицирую по единой системе TNM, в которой каждая буква имеет свое значение. Именно стадия онкопатологии по этой системе определяет тактику дальнейшего лечения и прогноз для выздоровления и жизни.

T (tumor) – первичная опухоль, в которой определяются размеры и локализация.

T0 – опухоль не визуализируется с помощью лабораторных методов диагностики.
T1 – размеры новообразования до 7 см.
T2 – рост опухоли не превышает 10 см и не выходит за пределы почки.
T3 – в этой стадии образование прорастает за границы почки (надпочечник, часть нижней полой вены), ее размеры не имеют значения, но она находится еще в пределах фасции Герота.
Т4 – опухоль разрослась так сильно, что обнаруживается за пределами почечной фасции.

N (nodulus) показывает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Следующая буква М и она символизирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Их появление говорит о 4 стадии рака.

Для полного диагноза недостаточно определения только стадии онкологии. Важно заключение морфологов или цитологов о клеточной структуре опухоли.

Выделяют 5 видов почечно-клеточного рака:

Светлоклеточный рак почки относится к наиболее часто встречающимся онкопатологиям мочевыделительной системы. Это наименее агрессивный подтип, который хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
Папиллярный или хромофильный рак почки развивается из-за изменения структуры клеток, которые выстилают лоханку. Диагностируют относительно редко, поддается лечению и также имеет хороший прогноз.
Хромофобный рак почки встречает очень редко (около 4%) и на данный момент мало изучен.
Онкоцитарный рак почки.
Рак собирательных трубочек.

Последние два подтипа диагностируются крайне редко.

Вам будет интересно: Рубцы на уретре

Симптоматика

Почечно-клеточный рак на ранних стадиях чаще всего протекает без каких-либо клинических проявлений. Только в 8-10% случаях присутствуют три основных симптома. Это кровь в моче, боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение.

Гематурия возникает на фоне полного благополучия и проходит самостоятельно. Она может длиться от нескольких часов до нескольких суток, безболезненно. Иногда пациенты замечают отхождение небольших тонких кровяных сгустков, похожих на «жилочки».

Боль появляется только в том случае, если сформировался большой тромб, который закрыл просвет мочеточника и мешает своевременному отхождению мочи.

В этом случае болевой синдром напоминает приступ почечной колики. Пациент при таких ощущениях в первую очередь может заподозрить у себя возникновение мочекаменной болезни, а не онкологической патологии.

Но врач должен помнить про этот диагностический признак.

При прогрессировании заболевания и разрастания образования может появляться постоянная, ноющая, тупая боль в области поясницы. Это объясняется распространением опухоли на окружающие ткани.

На поздних стадиях почечно-клеточного рака присоединяются паранеопластические синдромы. Пациент худеет, жалуется на ухудшение аппетита, бессонницу, постоянную слабость, усталость, чувство «разбитости».

У трети пациентов в общем анализе крови выявляется анемия из-за нарушения синтеза эритропоэтина в паренхиме почек. В этот период становится возможным пропальпировать новообразование. Опухоль имеет плотную, бугристую поверхность.

Она эластична и может быть спаяна с окружающими тканями.

Диагностика

У большинства пациентов почечно-клеточный рак определяется на поздних стадиях, когда появляется продуктивная симптоматика. Но для полноценной диагностики сбора анамнеза и физикального осмотра недостаточно. Наиболее информативными методами является ультразвуковое исследование, экскреторная урография с введением контраста, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При визуализации злокачественной опухоли можно получить информацию о ее размере и расположении, структуре, прорастании с соседние органы. Но только после проведения биопсии и взятия материала можно охарактеризовать клеточную структуру опухоли.

Принципы лечения

Выбор методики терапии зависит от стадии почечно-клеточного рака, наличия или отсутствия метастазов и сопутствующих патологий. Врач старается не только удалить саму опухоль, но и предупредить возможность рецидива.

Химиотерапия при почечно-клеточном раке считается малоэффективной и практически не применяется вследствие обилия побочных действий. Лучевая терапия назначается также крайне редко.

Применение интерферонов дает хорошие результаты у небольшого числа больных. Но при наличии положительной динамики благоприятный прогноз возрастает в несколько раз.

Хирургическое удаление

Не так давно хирурги предпочитали удалять всю почку во избежание рецидива. В настоящее время от тотальной нефрэктомии стараются отказаться и разрабатывают стандарты органосберегающие операции. Но если у пациента светлоклеточный рак почки, то все-таки необходимо удалить пораженный орган целиком.

Если опухоль не достигла 4 см в диаметре и имеет плотную оболочку, то назначается резекция почки. Это значит, что врач удаляет только злокачественное новообразование и часть тканей вокруг нее, стараясь сохранить функционирующий орган. По возможности проводят операцию лапароскопическим способом.

Хирург должен не только избавиться от злокачественного новообразования, но и удалить увеличенные регионарные лимфоузлы и часть жировой клетчатки. Такая тактика необходима для улучшения прогноза и предотвращения возможных рецидивов.

К инвазивным методам лечения относят радиочастотную и микроволновую абляцию или криодеструкцию. На данном этапе развития хирургической онкологии эти способы лечения относятся к экспериментальным.

Источник: http://PochkiMed.ru/rak-pochki/lechenie-pochechno-kletochnogo-raka.html

Почечно-клеточный рак

На долю почечно-клеточного рака приходится до 3% всех случаев рака у взрослых. Как правило, заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, хотя имеются сообщения о выявлении заболевания у лиц моложе двадцати лет. В большинстве случаев отмечается одностороннее и спорадическое поражение. Сочетанное, множественное двухстороннее поражение почек наблюдается при болезни фон Хиппеля-Линдау.

Почечно-клеточный рак происходит из проксимальных извитых почечных канальцев. Большинство хромосомных аномалий, ответственных за развитие новообразования, формируются в результате делеции и транслокации короткого плеча хромосомы 3 (3р). В настоящее время нет убедительных данных о влиянии экологии на частоту развития опухоли почек, хотя небольшая корреляция с курением все же имеет место.

Симптомы почечно-клеточного рака

Часто первые признаки заболевания неспецифичны. К ним может относится боль в спине, слабость, лихорадка. Наиболее характерна гематурия (обычно, выявляемая лишь при микроскопии), которая встречается в 29-60% случаев.

Классическая триада признаков (боль в боку, гематурия и пальпируемое объемное абдоминальное образование) встречается всего лишь в 10% всех случаев. Часто опухоль обнаруживается случайно.

Почечно-клеточный рак может проявляться различными паранеопластическими синдромами.

В предоперационном периоде выполняют общий анализ крови, определяют уровень электролитов. Особый интерес представляет базовая функция почек. Для скрининга возможных метастазов в печень оценивают уровень щелочной фосфатазы и печеночных ферментов. Также выполняют рентгенограмму грудной клетки.

КТ при почечно-клеточном раке как с применением контрастирования, так и без него, становится стандартным инструментом в оценке кистозных и солидных образований почек. Большинство почечно-клеточных карцином демонстрирует увеличение плотности на 20 ед. Н. при в/в введении контрастного аппарата. Для оценки степени вовлечения почечной вены или нижней полой вены целесообразно использование МРТ.

В настоящее время для классификации опухолевых поражений наиболее часто используется система TNM с описанием опухоли, степени вовлечения регионарных лимфатических узлов, метастазов. Почечно-клеточный рак наиболее часто дает метастазы в легкие, кости, мозг.

Дифференциальная диагностика

Почечно-клеточный рак — наиболее частая опухоль, которая развивается из почечной паренхимы. Однако к наиболее часто выявляемым заболеваниям почек можно отнести простые кисты. На их долю приходится 70% всех заболеваний почек, которые обнаруживают приблизительно у одной трети всего взрослого населения.

В последнее время в связи с широким применением изобразительных методов диагностики обнаружение этого заболевания не составляет большого труда.

В то время как большинство простых кист почек протекают бессимптомно и не требуют какого-либо вмешательства, появление таких признаков, как дополнительные перегородки, утолщение стенки, кальцификатов или их комбинации, требует более углубленного обследования для исключения злокачественного роста.

Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль, которая содержит жировой, мышечный и сосудистый компонент. Эти опухоли могут быть изолированными или ассоциированными с туберозным склерозом, могут достигать значительных размеров, что увеличивает риск спонтанного кровотечения в забрюшинную клетчатку.

Бессимптомные новообразования менее 4-5 см, как правило, подлежат динамическому наблюдению с периодической инструментальной оценкой. При наличии у пациента эпизода острого кровотечения может потребоваться эмболизация.

Симптоматические новообразования или опухоли, размер которых превышает 4-5 см, могут потребовать хирургического вмешательства.

Онкоцитома — доброкачественная опухоль, для которой характерно наличие эозинофильных зернистых клеток. Несмотря на наличие ряда тонких КТ-критериев, эту опухоль трудно отличить от почечно-клеточного рака. По сей день злокачественность устанавливают при окончательном гистологическом исследовании после операции.

Лимфома также может быть обнаружена в почке. Однако это практически всегда метастатический процесс. Обнаружение диссеминации в ретроперитонеальных лимфатических узлах, характеристики новообразования помогают в проведении дифференциальной диагностики.

Достаточно часто почки являются объектом метастазирования солидных опухолей. Как правило, эти опухоли маленькие и множественные. Часто их обнаруживают на аутопсии.

Наиболее часто метастазы в почки дают солидные опухоли легкого, хотя и нередки наблюдения метастазов из яичников, кишечника, молочной железы.

Лечение почечно-клеточного рака

Традиционный подход в лечении почечно-клеточной карциномы заключается в выполнении радикальной нефрэктомии с удалением почки, периферической жировой клетчатки, фасции Героты. Резекция (нефрон-сберегающая хирургия) показана при единственной почке, множественных опухолях или синдроме фон Хиппеля-Линдау, при высокой вероятности рецидива.

При опухолях менее 4 см применяют резекцию почки, эффективность которой сопоставима с результатами радикального вмешательства. Существуют различные виды хирургических доступов. Оптимальный выбор операции при почечно-клеточном раке базируется на определении размера опухоли, протяженности, локализации, конституции и индивидуальных предпочтениях хирурга.

Возможно также успешное применение лапароскопической техники. До проведения каких-либо манипуляций на сосудах почки необходимо их выделить. До пересечения почечных вен лигитируют почечную артерию. При вовлечении нижней полой вены необходимо контролировать ее выше и ниже поражения, после чего удаляют опухолевый тромб.

Почечно-клеточный рак малочувствителен к лучевой терапии, хотя при наличии костных метастазов, которые причиняют боль, паллиативное лечение может оказаться эффективным. Следует отметить, что данная опухоль обладает выраженной устойчивостью к химиотерапии почечно-клеточного рака.

В последние протоколы лечения входит схема с применением иммунотерапии, особенно интерлейкина-2 и интерферонов. Хотя иногда удается получить полный ответ на терапию, в большинстве исследований указывают на частичный успех в 10-20% всех случаев.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/pochechno-kletochnij-rak.html